La apolipoproteína B emerge como el objetivo más coste-efectivo en prevención cardiovascular primaria

Replanteamiento de los objetivos lipídicos en prevención cardiovascular primaria

La prevención primaria de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica continúa siendo una prioridad en salud pública, especialmente en poblaciones candidatas a terapia hipolipemiante. Tradicionalmente, el colesterol LDL ha sido el principal marcador de referencia para guiar la intensificación terapéutica, seguido del colesterol no HDL.

Sin embargo, la apolipoproteína B (apoB) ha emergido como un marcador más preciso del número de partículas aterogénicas circulantes, lo que podría traducirse en una mejor estratificación del riesgo residual. Un análisis reciente publicado en JAMA, dentro de la red JAMA Network, evalúa por primera vez la relación coste-efectividad de estos tres objetivos lipídicos en prevención primaria.

Diseño del modelo y población simulada

El estudio se basa en un modelo de simulación por ordenador que incluyó una cohorte hipotética de 250.000 adultos estadounidenses sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica previa, elegibles para tratamiento con estatinas.

Los individuos fueron tratados según estrategias de intensificación terapéutica basadas en tres objetivos: LDL-C, colesterol no HDL y apoB. La intensificación incluía el uso de estatinas de alta intensidad y ezetimiba cuando no se alcanzaban los umbrales establecidos.

El modelo incorporó datos procedentes de encuestas nacionales, cohortes longitudinales y literatura científica, con análisis de sensibilidad para evaluar la robustez de los resultados.

Resultados en años de vida ajustados por calidad y costes

Los resultados muestran que la estrategia basada en apoB fue la que generó mayor beneficio clínico en términos de años de vida ajustados por calidad (QALYs).

En comparación con el objetivo de LDL-C, la estrategia basada en colesterol no HDL mostró una ganancia modesta de QALYs junto con una reducción de costes. Sin embargo, al comparar apoB con no HDL, se observó una ganancia adicional de 1324 QALYs, aunque con un incremento de costes asociado.

El análisis incremental situó la relación coste-efectividad de apoB en aproximadamente 30.300 dólares por QALY ganado, por debajo del umbral de disposición a pagar de 120.000 dólares por QALY, lo que la sitúa dentro de los márgenes considerados altamente coste-efectivos.

Comparación entre estrategias lipídicas

El análisis probabilístico mostró que la estrategia basada en apoB fue la opción óptima en el 65% de las simulaciones, mientras que el colesterol no HDL lo fue en el 25%. El LDL-C como único objetivo resultó menos eficiente en términos globales.

Estos resultados reflejan no solo diferencias en eficacia clínica potencial, sino también en la capacidad de cada marcador para capturar el riesgo aterogénico real.

El estudio sugiere que la mayor eficiencia de apoB se relaciona con su capacidad para reflejar el número total de partículas lipoproteicas aterogénicas, más allá de la concentración de colesterol contenido en ellas.

Implicaciones para la práctica clínica y farmacológica

Desde una perspectiva clínica, estos hallazgos plantean la posibilidad de redefinir los objetivos terapéuticos en prevención cardiovascular primaria. La adopción de apoB como marcador principal podría permitir una estratificación del riesgo más precisa y una intensificación terapéutica más eficiente.

Para el ámbito farmacéutico, este cambio potencial implicaría ajustes en estrategias de monitorización, uso de terapias hipolipemiantes combinadas y optimización de recursos sanitarios.

Además, la inclusión de apoB como objetivo podría tener implicaciones en la selección de pacientes candidatos a terapias más intensivas, como estatinas de alta potencia o combinaciones con inhibidores de la absorción de colesterol.

Análisis de costes y sostenibilidad del sistema sanitario

Un aspecto relevante del estudio es que el coste de la determinación de apoB resultó marginal en comparación con los costes globales del tratamiento prolongado y la ganancia en supervivencia.

El incremento de costes observado en la estrategia basada en apoB se debió principalmente a una mayor esperanza de vida, lo que implica tratamientos preventivos prolongados. Este fenómeno, aunque incrementa el gasto sanitario total, se asocia a una mejora en la salud poblacional.

Limitaciones del estudio de simulación

Al tratarse de un modelo computacional, los resultados dependen de las hipótesis iniciales y de la calidad de los datos de entrada. Aunque se realizaron análisis de sensibilidad extensivos, no sustituye la evidencia de ensayos clínicos directos.

Además, la extrapolación a sistemas sanitarios fuera del contexto estadounidense debe realizarse con cautela debido a diferencias en costes y patrones de práctica clínica.

Conclusión

El estudio publicado en JAMA sugiere que la apolipoproteína B es el marcador más coste-efectivo para guiar la terapia hipolipemiante en prevención primaria.

Estos hallazgos apoyan un posible cambio de paradigma en el manejo del riesgo cardiovascular, con implicaciones directas en la práctica clínica y en la optimización de recursos sanitarios, al integrar mayor precisión biológica con eficiencia económica.

 

Los conflictos de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original

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El Comité de Huelga pide la dimisión de la ministra de Sanidad

El Ministerio de Sanidad comunicó ayer, 22 de abril, a las comunidades autónomas la suspensión de la reunión prevista para este jueves entre ambos y el Comité de Huelga. En dicha comunicación, la ministra de Sanidad sostiene que la reunión había sido solicitada por el Comité, al que le reprocha haber rechazado su última propuesta y mantener convocada la huelga que tendrá lugar la próxima semana.

En un nuevo comunicado, las organizaciones integrantes del Comité de Huelga inciden en que esta versión de los hechos no se ajusta a la realidad y omite elementos esenciales del desarrollo de las negociaciones, trasladando la responsabilidad del conflicto al Comité de Huelga y a las comunidades autónomas.

Ante este último suceso, el Comité de Huelga ha decidido exigir la dimisión de la ministra de Sanidad por la reiteración en la manipulación del relato en los últimos meses.

Enfrentamiento con la ministra de Sanidad

Según el Comité, la ministra de Sanidad elude asumir su responsabilidad y opta por sostener un relato que desplaza el origen y la persistencia del conflicto hacia otras partes, en lugar de abordar el problema desde el rigor jurídico y la coherencia normativa que la situación exige.

El objetivo de construir este relato engañoso e interesado explica la sistemática manipulación y tergiversación del contenido de las negociaciones por parte del ministerio, lo que ha llevado al Comité a reclamar que estas sean grabadas.

Por todo lo anterior, el Comité de Huelga exige la dimisión de la ministra Mónica García o, si esta no se produce, su cese inmediato.

La versión del Comité

En cuanto a su versión del relato, el Comité expone en este comunicado que en la reunión celebrada el viernes 17 de abril entre el Comité de Huelga y el Ministerio de Sanidad, los representantes ministeriales plantearon como posible vía de salida al conflicto la creación de mesas de negociación específicas para el colectivo médico y facultativo en el ámbito de las comunidades autónomas. Para ello, el ministerio se comprometía a trasladar esta propuesta a las autonomías e impulsar un eventual acuerdo a tres bandas que garantizara su constitución.

En ese contexto, el Comité de huelga manifestó su disposición a estudiar la propuesta y a comunicar posteriormente su posición al ministerio, y quedó expresamente establecido que la reunión con las comunidades autónomas sólo tendría lugar en caso de que dicha propuesta fuese aceptada por el Comité de Huelga.

Tras su análisis, la propuesta del ministerio se reveló inviable desde el punto de vista jurídico. El marco normativo vigente impide la creación de mesas de negociación propias para el colectivo médico y facultativo sin una modificación previa de la legislación básica estatal. Los fundamentos jurídicos que sustentan esta conclusión son tan claros y contundentes que cuesta creer que los servicios jurídicos del ministerio los desconocieran.

En consecuencia, el Comité de Huelga trasladó formalmente al ministerio el rechazo de su propuesta, lo que hacía innecesaria la convocatoria de la reunión con las comunidades autónomas.

 

 

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¿Son realmente cardiosaludables las proteínas vegetales?

Las proteínas alternativas, desde las legumbres hasta las hamburguesas vegetales de última generación, prometen salvar el planeta y proteger el corazón. Se han convertido en el emblema de una nueva forma de comer, más sostenible y, en teoría, más saludable. Pero aunque la idea de sustituir la carne por opciones vegetales para reducir el riesgo cardiovascular es un mensaje que ha calado con fuerza, la evidencia más reciente empieza a plantear preguntas como cuándo, cómo y para quién son realmente beneficiosas.

Bajo la etiqueta de “saludable” conviven alimentos muy distintos, y no todos actúan igual en el organismo. Algunos estudios apuntan a beneficios claros, otros efectos con matices y otros proyectan posibles riesgos, especialmente cuando entra en juego el procesamiento industrial.

No obstante, en el punto de arranque existe un consenso entre la comunidad científica: reducir el consumo de carne –especialmente la procesada– y sustituirla por fuentes de proteína vegetal se asocia con un menor riesgo cardiovascular. Esta conclusión está respaldada por grandes estudios epidemiológicos y revisiones sistemáticas de los últimos años.

Sustituir carne reduce el riesgo cardiovascular

Una de las investigaciones más amplias, publicada en el American Journal of Clinical Nutrition (2024), analizó a más de 200.000 personas durante décadas y evidenció que quienes consumían más proteína vegetal en lugar de animal presentaban un 19 % menos de riesgo de enfermedad cardiovascular y hasta un 27 % menos de enfermedad coronaria. La clave, según los autores, no está tanto en lo que se añade como en lo que se elimina de la dieta.

Los mecanismos biológicos que explican este efecto también están bien descritos. Las proteínas vegetales suelen ir acompañadas de fibra, antioxidantes y compuestos bioactivos, mientras que reducen la ingesta de grasas saturadas y colesterol. Este conjunto favorece un perfil lipídico más saludable, con menores niveles de LDL, mejora la función vascular y contribuye a reducir la inflamación sistémica, tres pilares esenciales de la prevención cardiovascular.

Este patrón encaja, además, con los modelos dietéticos ampliamente estudiados, como la dieta mediterránea donde las legumbres, los frutos secos y otros alimentos de origen vegetal ocupan un lugar central. En este contexto, cuando la proteína vegetal sustituye a fuentes animales menos saludables, el corazón sale ganando. Pero ese matiz –la sustitución– es precisamente en donde empieza la discusión.

El efecto sustitución lo cambia todo

Cuando en los estudios se concluye que las proteínas vegetales reducen el riesgo cardiovascular, rara vez evalúan su efecto de forma aislada. Analizan qué ocurre cuando sustituyen a otros alimentos dentro de la dieta, y ahí es donde la interpretación se vuelve compleja.

En la mayoría de grandes cohortes, el beneficio aparece cuando la proteína vegetal reemplaza a alimentos con un perfil claramente desfavorable, como la carne procesada o ciertas carnes rojas. Es decir, el resultado no responde solo a lo que se incorpora, como legumbres, soja o frutos secos, sino también a lo que desaparece del plato, grasas saturadas, sodio o compuestos derivados del procesamiento cárnico.

Por tanto, no se está midiendo el efecto “puro” de la proteína vegetal, sino el impacto de una modificación dietética más amplia. En términos epidemiológicos, se trata de modelos de sustitución que comparan combinaciones de alimentos, no ingredientes aislados. Esto implica que un mismo alimento pueda parecer muy beneficioso en un contexto y mostrar un efecto más discreto en otro.

En otras palabras, el beneficio es relativo, no es absoluto.

No todas las proteínas vegetales son iguales

En este escenario, la clave no es solo “vegetal” frente a “animal”, sino la calidad nutricional global del alimento y su grado de procesamiento. El concepto “proteína vegetal” engloba muchas realidades, porque no todas las proteínas vegetales son iguales y eso condiciona su impacto en la salud cardiovascular.

El auge de los productos denominados plant-based, de hecho, poco tienen que ver con las proteínas vegetales tradicionales como las legumbres. Esta nueva categoría se ha diseñado para imitar a la carne en sabor y textura, pero se elabora a partir de aislados proteicos, aceites refinados y aditivos. Desde el punto de vista industrial, son un éxito, pero desde el nutricional, la evidencia es aún limitada.

Un ensayo aleatorizado de ocho semanas realizado en Singapur (2024) comparó análogos vegetales con carne y no encontró beneficios cardiometabólicos significativos. Sí observó que tenían más fibra y potasio, pero también más sodio, y concluyó que la calidad nutricional es determinante en esta generación de productos. Tampoco se detectaron mejoras relevantes en LDL ni en la mayoría de variables analizadas.

Otro trabajo, una revisión sistemática (2025) sobre alternativas vegetales y salud cardiometabólica llevada a cabo por investigadores españoles, fue más favorable. Los resultados mostraron que sustituir carne por análogos vegetales redujo el colesterol total en un 6 %, el LDL en un 12 % y el peso corporal en un 1 %. Sin embargo, los autores subrayan la necesidad de estudios a largo plazo.

¿Y la soja? ¿Y los ultraprocesados vegetales?

La soja es uno de los casos mejor estudiados y con resultados más consistentes en biomarcadores cardiovasculares. Un metaanálisis de 2024 que integró 63 ensayos clínicos observó reducciones en la presión arterial sistólica, el colesterol total y el LDL tras la suplementación con proteína de soja, aunque con efectos modestos. Otro análisis del mismo año, centrado en las isoflavonas, encontró también descensos en la presión arterial, con evidencia moderada.

En la misma línea, una revisión (2024) que estudió el efecto de la sustitución de la leche de vaca por bebidas de soja evidenció que no empeora el perfil cardiometabólico y, en algunos casos, mejoraban los lípidos, la inflamación y la tensión arterial.

El punto más crítico aparece al considerar el papel de los productos ultraprocesados. Un estudio de cohorte británico publicado en The Lancet (2024) mostró que los alimentos vegetales no ultraprocesados se asocian con menor riesgo cardiovascular, mientras que los ultraprocesados se vinculan con mayor riesgo y mortalidad. Esta distinción cuestiona la idea de que toda dieta vegetal sea automáticamente saludable.

También es importante tener presente que la mayoría de estudios analizan marcadores intermedios como el colesterol o la presión arterial, no eventos relevantes como infarto o ictus, lo que limita la capacidad de establecer conclusiones definitivas sobre el riesgo coronario real.

Microproteínas, insectos y algas

Mientras que el debate continúa en torno a las proteínas vegetales mencionadas, otras fuentes alternativas van avanzando con evidencia más limitada. Es el caso de las microproteínas derivadas de hongos, que han mostrado efectos prometedores sobre el perfil lipídico, especialmente en la reducción del colesterol LDL, posiblemente debido a su contenido en fibra estructural, aunque los estudios son escasos y de corta duración.

Las algas, por su parte, aportan compuestos bioactivos, antioxidantes y ácidos grasos omega-3 con potencial efecto cardioprotector, pero la mayor parte de la evidencia procede de estudios experimentales o preclínicos, y existen dudas sobre el contenido en yodo o contaminantes dependiendo de su origen.

En el caso de los insectos, la investigación se ha centrado en la seguridad alimentaria más que en sus efectos cardiovasculares. A día de hoy, no hay evidencia suficiente para evaluar su impacto en el corazón. En conjunto, son alternativas que representan más una promesa que una realidad clínica consolidada.

Por tanto, lo que antes parecía una solución directa, cambiar la carne por proteínas alternativas para mejorar el corazón, hoy la ciencia lo sitúa en un terreno más complejo. No se desmienten los beneficios, pero se matiza que dependen del tipo de alimento, su procesamiento y el contexto dietético global.

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Dídac Mauricio Puente presidirá la Sociedad Española de Diabetes

La Sociedad Española de Diabetes (SED) cambia de presidente, así como incorpora otras novedades en su equipo directivo. Dídac Mauricio Puente, director científico del CIBERDEM (Centro de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas) y que trabaja en el Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona), es el nuevo máximo responsable de esta sociedad científica. Sustituye en el cargo a Francisco Javier Ampudia Blasco, que ahora pasará a presidir el patronato de la Fundación de la SED (FSED).

No han sido los únicos cambios en la cúpula directiva de la sociedad científica de referencia en España en el ámbito de la diabetes y sus complicaciones. La nueva vicepresidenta 1ª es la Coral Montalbán Carrasco, del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (Santander); como secretaria de la SED, accede al cargo la María Lía Nattero Chávez, del Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid); por su parte, Laura Marroquí Esclapez, de la Universidad Miguel Hernández (Elche), es la tesorera; y también se han renovado dos vocalías, dando entrada en la Junta a Francisco José Ortega Delgado, del Instituto de Investigación Biomédica (Girona) y a Martín Cuesta Hernández, del Hospital Universitario Clínico San Carlos (Madrid). También se ha votado a la presidenta electa, que accederá al cargo en dos años; es María Asunción Martínez Brocca, del Hospital Universitario Virgen de la Macarena (Sevilla).

Retos de futuro e hitos conseguidos

“Asumir la presidencia de la Sociedad Española de Diabetes es, sin duda, un gran honor como clínico e investigador. Es un reconocimiento al trabajo realizado durante años, pero también una gran responsabilidad hacia la comunidad científica y clínica que trabaja en nuestro país y, especialmente, hacia las personas con diabetes a las que dedicamos nuestro trabajo del día a día”, declara Dídac Mauricio que, a nivel personal, admite que este nuevo cargo supone “un compromiso muy singular y una responsabilidad enorme”. En definitiva, “es una oportunidad privilegiada para poder contribuir a seguir impulsando el avance del conocimiento, la mejora de la práctica clínica y el papel de nuestra sociedad como referente en el ámbito de la diabetes en España”.

La valoración que realiza el nuevo presidente sobre la situación actual de esta sociedad científica es “muy positiva. Tomo el relevo a la cabeza de una sociedad científica sólida, muy activa y bien posicionada, gracias al excelente trabajo realizado en los últimos años por Javier Ampudia Blasco, al frente de la SED, y por Antonio Pérez Pérez, en la Fundación. Ambos han contribuido de manera decisiva a fortalecer el papel de la sociedad en el ámbito científico, formativo e institucional, así como a impulsar la investigación y la proyección de la diabetes en nuestro país”. Además, según añade, “en los últimos años, la Sociedad ha crecido como nunca en número de socios, y tenemos una base muy sólida sobre la que seguir avanzando y afrontando nuevos retos”.

Trayectoria de Dídac Mauricio Puente

El nuevo presidente de la SED es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universitat de Barcelona (1985), doctor en Medicina por la Universidad Autònoma de Barcelona (1993), y especialista en Endocrinología y Nutrición desde 1990.

La trayectoria asistencial de Dídac Mauricio Puente se ha desarrollado en cinco centros hospitalarios de Catalunya, en algunos de los cuales ha ejercido como jefe de Servicio: Hospital de Sabadell, Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida y, con el cargo en funciones, en el Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de Badalona. En el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau ha trabajado en el Servicio de Endocrinología y Nutrición como residente (1986-1990), investigador predoctoral (1990-1991), director de unidad (2003-2006) y, desde febrero de 2018, como director del Servicio. Desde 2019, la dirección del Servicio es mancomunada entre el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau y el Hospital Dos de Maig.

En la vertiente docente, ha sido profesor titular de la Facultad de Medicina de la Universitat de Lleida (2008-2013) y, desde septiembre de 2020, es profesor de la Facultad de Medicina de la Universitat de Vic-Universidad Central de Catalunya, en la cual es actualmente catedrático.

En su trayectoria de investigación, destacar que en 1994-1995 fue investigador posdoctoral en el Steno Diabetes Center & Hagedorn Research Insitute de Dinamarca. Actualmente es jefe del Grupo de Investigación en Endocrinología, Diabetes y Nutrición del Institut de Recerca de l’Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, del cual es coordinador del Área de Investigación Traslacional y miembro del Comité Científico del Instituto de Investigación. Desde 2024, Dídac Mauricio es director científico del CIBER de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM), Instituto de Salud Carlos III. Tiene más de 400 publicaciones indexadas, ha sido investigador principal de múltiples proyectos de investigación en convocatorias competitivas nacionales e internacionales, y es miembro del comité editorial de diferentes revistas internacionales.

 

 

 

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Estos son los MIR por especialidad que pueden terminar en 2026

Este año se han convocado 9.276 plazas para MIR y la expectativa es que se adjudiquen todas. A modo de referencia, el pasado año fueron 9.007 y se adjudicaron todas. Pero la pregunta no es sólo cuantas plazas hay, sino cuantos MIR son los que pueden entrar al mercado laboral. Para ello, el Centro de Estudios del Sindicato Médico de Granada ha realizado un nuevo informe sobre cuántos MIR por especialidad pueden terminar en 2026.

Más plazas, pero menos estabilidad

Según el mismo, el año próximo estarían en condiciones de terminar 8.030, cumplirían su residencia 8.465 en el año 2028, 8.896 en el año 2029, 9.225 en el año 2030 y los años siguientes se seguirá notando un mayor aumento sobrepasando ampliamente los 9.000 nuevos médicos especialistas. No obstante, puede resultar insuficiente en algunas especialidades, sobre todo si no se les ofrece estabilidad y no se mejoran las condiciones laborales, profesionales y retributivas para que no se marchen a otros países a ejercer, huyendo de los contratos temporales, por meses, días o incluso horas. Por ello, recuerda que con los drásticos recortes que se aplicaron hace años en las convocatorias de plazas, se han dejado de formar miles de médicos especialistas.

Aún así, en los últimos años en las facultades de medicina, se han incrementado el número de plazas, con la incorporación de las facultades de Jaén y Almería el curso 2022-2023, las Facultades de Alicante (86 plazas), Fernando Pessoa de Canarias (48), Francisco José Cela de Madrid (119)  y Loyola de Sevilla (60 plazas) en el curso 2023-2024, 65 plazas de la Facultad de Huelva y 99 en Antonio Nebrija de Sevilla en el curso 2024-2025 y también La Rioja, León y alguna más tienen previsto nuevas facultades de medicina en los próximos años. Finalmente se convocarán cada curso más de 9.000 plazas.

Diferencias por especialidades

Con estos datos de contexto, el trabajo concluye que Medicina de Familia, Pediatría, Anestesiología y Medicina Interna son las especialidades que más médicos podrían terminar, por el contrario, Bioquímica Clínica, Medicina Legal y Forense, Inmunología, Farmacología  Clínica, Cirugía Pediátrica las pueden concluir el menor número de médicos.

De esta forma, según el informe, las especialidades que menos han aumentado las plazas MIR disponibles para iniciar la formación en 2026 con relación a 2014/15 las siguientes especialidades: Cirugía Pediátrica (-1), Cirugía Cardiovascular (3), Cirugía  Torácica (3), Cirugía Oral y Maxilofacial (9), Farmacología Clínica (12), Cirugía Plástica (16), Inmunología (17), Bioquímica Clínica (18), Medicina Legal y Forense (18), Neurocirugía (20) y Oncología Radioterápica (21).

Por otra parte, los mayores aumentos en el número de plazas MIR disponibles para formación, desde la convocatoria  2014/2015 corresponden a: Medicina Familiar y Comunitaria (890), Medicina Interna (148), Pediatría (138),  Anestesiología (128), Psiquiatría (113), Radiodiagnóstico (108), Cir. Ortopédica y Traumatología (91), Medicina  del Trabajo (88), Medicina Intensiva (85), Oncología Médica (83), Medicina de Urgencias y Emergencias (82 primera convocatoria), Aparato Digestivo (81), Neurología (76), Cir. General (75), Geriatría (71) y Medicina Física y Rehabilitación (70).

No todos los MIR que termina especialidad se quedan

El informe termina reflexionando que, pese a estas cifras, hay que recordar algunos se presentarán de nuevo al MIR y comiencen el año próximo una nueva especialidad. Otros optarán por emigrar. La OMC ha expedido 5.595 certificados de idoneidad a 3.583 médicos para salir de España en 2024, el 11,6 % más que el año pasado y el 60 % son para trabajar.

Además, no todos todos los MIR van a terminar su formación, el 6,5% en 2024 según informe del Ministerio, además de los que terminan hay un porcentaje importante que proceden de países distintos de España, el 13,2% entre los que eligieron plaza el año 2022, el 11,4% en 2021 y el 10,5% en 2020.

Siendo así, la reflexión final es que, para tener menos listas de espera, menos demoras y más tiempo para los pacientes, los Servicios de Salud deben ofrecer mejores contratos, mejores condiciones y más plazas estables para que nuestros jóvenes médicos no se marchen.

 

 

 

 

 

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