Cáncer en jóvenes en España: menos tumores por tabaco, pero más tumores gástricos

Un trabajo analiza por primera vez en España, la evolución de la incidencia del cáncer en jóvenes en España. En concreto, en personas de entre 20 y 49 años durante el periodo 1993-2018. Para ello, se estudiaron más de 153.000 casos diagnosticados a partir de datos de 15 registros de cáncer de base poblacional integrados en la Red Española de Registros de Cáncer (REDECAN).

Se trata de un estudio publicado en European Journal of Cancer, liderado por personal investigador del CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), el Instituto de Investigación Biosanitaria de Granada (ibs.GRANADA) y la Escuela Andaluza de Salud Pública.

Entre los hallazgos más destacados figura el descenso de varios cánceres asociados al tabaquismo, como los de pulmón, laringe y vejiga urinaria, cuya incidencia se redujo entre un 3 % y un 9 % anual tanto en hombres como en mujeres. También se registraron descensos en el cáncer de hígado y en los cánceres de labio, cavidad oral y faringe en hombres.

Según el personal investigador, estas tendencias podrían reflejar, al menos parcialmente, el efecto positivo de las políticas de control del tabaquismo implementadas en España durante las últimas décadas.

Por el contrario, el estudio detecta un aumento de algunos cánceres digestivos, entre ellos los de colon y páncreas, especialmente en personas de entre 20 y 39 años. Asimismo, se observaron incrementos en la incidencia del cáncer de mama y del cáncer de cuello uterino en mujeres jóvenes.

Cáncer en jóvenes en España

Pese a estas conclusiones generales, el estudio sobre cáncer en jóvenes en España, los resultados evidencian patrones diferenciados según el tipo de cáncer, el sexo y la edad. Así, los resultados muestran que la incidencia global de cáncer descendió en hombres jóvenes, mientras que aumentó ligeramente en mujeres. No obstante, las tendencias observadas fueron muy variables según el tipo de tumor y el grupo de edad analizado.

“Las tendencias son muy heterogéneas y dependen tanto del tipo de cáncer como del grupo de edad considerado. No se puede hablar de un único patrón para los adultos jóvenes”, explica Daniel Redondo-Sánchez, investigador posdoctoral de CIBERESP en ibs.GRANADA y primer autor del estudio.

No obstante, los resultados ponen de manifiesto la necesidad de reforzar las estrategias de prevención del cáncer y fomentar hábitos saludables desde edades tempranas, incluyendo evitar el consumo de tabaco, el mantenimiento de un peso saludable, una alimentación equilibrada, la práctica regular de actividad física y la reducción del consumo de alcohol

Aumento de tumores digestivos

De hecho, el equipo señala que el aumento observado en varios cánceres digestivos de aparición temprana podría estar relacionado con cambios generacionales en factores de riesgo como la obesidad, la alimentación, el consumo de alcohol, el sedentarismo u otros hábitos de vida. También podrían influir exposiciones ambientales o alteraciones del microbioma. Sin embargo, advierten que la naturaleza del estudio no permite establecer relaciones causales directas.

“Nuestro estudio sugiere que España todavía se encuentra lejos de los niveles de incremento observados en otros países, como Estados Unidos. Sin embargo, los aumentos detectados en los grupos más jóvenes indican que podríamos estar siguiendo una tendencia similar”, señala Dafina Petrova, investigadora Miguel Servet en ibs.GRANADA, CIBERESP y coautora del trabajo.

Por su parte, María José Sánchez, profesora de la Escuela Andaluza de Salud Pública, directora científica del ibs.GRANADA y autora senior del estudio, destaca la relevancia de disponer de sistemas de vigilancia: “Es fundamental contar con datos poblacionales recientes para detectar estos cambios en la incidencia y poder responder a ellos de forma más temprana y efectiva. Para ello, es imprescindible invertir en sistemas de información esenciales para la vigilancia epidemiológica del cáncer, como los registros poblacionales de cáncer”.

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Identifican unos potenciales biomarcadores para cáncer de pulmón KRAS G12C

Tres genes, LIFR, SHOC2 y YAP1, se perfilan como nuevos biomarcadores pronóstico en el cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) con la mutación KRAS G12C. Así se concluye en un nuevo estudio que publica la revista científica Nature Scientific Reports y liderado desde Cataluña por investigadores del Instituto Oncológico Rosell (IOR) y Pangaea Lab, del Grupo Pangaea Oncology.

Según el mismo, los niveles bajos de expresión del gen LIFR (siglas en inglés de receptor del factor inhibidor de la leucemia) en los tumores se asocian con una peor supervivencia y, por otro, los niveles altos de otros dos genes, SHOC2 y YAP1, en el ARN mensajero en el plasma sanguíneo, se correlacionan con las recaídas, por lo que se postulan como potenciales biomarcadores tumorales en este subtipo de cáncer pulmonar mutado.

Biomarcadores del cáncer de pulmón KRAS G12C

El trabajo, de carácter observacional, se ha centrado en analizar la resistencia a terapias dirigidas  a tumores con la mutación KRAS G12C y el papel de distintas comutaciones (TP53,  STK11, y KEAP1), descritas en la literatura, en las resistencias. Para ello, se ha combinado un enfoque retrospectivo, analizando la presencia de las comutaciones en muestras de tejido de cáncer de pulmón en parafina, y un seguimiento prospectivo, mediante una biopsia líquida, a partir de un análisis de sangre.

Para los análisis, se incluyó a pacientes con CPCNP portadores de la mutación KRAS G12C, tratados con inhibidores dirigidos contra esta diana aprobados, como adagrasib y sotorasib, y otros en el contexto de ensayos clínicos.

El estudio cuenta como primera firmante con Ana Giménez, investigadora de Pangaea Lab, y con el liderazgo de Rafael Rosell, director médico y presidente del IOR y Pangaea Oncology y referente internacional en cáncer de pulmón mutado en el gen KRAS.

“El objetivo principal del estudio fue analizar los mecanismos de resistencia adquirida a los inhibidores de KRAS G12C mediante un panel personalizado de veinte genes relacionados con vías de escape terapéutico”, explica la primera firmante Ana Giménez.

Contexto y tratamientos

En la actualidad, el cáncer de pulmón con la mutación KRAS G12C se puede tratar con inhibidores selectivos de esta mutación, como adagrasib, sotorasib, aprobados por la EMA en España, así como divarasib, olomorasib y fulzerasib, o aprobados en España.

Sin embargo, en el laboratorio (in vitro) se ha constatado la aparición rápida de una resistencia adaptativa a estos tratamientos, lo que hace que la supervivencia libre de progresión de la enfermedad siga siendo muy limitada en los pacientes que tienen cáncer pulmonar con esta mutación

“Estudios preclínicos previos publicados en la literatura científica sugieren que las vías de escape de las células tumorales a los tratamientos pueden activarse de forma muy precoz, incluso en las primeras 48 horas tras el inicio del tratamiento, lo que justifica la estrategia de seguimiento intensivo realizada a los tres días y las seis semanas”, explica la investigadora Giménez

La investigación se ha financiado con fondos de la Fundación IOR. Además, Rosell es coautor, junto q María González Cao, ambos del IOR, de un reciente editorial en Journal of Thoracic Disease sobre las terapias combinadas en el CPCNP con la mutación KRAS G12C.

Implicaciones en cáncer de pulmón KRAS G12C

Los autores destacan las siguientes conclusiones: el análisis retrospectivo, los niveles bajos de expresión del gen LIFR se asociaron con un peor pronóstico de supervivencia global. En la parte prospectiva del estudio, la monitorización en sangre identificó los genes YAP1 y SHOC2 como potenciales marcadores dinámicos, ya que su expresión elevada en plasma se correlacionó con la recaída de la enfermedad.

“Uno de los hallazgos más relevantes del trabajo es la posibilidad de utilizar biopsia líquida para monitorizar de forma temprana la aparición de resistencia a los tratamientos dirigidos”, subraya Giménez. Este enfoque abre la puerta a la identificación precoz de pacientes con peor pronóstico y al diseño futuro de estrategias terapéuticas combinadas que bloqueen múltiples vías de resistencia antes de la progresión tumoral.

El equipo investigador planea validar estos hallazgos en muestras procedentes de un ensayo clínico cerrado con pacientes tratados con el mismo inhibidor de KRAS. El objetivo es confirmar el valor predictivo de los marcadores identificados y consolidar su utilidad en la práctica clínica

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Una nueva vacuna abre una vía prometedora frente al herpes genital

El desafío pendiente de la vacunación frente al herpes genital

El virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2) continúa siendo una de las principales causas de infecciones de transmisión sexual en todo el mundo. A pesar de décadas de investigación, todavía no existe una vacuna aprobada capaz de prevenir eficazmente la infección genital por este virus. Uno de los principales obstáculos radica en la dificultad para generar respuestas inmunitarias potentes y sostenidas en el tracto reproductivo femenino sin desencadenar fenómenos inflamatorios potencialmente perjudiciales.

Ahora, un estudio desarrollado por investigadores de la Facultad de Medicina de Yale propone una estrategia innovadora que podría superar algunas de estas limitaciones. Los resultados, publicados en Science Immunology, sugieren que una combinación de inmunización sistémica y refuerzo mucosal puede inducir una protección local más eficaz frente al VHS-2 y sentar las bases para futuras vacunas frente a otras infecciones de transmisión sexual.

La inmunidad de las mucosas como objetivo terapéutico

Las superficies mucosas constituyen la principal puerta de entrada para numerosos patógenos transmitidos por vía sexual. Sin embargo, el entorno inmunológico de la mucosa vaginal se caracteriza por mecanismos reguladores destinados a limitar respuestas inflamatorias excesivas, lo que dificulta el desarrollo de una inmunidad protectora robusta tras la vacunación convencional.

Este fenómeno explica en parte por qué muchas vacunas administradas por vía intramuscular generan respuestas sistémicas satisfactorias, pero una protección insuficiente en los tejidos mucosos donde realmente se produce el primer contacto con el microorganismo.

Los investigadores plantearon que una estrategia dirigida específicamente a potenciar la inmunidad local podría aumentar la eficacia protectora sin comprometer la seguridad del procedimiento.

El desarrollo de una nueva plataforma adyuvante

Trabajos previos habían demostrado que la administración intravaginal de oligodesoxinucleótidos CpG (ODN CpG), moléculas sintéticas capaces de activar receptores inmunitarios innatos, reduce la replicación viral y estimula respuestas defensivas frente al VHS-2.

No obstante, esta aproximación presenta una limitación importante: puede desencadenar una inflamación local significativa, lo que restringe su aplicación clínica.

Para superar este problema, los investigadores diseñaron un nuevo sistema denominado nanopartículas de oligonucleótidos de quimiocinas adyuvantes mejoradas bioactivas, conocidas como BEACONs. Esta plataforma combina ODN CpG con CXCL9, una quimiocina capaz de atraer células inmunitarias hacia el tejido donde se administra la vacuna.

La hipótesis era que esta combinación permitiría potenciar la inmunidad local manteniendo un perfil inflamatorio más controlado.

Resultados prometedores en modelos experimentales

El estudio se llevó a cabo en ratones mediante una estrategia de inmunización en dos fases. Inicialmente, los animales recibieron una dosis intramuscular basada en glicoproteínas del VHS-2. Posteriormente se administró una dosis de refuerzo intravaginal compuesta por las mismas glicoproteínas combinadas con las nanopartículas BEACONs.

Los resultados mostraron que las nanopartículas mejoraban significativamente la captación antigénica por parte de las células presentadoras de antígeno. Además, favorecían el reclutamiento y la permanencia de linfocitos T CD8 específicos frente al virus en el tracto genital femenino.

Estos linfocitos constituyen uno de los principales mecanismos de defensa frente a infecciones virales y desempeñan un papel fundamental en el control de la replicación del VHS-2.

Mayor producción de anticuerpos y mejor control viral

Más allá de la respuesta celular, los investigadores observaron un incremento significativo de la producción local de anticuerpos específicos frente al virus.

Los animales que recibieron el refuerzo intravaginal con BEACONs desarrollaron respuestas humorales más intensas y persistentes que los grupos control vacunados exclusivamente por vía intramuscular.

Como consecuencia de esta respuesta inmunitaria reforzada, la carga viral disminuyó de forma más marcada y prolongada tras la exposición al VHS-2. Este efecto protector se mantuvo durante periodos más prolongados que los observados con las estrategias convencionales de vacunación.

Implicaciones para futuras vacunas frente a infecciones de transmisión sexual

Aunque los resultados proceden de modelos animales y requieren validación clínica en humanos, los hallazgos ofrecen una perspectiva especialmente relevante para el desarrollo de vacunas mucosales.

Los autores destacan que la estrategia podría ser aplicable a otros patógenos cuya transmisión se produce a través de superficies genitales. Entre ellos se encuentran el VIH-1, el virus del papiloma humano y la clamidia, infecciones en las que la generación de inmunidad local constituye un requisito fundamental para alcanzar una protección eficaz.

La capacidad de inducir simultáneamente respuestas celulares y humorales en la mucosa genital sin provocar inflamación excesiva representa uno de los principales avances conceptuales derivados de este trabajo.

Si futuras investigaciones confirman estos resultados en humanos, esta aproximación podría marcar un cambio significativo en el diseño de vacunas frente a enfermedades de transmisión sexual, un campo en el que siguen existiendo importantes necesidades médicas no cubiertas y donde la inmunidad mucosal continúa siendo uno de los grandes desafíos de la inmunología moderna.

Referencia: Science Immunology.

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Los sindicatos de la mesa del ámbito recuerdan su trabajo hecho en el Estatuto Marco

En el día en el que concluye el plazo previsto para la formalización de alegaciones de la fase de audiencia e información pública del Anteproyecto de Ley del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud, las organizaciones sindicales SATSE-FSES, FSS-CC.OO. y UGT, firmantes del acuerdo alcanzado en el Ámbito de Negociación han emitido un nuevo comunicado.

En el mismo recuerdan que el acuerdo alcanzado entre las organizaciones sindicales y el Ministerio de Sanidad supone un gran avance para lograr la modernización del marco regulador del personal estatutario. Por ello, manifiestan su compromiso para que se respete el contenido esencial y prioritario del texto pactado en enero. Al respecto del trabajo hecho en el Estatuto Marco, recalcan la voluntad de incorporar, en todo caso, nuevas mejoras que beneficien al conjunto del personal estatutario del SNS en esta fase de audiencia e información pública y en las siguientes etapas de la tramitación de esta ley.

Trabajo hecho en el Estatuto Marco

De la misma forma, en cuanto al trabajo hecho en el Estatuto Marco, recuerdan que han hecho su trabajo con responsabilidad y lealtad, buscando siempre el interés y beneficio común de todas las categorías profesionales del Sistema Nacional de Salud a lo largo de la negociación mantenida con el Ministerio de Sanidad en los últimos tres años.

Por ello, las organizaciones sindicales reiteran que mantienen su voluntad de diálogo, pero subrayan que el momento actual exige claridad y responsabilidad, y recuerdan que la negociación del estatuto marco no solo atañe al Ministerio de Sanidad sino al conjunto del Gobierno por lo que exigen a este que respete y garantice el cumplimiento del Acuerdo que ha firmado con las organizaciones legitimadas para defender los intereses del conjunto del personal estatutario del SNS.

Jubilación anticipada

En este sentido, asumen la responsabilidad de seguir trabajando para que aspectos acordados en enero, y modificados con posterioridad por otros departamentos ministeriales, vuelvan a ser recogidos en la norma, a fin de que el texto del anteproyecto de ley recoja de una forma clara la posibilidad de acceso a la jubilación anticipada mediante coeficientes reductores y la jubilación parcial, consideradas prioritarias para las organizaciones sindicales firmantes del Acuerdo.

Así, las organizaciones sindicales siguen reafirmando su voluntad de seguir trabajando desde el diálogo y la negociación para culminar una reforma clave para el presente y el futuro del Sistema Nacional de Salud, y para garantizar mejoras para todo el personal estatutario.

 

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Galicia abre la puerta a que las guardias dejen de ser obligatorias en cinco años

El sistema sanitario gallego entra en una nueva etapa tras el acuerdo alcanzado entre la representación de los facultativos y la Xunta de Galicia. Un pacto que cierra meses de negociación, movilizaciones y tensiones en el sector médico. El entendimiento, firmado tras varias reuniones de alto nivel, incluye cambios en la retribución, la jornada laboral y el modelo de guardias, uno de los puntos más sensibles del conflicto.

Desde el sindicato O’Mega, la representante de atención hospitalaria María Pazo resume para El Médico Interactivo el acuerdo como “un avance relevante”, aunque subraya que su valor real dependerá de cómo se implemente en los próximos meses y años. Entre los logros conseguido destaca el compromiso logrado para que en cinco años “las guardias sean voluntarias”.

Tal y como explica Pazo a este medio, el acuerdo autonómico se cerró en mayo tras un proceso de negociación con la Consejería de Sanidad que se había intensificado en los últimos meses. Aunque en junio no se logró cerrar un pacto definitivo en la mesa sectorial, finalmente se alcanzó un entendimiento que permitió desactivar la escalada del conflicto, incluida la convocatoria de huelga.

Guardias médicas

El acuerdo llega después de un periodo de tensión acumulada en el sistema público de salud, con movilizaciones simultáneas y una creciente presión por parte de los facultativos, especialmente en el ámbito hospitalario. “El rechazo unánime de los profesionales de Galicia a hacer las peonadas supuso un antes y un después para que desde la Administración se sentará a negociar”, reconoce. “Se dieron cuenta que el sistema colapsaba porque un porcentaje elevado de intervenciones y consultas se llevan a cabo en horario de tarde”.

El elemento central del pacto es el compromiso de avanzar hacia la voluntariedad de las guardias en un horizonte de cinco años. De materializarse, “Galicia sería la primera comunidad autónoma en establecer este modelo, que supone un cambio estructural en la organización del trabajo médico en el sistema público”, subraya visiblemente satisfecha Pazo. “Sería algo histórico, aunque somos conscientes de que tendremos que seguir incidiendo en la puesta en marcha de esta media”.

Hasta ahora, las guardias son obligatorias hasta los 55 años, con ciertas excepciones que permiten a los profesionales acogerse a sistemas alternativos de trabajo. El acuerdo abre la puerta a un modelo en el que las guardias dejarían de ser obligatorias, aunque condicionado a un incremento de plantillas para garantizar la asistencia sanitaria continua.

Equiparación salarial

La representante de la central médica independiente de Galicia lo resume como un cambio profundo en la lógica del sistema: la asistencia 24 horas se mantiene, pero con una reorganización del trabajo que lo acerque a estándares más compatibles con otras profesiones sanitarias que no hacen guardias.

Otro de los puntos clave es la equiparación progresiva de la hora de guardia con la hora ordinaria de trabajo en términos retributivos, una reivindicación histórica del colectivo médico. El acuerdo contempla una subida escalonada del complemento asociado a estas horas: un 40 % en el primer año y dos incrementos adicionales del 30 % en los ejercicios posteriores. Con ello se pretende corregir una de las principales críticas del colectivo, que denunciaba una infravaloración de las horas de trabajo en guardia. Además, como reconoce Pazo, se avanza en el reconocimiento de las llamadas horas complementarias, que hasta ahora se remuneraban por debajo de la hora ordinaria pese a su carácter asistencial equivalente.

Entre los aspectos más complejos del acuerdo se halla la reorganización de la jornada laboral. La normativa fija un máximo de 48 horas semanales, pero el sistema de cómputo semestral generaba, según los facultativos, una aplicación desigual y difícil de controlar. “En la práctica, la falta de criterios homogéneos provocaba que en algunos casos se superaran de forma significativa los límites efectivos de trabajo, sin una medición clara del exceso acumulado”, añade la representante del sindicato.

Revisión de criterios

En este sentido, explica, que el texto rubricado contempla ahora la elaboración de una fórmula de cálculo clara y homogénea que permita controlar el cómputo real de horas en todos los centros. “Aunque se mantiene el esquema general de 48 horas semanales en promedio semestral, se busca evitar interpretaciones dispares entre gerencias. También se abre la puerta a revisar la organización de los sábados, con el objetivo de que parte de la cobertura pueda realizarse mediante voluntariedad y no como obligación estructural”, añade Pazo.

El pacto incluye también una actualización del complemento de productividad variable, vinculado al cumplimiento de objetivos asistenciales y organizativos. Este sistema, que llevaba años sin cambios sustanciales, se incrementará un 20 % el primer año y otro 20 el segundo y el tercero.

Pero, más allá del incremento económico, uno de los puntos destacados es la revisión de los criterios de evaluación, que los sindicatos consideraban poco transparentes y con margen de arbitrariedad. “El compromiso es avanzar hacia indicadores más claros y con mayor participación de los profesionales en su definición”, incide en señalar Pazo.

Desde la central gallega dejan claro que en la mejora se han tenido en cuenta a los médicos residentes, sobre todo, en los primeros años de formación, que cobraban unos 1.200 euros. “Galicia se situaba entre las comunidades con menor remuneración; era una justicia. Con el acuerdo se establece un complemento progresivo que parte de 75 euros en el primer año y puede alcanzar hasta 120 euros en fases posteriores, con el objetivo declarado de hacer más atractiva la formación MIR en la comunidad”, añade.

Incentivos en turnos

Asimismo, se revisan los incentivos ligados a turnos específicos, como determinadas noches de fin de semana, que hasta ahora presentaban desigualdades en comparación con otras categorías profesionales del sistema. “Otro de los puntos abordados  son las llamadas peonadas, la actividad extraordinaria realizada fuera de la jornada ordinaria para reducir listas de espera”.

La representante sindical explica que se ha constituido un grupo de trabajo para homogeneizar su aplicación entre hospitales de toda Galicia, ya que hasta ahora existían diferencias importantes según la gerencia.” El objetivo es evitar abusos y garantizar condiciones laborales equivalentes en todo el sistema. Este punto ha sido especialmente sensible durante el conflicto, ya que parte del colectivo médico dejó de realizar estas actividades como forma de presión en paralelo a la huelga”, recalca.

El acuerdo, a máximo nivel entre la central independiente de médicos de Galicia y el resto de sindicatos, se firmó el 7 de mayo tras una última reunión maratoniana de negociación, en un contexto de tensión creciente y con convocatorias de huelga activas en el sector.

La desconvocatoria de las movilizaciones llegó tras la firma del pacto, aunque los representantes sindicales insisten en que el seguimiento será clave para evaluar su cumplimiento real.  “El acuerdo prevé reuniones de seguimiento cada seis meses entre las partes, aunque sin carácter vinculante, como mecanismo de control y revisión de los compromisos adquiridos”, concluye, al tiempo que indica que seguirán manteniendo las convocatorias de huelga a nivel estatal por un Estatuto Marco.

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