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Esperar un poco más para volver a entrar en la sala de endoscopia podría ser seguro para muchos pacientes con adenomas de alto riesgo. Así lo confirma el estudio, recién publicado en The New England Journal of Medicine, que demuestra que retrasar de tres a cinco años la primera colonoscopia de vigilancia tras la extirpación de adenomas avanzados no aumenta el riesgo de desarrollar cáncer colorrectal ni de morir por esta enfermedad.
El trabajo también destaca que evitar colonoscopias innecesarias reduciría las molestias relacionadas con la preparación intestinal y la ansiedad que puede generar la realización de pruebas médicas
Los resultados del ensayo ya han sido trasladados a organizaciones internacionales responsables de la elaboración de guías de práctica clínica, que han comenzado a valorar y actualizar sus recomendaciones sobre la vigilancia de pacientes a los que se han extirpado pólipos colorrectales.
El trabajo forma parte del estudio EPoS (European Polyp Surveillance Trial), iniciado en 2015 e impulsado por Rodrigo Jover, investigador del área CIBER de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), perteneciente al Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante, ISABIAL, y Michael Bretthauer, de la University of Oslo (Oslo, Noruega).
“La reducción de colonoscopias tendría beneficios tanto para el sistema sanitario como para los pacientes, al disminuir las listas de espera, el gasto sanitario y las complicaciones asociadas a las colonoscopias, así como el impacto sobre la actividad laboral y la calidad de vida de las personas sometidas a vigilancia”, comenta Luis Bujanda, investigador CIBEREHD en la Asociación Instituto de Investigación Sanitaria Biogipuzkoa, que, junto a Isabel Portillo, ha participado en el estudio y ha reclutado participantes durante 10 años en ocho hospitales de Euskadi.
El ensayo ha incluido en total a 10.799 pacientes, más de la mitad españoles, con adenomas de alto riesgo procedentes de ocho países europeos. Rodrigo Jover (CIBEREHD/ Hospital Univ. Dr. Balmis de Alicante), ha sido el investigador principal del estudio y primer autor del artículo, mientras que Joaquín Cubiella (CIBEREHD/ Hospital Univ. de Ourense) ha coordinado la participación de los centros españoles.
Tras la extirpación de estos pólipos, algunos pacientes son considerados de alto riesgo de desarrollar nuevos adenomas o cáncer colorrectal. Por este motivo, las guías clínicas actuales recomiendan realizar colonoscopias de vigilancia de forma periódica.
Sin embargo, esta estrategia supone una importante carga tanto para los sistemas sanitarios como para los propios pacientes. En España se realizan más de un millón de colonoscopias cada año y entre un 10 % y un 20 % corresponden a procedimientos de seguimiento después de la extirpación de pólipos.
Los servicios de endoscopia afrontan actualmente una elevada demanda y largas listas de espera. Además, la colonoscopia requiere una preparación intestinal que resulta molesta para las y los pacientes, puede implicar pérdida de horas de trabajo y, aunque es una prueba generalmente segura, no está exenta de posibles complicaciones.
Cabe recordar que el cáncer colorrectal es el tumor más frecuente en España cuando se consideran conjuntamente ambos sexos, con alrededor de 44.000 nuevos casos diagnosticados cada año. La extensión de los programas de cribado mediante el test de sangre oculta en heces ha permitido detectar la enfermedad en fases más tempranas y prevenir nuevos casos mediante la identificación y extirpación de pólipos colorrectales.
Aproximadamente el 45 % de las personas que se someten a una colonoscopia después de obtener un resultado positivo en el test presentan pólipos. Algunos de ellos, especialmente determinados adenomas, son lesiones precursoras del cáncer colorrectal.
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La llegada del proyecto del Estatuto Marco al Congreso de los Diputados ha vuelto a crear tensiones entre los profesionales y las administraciones. Precisamente por ello, los actores vuelven a pedir un mayor diálogo colectivo que permita buscar soluciones conjuntas. En concreto, desde el Foro de la Profesión Médica se ha pedido la creación de un Intergrupo Parlamentario. El mismo serviría para dar lugar a la participación de las diferentes fuerzas políticas, las administraciones y las organizaciones profesionales, sindicales y científicas.
El objetivo, debería ser el de acercar posiciones, buscar soluciones compartidas y abordar las cuestiones que permanecen abiertas con el objetivo de avanzar hacia un marco que pueda contar con el mayor respaldo posible de la profesión médica.
En este sentido, señalan la necesidad de que durante la tramitación parlamentaria el proyecto de ley recoja las principales reivindicaciones de la profesión médica y se modifiquen los aspectos esenciales que impiden una interlocución directa con la misma, por lo que reclama que, si estos cambios no se producen, el proyecto no avance en los términos actuales.
La creación de este Intergrupo Parlamentario debería focalizarse en el desarrollo del marco normativo y las condiciones de trabajo de la profesión médica en el Sistema Nacional de Salud. Así lo defienden desde el Foro, que consideran esta una cuestión que afecta directamente a la seguridad del paciente, la calidad asistencial y la sostenibilidad del sistema.
Algo que, en su opinión, merece un debate institucional amplio, transparente y plural, que complemente y favorezca el necesario diálogo y negociación con los representantes de los profesionales, con el objetivo de construir consensos y encontrar soluciones que conjuguen las necesidades de los profesionales y los pacientes.
Insisten, una vez más, en la necesidad de que se aborden las especificidades de la profesión médica como son jornadas, guardias, responsabilidad profesional, organización asistencial, planificación de recursos humanos, fidelización y reconocimiento de las particularidades del ejercicio médico, cuestiones que requieren respuestas capaces de integrar las diferentes perspectivas existentes y reconocer adecuadamente la singularidad de la profesión.
“En este momento debemos ser capaces de transformar las diferencias existentes en una oportunidad para el diálogo. El objetivo común debe ser encontrar soluciones y alcanzar el mayor consenso posible sobre un marco que condicionará durante años el ejercicio de la profesión médica”, señala el Foro de la Profesión Médica.
Por todo lo anterior, el Foro emplaza a todas las fuerzas políticas y administraciones implicadas a favorecer este espacio de encuentro y mantener abiertas todas las vías de diálogo necesarias para alcanzar un acuerdo ampliamente compartido.
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El consumo de alcohol constituye un factor de riesgo carcinogénico establecido, pero su impacto sobre la mortalidad por cáncer continúa infravalorándose. Un análisis de más de tres décadas de datos estadounidenses muestra que las muertes por cáncer atribuibles al alcohol prácticamente se duplicaron entre 1990 y 2023.
El estudio, realizado por investigadores del Sylvester Comprehensive Cancer Center de la Universidad de Miami, se publicó en The Lancet Regional Health – Americas y utiliza estimaciones procedentes del Global Burden of Disease Study para analizar la evolución de la mortalidad asociada al consumo de alcohol.
El número anual de fallecimientos pasó de 11.361 en 1990 a 23.126 en 2023. Aunque los hombres y las personas de 55 años o más concentraron la mayor carga, el incremento se observó en numerosos grupos de edad, localizaciones tumorales y regiones.
La carcinogenicidad del alcohol no se limita al hepatocarcinoma. La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer clasifica el alcohol como carcinógeno del grupo 1, categoría que incluye agentes para los que existe evidencia suficiente de carcinogenicidad en humanos.
Su consumo se relaciona con tumores de mama, hígado, esófago, colon y recto, además de diferentes cánceres de cabeza y cuello. La evidencia epidemiológica también ha establecido asociaciones con otras localizaciones, mientras que los mecanismos implicados incluyen la formación de acetaldehído, el estrés oxidativo, alteraciones epigenéticas y modificaciones de las vías hormonales.
La amplitud de esta asociación resulta especialmente relevante en prevención, dado que el consumo de alcohol constituye un factor de riesgo potencialmente modificable.
Uno de los resultados más relevantes del estudio aparece al analizar a los adultos de 20 a 54 años. En este grupo, el cáncer colorrectal fue la principal causa de mortalidad por cáncer atribuible al alcohol entre los hombres y la segunda entre las mujeres.
Este hallazgo adquiere importancia ante el incremento observado durante las últimas décadas en la incidencia de cáncer colorrectal de inicio temprano. Aunque el estudio no demuestra que el alcohol sea responsable de esta tendencia, sus resultados refuerzan la necesidad de considerar el consumo de bebidas alcohólicas dentro del conjunto de factores modificables relacionados con estos tumores.
En las mujeres jóvenes, el cáncer de mama constituyó la principal causa de mortalidad atribuible al alcohol, seguido por el cáncer colorrectal.
Entre los hombres de mayor edad, el cáncer de hígado presentó la mayor tasa de mortalidad atribuible al alcohol, seguido del cáncer de esófago y el colorrectal. En las mujeres, el cáncer de mama representó la principal localización asociada a la mortalidad atribuible al alcohol.
Estas diferencias reflejan probablemente la interacción entre patrones de consumo, susceptibilidad biológica, distribución de los diferentes tumores y supervivencia específica por cáncer.
Los resultados muestran, por tanto, que la carga oncológica asociada al alcohol presenta una considerable heterogeneidad demográfica y no puede reducirse a la enfermedad hepática.
Desde el punto de vista asistencial, los resultados refuerzan la importancia de incorporar sistemáticamente el consumo de alcohol a la valoración de los factores de riesgo oncológico. La identificación de consumos elevados puede permitir intervenir antes de que aparezcan complicaciones clínicas.
La comunicación del riesgo resulta especialmente relevante. A diferencia de factores no modificables, reducir o eliminar el consumo de alcohol constituye una intervención preventiva potencialmente accesible. Sin embargo, el grado de riesgo depende de la cantidad consumida, el patrón de consumo y el tipo de cáncer, por lo que la recomendación debe individualizarse.
El conocimiento de la población sobre la relación entre alcohol y cáncer continúa siendo inferior al existente respecto al tabaco. Esta diferencia puede dificultar la percepción del riesgo y reducir la motivación para modificar los hábitos de consumo.
Los resultados publicados en The Lancet Regional Health – Americas aportan una perspectiva particularmente relevante: la mortalidad atribuible al alcohol está aumentando y afecta a numerosos tumores y grupos de edad. Para los profesionales sanitarios, el mensaje trasciende la prevención de la hepatopatía alcohólica y sitúa el consumo de alcohol como un elemento que debe formar parte de la prevención integral del cáncer.
Fuente: EuropaPress
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Los medicamentos agonistas del GLP-1 como Ozempic limitan o potencian la acción de esta hormona natural. Desarrollados originalmente para tratar la diabetes tipo 2, se han hecho famosos por su efectividad en el tratamiento de la obesidad y, desde entonces, diversos estudios han demostrado su potencial impacto beneficioso en el abordaje de otras dolencias. Ahora también parece que en Psiquiatría.
En concreto, recientemente, un ensayo clínico aleatorizado publicado en The Lancet con 108 pacientes que recibieron un tratamiento de 26 semanas de duración con administración subcutánea de semaglutida para el trastorno por consumo de alcohol (TCA) de moderado a grave y la obesidad, mostró que, en comparación con el placebo, aquellos que recibieron el tratamiento de semaglutida mostraban una reducción significativa del consumo total de alcohol y del número de días de consumo intensivo. Otros metaanálisis posteriores han confirmado estos resultados.
¿Qué opinan los expertos a este respecto? Sobre esta cuestión se ha pronunciado Néstor Szerman, psiquiatra miembro del Grupo de Investigación de Neurociencias y Salud Mental del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Gregorio Marañón de Madrid y presidente de la Fundación Patología Dual.
“Estos fármacos mimetizan la acción de las incretinas, hormonas naturales producidas en el intestino, pero se ha descubierto que estas hormonas también se producen en el cerebro, en áreas cerebrales donde actúan como neurotransmisores y neuromoduladores en circuitos endógenos vinculados al sistema de recompensa cerebral dopaminérgico”, informa en primer lugar.
Como detalla el psiquiatra, estos fármacos modulan la dopamina fásica (incremento de dopamina que se produce ante un estímulo como, por ejemplo, la ingesta de alcohol) y preservan la dopamina tónica, que mantiene un adecuado funcionamiento del sistema de recompensa cerebral. “Este mecanismo podría explicar el menor efecto de sustancias como el alcohol, lo que posibilita reducir el consumo de forma significativa”, señala Szerman.
El psiquiatra añade que estos agonistas del receptor GLP-1 muestran, además, un efecto anti-inflamatorio y neuroprotector, lo que explicaría sus posibles efectos sobre otros diagnósticos que involucran al cerebro y sus trastornos, pero también sobre sistemas diferentes como, por ejemplo, la enfermedad respiratoria crónica. “Lo que creemos es que no solo mejorarían la adicción, sino también los otros trastornos mentales que la acompañan, lo que se conoce como patología dual”, añade.
Néstor Szerman recuerda que para tratar el trastorno adictivo al alcohol existen en la actualidad tratamientos con evidencias científicas de cierta eficacia. Sin embargo, apunta, apenas el 2% de las personas que los necesitan están en tratamiento con ellos. “Los expertos no los prescriben y, debido a sus efectos secundarios, hay un elevado índice de abandono. Además está el estigma que siempre implica seguir tratamientos para el alcohol, como si la adicción fuera un vicio”, argumenta.
En ese sentido, el psiquiatra asegura que los expertos están “muy ilusionados y optimistas” con el desarrollo de estas nuevas moléculas, que de la mano de la investigación en neurociencias pueden traer esperanza a todas las personas que sufren una adicción y otro trastorno mental, la patología dual. “Estas personas se encontraban hasta ahora huérfanas de un tratamiento que les ayudara a mejorar su adicción y a reducir el sufrimiento y la culpa que normalmente conlleva sufrir patología dual”, sostiene.
Aunque también hay resultados, todavía preliminares, que mostrarían que los agonistas del receptor GLP-1 pueden ser eficaces para el abordaje de otras adicciones a sustancias, como al tabaco y a los opiáceos, Néstor Szerman, por último, considera que esta relación “es aún controvertida y necesita de más evidencia científica”, algo que ya está en marcha con nuevos y rigurosos ensayos clínicos multinacionales, con nuevas moléculas y que involucran a miles de pacientes.
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