La gestión sanitaria del día a día es otro de los grandes retos del médico rural

El territorio condiciona la salud. No solo por factores ambientales o económicos, sino también por la forma en que las personas acceden a los servicios sanitarios y sociales. Entender esto es clave para entender la Medicina Rural. Y es que, al igual que el taxista del pueblo, el médico de familia no es solo un profesional sanitario, sino parte de una red de apoyo de la comunidad que surge en los pueblos españoles.

Así se ha puesto de manifiesto en una de las mesas del 32 Congreso Nacional de la SEMG, donde se ha vuelto a recordar que la realidad rural tiene características propias, como el envejecimiento o la dispersión geográfica. La cuestión es que todo ello provoca que el médico de Atención Primaria no solo atienda enfermedades, sino que actúe como coordinador y gestor sanitario.

Tal y como recordaba Fernando Pérez Escanilla, médico de familia del Área de Conocimiento Clínico de la SEMG, los municipios rurales afrontan una regresión social y económica progresiva, marcada por la pérdida de población joven y el envejecimiento creciente de sus habitantes. Y es que no solo se trata de abordar a los mayores de 65 años, sino que el entorno rural suele concentrar a los “mayores de los mayores”, con un alto porcentaje de población de más de 85 años.

Médicos de alta resolución

Es por ello que, según el experto, “en el entorno rural, los modelos de atención deben adaptarse para garantizar la equidad y superar barreras geográficas, ofreciendo soluciones como la telemedicina en directo, la interconsulta digital con imágenes o redes de transporte eficientes para evitar desigualdades”. Así, abogaba por “médicos de alta resolución” que puedan contar con los medios adecuados.

A esta idea se sumaba Olaya López Pereiro, médico de familia del Grupo de Medicina Rural de la SEMG, que insistía en que no es lo mismo tratar un infarto con un hospital a 10 minutos que cuando la asistencia especializada se encuentra a 40 o 50 minutos. Igual que tampoco lo es derivar a un paciente que quizás no tenga recursos para ese desplazamiento y que necesita poder ser asistido en su entorno.

Por ello, insistía en que los pacientes del medio rural deben tener los mismos derechos que los de la ciudad y que muchas veces eso supone que sea el propio médico de familia quien realice complejas labores de gestión, en ocasiones dependiendo de sus propios recursos, para impulsar una atención más equitativa. “El envejecimiento, unido a la cronicidad y a la dispersión geográfica, multiplica la necesidad de atención domiciliaria y obliga a adaptar constantemente la organización asistencial”, insistía la experta.

De esta forma, ambos ponentes definieron al médico rural como un profesional transversal y altamente capacitado para afrontar situaciones muy diversas. Desde el seguimiento de pacientes crónicos hasta la atención urgente, pasando por procedimientos como cirugía menor, sedación o cuidados paliativos, estos facultativos asumen competencias que permiten evitar complicaciones y desplazamientos innecesarios.

Gestionar la soledad más allá de la enfermedad

Otro de los desafíos más complejos del médico rural es gestionar no solo lo sanitario, sino también lo social. Especialmente la soledad no deseada. El aumento de los hogares unipersonales entre personas mayores y la creciente dependencia asociada al envejecimiento convierten este fenómeno en un problema sanitario y social, según Olaya López Pereiro.

Cuando la soledad se combina con la dependencia, la gestión trasciende claramente el ámbito clínico. “El médico debe coordinarse con trabajadores sociales, servicios de ayuda a domicilio, cuidadores y recursos comunitarios para garantizar una atención integral”, detallaba la experta. A esta labor se suma la atención en residencias sociosanitarias, especialmente relevante en territorios envejecidos.

El reto del relevo generacional del médico rural

La otra cara de la moneda es el esfuerzo adicional que exige este modelo asistencial. Según los datos presentados durante la mesa, el 88 % de los médicos rurales asume los gastos y riesgos derivados de sus desplazamientos para garantizar la atención a poblaciones dispersas. Una situación que los expertos consideran incompatible con el objetivo de atraer y mantener profesionales en estas zonas.

No obstante, la falta de profesionales constituye una de las principales amenazas para la sostenibilidad de la medicina rural. Además, las dificultades para reclutar y retener médicos se ven agravadas por el progresivo envejecimiento de las plantillas. En concreto, las estimaciones apuntan a que uno de cada tres médicos rurales se jubilará en los próximos cinco años, lo que supondría alrededor de 4.500 jubilaciones en toda España.

Pero el problema no es únicamente cuantitativo. Los expertos alertan de que buena parte del conocimiento acumulado sobre el territorio, la comunidad y los pacientes corre el riesgo de perderse sin un relevo adecuado.

Todo ello pasa por la necesidad de un cambio. Así, se volvió a reclamar una mayor presencia de la medicina rural en la formación universitaria, ampliar las rotaciones de residentes, compensar los costes de desplazamiento, facilitar ayudas a la vivienda y adaptar las agendas a las características de la dispersión geográfica.

Porque garantizar la asistencia en los pueblos no consiste únicamente en cubrir vacantes. También implica preservar un modelo basado en la cercanía, el conocimiento de la comunidad y una elevada capacidad de resolución clínica. Un modelo que afronta importantes desafíos, pero que sigue siendo una pieza esencial para garantizar la equidad del sistema sanitario.

 

Nota del editor: La cobertura del congreso de la SEMG 2026 ha sido financiada en parte por la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia, que ha cubierto los gastos de viaje para asistir al encuentro. La información publicada es independiente y se ha realizado únicamente bajo el criterio de la redactora que firma la información y de la dirección de EL MÉDICO INTERACTIVO.

 

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¿Puede la “comida basura” dañar la calidad del esperma?

La fertilidad masculina está en horas bajas. Entre el 40 % y el 50 % de los problemas de fertilidad de las parejas es por culpa del hombre. Una tendencia que va en aumento y que se atribuye a factores ambientales y de estilo de vida… pero hay un aspecto que ha ganado protagonismo: la comida ultraprocesada. Recientes investigaciones han confirmado que los alimentos repletos de conservantes, saborizantes y edulcorantes podrían estar alterando rápidamente las hormonas y la calidad del semen de los hombres que los consumen.

El descenso de la calidad seminal en cuanto a concentración, motilidad y morfología, está bien documentado. Ya hace casi diez años, el metaanálisis del médico israelí Hagai Levine evidenció una caída significativa del recuento espermático en los países occidentales. Desde entonces, las investigaciones han buscado intensamente la causa de ese deterioro con el objetivo de encontrar posibles factores modificables. A partir de ahí, uno de los aspectos que se empezó a valorar ha sido la dieta.

Alimentos ultraprocesados

La mayoría de los estudios relacionados con la alimentación han utilizando la clasificación de alimentos NOVA, desarrollada por el epidemiólogo de Sao Paulo, Carlos Monteiro. Según este sistema, se consideran ultraprocesados las formulaciones industriales con múltiples ingredientes refinados y aditivos. Un conjunto de productos en el que entrarían las bebidas azucaradas, los snacks y productos de bollería, las carnes procesadas, los platos preparados y los cereales refinados con azúcares añadidos.

Por tanto, no se trata solo de alimentos poco saludables, sino de alimentos que han sido sometidos a procesos específicos de procesamiento, térmicos y/o químicos para mejorar su aspecto, disponibilidad, seguridad y palatabilidad, entre otros. En términos estrictos, no se pueden considerar comida, sino preparaciones industriales comestibles destinadas a estimular el apetito.

Impacto en la calidad del semen

A partir de ahí, varios trabajos han analizado específicamente la relación entre esos ultraprocesados y los parámetros seminales masculinos. Uno de los más impactantes es el publicado en Cell Metabolism (2025), que evidencia efectos adversos en la salud reproductiva masculina y un peor perfil metabólico en los hombres que consumen más alimentos ultraprocesados, incluso cuando las calorías estaban controladas. Este punto es interesante porque viene a señalar que más allá de la cantidad de “comida basura” ingerida, los resultados tienen que ver con la naturaleza del procesamiento industrial de los alimentos ingeridos.

Para llegar a estos datos, los autores compararon los efectos de una dieta ultraprocesada frente a los de una mínimamente procesada en una muestra de 43 hombres entre 20 y 35 años. Todos ellos consumieron ambas dietas durante tres semanas, con un periodo de lavado entre ellas de tres meses. Además, tanto la dieta sin procesar como la ultraprocesada tenían la misma cantidad de calorías, proteínas, carbohidratos y grasas para evitar variables de este tipo. Lo único que difería era la calidad y proceso de fabricación de los alimentos.

Los resultados revelaron que, con solo esas tres semanas de prueba, los varones que comieron los alimentos sometidos a una transformación industrial muy intensiva presentaron un aumento de la grasa corporal, peores niveles de colesterol, tanto HDL como LDL, y diversos cambios hormonales ligados a la espermatogénesis.

En un estudio parecido, desarrollado por equipo de investigación de la Universitat Rovira i Virgili y en el que también han participado el Instituto de Investigación Sanitaria Pere Virgili (IISPV) y el CIBEROBN, analizaron el impacto de la dieta en la fertilidad de 200 hombres sanos. Los resultados, publicados en Human Reproduction Open (2024), mostraron que aquellos que consumían “comida insana” tenían menos concentración de esperma, menor recuento total y peor motilidad.

Resultados similares también se observaron en un trabajo recogido en Nutrients (2025), donde además se detectó una tendencia hacia una peor morfología del esperma. En este último trabajo, los autores concluyeron que se debería considerar a la dieta como uno de los factores modificables para mejorar la fertilidad masculina.

Desequilibrio hormonal

Aunque todos estos estudios no permiten establecer una causalidad, en conjunto sugieren que el patrón dietético caracterizado por un alto consumo de ultraprocesados podría estar contribuyendo al deterioro de la función reproductiva masculina.

De lo que no cabe duda es de que la fertilidad masculina está estrechamente ligada al equilibrio hormonal, otro aspecto que también se ha empezado a relacionar con el tipo de alimentación que se sigue. Diversos ensayos han identificado que el consumo de dietas ricas en ultraprocesados conlleva bajos niveles de testosterona y otras alteraciones como un descenso de la hormona foliculoestimulante (FSH), una hormona implicada directamente en la espermatogénesis.

Son datos que pueden interpretarse como una posible disrupción del eje hipotálamo-hipófisis-gónada asociada al consumo de los alimentos procesados industrialmente. En definitiva, amplían el impacto de la dieta más allá de los espematozoides alcanzado, incluso, a los mecanismos endocrinos que los regulan.

Mecanismos biológicos

En este contexto, los investigadores han tratado de averiguar los mecanismos biológicos que podrían explicar estas asociaciones. Uno de los argumentos más sólidos tiene que ver con la inflamación crónica de bajo grado. Las dietas ricas en ultraprocesados favorecen un entorno proinflamatorio y aumentan el estrés oxidativo, lo que puede dañar directamente el ADN del esperma y comprometer su funcionalidad.

Otra explicación viene de la mano de la disfunción metabólica, ya que la relación entre obesidad, resistencia a la insulina y fertilidad masculina está ampliamente documentada, y los ultraprocesados son factores de riesgo de desarrollar estas patologías. Un amplio metaanálisis publicado en BMJ (2024) confirmó esa vinculación directa entre su consumo y la aparición de obesidad, diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular, así como un incremento de la mortalidad. Por tanto, el deterioro reproductivo podría ser una manifestación más de un desequilibrio metabólico global.

Los disruptores endocrinos asociados a los contaminantes a los que son expuestos muchos ultraprocesados cuando son producidos y almacenados es otro de los argumentos que se barajan para explicar la baja calidad y motilidad del esperma. Su exposición a compuestos como ftalatos y bisfenoles procedentes de los envases y los procesos industriales podrían interferir en la señalización hormonal incluso a dosis bajas.

Y una última hipótesis tienen que ver con los cambios producidos en la microbiota intestinal de quienes consumen estos alimento “insanos”, influyendo en la función reproductiva masculina a través de mecanismos inmunológicos y metabólicos.

Implicaciones en la práctica clínica

Todas estas teorías –unas más cerca de confirmarse que otras– abren nuevas implicaciones prácticas, ya que la evaluación dietética debería empezar a tener un papel más relevante en el manejo de la infertilidad masculina. Así, el consejo nutricional orientado a reducir el consumo de ultraprocesados podría convertirse en una herramienta preventiva clave.

Adicionalmente, la investigación en este campo se amplía hacia áreas más complejas, como la epigenética espermática, los efectos transgeneracionales o el impacto de la dieta en el desarrollo embrionario temprano. Son líneas de investigación que juegan con la hipótesis de que la alimentación actual no solo influye en la salud individual de la persona, sino también en la de las generaciones venideras. Habrá que esperar para ver si se confirma.

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Patología psiquiátrica en niños: la importancia de los cribados y el diagnóstico precoz

Identificar trastornos como el TDAH, la depresión  y otra patología psiquiátrica en niños desde edades tempranas es clave para la buena salud mental de los mismos  y sus familias. Ese es el principal mensaje que han propuesto los psiquiatras infantiles en el 69º congreso de la Asociación Española de la Psiquiatría Infantil y Adolescente (AEPNYA), organizado por especialistas de la Clínica Universidad de Navarra y del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea.

Azucena Díez, directora de la Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente de la Clínica Universidad de Navarra y presidenta del comité organizador, se ha mostrado muy satisfecha por el discurrir del evento y ha recordado la reciente creación de la especialidad de Psiquiatría infantil y de la Adolescencia: “Los niños y adolescentes con problemas de salud mental no son adultos en miniatura y requieren un diagnóstico y medidas terapéuticas diferentes”.

Cribados de patología psiquiátrica en niños

Esta cita se ha centrado en el abordaje interdisciplinar de la patología psiquiátrica en niños. Así, se ha hecho especial hincapié en la utilidad de programas de cribado en pediatría a partir de los cuatro o cinco años.  César Soutullo, psiquiatra de la Universidad de Texas Health – Houston, ha recordado que “la figura de los pediatras es muy importante, pero también hay que contar para este proceso con profesionales de la educación, orientadores escolares o trabajadores sociales, por ejemplo”. En su opinión, “la detección temprana de trastornos o síndromes relacionados con la salud mental del menor es fundamental para facilitar el diagnóstico e intentar así que el tratamiento no sea siempre farmacológico”.

Sobre este asunto, Cedric Galera, de la Universidad de Burdeos, ha asumido que la población suele tener cierto temor a los fármacos, pero ha defendido su eficacia: “Es una ayuda imprescindible cuando están prescritos en buenas condiciones y si la indicación es clara y adecuada”.

Por su parte, Andrés Martín, psiquiatra y profesor en la Universidad de Yale ha centrado uno de sus mensajes en superar el estigma asociado a su profesión. “Los psiquiatras tratamos enfermedades que son invisibles y, a veces, difíciles de explicar y entender. Muchos pacientes tienen la tentación de no contar lo que les pasa. Por eso, el trabajo en equipo es clave para poder ayudarles”.

La nueva presidenta pide apoyo para la nueva especialidad    

La reunión anual de AEPNYA ha servido también para la renovación de sus órganos directivos. La nueva presidenta ha resultado ser Rosa Calvo, jefe de Sección de Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia del Hospital Clínic de Barcelona. La junta, presidida hasta ahora por Matias Real, director gerente del Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón, ha sido testigo del nacimiento de la nueva especialidad cuya primera promoción está concluyendo el tercer año de residencia.

De esta forma, Calvo ha enunciado tres retos clave para los próximos años: “Garantizar una formación sólida de los nuevos especialistas y asegurar que sea equiparable y homogénea en todo el territorio; impulsar la investigación en nuestro ámbito, no sólo desde una perspectiva biomédica, sino también promoviendo la participación de otros profesionales  -como educadores sociales, terapeutas ocupacionales o profesionales del ámbito comunitario- y favoreciendo que ese conocimiento se traduzca de forma efectiva, en la práctica clínica y asistencial; y, por último, implicar más a la sociedad escuchando activamente  sus necesidades, aumentando nuestra visibilidad y mostrándonos como un ámbito más accesible y cercano”.

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¿Podemos reducir aun más los riesgos de los pacientes en Medicina Intensiva?

El Programa de Seguridad en los Pacientes Críticos forma parte del Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Centrados en la lucha contra las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria, sus diferentes líneas de trabajo (Bacteriemia Zero, Resistencia Zero, Neumonía Zero e ITU Zero) han logrado que las infecciones adquiridas en las UCI hayan bajado a mínimos históricos. La pregunta parece ser ahora si sigue habiendo margen de maniobra. Si es posible reducir aún más los riesgos de los pacientes de Medicina Intensiva.

No obstante, la seguridad del paciente no solo se ciñe a las infecciones, sino que también abarcan muchos otros aspectos asistenciales. “Reducir los daños evitables en los Servicios de Medicina Intensiva forma parte del compromiso que todo intensivista asume con sus pacientes. Protegerle durante su ingreso de cualquier aspecto que afecte a su seguridad resume la excelencia que queremos brindar en las UCI, de ahí que estemos diseñando nuevas herramientas que significarán un paso adelante sin precedente en ese campo”, explica José Garnacho, presidente de la SEMICYUC.

Reducir los riesgos de los pacientes

En concreto, se están dando  nuevos pasos con las iniciativas Post-UCI Zero y ECMO Complicaciones Zero, que ya tienen el visto bueno del Ministerio de Sanidad. Actualmente se está trabajando en el desarrollo e implementación de ambas para que puedan empezar cuanto antes.

En primer lugar, con post-UCI Zero se platea la aplicación de medidas preventivas durante la estancia en UCI que permitan reducir el desarrollo del Síndrome Post-Cuidados Intensivos. Así es cómo se conoce a las diferentes alteraciones físicas y psíquicas que experimentan, a medio y largo plazo, hasta tres de cada cuatro pacientes tras su ingreso en dichas unidades.

“Actualmente, el principal problema al que nos enfrentamos es el bajo grado de implementación de las medidas de prevención en la práctica clínica real. Post-UCI Zero pretende mejorar esta adherencia mediante formación continuada y estrategias organizativas similares a las de los Proyectos Zero ya en marcha. No es utópico pensar que es posible evitar el Síndrome Post-Cuidados Intensivos”, explica Carola Giménez-Esparza, responsable de Post-UCI Zero y jefa del Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario Vega Baja (Orihuela).

ECMO Complicaciones Zero

En cuanto a ECMO Complicaciones Zero Este proyecto nace con el objetivo de reducir las complicaciones en los pacientes que requieren soporte ECMO, una técnica de alta complejidad utilizada en situaciones de fracaso respiratorio o circulatorio refractarios.

El coordinador del grupo de trabajo responsable de ECMO Complicaciones Zero es Xavier Nuvials, intensivista del Hosp. Univ. Vall d’Hebron (Barcelona) y que ya lidera Bacteriemia Zero. “Además de dimensionar las complicaciones más frecuentes en los pacientes que precisan de soporte ECMO, y al igual que ocurre con el resto de los Proyectos Zero, nuestro propósito es implementar medidas preventivas destinadas a reducir la incidencia de complicaciones, monitorizar el impacto de estas y promover acciones de mejora continua para optimizar la calidad de los cuidados y la seguridad del paciente».

Para los intensivistas, el desarrollo de los programas ECMO en España debe ir necesariamente acompañado de sistemas de evaluación, aprendizaje compartido y mejora continua, de ahí la apuesta por ECMO Complicaciones Zero.

 

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“La IA no va a acabar con la radiología médica”

“La Inteligencia Artificial (IA) no va a acabar con la radiología médica”, según ha reivindicado José Carmelo Albillos, presidente de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM), en esta videoentrevista para EL MÉDICO INTERACTIVO. De hecho, considera “un bulo que esta especialidad vaya a desaparecer arrasada por la inteligencia artificial”. “La radiología médica tiene un futuro muy prometedor”, ha asegurado.

En su opinión, este bulo ha podido afectar a la percepción de la especialidad entre los estudiantes de Medicina y contribuir a que parte de los aspirantes con mejores posiciones en el MIR optaran inicialmente por otras disciplinas.

Pese a ello, ha valorado positivamente los resultados de la última adjudicación MIR. “La radiología comenzó a elegirse algo más tarde que en convocatorias anteriores, pero completó sus plazas antes que otros años”, un comportamiento que interpreta como “una muestra de la fortaleza y el atractivo de la especialidad”.

Escasez de radiólogos

José Carmelo Albillos ha señalado que uno de los principales retos actuales de la especialidad es “la escasez de radiólogos”. Según ha explicado, la actividad radiológica ha aumentado de forma significativa durante los últimos años, tanto en los programas de cribado como en el diagnóstico por imagen y la radiología intervencionista, sin que las plantillas hayan crecido al mismo ritmo.

En este contexto, la transformación tecnológica, lejos de representar una amenaza para la profesión, supone “un refuerzo para el radiólogo en una medicina cada vez más precisa y personalizada”.

El presidente de la SERAM ha advertido de que la situación se ve agravada por el desplazamiento de profesionales desde la sanidad pública hacia el sector privado. “Nos preocupa que se esté descapitalizando la parte pública de la sanidad en radiología”, ha señalado. Entre las razones de este fenómeno ha citado las diferencias salariales, las condiciones laborales y las posibilidades de conciliación profesional y personal que ofrece el ámbito privado.

Alta demanda asistencial

La relevancia de la radiología dentro de la práctica clínica actual resulta cada vez más evidente. Albillos ha recordado que aproximadamente el 80 % de los diagnósticos clínicos se apoyan en alguna prueba de imagen, un dato que refleja el carácter transversal de la especialidad en prácticamente todas las áreas médicas y quirúrgicas. Por ello, ha solicitado reforzar los recursos humanos para responder a las necesidades crecientes del Sistema Nacional de Salud.

Respecto a la formación de nuevos especialistas, ha asegurado que las unidades docentes cuentan con capacidad suficiente para incrementar el número de residentes. De hecho, ha explicado que numerosos centros han solicitado ampliar las plazas acreditadas o incorporarse al sistema de formación especializada. “El problema no es la capacidad docente, sino que no se ofertan suficientes plazas”, ha afirmado.

Subespecialidades en la radiología médica

Otro de los debates en el ámbito radiológico es el reconocimiento de las áreas de capacitación avanzada y las subespecialidades. El presidente de la SERAM ha defendido la necesidad de establecer sistemas de acreditación que permitan reconocer la formación específica de los profesionales.

Respecto a las dos vías posibles, los diplomas de acreditación y las áreas de capacitación específica (ACE), se ha mostrado partidario de la primera. “El diploma de acreditación es, a nivel práctico, la opción más adecuada y la que podemos conseguir con mayor facilidad”, ha señalado.

Por el contrario, ha recordado que las ACE requieren una planificación docente específica y una dotación presupuestaria que suele prolongar notablemente los plazos de implantación.

Radiología de precisión y nuevas tecnologías

El presidente de la SERAM ha recalcado que el futuro de la especialidad está estrechamente vinculado a la innovación tecnológica. Lejos de sustituir al especialista, la inteligencia artificial se integra como una herramienta de apoyo a la toma de decisiones clínicas y al análisis de imágenes.

Entre las innovaciones que ya están transformando la práctica radiológica ha citado el TAC espectral, el TAC con conteo de fotones y las nuevas modalidades avanzadas de resonancia magnética. Según ha apuntado, la evolución tecnológica favorece una medicina más precisa, menos invasiva y con una mayor capacidad diagnóstica.

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