La vacunación contra la COVID-19 puede ser clave en la prevención de la preeclampsia en el embarazo

La vacunación frente a la COVID-19 durante el embarazo, especialmente con dosis de refuerzo, se asocia con una reducción significativa del riesgo de preeclampsia, una de las complicaciones más graves del embarazo. Así lo informan desde el Instituto de Investigación Sanitaria Aragón (IIS Aragón), que ha participado en un estudio internacional liderado por la Universidad de Oxford. En concreto, han sido los impulsores de la participación española en este estudio internacional de prevención de la preeclampsia liderado por Oxford y desarrollado en 41 centros de 18 países.

El estudio, titulado “Estado de vacunación contra la COVID-19 durante el embarazo y riesgo de preeclampsia: la cohorte de la era pandémica del Consorcio INTERCOVID”, analizó datos de 6.527 mujeres embarazadas reclutadas entre 2020 y 2022. Los investigadores compararon mujeres vacunadas y no vacunadas, con y sin infección por SARS-CoV-2, para evaluar cómo el estado de vacunación influía en las tasas de preeclampsia.

“Los resultados de este estudio aportan una visión sin precedentes sobre la prevención de la preeclampsia, independientemente de los efectos directos de la infección por COVID-19″, destaca la investigadora del IIS Aragón, Marta Fabre.

Prevención de la preeclampsia

La infección por COVID-19 durante el embarazo se asoció con un aumento del 45 por ciento en el riesgo de preeclampsia, que se elevó al 78 por ciento entre las mujeres no vacunadas. En contrapartida, la vacunación redujo las probabilidades globales de preeclampsia en un 33 por ciento entre las mujeres que recibieron una dosis de refuerzo, con significación estadística.

Por otra parte, entre las mujeres con enfermedades preexistentes como diabetes, hipertensión o trastornos tiroideos, la vacunación con dosis de refuerzo redujo el riesgo de preeclampsia en un 58  por ciento, con significación estadística. Destaca que el efecto protector de la vacunación se mantuvo tras ajustar por factores clave y podría extenderse más allá de la infección por COVID-19, lo que sugiere posibles beneficios para la prevención de la preeclampsia independientemente del estado de infección.

Otros resultados significativos

Asimismo, del estudio se desprende que las mujeres vacunadas también presentaron menores probabilidades de parto prematuro, morbilidad materna y perinatal, y mortalidad. Además, entre las mujeres que recibieron una dosis de refuerzo, el efecto protector frente al parto prematuro fue del 33 por ciento, frente a la morbilidad y mortalidad materna del 32 por ciento, y frente a la morbilidad y mortalidad perinatal grave del 29 por ciento, todos ellos estadísticamente significativos.

“Estos resultados van más allá de los beneficios ya conocidos de la vacunación contra la COVID-19 durante el embarazo”, afirmó el profesor José Villar, coautor principal del estudio e investigador principal del Consorcio INTERCOVID de la Universidad de Oxford (Reino Unido). “Ahora contamos con evidencia de que la vacunación materna puede influir en las vías implicadas en el desarrollo de la preeclampsia, lo que sugiere un beneficio inmunológico o vascular más amplio de la vacunación”.

De esta forma, los hallazgos del estudio INTERCOVID respaldan la idea de que la vacunación puede modular las vías inmunológicas y vasculares implicadas en la preeclampsia, ofreciendo potencialmente protección incluso en ausencia de infección por COVID-19. Esto concuerda con la creciente evidencia de que algunas vacunas pueden tener efectos beneficiosos “no específicos” sobre la regulación inmunitaria

 

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La neuromodulación marcará el futuro del tratamiento en Neurología y Psiquiatría

La neuromodulación marcará el futuro del tratamiento en Neurología y Psiquiatría. La investigación clínica del cerebro está entrando en una fase decisiva impulsada por la tecnología, la inteligencia artificial y el acceso directo al tejido neuronal durante cirugías. Estas han sido algunas conclusiones de la intervención de Ignacio Sáez, director del Laboratorio de Neurofisiología en la Icahn School of Medicine at Mount Sinai (Nueva York), en un encuentro organizado por la Universidad Católica de Valencia (UCV).

“Las intervenciones neuroquirúrgicas proveen una oportunidad única para el estudio del cerebro humano al combinar la potencia de técnicas experimentales normalmente limitadas a modelos animales con la riqueza y complejidad de la cognición humana”, ha señalado Ignacio Sáez, quien ha estado acompañado por José Carmena, investigador de la iniciativa Brain Health and Resilience Valencia Challenge, promovida por la UCV, y profesor emérito de la Universidad de California-Berkeley.

Ciencia desde el quirófano

Durante la ponencia ‘Aprender del cerebro para mejorar vidas: ciencia desde el quirófano’, ha expuesto ante médicos y estudiantes un panorama clínico emergente en el que el quirófano se ha convertido en laboratorio experimental y plataforma terapéutica a la vez.

Ignacio Sáez ha explicado que el avance se sustenta en dos revoluciones simultáneas. “Estamos en un momento de explosión tecnológica a dos niveles. Por un lado, el desarrollo de electrodos cada vez más pequeños, densos y distribuidos; por otro, la capacidad del aprendizaje automático para interpretar grandes volúmenes de datos neuronales y la inteligencia artificial”.

Gracias a estos sistemas, los investigadores pueden registrar actividad eléctrica y química cerebral en tiempo real. Según Sáez, esto permite algo que hasta hace pocos años era imposible: “Entender cómo nuestro cerebro genera pensamientos, acciones y emociones”.

Este enfoque directo aporta una ventaja decisiva frente a métodos indirectos como la neuroimagen clásica. Así, permite observar circuitos neuronales mientras funcionan, no solo inferirlos.

Circuitos cerebrales y toma de decisiones

Uno de los hallazgos destacados es que la toma de decisiones no depende exclusivamente del lóbulo frontal. “No es solo prefrontal”, ha indicado. Estudios recientes muestran que regiones profundas como el hipocampo participan activamente, especialmente en procesos contrafactuales.

El investigador ha explicado que el cerebro opera mediante circuitos distribuidos. Algunas regiones son causales y necesarias para que una decisión ocurra, mientras que otras solo reflejan la actividad. “Pensamos que algunas zonas son necesarias y suficientes y otras reflejan un eco”.

Comprender esa arquitectura es clave para diseñar terapias dirigidas, ya que permite identificar qué áreas deben modularse para modificar conductas patológicas.

El cerebro ‘termostato’

La evolución tecnológica está transformando también las terapias. Actualmente, muchos tratamientos de estimulación cerebral profunda funcionan en modo manual. “En Parkinson metemos el electrodo y lo estimulamos, y eso se queda así”, ha explicado. Los ajustes se realizan posteriormente en consulta según los síntomas.

El siguiente paso es la estimulación de bucle cerrado. “Lo que hará será tener un sensor que te dice el nivel de actividad que queremos; si estás muy alto lo bajas y si estás muy bajo lo subes, igual que el termostato de casa”. Estos sistemas ya existen en epilepsia: detectan patrones eléctricos anómalos y estimulan el cerebro antes de que aparezca una crisis.

Para Sáez, la frontera inmediata es trasladar ese modelo a Psiquiatría, donde el reto es mayor. “No tenemos un biomarcador tan evidente y hay mucha más variabilidad entre pacientes”, ha apuntado.

Impacto clínico en Psiquiatría

El potencial terapéutico es especialmente relevante para pacientes resistentes a tratamientos convencionales. En pacientes con depresión, la psicoterapia y los fármacos funcionan en torno al 70 % de los casos. “El 30 % de los casos son refractorios y no tienen tratamiento”, ha dicho el experto, por lo que ha añadido que “la cirugía puede ser una opción” para estos pacientes.

Aunque estas intervenciones están aún en fase experimental, los resultados preliminares son prometedores. El especialista ha relatado testimonios de pacientes tratados con estimulación cerebral profunda, con resultados tan positivos que consideran que les ha salvado la vida.

Desde el punto de vista ético, ha defendido que la indicación debe basarse en el equilibrio riesgo-beneficio. “La depresión es una enfermedad mortal”, ha manifestado, en referencia a pacientes con ideación suicida. En ese contexto, asumir cierto riesgo quirúrgico puede ser justificable si el potencial beneficio es alto.

Seguridad y límites técnicos

El implante de electrodos implica atravesar tejido cerebral, pero el daño es mínimo. “Vamos a perder unas cuantas neuronas en el trayecto, pero no suele tener consecuencias negativas”, ha explicado. El principal riesgo no es neuronal sino vascular, ya que se deben evitar las hemorragias durante la inserción.

Estas técnicas se aplican exclusivamente a pacientes con indicación médica clara. “Si no existe una razón clínica de mucho peso, no operamos”, ha comentado. La investigación en humanos depende precisamente de esos casos clínicos en los que la intervención ya está justificada.

Adicciones y nuevas dianas terapéuticas

Otra línea de trabajo se centra en las adicciones, consideradas por el neurocientífico el paradigma de alteración en la toma de decisiones. En estos trastornos, la dopamina envía constantemente la señal de recompensa “mejor de lo esperado”. Esto refuerza el consumo y genera un círculo vicioso.

Su equipo estudia el papel de la ínsula, región vinculada a la percepción interna del cuerpo y a los impulsos. Observaciones clínicas sugieren que lesiones en esta zona pueden eliminar el deseo de consumir sustancias. “Creemos que está directamente implicada en el relapso”, ha sugerido.

Evaluación emocional continua

Las nuevas metodologías también buscan medir el estado emocional de los pacientes en entornos naturales. El laboratorio de Sáez está desarrollando sistemas que analizan lenguaje y expresiones faciales para evaluar emociones de forma continua. “La cara es el espejo del alma”, ha recordado en referencia a la cita de Darwin, si bien ahora es una cuestión cuantificable mediante algoritmos.

Este enfoque permitirá estudios más realistas que las pruebas experimentales tradicionales y podría mejorar el seguimiento clínico en Psiquiatría.

Horizonte de la neurotecnología clínica

La combinación de neurocirugía, sensores neuronales y análisis computacional está inaugurando una etapa de Medicina funcional de precisión. “Estas investigaciones iluminan cómo funciona el cerebro humano y cómo falla en distintas patologías”, ha afirmado Sáez.

El objetivo es obtener descripciones biológicas completas de los trastornos para desarrollar terapias personalizadas basadas en neuromodulación e interfaces implantables. Ese conocimiento “proporcionará nuevas avenidas terapéuticas”, ha concluido Ignacio Sáez, durante la jornada organizada por la UCV.

Ignacio Sáez no ha declarado conflictos de intereses.

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Expertos se unen en un consenso sobre la adherencia en vejiga hiperactiva

Por primera vez en España se ha elaborado un consenso nacional orientado a mejorar la adherencia terapéutica en la vejiga hiperactiva. En concreto, el documento claVHes (Consenso sobre la Mejora del Proceso Asistencial en la Vejiga Hiperactiva desde la Adherencia) es una iniciativa de los laboratorios Pierre Fabre, en colaboración con el Grupo OAT y la Asociación Española de Urología (AEU), la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), la Associació per a la Incontinència (ASIA), la Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria (SEDAP), la Asociación Nacional de Directivos de Enfermería (ANDE) y la Sociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA). Su objetivo es optimizar el proceso asistencial y reducir la tasa de abandono terapéutico de una patología que afecta a cerca de cinco millones de personas en España.

“El consenso parte de un enfoque claramente multidisciplinar, reconociendo que la vejiga hiperactiva es una patología crónica que con frecuencia convive con otras enfermedades y requiere la participación coordinada de Atención Primaria, Urología, Ginecología, Geriatría,Rehabilitación y Enfermería, entre otros profesionales”, ha destacado José Luis Álvarez-Ossorio, expresidente de la Asociación Española de Urología (AEU). En este sentido, claVHes propone un modelo asistencial estructurado y bien coordinado en el que Atención Primaria y Urología asuman roles complementarios y definidos.

Vejiga hiperactiva

Hasta el 85 por ciento de los pacientes con vejiga hiperactiva (VH) abandona el tratamiento durante el primer año, lo que convierte la falta de adherencia en uno de los principales retos en el abordaje de esta patología. Entre los factores que explican este abandono se encuentran los efectos adversos de algunas alternativas terapéuticas, las interacciones con otros medicamentos y la presencia de contraindicaciones, especialmente en pacientes con comorbilidades.

En este sentido,  Atención Primaria, como puerta de entrada natural al proceso, se encarga de identificar precozmente los síntomas, realizar una anamnesis dirigida, descartar causas orgánicas evidentes, iniciar medidas higiénico-dietéticas y de modificación de conducta, y de valorar el impacto real de la vejiga hiperactiva sobre la calidad de vida del paciente mediante herramientas sencillas como el diario miccional. Urología, por su parte, debe asumir el liderazgo clínico en los casos complejos o refractarios, cuando existe afectación significativa de la calidad de vida, falta de respuesta al tratamiento inicial, dudas diagnósticas o comorbilidades relevantes.

Consenso de atención multidisciplinar

De esta forma, el consenso subraya que esta coordinación debe basarse en criterios de derivación claros, comunicación bidireccional y seguimiento compartido, evitando duplicidades y retrasos innecesarios. Solo así se puede garantizar un abordaje continuo, eficiente y centrado en el paciente, que es clave para mejorar la adherencia y los resultados en salud.

Amaia Casteig, directora del Grupo OAT, destaca la “visión integral y compartida” que aporta este consenso, lo cual permite abordar la adherencia terapéutica de forma estructural, y no como un problema aislado del paciente. Según explica, el consenso sienta las bases para un seguimiento más proactivo, una mejor comunicación y una toma de decisiones realmente compartida. Esto es clave para reducir el abandono terapéutico, mejorar los resultados en salud y calidad de vida y, al mismo tiempo, optimizar el uso de los recursos sanitarios, contribuyendo a la sostenibilidad del sistema.

Estandarización de protocolos en vejiga hiperactiva

La estandarización de protocolos asistenciales entre niveles es un elemento clave de este consenso, según Amaia Casteig. La directora del Grupo OAT subraya también el refuerzo del papel de enfermería y farmacia comunitaria en el seguimiento, así como la incorporación de herramientas digitales para monitorizar adherencia y resultados en salud.

Además, es fundamental el refuerzo de la educación en salud desde Atención Primaria, donde el papel de la enfermería es clave. “Es fundamental la formación y sensibilización de los profesionales de enfermería, tanto para la detección precoz, como para el seguimiento y adherencia al tratamiento. Fundamentalmente por la cercanía a los usuarios y la competencia de enfermería en educación para la salud”, concluía Ángeles Guzmán, jefa de Servicio de Atención Primaria y Continuidad Asistencial de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León (SACYL),

 

 

 

 

 

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Novedades en el manejo del cáncer de mama RH+, HER2-

Tenemos el gusto de invitarle a nuestro webinar internacional en directo el próximo 26 de febrero, donde nuestros expertos compartirán los últimos avances en la optimización de estrategias terapéuticas para el cáncer de mama RH+/HER2- en estadio precoz y metastásico.

La sesión también incluirá la discusión de un caso clínico que permitirá evidenciar como los datos se traducen en la toma de decisiones en la práctica clínica y en resultados en las pacientes.

 

 

 

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Parto vaginal asistido prematuro, conlleva menor morbilidad materna cuando se evita el uso de fórceps

El parto vaginal asistido en gestaciones prematuras constituye una situación clínica de especial complejidad, en la que la indicación de instrumentación debe considerar tanto la vulnerabilidad neonatal como el riesgo de lesiones maternas. La elección del instrumento ha sido objeto de debate, especialmente en edades gestacionales tempranas, donde la evidencia disponible es limitada. En este contexto, un estudio retrospectivo reciente publicado en el International Journal of Gynecology & Obstetrics aporta datos relevantes sobre los resultados maternos y neonatales asociados a los distintos métodos de parto vaginal asistido en prematuros.

Diseño del estudio y población analizada

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo monocéntrico que incluyó todos los partos vaginales asistidos realizados por un mismo equipo obstétrico entre 2014 y 2021. A partir de los registros electrónicos se identificaron 5095 partos vaginales asistidos, de los cuales 246 correspondieron a gestaciones prematuras. Dentro de este grupo, 171 partos se realizaron mediante extracción con vacío y 75 mediante fórceps. Los resultados se analizaron de forma global y estratificados según edad gestacional, comparando los casos con menos de 34 + 0 semanas y aquellos con 34 + 0 semanas o más.

Resultados neonatales en función del método instrumental

Las ecografías cerebrales neonatales se realizaron con menor frecuencia tras partos prematuros asistidos sin fórceps en comparación con aquellos en los que se utilizaron pinzas. En el subgrupo de recién nacidos con menos de 34 semanas de gestación, las tasas de ecografía craneal fueron idénticas entre ambos métodos. No se observaron diferencias en la incidencia de hemorragia intraventricular grado 1 en este subgrupo, ni se registraron hemorragias intracraneales o extracraneales graves asociadas a ninguno de los métodos instrumentales antes de las 34 semanas de gestación.

Resultados maternos y riesgo de lesiones obstétricas

En cuanto a los resultados maternos, el análisis ajustado mostró una reducción significativa del riesgo de lesión obstétrica del esfínter anal y de la necesidad de episiotomía cuando se evitó el uso de fórceps en los partos prematuros asistidos. Estas diferencias mantuvieron significación estadística tras ajustar por posibles factores de confusión, lo que sugiere un impacto clínico relevante en la morbilidad materna inmediata.

Influencia de la edad gestacional en los resultados

El análisis estratificado por edad gestacional no evidenció un aumento del riesgo neonatal grave en los partos instrumentales realizados antes de las 34 semanas. Estos hallazgos son especialmente relevantes, dado que esta franja gestacional concentra la mayor preocupación en términos de seguridad neurológica. La ausencia de eventos hemorrágicos mayores sugiere que, en manos experimentadas, la instrumentación vaginal puede realizarse sin incrementar de forma sustancial la morbilidad neonatal.

Implicaciones para la práctica clínica

Los resultados de este estudio respaldan una aproximación individualizada al parto vaginal asistido prematuro, en la que la selección del instrumento puede influir de manera significativa en los resultados maternos sin comprometer la seguridad neonatal. La reducción de lesiones perineales graves tiene implicaciones directas sobre la calidad de vida materna a corto y largo plazo.

Limitaciones y líneas futuras de investigación

Entre las principales limitaciones se encuentran el diseño retrospectivo y el carácter monocéntrico del estudio, lo que limita la generalización de los resultados. Los autores señalan la necesidad de estudios prospectivos y registros multicéntricos de mayor tamaño que permitan confirmar estos hallazgos y definir con mayor precisión las recomendaciones sobre instrumentación en el parto prematuro.

 

El conflicto de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original

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