Expertos se unen en un consenso sobre la adherencia en vejiga hiperactiva

Por primera vez en España se ha elaborado un consenso nacional orientado a mejorar la adherencia terapéutica en la vejiga hiperactiva. En concreto, el documento claVHes (Consenso sobre la Mejora del Proceso Asistencial en la Vejiga Hiperactiva desde la Adherencia) es una iniciativa de los laboratorios Pierre Fabre, en colaboración con el Grupo OAT y la Asociación Española de Urología (AEU), la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), la Associació per a la Incontinència (ASIA), la Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria (SEDAP), la Asociación Nacional de Directivos de Enfermería (ANDE) y la Sociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA). Su objetivo es optimizar el proceso asistencial y reducir la tasa de abandono terapéutico de una patología que afecta a cerca de cinco millones de personas en España.

“El consenso parte de un enfoque claramente multidisciplinar, reconociendo que la vejiga hiperactiva es una patología crónica que con frecuencia convive con otras enfermedades y requiere la participación coordinada de Atención Primaria, Urología, Ginecología, Geriatría,Rehabilitación y Enfermería, entre otros profesionales”, ha destacado José Luis Álvarez-Ossorio, expresidente de la Asociación Española de Urología (AEU). En este sentido, claVHes propone un modelo asistencial estructurado y bien coordinado en el que Atención Primaria y Urología asuman roles complementarios y definidos.

Vejiga hiperactiva

Hasta el 85 por ciento de los pacientes con vejiga hiperactiva (VH) abandona el tratamiento durante el primer año, lo que convierte la falta de adherencia en uno de los principales retos en el abordaje de esta patología. Entre los factores que explican este abandono se encuentran los efectos adversos de algunas alternativas terapéuticas, las interacciones con otros medicamentos y la presencia de contraindicaciones, especialmente en pacientes con comorbilidades.

En este sentido,  Atención Primaria, como puerta de entrada natural al proceso, se encarga de identificar precozmente los síntomas, realizar una anamnesis dirigida, descartar causas orgánicas evidentes, iniciar medidas higiénico-dietéticas y de modificación de conducta, y de valorar el impacto real de la vejiga hiperactiva sobre la calidad de vida del paciente mediante herramientas sencillas como el diario miccional. Urología, por su parte, debe asumir el liderazgo clínico en los casos complejos o refractarios, cuando existe afectación significativa de la calidad de vida, falta de respuesta al tratamiento inicial, dudas diagnósticas o comorbilidades relevantes.

Consenso de atención multidisciplinar

De esta forma, el consenso subraya que esta coordinación debe basarse en criterios de derivación claros, comunicación bidireccional y seguimiento compartido, evitando duplicidades y retrasos innecesarios. Solo así se puede garantizar un abordaje continuo, eficiente y centrado en el paciente, que es clave para mejorar la adherencia y los resultados en salud.

Amaia Casteig, directora del Grupo OAT, destaca la “visión integral y compartida” que aporta este consenso, lo cual permite abordar la adherencia terapéutica de forma estructural, y no como un problema aislado del paciente. Según explica, el consenso sienta las bases para un seguimiento más proactivo, una mejor comunicación y una toma de decisiones realmente compartida. Esto es clave para reducir el abandono terapéutico, mejorar los resultados en salud y calidad de vida y, al mismo tiempo, optimizar el uso de los recursos sanitarios, contribuyendo a la sostenibilidad del sistema.

Estandarización de protocolos en vejiga hiperactiva

La estandarización de protocolos asistenciales entre niveles es un elemento clave de este consenso, según Amaia Casteig. La directora del Grupo OAT subraya también el refuerzo del papel de enfermería y farmacia comunitaria en el seguimiento, así como la incorporación de herramientas digitales para monitorizar adherencia y resultados en salud.

Además, es fundamental el refuerzo de la educación en salud desde Atención Primaria, donde el papel de la enfermería es clave. “Es fundamental la formación y sensibilización de los profesionales de enfermería, tanto para la detección precoz, como para el seguimiento y adherencia al tratamiento. Fundamentalmente por la cercanía a los usuarios y la competencia de enfermería en educación para la salud”, concluía Ángeles Guzmán, jefa de Servicio de Atención Primaria y Continuidad Asistencial de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León (SACYL),

 

 

 

 

 

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Novedades en el manejo del cáncer de mama RH+, HER2-

Tenemos el gusto de invitarle a nuestro webinar internacional en directo el próximo 26 de febrero, donde nuestros expertos compartirán los últimos avances en la optimización de estrategias terapéuticas para el cáncer de mama RH+/HER2- en estadio precoz y metastásico.

La sesión también incluirá la discusión de un caso clínico que permitirá evidenciar como los datos se traducen en la toma de decisiones en la práctica clínica y en resultados en las pacientes.

 

 

 

PP-AL-ES-1495

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Parto vaginal asistido prematuro, conlleva menor morbilidad materna cuando se evita el uso de fórceps

El parto vaginal asistido en gestaciones prematuras constituye una situación clínica de especial complejidad, en la que la indicación de instrumentación debe considerar tanto la vulnerabilidad neonatal como el riesgo de lesiones maternas. La elección del instrumento ha sido objeto de debate, especialmente en edades gestacionales tempranas, donde la evidencia disponible es limitada. En este contexto, un estudio retrospectivo reciente publicado en el International Journal of Gynecology & Obstetrics aporta datos relevantes sobre los resultados maternos y neonatales asociados a los distintos métodos de parto vaginal asistido en prematuros.

Diseño del estudio y población analizada

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo monocéntrico que incluyó todos los partos vaginales asistidos realizados por un mismo equipo obstétrico entre 2014 y 2021. A partir de los registros electrónicos se identificaron 5095 partos vaginales asistidos, de los cuales 246 correspondieron a gestaciones prematuras. Dentro de este grupo, 171 partos se realizaron mediante extracción con vacío y 75 mediante fórceps. Los resultados se analizaron de forma global y estratificados según edad gestacional, comparando los casos con menos de 34 + 0 semanas y aquellos con 34 + 0 semanas o más.

Resultados neonatales en función del método instrumental

Las ecografías cerebrales neonatales se realizaron con menor frecuencia tras partos prematuros asistidos sin fórceps en comparación con aquellos en los que se utilizaron pinzas. En el subgrupo de recién nacidos con menos de 34 semanas de gestación, las tasas de ecografía craneal fueron idénticas entre ambos métodos. No se observaron diferencias en la incidencia de hemorragia intraventricular grado 1 en este subgrupo, ni se registraron hemorragias intracraneales o extracraneales graves asociadas a ninguno de los métodos instrumentales antes de las 34 semanas de gestación.

Resultados maternos y riesgo de lesiones obstétricas

En cuanto a los resultados maternos, el análisis ajustado mostró una reducción significativa del riesgo de lesión obstétrica del esfínter anal y de la necesidad de episiotomía cuando se evitó el uso de fórceps en los partos prematuros asistidos. Estas diferencias mantuvieron significación estadística tras ajustar por posibles factores de confusión, lo que sugiere un impacto clínico relevante en la morbilidad materna inmediata.

Influencia de la edad gestacional en los resultados

El análisis estratificado por edad gestacional no evidenció un aumento del riesgo neonatal grave en los partos instrumentales realizados antes de las 34 semanas. Estos hallazgos son especialmente relevantes, dado que esta franja gestacional concentra la mayor preocupación en términos de seguridad neurológica. La ausencia de eventos hemorrágicos mayores sugiere que, en manos experimentadas, la instrumentación vaginal puede realizarse sin incrementar de forma sustancial la morbilidad neonatal.

Implicaciones para la práctica clínica

Los resultados de este estudio respaldan una aproximación individualizada al parto vaginal asistido prematuro, en la que la selección del instrumento puede influir de manera significativa en los resultados maternos sin comprometer la seguridad neonatal. La reducción de lesiones perineales graves tiene implicaciones directas sobre la calidad de vida materna a corto y largo plazo.

Limitaciones y líneas futuras de investigación

Entre las principales limitaciones se encuentran el diseño retrospectivo y el carácter monocéntrico del estudio, lo que limita la generalización de los resultados. Los autores señalan la necesidad de estudios prospectivos y registros multicéntricos de mayor tamaño que permitan confirmar estos hallazgos y definir con mayor precisión las recomendaciones sobre instrumentación en el parto prematuro.

 

El conflicto de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original

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Avance oral en dermatitis atópica moderada a grave

La dermatitis atópica moderada a grave continúa representando un desafío terapéutico relevante en la práctica clínica, especialmente en pacientes adultos con respuesta insuficiente o contraindicación a tratamientos tópicos convencionales. En los últimos años, el avance en la comprensión de las vías inmunológicas implicadas ha impulsado el desarrollo de terapias dirigidas. En este contexto, un ensayo clínico aleatorizado de fase 2, recientemente publicado en JAMA Dermatology, evalúa la seguridad y eficacia de ICP-332, un inhibidor oral de la tirosina quinasa 2, en pacientes con dermatitis atópica moderada a grave.

Bases inmunológicas y mecanismo de acción de ICP-332

La tirosina quinasa 2 es un componente clave de la vía de señalización JAK-STAT, implicada en la transmisión de señales de citocinas relevantes en la inflamación tipo 2, como interleucinas 12, 23 y el interferón tipo I. A diferencia de los inhibidores JAK menos selectivos, ICP-332 actúa de forma específica sobre TYK2, lo que teóricamente permite modular la respuesta inflamatoria con menor interferencia sobre otras vías fisiológicas. Este enfoque busca combinar eficacia clínica con un perfil de seguridad más favorable en tratamientos sistémicos orales.

Diseño del estudio y población incluida

El ensayo fue un estudio multicéntrico, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo, realizado en 19 centros de China entre febrero y noviembre de 2023. Se incluyeron 75 pacientes adultos, de entre 18 y 75 años, con diagnóstico de dermatitis atópica de al menos un año de evolución y antecedentes de respuesta insuficiente o contraindicación a terapias tópicas. Los participantes fueron asignados de manera aleatoria en una proporción 1:1:1 para recibir ICP-332 a dosis de 80 mg, 120 mg o placebo, administrados por vía oral una vez al día durante cuatro semanas.

Resultados de eficacia clínica

El objetivo principal del estudio fue la evaluación de la seguridad, mientras que el criterio clave de eficacia fue el cambio porcentual desde el inicio en el índice EASI a la semana 4. Los resultados mostraron reducciones marcadas y clínicamente relevantes del EASI en ambos grupos tratados con ICP-332. La reducción media fue del −78,2% en el grupo de 80 mg y del −72,5% en el grupo de 120 mg, frente a una reducción del −16,7% en el grupo placebo. Las diferencias medias frente a placebo fueron estadísticamente significativas para ambas dosis.

Además, el 64% de los pacientes tratados con ICP-332, independientemente de la dosis, alcanzaron una respuesta EASI-75, en comparación con una proporción significativamente menor en el grupo placebo. También se observó una mayor proporción de pacientes que alcanzaron una puntuación de piel clara o casi clara en la evaluación global del investigador, especialmente en el grupo tratado con 80 mg.

Perfil de seguridad y eventos adversos

En términos de seguridad, ICP-332 mostró un perfil favorable durante el periodo de tratamiento. La mayoría de los eventos adversos emergentes fueron leves o moderados y no se reportaron eventos adversos graves ni muertes. El evento adverso más frecuente fue la disminución del fibrinógeno en sangre, observada con mayor frecuencia en los grupos tratados con ICP-332 que en el grupo placebo. No obstante, este hallazgo no se asoció a complicaciones clínicas relevantes durante el seguimiento.

Implicaciones clínicas y posicionamiento terapéutico

Los resultados de este ensayo posicionan a ICP-332 como un candidato terapéutico oral prometedor para pacientes con dermatitis atópica moderada a grave. Su eficacia rápida, evidenciada a las cuatro semanas, y su perfil de seguridad preliminar favorable lo convierten en una potencial alternativa o complemento a las terapias biológicas inyectables y a otros tratamientos sistémicos disponibles.

Limitaciones y perspectivas futuras

Entre las principales limitaciones del estudio se encuentran el tamaño muestral reducido y la corta duración del seguimiento, lo que impide extraer conclusiones definitivas sobre la seguridad a largo plazo. Futuros ensayos de fase 3 deberán confirmar estos hallazgos, evaluar la sostenibilidad de la respuesta clínica y definir con mayor precisión el lugar de ICP-332 dentro del algoritmo terapéutico de la dermatitis atópica.

Registro ClinicalTrials.gov Identificador de ensayo: NCT05702268

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¿Debe mirar la Sanidad española al modelo japonés?

La jornada “Japón, la España de 2040: Retos y soluciones para el Sistema Nacional de Salud del futuro”, impulsada por la compañía farmacéutica japonesa Daiichi Sankyo, ha reunido a expertos multidisciplinares para analizar las conclusiones de un informe que aborda los retos compartidos entre España y Japón. En el mismo se destacan sus similitudes demográficas y estructurales, así como políticas públicas que están en marcha en el modelo japonés y que podrían servir de modelo en España.

Con la mirada puesta en la España de 2040 y en los retos de una población cada vez más longeva, Ana Zubeldia, directora general y Head de Oncología de Daiichi Sankyo España, señalaba:  “Japón es hoy el espejo de la España de 2040 y nos ofrece aprendizajes valiosos y propuestas realistas y aplicables en nuestro país, como la atención integrada a largo plazo, el uso eficiente de los recursos y la cultura de la prevención, que nos demuestran que es posible hacer frente a los retos que están por venir con soluciones sostenibles, inclusivas y adaptadas a los cambios demográficos y tecnológicos” e incidió en la oportunidad de “tender puentes entre sistemas sanitarios que comparten valores, principios y desafíos”.

Cabe recordar que actualmente, el 20,1 por ciento de la población española es mayor de 65 años frente al 29,3 por ciento en Japón y la proyección de ambas para 2040 corresponde a un 27,9 por ciento vs 34,8 por ciento de población mayor de 65 años.

El modelo japonés

En líneas generales, respecto a las claves que podríamos copiar del modelo japonés, se destacó la necesidad de reforzar la coordinación nacional en el abordaje de la cronicidad y avanzar hacia un modelo más preventivo. Todo ello, tomando como referencia iniciativas ya implementadas en Japón, como los programas de detección temprana orientados a identificar riesgos antes de que evolucionen hacia patologías graves y un mayor impacto económico para el sistema.

Más concretamente, Mario Fontán, vocal asesor en la Secretaría de Estado del Ministerio de Sanidad, insistió en la necesidad de impulsar en España programas de prevención  orientados a identificar riesgos de forma temprana antes de que deriven en patologías críticas y en un mayor coste para el sistema. En la misma línea, Juan Martín, director del Centro Internacional sobre el Envejecimiento (CENIE), defendió el potencial de la denominada “Economía de los Cuidados” como un pilar clave del Estado del bienestar y “como base de una economía de la longevidad en la que el bienestar no se entiende como un coste, sino como un activo económico esencial”.

Soluciones asistenciales para el envejecimiento saludables

De esta forma, la jornada dejó claro que existía un consenso  sobre la necesidad de avanzar hacia un abordaje centrado en la prevención para gestionar la atención sanitaria eficazmente y garantizar la sostenibilidad del SNS. A este respecto, Manuel Martínez-Sellés, presidente del Colegio de Médicos de Madrid, solicitó medidas concretas que permitan el envejecimiento saludable y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular, como la prohibición del consumo de tabaco y la nicotina en todos los espacios públicos, la promoción del ejercicio físico adaptado y la reducción del precio de los alimentos saludables. Abogó por la prevención, la deshospitalización del sistema, el control de patologías crónicas y la potenciación de la atención primaria y la geriatría.

Paralelamente, Daniel Sevilla Sánchez, experto de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria y coordinador del Grupo CRONOS focalizado en la atención farmacéutica en el paciente crónico complejo, quien destacó la necesidad de un cambio de paradigma en el seguimiento del paciente crónico complejo (PCC) y transitar hacia un modelo basado en la proactividad, la personalización y la continuidad asistencial.

 

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