La detección precoz y los nuevos tratamientos transforman el abordaje de la artritis reumatoide

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad reumática que causa inflamación en las articulaciones y posibilidad de afectación de distintos órganos si no se aborda adecuadamente. Presenta una elevada incidencia y prevalencia, ya que se estima que afecta al 1 % de la población adulta, es decir, a más de 400.000 personas en España, pudiendo incidir en cualquier momento incluso en edad pediátrica o en pacientes mayores. “El diagnóstico y tratamiento precoz puede impedir el daño estructural que, de presentarse, condicionaría distintos grados de discapacidad, ya que se trata de una patología que provoca un alto impacto entre las personas afectadas, muchas de ellas jóvenes y en edad laboral activa”, según destaca Susana Romero, presidenta de la Sociedad Española de Reumatología (SER).

A su juicio, “en este ámbito cabría destacar significativos avances como una mejora en los tiempos de atención, un mejor uso de las herramientas de diagnóstico a través de biomarcadores, ecografía, radiología, etc., que favorecen una detección más temprana; junto con un mayor conocimiento en todas las esferas de la enfermedad (clínica y genética). Todo ello unido al uso de nuevas dianas terapéuticas posibilitan tratamientos más personalizados con el objetivo de alcanzar la remisión de la enfermedad preservando la calidad de vida y la funcionalidad de los pacientes”.

En este sentido, el 14 Simposio de Artritis Reumatoide de la SER reúne a más de 350 asistentes con el objetivo de actualizar sus conocimientos y conocer las novedades en esta patología. Durante la presentación del encuentro, la especialista ha insistido precisamente “en el gran impacto y, en ocasiones, en la discapacidad, que puede provocar la artritis reumatoide. Además, su carácter crónico genera altos costes sanitarios y farmacológicos, así como costes indirectos relacionados con las bajas laborales y con el deterioro de la calidad de vida”. En este contexto, añade, “es fundamental la formación y la colaboración con atención primaria para favorecer una derivación temprana y conseguir un diagnóstico lo antes posible”.

En este ámbito, “desde la SER estamos llevando a cabo distintas campañas de concienciación sobre las enfermedades reumáticas inmunomediadas, como la campaña ‘Siísmo’, con el objetivo de romper mitos sobre estas patologías, ya que con un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado, la mayoría de las personas afectadas pueden realizar actividades que podrían parecer imposibles”, indica la presidenta de la SER, también jefa del Servicio de Reumatología del Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra.

Avances y perspectivas de futuro

Por su parte, Héctor Corominas, responsable del Comité Organizador Local del 14 Simposio de Artritis Reumatoide de la SER y jefe del Servicio de Reumatología del Hospital Universitari de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona), hace hincapié en “la transformación y la profunda evolución que ha habido en el tratamiento de la artritis reumatoide. El amplio abanico de terapias disponibles permite adaptar cada vez más las decisiones a las características y necesidades de cada paciente, acercando la práctica clínica a una medicina de precisión”. En este contexto, explica que los biomarcadores desempeñan un papel relevante tanto en el diagnóstico como en la identificación de pacientes con factores de peor pronóstico, ayudando a orientar el seguimiento y ajustar los tratamientos.

“En este avance ha supuesto un gran paso la creación de Unidades de excelencia en artritis en todos los centros con personal médico, enfermería bien formada y una estrecha relación con otras especialidades como Fisioterapia, Rehabilitación y Traumatología”, según resalta Corominas, quien también pone el foco en la importancia de comités de enfermedad intersticial con especialistas en Neumología y Radiología. Asimismo, precisa, la implicación de Inmunología/Genética y Anatomía patológica, ayuda enormemente a definir los patrones en muestras biológicas; así como en la búsqueda de nuevos biomarcadores. “Por tanto, la atención a la AR debe ser multidisciplinar y estrecha en todas sus manifestaciones”, sostiene.

“También está cambiando la manera de entender el seguimiento, abordando la enfermedad de manera integral, teniendo en cuenta aspectos como el riesgo cardiovascular, la salud ósea, la fatiga, la salud emocional, la actividad física, la nutrición y el impacto de la enfermedad en la vida laboral y social. El paciente tiene cada vez un papel más activo desde el inicio de la enfermedad y en la toma de decisiones”, destaca Delia Reina, jefa del Servicio de Reumatología del Hospital de Sant Joan Despí Moisés Broggi (Barcelona).

Perspectiva de género en artritis reumatoide y 14 Simposio de AR

Ha arrancado “Octubre, mes de las enfermedades reumáticas” en el cual la artritis reumatoide tiene un papel protagonista, siendo el 12 de octubre el ‘Día Internacional de la Artritis Reumatoide’. Cada año se estima que se diagnostican en torno a 20.000 casos nuevos, dato muy importante si se tiene en cuenta la incapacidad que puede provocar. En concreto, la artritis reumatoide se caracteriza por ocasionar dolor persistente en las articulaciones de las manos, muñecas, codos, hombros, caderas, rodillas, tobillos y pies. No obstante, el impacto de la enfermedad va mucho más allá de las articulaciones. Su proceso inflamatorio crónico también puede afectar a otros órganos, como los ojos, los pulmones o los vasos sanguíneos. Su causa se debe a la interrelación entre unos condicionantes genéticos dependientes de múltiples genes con determinados agentes ambientales, estando a la cabeza de los mismos el tabaco.

La AR puede presentase a cualquier edad (incluso en niños/as o en personas mayores), aunque una buena parte de pacientes son mujeres jóvenes de mediana edad, muchas en una etapa de plena actividad profesional, física y familiar. “En estos casos, su evolución puede estar condicionada por factores hormonales, biológicos, genéticos y sociales, especialmente durante etapas como el embarazo, el posparto o la menopausia.

Además, síntomas como el dolor, la fatiga o el impacto emocional pueden tener repercusiones diferentes según el contexto social y cultural. Por ello, es cada vez más importante incorporar una perspectiva de género en la atención a las enfermedades reumáticas, para reconocer estas diferencias y ofrecer una atención más personalizada”, señala Reina, quien también recuerda que “el momento del diagnóstico, asumir la cronicidad y convivir con los tratamientos pueden condicionar la calidad de vida, la actividad diaria y el bienestar emocional, especialmente en los casos que generan mayor discapacidad”.

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La obesidad activa un mecanismo específico que altera la relajación del corazón

Un estudio liderado por el Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC) ha identificado la activación del receptor de glucocorticoides como un mecanismo causal de la disfunción diastólica temprana asociada a la obesidad. El hallazgo, que se publica en la revista Cardiovascular Research, abre la puerta al desarrollo de tratamientos adaptados al origen molecular de esta forma de insuficiencia cardiaca.

La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (HFpEF, por sus siglas en inglés) representa ya más de la mitad de los casos de insuficiencia cardiaca y se estima que afecta a cerca de 23 millones de personas en todo el mundo. En esta enfermedad, el corazón mantiene su capacidad de contracción, pero tiene dificultades para relajarse y llenarse correctamente de sangre.

Su aparición está relacionada con trastornos como la obesidad, la hipertensión arterial, la hiperglucemia o la apnea del sueño. Dichas condiciones suelen coincidir en un mismo paciente, lo que ha dificultado determinar qué mecanismos activa cada una y por qué los tratamientos no ofrecen la misma respuesta en todos los casos.

El CNIC analiza por separado cuatro factores de riesgo

El trabajo, dirigido por Enrique Lara-Pezzi, líder del grupo de Regulación Molecular de la Insuficiencia Cardiaca del CNIC, analiza por separado el efecto temprano de estas cuatro comorbilidades sobre el corazón.

Para ello, el equipo utilizó modelos murinos que reproducían la evolución de la enfermedad asociada al envejecimiento. Además, se analizó el tejido cardiaco en las primeras fases de alteración de la relajación ventricular, antes de que se desarrollara una insuficiencia cardiaca.

Casi 50.000 núcleos analizados

Mediante secuenciación de ARN de núcleo único, una tecnología que permite conocer la actividad de los genes en los distintos tipos celulares, los investigadores analizaron cerca de 50.000 núcleos del ventrículo izquierdo.

Según la primera autora, Antonella Ausiello, también investigadora en el CNIC, los resultados muestran que “la obesidad y la hiperglucemia provocan la remodelación molecular más intensa y extensa, con cambios en distintos tipos de células presentes en el corazón: cardiomiocitos, fibroblastos, células endoteliales y macrófagos”.

Asimismo, la hipertensión y la hipoxia intermitente crónica, utilizada para reproducir la apnea del sueño, generaron modificaciones más moderadas.

Obesidad e hiperglucemia siguen vías diferentes

No obstante, a pesar de compartir algunos efectos, la obesidad y la hiperglucemia no dañan el corazón de la misma manera.

Así, en los modelos de obesidad, el equipo identificó a la activación del receptor de glucocorticoides como uno de los principales mecanismos responsables del daño cardiaco. Esta relación causal se confirmó mediante distintas estrategias de intervención: tanto la reversión de la obesidad mediante un cambio de dieta como la inhibición directa del receptor, con el fármaco mifepristona o mediante sobreexpresión de la molécula GAS5, permitieron restaurar la función cardiaca.

Una posible diana terapéutica frente a la obesidad

Estos resultados, señalan los autores, indican que la activación de este receptor constituye una diana terapéutica específica y modificable en la disfunción diastólica asociada a la obesidad.

Sin embargo, en los modelos de hiperglucemia, la inhibición de esta misma vía no fue suficiente para restablecer la función cardiaca, lo que pone de manifiesto que cada comorbilidad induce el daño cardíaco a través de mecanismos moleculares distintos y que, por tanto, “no existe una estrategia terapéutica única aplicable a todos los pacientes”, asegura Lara-Pezzi.

Hacia una medicina adaptada al mecanismo de cada paciente

Los autores consideran que los datos respaldan el desarrollo de estrategias de medicina estratificada, dirigidas al mecanismo molecular dominante en cada paciente.

No obstante, subrayan que los resultados se han obtenido en modelos experimentales y que será necesario confirmarlos en muestras humanas y mediante estudios clínicos antes de plantear su aplicación terapéutica.

En el estudio participan también investigadores del Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón (IiSGM), el CIBER de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), el Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda y su instituto de investigación IDIPHIM, el Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria Virgen de la Arrixaca (IMIB-Arrixaca) y la Universidad de Murcia.

El trabajo ha recibido financiación del programa Pathfinder Cardiogenomics del Consejo Europeo de Innovación de la Unión Europea (proyecto DCM-NEXT, 101115416); de los proyectos PID2021-124629OB-I00, TED2021-129774B-C22 y PLEC2022-009235, financiados por MCIN/AEI, la Unión Europea-NextGenerationEU/PRTR y FEDER.

Figura 1: Impulsores moleculares de la disfunción diastólica temprana en modelos de obesidad e hiperglucemia. El análisis identifica cambios en cardiomiocitos, fibroblastos, células endoteliales y macrófagos.

Figura 2. Respuesta a las intervenciones estudiadas. La inhibición del receptor de glucocorticoides mejora la función diastólica en el modelo de obesidad, pero no en el de hiperglucemia; la inhibición de FoxO tampoco restaura la función cardiaca en este último.

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Reprogramación celular y terapia génica para revertir la edad biológica

Modificar el proceso biológico del envejecimiento para prevenir, retrasar e incluso revertir sus consecuencias clínicas se consolida como uno de los paradigmas emergentes de la medicina moderna. Durante la inauguración de la III Cumbre Internacional por la Longevidad (International Longevity Summit 2026), celebrada en la Real Academia Nacional de Medicina de España (RANME), más de 2.500 profesionales de la salud e investigadores multidisciplinares han coincidido en la necesidad de pasar de tratar las patologías asociadas a la edad a intervenir directamente sobre su causa biológica subyacente.

Rejuvenecimiento frente a riesgo oncogénico

Uno de los principales puntos de discusión técnica versó sobre la dicotomía entre la eficacia de la reprogramación celular y el riesgo de tumorogénesis. Mike West, director ejecutivo de LifeCraft Sciences, advirtió de que la manipulación celular para revertir la edad biológica debe avanzar en estrecha coordinación con la seguridad frente al cáncer, al compartir mecanismos biológicos con la oncogénesis.

Por su parte, Patrick E. Sewell, director científico de Triple Helix Science, desaconsejó los enfoques no respaldados por ensayos clínicos y recordó que la elección del tipo celular (pluripotente o mesenquimal) o de la plataforma genética (plásmidos, minicírculos o vectores AAV) debe responder de forma estricta a la indicación médica.

Estrategias con evidencia científica

Steven Austad, de la Universidad de Alabama en Birmingham, expuso las intervenciones sobre las que existe mayor evidencia experimental y clínica para ampliar los años de vida con salud (HealthSpan):

• Restricción calórica y esquemas de ayuno intermitente.
• Uso de inmunomoduladores como la rapamicina.
• Empleo de agonistas del receptor de GLP-1.
• Fármacos senolíticos para la eliminación de células senescentes.
• Manipulación de factores plasmáticos y reprogramación celular parcial.

A nivel de microentorno celular, Mike Chan, cofundador de European Wellness Biomedical Group, remarcó que el mantenimiento de la función celular (CellSpan) constituye la base de la longevidad orgánica.

Genómica de precisión e inteligencia artificial

La integración de la inteligencia artificial con la genómica centró las intervenciones de Wei-Wu He (Human Longevity Inc.) y Eric Topol (Scripps Research). Ambos expertos plantearon el uso de «réplicas digitales de la salud» alimentadas con datos genómicos y sensores para anticipar el riesgo de enfermedad con años de antelación.

Por su parte, Daniel Wallerstorfer, de Novogenia, enfatizó la utilidad de los tests genéticos como herramientas predictivas para adecuar la nutrición y la suplementación de forma personalizada antes de que aparezcan las patologías.

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La SEMG presenta un 33º Congreso Nacional dinámico y participativo que pondrá el foco en la práctica clínica y la tecnología

La Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) ha presentado oficialmente las líneas maestras de su 33º Congreso Nacional. El evento convertirá a Sevilla en el foco de la Atención Primaria en junio de 2027. En un acto celebrado en su sede central de Madrid, la sociedad ha dado a conocer la nueva identidad visual, los objetivos principales y el esperado lema que vertebrará su mayor encuentro científico.

Tras semanas de expectación generada a través de un juego de pistas institucional, la SEMG ha resuelto la incógnita que rodeaba a esta edición: el significado de las tres palabras que comienzan por la letra «S». Unas palabras que dan forma al concepto central del congreso.

Sinergias en Salud

El lema elegido para esta cita es “S³: Sumamos sinergias en salud”, un concepto que, según han explicado los responsables de la sociedad, refleja la vocación integradora de la especialidad. Como subrayó la doctora Pilar Rodríguez Ledo, presidenta de la SEMG: “El devenir de todos estos años demuestra que somos capaces de sumar con cualquier especialidad o disciplina para hacer mejor nuestro trabajo, que es la atención al paciente». La presidenta defendió además que la Medicina de Familia no es una simple puerta de acceso: “Somos el primer contacto con el sistema sanitario y los vertebradores de la coordinación que el paciente necesita. Buscamos sumar sinergias en salud para transformar el sistema sanitario”.

Durante la presentación de la nueva identidad visual —caracterizada por su dinamismo y colorido para evocar la luz de Sevilla—, los portavoces detallaron la visión organizativa y académica del evento. El congreso se celebrará en el Sevilla International Convention Center, recinto que cuenta con más de 5.000 m² y 35 salas que permitirán albergar entre 2.500 y 3.000 congresistas en hasta 11 mesas simultáneas.

Tres jornadas temáticas

La arquitectura del programa fue explicada por el doctor Higinio Flores Tirado, vicepresidente 1º de la SEMG y miembro del Comité del Programa, quien remarcó que el objetivo es “actualizar, debatir y aprender haciendo”. El programa estructurará sus contenidos en tres jornadas temáticas: el jueves estará dedicado a la actualización científica y el impacto de tecnologías como la inteligencia artificial o la telemedicina; el viernes a la experiencia y al debate entre profesionales; y el sábado se volcará plenamente en la adquisición de competencias prácticas. “Queremos que el congresista pase de escuchar a hacer. Por eso las actividades de habilidades, procedimientos y talleres prácticos adquieren un protagonismo especial”, destacó Flores Tirado.

Por su parte, el doctor Manuel Niño Camacho, presidente del Comité Científico, incidió en la construcción del programa en estrecha colaboración con los 51 grupos de trabajo de la sociedad: “Ellos tienen la capacidad de entender por dónde va la Medicina de Familia en el futuro. Conocen los nuevos fármacos y los conocimientos que deben adquirir los profesionales para mejorar la atención a los pacientes”.

«Semana Abierta» y participación del congresista

Entre las principales novedades operativas anunciadas destaca la creación de la semana “SEMG Conecta” (del 7 al 11 de junio de 2027), una fase previa e interactiva antes del congreso presencial en la que participarán sociedades científicas, la universidad, estudiantes, investigadores y colectivos de cooperación. Asimismo, el miércoles 16 de junio se organizará una jornada específica centrada en criterios de derivación e interconsulta, acompañada de acciones de educación para la salud dirigidas a la población local, como el proyecto “Alianza por el Sueño” en un colegio sevillano.

Durante el turno de preguntas con los periodistas, los responsables de la SEMG confirmaron que mantendrán su firme compromiso con la divulgación científica garantizando la defensa presencial de más de 1.000 comunicaciones mediante un despliegue de 56 evaluadores y 7 pantallas en sala continua. “No nos vamos a rendir; como sociedad científica defendemos un modelo donde cada congresista tenga un espacio para aportar valor”, afirmó la presidenta.

Programa definitivo

En cuanto a las temáticas, la SEMG continuará ofreciendo espacios a patologías de alta prevalencia y actualización, pero también a procesos con menor foco mediático como la COVID persistente, la longevidad y el abordaje sociosanitario. Asimismo, se adelantó la presentación de un nuevo manual de algoritmos diagnósticos y terapéuticos elaborado conjuntamente por tutores y residentes.

En relación con el papel de los pacientes, la directiva confirmó que el congreso contará con la participación activa de diversas asociaciones en mesas de debate para integrar la perspectiva del paciente en la toma de decisiones clínicas. Las líneas finales del programa definitivo se irán desvelando en un primer avance previsto para el próximo mes de diciembre.

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SEPAR identifica el indicador de deterioro funcional que mejor predice la mortalidad a largo plazo en pacientes con EPOC

Un estudio realizado con una muestra de más de 1.200 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), a los que se ha seguido durante quince años, ha identificado el indicador de deterioro funcional con mayor capacidad para predecir la mortalidad a largo plazo de los pacientes con EPOC. Este marcador pronóstico de la mortalidad en la EPOC es el descenso anual en la puntuación del z-score del FEV1, parámetro que se utiliza para medir la función pulmonar en pruebas como la espirometría. El trabajo se ha publicado en Archivos de Bronconeumología, la revista científica de SEPAR, y supone un importante hallazgo que podría contribuir a mejorar el seguimiento de los pacientes con EPOC, la estratificación del riesgo de mortalidad y la identificación de los pacientes con más riesgo de morir a largo plazo.

Además, la publicación de este hallazgo se produce coincidiendo con el Año SEPAR de la Vía Aérea 2026-2027, centrado en enfermedades respiratorias crónicas de alta prevalencia e impacto, como son, precisamente, la EPOC, el asma y las bronquiectasias.

El FEV1, un parámetro clave para evaluar la función pulmonar

La EPOC es una enfermedad respiratoria crónica y progresiva que provoca una limitación persistente del flujo de aire y puede afectar a la supervivencia. El FEV1 (volumen espiratorio forzado en el primer segundo) sigue siendo el parámetro estándar para evaluar esta limitación y mide la cantidad de aire que una persona puede expulsar durante el primer segundo de una espiración forzada. Sin embargo, todavía no está claro cuál es la forma más adecuada de medir su evolución, en particular su deterioro, a lo largo del tiempo, para conocer el pronóstico en esta enfermedad. Este estudio analiza el valor pronóstico de diferentes índices de disminución anual del FEV1 en relación con la mortalidad a medio y largo plazo en pacientes con EPOC.

Seguimiento de más de 12.800 pacientes-año

El estudio llevado a cabo por los investigadores de SEPAR ha observado la evolución en el tiempo del FEV1 en una cohorte de 1.247 pacientes de la cohorte de Fuenlabrada, con un diagnóstico de EPOC y que fueron objeto de un seguimiento de hasta quince años (el equivalente a seguir a más de 12.800 pacientes-año). La edad media de los participantes fue de 64 años y aproximadamente 7 de cada 10 fueron hombres. El tabaquismo tenía, además, un peso importante: 8 de cada 10 pacientes eran fumadores en el momento del estudio o lo habían sido anteriormente. Asimismo, los pacientes incluidos presentaban distintos grados de obstrucción respiratoria. La evolución de la función pulmonar se analizó mediante al menos tres evaluaciones espirométricas anuales. Durante el período de seguimiento, fallecieron 577 pacientes, el 46,3% del total, por distintas causas.

El descenso del z-score del FEV1, el indicador con mayor valor pronóstico

Los investigadores compararon seis formas diferentes de medir cómo cambia el FEV1 con el paso del tiempo. Entre ellas, analizaron el cambio anual en el z-score del FEV1, que permite saber cómo se encuentra la función pulmonar de un paciente en comparación con la esperada para personas de características similares. Aunque todas las medidas estudiadas mostraron relación con el riesgo de mortalidad, los resultados señalaron que la velocidad a la que disminuye la puntuación del z-score del FEV1 es el indicador que mejor permite identificar a los pacientes con mayor riesgo de morir a largo plazo.

En concreto, los pacientes cuyo FEV1 disminuía más rápidamente presentaron un riesgo de mortalidad 4,6 veces mayor. Estos resultados ponen de manifiesto que no solo importa conocer cómo funciona el pulmón en un momento determinado, sino también cómo cambia su función con el tiempo.

Incorporar la evolución de la función pulmonar al seguimiento

“La principal conclusión de nuestro estudio es que hemos observado que el descenso anual de la puntuación del z-score del FEV1 es el indicador que nos permite predecir mejor el riesgo de mortalidad a largo plazo, por cualquier causa, de los pacientes con EPOC. Los resultados de nuestro estudio sugieren que incorporar el seguimiento longitudinal de la puntuación z-score del FEV1 a la práctica clínica podría mejorar la estratificación del riesgo y el manejo de los pacientes”, incide el Dr. Raúl Galera, primer firmante del trabajo y miembro de SEPAR.

“Estos resultados ponen de manifiesto que, en la EPOC, no solo debemos tener en cuenta el valor de la función pulmonar en un momento determinado, sino también cómo evoluciona a lo largo del tiempo. En la práctica clínica, incorporar esta información al seguimiento puede ayudarnos a identificar a los pacientes de mayor riesgo y ofrecer un manejo más adecuado y adaptado a su perfil. En cuanto a la investigación, es necesario seguir estudiando el valor pronóstico de estos índices y cómo incorporar el seguimiento longitudinal de sus valores a la práctica clínica”, afirma el Dr. Francisco García-Río, investigador principal del estudio y miembro de SEPAR.

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