Reumatología recomienda a los pacientes mantener el tratamiento en vacaciones y planificar viajes

El verano no incrementa por sí mismo el riesgo de brotes de las enfermedades reumáticas, pero determinados factores asociados a esta época pueden favorecer su aparición o empeorar los síntomas. La exposición solar, la deshidratación, las infecciones, la interrupción del tratamiento y los cambios en las rutinas de descanso son algunos de los elementos que deben tenerse en cuenta, según ha señalado la Sociedad Española de Reumatología (SER).

Reumatología recomienda planificación

Cristiana Sieiro, portavoz de la SER, ha hablado de la planificación de los viajes y los distintos planes que se vayan a hacer durante las vacaciones. “No se debe interrumpir el tratamiento médico sin consultar antes con el especialista”, ha indicado.

El efecto del calor varía según la enfermedad. Puede aliviar el dolor y la rigidez en algunas patologías musculoesqueléticas, pero también favorecer el cansancio, la inflamación, el edema y la fatiga en determinados pacientes. Por este motivo, los especialistas han recomendado individualizar las medidas preventivas en función de la enfermedad y del tratamiento.

Pacientes con fotosensibilidad

La exposición solar requiere especial atención en enfermedades como el lupus, la dermatomiositis, el síndrome de Sjögren o determinadas vasculitis. «La fotosensibilidad en enfermedades reumáticas puede provocar reacciones cutáneas y activar el sistema inmunitario en algunas patologías», ha explicado Cristiana Sieiro.

Por su lado, la enfermera Patricia García, del Servicio de Reumatología del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, ha recomendado utilizar fotoprotección con SPF 50+. Se debe aplicar entre 20 y 30 minutos antes de la exposición y renovarla cada dos horas. También ha aconsejado evitar la exposición entre las 12 y las 17 horas y utilizar medidas físicas, como sombrero y gafas de sol.

Además, algunos medicamentos pueden incrementar las reacciones cutáneas. La especialista ha señalado entre ellos determinados antibióticos, corticoides y fármacos modificadores de la enfermedad, como la sulfasalazina.

Conservación de los medicamentos

La medicación debe transportarse en el equipaje de mano y en cantidad suficiente para todo el viaje, más algunos días adicionales. En los tratamientos biológicos que requieren conservación entre 2 y 8 ºC deben utilizarse sistemas de refrigeración adecuados. La SER recomienda, además, disponer de un informe médico en inglés cuando sea necesario y comprobar previamente la cobertura sanitaria y los centros de referencia en el destino.

Antes de viajes internacionales también debe revisarse el calendario vacunal. Las vacunas inactivadas, como las de gripe, covid-19, neumococo, hepatitis B, virus del papiloma humano y herpes zóster recombinante, pueden administrarse en la mayoría de los casos. Las vacunas de virus vivos atenuados requieren una valoración individual en pacientes que reciben inmunosupresores o terapias biológicas.

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Enemigos del ojo seco: calor, aire acondicionado y pantallas

Los principales enemigos del ojo seco son el calor, el aire acondicionado y las pantallas. El verano favorece la aparición o el empeoramiento de una de las patologías más frecuentes en las consultas de oftalmología. Las altas temperaturas y los ambientes con aire acondicionado aceleran la evaporación de la película lagrimal y pueden intensificar síntomas como escozor, sensación de cuerpo extraño, enrojecimiento o visión borrosa, según han indicado especialistas de la compañía oftalmológica Baviera.

Los especialistas han destacado que estos factores ambientales se suman a otros elementos que también influyen en la estabilidad de la lágrima y en la salud de la superficie ocular. Por ello, han hablado de la necesidad de identificar la causa predominante para orientar el tratamiento.

Enemigos del ojo seco

Otro factor habitual es el uso continuado de pantallas. La reducción de la frecuencia del parpadeo durante el trabajo con ordenadores, teléfonos móviles o tabletas dificulta la correcta distribución de la lágrima. “Cuando estamos frente a una pantalla, podemos parpadear hasta un 60 % menos de lo habitual”, ha dicho Paola Vázquez, especialista de Baviera.

El ojo seco también puede constituir una manifestación de enfermedades sistémicas, especialmente de origen autoinmune. Patologías como el síndrome de Sjögren, la artritis reumatoide o el lupus pueden alterar la producción lagrimal y provocar una sequedad ocular persistente. Asimismo, los procesos alérgicos pueden aumentar la inflamación de la superficie ocular y agravar la sintomatología.

Cambios hormonales

Los cambios hormonales representan otro factor relevante. Durante la menopausia disminuye la estabilidad de la película lagrimal, lo que explica la mayor prevalencia de ojo seco en mujeres de edad media y avanzada. Paola Vázquez ha comentado que “las hormonas desempeñan un papel clave en el equilibrio de la película lagrimal. Sus alteraciones pueden favorecer la aparición o el empeoramiento del ojo seco”.

Determinados medicamentos también pueden favorecer la sequedad ocular. Entre ellos figuran algunos antihistamínicos, antidepresivos y anticonceptivos hormonales, que pueden reducir la producción de lágrima o modificar su composición.

Cuando los síntomas persisten o afectan a la calidad de vida, los oftalmólogos han aconsejado derivar al paciente para una valoración oftalmológica. “Determinar el tipo de ojo seco y el grado de afectación resulta relevante para indicar el tratamiento más adecuado”. “Actualmente disponemos de técnicas como la luz pulsada intensa (IPL), que permiten mejorar los síntomas en determinados pacientes”, ha añadido Paola Vázquez.

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La combinación de factores metabólicos y alcohol acelera la progresión de la esteatosis hepática

La coexistencia de factores de riesgo metabólicos y un consumo de alcohol superior al establecido para la enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica puede acelerar la progresión de la esteatosis hepática y aumentar el riesgo de fibrosis avanzada, cirrosis y hepatocarcinoma. Así lo han indicado expertos de la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD).

La esteatosis hepática afecta aproximadamente a un tercio de la población adulta, según ha informado esta sociedad científica. La forma asociada a disfunción metabólica presenta una prevalencia del 32 % en España. Aunque la acumulación de grasa caracteriza la enfermedad, el principal determinante del pronóstico es el grado de fibrosis hepática, responsable de la progresión hacia cirrosis o hepatocarcinoma en los casos más avanzados.

Progresión de la esteatosis hepática

Vanesa Bernal, especialista en Aparato Digestivo del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza y experta de la SEPD, ha analizado el papel de la categoría MetALD, que identifica a los pacientes con esteatosis hepática en los que coinciden factores de riesgo metabólicos y un consumo de alcohol superior al admitido para la enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica.

“Sabemos que el alcohol y la disfunción metabólica no son factores independientes. Cuando coinciden, el riesgo de desarrollar fibrosis avanzada, cirrosis, descompensación hepática o hepatocarcinoma aumenta de forma significativa”, ha señalado. Los pacientes con MetALD presentan hasta el doble de riesgo de complicaciones hepáticas graves en comparación con quienes únicamente presentan factores metabólicos.

Este cambio de clasificación tiene implicaciones directas para la práctica clínica. “No basta con identificar la obesidad o la diabetes, sino que debemos cuantificar el consumo de alcohol, porque puede modificar tanto el diagnóstico como el pronóstico y las decisiones terapéuticas”, ha señalado Vanesa Bernal.

Incluso consumos considerados moderados pueden adquirir relevancia clínica cuando coexisten alteraciones metabólicas, ha añadido.

Detección precoz y abordaje integral

Los especialistas también han subrayado la importancia de detectar de forma precoz la fibrosis hepática mediante herramientas no invasivas, como los índices analíticos y la elastografía. El objetivo es estratificar el riesgo y seleccionar a los pacientes que requieren seguimiento especializado.

“Detectar la fibrosis antes de que aparezcan complicaciones ofrece una oportunidad para modificar la evolución natural de la enfermedad”, ha destacado la experta.

Desde el punto de vista asistencial, la SEPD ha insistido en que el abordaje debe ser integral. Además de intervenir sobre el consumo de alcohol, es necesario actuar sobre el exceso de peso, promover una alimentación saludable y la práctica de ejercicio físico, así como optimizar el control de la diabetes, la hipertensión y la dislipemia. “El objetivo no es tratar únicamente el hígado, sino abordar de forma global todos los factores que contribuyen a la progresión de la enfermedad”, ha añadido Vanesa Bernal.

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La disbiosis oral se asocia con la artritis sintomática de la mano

Las alteraciones del microbioma oral podrían estar relacionadas con la presencia y gravedad de la artritis sintomática de la mano, según un estudio publicado en la revista de acceso abierto RMD Open. Los resultados sugieren que la composición de las comunidades microbianas de la cavidad oral podría participar en procesos inflamatorios sistémicos relacionados con la enfermedad y mantener una interacción relevante con el microbioma intestinal.

La artritis sintomática de la mano constituye una causa frecuente de dolor, rigidez, pérdida de fuerza de prensión y deterioro funcional. Aunque la fisiopatología es compleja y depende de factores genéticos, metabólicos, inmunológicos y ambientales, la investigación reciente ha comenzado a prestar mayor atención al papel potencial de la microbiota en las enfermedades musculoesqueléticas.

El microbioma oral representa una de las comunidades microbianas más diversas del organismo y mantiene una relación estrecha con el sistema inmunitario. La deglución continua de microorganismos y metabolitos producidos en la cavidad oral establece una conexión directa con el tracto gastrointestinal, lo que ha llevado a plantear la existencia de un eje microbioma oral-intestinal con posibles implicaciones sistémicas.

Menor diversidad microbiana en pacientes con artritis

Para estudiar esta posible asociación, los investigadores analizaron muestras de saliva de 52 personas con artritis sintomática de la mano y las compararon con las obtenidas de 712 participantes sin esta afección. La caracterización de las comunidades bacterianas se realizó mediante secuenciación del gen del ARN ribosomal 16S, una técnica ampliamente utilizada para estudiar la composición taxonómica del microbioma.

Los participantes con artritis sintomática presentaron una riqueza microbiana oral significativamente menor que los controles. Además, la estructura global de las comunidades bacterianas estaba alterada, lo que indica la presencia de una disbiosis asociada a la enfermedad.

La pérdida de diversidad microbiana constituye un fenómeno descrito en diferentes enfermedades inflamatorias y metabólicas. Sin embargo, la reducción de la riqueza bacteriana no demuestra por sí misma un mecanismo patogénico. Puede representar tanto una alteración implicada en la enfermedad como una consecuencia de factores asociados a ella, incluidos cambios dietéticos, medicación o modificaciones del estado general de salud.

Trichococcus se relaciona con la intensidad de los síntomas

Entre las diferencias observadas destacó el aumento significativo de la abundancia relativa del género bacteriano Trichococcus en las personas con artritis sintomática de la mano. Además, una mayor presencia de estas bacterias se relacionó positivamente con la gravedad de los síntomas referidos por los participantes.

Este hallazgo resulta especialmente relevante porque la abundancia de Trichococcus en el microbioma oral también mostró una asociación con una vía metabólica de la tirosina relacionada con el microbioma intestinal. Esta ruta metabólica había sido previamente vinculada con la artritis sintomática de la mano, lo que plantea una posible conexión funcional entre los cambios microbianos de la cavidad oral y las alteraciones metabólicas intestinales.

Los resultados respaldan la hipótesis de que el microbioma podría actuar como un sistema interconectado, en el que los cambios producidos en una localización anatómica se relacionan con modificaciones en otras comunidades microbianas del organismo.

Alteración del eje microbioma oral-intestinal

El análisis mostró también una reducción de las correlaciones entre las comunidades microbianas orales e intestinales en las personas con artritis sintomática. Esta pérdida de coordinación entre ambos ecosistemas podría reflejar una alteración del equilibrio fisiológico del eje microbioma oral-intestinal.

Los mecanismos responsables todavía no están definidos. Una hipótesis plantea que determinadas modificaciones de la microbiota podrían favorecer la producción de metabolitos capaces de modular la inflamación sistémica. Otra posibilidad es que la disbiosis oral y la intestinal formen parte de un proceso común condicionado por factores ambientales, dietéticos o inmunológicos.

En este contexto, los hallazgos no permiten establecer que las alteraciones microbianas causen directamente la artritis. El diseño transversal del estudio impide determinar si la disbiosis precede a la aparición de los síntomas o si se desarrolla como consecuencia de la enfermedad.

Un hallazgo que requiere confirmación longitudinal

Los propios autores señalan varias limitaciones. La secuenciación 16S proporciona información sobre composición y taxonomía bacteriana, pero no permite una resolución suficiente para identificar con precisión especies o cepas concretas. Además, el diagnóstico se realizó a nivel de la mano y no de cada articulación individual, lo que podría haber introducido errores de clasificación.

El reducido tamaño del grupo de pacientes también limita la potencia estadística y puede impedir identificar asociaciones menos intensas. Aunque se ajustaron diversos factores de confusión, tampoco puede excluirse la influencia de variables no medidas.

Pese a estas limitaciones, el estudio aporta evidencia inicial sobre una asociación entre la disbiosis oral y la artritis sintomática de la mano. La identificación de alteraciones compartidas entre el microbioma oral e intestinal plantea nuevas hipótesis sobre la participación del eje microbioma oral-intestinal en la fisiopatología de la enfermedad.

Serán necesarios estudios longitudinales y cohortes de mayor tamaño para determinar si estos cambios microbianos constituyen factores de riesgo, biomarcadores de enfermedad o consecuencias de la artritis. Si se confirma una relación temporal y causal, el microbioma podría convertirse en una nueva vía de investigación para mejorar la estratificación de pacientes y explorar futuras estrategias preventivas o terapéuticas.

 

Fuente: EuropaPress

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Atención primaria en Galicia: cuenta atrás para su reforma integral

La Xunta de Galicia ha dado un nuevo paso en la “reforma integral de atención primaria” con la publicación en el Portal de Transparencia del proyecto de decreto que modifica la estructura de las áreas sanitarias del Servicio Gallego de Salud (Sergas). La propuesta refuerza el peso organizativo del primer nivel asistencial, potencia el papel de enfermería e impulsa la incorporación progresiva de nuevos perfiles profesionales, entre ellos los podólogos, en los equipos de atención primaria.

Antonio Gómez Caamaño, conselleiro de sanidade, ha comentado que la Xunta ultima un documento con el objetivo de presentar la reforma integral en el mes de septiembre. La idea es “avanzar en los próximos meses, de forma progresiva, en el desarrollo de las distintas medidas orientadas a flexibilizar las agendas de los profesionales, mejorar las condiciones laborales e incorporar nueva categorías profesionales en los centros de salud”.

Atención primaria en Galicia

Esta reorganización forma parte de la reforma integral de atención primaria que el gobierno gallego prevé presentar el próximo mes de septiembre. Sus principales líneas ya se trasladaron a las organizaciones sindicales en la mesa sectorial de sanidad el pasado mes de junio.

Uno de los principales cambios consiste en que todas las áreas sanitarias dispondrán de una dirección de atención primaria y comunitaria. Dependerá directamente de la gerencia, al mismo nivel que la dirección de atención hospitalaria e integración asistencial. Además, cada área contará con una subdirección médica y otra de enfermería con competencias específicas en el primer nivel asistencial.

Entre las funciones atribuidas a la nueva dirección figuran la organización de la demanda asistencial, la supervisión de las agendas, el impulso de actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. También se encargará del “fortalecimiento de la capacidad resolutiva de atención primaria”. Además, asumirá competencias relacionadas con la planificación de recursos y el seguimiento de la asignación presupuestaria específica para este nivel asistencial.

Refuerzo del papel de enfermería

La futura dirección de enfermería y cuidados dependerá igualmente de la gerencia. Asumirá funciones vinculadas a la continuidad asistencial, la gestión de casos, la coordinación entre niveles y el desarrollo de programas relacionados con la cronicidad. Asimismo, tendrá más participación en la atención comunitaria, la vacunación, la promoción de la salud y la seguridad del paciente.

Nuevos perfiles profesionales

Otro eje de la reforma consiste en incorporar nuevos perfiles profesionales a los equipos de atención primaria. Tras la creación de la categoría de dietista-nutricionista en 2025, la Consellería de Sanidade ha anunciado la incorporación de podólogos en aquellos centros con suficiente volumen asistencial y capacidad organizativa. Según la propuesta presentada en la mesa sectorial, estos profesionales participarán principalmente en la atención al pie diabético, mediante la derivación desde medicina y enfermería de atención primaria.

Reorganización directiva

La reorganización también contempla la creación de una vicegerencia en cada una de las siete áreas sanitarias para reforzar las funciones de coordinación. Se creará también una dirección de procesos de soporte encargada. Sus funciones serán, entre otras, el seguimiento de la actividad asistencial, el análisis de indicadores, la planificación de recursos y el control de la prestación farmacéutica.

La Consellería ha abierto un periodo de presentación de sugerencias al proyecto de decreto antes de su aprobación definitiva. Mientras tanto, ultima el documento que definirá la reforma integral de atención primaria, orientada a flexibilizar las agendas, mejorar las condiciones laborales e incrementar la capacidad asistencial de los centros de salud.

Envejecimiento y cronicidad

Antonio Gómez Caamaño ha comentado recientemente que “la intensa actividad asistencial de los centros de salud y las condiciones meteorológicas de Galicia, hacen necesario invertir de manera continua en su conservación y modernización. “El Gobierno gallego mantiene este compromiso a través del Plan estratégico para la modernización de las infraestructuras sanitarias. Esta apuesta de la Xunta se traduce en más de 162 millones de euros invertidos en la construcción o reforma de 138 centros de salud en todo el territorio”.

El titular de la sanidad gallega ha apuntado que “la atención primaria asume relevantes retos derivados del envejecimiento de la población, el aumento de las enfermedades crónicas y, por consiguiente, la demanda asistencial”. Para hacer frente a esta situación, la Xunta quiere dotar a los profesionales de los recursos y herramientas necesarias para ofrecer una atención cada vez más resolutiva y de mayor calidad”.

Aparte de la creación de la dirección general de atención primaria y comunitaria dentro del SERGAS, se ha puesto en marcha una unidad técnica de apoyo a los médicos de primaria, para reducir su labor burocrática.

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