Predecir la presencia de aterosclerosis subclínica en un análisis de sangre

Tradicionalmente, la evaluación del riesgo cardiovascular se ha basado en la identificación de factores de riesgo clásicos, como la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia, la diabetes, el tabaquismo o la obesidad. Sin embargo, aunque estos factores permiten estimar la probabilidad de desarrollar enfermedad cardiovascular a nivel poblacional, presentan limitaciones para detectar de manera precisa qué individuos están desarrollando aterosclerosis de forma temprana y silenciosa, es decir, aterosclerosis subclínica.

Ahora, investigadores del CNIC, IIS-FJD-UAM y del CIBERCV afirman que los niveles elevados de haptoglobina e inmunoglobulina A2, dos biomarcadores en sangre, podrían ayudar a la detección de pacientes con aterosclerosis. Incluso a detectar aterosclerosis subclínica. El nuevo estudio, publicado en Journal of the American Heart Association, demuestra que las personas con niveles elevados de ambas proteínas tienen el doble de riesgo de sufrir eventos cardiovasculares.

Actualmente, la aterosclerosis se puede detectar mediante técnicas de imagen no invasivas, como la ecografía. Se ha demostrado que estas técnicas mejoran la estratificación del riesgo cardiovascular con respecto a los métodos convencionales. No obstante, las técnicas de imagen cardiovascular no están disponibles universalmente; por ello existe mucho interés en desarrollar otras técnicas rápidas y no invasivas, como la medición de biomarcadores en plasma, para mejorar la detección de placas ateroscleróticas y la predicción de eventos cardiovasculares.

Aterosclerosis subclínica

La aterosclerosis es la acumulación progresiva de lípidos, células inflamatorias y tejido fibroso en la pared de las arterias. Durante años, e incluso décadas, la aterosclerosis puede progresar de forma silenciosa sin provocar síntomas. Sin embargo, cuando una de estas placas se rompe o se erosiona, puede desencadenar la formación de un trombo que bloquee bruscamente el flujo sanguíneo hacia órganos vitales como el corazón o el cerebro. Este proceso es el responsable de la mayoría de los síndromes coronarios agudos e ictus isquémicos, lo que convierte a la aterosclerosis en la principal causa subyacente de mortalidad cardiovascular.

En un estudio previo, los autores demostraron que los niveles elevados de haptoglobina (Hp) e inmunoglobulina A2 (IgA2) eran capaces de detectar la presencia de aterosclerosis en personas asintomáticas en tres cohortes españolas diferentes. Ahora, este nuevo trabajo ha confirmado la capacidad diagnóstica de esos dos biomarcadores en una población de más de 5.000 sujetos norteamericanos del estudio Bioimage.

“La aterosclerosis es el mecanismo subyacente de la mayoría de las enfermedades cardiovasculares. Estas suponen uno de los mayores problemas de salud a nivel mundial, con un enorme coste para nuestro sistema sanitario. Por ello resulta muy importante poder identificar la enfermedad en sus etapas más tempranas, para prevenirla antes de que se desarrolle”, destaca Ana García-Álvarez, primera autora de este estudio e investigadora del CIBERCV y en el CNIC.

Biomarcadores pronósticos

En este estudio, los autores también demuestran que esos biomarcadores pueden usarse con fines pronósticos. En este sentido, José Luis Martín Ventura, investigador del CIBERCV y en el IIS-FJD-UAM, afirma que “los niveles elevados de Hp e IgA2 duplican el riesgo de sufrir eventos cardiovasculares, por lo que su análisis puede proporcionar pistas adicionales para comprender la estratificación del riesgo en estos pacientes”. Por otra parte, Jesús Vázquez, investigador principal en el CIBERCV y en el CNIC, señala que “la detección de Hp e IgA2 es una técnica relativamente simple, objetiva, reproducible y factible en la mayoría de los hospitales, lo que facilitaría su implementación inmediata en la clínica”.

No obstante, los investigadores señalan la necesidad de estudios adicionales en este campo: “Desde un punto de vista clínico, se justifica una mayor investigación para dilucidar el papel exacto de Hp e IgA2 como biomarcadores diagnósticos y pronósticos, así como su contribución a los mecanismos patogénicos de la aterosclerosis”, concluyen.

 

 

 

 

 

 

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Estatuto Marco: Nueva huelga indefinida desde el 28 de octubre

El Comité de Huelga médico ha anunciado la convocatoria una nueva huelga indefinida desde el 28 de octubre en toda España para expresar su rechazo al Proyecto de Ley del Estatuto Marco y demandar una norma propia para el colectivo médico y facultativo.

Así lo han acordado la Confederación Española de Sindicatos Médicos (CESM), el Sindicato Médico Andaluz (SMA), Metges de Catalunya (MC), la Asociación de Médicos y Titulados Superiores de Madrid (AMYTS), el Sindicato Médico de Euskadi (SME) y el Sindicato de Facultativos de Galicia Independientes (O’MEGA).

Motivos para una nueva huelga indefinida

Entre las reivindicaciones concretas de los sindicatos médicos y facultativos se encuentran cuestiones como el establecimiento de la jornada de 35 horas, el reconocimiento y compensación del exceso de jornada, la reforma integral del sistema de guardias para garantizar su voluntariedad, una clasificación profesional acorde a la formación y responsabilidad y cambios en el modelo de jubilación.

Esta nueva huelga indefinida se suma a  los paros que tuvieron lugar en la primera mitad del año. Entonces se limitaron a una semana al mes entre febrero y junio. Desde la Confederación Española de Sindicatos Médicos (CESM) se ha informado de que está pendiente cerrar el calendario del resto de actuaciones que se llevarán a cabo.

Las organizaciones han hecho un llamamiento al conjunto de médicos y facultativos para mantener la unidad de acción y respaldar esta convocatoria, ante un momento que consideran «decisivo» para el futuro de la profesión en España.

Punto de inflexión: la aprobación en Consejo de Ministros

La decisión, que también ha respaldado la Unión Médica y Facultativa (UMYF), se produce 10 días después de la aprobación en Consejo de Ministros del proyecto de ley, que busca reformar la normativa vigente desde 2003 y que ahora continúa su tramitación en el Congreso de los Diputados.

Tras ello, el Comité de Huelga criticó «el empecinamiento del Ministerio de Sanidad en seguir adelante con un Estatuto Marco que cuenta con el rechazo de médicos y facultativos, ignorando meses de huelgas, movilizaciones y reiterados intentos de alcanzar una negociación real».

La secretaria general de AMYTS, Ángela Hernández, ha explicado que el objetivo de los paros es que, si se mantiene el Estatuto conjunto, los médicos tengan las «mismas condiciones» que tienen las demás categorías profesionales sanitarias. «No un estatuto negociado por los sindicatos generalistas y el sindicato profesional de enfermería, en el que los médicos continuamos con una jornada discriminatoria y una clasificación que empeora nuestras condiciones», ha advertido.

En paralelo, ha comentado que, si el desempeño de médicos y facultativos «tiene que seguir siendo excepcional y extraordinario», quieren que esas condiciones se negocien con los sindicatos médicos como interlocutores, a través de un estatuto médico y facultativo.

«No es difícil de entender, cada nivel tiene su parte de responsabilidad. El Ministerio (de Sanidad) coloca el marco, las comunidades lo desarrollan. Nos hemos dado un Sistema Nacional de Salud complejo, pero que no puede seguir soportado por la sobrecarga y el malestar de médicos y facultativos», ha remachado.

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La inteligencia artificial multiplica la detección del riesgo de fractura de cadera

Un nuevo modelo para anticipar la fractura

Las fracturas de cadera constituyen una de las complicaciones más graves del envejecimiento, debido a su asociación con pérdida de autonomía, discapacidad, complicaciones médicas y elevada mortalidad. La identificación precoz de las personas con mayor riesgo resulta esencial para instaurar medidas preventivas antes de que ocurra la fractura.

Las herramientas utilizadas habitualmente requieren información obtenida mediante una evaluación clínica presencial, incluyendo índice de masa corporal, hábitos de vida y otros factores de riesgo. Un estudio de investigadores de la Universidad de Gotemburgo propone una alternativa basada exclusivamente en información sanitaria disponible de forma rutinaria. Los resultados se han publicado en PLOS Medicine.

Más de 3,5 millones de personas analizadas

Los investigadores utilizaron datos del registro nacional de salud sueco correspondientes a 3.542.647 personas mayores de 50 años, seguidas durante un máximo de 10 años. Durante el periodo analizado se produjeron 142.327 fracturas de cadera.

A partir de más de 100.000 variables procedentes de diagnósticos, medicamentos, procedimientos médicos y características demográficas y socioeconómicas, desarrollaron FRACTURE-ML, un modelo de aprendizaje profundo destinado a estimar el riesgo individual de fractura de cadera.

Posteriormente, se evaluó el algoritmo en una cohorte independiente, evitando que los mismos pacientes utilizados para desarrollar el modelo intervinieran en su validación.

Alta capacidad predictiva hasta cinco años antes

FRACTURE-ML mostró una capacidad discriminativa elevada. Un año antes de la fractura, el área bajo la curva ROC alcanzó 0,89, mientras que para una predicción a cinco años se situó en 0,85.

La capacidad predictiva se mantuvo, por tanto, elevada incluso cuando aumentaba considerablemente el intervalo temporal entre la evaluación y el acontecimiento. Este aspecto resulta especialmente relevante desde una perspectiva preventiva, ya que permite identificar a pacientes potencialmente vulnerables antes de que aparezcan las consecuencias de la fragilidad ósea.

Además, los investigadores desarrollaron una versión simplificada del modelo basada únicamente en 35 variables. Su rendimiento fue prácticamente equivalente al del modelo completo, lo que facilita su posible utilización en sistemas sanitarios.

Casi siete veces más personas identificadas como de alto riesgo

La principal ventaja observada apareció al comparar FRACTURE-ML con las estrategias de cribado clínico utilizadas habitualmente en Suecia.

Para predecir fracturas durante los dos años siguientes, el modelo alcanzó una sensibilidad de 0,84, frente a 0,12 con los métodos convencionales. En términos prácticos, el sistema identificó casi siete veces más personas que posteriormente presentaron una fractura.

Esta mejora en sensibilidad se consiguió con una reducción relativamente moderada de la especificidad, que pasó de 0,98 con la estrategia clínica a 0,79 con el modelo de aprendizaje automático.

Los registros sanitarios como herramienta preventiva

Una característica fundamental de FRACTURE-ML es que no necesita una consulta específica para obtener los datos necesarios. El algoritmo aprovecha información que ya forma parte de los registros sanitarios, lo que permitiría plantear estrategias de cribado poblacional automatizado.

La identificación de pacientes de alto riesgo podría facilitar intervenciones dirigidas, como evaluación de osteoporosis, densitometría ósea, optimización del tratamiento antiosteoporótico, prevención de caídas o revisión de medicamentos que incrementen el riesgo de fractura.

Sin embargo, el modelo carece de determinadas variables potencialmente relevantes, entre ellas tabaquismo, consumo de alcohol y otros factores relacionados con el estilo de vida. Por ello, su rendimiento podría mejorar mediante la incorporación de información clínica adicional.

El algoritmo no es necesariamente la clave

Los autores señalan una cuestión metodológica especialmente importante. Aunque FRACTURE-ML obtuvo excelentes resultados, modelos estadísticos tradicionales desarrollados cuidadosamente alcanzaron una precisión comparable.

Esto sugiere que el principal avance podría no residir exclusivamente en emplear algoritmos de aprendizaje profundo, sino en aprovechar de manera más completa los grandes volúmenes de información disponibles en los sistemas sanitarios.

Antes de incorporar FRACTURE-ML a la práctica clínica será necesaria su validación en poblaciones de otros países y la realización de estudios prospectivos que evalúen su impacto real sobre las decisiones médicas y la incidencia de fracturas.

Del tratamiento de la fractura a su prevención

El estudio plantea un cambio potencial de paradigma: utilizar los registros sanitarios para identificar de forma automatizada a personas vulnerables antes de que sufran una fractura de cadera.

La elevada sensibilidad alcanzada por FRACTURE-ML podría permitir seleccionar poblaciones en las que realizar posteriormente una evaluación clínica más detallada, evitando que el cribado inicial dependa exclusivamente de consultas presenciales.

Si futuros estudios confirman su utilidad en escenarios reales, herramientas de este tipo podrían integrar la predicción de riesgo en la atención sanitaria rutinaria y desplazar progresivamente el abordaje de la fractura de cadera desde una estrategia reactiva hacia una prevención personalizada y anticipatoria.

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Una rehabilitación específica desde la UCI reduce alteraciones cognitivas y motoras en casos de sepsis

Los avances en el tratamiento y el diagnóstico de sepsis (evolución desfavorable de una infección) y shock séptico (más grave, al sumar el fracaso del organismo para mantener el flujo de sangre a los órganos vitales) han permitido a los médicos intensivistas de sistemas sanitarios desarrollados como el español controlar con más garantías la enfermedad. Así lo recuerdan desde la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), con motivo del Día Mundial en la concienciación frente a la misma.

“Tenemos más y mejores herramientas para atender casos graves de sepsis y que los pacientes lo superen, pero el objetivo no es solo sobrevivir, sino que lo hagan de modo que recuperen su calidad de vida previa. Un camino que se debe comenzar en la propia Unidad de Cuidados Intensivos e incluso antes, con la detección del paciente con sepsis allí donde se encuentre (Código Sepsis) y el inicio precoz de su tratamiento”, explica José Garnacho, presidente de la SEMICYUC.

Rehabilitación específica tras la sepsis

De esta forma, identificar lo más rápidamente posible estas secuelas y tratarlas de manera conjunta entre diferentes especialistas es clave para garantizar la recuperación con una rehabilitación específica. Estas intervenciones deben contemplar programas de rehabilitación física y respiratoria, soporte nutricional, optimización del tratamiento de las enfermedades crónicas, revisión de la medicación, apoyo psicológico cuando sea necesario y una adecuada educación sanitaria tanto del paciente como de sus cuidadores.

Los especialistas en medicina intensiva deben estar familiarizados en la identificación de los síntomas que componen el síndrome Post-UCI y actuar con celeridad en su tratamiento. Debemos tomar conciencia de la importancia del mismo y de la necesidad de trabajar conjuntamente con otros especialistas como fisioterapeutas, psicólogos, logopedas o trabajadores sociales. Como profesionales del paciente crítico, somos responsables no solo de salvar la vida del paciente sino de tratar de que la sepsis altere en la menor medida posible su calidad de vida y la de sus familiares”, recalca Borja Suberviola, médico intensivista coordinador del Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas y Sepsis de la SEMICYUC.

Mejoras de la supervivencia

Cabe recordar que la mortalidad de la sepsis es consecuencia de una suma de factores: las características del paciente, las del microorganismo que provoca la infección, el estado de gravedad que presenta antes de ser atendido y la adecuación y precocidad del tratamiento que se reciba. “Se trata de una patología tiempo-dependiente, es decir, el retraso en su atención se asocia a un peor pronóstico y una mayor mortalidad, como en el caso del infarto de miocardio o el ictus”, prosigue Suberviola.  A este respecto, un abordaje protocolizado y multidisciplinar a través del Código Sepsis ha permitido una detección más precoz y un tratamiento más adecuado, lo cual se ha visto reflejado en una significativa mejoría de la supervivencia de los pacientes. No se trata solo de sobrevivir a la sepsis, sino de superarla de modo que pueda continuar su vida anterior.

Aunque cualquier paciente aquejado de una sepsis puede sufrirlo en mayor o menor entidad, el riesgo de desarrollo del Síndrome Post Cuidados Intensivos es mayor en los pacientes con shock séptico, fracaso multiorgánico o estancias prolongadas en la UCI. Presentan secuelas físicas, cognitivas y/o psicológicas, siendo las más frecuentes la debilidad muscular adquirida en la UCI, la fatiga persistente, las dificultades para caminar o realizar actividades cotidianas, así como alteraciones de la memoria, el aprendizaje y la concentración. A ello se suman problemas emocionales como ansiedad, depresión o trastorno por estrés postraumático, que pueden afectar tanto al paciente como a su entorno familiar.

Cuadros de gravedad y rehabilitación específica

En España, se estiman 250 casos de sepsis por 100.000 habitantes/año y es la causa de entre 15.000 y 20.000 muertes, superior a la de fallecimientos por infarto o los tipos de cáncer más habituales, así como 13 veces más que los ocurridos en accidentes de tráfico.

Más allá de su propia mortalidad, la sepsis produce cuadros de gravedad variable, llegando en los casos más graves a afectar a todo el cuerpo, lo que se denomina fracaso multiorgánico. Y una mayor gravedad implica un mayor riesgo de secuelas. “Debemos concebir la sepsis no solo como una potencial amenaza para la vida del enfermo, sino también como una entidad capaz de limitar de manera muy importante su calidad de vida posterior. Al afectar a múltiples órganos, puede igualmente generar secuelas a distintos niveles. Los pacientes que sobreviven a los cuadros de mayor gravedad pueden presentar alteraciones del aprendizaje y la memoria, problemas para caminar, para comer, debilidad muscular, fatiga…. Son problemas que, en general, mejoran con rehabilitación específica, de ahí la importancia de que esta empiece ya desde la UCI”, incide Suberviola.

De esta forma, apostar por esta rehabilitación específica también pasa por la coordinación entre atención hospitalaria, atención primaria y los distintos especialistas implicados resulta fundamental para garantizar la continuidad asistencial y adaptar las intervenciones a las necesidades de cada paciente.

 

 

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¿En qué situación se encuentran los acuerdos por el empleo público?

El Área Pública de Comisiones Obreras ha emitido un nuevo comunicado en el que explica que ha pedido a la Secretaría de Estado de Función Pública la reactivación urgente de los grupos de trabajo del nuevo Acuerdo marco para el empleo público y servicio a la ciudadanía. Igualmente, informa de que trasladará esta petición en la reunión prevista el 29 de septiembre de la Comisión de seguimiento del citado Acuerdo marco.

En concreto, para CC.OO., es necesario reanudar cuanto antes los trabajos que permitan abordar varias siguientes materias comprometidas. La primera, sin duda, es la temporalidad. Para la misma reclama la agilización de los procesos de estabilización para garantizar la reducción de la temporalidad y acabar con la precariedad laboral, así como dar soluciones conforme a las sentencias del Tribunal de Justicia de la Unión Europea (TJUE) y del Tribunal Supremo en cumplimiento de la directiva comunitaria 1999/70.

Por otra parte, en cuanto a empleo público, promoción y carrera profesional, creen necesario poner en marcha el cambio normativo comprometido para garantizar la recuperación del empleo público con Ofertas de Empleo Público (OEP) anuales, el rejuvenecimiento de las plantillas y la promoción interna y carrera profesional.

Acuerdo Marco 2025-2028 por el empleo público

Respecto a otras materias recogidas en el Acuerdo Marco 2025-2028, CCOO considera que la convocatoria de la Comisión de seguimiento del Acuerdo marco comprometida para este mes de septiembre debe centrarse, entre otras cuestiones, en la actualización del Observatorio del empleo público; la mejora de los complementos de residencia, especialmente para Canarias, Ceuta, Melilla y Val d’Aran; la indemnización por razón de servicios; la actualización salarial del Servicio Exterior y la recuperación de la negociación colectiva en este ámbito; además de desarrollar un nuevo instrumento de gestión plurianual de recursos humanos que sustituya a la ineficaz y fallida tasa de reposición, respondiendo así a las necesidades reales de las plantillas.

Por ello el sindicato pide la reactivación de los cinco grupos de trabajo creados para el desarrollo de las actuaciones y medidas contempladas en el Acuerdo marco, que son el de salud laboral; igualdad; empleo, IA y digitalización; clases pasivas; y mutualismo administrativo.

Asimismo, CC.OO. considera que urge culminar definitivamente el desarrollo del Acuerdo Marco para una Administración del Siglo XXI, especialmente en lo relativo a la puesta en marcha de la jubilación parcial anticipada del personal funcionario y estatutario, la clasificación profesional prevista en el artículo 76 del EBEP e implantación del Grupo B, así como el desbloqueo de la Ley de Función Pública del Estado.

 

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