La SEOR presenta un nuevo consenso de recomendaciones en protonterapia

El XXIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Oncología Radioterápica (SEOR), que se celebra en el Auditorio de la Diputación de Alicante, los días 3, 4 y 5 de junio, reúne a más de 1.000 profesionales de la oncología radioterápica, bajo el lema ‘Oncología de precisión al servicio del paciente’. Durante el mismo se presenta además un nuevo consenso de recomendaciones en protonterapia.

El objetivo del encuentro es compartir conocimiento, reflexionar sobre los avances clínicos, el liderazgo en la oncología radioterápica, la modernización tecnológica y el crecimiento científico del oncólogo radioterápico.

El congreso incorporará también charlas disruptivas sobre inteligencia artificial y otros temas emergentes de interés para el futuro de la especialidad, consolidando un programa dinámico, multidisciplinar y orientado a los nuevos retos de la oncología de precisión.

La SEOR refuerza además su compromiso con el trabajo multidisciplinar mediante una mesa de debate en la que participarán representantes de distintas sociedades científicas vinculadas al tratamiento integral del cáncer, poniendo en valor la necesidad de una atención coordinada y transversal para mejorar los resultados en los pacientes oncológicos.

Consenso en protonterapia

Es importante destacar que en la mesa ‘Protonterapia en España: ahora o nunca’ Antonio José Conde Moreno presentará el Consenso SEOR-SPROMP de recomendaciones en Protonterapia.

La publicación ha sido publicada en la revista científica Clinical Translational Oncology. Según el presidente de la SEOR, Javier Serrano dentro del Plan Nacional de Implementación de las Unidades de Protonterapia en España este documento elaborado por los grupos de trabajo de la SEOR es transcendental,” porque va a sentar las bases, para implementar la técnica de protonterapia en nuestro país, adaptándola a la situación de cada paciente y de cada tumor. La publicación en esta jornada es uno de los puntos fuertes de nuestro congreso”.

El congreso contará con tres conferencias magistrales impartidas por líderes internacionales en oncología radioterápica y protonterapia.  Thomas Merchant abordará la evidencia y los resultados de la protonterapia en cáncer pediátrico;

Stephen Frank analizará el papel de la protonterapia en cáncer orofaríngeo; y el profesor Joe Chang ofrecerá una ponencia centrada en SBRT y protonterapia en cáncer de pulmón.

Además, el programa incluye múltiples sesiones científicas centradas en las diferentes patologías oncológicas, desarrolladas por los grupos de trabajo de la SEOR, así como espacios específicos impulsados por IRAD —el Instituto de Investigación de la sociedad científica— y por SEOR Academia, orientados a la investigación, la innovación y la formación continuada

Nueva etapa para la SEOR

En su inauguración, el presidente de la Sociedad Española de Oncología Radioterápica (SEOR), Javier Serrano, abrió su discurso institucional subrayando que el XXIII Congreso Nacional SEOR representa “un congreso especialmente importante, porque marca el inicio de una nueva etapa para la sociedad científica y para su Junta Directiva”.

“Estamos construyendo juntos una SEOR más moderna, más profesionalizada, más sostenible y preparada para responder a los grandes retos de la oncología radioterápica en los próximos años. Queremos ir más lejos, con una sociedad científica abierta, participativa, rigurosa y capaz de generar valor no solo para los profesionales, sino también para los pacientes y para la sociedad”, afirmó.

Además, durante su intervención, el presidente de SEOR aseguró que el XXIII Congreso refleja “lo mejor de la especialidad”: la tecnología avanzada, la innovación constante, el rigor científico y una visión cada vez más integradora de la atención oncológica. En este sentido, destacó la importancia de la colaboración con otras especialidades, como la cirugía, la oncología médica, la biología, la radiofísica hospitalaria, la dosimetría, la enfermería, los técnicos especialistas en radioterapia y todos los profesionales implicados en el tratamiento radioterápico.

“La multidisciplinariedad que tantas veces defendemos será una realidad visible en cada sala, en cada mesa y en cada caso clínico durante este congreso. La oncología radioterápica no puede entenderse de forma aislada: forma parte de un abordaje integral del cáncer, centrado en la precisión, la evidencia científica, la seguridad y la calidad de vida de los pacientes”, explicó.

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Entre un 5 y un 10 % de los tumores podría tener origen laboral

El secretario de Salud Laboral de CC.OO. Aragón, Luis Clarimón, ha alertado de que, en el año 2025, sólo se reconocieron 119 cánceres de origen laboral, cuando las estimaciones hablan de que entre un 5 y un 10 por ciento de estas enfermedades tienen su origen en el trabajo, lo que aumentaría este número hasta las 16.000.

«El cáncer laboral es una cuestión muy relevante que pasa en muchas ocasiones desapercibida», ha advertido Clarimón, lo que quiere decir que «la mayor parte de los cánceres laborales no se están reconociendo, pasan desapercibidos y, por lo tanto, tampoco se previenen ni se tratan adecuadamente por quien corresponde».

Tumores de origen laboral

Así, ha señalado que hay «miles de personas trabajadoras expuestas a cancerígenos en sus puestos de trabajo en diferentes sectores», entre las que ha destacado el aumento de la sílice por su uso en la fabricación de cocinas o baños: «Ese polvo se corta, se taladra, se respira y da lugar a problemas pulmonares graves, entre ellos el cáncer».

A ello ha sumado los tumores que provoca la exposición al amianto, a los acronitrilos o al formaldehído, de uso habitual en el sector sanitario en muestras de anatomía patológica, el humo del diésel en muchas fábricas, naves o incluso en trabajos al aire libre, varios metales pesados con distintas sustancias cancerígenas como el cromo o el cadmio, el polvo en las industrias de la madera, así como la exposición a la radiación solar.

Con respecto al diésel, ha insistido en «lo fácil que sería ir cambiando todas esas carretillas –en las industrias– por carretillas eléctricas», aunque ha reconocido que otras sustituciones son «más complicadas», como es el caso de la sílice, que está en la propia materia prima, por lo que en estos casos habría que trabajar en el aislamiento y en reducir la exposición «al mínimo técnicamente posible».

Mejorar los datos

Ante ello, ha pedido que las empresas «tomen conciencia» de este problema y toman las medidas para evitar la exposición a cancerígenos, y a las administraciones que aumenten el control para que se cumpla la normativa e incrementen los recursos económicos y humanos para poner en marcha la Agenda Nacional para la Prevención del Cáncer Laboral.

El principal problema es que «los datos que tenemos sobre el cáncer son muy escasos» para desarrollar investigaciones, con algunas de las sustancias peligrosas (el formaldehído, el humo del diésel o los acronitrilos)  que se han incorporado recientemente, y que la dificultad radica en que estas enfermedades, al igual que el resto de enfermedades profesionales, «no se declaran» y «pasan como enfermedad común», atendidas en el sistema público, en lugar de en las mutuas como sucede en otros países europeos como Alemania o Francia.

Cáncer de origen laboral en España

Por su parte, el profesor de Derecho del Trabajo de Unizar y coautor del libro ‘Cáncer y trabajo’, que se ha presentado este martes, Miguel Olmos, ha explicado que España utiliza un sistema diferente a la hora de contabilizar los casos de cánceres de origen laboral, pero ha aseverado que «las diferencias son abrumadoras» y demuestran que «no está funcionando». «En hombres hay una infradeclaración abrumadora, pero en mujeres ya es terrible», ha alertado.

Olmos ha considerado que esto se debe a que España no ha desarrollado suficientemente la normativa (el real decreto que desarrolla la Ley de Prevención de Riesgos Laborales), pese a que es similar a la de otros países europeos.

Todo ello a pesar de que la Organización Internacional del Trabajo (OIT) reconoce unas 134 sustancias presentes en el ámbito laboral que producen tumores, hasta el punto de que «aproximadamente el 25 % de los trabajadores están expuestos a algún cancerígeno a lo largo de su vida laboral».

Trabajos con más riesgo: también los sanitarios

La otra autora del libro, Sonia Pedrosa, también profesora de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social en Unizar, ha añadido que también hay investigaciones incipientes que relacionan el síndrome de ‘burnout’ o ‘trabajador quemado’ con el cáncer. Una cuestión que atañe estos días especialmente a la profesión médica.

Además, hay que recordar que los médicos y enfermeras enfrentan un mayor riesgo de ciertos tipos de cáncer debido a la exposición a radiaciones ionizantes, fármacos peligrosos (como la quimioterapia), el trabajo nocturno y agentes biológicos

Pedrosa ha explicado que es necesario probar que la enfermedad tiene origen laboral, lo cual «a veces es complicado», además de que hay muchos tipos de cáncer que no están reconocidos en el real decreto, lo que dificulta su reconocimiento.

Por ejemplo, los casos de cáncer de pulmón por la exposición a sustancias como el amianto sí que están reconocidos. Sin embargo, no lo está la relación entre el cáncer de mama y el trabajo nocturno (como el de muchos sanitarios) o el cáncer de ovarios, todavía en una investigación en estado incipiente. «Esto es lento porque hacen falta unos estudios científicos detrás, una confirmación realmente de su origen profesional, porque hacen falta unos estudios científicos», ha expuesto.

 

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Existe un 40% de diferencia entre autonomías en el gasto sanitario por habitante

Un informe del Foro Económico de Galicia sobre el gasto sanitario en España evidencia las diferencias entre comunidades autónomas. Mientras el País Vasco destina 2.332 euros de gasto sanitario por habitante, Andalucía invierte 1.658 euros. Esto es una brecha de 674 euros que equivale a un 40,7 por ciento más de gasto per cápita en la comunidad vasca.

Así, el gasto sanitario por habitante de comunidades autónomas queda encabezado por el País Vasco (2.332 euros), seguido de Asturias (2.322 euros), Extremadura (2.246 euros), Cantabria (2.242 euros), Castilla y León (2.218 euros), Aragón (2.190 euros), Navarra (2.156 euros), Murcia (2.155 euros), Galicia (2.071 euros), Cataluña (2.061 euros), Canarias (2.036 euros), Castilla-La Mancha (1.957 euros), Baleares (1.956 euros), La Rioja (1.878 euros), Comunidad Valenciana (1.867 euros), Madrid (1.779 euros) y Andalucía (1.658 euros), que cierra la lista.

Según los autores del documento, presentado este miércoles en el Congreso de los Diputados, esta desigualdad responde a las diferencias en las necesidades de gasto por habitante, como el envejecimiento, la escala poblacional o la dispersión, a los recursos del sistema de financiación autonómica y a las preferencias políticas e institucionales.

Inequidad en el gasto sanitario por habitante

Además de las diferencias del gasto sanitario por habitante, el trabajo también señala que el gasto sanitario total en España alcanzó el 9,2 por ciento del PIB en 2024, una décima por debajo de la media de la OCDE (9,3%), lo que además sitúa a España en el segundo cuartil de la Unión Europea.

«Vemos diferencias notables y sustanciales. Esto nos lleva a la necesidad de la reforma de la financiación autonómica, es algo que necesitamos para corregir algunas desigualdades que no son razonables y que no nos deberían parecer bien», ha señalado el autor del documento Santiago Lago.

Durante su participación en la presentación del informe, la ministra de Sanidad, Mónica García, ha destacado el valor del gasto en salud. «Cada euro que se invierte en salud tiene que ir destinado, sí o sí, a proteger la salud de la población y no a engrosar las cuentas de resultados de una empresa privada», ha añadido.

Tras ello, ha recordado que las comunidades autónomas han recibido las mayores entregas a cuenta de su historia. Sin embargo, ha reprochado que no todas las regiones han destinado esas cantidades al refuerzo de la sanidad. «Hay comunidades autónomas que han aprovechado esas entregas a cuenta para reforzar su sistema de salud y otras que no», ha señalado.

Asimismo, ha añadido que, mientras las entregas a cuenta han aumentado un 54 por ciento en algunas comunidades autónomas, el presupuesto sanitario solo se ha incrementado un 32 por ciento

Gasto sanitario público

Asimismo, el gasto sanitario público (GSP) representa el 15% del gasto público total, en línea con la media de la OCDE, y ha aumentado un punto porcentual desde 2013. No obstante, las proyecciones indican que el GSP crecerá menos en España que en la mayoría de los países de la UE-27 entre 2024 y 2045.

En perspectiva de largo plazo, el GSP ha multiplicado por más de tres su participación en el PIB desde 1970 con el 2 por ciento al 6,7% en 2024. «El esfuerzo sanitario ha sido increíble», ha indicado la autora Beatriz González.

En términos reales, entre 2002 y 2024 el GSP creció un 84 por ciento. Sin embargo, se aprecian dinámicas contractivas en tres periodos (1985-87, 1994-2002 y 2010-2013), seguidas siempre de recuperaciones intensas.

Por su parte, el GSP hospitalario absorbe el 62 por ciento del total en 2024, frente al 28,8% de la Atención Primaria. La ratio hospital/primaria ha pasado de 3,5 en 2002 a 4,3 en 2024. Ajustando por inflación, el gasto hospitalario creció un 86%, el de Atención Primaria un 52 por ciento y el de medicamentos de prescripción apenas un 4%.

Reforma de la financiación autonómica

En esta línea, el documento indica que la reforma del sistema de financiación autonómica permitiría corregir situaciones de infrafinanciación estructural en algunas comunidades, y mejorar la suficiencia global para afrontar tensiones persistentes al alza.

No obstante, Lago ha señalado que la solución no pasa por financiación condicionada ni por compartimentos estancos para la sanidad, sino por ampliar la autonomía tributaria y reforzar la corresponsabilidad autonómica.

Precios de la sanidad

Asimismo, el trabajo recoge que el nivel de precios de la sanidad ajustado por paridad de poder adquisitivo (PPA) es de 67 en España frente a una media de 100 en la OCDE, lo que explica en parte la relativa moderación del GSP.

Por otra parte, los precios de los medicamentos presentan enorme variabilidad internacional y cierta opacidad en España: el precio «notificado» difiere del precio realmente pagado, según acuerdos bilaterales confidenciales. Según los autores, este sistema adelanta el acceso a la innovación, pero genera problemas de transparencia y puede inducir comportamientos estratégicos por parte de la industria.

Por último, el documento indica que existen tres grandes propulsores del GSP, cada uno de los cuales define un reto: el envejecimiento poblacional, la farmacia hospitalaria y la innovación tecnológica y la organización asistencial.

 

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Las fluctuaciones de peso no aumentan el riesgo metabólico como se creía

Reevaluación del efecto yo-yo en la práctica clínica

El denominado “efecto yo-yo”, caracterizado por la pérdida y posterior recuperación de peso corporal, ha sido considerado durante décadas un factor potencialmente perjudicial en el manejo de la obesidad. Se ha asociado a deterioro metabólico, pérdida de masa magra y aumento del riesgo cardiovascular, influyendo incluso en recomendaciones clínicas conservadoras respecto a la indicación de pérdida ponderal repetida.

Sin embargo, un análisis crítico publicado en The Lancet Diabetes & Endocrinology cuestiona de forma sustancial esta narrativa. Los profesores Faidon Magkos, de la University of Copenhagen, y Norbert Stefan, del German Center for Diabetes Research, el University Hospital Tübingen y el Helmholtz Munich, revisan décadas de evidencia en humanos, animales y estudios observacionales.

Ausencia de causalidad entre fluctuaciones de peso y daño metabólico

El núcleo del análisis concluye que no existe evidencia causal sólida que demuestre que las fluctuaciones de peso, por sí mismas, provoquen deterioro metabólico a largo plazo. Cuando los datos se ajustan por variables como envejecimiento, comorbilidad previa y grado basal de obesidad, la asociación entre efecto yo-yo y desenlaces adversos se debilita de forma significativa.

Los autores señalan que muchos estudios previos no distinguían adecuadamente entre los efectos de la obesidad persistente y los de la variabilidad ponderal, lo que habría generado interpretaciones erróneas. En los análisis más rigurosos de composición corporal, no se observa una pérdida desproporcionada de masa muscular ni una supresión sostenida del gasto energético basal atribuible al ciclo de pérdida y recuperación de peso.

Desde una perspectiva fisiopatológica, la recuperación ponderal tras la pérdida de peso tiende a restaurar la composición corporal inicial, sin evidencia consistente de deterioro adicional acumulativo. Este hallazgo es relevante para la práctica clínica, ya que contradice la percepción de que cada ciclo de pérdida de peso agrava progresivamente el perfil metabólico del paciente.

Impacto real de la recuperación ponderal sobre el riesgo cardiovascular

Uno de los puntos clave del trabajo es la distinción entre pérdida de beneficios y generación de daño. La recuperación de peso revierte los efectos metabólicos favorables obtenidos durante la pérdida ponderal, como la mejora de la glucemia, la presión arterial y el perfil lipídico, pero no necesariamente implica un empeoramiento respecto al estado basal previo.

En términos clínicos, esto significa que el paciente retorna a su nivel de riesgo inicial, sin evidencia de incremento adicional atribuible al ciclo de fluctuación. Este matiz es esencial para la toma de decisiones terapéuticas, ya que evita la interpretación errónea de la recuperación de peso como un evento biológicamente dañino per se.

Estudios poblacionales de gran escala refuerzan esta conclusión, al demostrar que el peso medio a lo largo del tiempo, y no su variabilidad, es el principal determinante del riesgo de diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular.

Implicaciones terapéuticas en el contexto de nuevos fármacos antiobesidad

El debate adquiere especial relevancia en el contexto actual del uso de agonistas del receptor GLP-1 y terapias incretínicas duales, capaces de inducir pérdidas ponderales significativas. La interrupción de estos tratamientos puede asociarse a recuperación parcial del peso perdido, reproduciendo un patrón de fluctuación.

Según los autores, este fenómeno no debe interpretarse como evidencia de daño metabólico inducido por el tratamiento, sino como la pérdida de los beneficios obtenidos durante su uso. En este sentido, los periodos de pérdida de peso, incluso si no son sostenidos, pueden aportar mejoras relevantes en parámetros metabólicos y calidad de vida.

Repercusiones en la práctica clínica y en la comunicación con el paciente

Los hallazgos tienen implicaciones directas para la práctica médica, especialmente en la consulta de atención primaria y endocrinología. El temor al efecto yo-yo ha sido un factor frecuente de desmotivación en pacientes con obesidad, reduciendo la adherencia a intervenciones dietéticas o farmacológicas.

Los autores subrayan que intentar perder peso, incluso sin éxito sostenido, no parece generar daño metabólico adicional. El principal determinante del riesgo sigue siendo la adiposidad global mantenida en el tiempo.

En este contexto, el mensaje clínico se redefine: la intervención sobre el peso corporal debe mantenerse como objetivo terapéutico, sin que el miedo a la fluctuación constituya una barrera para el tratamiento. La evidencia actual sugiere que el mayor riesgo no reside en los intentos repetidos de pérdida de peso, sino en la inacción prolongada frente a la obesidad.

 

Los conflictos de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original.

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La depresión emerge como factor clave en la artritis reumatoide resistente

Más allá de la inflamación en la artritis reumatoide

La artritis reumatoide (AR) ha sido considerada tradicionalmente una enfermedad autoinmune impulsada principalmente por la inflamación sinovial. Sin embargo, una nueva investigación liderada por la Semmelweis University plantea una visión más amplia de la enfermedad al demostrar que factores como la depresión, los trastornos del sueño, la obesidad y el tabaquismo no solo acompañan a la patología, sino que también pueden contribuir activamente a la persistencia de sus síntomas.

Los resultados, publicados en las revistas científicas Nature Reviews Rheumatology y The Lancet Rheumatology, aportan nuevas claves para comprender por qué un porcentaje significativo de pacientes continúa presentando dolor, fatiga y limitación funcional a pesar de recibir tratamientos biológicos y terapias dirigidas altamente eficaces.

El desafío de la artritis reumatoide difícil de tratar

La mayoría de los pacientes con artritis reumatoide experimenta una mejoría significativa gracias a las estrategias terapéuticas actuales. Sin embargo, entre el 6 % y el 28 % desarrolla lo que actualmente se denomina artritis reumatoide difícil de tratar.

Este grupo de pacientes no alcanza una remisión clínica duradera a pesar de recibir tratamientos adecuados y ajustados según las recomendaciones internacionales. Tradicionalmente, la persistencia de síntomas se atribuía a una inflamación insuficientemente controlada, lo que conducía a la intensificación terapéutica mediante incrementos de dosis o cambios de fármacos.

No obstante, los investigadores sugieren que este enfoque puede resultar insuficiente cuando los síntomas son impulsados por mecanismos distintos de la inflamación activa. En estos casos, la escalada farmacológica podría no aportar beneficios clínicos relevantes y aumentar innecesariamente la exposición a tratamientos inmunomoduladores.

La depresión como posible causa y consecuencia

Uno de los hallazgos más relevantes del trabajo es la identificación de una compleja interacción bidireccional entre la depresión y la artritis reumatoide.

Según los autores, la depresión no debe considerarse únicamente una consecuencia psicológica del dolor crónico y la discapacidad funcional. También puede actuar como un factor capaz de perpetuar e incluso agravar los síntomas de la enfermedad.

La disminución de la actividad física, las alteraciones del sueño, el incremento del peso corporal y la reducción de la adherencia a hábitos saludables pueden generar un círculo vicioso que favorece la persistencia del dolor y la fatiga. Estos factores interactúan entre sí y contribuyen a mantener una carga sintomática elevada incluso cuando la actividad inflamatoria se encuentra adecuadamente controlada.

Desde una perspectiva clínica, estos hallazgos subrayan la necesidad de incorporar una evaluación sistemática de la salud mental en el seguimiento de los pacientes con artritis reumatoide, especialmente en aquellos que no alcanzan los objetivos terapéuticos esperados.

Un nuevo modelo para identificar las causas reales de los síntomas

Los investigadores desarrollaron un modelo conceptual que amplía la utilidad de la estrategia de tratamiento por objetivos o «treat-to-target».

Además de monitorizar la inflamación mediante parámetros clínicos y analíticos, el modelo propone utilizar la respuesta terapéutica como una herramienta de detección precoz de factores no inflamatorios. Cuando los marcadores de actividad mejoran, pero el paciente continúa experimentando dolor, fatiga o deterioro funcional, los clínicos deberían investigar otras posibles causas subyacentes.

Entre ellas destacan los síndromes de dolor crónico, los trastornos depresivos, las alteraciones del sueño, la obesidad y otros factores biopsicosociales capaces de influir en la percepción de los síntomas.

Según los autores, este enfoque puede mejorar significativamente los resultados clínicos y fortalecer la relación médico-paciente al ofrecer explicaciones más precisas sobre la persistencia de los síntomas.

Reconocimiento internacional y aplicaciones futuras

El concepto de enfermedad difícil de tratar desarrollado por el equipo de la Universidad Semmelweis ha alcanzado una notable repercusión internacional. Las publicaciones que describen esta definición y las estrategias asociadas han sido citadas más de mil veces en la literatura científica y actualmente sirven como referencia para múltiples enfermedades inflamatorias crónicas.

El siguiente paso de los investigadores consiste en integrar herramientas de inteligencia artificial para identificar patrones clínicos complejos y clasificar a los pacientes en subgrupos con características específicas.

Mediante algoritmos de reconocimiento de patrones, los investigadores han comenzado a detectar perfiles clínicos diferenciados que podrían beneficiarse de estrategias terapéuticas más personalizadas. Este enfoque permitiría adaptar el tratamiento no solo a la actividad inflamatoria, sino también a factores psicológicos, metabólicos y conductuales que influyen en la evolución de la enfermedad.

Los resultados refuerzan la necesidad de adoptar una visión multidimensional de la artritis reumatoide. Para los médicos, el mensaje principal es claro: cuando la inflamación parece controlada pero los síntomas persisten, la respuesta puede encontrarse fuera de las articulaciones. La identificación precoz de factores como la depresión, el insomnio o la obesidad podría convertirse en una herramienta fundamental para mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes con artritis reumatoide difícil de tratar.

 

Los conflictos de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original.

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