Los nuevos biológicos específicos auguran una mayor individualización en Sjögren

En los próximos meses los nuevos biológicos específicos auguran una mayor individualización en Sjögren. Todo ello gracias a estos tratamientos con indicación específica para esta enfermedad autoinmune, que según informa la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), se sumarán a los tratamientos sintomáticos actuales.

SEMI hace este anuncio con motivo del Día Mundial de la enfermedad, que se celebra el 23 de julio. Asimismo, los médicos internistas piden a las personas afectadas por este trastorno que mantengan unos buenos hábitos de hidratación durante el verano, período en el que tienen mayor riesgo de sufrir un empeoramiento de la sequedad y de otros síntomas característicos, debido al calor propio de la estación.

Individualización en Sjögren

La enfermedad de Sjögren afecta al 1 % de la población, principalmente femenina. En la misma el sistema de defensa del organismo no funciona correctamente y, por tanto, ataca específicamente a las glándulas salivales y lagrimales, entre otras, produciendo sequedad en los ojos, la boca y otras partes del cuerpo, como la piel y la vagina. Aunque esta es la sintomatología más habitual de la enfermedad, en ocasiones también puede manifestarse fuera de las glándulas, afectando a la piel, el pulmón, los nervios y otros órganos vitales. Las formas de Sjögren con afectación extraglandular son más graves y requieren tratamientos más intensivos.

“Cada día conocemos mejor cómo funciona el sistema inmunológico en enfermedades autoinmunes como la enfermedad de Sjögren, lo que nos acerca a tratamientos más precisos. Si tocamos las teclas clave del sistema inmunológico seremos capaces de controlar esta enfermedad de forma individualizada”, explica Isabel Sánchez, especialista en Medicina Interna del Hospital Universitario Virgen de las Nieves, sobre la individualización en Sjögren .

Reunión GEAS en Granada

La experta presentará la ponencia “Más allá del tratamiento sintomático: hacia terapias dirigidas en la Enfermedad de Sjögren”, en la XIX Reunión del Grupo de Enfermedades Sistémicas Autoinmunes (GEAS), que se celebrará los días 24 y 25 de septiembre en Madrid.

“Las enfermedades autoinmunes afectan al sistema de defensa del organismo. Normalmente, este nos protege frente a virus, bacterias y otros agentes externos. Sin embargo, cuando deja de funcionar correctamente, reconoce al propio cuerpo como un enemigo y lo ataca, dando lugar a las enfermedades autoinmunes. Pueden afectar solo a un determinado órgano, como la piel o el riñón; o bien simultáneamente a distintos órganos del cuerpo, como ocurre en las enfermedades autoinmunes sistémicas. Dentro de estas últimas, la más frecuente es la enfermedad de Sjögren”, concluye Sánchez.

 

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Algunos pacientes con trasplante hepático pueden suspender la inmunosupresión bajo supervisión

Cada año, el trasplante hepático salva la vida de miles de personas. Sin embargo, los pacientes trasplantados deben mantener de forma indefinida la inmunosupresión para evitar el rechazo del órgano. Aunque estos fármacos son imprescindibles, su uso prolongado incrementa el riesgo de infecciones, deterioro de la función renal, hipertensión arterial, diabetes, enfermedad cardiovascular y determinados tipos de cáncer, complicaciones que representan la principal fuente de morbimortalidad a largo plazo.

Ahora, un estudio internacional con un seguimiento superior a diez años demuestra que algunos pacientes con trasplante hepático pueden suspender por completo el tratamiento inmunosupresor bajo supervisión estrecha sin aumentar el riesgo de rechazo ni comprometer la supervivencia del injerto

El trabajo constituye el mayor estudio realizado hasta la fecha sobre pacientes con retirada completa de la inmunosupresión tras un trasplante hepático. La investigación ha sido liderada por personal investigador del área de Enfermedades Hepáticas y Digestivas del CIBER (CIBEREHD) perteneciente al Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba y en la que ha participado otros grupos del CIBEREHD en el Hospital Universitari i Politècnic La Fe de Valencia, el Hospital Clínic de Barcelona y la Clínica Universidad de Navarra, en colaboración con 31 centros de trasplante de 14 países de Europa, América, Asia y África.

Suspender la inmunosupresión

Los resultados, publicados en Clinical Gastroenterology & Hepatology, muestran además que esta estrategia para evitar la inmunosupresión se asocia a una reducción significativa de complicaciones metabólicas como la hipertensión arterial y la diabetes, lo que podría mejorar el pronóstico y la calidad de vida a largo plazo de pacientes cuidadosamente seleccionados.

Cabe recordar que, a diferencia de otros órganos sólidos como el riñón, el pulmón o el corazón, el hígado posee unas características inmunológicas únicas que le confieren una mayor capacidad para desarrollar tolerancia inmunológica. Gracias a esta particularidad, diversos ensayos clínicos habían demostrado previamente que alrededor del 20 % de los pacientes seleccionados pueden suspender la inmunosupresión sin desarrollar rechazo, un fenómeno conocido como tolerancia operacional. No obstante, hasta ahora apenas existían datos sobre la seguridad y las consecuencias de esta estrategia a largo plazo.

Seguimiento a diez años

El estudio analizó la evolución de 287 pacientes , 223 adultos y 64 niñas/os,  procedentes de 14 países, con un seguimiento superior a diez años. Casi un tercio de ellos disponían además de biopsias hepáticas realizadas antes de suspender el tratamiento inmunosupresor y años después, lo que permitió evaluar la evolución histológica del injerto.

Entre los pacientes adultos, más de la mitad experimentó la desaparición de enfermedades metabólicas relacionadas con el tratamiento inmunosupresor. La prevalencia de hipertensión arterial se redujo prácticamente a la mitad y cerca del 60 % de los pacientes con diabetes dejaron de presentar esta enfermedad tras suspender la medicación. También se observaron mejoras relevantes en las alteraciones del colesterol y los triglicéridos.

Asimismo, ningún paciente experimentó disfunción del injerto hepático ni precisó un retrasplante por rechazo. Las biopsias de seguimiento realizadas años después de retirar la inmunosupresión mostraron con frecuencia inflamación o fibrosis leves, pero estos hallazgos no tuvieron impacto sobre la función hepática ni sobre la supervivencia de los pacientes.

Resultados sobre la inmunosupresión

Los resultados muestran que la retirada completa de la inmunosupresión continúa siendo una práctica excepcional en la asistencia clínica habitual, se lleva a cabo en menos del 1 % de los pacientes trasplantados de hígado, pero puede asociarse a importantes beneficios cuando se realiza en pacientes cuidadosamente seleccionados.

«El trabajo muestra que la retirada de la inmunosupresión es una estrategia segura en pacientes cuidadosamente seleccionados. La supervivencia global a los cinco años tras la retirada fue del 93 %, sin que ningún paciente presentara pérdida del injerto por rechazo. Estos datos refuerzan la hipótesis de que reducir la exposición acumulada a los inmunosupresores puede disminuir de forma significativa las complicaciones crónicas asociadas al trasplante hepático», concluye Manuel L. Rodríguez, coordinador del estudio e investigador principal del CIBEREHD en el Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba.

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La intensificación perioperatoria cambia el pronóstico del cáncer de próstata de alto riesgo

El tratamiento del cáncer de próstata localizado de alto riesgo se encuentra en un momento de transformación. Aunque la prostatectomía radical continúa siendo una de las principales opciones terapéuticas en estos pacientes, una proporción importante desarrollará recaídas bioquímicas, progresión metastásica y necesidad de nuevos tratamientos oncológicos. En este contexto, la intensificación terapéutica perioperatoria emerge como una estrategia prometedora para modificar la historia natural de la enfermedad.

Los resultados del ensayo clínico PROTEUS, publicados en The New England Journal of Medicine, muestran que la administración de apalutamida asociada a terapia de privación androgénica antes y después de la cirugía consigue mejorar de forma significativa el pronóstico de los pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo.

El reto del cáncer de próstata de alto riesgo

El cáncer de próstata es el tumor sólido más frecuente en los varones en numerosos países occidentales. Aunque muchos pacientes presentan una evolución favorable, aquellos con enfermedad localizada o localmente avanzada de alto riesgo constituyen un grupo especialmente complejo debido a la elevada probabilidad de recaída y diseminación metastásica tras el tratamiento inicial.

En la práctica clínica habitual, el tratamiento se ha basado en la cirugía seguida de un seguimiento estrecho y la instauración de nuevas terapias únicamente cuando aparecen signos de progresión. Sin embargo, este enfoque puede permitir la persistencia de enfermedad microscópica residual responsable de futuras recaídas.

La necesidad de estrategias más eficaces ha impulsado el desarrollo de tratamientos sistémicos administrados de forma precoz, incluso antes de que la enfermedad vuelva a manifestarse.

El ensayo PROTEUS evalúa una nueva estrategia terapéutica

El ensayo PROTEUS es un estudio internacional que incluyó a 2.109 pacientes con cáncer de próstata localizado o localmente avanzado, pero con un elevado riesgo de recaída tras la prostatectomía radical.

Se asignó a los participantes a recibir tratamiento convencional o una estrategia de intensificación terapéutica basada en la combinación de terapia hormonal y apalutamida administradas durante los 6 meses previos y posteriores a la cirugía.

La participación española estuvo representada por el doctor Álvaro Juárez, jefe de la Unidad de Urología del Hospital Viamed Bahía de Cádiz, cuyo equipo fue el que incorporó el mayor número de pacientes entre los 184 centros participantes de 18 países.

Reducción del riesgo de metástasis y muerte

Los resultados muestran un beneficio clínico significativo con la estrategia intensificada.

5 años después del tratamiento, el 78,2 % de los pacientes tratados con apalutamida permanecía vivo y libre de metástasis, frente al 73,5 % de los pacientes que recibieron el tratamiento convencional.

Globalmente, la estrategia consiguió una reducción del 20 % del riesgo de desarrollar metástasis o fallecer, un resultado especialmente relevante al haberse obtenido en una población de muy alto riesgo.

Asimismo, el tiempo transcurrido hasta la necesidad de una nueva terapia oncológica prácticamente se duplicó, pasando de 41,5 meses en el grupo control a 74,2 meses en el grupo tratado con apalutamida.

Este retraso en la progresión de la enfermedad tiene implicaciones potencialmente importantes no solo sobre la supervivencia, sino también sobre la calidad de vida de los pacientes y la utilización de recursos sanitarios.

La importancia de actuar antes de la recaída

Uno de los aspectos más novedosos del estudio radica en el cambio conceptual que plantea respecto al tratamiento del cáncer de próstata de alto riesgo.

En lugar de esperar a que la enfermedad reaparezca, la estrategia propone actuar de forma más precoz y agresiva en dos momentos considerados críticos: antes y después de la cirugía.

La administración de tratamiento sistémico en el periodo perioperatorio podría contribuir a erradicar la enfermedad microscópica residual y reducir la capacidad de diseminación de las células tumorales.

Este enfoque se alinea con las tendencias actuales de la oncología, que buscan intervenir en fases cada vez más tempranas de la enfermedad con el objetivo de modificar su evolución a largo plazo.

Perspectivas de incorporación a la práctica clínica

Aunque el ensayo continúa evaluando si esta estrategia consigue mejorar también la supervivencia global, los resultados obtenidos constituyen la primera evidencia sólida de que la intensificación perioperatoria puede retrasar la progresión metastásica y mejorar el pronóstico del cáncer de próstata de alto riesgo.

De confirmarse estos beneficios en el seguimiento prolongado y tras la evaluación de las autoridades regulatorias y las sociedades científicas, el esquema terapéutico empleado en el ensayo PROTEUS podría convertirse en un nuevo estándar de tratamiento para un grupo de pacientes con una necesidad clínica todavía no cubierta.

 

Fuente: EuropaPress

         

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Las nuevas tecnologías no solo apuestas por mejorar la calidad, sino también la sostenibilidad

La apuesta de las nuevas tecnologías en los últimos años ya no solo pasa por mejorar la calidad, especialmente añadiendo componentes basados en inteligencia artificial, sino también tener un menor impacto contaminante para mejorar la sostenibilidad global de los sistemas sanitarios.

Como ejemplo, un equipo de resonancia magnética fabricado por Siemens Healthineers, con una potencia de 1,5 Teslas, ha logrado necesitar apenas 70 centilitros de helio para su funcionamiento. Esto supone menos que los más de mil litros que requieren otras resonancias. Además, logra reducir el consumo de energía entre un 30 % y un 50 % y permite evaluar a pacientes con ciertos elementos metálicos incompatibles con otras máquinas.

Desde el punto de vista del diagnóstico, estos nuevos equipos reducen a la mitad de tiempo el escaneo sobre el paciente gracias a la incorporación de la inteligencia artificial. De esta forma, se consigue obtener una imagen de mayor calidad y que es comparable, en algunos casos, con máquinas de 3 Teslas. Incluso, generan menos ruido y ofrecen un diámetro de apertura más amplio que otros equipos similares, mejorando el confort del paciente y favoreciendo una menor sensación de claustrofobia.

Apostar por la sostenibilidad

La Clínica Universidad de Navarra ha instalado dos de las primeras unidades del mundo de este tipo resonancia magnética en sus sedes de Pamplona y Madrid. Gorka Bastarrika, codirector del servicio de radiología de la Clínica Universidad de Navarra, “esta nueva resonancia magnética supone un salto importante en la experiencia del paciente y en la calidad diagnóstica. Su rapidez para proporcionarnos imágenes de más calidad nos permitirá ser más eficientes en un contexto de mayor demanda asistencial”.

Por su parte, Alberto Alonso, responsable de este servicio en la sede de la clínica en Madrid, añade que “estas dos resonancias magnéticas se suman a las otras cinco con las que ya cuenta el hospital entre las dos sedes. Los nuevos equipos nos permitirán abrir nuevas oportunidades clínicas en áreas como la cardiología, la neurología o la oncología, donde la calidad de la imagen es determinante para un diagnóstico precoz y fiable”.

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La revolución de los iSGLT2

Presentamos esta nueva infografía sobre la revolución de los iSGLT2, una guía visual para entender cómo la actualización terapéutica en IC-FEp y ERC está cambiando el pronóstico de estas patologías cardiorrenales.

El abordaje de la insuficiencia cardiaca y la enfermedad renal crónica ha evolucionado drásticamente en los últimos años. Mientras que tradicionalmente el manejo de los iSGLT2 se centraba en su uso como antidiabéticos, la llegada de una sólida evidencia científica los posiciona hoy como fármacos de primera línea (clase I), demostrando un impacto directo en la reducción de la mortalidad cardiovascular y el freno de la progresión del daño renal, independientemente de si el paciente presenta diabetes o no.

Descargar infografía en alta resolución aquí.

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