La inteligencia artificial multiplica la detección del riesgo de fractura de cadera

Un nuevo modelo para anticipar la fractura

Las fracturas de cadera constituyen una de las complicaciones más graves del envejecimiento, debido a su asociación con pérdida de autonomía, discapacidad, complicaciones médicas y elevada mortalidad. La identificación precoz de las personas con mayor riesgo resulta esencial para instaurar medidas preventivas antes de que ocurra la fractura.

Las herramientas utilizadas habitualmente requieren información obtenida mediante una evaluación clínica presencial, incluyendo índice de masa corporal, hábitos de vida y otros factores de riesgo. Un estudio de investigadores de la Universidad de Gotemburgo propone una alternativa basada exclusivamente en información sanitaria disponible de forma rutinaria. Los resultados se han publicado en PLOS Medicine.

Más de 3,5 millones de personas analizadas

Los investigadores utilizaron datos del registro nacional de salud sueco correspondientes a 3.542.647 personas mayores de 50 años, seguidas durante un máximo de 10 años. Durante el periodo analizado se produjeron 142.327 fracturas de cadera.

A partir de más de 100.000 variables procedentes de diagnósticos, medicamentos, procedimientos médicos y características demográficas y socioeconómicas, desarrollaron FRACTURE-ML, un modelo de aprendizaje profundo destinado a estimar el riesgo individual de fractura de cadera.

Posteriormente, se evaluó el algoritmo en una cohorte independiente, evitando que los mismos pacientes utilizados para desarrollar el modelo intervinieran en su validación.

Alta capacidad predictiva hasta cinco años antes

FRACTURE-ML mostró una capacidad discriminativa elevada. Un año antes de la fractura, el área bajo la curva ROC alcanzó 0,89, mientras que para una predicción a cinco años se situó en 0,85.

La capacidad predictiva se mantuvo, por tanto, elevada incluso cuando aumentaba considerablemente el intervalo temporal entre la evaluación y el acontecimiento. Este aspecto resulta especialmente relevante desde una perspectiva preventiva, ya que permite identificar a pacientes potencialmente vulnerables antes de que aparezcan las consecuencias de la fragilidad ósea.

Además, los investigadores desarrollaron una versión simplificada del modelo basada únicamente en 35 variables. Su rendimiento fue prácticamente equivalente al del modelo completo, lo que facilita su posible utilización en sistemas sanitarios.

Casi siete veces más personas identificadas como de alto riesgo

La principal ventaja observada apareció al comparar FRACTURE-ML con las estrategias de cribado clínico utilizadas habitualmente en Suecia.

Para predecir fracturas durante los dos años siguientes, el modelo alcanzó una sensibilidad de 0,84, frente a 0,12 con los métodos convencionales. En términos prácticos, el sistema identificó casi siete veces más personas que posteriormente presentaron una fractura.

Esta mejora en sensibilidad se consiguió con una reducción relativamente moderada de la especificidad, que pasó de 0,98 con la estrategia clínica a 0,79 con el modelo de aprendizaje automático.

Los registros sanitarios como herramienta preventiva

Una característica fundamental de FRACTURE-ML es que no necesita una consulta específica para obtener los datos necesarios. El algoritmo aprovecha información que ya forma parte de los registros sanitarios, lo que permitiría plantear estrategias de cribado poblacional automatizado.

La identificación de pacientes de alto riesgo podría facilitar intervenciones dirigidas, como evaluación de osteoporosis, densitometría ósea, optimización del tratamiento antiosteoporótico, prevención de caídas o revisión de medicamentos que incrementen el riesgo de fractura.

Sin embargo, el modelo carece de determinadas variables potencialmente relevantes, entre ellas tabaquismo, consumo de alcohol y otros factores relacionados con el estilo de vida. Por ello, su rendimiento podría mejorar mediante la incorporación de información clínica adicional.

El algoritmo no es necesariamente la clave

Los autores señalan una cuestión metodológica especialmente importante. Aunque FRACTURE-ML obtuvo excelentes resultados, modelos estadísticos tradicionales desarrollados cuidadosamente alcanzaron una precisión comparable.

Esto sugiere que el principal avance podría no residir exclusivamente en emplear algoritmos de aprendizaje profundo, sino en aprovechar de manera más completa los grandes volúmenes de información disponibles en los sistemas sanitarios.

Antes de incorporar FRACTURE-ML a la práctica clínica será necesaria su validación en poblaciones de otros países y la realización de estudios prospectivos que evalúen su impacto real sobre las decisiones médicas y la incidencia de fracturas.

Del tratamiento de la fractura a su prevención

El estudio plantea un cambio potencial de paradigma: utilizar los registros sanitarios para identificar de forma automatizada a personas vulnerables antes de que sufran una fractura de cadera.

La elevada sensibilidad alcanzada por FRACTURE-ML podría permitir seleccionar poblaciones en las que realizar posteriormente una evaluación clínica más detallada, evitando que el cribado inicial dependa exclusivamente de consultas presenciales.

Si futuros estudios confirman su utilidad en escenarios reales, herramientas de este tipo podrían integrar la predicción de riesgo en la atención sanitaria rutinaria y desplazar progresivamente el abordaje de la fractura de cadera desde una estrategia reactiva hacia una prevención personalizada y anticipatoria.

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Una rehabilitación específica desde la UCI reduce alteraciones cognitivas y motoras en casos de sepsis

Los avances en el tratamiento y el diagnóstico de sepsis (evolución desfavorable de una infección) y shock séptico (más grave, al sumar el fracaso del organismo para mantener el flujo de sangre a los órganos vitales) han permitido a los médicos intensivistas de sistemas sanitarios desarrollados como el español controlar con más garantías la enfermedad. Así lo recuerdan desde la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), con motivo del Día Mundial en la concienciación frente a la misma.

“Tenemos más y mejores herramientas para atender casos graves de sepsis y que los pacientes lo superen, pero el objetivo no es solo sobrevivir, sino que lo hagan de modo que recuperen su calidad de vida previa. Un camino que se debe comenzar en la propia Unidad de Cuidados Intensivos e incluso antes, con la detección del paciente con sepsis allí donde se encuentre (Código Sepsis) y el inicio precoz de su tratamiento”, explica José Garnacho, presidente de la SEMICYUC.

Rehabilitación específica tras la sepsis

De esta forma, identificar lo más rápidamente posible estas secuelas y tratarlas de manera conjunta entre diferentes especialistas es clave para garantizar la recuperación con una rehabilitación específica. Estas intervenciones deben contemplar programas de rehabilitación física y respiratoria, soporte nutricional, optimización del tratamiento de las enfermedades crónicas, revisión de la medicación, apoyo psicológico cuando sea necesario y una adecuada educación sanitaria tanto del paciente como de sus cuidadores.

Los especialistas en medicina intensiva deben estar familiarizados en la identificación de los síntomas que componen el síndrome Post-UCI y actuar con celeridad en su tratamiento. Debemos tomar conciencia de la importancia del mismo y de la necesidad de trabajar conjuntamente con otros especialistas como fisioterapeutas, psicólogos, logopedas o trabajadores sociales. Como profesionales del paciente crítico, somos responsables no solo de salvar la vida del paciente sino de tratar de que la sepsis altere en la menor medida posible su calidad de vida y la de sus familiares”, recalca Borja Suberviola, médico intensivista coordinador del Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas y Sepsis de la SEMICYUC.

Mejoras de la supervivencia

Cabe recordar que la mortalidad de la sepsis es consecuencia de una suma de factores: las características del paciente, las del microorganismo que provoca la infección, el estado de gravedad que presenta antes de ser atendido y la adecuación y precocidad del tratamiento que se reciba. “Se trata de una patología tiempo-dependiente, es decir, el retraso en su atención se asocia a un peor pronóstico y una mayor mortalidad, como en el caso del infarto de miocardio o el ictus”, prosigue Suberviola.  A este respecto, un abordaje protocolizado y multidisciplinar a través del Código Sepsis ha permitido una detección más precoz y un tratamiento más adecuado, lo cual se ha visto reflejado en una significativa mejoría de la supervivencia de los pacientes. No se trata solo de sobrevivir a la sepsis, sino de superarla de modo que pueda continuar su vida anterior.

Aunque cualquier paciente aquejado de una sepsis puede sufrirlo en mayor o menor entidad, el riesgo de desarrollo del Síndrome Post Cuidados Intensivos es mayor en los pacientes con shock séptico, fracaso multiorgánico o estancias prolongadas en la UCI. Presentan secuelas físicas, cognitivas y/o psicológicas, siendo las más frecuentes la debilidad muscular adquirida en la UCI, la fatiga persistente, las dificultades para caminar o realizar actividades cotidianas, así como alteraciones de la memoria, el aprendizaje y la concentración. A ello se suman problemas emocionales como ansiedad, depresión o trastorno por estrés postraumático, que pueden afectar tanto al paciente como a su entorno familiar.

Cuadros de gravedad y rehabilitación específica

En España, se estiman 250 casos de sepsis por 100.000 habitantes/año y es la causa de entre 15.000 y 20.000 muertes, superior a la de fallecimientos por infarto o los tipos de cáncer más habituales, así como 13 veces más que los ocurridos en accidentes de tráfico.

Más allá de su propia mortalidad, la sepsis produce cuadros de gravedad variable, llegando en los casos más graves a afectar a todo el cuerpo, lo que se denomina fracaso multiorgánico. Y una mayor gravedad implica un mayor riesgo de secuelas. “Debemos concebir la sepsis no solo como una potencial amenaza para la vida del enfermo, sino también como una entidad capaz de limitar de manera muy importante su calidad de vida posterior. Al afectar a múltiples órganos, puede igualmente generar secuelas a distintos niveles. Los pacientes que sobreviven a los cuadros de mayor gravedad pueden presentar alteraciones del aprendizaje y la memoria, problemas para caminar, para comer, debilidad muscular, fatiga…. Son problemas que, en general, mejoran con rehabilitación específica, de ahí la importancia de que esta empiece ya desde la UCI”, incide Suberviola.

De esta forma, apostar por esta rehabilitación específica también pasa por la coordinación entre atención hospitalaria, atención primaria y los distintos especialistas implicados resulta fundamental para garantizar la continuidad asistencial y adaptar las intervenciones a las necesidades de cada paciente.

 

 

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¿En qué situación se encuentran los acuerdos por el empleo público?

El Área Pública de Comisiones Obreras ha emitido un nuevo comunicado en el que explica que ha pedido a la Secretaría de Estado de Función Pública la reactivación urgente de los grupos de trabajo del nuevo Acuerdo marco para el empleo público y servicio a la ciudadanía. Igualmente, informa de que trasladará esta petición en la reunión prevista el 29 de septiembre de la Comisión de seguimiento del citado Acuerdo marco.

En concreto, para CC.OO., es necesario reanudar cuanto antes los trabajos que permitan abordar varias siguientes materias comprometidas. La primera, sin duda, es la temporalidad. Para la misma reclama la agilización de los procesos de estabilización para garantizar la reducción de la temporalidad y acabar con la precariedad laboral, así como dar soluciones conforme a las sentencias del Tribunal de Justicia de la Unión Europea (TJUE) y del Tribunal Supremo en cumplimiento de la directiva comunitaria 1999/70.

Por otra parte, en cuanto a empleo público, promoción y carrera profesional, creen necesario poner en marcha el cambio normativo comprometido para garantizar la recuperación del empleo público con Ofertas de Empleo Público (OEP) anuales, el rejuvenecimiento de las plantillas y la promoción interna y carrera profesional.

Acuerdo Marco 2025-2028 por el empleo público

Respecto a otras materias recogidas en el Acuerdo Marco 2025-2028, CCOO considera que la convocatoria de la Comisión de seguimiento del Acuerdo marco comprometida para este mes de septiembre debe centrarse, entre otras cuestiones, en la actualización del Observatorio del empleo público; la mejora de los complementos de residencia, especialmente para Canarias, Ceuta, Melilla y Val d’Aran; la indemnización por razón de servicios; la actualización salarial del Servicio Exterior y la recuperación de la negociación colectiva en este ámbito; además de desarrollar un nuevo instrumento de gestión plurianual de recursos humanos que sustituya a la ineficaz y fallida tasa de reposición, respondiendo así a las necesidades reales de las plantillas.

Por ello el sindicato pide la reactivación de los cinco grupos de trabajo creados para el desarrollo de las actuaciones y medidas contempladas en el Acuerdo marco, que son el de salud laboral; igualdad; empleo, IA y digitalización; clases pasivas; y mutualismo administrativo.

Asimismo, CC.OO. considera que urge culminar definitivamente el desarrollo del Acuerdo Marco para una Administración del Siglo XXI, especialmente en lo relativo a la puesta en marcha de la jubilación parcial anticipada del personal funcionario y estatutario, la clasificación profesional prevista en el artículo 76 del EBEP e implantación del Grupo B, así como el desbloqueo de la Ley de Función Pública del Estado.

 

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Una microcirugía experimental podría abrir nuevas vías en alzheimer

La anastomosis linfático-venosa cervical es una técnica, todavía en investigación, que conecta estructuras linfáticas del cuello con el sistema venoso para estudiar si es posible favorecer las vías de eliminación de sustancias procedentes del cerebro. Este conocimiento ha abierto una línea de investigación sorprendente: ¿sería posible utilizar la microcirugía para favorecer estas vías de drenaje en pacientes con Alzheimer?

Esta es la cuestión que aborda Alessandro Thione, adjunto de la Unidad de Cirugía Plástica y Quemados en el Hospital La Fe de Valencia y  Jefe de la Unidad de Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética (UCPRE) del Hospital Vithas Turia de Valencia.

Durante mucho tiempo se consideró que el sistema nervioso central carecía de vasos linfáticos convencionales. Hoy sabemos que las meninges contienen vasos linfáticos y que existen distintas vías de intercambio y drenaje del líquido cefalorraquídeo y de solutos cerebrales, entre ellas las rutas perivasculares habitualmente englobadas bajo el concepto de sistema glinfático. Parte de este drenaje se comunica con el sistema linfático cervical.

“Estamos hablando de una técnica todavía experimental. Hay una base científica interesante y resultados preliminares que justifican seguir investigándola, pero claramente no podemos hablar de una cura para el Alzheimer ni garantizar un beneficio para el paciente”, explica Alessandro Thione, experto en microcirugía.

El cerebro también necesita eliminar residuos

Entre las sustancias relacionadas con la enfermedad de alzheimer se encuentran las proteínas beta-amiloide y tau. La investigación de los últimos años ha puesto el foco no solamente en su producción y acumulación, sino también en los mecanismos mediante los cuales el cerebro transporta y elimina diferentes sustancias y productos de desecho.

Parte de estas vías de drenaje se comunica con el sistema linfático cervical. Y es precisamente en el cuello donde entra en juego la microcirugía.

“La hipótesis es relativamente sencilla de explicar, aunque técnicamente la cirugía sea extremadamente compleja”, declara el experto. “Dado que parte del drenaje de líquidos y solutos procedentes del sistema nervioso central alcanza las vías linfáticas cervicales, estamos investigando si modificar quirúrgicamente ese circuito puede favorecer su salida hacia la circulación venosa. Lo que todavía tenemos que demostrar es si esa modificación aumenta de forma relevante el aclaramiento de determinadas sustancias y, sobre todo, si puede traducirse realmente en un beneficio clínico sostenido para el paciente

Microcirugía por anastomosis linfático-venosa cervical

La técnica se conoce como anastomosis linfático-venosa cervical. En términos generales, estas intervenciones crean mediante microcirugía una comunicación entre estructuras linfáticas cervicales profundas y el sistema venoso.

El concepto no nace con el alzheimer. Las anastomosis linfático-venosas se utilizan en otros campos de la cirugía reconstructiva, especialmente en el tratamiento del linfedema. Lo novedoso es investigar si principios microquirúrgicos similares pueden utilizarse para modificar las vías cervicales relacionadas con el drenaje de líquidos y solutos procedentes del sistema nervioso central.

Los estudios realizados hasta el momento en humanos han comunicado señales de mejoría en determinadas escalas cognitivas y otros parámetros después de la intervención. Sin embargo, la evidencia disponible sigue siendo limitada.

Los datos clínicos proceden fundamentalmente de estudios observacionales o prospectivos de un solo brazo, sin un grupo de control adecuado. Por ello, observar una mejoría después de la cirugía no permite establecer que sea la intervención la responsable de ese cambio ni demostrar que produzca un beneficio clínico real y sostenido.

Además, los cambios observados en determinados biomarcadores tras la intervención tampoco demuestran por sí mismos que la cirugía esté eliminando beta-amiloide o tau del cerebro ni que esté modificando la evolución de la enfermedad.

¿Una vía para tratar el alzheimer?

Thione insiste en diferenciar una técnica prometedora de un tratamiento cuya eficacia esté ya establecida. Actualmente existen ensayos clínicos diseñados precisamente para responder a algunas de estas preguntas, incluyendo estudios aleatorizados y con grupos de control.

“Aquí tenemos que ser muy rigurosos. Que tengamos resultados iniciales interesantes no significa que hayamos demostrado la eficacia de la técnica. Necesitamos ensayos controlados, más pacientes y seguimiento a largo plazo para saber si el efecto es real, qué magnitud tiene y si se mantiene en el tiempo”.

El alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa compleja y actualmente esta cirugía debe entenderse dentro del terreno de la investigación y no como una alternativa demostrada a los tratamientos disponibles.

Tampoco puede afirmarse que favorecer el drenaje o la eliminación de determinadas sustancias vaya a detener o revertir la enfermedad. Del mismo modo, además de demostrar su eficacia, los estudios deberán establecer con precisión la seguridad de la intervención y determinar qué pacientes, si los hubiera, podrían beneficiarse de ella.

La microcirugía abre una nueva pregunta

La investigación sobre las vías perivasculares asociadas al sistema glinfático y sobre los vasos linfáticos meníngeos ha cambiado en los últimos años nuestra comprensión de cómo el sistema nervioso central intercambia líquidos y elimina determinadas sustancias, y ha abierto nuevas hipótesis terapéuticas.

La posibilidad de intervenir quirúrgicamente sobre las vías cervicales relacionadas con este drenaje es una de ellas. Pero, para Thione, el verdadero interés de esta técnica actualmente no está en presentarla como una solución al alzheimer, sino en la pregunta científica que plantea.

“La microcirugía nos permite hacer cosas que hace unos años parecían imposibles. Ahora tenemos que demostrar si aquello que técnicamente podemos hacer tiene realmente un beneficio para el paciente. Y en el alzheimer esa respuesta todavía la tiene que dar la investigación”.

Una frontera en la que confluyen neurología, investigación del sistema linfático y supermicrocirugía y que, precisamente por encontrarse todavía en sus primeras etapas, merece tanto interés científico como prudencia clínica, especialmente a la hora de comunicar sus posibilidades a pacientes y familias.

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Las NET podrían explicar algunas fracturas que no consiguen consolidar

14Una respuesta inmunitaria que deja de ser reparadora

La consolidación de una fractura requiere una respuesta inflamatoria inicial coordinada, en la que participan diferentes poblaciones celulares del sistema inmunitario. Entre ellas, los neutrófilos desempeñan un papel esencial mediante la liberación de trampas extracelulares de neutrófilos (NET), estructuras formadas por ADN, histonas y proteínas antimicrobianas.

Sin embargo, una nueva investigación publicada en Science Translational Medicine sugiere que la persistencia excesiva de estas estructuras puede transformar una respuesta inicialmente beneficiosa en un mecanismo perjudicial para la reparación ósea.

La consolidación deficiente afecta aproximadamente al 10-15 % de los pacientes con fracturas y puede evolucionar hacia una pseudoartrosis, una complicación que constituye un importante problema clínico y quirúrgico.

Pad4 regula la formación de las NET

Los investigadores del Centro Médico Universitario Hamburgo-Eppendorf estudiaron el papel de las NET mediante modelos experimentales de fractura en ratones. La generación de estas estructuras depende en buena medida de la enzima peptidil arginina deiminasa 4 (PAD4), que interviene en la descondensación de la cromatina característica de la NETosis.

La eliminación de Pad4 redujo la formación de NET y produjo una mejor regeneración del tejido óseo. Los animales mostraron además una menor frecuencia de pseudoartrosis, lo que apunta a que la regulación temporal de la NETosis podría ser determinante durante la reparación de una fractura.

Los resultados indican que las NET no son intrínsecamente perjudiciales. Su formación forma parte de la respuesta inflamatoria inicial necesaria para activar los mecanismos de reparación. El problema aparecería cuando su eliminación no se produce de manera adecuada durante las fases posteriores de la consolidación.

La vía cGAS-STING conecta inmunidad y reparación ósea

Uno de los hallazgos centrales del estudio es la identificación de la vía molecular cGAS-STING como mediadora de los efectos perjudiciales asociados a la acumulación de NET.

La persistencia de estas estructuras incrementa la señalización de cGAS-STING, una vía implicada en la detección de ADN citosólico y en la activación de respuestas inflamatorias. En el contexto de una fractura, su activación excesiva parece alterar la formación de la red vascular necesaria para conectar los nuevos vasos sanguíneos con el tejido óseo en regeneración.

Esta alteración vascular constituye un elemento particularmente relevante, ya que la angiogénesis y la osteogénesis están estrechamente coordinadas durante la consolidación.

La inhibición de STING mejora la regeneración

Los experimentos aportaron una segunda evidencia mecanística. La inhibición farmacológica de la vía cGAS-STING también mejoró la regeneración ósea en ratones incapaces de eliminar adecuadamente las NET.

Sin embargo, este efecto no se observó en animales deficientes en Pad4. Esta diferencia sugiere que la señalización cGAS-STING actúa aguas abajo de la formación de NET y que ambos mecanismos están funcionalmente conectados.

El hallazgo plantea así una posible secuencia fisiopatológica: una fractura induce NETosis como parte de la inflamación inicial; si las NET persisten, activan de manera excesiva cGAS-STING; posteriormente se altera la vascularización del foco y se compromete la formación de hueso nuevo.

Los hallazgos experimentales tienen correlato clínico

La investigación no se limitó a los modelos animales. Los autores analizaron también muestras procedentes de pacientes con pseudoartrosis y encontraron concentraciones séricas elevadas de marcadores relacionados con las NET.

Además, el tejido de consolidación alrededor del hueso fracturado presentaba una acumulación superior de NET y de STING. La concordancia entre los hallazgos experimentales y las muestras humanas refuerza la hipótesis de que una respuesta inmunitaria desregulada puede participar en determinadas formas de fracaso de la consolidación.

Estos resultados sitúan a la NETosis y a la señalización cGAS-STING como posibles biomarcadores y futuras dianas terapéuticas, aunque todavía no existe evidencia suficiente para trasladar estas estrategias a la práctica clínica.

Una nueva perspectiva para la pseudoartrosis

El estudio aporta una visión diferente de la consolidación ósea al demostrar que el sistema inmunitario no solo inicia la reparación, sino que también puede interferir en ella cuando la inflamación persiste más allá de su función fisiológica.

La identificación de un mecanismo potencialmente modificable abre la posibilidad de desarrollar estrategias dirigidas a limitar la acumulación de NET o modular cGAS-STING en pacientes con alto riesgo de pseudoartrosis. Sin embargo, será necesario determinar primero la ventana terapéutica adecuada, ya que bloquear precozmente la respuesta neutrofílica podría perjudicar las fases iniciales de la reparación.

La investigación proporciona, en definitiva, una conexión mecanística entre inflamación, angiogénesis y osteogénesis que podría contribuir a explicar por qué determinadas fracturas no consolidan adecuadamente.

 

 

Fuente: EuropaPress

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