IMPaCT-GENóMICA debe contar con los recursos necesarios para garantizar la continuidad

Organizaciones de pacientes y personal investigador han presentado diversas iniciativas de colaboración en la XV Jornada «Investigar es Avanzar», organizada por el área de enfermedades raras del CIBER (CIBERER) con la participación de la Federación Española de Enfermedades Raras (FEDER) como Acto Central del Día de las Enfermedades Raras en Aragón. Una de las cuestiones que se abordaron en este foro es que IMPaCT-GENóMICA no tiene garantizada la continuidad a día de hoy.

Cabe recordar que IMPaCT-GENóMICA es una gran infraestructura nacional de búsqueda de diagnóstico con estudios genéticos de alta complejidad y criterios de equidad territorial. Actualmente, FEDER y CIBERER  colaboran con el mismo para intentar ofrecer diagnóstico genético a las personas que, con las pruebas asistenciales actuales, no lo han obtenido.

Continuidad de IMPaCT-GENóMICA

«Más de 2.000 pacientes han participado ya en nuestro programa, que selecciona a los participantes con criterios de equidad territorial en toda España. Hemos logrado mejorar la tasa diagnóstica en un 18 por ciento de los casos. Necesitamos que IMPaCT-GENóMICA tenga continuidad para dar respuesta diagnóstica a nuestros pacientes», subrayó Pablo Lapunzina, coordinador del Grupo de Trabajo de Enfermedades Raras de IMPaCT-GENóMIC.

A este respecto se sumaba Juan Carrión, presidente de FEDER: «Tenemos que exigir a las autoridades de salud que se dote a IMPaCT-GENóMICA de los recursos necesarios para garantizar la continuidad», reclamó.

Enfermedades raras

Durante el evento, también se presentó la colaboración histórica de las asociaciones y el personal investigador en las enfermedades mitocondriales, un gran grupo de enfermedades raras originadas por el fallo en el funcionamiento de las mitocondrias, encargadas de la producción de energía dentro de las células del organismo. Las enfermedades mitocondriales son genéticas, crónicas, degenerativas y altamente discapacitantes.

De esta forma, José María Millán, director científico del CIBERER, destacó las iniciativas de empoderamiento y participación activa de los pacientes en la toma de decisiones del CIBERER. «Llevamos años apostando por incluir la voz de los pacientes, que es crucial para orientar la investigación y garantizar que se aborden sus necesidades específicas», subrayó.

 

 

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Budesonida–formoterol reduce la inflamación tipo 2 frente a otros tratamientos en asma leve a moderada

El manejo del asma leve a moderada ha evolucionado en la última década hacia estrategias que incorporan corticosteroides inhalados también en la terapia de rescate. Sin embargo, persistían limitaciones en la evidencia procedente de ensayos controlados aleatorizados en pacientes que ya utilizaban corticosteroides inhalados de mantenimiento, así como escasos datos sobre el impacto directo en la inflamación tipo 2 de la vía aérea. El ensayo INFORM ASTHMA, publicado en The Lancet Respiratory Medicine, aporta evidencia clínica relevante en este escenario.

Diseño del estudio y población incluida

Se trata de un ensayo fase 4, abierto, aleatorizado y de grupo paralelo realizado en el Hospital Wellington y en dos centros de atención primaria comunitaria en Nueva Zelanda. Se incluyeron pacientes entre 16 y 75 años con diagnóstico médico de asma, uso frecuente de medicación de rescate y evidencia objetiva de inflamación de vía aérea definida por fracción exhalada de óxido nítrico mayor o igual a 25 partes por billón.

Los participantes fueron asignados 1:1 a tratamiento de alivio con budesonida–formoterol o terbutalina. Todos recibieron budesonida inhalada 200 μg como tratamiento de mantenimiento. La aleatorización se estratificó por región, dosis basal de corticosteroides inhalados y antecedentes de exacerbación grave en el año previo. El seguimiento fue de 26 semanas, con visitas en las semanas 0, 13 y 26.

El objetivo primario fue el cambio en FeNO a la semana 26 en la población por intención de tratar.

Reducción significativa de la inflamación de vía aérea

De los 290 pacientes evaluados, 181 fueron aleatorizados, con 93 asignados a budesonida–formoterol y 88 a terbutalina. La edad media fue de 33,9 años y dos tercios eran mujeres.

En el grupo budesonida–formoterol, la media geométrica de FeNO descendió de 62,18 ppb al inicio a 39,65 ppb en la semana 26. En el grupo terbutalina, la reducción fue de 68,03 ppb a 52,98 ppb. El análisis comparativo mostró una reducción relativa adicional del 18,50 % en FeNO con budesonida–formoterol frente a terbutalina, con significación estadística.

Este hallazgo es clínicamente relevante, ya que la FeNO es un biomarcador indirecto de inflamación eosinofílica tipo 2 y se asocia a riesgo de exacerbaciones y respuesta a corticosteroides.

Implicaciones fisiopatológicas del uso de corticosteroide en el rescate

El uso de un agonista β2 de acción corta como único fármaco de alivio no modifica la inflamación subyacente de la vía aérea. En cambio, la combinación budesonida–formoterol aporta un corticosteroide inhalado en cada administración de rescate, lo que permite tratar tanto la broncoconstricción aguda como el componente inflamatorio.

La reducción adicional de FeNO observada sugiere un mejor control de la inflamación persistente en comparación con el uso exclusivo de un β2 agonista de acción corta como terbutalina. Este efecto puede tener implicaciones en la reducción futura de exacerbaciones, aunque el estudio no estuvo diseñado con potencia específica para evaluar eventos clínicos mayores.

Seguridad y tolerabilidad comparadas

En cuanto a seguridad, el 83 % de los pacientes en el grupo budesonida–formoterol y el 78 % en el grupo terbutalina reportaron al menos un evento adverso, sin diferencias significativas entre grupos. No se registraron muertes durante el estudio.

El perfil de seguridad fue consistente con el conocimiento previo de ambos tratamientos, sin señales inesperadas. La incorporación de corticosteroide en la terapia de rescate no se asoció a incremento relevante de eventos adversos.

Relevancia clínica para la práctica médica

Los resultados refuerzan la estrategia de utilizar combinaciones de corticosteroide–formoterol como terapia de alivio en pacientes que ya reciben corticosteroides inhalados de mantenimiento. La reducción significativa de FeNO sugiere un impacto directo sobre la inflamación tipo 2, más allá del simple alivio broncodilatador.

En pacientes con asma leve a moderada que presentan uso frecuente de medicación de rescate y evidencia de inflamación persistente, la elección de un aliviador que incluya corticosteroide podría optimizar el control fisiopatológico de la enfermedad.

Conclusión basada en evidencia actual

El ensayo INFORM ASTHMA demuestra que la terapia de alivio con budesonida–formoterol reduce significativamente la inflamación de vía aérea medida por FeNO frente a terbutalina en adultos que utilizan corticosteroides inhalados de mantenimiento. Esta estrategia representa una alternativa eficaz y segura al uso exclusivo de agonistas β2 de acción corta, con potencial para mejorar el control inflamatorio en asma leve a moderada.

El conflicto de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original

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OFRECIENDO UNA EFICACIA ROBUSTA Y DURADERA EN EII CON MIRIKIZUMAB

 

Tres razones para unirte al webinar:

 
– Aprender cómo Omvoh^® demuestra eficacia tanto en objetivos a corto plazo como a largo plazo en CU
– Comprender cómo la eficacia de los ensayos clínicos de Omvoh^® se traduce en la práctica real
– Profundizar cómo los últimos datos de Omvoh^® de ECCO afectan el control de EC

▼Este medicamento está sujeto a seguimiento adicional, lo que agilizará la detección de nueva información sobre su seguridad. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas. Ver la sección 4.8, en la que se incluye información sobre cómo notificarlas.

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El Foro de la Profesión Médica aborda la crisis de los médicos con portavoces del PP

El Foro de la Profesión Médica ha recibido en la sede de la Organización Médica Colegial (OMC) a las portavoces sanitarias del Partido Popular, Carmen Fúnez y Elvira Velasco, que han acudido al encuentro acompañadas por el presidente del partido, Alberto Núñez Feijóo, con el objetivo de abordar la situación actual de crisis de los médicos.

En un clima de respeto y diálogo constructivo, los representantes del Foro han trasladado de manera conjunta y coordinada sus principales inquietudes y prioridades, poniendo el acento en la necesidad de garantizar condiciones profesionales adecuadas, preservar la calidad asistencial y reforzar la sostenibilidad y cohesión del sistema sanitario.

Visión política de la crisis de los médicos

Para empezar, los responsables del Partido Popular han admitido que comparten estos planteamientos y han mostrado su disposición para analizar las propuestas expuestas, con el objetivo de contribuir a una salida dialogada que permita superar el actual escenario de tensión.

De esta forma, todas las partes han coincidido en que la vía para resolver este conflicto debe basarse en el diálogo, la responsabilidad institucional y la búsqueda de acuerdos que sitúen en el centro tanto a los profesionales como a los pacientes.

Por último, el Foro de la Profesión Médica ha reiterado su voluntad de seguir trabajando desde la unidad y la lealtad institucional para encontrar soluciones a esta crisis de los médicos que fortalezcan la profesión médica y el sistema sanitario en su conjunto.

 

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El internista puede mejorar el circuito de diagnóstico de las enfermedades minoritarias

La Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) reclama, con motivo del Día Mundial de las Enfermedades Minoritarias, que se celebra este 28 de febrero, la puesta en marcha de estructuras que faciliten la intervención de la  Medicina Interna en el circuito diagnóstico de las enfermedades minoritarias, así como nuevos tratamientos para estas enfermedades, de los que son exponentes recientes innovaciones, ya que el progreso en este campo debe consolidarse aún es demasiado lento.

“El médico internista debe ser reconocido como el referente en enfermedades raras del hospital, pero no como un elemento aislado dentro de este, sino también comointegrante de unidades multidisciplinares, colaborando con otros especialistas. Para ello, se necesitan más estructuras como unidades con internistas acreditadas en el manejo de estas enfermedades y fortalecer el contacto con la primaria, para que el internista sea el referente del hospital para organizar el circuito diagnóstico del paciente y se eviten  las visitas a múltiples especialistas”, en palabras de Jorge Francisco Gómez Cerezo,  coordinador del Grupo de Trabajo de Enfermedades Minoritarias de la SEMI.

Circuito diagnóstico de las enfermedades raras

Ante la sospecha de estos casos, el médico internista debe ser el referente de la atención primaria (AP) en el hospital para la atención inicial del paciente con enfermedades minoritarias, así como el referente dentro del hospital para decidir la derivación de los pacientes a otros especialistas o bien a los Centros, Servicios y Unidades de Referencia (CSUR) del Servicio Nacional de Salud (SNS), distribuidos en hospitales de referencia en  todo el país que cuentan con equipos altamente especializados y tecnología avanzada  para el estudio.

De hecho, SEMI defiende la creación de estructuras que reconozcan el papel referente del médico internista en el circuito diagnóstico de las enfermedades minoritarias. De hecho, en los últimos diez años, SEMI ha acreditado unidades de Medicina Interna como Unidades Funcionales de Enfermedades Minoritarias (UEM), cuando cuentan con un médico internista dedicado total o parcialmente a las enfermedades raras.

En la actualidad, ya hay 18 unidades acreditadas como UEM con la distinción SEMI Excelente, al cumplir con los estrictos estándares de FESEMI de ser unidades avanzadas, docentes y asistenciales. El proceso para acreditarlas finaliza con una acreditación de favorable o  desfavorable y, de ser favorable, con tres posibilidades de excelencia: avanzada, docente y asistencial. De estas unidades, hay siete acreditadas como avanzadas en grandes hospitales.

Nuevos tratamientos

Asimismo, otro aspecto en el que quiere incidir SEMI es en la necesidad de desarrollar nuevos tratamientos para las enfermedades minoritarias. En este sentido, destaca la reciente aparición de fármacos involucrados en el manejo de las vías patogénicas de la enfermedad, como los inhibidores de MEK, fármacos que inhiben el crecimiento celular en la neurofibromatosis de tipo I. Hasta ahora, no se disponía ningún tratamiento que permitiera tratar con éxito los neurofibromas y las lesiones cutáneas. Los inhibidores de la MEK, previamente utilizados para tratar el melanoma, se han revelado útiles para reducir el tamaño de los neurofibromas, una consecución crucial ya que el crecimiento de estos tumores  puede atrapar el nervio y producir dolor a los pacientes con neurofibromatosis.

Otro importante avance terapéutico es el fármaco engasertib, para tratar la teleangiectasia hemorrágica hereditaria (THH), en el que ha colaborado Antoni Riera-Mestre, del Hospital Universitari de Bellvitge y ex coordinador del Grupo de Trabajo de Enfermedades Minoritarias de SEMI, y que se ha publicado en la prestigiosa revista científica The New England Journal of Medicine.

La teleangiectasia hereditaria es una dolencia que se caracteriza por tener los vasos dilatados, malformaciones arteriovenosas que producen sangrados nasales y del tubo digestivo, y que pueden derivar en anemia y otras complicaciones para los pacientes. Engasertib es un inhibidor de la AKT, una proteína clave en la formación de nuevos vasos sanguíneos, que se administra por vía oral y permite reducir la cantidad y duración de los sangrados nasales en los pacientes con THH. Junto a estas innovaciones, están surgiendo avances en terapia génica para enfermedades ultrarraras.

 

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Las intervenciones psicosociales fracasan en reducir el consumo de sustancias en esquizofrenia

La comorbilidad entre esquizofrenia y trastornos por consumo de sustancias constituye uno de los mayores retos en psiquiatría clínica. Se estima que aproximadamente el 41,7 por ciento de las personas con esquizofrenia presentan un trastorno por uso de sustancias concomitante, lo que se asocia a peor evolución clínica, mayor tasa de recaídas, incremento de hospitalizaciones y mayor carga económica para los sistemas sanitarios. Sin embargo, esta población ha sido históricamente excluida de numerosos ensayos clínicos, limitando la base empírica para la toma de decisiones terapéuticas.

Una revisión sistemática y metaanálisis publicada en JAMA Psychiatry, revista de la JAMA Network, analiza de forma rigurosa la eficacia, aceptabilidad y tolerabilidad de intervenciones psicológicas y psicosociales en adultos con esquizofrenia y trastorno por consumo de sustancias concurrente.

Diseño metodológico y alcance del análisis

La revisión se basó en búsquedas en el registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia hasta enero de 2025. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados que comparaban intervenciones psicológicas o psicosociales frente a condiciones de control en adultos con diagnóstico dual. No se restringió el tipo de sustancia evaluada, abarcando alcohol, cannabis, nicotina, anfetaminas y otros estimulantes.

En total se incluyeron 35 ensayos con 4.136 participantes, de los cuales 29 estudios con 3.831 pacientes aportaron datos utilizables para metaanálisis por pares. La edad media fue de 37,2 años y aproximadamente una cuarta parte de la muestra correspondía a mujeres. El análisis empleó modelos de efectos aleatorios, con estimación de diferencias medias estandarizadas e intervalos de confianza del 95 por ciento. La calidad de la evidencia se valoró mediante el enfoque GRADE.

Impacto sobre síntomas psiquiátricos generales

En cuanto a los síntomas generales de la esquizofrenia, las intervenciones mostraron un efecto muy pequeño a favor del grupo tratado, con una diferencia media estandarizada de –0,11. El intervalo de confianza incluyó la posibilidad de ausencia de efecto clínicamente significativo y la confianza global en la estimación fue baja.

Este beneficio marginal estuvo impulsado principalmente por estudios centrados en el consumo de nicotina, lo que sugiere que el impacto global en la sintomatología psicótica es limitado y probablemente no relevante en la práctica clínica habitual.

Resultados en reducción del consumo de sustancias

El análisis conjunto de todos los tipos de consumo no mostró diferencias significativas entre grupos de intervención y control, con una diferencia media estandarizada de –0,01 y confianza moderada en la estimación. Este hallazgo indica ausencia de efecto global sobre la reducción del consumo.

Cuando se analizaron las sustancias por separado, los resultados fueron consistentes para alcohol, cannabis, anfetaminas y otros estimulantes, sin evidencia de beneficio clínico. Únicamente el consumo de nicotina mostró una mejora modesta asociada a las intervenciones psicológicas y psicosociales.

Estos datos reflejan que los enfoques terapéuticos actualmente implementados no logran modificar de forma significativa el comportamiento adictivo en la mayoría de los pacientes con esquizofrenia y comorbilidad por consumo de sustancias.

Implicaciones clínicas y necesidad de nuevas estrategias

El diagnóstico dual se asocia a mayor complejidad terapéutica, peor adherencia farmacológica y mayor vulnerabilidad social. La evidencia sintetizada en este metaanálisis sugiere que las intervenciones psicológicas y psicosociales estándar, tal como se aplican actualmente, ofrecen un beneficio limitado tanto en la reducción de síntomas psiquiátricos como en el control del consumo.

Desde una perspectiva asistencial, estos hallazgos obligan a replantear la estrategia terapéutica en esta población. La integración de abordajes más intensivos, intervenciones multimodales o combinaciones con tratamientos farmacológicos específicos para el trastorno por uso de sustancias podría ser necesaria para lograr cambios clínicamente relevantes.

En conclusión, la evidencia disponible indica que las intervenciones psicológicas y psicosociales actuales tienen un impacto mínimo en síntomas generales y no reducen el consumo de la mayoría de sustancias en pacientes con esquizofrenia y comorbilidad adictiva, con la excepción de un efecto modesto sobre la nicotina. El desarrollo y validación de nuevas estrategias terapéuticas constituye una prioridad urgente en salud mental.

El conflicto de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original.

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Esta es la primera terapia en alcanzar su objetivo en urticaria crónica inducible

Novartis ha anunciado resultados positivos preliminares del estudio pivotal de Fase III RemIND con remibrutinib de administración oral en urticaria crónica inducible (UCInd). Según los mismos, se alcanzó el objetivo primario en los tres tipos más prevalentes de UCInd:  dermografismo sintomático, urticaria por frío y urticaria colinérgica, logrando tasas de respuesta completa significativamente superiores en comparación con placebo en la semana 12.

Estos datos representan un avance importante en el tratamiento de la UCInd y demuestran el potencial del fármaco para convertirse en la primera terapia dirigida para esta enfermedad y dar respuesta a una importante necesidad médica no cubierta.

“Los resultados positivos del estudio RemIND en tres tipos diferentes de UCInd refuerzan el potencial de remibrutinib de administración oral para lograr el alivio completo de los síntomas en las personas que viven con esta enfermedad y se suman a su reciente aprobación por parte de la FDA en la urticaria crónica espontánea (UCE)”, ha afirmado Angelika Jahreis, directora global de Desarrollo en Inmunología de Novartis. “Los resultados presentados hoy refuerzan que el fármaco podría convertirse en la primera terapia dirigida capaz de mejorar tanto la UCE como la UCInd, contribuyendo a cubrir una importante necesidad médica no cubierta en las personas que viven con estas enfermedades”.

Urticaria crónica inducible

La urticaria crónica inducible es una enfermedad cutánea crónica que afecta aproximadamente al 0,5 por ciento de la población, lo que equivale a unos 29 millones de personas en todo el mundo. Se trata de una forma de urticaria crónica que se caracteriza por la aparición de habones (ronchas) y/o inflamación, desencadenada por estímulos externos identificables, como la presión, la luz solar, la fricción, el calor, el frío o el agua. A diferencia de la urticaria crónica espontánea (UCE), la UCInd presenta desencadenantes externos identificables.

La urticaria crónica inducible tiene un impacto significativo en la vida diaria, y muchos pacientes prueban distintos antihistamínicos sin lograr un alivio adecuado. Actualmente no existen terapias dirigidas aprobadas, y sigue habiendo una falta evidente de opciones terapéuticas eficaces para estos pacientes. Los subtipos más prevalentes de UCInd son el dermografismo sintomático, la urticaria por frío y la urticaria colinérgica.

Próximos pasos

Respecto a remibrutinib, este es un inhibidor oral de BTK altamente selectivo que bloquea la vía de señalización de BTK  implicada en la liberación de histamina, un mediador clave en la aparición de habones (ronchas) e  inflamación. Al reducir la liberación de histamina, este tratamiento ayuda a aliviar los síntomas de la UCInd.

Novartis ha presentado una solicitud de registro suplementaria de nuevo fármaco ante la Food and  Drug Administration (FDA) de EE. UU. para la aprobación de esta terapia en el tratamiento del dermografismo sintomático, el tipo más prevalente de UCInd. En los próximos meses, el conjunto completo de datos se presentará ante las autoridades sanitarias a nivel mundial, y los resultados del estudio RemIND se presentarán en próximos congresos médicos.

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Las terapias actuales para las ERAS son más dirigidas, específicas y precisas

Las terapias actuales para las enfermedades reumáticas autoinmunes sistémicas (ERAS) son “más dirigidas, específicas y precisas”. Así lo ha indicado José María Pego Reigosa, presidente del comité organizador local del 11º Simposio de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas (EAS) de la Sociedad Española de Reumatología (SER), celebrado recientemente en Vigo.

José María Pego ha destacado la incorporación de terapias avanzadas, como las CAR-T ya aplicadas en lupus y otras ERAS. También se ha referido a los biomarcadores que “abren la puerta a una Medicina cada vez más personalizada”.

Frente a estas innovaciones, el especialista del Hospital de Vigo ha mostrado su preocupación por “las garantías en el acceso, la equidad y la sostenibilidad del sistema sanitario”.

Un millón de afectados

La SER calcula que en España las ERAS (lupus, Sjögren, artritis reumatoide, esclerodermia, etc.) afectan a un 1-2 % de la población, lo que supone más de un millón de personas adultas.

Según José María Pego, reumatólogo del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, en los últimos años se ha detectado un aumento en la prevalencia de estas patologías. “Probablemente se debe a una mejor identificación y a un diagnóstico más precoz. Esto es gracias al avance en la colaboración entre especialistas en Reumatología y Atención Primaria”. Asimismo, ha hablado de los beneficios del manejo multidisciplinar desde fases tempranas.

Terapias actuales para las ERAS

Respecto a las terapias actuales para las ERAS, ha destacado “el avance en el conocimiento sobre su mecanismo patogénico”. Además, los buenos resultados de los ensayos clínicos ofrecen grandes perspectivas terapéuticas.

Estos avances en investigación clínica se explican en gran medida por la creación de los registros de ERAS impulsados por la Sociedad Española de Reumatología, que constituyen una valiosa base de datos de las enfermedades autoinmunes sistémicas.

ERAS y salud mental

Con motivo del Simposio de Vigo, la Sociedad Española de Reumatología ha organizado la jornada de sensibilización ‘Ponte en su lugar’ (#PonteEnSuLugar, en redes sociales). El objetivo ha sido mostrar a la población las limitaciones graves de la funcionalidad de las personas con ERAS. Muchos síntomas no son visibles, como el dolor crónico, la rigidez articular, la fatiga extrema, los trastornos autoinmunes o las disfunciones cognitivas. Por ello, los reumatólogos hablan de “discapacidad invisible”, que aumenta los problemas de salud mental de los pacientes.

En este sentido, José María Pego ha apuntado que “un diagnóstico precoz, tratamientos adecuados y un enfoque multidisciplinar pueden marcar una gran diferencia y permitir una vida activa normal”. En todo caso, “algunos síntomas son persistentes e invisibles, por lo que generan también un impacto psíquico importante”. A esta incomprensión se añade el cambio en la imagen corporal inducido por estas enfermedades o por sus tratamientos. Estas circunstancias suelen implicar pérdida de confianza, especialmente en los adolescentes.

José María Pego no ha declarado conflictos de intereses.

Nota del editor: La cobertura del Simposio ha sido financiada en parte por la Sociedad Española de Reumatología, que ha cubierto los gastos de viaje para asistir al congreso. La información publicada es independiente y se ha realizado únicamente bajo el criterio de la redactora que firma la información y de la dirección de EL MÉDICO INTERACTIVO.

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¿Cómo se está aprovechando los beneficios de la IA en el Laboratorio Clínico?

La Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEMEDLAB), en el marco de la celebración de sus Jornadas del Comité Científico durante los días 19 y 20 de febrero en la ciudad de Alicante, impulsa el curso “Modelización del dato en el Laboratorio Clínico: más allá de la inteligencia artificial”, orientado a acercar el manejo y análisis de datos al profesional sobre los beneficios de la IA en el Laboratorio Clínico.

Cabe recordar que el Laboratorio Clínico produce grandes cantidades de datos que requieren nuevas formas de análisis para transformarse en conocimiento clínico útil. La inteligencia artificial (IA) y las nuevas herramientas de análisis de datos ofrecen una oportunidad para optimizar procesos, mejorar la toma de decisiones y la integración de datos de múltiples fuentes.

La IA en el Laboratorio Clínico

La implementación clínica rutinaria de la inteligencia artificial en el laboratorio es todavía limitada y heterogénea. De acuerdo con el coordinador y miembro de la Comisión de Ciencia de Datos de SEMEDLAB, e Daniel Prieto Arriba, los mayores avances en su implementación se enfocan en el uso de analítica avanzada y reglas para el control de calidad y la gestión operativa, como el seguimiento de tiempos de respuesta, la gestión de la demanda o la detección de incidencias. “También existen aplicaciones concretas en áreas como la hematología, con sistemas de apoyo a la morfología automatizada, la microbiología, con herramientas para la identificación de patrones de resistencia, o la bioquímica, con modelos orientados a la predicción de procesos como la sepsis o la enfermedad renal”, detalla el profesional.

En España, el grado de adopción también es desigual entre centros. Su utilización es más frecuente en proyectos de análisis de datos, cuadros de mando y experiencias piloto. Tal y como asevera el experto, “existe un marco estratégico nacional de salud digital, junto con iniciativas de financiación y transformación, que está favoreciendo progresivamente el desarrollo de proyectos basados en el uso del dato y la inteligencia artificial”.

La heterogeneidad de su integración se encuadra en un contexto caracterizado por la falta de formación reglada en análisis de datos o IA de los profesionales.“Esto genera una brecha entre el potencial de estas herramientas y su uso real en la práctica clínica”, remarca el especialista.

Potenciales beneficios del uso de la IA

Pese a ello, el potencial de uso de la IA en el Laboratorio Clínico es real. No obstante, la IA actúa como herramienta de apoyo al identificar patrones y relaciones entre múltiples variables que pueden ayudar a priorizar resultados, estratificar riesgos y orientar decisiones diagnósticas o de seguimiento.

Así, la IA puede reforzar la actividad del Laboratorio Clínico como una herramienta de apoyo al profesional clínico, permitiendo extraer un mayor valor de los datos utilizados en la práctica diaria y contribuyendo a mejorar la eficiencia de los procesos. En el plano asistencial, como declara Prieto Arribas, “puede contribuir a mejorar la eficiencia y la seguridad del proceso diagnóstico mediante la optimización de flujos de trabajo, el apoyo a la autoverificación y la detección de posibles errores”.

Finalmente, Prieto Arribas subraya que el verdadero valor de la inteligencia artificial en el Laboratorio Clínico no está en la tecnología en sí, sino en cómo se integra en los procesos reales y en la práctica diaria. “Para que estas herramientas aporten beneficio, deben ser comprensibles, auditables y estar alineadas con los circuitos asistenciales existentes, con una evaluación continua de su impacto y de sus posibles riesgos, orientada siempre a generar valor real en la práctica clínica”, resume.

 

 

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Un mapa de ensayos clínicos trata de evitar inequidades en la investigación en cáncer de vías biliares

Sigue faltando investigación para poder detectar el cáncer de vías biliares en los estadios más precoces. En esta situación, el Grupo de Tratamiento de los Tumores Digestivos (Grupo TTD) aboga por reforzar el trabajo en red de los equipos médicos, con sistemas que permitan la derivación de casos complejos a equipos superespecializados en este tipo de tumor, lo que facilitaría el acceso de los pacientes a las terapias más innovadoras y adaptadas a sus necesidades específicas. Un sistema que, en definitiva, aumentaría las probabilidades de beneficio derivadas del tratamiento y podría tener un impacto directo en la esperanza y calidad de vida del paciente. Es en este contexto que el Grupo TTD ha lanzado la nueva versión de TTD Trials, un nuevo mapa de ensayos clínicos.

Se trata de una herramienta pionera que permite que cualquier oncólogo de España pueda derivar a su paciente a ensayos clínicos adaptados a las características específicas de su tumor, siempre que lo considere una buena opción terapéutica. “El 60 por ciento de la investigación clínica se concentra en un 30 por ciento de las ciudades de España, lo que limita las oportunidades para que un paciente diagnosticado en otra región pueda acceder a un ensayo clínico con las terapias más innovadoras”, explica Fernando Rivera, presidente del Grupo TTD y jefe de servicio en el Hospital Marqués de Valdecilla.

Un mapa de ensayos clínicos

Este nuevo mapa de ensayos clínicos elimina barreras territoriales y cumple con uno de los principales objetivos del Grupo TTD, que es facilitar el acceso en igualdad de condiciones para todos los pacientes a los tratamientos más innovadores, sin importar su lugar de residencia. Así TTD Trials funciona de manera sencilla: en el momento en el que un oncólogo -sea o no especialista en estos tumores- detecta un caso de cáncer de vías biliares, puede acceder a la herramienta y buscar todos los ensayos clínicos que se están llevando a cabo en ese momento en España, acorde a las necesidades específicas del tumor de su paciente.

Este mapa de ensayos clínico ofrece la posibilidad de que cualquier oncólogo de España. «Incluso los no especializados en tumores biliares, puedan ofrecer las mejores terapias a sus pacientes. El cáncer de vías biliares es tan poco común que hay oncólogos que no van a ver un solo caso en toda su carrera, y existe la posibilidad de encontrarse con un diagnóstico y no saber cómo proceder. Por eso es esencial el trabajo en red, el intercambio de conocimiento y la posibilidad de entrar en contacto con especialistas en la materia que pueden pautar los mejores tratamientos para cada caso concreto”, ha indicado Teresa Macarulla, jefa del Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínic de Barcelona.

Uso de TTD Trials

TTD Trials funciona gracias a las actualizaciones del Grupo TTD, que cada tres meses busca y renueva los ensayos clínicos activos en España. La herramienta pone en contacto a los doctores, pero la identidad de los pacientes es totalmente anónima durante todo el proceso de consulta. La plataforma permite diálogo directo entre profesionales, facilitando de este modo el intercambio de información.

“A día de hoy en España hay 89 ensayos clínicos que incluyen pacientes con cáncer de vías biliares, accesibles en la plataforma TTD Trials”, ha indicado Jorge Adeva, especialista de Oncología Médica del Hospital Universitario 12 de Octubre, quien ha puesto el foco sobre la importancia de que los pacientes tengan la oportunidad de participar en ensayos clínicos. “Del resto, desconocemos cuántos podrían acceder a una terapia innovadora, pero que no lo harán porque su médico no sabe que existe un ensayo. Eso es lo que intenta evitar TTD Trials”, ha concluido.

De este modo, el sistema de TTD Trials plantea una serie de preguntas para perfilar las características del tumor y, una vez identificado, la herramienta filtra los ensayos que mejor se adaptan al perfil de este paciente. A partir de ese momento, el médico puede iniciar una conversación directa con el responsable del ensayo clínico de un hospital concreto y plantearle todas sus dudas en cuanto a las posibilidades de tratar al paciente en ese estudio e incluso iniciar la derivación del paciente al hospital en el que se está llevando a cabo esa terapia innovadora.

 

 

 

 

 

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El cáncer de tiroides: alta incidencia con mortalidad estable

El cáncer de tiroides ha emergido como una preocupación creciente entre adolescentes y adultos jóvenes (AYA, 15–39 años), contribuyendo de manera significativa a la carga oncológica en este grupo etario. A pesar del aumento notable de la incidencia, la mortalidad se mantiene baja, lo que sugiere un posible sobrediagnóstico impulsado por el uso creciente de pruebas de imagen y diagnósticos precoces. Un reciente estudio publicado en The Lancet Diabetes & Endocrinology evaluó tendencias globales de incidencia y mortalidad, comparando 185 países y analizando la relación con el índice de desarrollo humano (IDH).

Metodología de alcance global y fuentes de datos

Los investigadores integraron datos de incidencia y mortalidad de las bases Cancer Incidence in Five Continents Plus y de la OMS, complementados con estimaciones nacionales de la plataforma GLOBOCAN para 2022. Se calcularon cambios porcentuales medios anuales de la incidencia estandarizada por edad entre 2003 y 2017, y se compararon relaciones incidencia-mortalidad entre diferentes tipos de cáncer. Además, se evaluó la correlación de la incidencia y mortalidad del cáncer de tiroides con el IDH, proporcionando un marco contextual sobre desarrollo socioeconómico y acceso a diagnóstico.

Aumento sostenido de la incidencia frente a mortalidad estable

Entre 2003 y 2017, los AYA experimentaron un aumento acelerado de la incidencia del cáncer de tiroides en la mayoría de los países estudiados. Incrementos especialmente pronunciados se registraron en China, Corea del Sur, Chipre, Ecuador y Turquía, con cambios medios anuales superiores al 10% en seis países y superiores al 5% en 19 países. Para 2022, se estimaron aproximadamente 237.000 nuevos casos y 2.100 muertes, consolidando al cáncer de tiroides como uno de los tres tipos de cáncer más diagnosticados en 100 países para mujeres y en 26 países para hombres.

Disparidades por sexo, país y desarrollo humano

El cáncer de tiroides representó el 20,3% de todos los nuevos casos en mujeres AYA y el 13,6% en hombres AYA. Entre las mujeres, se ubicó como el segundo cáncer más diagnosticado después del cáncer de mama, mientras que entre los hombres fue el más común. Las tasas de incidencia mostraron alta variabilidad según país, continente y IDH, mientras que la mortalidad permaneció más homogénea. Las proporciones incidencia-mortalidad superaron 3.300 en mujeres y 600 en hombres, contrastando con <100 en otros tipos de cáncer, lo que refuerza la hipótesis de sobrediagnóstico en este grupo. La correlación entre IDH e incidencia fue positiva y fuerte, mientras que la asociación con mortalidad fue negativa pero débil, sugiriendo que los países más desarrollados detectan más casos sin impacto proporcional en la supervivencia.

Implicaciones clínicas y de salud pública

El perfil epidemiológico destaca la necesidad de intervenciones enfocadas a minimizar diagnósticos y tratamientos innecesarios. El uso indiscriminado de estudios de imagen y procedimientos invasivos puede conducir a tratamientos sobreagresivos en pacientes jóvenes con tumores de bajo riesgo. Se requiere educación clínica y directrices internacionales para equilibrar la detección temprana con la minimización del sobrediagnóstico.

Direcciones futuras en investigación y manejo

Estudios prospectivos que evalúen criterios de riesgo, biomarcadores y seguimiento longitudinal de tumores papilares de bajo riesgo podrían guiar estrategias de manejo conservador. Además, la integración de datos de políticas sanitarias y prácticas diagnósticas entre países permitiría identificar factores que contribuyen a la variabilidad de la incidencia. El enfoque en estratificación por edad, sexo y nivel socioeconómico facilitará recomendaciones personalizadas y evidencia sólida para guiar la toma de decisiones clínicas.

Conclusiones

El cáncer de tiroides en AYA evidencia un aumento marcado en la incidencia global con mortalidad estable, sugiriendo un efecto de sobrediagnóstico. Este análisis poblacional mundial resalta la necesidad de estrategias clínicas y de salud pública que eviten procedimientos innecesarios, optimicen la detección y promuevan un manejo adecuado de los pacientes jóvenes.

 

Financiación

Proyecto de Ciencia y Tecnología de Guangzhou, Fundación de Investigación Básica y Aplicada de Guangdong, Asociación Italiana para la Investigación del Cáncer, Ministerio de Salud de Italia y Programa de Jóvenes Talentos del Centro de Cáncer de la Universidad Sun Yat-sen.

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El manejo quirúrgico mejora el control bioquímico en algunos tumores

El tratamiento de los pacientes con tumores suprarrenales bilaterales y exceso de cortisol continúa siendo un desafío clínico debido al riesgo de morbilidad y mortalidad cardiometabólicas frente a las complicaciones de la adrenalectomía bilateral. El exceso de cortisol no tratado se asocia con hipertensión, dislipidemia, diabetes y eventos cardiovasculares, mientras que la cirugía conlleva insuficiencia suprarrenal y potenciales crisis suprarrenales. Un estudio internacional reciente publicado en The Lancet Diabetes & Endocrinology evaluó los resultados clínicos y bioquímicos a medio y largo plazo según el enfoque terapéutico en pacientes con tumores suprarrenales bilaterales y exceso de cortisol, incluyendo centros de 10 países europeos, Singapur y Estados Unidos.

Diseño y población del estudio

Se incluyeron 629 pacientes diagnosticados entre 2000 y 2022 con tumores suprarrenales bilaterales ≥10 mm y cortisol sérico post-dexametasona ≥50 nmol/L, con seguimiento mínimo de 36 meses. Se excluyeron pacientes con dependencia de ACTH, hiperplasia nodular dependiente de ACTH, resistencia parcial a glucocorticoides, lesiones malignas o uso de glucocorticoides distintos a terapia de reemplazo post- cirugía. Los criterios principales fueron mortalidad por todas las causas y remisión clínica y bioquímica; los secundarios incluyeron eventos cardiovasculares, comorbilidades metabólicas y crisis suprarrenales.

Resultados principales por modalidad de tratamiento

De los pacientes con síndrome de Cushing (n=105), 81% fueron sometidos a cirugía, mientras que el 73% de los pacientes con secreción autónoma leve de cortisol (MACS, n=524) recibieron tratamiento conservador. La edad mediana de la cohorte fue 62 años y el 68% eran mujeres. Durante un seguimiento mediano de 6,8 años, la remisión bioquímica se alcanzó en 45% de los pacientes con síndrome de Cushing y en 13% de los pacientes con MACS. La mortalidad fue similar entre grupos (7%), y la incidencia de al menos un evento cardiovascular fue del 12% en síndrome de Cushing y 16% en MACS, sin diferencias significativas entre estrategias terapéuticas.

Factores de riesgo y asociaciones clínicas

El tabaquismo se identificó como el principal factor modificable asociado a mortalidad y eventos cardiovasculares en toda la cohorte. En pacientes con MACS tratados conservadoramente, los niveles de cortisol post-dexametasona se asociaron a un mayor riesgo de mortalidad, destacando la importancia del control bioquímico incluso en formas subclínicas.

Impacto de la cirugía en el control bioquímico y comorbilidades

La adrenalectomía bilateral condujo a una remisión bioquímica completa, mejoró la hipertensión y presentó pocas crisis suprarrenales no fatales. En contraste, la terapia conservadora en MACS se asoció con empeoramiento de hipertensión, glucemia y dislipidemia, mientras que estrategias de inhibición unilaterales mostraron resultados heterogéneos sin mejoras sustanciales en comorbilidades.

Implicaciones clínicas y manejo futuro

Los resultados sugieren que, aunque la mortalidad y los eventos cardiovasculares fueron similares entre enfoques quirúrgicos y conservadores, la cirugía ofrece ventajas claras en control bioquímico y reducción de comorbilidades asociadas. La identificación temprana de pacientes de alto riesgo y la estratificación basada en cortisol post-dexametasona y factores modificables, como el tabaquismo, puede guiar decisiones terapéuticas individualizadas.

Conclusiones

El manejo quirúrgico de tumores suprarrenales bilaterales con exceso de cortisol mejora el control bioquímico y los resultados de comorbilidad cardiovascular y metabólica. Este estudio internacional resalta la necesidad de equilibrar riesgos y beneficios de la adrenalectomía frente al tratamiento conservador, especialmente en pacientes con MACS subclínico, y sugiere que la cirugía puede ofrecer ventajas significativas en la prevención de complicaciones a largo plazo.

 

El conflicto de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original

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“Los agonistas del receptor GLP-1 son coste-efectivos”

“Los agonistas del receptor GLP-1 son coste-efectivos”, según ha afirmado Esteban Jódar, especialista en Endocrinología del Hospital Universitario Quirón Salud Madrid, en esta entrevista para EL MÉDICO INTERACTIVO. Este experto ha recordado que “son más elevados los gastos por las consecuencias renales y cardiovasculares” que se derivan de la obesidad. Por ello, ha hablado de la necesidad de “cambiar la práctica clínica” respecto al uso de agonistas GLP-1 y, en concreto, de semaglutida.

Esteban Jódar participa los días 20 y 21 de febrero en un encuentro científico titulado El Gran Evento, organizado por Novo Nordisk, centrado en revisar la evidencia disponible sobre semaglutida con expertos clínicos. Uno de los ejes del programa aborda el impacto de la diabetes tipo 2 más allá del control glucémico. Así, los expertos han señalado que el riesgo cardiovascular, la afectación renal y la enfermedad arterial periférica requieren un abordaje holístico e integral.

Durante el encuentro se presentarán datos sobre el agonista del receptor GLP-1 con evidencia robusta en diabetes tipo 2 que demuestra beneficios clínicos consistentes: semaglutida inyectable. En concreto, se revisarán resultados de los estudios SUSTAIN, FLOW y STRIKE, centrados respectivamente en eventos cardiovasculares, enfermedad renal diabética y complicaciones vasculares periféricas.

Nuevas dosis y formulaciones

Jódar ha avanzado la próxima disponibilidad de nuevas dosis y formulaciones. El objetivo clínico es prevenir eventos cardiovasculares y renales, un efecto beneficioso que atribuye a este grupo terapéutico y especialmente a este fármaco.

Según el especialista, las nuevas posologías permitirán tratar a un mayor número de personas con problemas metabólicos. El tratamiento tiene indicación tanto en diabetes tipo 2 como en obesidad y ha demostrado beneficios en poblaciones diversas, desde enfermedad renal crónica hasta patología cardiovascular con o sin diabetes, enfermedad metabólica hepática o enfermedad arterial periférica. A su juicio, el volumen de evidencia acumulada explica por qué estos tratamientos han “revolucionado” el manejo clínico de pacientes con obesidad o diabetes.

Reducción de riesgo cardiovascular

El experto ha destacado que se trata de una molécula “madura” cuyas evidencias más recientes proceden de patologías en las que no se había evaluado previamente, como la enfermedad arterial periférica. También ha subrayado avances en diabetes con afectación renal y resultados “absolutamente espectaculares” en personas obesas en prevención secundaria.

En este contexto, ha mencionado reducciones del 20 % en eventos cardiovasculares, comparables a las observadas con estatinas en poblaciones similares. Además, ha indicado que en el estudio SELECT el beneficio cardiovascular fue similar entre quienes perdieron más o menos del 5 % de peso.

Evidencia en práctica real

“Los datos observacionales reproducen los resultados de los ensayos clínicos: eficacia en control glucémico y reducción ponderal, junto con una disminución clara de eventos cardiovasculares frente a otros tratamientos”, ha comentado Esteban Jódar.

En este sentido, ha citado publicaciones recientes realizadas en Estados Unidos, países nórdicos y bases de datos globales con población occidental que confirman estos hallazgos y que no contradicen la evidencia procedente de ensayos.

Enfermedad crónica y efecto rebote

En relación con la obesidad, la posibilidad de suspender tratamiento tras revertirla aún no está demostrada. Con el conocimiento actual, requiere abordaje crónico ajustado a objetivos y con dosis mínima eficaz, que en algunos pacientes podría llegar a ser ninguna.

El origen multifactorial incluye componentes genéticos, epigenéticos, sociales y ambientales. Según Esteban Jódar, la especie humana posee “genes muy antiguos” adaptados a entornos de escasez que ahora funcionan en un contexto de abundancia alimentaria y menor actividad física, lo que favorece el aumento de peso. Los fármacos actúan reduciendo apetito y aumentando saciedad, pero no modifican la base metabólica de la enfermedad, por lo que al suspenderlos existe tendencia a recuperar peso.

Acceso y visión económica

Sobre el acceso terapéutico, ha señalado como principal obstáculo el económico, que responde a una visión cortoplacista. Argumenta que distintos estudios indican que personas con obesidad y diabetes reducen el riesgo de problemas cardiovasculares con estos tratamientos, lo que los convierte en intervenciones potencialmente coste-efectivas, dado que el coste sanitario de un evento cardiovascular es muy elevado.

En su opinión, es necesario valorar con cautela beneficios y limitaciones y adoptar una perspectiva preventiva, ya que el gasto sanitario se multiplica cuando aparecen infartos, ictus o complicaciones vasculares. “Los dispositivos asistenciales que tratan estos eventos son imprescindibles, el coste se incrementa más de diez o veinte veces cuando la enfermedad ya se ha manifestado clínicamente”.

Por ello, el especialista ha planteado la necesidad de pensar desde la prevención y explorar incluso fórmulas de financiación procedentes de sectores que contribuyen a la obesidad, como aquellos relacionados con el sedentarismo o la alimentación de baja calidad nutricional.

Nuevas líneas de investigación

Entre las líneas de desarrollo, ha mencionado el uso de semaglutida a dosis superiores a las actuales (2,4 mg), con perspectivas de alcanzar al menos 7,2 mg. También se investiga su combinación con otros fármacos que actúan por vías distintas, como la cagrilintida, análogo de amilina coadministrado con semaglutida en el fármaco en investigación CagriSema, así como su uso conjunto con moléculas que podrían preservar o aumentar masa muscular durante la pérdida de peso.

Implicación médica y reconocimiento social

Respecto a la jornada ‘El gran evento’, Esteban Jódar ha mostrado su confianza en que contribuya a aumentar el conocimiento clínico y a mejorar el uso de estos tratamientos en personas con enfermedades metabólicas crónicas. También se ha dirigido a los responsables políticos y a los decisores sanitarios para que consideren la obesidad como una enfermedad social y se avance hacia un abordaje más equitativo. Finalmente, ha animado a los pacientes a que se organicen para lograr un tratamiento más justo.

Conflicto de intereses: la jornada cuenta con la colaboración de Novo Nordisk.

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La vacunación contra la COVID-19 puede ser clave en la prevención de la preeclampsia en el embarazo

La vacunación frente a la COVID-19 durante el embarazo, especialmente con dosis de refuerzo, se asocia con una reducción significativa del riesgo de preeclampsia, una de las complicaciones más graves del embarazo. Así lo informan desde el Instituto de Investigación Sanitaria Aragón (IIS Aragón), que ha participado en un estudio internacional liderado por la Universidad de Oxford. En concreto, han sido los impulsores de la participación española en este estudio internacional de prevención de la preeclampsia liderado por Oxford y desarrollado en 41 centros de 18 países.

El estudio, titulado “Estado de vacunación contra la COVID-19 durante el embarazo y riesgo de preeclampsia: la cohorte de la era pandémica del Consorcio INTERCOVID”, analizó datos de 6.527 mujeres embarazadas reclutadas entre 2020 y 2022. Los investigadores compararon mujeres vacunadas y no vacunadas, con y sin infección por SARS-CoV-2, para evaluar cómo el estado de vacunación influía en las tasas de preeclampsia.

“Los resultados de este estudio aportan una visión sin precedentes sobre la prevención de la preeclampsia, independientemente de los efectos directos de la infección por COVID-19″, destaca la investigadora del IIS Aragón, Marta Fabre.

Prevención de la preeclampsia

La infección por COVID-19 durante el embarazo se asoció con un aumento del 45 por ciento en el riesgo de preeclampsia, que se elevó al 78 por ciento entre las mujeres no vacunadas. En contrapartida, la vacunación redujo las probabilidades globales de preeclampsia en un 33 por ciento entre las mujeres que recibieron una dosis de refuerzo, con significación estadística.

Por otra parte, entre las mujeres con enfermedades preexistentes como diabetes, hipertensión o trastornos tiroideos, la vacunación con dosis de refuerzo redujo el riesgo de preeclampsia en un 58  por ciento, con significación estadística. Destaca que el efecto protector de la vacunación se mantuvo tras ajustar por factores clave y podría extenderse más allá de la infección por COVID-19, lo que sugiere posibles beneficios para la prevención de la preeclampsia independientemente del estado de infección.

Otros resultados significativos

Asimismo, del estudio se desprende que las mujeres vacunadas también presentaron menores probabilidades de parto prematuro, morbilidad materna y perinatal, y mortalidad. Además, entre las mujeres que recibieron una dosis de refuerzo, el efecto protector frente al parto prematuro fue del 33 por ciento, frente a la morbilidad y mortalidad materna del 32 por ciento, y frente a la morbilidad y mortalidad perinatal grave del 29 por ciento, todos ellos estadísticamente significativos.

“Estos resultados van más allá de los beneficios ya conocidos de la vacunación contra la COVID-19 durante el embarazo”, afirmó el profesor José Villar, coautor principal del estudio e investigador principal del Consorcio INTERCOVID de la Universidad de Oxford (Reino Unido). “Ahora contamos con evidencia de que la vacunación materna puede influir en las vías implicadas en el desarrollo de la preeclampsia, lo que sugiere un beneficio inmunológico o vascular más amplio de la vacunación”.

De esta forma, los hallazgos del estudio INTERCOVID respaldan la idea de que la vacunación puede modular las vías inmunológicas y vasculares implicadas en la preeclampsia, ofreciendo potencialmente protección incluso en ausencia de infección por COVID-19. Esto concuerda con la creciente evidencia de que algunas vacunas pueden tener efectos beneficiosos “no específicos” sobre la regulación inmunitaria

 

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La neuromodulación marcará el futuro del tratamiento en Neurología y Psiquiatría

La neuromodulación marcará el futuro del tratamiento en Neurología y Psiquiatría. La investigación clínica del cerebro está entrando en una fase decisiva impulsada por la tecnología, la inteligencia artificial y el acceso directo al tejido neuronal durante cirugías. Estas han sido algunas conclusiones de la intervención de Ignacio Sáez, director del Laboratorio de Neurofisiología en la Icahn School of Medicine at Mount Sinai (Nueva York), en un encuentro organizado por la Universidad Católica de Valencia (UCV).

“Las intervenciones neuroquirúrgicas proveen una oportunidad única para el estudio del cerebro humano al combinar la potencia de técnicas experimentales normalmente limitadas a modelos animales con la riqueza y complejidad de la cognición humana”, ha señalado Ignacio Sáez, quien ha estado acompañado por José Carmena, investigador de la iniciativa Brain Health and Resilience Valencia Challenge, promovida por la UCV, y profesor emérito de la Universidad de California-Berkeley.

Ciencia desde el quirófano

Durante la ponencia ‘Aprender del cerebro para mejorar vidas: ciencia desde el quirófano’, ha expuesto ante médicos y estudiantes un panorama clínico emergente en el que el quirófano se ha convertido en laboratorio experimental y plataforma terapéutica a la vez.

Ignacio Sáez ha explicado que el avance se sustenta en dos revoluciones simultáneas. “Estamos en un momento de explosión tecnológica a dos niveles. Por un lado, el desarrollo de electrodos cada vez más pequeños, densos y distribuidos; por otro, la capacidad del aprendizaje automático para interpretar grandes volúmenes de datos neuronales y la inteligencia artificial”.

Gracias a estos sistemas, los investigadores pueden registrar actividad eléctrica y química cerebral en tiempo real. Según Sáez, esto permite algo que hasta hace pocos años era imposible: “Entender cómo nuestro cerebro genera pensamientos, acciones y emociones”.

Este enfoque directo aporta una ventaja decisiva frente a métodos indirectos como la neuroimagen clásica. Así, permite observar circuitos neuronales mientras funcionan, no solo inferirlos.

Circuitos cerebrales y toma de decisiones

Uno de los hallazgos destacados es que la toma de decisiones no depende exclusivamente del lóbulo frontal. “No es solo prefrontal”, ha indicado. Estudios recientes muestran que regiones profundas como el hipocampo participan activamente, especialmente en procesos contrafactuales.

El investigador ha explicado que el cerebro opera mediante circuitos distribuidos. Algunas regiones son causales y necesarias para que una decisión ocurra, mientras que otras solo reflejan la actividad. “Pensamos que algunas zonas son necesarias y suficientes y otras reflejan un eco”.

Comprender esa arquitectura es clave para diseñar terapias dirigidas, ya que permite identificar qué áreas deben modularse para modificar conductas patológicas.

El cerebro ‘termostato’

La evolución tecnológica está transformando también las terapias. Actualmente, muchos tratamientos de estimulación cerebral profunda funcionan en modo manual. “En Parkinson metemos el electrodo y lo estimulamos, y eso se queda así”, ha explicado. Los ajustes se realizan posteriormente en consulta según los síntomas.

El siguiente paso es la estimulación de bucle cerrado. “Lo que hará será tener un sensor que te dice el nivel de actividad que queremos; si estás muy alto lo bajas y si estás muy bajo lo subes, igual que el termostato de casa”. Estos sistemas ya existen en epilepsia: detectan patrones eléctricos anómalos y estimulan el cerebro antes de que aparezca una crisis.

Para Sáez, la frontera inmediata es trasladar ese modelo a Psiquiatría, donde el reto es mayor. “No tenemos un biomarcador tan evidente y hay mucha más variabilidad entre pacientes”, ha apuntado.

Impacto clínico en Psiquiatría

El potencial terapéutico es especialmente relevante para pacientes resistentes a tratamientos convencionales. En pacientes con depresión, la psicoterapia y los fármacos funcionan en torno al 70 % de los casos. “El 30 % de los casos son refractorios y no tienen tratamiento”, ha dicho el experto, por lo que ha añadido que “la cirugía puede ser una opción” para estos pacientes.

Aunque estas intervenciones están aún en fase experimental, los resultados preliminares son prometedores. El especialista ha relatado testimonios de pacientes tratados con estimulación cerebral profunda, con resultados tan positivos que consideran que les ha salvado la vida.

Desde el punto de vista ético, ha defendido que la indicación debe basarse en el equilibrio riesgo-beneficio. “La depresión es una enfermedad mortal”, ha manifestado, en referencia a pacientes con ideación suicida. En ese contexto, asumir cierto riesgo quirúrgico puede ser justificable si el potencial beneficio es alto.

Seguridad y límites técnicos

El implante de electrodos implica atravesar tejido cerebral, pero el daño es mínimo. “Vamos a perder unas cuantas neuronas en el trayecto, pero no suele tener consecuencias negativas”, ha explicado. El principal riesgo no es neuronal sino vascular, ya que se deben evitar las hemorragias durante la inserción.

Estas técnicas se aplican exclusivamente a pacientes con indicación médica clara. “Si no existe una razón clínica de mucho peso, no operamos”, ha comentado. La investigación en humanos depende precisamente de esos casos clínicos en los que la intervención ya está justificada.

Adicciones y nuevas dianas terapéuticas

Otra línea de trabajo se centra en las adicciones, consideradas por el neurocientífico el paradigma de alteración en la toma de decisiones. En estos trastornos, la dopamina envía constantemente la señal de recompensa “mejor de lo esperado”. Esto refuerza el consumo y genera un círculo vicioso.

Su equipo estudia el papel de la ínsula, región vinculada a la percepción interna del cuerpo y a los impulsos. Observaciones clínicas sugieren que lesiones en esta zona pueden eliminar el deseo de consumir sustancias. “Creemos que está directamente implicada en el relapso”, ha sugerido.

Evaluación emocional continua

Las nuevas metodologías también buscan medir el estado emocional de los pacientes en entornos naturales. El laboratorio de Sáez está desarrollando sistemas que analizan lenguaje y expresiones faciales para evaluar emociones de forma continua. “La cara es el espejo del alma”, ha recordado en referencia a la cita de Darwin, si bien ahora es una cuestión cuantificable mediante algoritmos.

Este enfoque permitirá estudios más realistas que las pruebas experimentales tradicionales y podría mejorar el seguimiento clínico en Psiquiatría.

Horizonte de la neurotecnología clínica

La combinación de neurocirugía, sensores neuronales y análisis computacional está inaugurando una etapa de Medicina funcional de precisión. “Estas investigaciones iluminan cómo funciona el cerebro humano y cómo falla en distintas patologías”, ha afirmado Sáez.

El objetivo es obtener descripciones biológicas completas de los trastornos para desarrollar terapias personalizadas basadas en neuromodulación e interfaces implantables. Ese conocimiento “proporcionará nuevas avenidas terapéuticas”, ha concluido Ignacio Sáez, durante la jornada organizada por la UCV.

Ignacio Sáez no ha declarado conflictos de intereses.

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Expertos se unen en un consenso sobre la adherencia en vejiga hiperactiva

Por primera vez en España se ha elaborado un consenso nacional orientado a mejorar la adherencia terapéutica en la vejiga hiperactiva. En concreto, el documento claVHes (Consenso sobre la Mejora del Proceso Asistencial en la Vejiga Hiperactiva desde la Adherencia) es una iniciativa de los laboratorios Pierre Fabre, en colaboración con el Grupo OAT y la Asociación Española de Urología (AEU), la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), la Associació per a la Incontinència (ASIA), la Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria (SEDAP), la Asociación Nacional de Directivos de Enfermería (ANDE) y la Sociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA). Su objetivo es optimizar el proceso asistencial y reducir la tasa de abandono terapéutico de una patología que afecta a cerca de cinco millones de personas en España.

“El consenso parte de un enfoque claramente multidisciplinar, reconociendo que la vejiga hiperactiva es una patología crónica que con frecuencia convive con otras enfermedades y requiere la participación coordinada de Atención Primaria, Urología, Ginecología, Geriatría,Rehabilitación y Enfermería, entre otros profesionales”, ha destacado José Luis Álvarez-Ossorio, expresidente de la Asociación Española de Urología (AEU). En este sentido, claVHes propone un modelo asistencial estructurado y bien coordinado en el que Atención Primaria y Urología asuman roles complementarios y definidos.

Vejiga hiperactiva

Hasta el 85 por ciento de los pacientes con vejiga hiperactiva (VH) abandona el tratamiento durante el primer año, lo que convierte la falta de adherencia en uno de los principales retos en el abordaje de esta patología. Entre los factores que explican este abandono se encuentran los efectos adversos de algunas alternativas terapéuticas, las interacciones con otros medicamentos y la presencia de contraindicaciones, especialmente en pacientes con comorbilidades.

En este sentido,  Atención Primaria, como puerta de entrada natural al proceso, se encarga de identificar precozmente los síntomas, realizar una anamnesis dirigida, descartar causas orgánicas evidentes, iniciar medidas higiénico-dietéticas y de modificación de conducta, y de valorar el impacto real de la vejiga hiperactiva sobre la calidad de vida del paciente mediante herramientas sencillas como el diario miccional. Urología, por su parte, debe asumir el liderazgo clínico en los casos complejos o refractarios, cuando existe afectación significativa de la calidad de vida, falta de respuesta al tratamiento inicial, dudas diagnósticas o comorbilidades relevantes.

Consenso de atención multidisciplinar

De esta forma, el consenso subraya que esta coordinación debe basarse en criterios de derivación claros, comunicación bidireccional y seguimiento compartido, evitando duplicidades y retrasos innecesarios. Solo así se puede garantizar un abordaje continuo, eficiente y centrado en el paciente, que es clave para mejorar la adherencia y los resultados en salud.

Amaia Casteig, directora del Grupo OAT, destaca la “visión integral y compartida” que aporta este consenso, lo cual permite abordar la adherencia terapéutica de forma estructural, y no como un problema aislado del paciente. Según explica, el consenso sienta las bases para un seguimiento más proactivo, una mejor comunicación y una toma de decisiones realmente compartida. Esto es clave para reducir el abandono terapéutico, mejorar los resultados en salud y calidad de vida y, al mismo tiempo, optimizar el uso de los recursos sanitarios, contribuyendo a la sostenibilidad del sistema.

Estandarización de protocolos en vejiga hiperactiva

La estandarización de protocolos asistenciales entre niveles es un elemento clave de este consenso, según Amaia Casteig. La directora del Grupo OAT subraya también el refuerzo del papel de enfermería y farmacia comunitaria en el seguimiento, así como la incorporación de herramientas digitales para monitorizar adherencia y resultados en salud.

Además, es fundamental el refuerzo de la educación en salud desde Atención Primaria, donde el papel de la enfermería es clave. “Es fundamental la formación y sensibilización de los profesionales de enfermería, tanto para la detección precoz, como para el seguimiento y adherencia al tratamiento. Fundamentalmente por la cercanía a los usuarios y la competencia de enfermería en educación para la salud”, concluía Ángeles Guzmán, jefa de Servicio de Atención Primaria y Continuidad Asistencial de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León (SACYL),

 

 

 

 

 

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Novedades en el manejo del cáncer de mama RH+, HER2-

Tenemos el gusto de invitarle a nuestro webinar internacional en directo el próximo 26 de febrero, donde nuestros expertos compartirán los últimos avances en la optimización de estrategias terapéuticas para el cáncer de mama RH+/HER2- en estadio precoz y metastásico.

La sesión también incluirá la discusión de un caso clínico que permitirá evidenciar como los datos se traducen en la toma de decisiones en la práctica clínica y en resultados en las pacientes.

 

 

 

PP-AL-ES-1495

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Parto vaginal asistido prematuro, conlleva menor morbilidad materna cuando se evita el uso de fórceps

El parto vaginal asistido en gestaciones prematuras constituye una situación clínica de especial complejidad, en la que la indicación de instrumentación debe considerar tanto la vulnerabilidad neonatal como el riesgo de lesiones maternas. La elección del instrumento ha sido objeto de debate, especialmente en edades gestacionales tempranas, donde la evidencia disponible es limitada. En este contexto, un estudio retrospectivo reciente publicado en el International Journal of Gynecology & Obstetrics aporta datos relevantes sobre los resultados maternos y neonatales asociados a los distintos métodos de parto vaginal asistido en prematuros.

Diseño del estudio y población analizada

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo monocéntrico que incluyó todos los partos vaginales asistidos realizados por un mismo equipo obstétrico entre 2014 y 2021. A partir de los registros electrónicos se identificaron 5095 partos vaginales asistidos, de los cuales 246 correspondieron a gestaciones prematuras. Dentro de este grupo, 171 partos se realizaron mediante extracción con vacío y 75 mediante fórceps. Los resultados se analizaron de forma global y estratificados según edad gestacional, comparando los casos con menos de 34 + 0 semanas y aquellos con 34 + 0 semanas o más.

Resultados neonatales en función del método instrumental

Las ecografías cerebrales neonatales se realizaron con menor frecuencia tras partos prematuros asistidos sin fórceps en comparación con aquellos en los que se utilizaron pinzas. En el subgrupo de recién nacidos con menos de 34 semanas de gestación, las tasas de ecografía craneal fueron idénticas entre ambos métodos. No se observaron diferencias en la incidencia de hemorragia intraventricular grado 1 en este subgrupo, ni se registraron hemorragias intracraneales o extracraneales graves asociadas a ninguno de los métodos instrumentales antes de las 34 semanas de gestación.

Resultados maternos y riesgo de lesiones obstétricas

En cuanto a los resultados maternos, el análisis ajustado mostró una reducción significativa del riesgo de lesión obstétrica del esfínter anal y de la necesidad de episiotomía cuando se evitó el uso de fórceps en los partos prematuros asistidos. Estas diferencias mantuvieron significación estadística tras ajustar por posibles factores de confusión, lo que sugiere un impacto clínico relevante en la morbilidad materna inmediata.

Influencia de la edad gestacional en los resultados

El análisis estratificado por edad gestacional no evidenció un aumento del riesgo neonatal grave en los partos instrumentales realizados antes de las 34 semanas. Estos hallazgos son especialmente relevantes, dado que esta franja gestacional concentra la mayor preocupación en términos de seguridad neurológica. La ausencia de eventos hemorrágicos mayores sugiere que, en manos experimentadas, la instrumentación vaginal puede realizarse sin incrementar de forma sustancial la morbilidad neonatal.

Implicaciones para la práctica clínica

Los resultados de este estudio respaldan una aproximación individualizada al parto vaginal asistido prematuro, en la que la selección del instrumento puede influir de manera significativa en los resultados maternos sin comprometer la seguridad neonatal. La reducción de lesiones perineales graves tiene implicaciones directas sobre la calidad de vida materna a corto y largo plazo.

Limitaciones y líneas futuras de investigación

Entre las principales limitaciones se encuentran el diseño retrospectivo y el carácter monocéntrico del estudio, lo que limita la generalización de los resultados. Los autores señalan la necesidad de estudios prospectivos y registros multicéntricos de mayor tamaño que permitan confirmar estos hallazgos y definir con mayor precisión las recomendaciones sobre instrumentación en el parto prematuro.

 

El conflicto de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original

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Avance oral en dermatitis atópica moderada a grave

La dermatitis atópica moderada a grave continúa representando un desafío terapéutico relevante en la práctica clínica, especialmente en pacientes adultos con respuesta insuficiente o contraindicación a tratamientos tópicos convencionales. En los últimos años, el avance en la comprensión de las vías inmunológicas implicadas ha impulsado el desarrollo de terapias dirigidas. En este contexto, un ensayo clínico aleatorizado de fase 2, recientemente publicado en JAMA Dermatology, evalúa la seguridad y eficacia de ICP-332, un inhibidor oral de la tirosina quinasa 2, en pacientes con dermatitis atópica moderada a grave.

Bases inmunológicas y mecanismo de acción de ICP-332

La tirosina quinasa 2 es un componente clave de la vía de señalización JAK-STAT, implicada en la transmisión de señales de citocinas relevantes en la inflamación tipo 2, como interleucinas 12, 23 y el interferón tipo I. A diferencia de los inhibidores JAK menos selectivos, ICP-332 actúa de forma específica sobre TYK2, lo que teóricamente permite modular la respuesta inflamatoria con menor interferencia sobre otras vías fisiológicas. Este enfoque busca combinar eficacia clínica con un perfil de seguridad más favorable en tratamientos sistémicos orales.

Diseño del estudio y población incluida

El ensayo fue un estudio multicéntrico, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo, realizado en 19 centros de China entre febrero y noviembre de 2023. Se incluyeron 75 pacientes adultos, de entre 18 y 75 años, con diagnóstico de dermatitis atópica de al menos un año de evolución y antecedentes de respuesta insuficiente o contraindicación a terapias tópicas. Los participantes fueron asignados de manera aleatoria en una proporción 1:1:1 para recibir ICP-332 a dosis de 80 mg, 120 mg o placebo, administrados por vía oral una vez al día durante cuatro semanas.

Resultados de eficacia clínica

El objetivo principal del estudio fue la evaluación de la seguridad, mientras que el criterio clave de eficacia fue el cambio porcentual desde el inicio en el índice EASI a la semana 4. Los resultados mostraron reducciones marcadas y clínicamente relevantes del EASI en ambos grupos tratados con ICP-332. La reducción media fue del −78,2% en el grupo de 80 mg y del −72,5% en el grupo de 120 mg, frente a una reducción del −16,7% en el grupo placebo. Las diferencias medias frente a placebo fueron estadísticamente significativas para ambas dosis.

Además, el 64% de los pacientes tratados con ICP-332, independientemente de la dosis, alcanzaron una respuesta EASI-75, en comparación con una proporción significativamente menor en el grupo placebo. También se observó una mayor proporción de pacientes que alcanzaron una puntuación de piel clara o casi clara en la evaluación global del investigador, especialmente en el grupo tratado con 80 mg.

Perfil de seguridad y eventos adversos

En términos de seguridad, ICP-332 mostró un perfil favorable durante el periodo de tratamiento. La mayoría de los eventos adversos emergentes fueron leves o moderados y no se reportaron eventos adversos graves ni muertes. El evento adverso más frecuente fue la disminución del fibrinógeno en sangre, observada con mayor frecuencia en los grupos tratados con ICP-332 que en el grupo placebo. No obstante, este hallazgo no se asoció a complicaciones clínicas relevantes durante el seguimiento.

Implicaciones clínicas y posicionamiento terapéutico

Los resultados de este ensayo posicionan a ICP-332 como un candidato terapéutico oral prometedor para pacientes con dermatitis atópica moderada a grave. Su eficacia rápida, evidenciada a las cuatro semanas, y su perfil de seguridad preliminar favorable lo convierten en una potencial alternativa o complemento a las terapias biológicas inyectables y a otros tratamientos sistémicos disponibles.

Limitaciones y perspectivas futuras

Entre las principales limitaciones del estudio se encuentran el tamaño muestral reducido y la corta duración del seguimiento, lo que impide extraer conclusiones definitivas sobre la seguridad a largo plazo. Futuros ensayos de fase 3 deberán confirmar estos hallazgos, evaluar la sostenibilidad de la respuesta clínica y definir con mayor precisión el lugar de ICP-332 dentro del algoritmo terapéutico de la dermatitis atópica.

Registro ClinicalTrials.gov Identificador de ensayo: NCT05702268

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¿Debe mirar la Sanidad española al modelo japonés?

La jornada “Japón, la España de 2040: Retos y soluciones para el Sistema Nacional de Salud del futuro”, impulsada por la compañía farmacéutica japonesa Daiichi Sankyo, ha reunido a expertos multidisciplinares para analizar las conclusiones de un informe que aborda los retos compartidos entre España y Japón. En el mismo se destacan sus similitudes demográficas y estructurales, así como políticas públicas que están en marcha en el modelo japonés y que podrían servir de modelo en España.

Con la mirada puesta en la España de 2040 y en los retos de una población cada vez más longeva, Ana Zubeldia, directora general y Head de Oncología de Daiichi Sankyo España, señalaba:  “Japón es hoy el espejo de la España de 2040 y nos ofrece aprendizajes valiosos y propuestas realistas y aplicables en nuestro país, como la atención integrada a largo plazo, el uso eficiente de los recursos y la cultura de la prevención, que nos demuestran que es posible hacer frente a los retos que están por venir con soluciones sostenibles, inclusivas y adaptadas a los cambios demográficos y tecnológicos” e incidió en la oportunidad de “tender puentes entre sistemas sanitarios que comparten valores, principios y desafíos”.

Cabe recordar que actualmente, el 20,1 por ciento de la población española es mayor de 65 años frente al 29,3 por ciento en Japón y la proyección de ambas para 2040 corresponde a un 27,9 por ciento vs 34,8 por ciento de población mayor de 65 años.

El modelo japonés

En líneas generales, respecto a las claves que podríamos copiar del modelo japonés, se destacó la necesidad de reforzar la coordinación nacional en el abordaje de la cronicidad y avanzar hacia un modelo más preventivo. Todo ello, tomando como referencia iniciativas ya implementadas en Japón, como los programas de detección temprana orientados a identificar riesgos antes de que evolucionen hacia patologías graves y un mayor impacto económico para el sistema.

Más concretamente, Mario Fontán, vocal asesor en la Secretaría de Estado del Ministerio de Sanidad, insistió en la necesidad de impulsar en España programas de prevención  orientados a identificar riesgos de forma temprana antes de que deriven en patologías críticas y en un mayor coste para el sistema. En la misma línea, Juan Martín, director del Centro Internacional sobre el Envejecimiento (CENIE), defendió el potencial de la denominada “Economía de los Cuidados” como un pilar clave del Estado del bienestar y “como base de una economía de la longevidad en la que el bienestar no se entiende como un coste, sino como un activo económico esencial”.

Soluciones asistenciales para el envejecimiento saludables

De esta forma, la jornada dejó claro que existía un consenso  sobre la necesidad de avanzar hacia un abordaje centrado en la prevención para gestionar la atención sanitaria eficazmente y garantizar la sostenibilidad del SNS. A este respecto, Manuel Martínez-Sellés, presidente del Colegio de Médicos de Madrid, solicitó medidas concretas que permitan el envejecimiento saludable y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular, como la prohibición del consumo de tabaco y la nicotina en todos los espacios públicos, la promoción del ejercicio físico adaptado y la reducción del precio de los alimentos saludables. Abogó por la prevención, la deshospitalización del sistema, el control de patologías crónicas y la potenciación de la atención primaria y la geriatría.

Paralelamente, Daniel Sevilla Sánchez, experto de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria y coordinador del Grupo CRONOS focalizado en la atención farmacéutica en el paciente crónico complejo, quien destacó la necesidad de un cambio de paradigma en el seguimiento del paciente crónico complejo (PCC) y transitar hacia un modelo basado en la proactividad, la personalización y la continuidad asistencial.

 

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Ototoxicidad tras cáncer pediátrico: solo el 43 % recibe monitorización completa

Ototoxicidad tras cáncer pediátrico: solo el 43 % recibe monitorización auditiva completa. Ante estos datos, la compañía Norgine ha reclamado protocolos universales para vigilar este efecto secundario de las terapias oncológicas, con motivo del Día Internacional del Cáncer Infantil.

Norgine ha analizado la insuficiente monitorización de la pérdida auditiva en supervivientes de cáncer pediátrico. Se trata de un efecto secundario asociado a determinados tratamientos oncológicos que puede comprometer la calidad de vida a largo plazo.

Diversos estudios poblacionales indican que solo el 72 % de los menores en riesgo se somete a pruebas auditivas durante el seguimiento y únicamente el 43 % recibe una vigilancia audiológica completa antes, durante y después del tratamiento.

Ototoxicidad en España

En España se diagnostican cada año alrededor de 1.600 nuevos casos de cáncer en población de 0 a 19 años (1.049 en menores de 15 y 573 entre 15 y 19) según el Registro Español de Tumores Infantiles. Por tramos de edad, en el grupo de 0-14 años se registran entre 1.000 y 1.100 diagnósticos anuales, lo que supone entre el 0,5 % y el 1 % de todos los tumores. En este ámbito, la supervivencia a cinco años en menores de 14 años alcanza el 82 %.

Uno de los principales agentes implicados en la pérdida auditiva es el cisplatino. Así, la Food and Drug Administration indica que hasta el 75 % de los niños tratados con este fármaco pueden desarrollar hipoacusia permanente. El riesgo aumenta con radioterapia craneal o en cabeza y cuello, edad inferior a cinco años, daño auditivo previo o exposición a otros fármacos ototóxicos.

Guía clínica de vigilancia de la ototoxicidad

Representantes del International Guideline Harmonization Group y del consorcio PanCare elaboraron una guía clínica de vigilancia de la ototoxicidad cuyo objetivo es mejorar resultados en salud mediante seguimiento prolongado y favorecer intervenciones que beneficien lenguaje, socialización y educación.

Elena Mateos, del Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba, ha indicado que la ototoxicidad “puede provocar pérdida auditiva parcial o total, progresiva y en distintas frecuencias, además de repercusiones en lenguaje, comunicación, socialización, educación y calidad de vida”. Aproximadamente el 50 % de los supervivientes tratados con agentes ototóxicos presenta este efecto adverso.

Factores de riesgo

Los especialistas han señalado que la preocupación por la ototoxicidad no debe traducirse en reducciones individuales de dosis de compuestos de platino o radioterapia craneal que comprometan la eficacia oncológica. En cambio, recomiendan vigilancia periódica, identificación de factores de riesgo, intervenciones tempranas e investigación de estrategias protectoras.

Entre los principales retos clínicos figuran la ausencia de guías específicas de prevención y la monitorización incompleta. Asimismo, han denunciado el retraso en intervenciones como audífonos o terapia del lenguaje y la falta de formación e información para profesionales y familias.

Ante esta situación, los expertos han reclamado protocolos estandarizados de seguimiento auditivo, investigación en otoprotección y abordaje multidisciplinar prolongado.

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