La neumonía y la EPOC suponen el 43,8 % de las hospitalizaciones respiratorias

La neumonía y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) continúan siendo las principales causas de hospitalización por enfermedades respiratorias en España. En conjunto, ambas patologías provocaron 165.789 ingresos hospitalarios en 2023, lo que supone el 43,8 por ciento de todas las hospitalizaciones por enfermedades del aparato respiratorio registradas en el Sistema Nacional de Salud (SNS). Estos son algunos datos del informe NEUMOCAL 2025 elaborado por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y la Fundación Instituto para la Mejora de la Asistencia Sanitaria (IMAS), que realiza un análisis exhaustivo de la atención a las enfermedades respiratorias del Sistema Nacional de Salud.

El estudio también identifica importantes diferencias territoriales en los resultados de la atención a las enfermedades respiratorias en España, con variaciones en la mortalidad bruta hospitalaria por enfermedades respiratorias de hasta un 77 % entre comunidades autónomas. Canarias es la Comunidad con la tasa más alta con un 14,9 % de mortalidad registrada, mientras que en Madrid y Cantabria ésta se sitúa en el 8,4 %, siendo la media nacional del 11 %. Estas diferencias se mantienen al analizar la mortalidad ajustada a riesgo en las principales patologías.

Hospitalizaciones respiratorias

Respecto al global de las hospitalizaciones respiratorias, el informe señala que las altas dadas por los servicios de neumología se mantienen estables desde 2016 −probablemente por el mayor manejo ambulatorio de los diferentes procesos− el estudio identifica un incremento del 35,2 % en los ingresos por tromboembolismo pulmonar, con 2.441 ingresos más al año en los hospitales del Sistema Nacional de Salud.

«NEUMOCAL nos permite disponer de una visión muy completa y homogénea de cómo se está atendiendo la patología respiratoria en el Sistema Nacional de Salud. El informe confirma que, aunque la neumología española ha avanzado en especialización y capacidad asistencial, persisten importantes diferencias entre territorios y desafíos como el relevo generacional de los especialistas. Contar con esta información es fundamental para planificar recursos y reducir las desigualdades en la atención que reciben los pacientes», señala María Teresa Ramírez, miembro de SEPAR y responsable del proyecto NEUMOCAL.

De esta forma, en el documento también se puede apreciar cómo las hospitalizaciones respiratorias por neumonía experimentaron un incremento sin precedentes durante el primer año de la pandemia de la SARS-COVID-19, pasando de 83.700 ingresos en 2019 a 149.773 altas en 2020, lo que supone un aumento cercano al 79 % y más de 66.000 hospitalizaciones adicionales en un solo año.

Neumología española

Los datos de NEUMOCAL reflejan también el carácter multidisciplinar de la atención respiratoria. En 2023, Medicina Interna realizó el 52 % de las altas por enfermedades respiratorias y los servicios de Neumología el 25 %, lo que evidencia la estrecha colaboración entre ambas especialidades y con otros servicios clínicos.

Por otro lado, la investigación alerta del envejecimiento de la plantilla de especialistas en neumología. Según el estudio, la ratio de se sitúa en 4,1 especialistas por cada 100.000 habitantes, teniendo el 26 % de ellos 55 o más años. La situación es especialmente preocupante en Andalucía y la Comunidad Valenciana, donde el 34 % de los neumólogos superan esa edad, así como en Extremadura (32 %) y Aragón (31 %), lo que podría comprometer el relevo generacional y la cobertura de las plantillas en los próximos años.

Finalmente, el informe concluye que la neumología española ha desarrollado estructuras asistenciales cada vez más especializadas para atender la creciente complejidad de las enfermedades respiratorias. Actualmente, el 36 % de los servicios de neumología dispone de una Unidad de Cuidados Respiratorios Intermedios (UCRI), el 80 % cuenta con unidades de sueño y el mismo porcentaje realiza actividad de neumología intervencionista. Además, el 79 % de los servicios dispone de hospital de día y la mitad ofrece programas de hospitalización domiciliaria, lo que refleja la progresiva diversificación de la atención respiratoria y la apuesta por modelos asistenciales más eficientes, especializados y centrados en las necesidades del paciente.

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"La atención primaria salva vidas por el mero hecho de existir"

La visión y la razón de ser de la Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria (SEDAP) es contribuir al desarrollo profesional y participar en la gobernanza sanitaria. «Los modelos organizativos que pensamos que son los mejores para el buen funcionamiento de la atención primaria queremos llevarlos a las instituciones. Para ello, abogamos por estar presentes en la toma de decisiones del ministerio y de las comunidades autónomas. Como sociedad tenemos que estar en los lugares donde se deciden aspectos tanto para el futuro como para el presente de la atención primaria», explica a El Médico Interactivo María Concepción Fernández Planelles, vicepresidenta segunda de SEDAP.

La doctora, que actualmente desarrolla su actividad profesional en el Departamento de Salud Alicante-Sant Joan d’Alacant y ha desempeñado diversos cargos de responsabilidad en atención primaria de la Comunidad Valenciana, ha presidido el comité organizador local del XXIV Congreso Nacional de la SEDAP, celebrado recientemente en Alicante con la participación de más de 180 expertos de todo el país.

El lema de esta edición ha sido «Atención Primaria, esencial e impulsora», con un enfoque especial en innovación, liderazgo, gestión basada en valor, experiencia del paciente, integración asistencial y transformación digital.

¿Qué balance hace de esta edición del Congreso SEDAP celebrada en Alicante? ¿Se han cumplido las expectativas iniciales?

Sí, se han cumplido. Nos habíamos planteado un congreso basado en las fortalezas, con el objetivo de promover una visión renovada de la atención primaria y poner en valor la importancia de las personas que gestionan y dirigen. El congreso se articuló en torno a cinco dimensiones fundamentales: organizativa y de gobernanza, modelo asistencial, dimensión social, desarrollo profesional y ámbito tecnológico e innovador, sin olvidar la dimensión humana, basada en las relaciones personales y la comunidad. A partir de ellas se desarrollaron las diferentes mesas de debate.

¿Cuáles son las conclusiones más relevantes?

La SEDAP es un punto de encuentro imprescindible para los directivos de atención primaria, donde se debaten cuestiones inherentes a nuestra especialidad y se comparten estrategias y planes de trabajo para fortalecerla y mejorarla de forma continua. Entre las principales conclusiones destacaría la función transformadora del liderazgo directivo, que es el agente clave para impulsar la innovación, la calidad y la generación de valor en salud.

¿Qué mensajes han generado mayor consenso entre los asistentes?

En el congreso presentamos como principal innovación nuestro nuevo plan estratégico. Además, dimos a conocer la Declaración de Alicante, un compromiso institucional aprobado por los socios y socias de SEDAP reunidos en asamblea. Esta expresa nuestro compromiso con los pacientes, los profesionales sanitarios y el fortalecimiento de la atención primaria. Se concreta en un decálogo que recoge los compromisos que asumimos institucionalmente como sociedad.

¿La Declaración de Alicante se trasladará ahora a las instituciones sanitarias?

Sí. Nos servirá como hoja de ruta estratégica y como carta de presentación ante el Ministerio de Sanidad, las comunidades autónomas y el conjunto de profesionales y organizaciones del sistema sanitario.

¿Qué perfil de liderazgo necesitan actualmente los equipos de AP?

El liderazgo es un servicio. Hoy es más líder quien facilita que las cosas sucedan. Los directivos somos facilitadores. Los clínicos son el motor del cambio, pero la dirección aporta visión global, capacidad organizativa y ordenación. Ambos papeles son complementarios. El líder debe estar al servicio de los equipos, ejercer un liderazgo horizontal y apostar por la profesionalización, porque es lo que genera confianza.

¿Qué soluciones han planteado para mejorar la captación y fidelización de médicos y enfermeras?

Dentro de nuestra estrategia ocupa un lugar prioritario el desarrollo profesional. Queremos impulsar una red sólida de profesionales preparados para afrontar los desafíos presentes y futuros del sistema sanitario. Para ello trabajamos en cuatro ámbitos: la formación, con la creación de un plan propio; el objetivo de que en 2027 se esté formando el 30 por ciento de los miembros de SEDAP; el establecimiento de alianzas con otras sociedades científicas y universidades; y la promoción del talento mediante los premios SEDAP.

María Concepción Fernández, en el Congreso.

¿Qué papel debe desempeñar la AP ante el envejecimiento de la población y el aumento de la cronicidad?

La atención primaria acompaña a las personas a lo largo de toda su vida, por eso debemos situar los cuidados en el centro. Un paciente correctamente diagnosticado y tratado necesita, sobre todo, seguimiento y cuidados. Aquí el papel de la enfermería es esencial, en colaboración con médicos y otros profesionales como trabajadores sociales, fisioterapeutas, nutricionistas o terapeutas ocupacionales. La cronicidad se atiende fundamentalmente en el entorno comunitario, donde viven los pacientes. Además, desempeñamos un papel decisivo en la prevención, el diagnóstico precoz y el control de los factores de riesgo.

¿La AP atraviesa un momento de transformación o de crisis?

A veces las transformaciones vienen precedidas por periodos de crisis. Creo que estamos inmersos en un proceso de cambio profundo que afecta a la propia estructura de la primaria. Pero eso no tiene por qué ser negativo. Muchas veces las crisis son procesos de adaptación que permiten evolucionar y responder mejor a las nuevas realidades.

¿Cuál es el mayor riesgo si no se realizan las reformas estructurales pendientes?

El mayor riesgo sería que se llegara a pensar que la atención primaria no es necesaria. Y sí lo es. Durante el congreso utilizamos la metáfora del faro: se sitúa allí donde la costa es más peligrosa y donde más se necesita. El faro, simplemente por iluminar, ya salva vidas. La atención primaria salva vidas por el mero hecho de existir. No creo que esté en riesgo de desaparición, pero sí necesita transformarse para adaptarse a la realidad actual, acercarse más a los pacientes y aprovechar la tecnología para automatizar procesos y dedicar más tiempo a aquello que realmente aporta valor.

En el congreso también se ha presentado el nuevo mapa estratégico de SEDAP. ¿Qué aspectos le gustaría destacar de esta hoja de ruta?

Hemos desarrollado una auténtica casa estratégica que refleja nuestra visión dentro del proceso de transformación cultural de la sociedad. Se apoya en cuatro grandes pilares: el desarrollo profesional, el posicionamiento y la visibilidad de SEDAP, el gobierno y la organización interna de la sociedad, y la sostenibilidad. Somos una sociedad científica en transformación. A ello se suma la Declaración de Alicante, que recoge nuestro decálogo de compromisos y constituye el marco conceptual sobre el que queremos construir la próxima década, como ya he comentado.

¿Qué prioridades marcarán la actuación de SEDAP en los próximos años?

En primer lugar, situar a pacientes, cuidadores y profesionales como el principal activo sobre el que debe apoyarse cualquier transformación. En segundo lugar, impulsar organizaciones innovadoras orientadas a la mejora continua y a la gestión basada en valor y en la evidencia. En tercer lugar, defender una gobernanza sustentada en un liderazgo ético y participativo. Y, por último, reconocer la interdependencia entre salud y sostenibilidad ambiental, incorporando esta dimensión como una responsabilidad social ineludible.

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Los suplementos de omega-3 no previenen el deterioro cognitivo en adultos con riesgo de Alzheimer

Diseño del estudio y población en riesgo de enfermedad de Alzheimer

El estudio clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo evaluó el efecto de la suplementación con omega-3 en la función cognitiva de adultos mayores con alto riesgo de desarrollar enfermedad de Alzheimer. Se incluyeron 365 participantes de entre 55 y 80 años con bajo consumo habitual de pescado y alta prevalencia del alelo APOE4, presente en el 47 % de la cohorte.

El objetivo principal fue determinar si la administración de ácido docosahexaenoico (DHA) en dosis elevadas podía modificar parámetros de memoria, función cognitiva y neurodegeneración estructural en un seguimiento de dos años.

Intervención con suplementación de DHA y diseño experimental

Los participantes fueron asignados aleatoriamente a recibir 2000 mg/día de DHA o placebo durante un periodo de dos años. El diseño incluyó evaluación neuropsicológica basal y seguimiento longitudinal, junto con medición de biomarcadores en líquido cefalorraquídeo y neuroimagen estructural.

El ensayo se diseñó para evaluar tanto la biodisponibilidad cerebral del omega-3 como su impacto funcional en dominios cognitivos y en la atrofia de regiones cerebrales clave asociadas a la enfermedad de Alzheimer.

Biodisponibilidad cerebral de omega-3 y penetración en sistema nervioso central

El análisis del líquido cefalorraquídeo mostró un incremento medio del 17 % en los niveles de DHA tras seis meses de suplementación, confirmando que los ácidos grasos omega-3 alcanzan efectivamente el compartimento cerebral.

Este hallazgo demuestra la capacidad de absorción central del suplemento, descartando una limitación farmacocinética como causa primaria de la ausencia de efecto clínico observado.

Ausencia de beneficio cognitivo y estructural pese a incremento de DHA

A pesar del aumento de DHA cerebral, no se observaron diferencias significativas entre el grupo suplementado y el grupo placebo en pruebas de memoria o rendimiento cognitivo tras dos años de seguimiento.

Asimismo, las resonancias magnéticas no mostraron diferencias en la tasa de atrofia del hipocampo, región crítica en la fisiopatología de la enfermedad de Alzheimer y biomarcador estructural de neurodegeneración.

Estos resultados indican disociación entre biodisponibilidad del nutriente y efecto funcional sobre neurodegeneración.

Interpretación fisiopatológica y posible dependencia del contexto dietético

Los investigadores plantean que los omega-3 podrían requerir un contexto metabólico y dietético específico para ejercer efectos neuroprotectores, en lugar de actuar como intervención aislada.

Se sugiere que patrones dietéticos como la dieta mediterránea, rica en múltiples nutrientes antioxidantes y antiinflamatorios, podrían facilitar la utilización neuronal de estos ácidos grasos.

La interacción entre genética, edad y estado metabólico podría condicionar la capacidad del cerebro para incorporar y utilizar eficientemente los omega-3.

Implicaciones clínicas en prevención del deterioro cognitivo

El estudio publicado en eBioMedicine cuestiona la utilidad de la suplementación aislada con omega-3 como estrategia preventiva del deterioro cognitivo asociado a enfermedad de Alzheimer.

Los resultados no respaldan su uso como intervención farmacológica preventiva en poblaciones de riesgo, incluso en presencia de adecuada penetración cerebral del compuesto.

Perspectivas terapéuticas y líneas de investigación futuras

El hallazgo de discordancia entre biodisponibilidad y eficacia funcional abre nuevas líneas de investigación sobre el metabolismo cerebral de lípidos esenciales. El desarrollo de fármacos que mejoren la utilización neuronal de omega-3 podría representar una estrategia más efectiva que la suplementación directa.

Asimismo, se plantea la necesidad de estudiar interacciones entre dieta global, microbiota, genética APOE4 y envejecimiento cerebral para optimizar estrategias preventivas.

En conjunto, los resultados sugieren que la neuroprotección no depende exclusivamente de la presencia de nutrientes en el sistema nervioso central, sino de la capacidad funcional del cerebro para integrarlos en redes metabólicas complejas implicadas en la cognición y la neurodegeneración.

 

Fuente: EuropaPress

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Recomendaciones para la evaluación cardíaca en personal militar

La Asociación Europea de Cardiología Preventiva (EAPC) de la ESC ha publicado el primer marco integral para guiar la evaluación cardíaca en personal militar. Publicada en el European Journal of Preventive Cardiology, la declaración fue redactada por expertos internacionales de Europa, Norteamérica y Australia. No obstante, según este documento, la tasa de muerte súbita cardíaca parece ser mayor en reclutas militares que en atletas.

En concreto, el riesgo de eventos cardíacos en personas con cardiopatías preexistentes puede aumentar durante la actividad física intensa. En atletas, la evaluación cardíaca, incluyendo pruebas basadas en ECG, ha demostrado ser muy útil para identificar afecciones asociadas con la muerte súbita cardíaca o el paro cardíaco. Según los autores de la nueva declaración, desarrollar recomendaciones sobre la evaluación cardíaca en personal militar es el siguiente paso lógico.

Evaluación cardíaca en personal militar

Según los datos limitados disponibles sobre personal militares, parece que la tasa de muerte súbita cardíaca es sustancialmente mayor (8-11 por cada 100 000 reclutas-año) en comparación con los atletas (1-2 por cada 100 000 atletas-año). A pesar de ello, los resultados de una encuesta reciente de la EAPC revelaron que la evaluación cardiovascular previa a la participación del personal militar variaba considerablemente entre los 14 países estudiados.Solo el 71 % de las naciones informó sobre la evaluación basada en ECG de los reclutas.

El primer autor, el cirujano capitán Mark Abela, del Hospital Mater Dei y la Universidad de Malta, Msida, Malta, y de las Fuerzas Armadas de Malta, explica: “El personal militar suele trabajar en condiciones física y psicológicamente exigentes, con factores de estrés ambiental adicionales como el calor, el frío y la altitud extremos. Las enfermedades cardiovasculares no detectadas pueden tener profundas consecuencias operativas, de seguridad y para la moral”.

Según la nueva declaración, la evaluación cardíaca en personal militar puede ser apropiada para todos los nuevos reclutas militares, independientemente de su función. Esta evaluación debe incluir un cuestionario de salud, un examen físico y un electrocardiograma en reposo.

Población en riesgo

Así, debe realizarse en todas las personas que desempeñan trabajos de alto riesgo, como aquellos que trabajan en condiciones ambientales adversas. Además, el personal militar de 40 años o más debe someterse a una evaluación del riesgo cardiovascular con calculadoras de riesgo cardiovascular validadas, además de la evaluación cardíaca estándar.

“La declaración publicada establece un enfoque estandarizado para la evaluación cardiovascular en las fuerzas armadas, con el objetivo de fomentar los algoritmos de evaluación basados ​​en el electrocardiograma y promover la coherencia para mejorar la detección temprana de afecciones potencialmente mortales”, concluye Abela.

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La interacción genética amplifica el impacto ambiental sobre el aumento del índice de masa corporal

Diseño del estudio y análisis de cohortes poblacionales británicas

El estudio, desarrollado por investigadores del University College de Londres, analizó la interacción entre predisposición genética y entorno obesogénico en cuatro cohortes de nacimiento del Reino Unido. Se incluyeron individuos nacidos en 1946, 1958, 1970 y 2001, con seguimiento longitudinal del índice de masa corporal (IMC) desde la adolescencia hasta la edad adulta.

El objetivo fue determinar si el impacto de variantes genéticas previamente asociadas a obesidad ha cambiado a lo largo del tiempo en función de las transformaciones ambientales ocurridas durante la epidemia de obesidad.

Evaluación genética y medición longitudinal del índice de masa corporal

Se analizaron múltiples variantes genéticas relacionadas con el aumento del IMC, evaluando su asociación con medidas antropométricas en distintas etapas de la vida. Los datos permitieron comparar la fuerza de asociación genética en cohortes expuestas a entornos con distinta disponibilidad alimentaria y niveles de actividad física.

El IMC se utilizó como variable principal de resultado, permitiendo evaluar la expresión fenotípica de la predisposición genética en diferentes contextos históricos.

Incremento de la influencia genética en cohortes más recientes

Los resultados mostraron que la asociación entre variantes genéticas de obesidad y valores elevados de IMC fue más fuerte en las cohortes más recientes. Este efecto fue especialmente evidente en los individuos nacidos en 1970 y 2001, en comparación con las cohortes más antiguas.

Además, la magnitud de la asociación aumentó con la edad y fue más pronunciada en los individuos con IMC más elevado, lo que sugiere una interacción dinámica entre genética, desarrollo y entorno.

Interacción entre entorno obesogénico y expresión genética

Los autores proponen que los cambios ambientales ocurridos en las últimas décadas, como el aumento de alimentos ultraprocesados y la reducción de la actividad física, han potenciado la expresión fenotípica de variantes genéticas asociadas al aumento de peso.

Este fenómeno sugiere un modelo de interacción gen-ambiente en el que la predisposición genética se ve amplificada por condiciones ambientales desfavorables, aumentando el riesgo de obesidad en individuos susceptibles.

Interpretación fisiopatológica de la susceptibilidad diferencial

Los hallazgos apoyan la hipótesis de que la obesidad contemporánea no puede explicarse únicamente por factores genéticos o ambientales aislados, sino por su interacción. Las variantes genéticas asociadas al apetito, metabolismo energético y regulación del gasto calórico podrían tener mayor impacto en contextos de alta disponibilidad calórica.

Este modelo refuerza la idea de que el genotipo modula la sensibilidad individual al entorno obesogénico, condicionando la variabilidad en la respuesta al mismo ambiente.

Implicaciones clínicas y de salud pública

El estudio publicado en PLOS Genetics tiene implicaciones relevantes para la prevención de la obesidad, al sugerir que las estrategias poblacionales deben considerar la heterogeneidad genética en la respuesta al entorno.

La identificación de individuos con mayor susceptibilidad genética podría permitir intervenciones más personalizadas en etapas tempranas de la vida, especialmente en entornos con alta disponibilidad de alimentos ultraprocesados.

Limitaciones metodológicas y consideraciones interpretativas

Entre las limitaciones del estudio se incluyen la posible variabilidad en la medición del IMC entre cohortes, la falta de información detallada sobre hábitos dietéticos individuales y la imposibilidad de aislar completamente factores ambientales específicos responsables del incremento de la obesidad.

Asimismo, el diseño observacional no permite establecer causalidad directa, aunque la consistencia de los resultados entre cohortes refuerza la robustez de la asociación.

Perspectivas futuras en genética de la obesidad

Los resultados subrayan la necesidad de estudios adicionales que identifiquen con mayor precisión los factores ambientales que interactúan con la predisposición genética. El desarrollo de modelos integrados gen-ambiente podría mejorar la predicción del riesgo individual de obesidad.

En conjunto, la evidencia sugiere que la epidemia de obesidad moderna refleja una interacción compleja entre genética y entorno, donde los cambios ambientales recientes han amplificado el efecto de variantes genéticas previamente neutras o de bajo impacto.

 

Fuente: EuropaPress         

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