El trasplante hematopoyético amplía su alcance en poblaciones vulnerables

El acceso al trasplante alogénico de células hematopoyéticas continúa siendo una de las principales desigualdades estructurales en hematología oncológica. Aunque este procedimiento representa una opción potencialmente curativa para múltiples neoplasias hematológicas, la disponibilidad de donantes compatibles ha limitado históricamente el acceso de pacientes racial y étnicamente subrepresentados. Un nuevo estudio publicado en JAMA Network Open demuestra que ampliar los criterios de elegibilidad mediante el uso de donantes no emparentados y parcialmente incompatibles puede modificar de forma significativa este escenario.

La investigación comparó la diversidad y las características socioeconómicas de pacientes incluidos en el ensayo ACCESS frente a otras dos cohortes contemporáneas: el ensayo BMT CTN 1703 y el protocolo observacional PRO del Center for International Blood and Marrow Transplant Research. Los resultados sugieren que la flexibilización de criterios no solo incrementa el número de candidatos potenciales al trasplante, sino que además mejora la representación de grupos históricamente excluidos.

Una población más diversa en el ensayo ACCESS

El estudio incluyó 672 pacientes adultos sometidos a trasplante hematopoyético alogénico. De ellos, 208 pertenecían al ensayo ACCESS, desarrollado entre 2021 y 2024. Los investigadores analizaron variables raciales, étnicas, económicas y sociales mediante cuestionarios de calidad de vida y herramientas de vulnerabilidad estructural.

Los participantes del ensayo ACCESS mostraron una diversidad racial y étnica claramente superior respecto a las cohortes comparativas. El 47% de los pacientes pertenecían a minorías raciales o étnicas, frente al 15% del protocolo PRO y apenas el 9% del ensayo BMT CTN 1703.

Entre los participantes del ensayo ACCESS se registraron mayores proporciones de pacientes afroamericanos, asiáticos e hispanos o latinos. Este hallazgo resulta especialmente relevante debido a que los registros internacionales de donantes compatibles continúan estando dominados por personas de ascendencia europea, lo que reduce significativamente las probabilidades de compatibilidad para minorías étnicas.

Impacto de las barreras socioeconómicas

Además de la diversidad racial, el ensayo ACCESS incorporó pacientes con mayores niveles de vulnerabilidad socioeconómica. Los participantes presentaban con mayor frecuencia cobertura sanitaria mediante Medicaid, menores ingresos familiares y menor nivel educativo.

Casi una cuarta parte de los pacientes del estudio ACCESS reportaron ingresos inferiores a 40.000 dólares anuales. Asimismo, los índices de vulnerabilidad social fueron significativamente superiores en comparación con las cohortes convencionales.

Uno de los aspectos más relevantes fue la identificación de toxicidad financiera moderada o severa en más de una cuarta parte de los pacientes sometidos a acondicionamiento mieloablativo. Este fenómeno refleja la carga económica persistente asociada al trasplante hematopoyético, incluso en sistemas de cobertura sanitaria relativamente amplios.

Los autores subrayan que las desigualdades económicas afectan tanto al acceso inicial como a la continuidad asistencial, el seguimiento postrasplante y la adherencia terapéutica.

La importancia de los donantes parcialmente incompatibles

El ensayo ACCESS se diseñó específicamente para incluir pacientes sin donantes compatibles convencionales. En estos casos se utilizaron donantes no emparentados con incompatibilidad parcial, una estrategia que ha ganado relevancia gracias a los avances recientes en profilaxis de enfermedad injerto contra huésped y optimización inmunológica.

La expansión del uso de donantes parcialmente compatibles representa uno de los cambios más importantes en el trasplante hematopoyético contemporáneo. Esta estrategia reduce la dependencia de registros tradicionales de compatibilidad completa y permite ampliar el acceso a pacientes que históricamente quedaban excluidos del procedimiento.

Los investigadores destacan que la seguridad y eficacia de estos trasplantes continúan mejorando, favoreciendo su incorporación progresiva en centros especializados.

Equidad como objetivo estructural

El estudio concluye que los diseños de ensayos clínicos capaces de ampliar criterios de inclusión pueden transformar de forma tangible el acceso al trasplante hematopoyético. Sin embargo, los autores advierten que la expansión técnica por sí sola no resolverá las desigualdades persistentes.

Las barreras estructurales vinculadas a ingresos, aseguramiento sanitario, nivel educativo y acceso geográfico continúan condicionando los resultados clínicos. De hecho, el trabajo observó que muchos pacientes del ensayo ACCESS residían relativamente cerca de los centros de trasplante, lo que sugiere que la distancia física sigue siendo un factor limitante para numerosos candidatos potenciales.

Los investigadores plantean la necesidad de intervenciones sistémicas dirigidas a mejorar la equidad real en hematología, incluyendo políticas de acceso sanitario, apoyo financiero y estrategias de reclutamiento más inclusivas en ensayos clínicos.

La evidencia aportada por este estudio posiciona al ensayo ACCESS como un posible modelo para futuros programas de trasplante hematopoyético orientados a reducir desigualdades raciales y sociales en oncología hematológica.

 

Los conflictos de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original

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Estrategia 2026-2028 de Anefp: regulación, transformación digital y sostenibilidad medioambiental

Estrategia 2026-2028 de Anefp: regulación, transformación digital y sostenibilidad medioambiental, los ejes fundamentales. La Asociación para el Autocuidado de la Salud ha renovado su Consejo Directivo para el ejercicio 2026-2027 durante su XLIX Asamblea General Ordinaria, en la que también ha subrayado la evolución positiva del sector Consumer Health, que ha alcanzado un crecimiento del 3,7% en 2025 hasta situarse en 7.798 millones de euros. La organización ha presentado además las líneas maestras de su Plan Estratégico 2026-2028, centrado en la regulación, la transformación digital y la sostenibilidad medioambiental.

La asamblea, celebrada en la sede del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Barcelona, ha reunido a representantes de las principales compañías del ámbito del autocuidado. Forman parte del nuevo Consejo Directivo Almirall, Bayer Hispania, Cinfa, Esteve, Ferrer, Haleon, Kern Pharma, Menarini, Perrigo, Reckitt Benckiser Healthcare y Zambon, entre otras.

Segmento OTC

Durante su intervención, Jaume Pey, director general de Anefp, ha destacado la solidez del mercado del autocuidado en España, con especial protagonismo del segmento OTC (medicamentos no sujetos a prescripción médica), que se ha consolidado como principal motor de crecimiento.

“Estas cifras muestran la capacidad del sector para responder a las necesidades de los ciudadanos y ponen de manifiesto la relevancia cada vez mayor de los medicamentos y productos de autocuidado en un sistema sanitario que necesita avanzar hacia modelos más preventivos”, ha señalado.

El autocuidado engloba el conjunto de actuaciones orientadas a la promoción de la salud, prevención de enfermedades leves y gestión responsable de síntomas menores por parte del ciudadano, habitualmente con el apoyo de profesionales sanitarios como farmacéuticos comunitarios y médicos de Atención Primaria. Su impulso se ha vinculado en los últimos años a la sostenibilidad asistencial, al reducir consultas evitables y optimizar recursos del sistema sanitario.

Estrategia 2026-2028 de Anefp

Según ha explicado Pey, la agenda de la asociación durante el último ejercicio ha estado especialmente condicionada por tres ámbitos: el regulatorio, el digital y el medioambiental, que ahora se consolidan como pilares estructurales de la planificación futura.

“Nuestro propósito es reforzar la capacidad de Anefp para anticiparse a los cambios, ofrecer respuestas ágiles a las compañías asociadas y consolidar un marco favorable para el desarrollo del autocuidado”, ha afirmado.

Transformación digital

Respecto a la transformación digital, han destacado iniciativas como el Proyecto Turing o el Índice de Inteligencia Artificial aplicado al sector del autocuidado. Han incorporado herramientas tecnológicas orientadas a mejorar la competitividad empresarial, optimizar procesos regulatorios y facilitar la toma de decisiones basada en datos.

Desde la perspectiva clínica y asistencial, la integración de tecnologías basadas en inteligencia artificial puede contribuir a mejorar la trazabilidad de productos, optimizar la información dirigida al paciente y reforzar estrategias de farmacovigilancia y educación sanitaria, aspectos especialmente relevantes en medicamentos de dispensación sin receta.

Impacto medioambiental

En materia de sostenibilidad, Pey ha señalado que la asociación ha mantenido su colaboración con las autoridades competentes para facilitar la adaptación del sector a las nuevas exigencias regulatorias, con especial atención a la directiva europea sobre aguas residuales urbanas, que incorpora nuevas obligaciones relacionadas con el impacto ambiental de los residuos farmacéuticos.

Asimismo, Anefp ha intensificado su actividad institucional tanto en España como en el ámbito europeo. Entre las acciones destacadas figura el encuentro organizado con europarlamentarios en la sede del Parlamento Europeo para trasladar las prioridades del sector ante las iniciativas legislativas actualmente en tramitación.

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David Caballero: “Los médicos del mañana debemos formar parte de la construcción del sistema sanitario del futuro”

“Los médicos del mañana debemos formar parte de la construcción del sistema sanitario del futuro”, ha reclamado en esta entrevista para EL MÉDICO INTERACTIVO David Caballero, elegido recientemente presidente del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM). El alumno de la Universitat de Vic-Universitat Central de Catalunya sustituye en la presidencia a Teresa Serrano, quien presentó su dimisión en abril.

David Caballero ha reivindicado un mayor protagonismo del estudiantado en la toma de decisiones que afectan a la profesión. En este sentido, ha insistido en que, aunque los estudiantes representan el futuro del sistema sanitario, también forman parte de su presente, por lo que deben participar activamente en cuestiones como la elaboración de los planes de estudio, el debate sobre el número de plazas MIR o la distribución de profesionales.

A su juicio, esta participación resulta especialmente necesaria en tres ámbitos: la planificación de la formación médica, las políticas de recursos humanos en sanidad y la definición de las condiciones de acceso a la especialización.

David Caballero apuesta por cambios concretos

El nuevo presidente ha explicado que asume el cargo con “el objetivo claro” de reforzar la representación efectiva del estudiantado y traducir sus demandas en cambios concretos. En este sentido, sus prioridades inmediatas pasan, en primer lugar, por consolidar la cohesión interna del CEEM para garantizar que todas las facultades se sientan representadas.

Asimismo, otra línea estratégica de su mandato consistirá en posicionar al Consejo de forma activa en los principales debates del sistema sanitario, especialmente en aquellos relacionados con la formación médica y las futuras condiciones laborales, con el propósito de asegurar que la voz del estudiantado esté presente.

Junto a ello, ha destacado la organización de los próximos encuentros del CEEM, entre ellos el XVIII Congreso de Educación Médica, que tendrá lugar en la Universidad de Sevilla, así como las Jornadas de Formación de Formadoras.

Tensiones por el estatuto marco

Respecto a las tensiones surgidas en torno al debate del estatuto marco, David Caballero ha señalado que el contexto actual refleja “un malestar acumulado durante años”. Desde el CEEM comprenden y comparten buena parte de las reivindicaciones del colectivo médico, particularmente aquellas vinculadas a las condiciones laborales, la carga asistencial y el reconocimiento profesional.

En este contexto, considera que la profesión médica debería regirse mediante “una regulación específica, ya sea integrada como un apartado diferenciado dentro del estatuto común o a través de un estatuto exclusivamente médico”. Según ha precisado, esta regulación debería estar coordinada entre las comunidades autónomas y el Estado, aunque con un mayor peso del Ministerio de Sanidad en la toma de decisiones.

Calidad de la formación médica

Respecto a la calidad de la formación médica actual, el representante de los estudiantes de medicina ha reconocido que España cuenta con una base formativa sólida, aunque con áreas de mejora. A su juicio, se forman buenos profesionales, si bien “muchas veces a costa de un gran desgaste personal y con ciertas carencias prácticas”.

Entre los cambios que considera urgentes, ha mencionado una mayor integración entre teoría y práctica desde etapas tempranas de la carrera. También se ha referido a la necesidad de actualizar las metodologías docentes hacia modelos más activos y centrados en el estudiante, así como de revisar el sistema de evaluación.

En este último punto, ha criticado que en muchos casos continúe predominando un modelo basado en la memorización por encima de la adquisición real de competencias. También ha defendido reforzar la formación en habilidades transversales como la comunicación clínica, la gestión emocional y el trabajo en equipo.

Congreso de Educación Médica

En relación con el próximo Congreso de Educación Médica (CEM) 2026, que se celebrará del 17 al 19 de septiembre en la Universidad de Sevilla, David Caballero ha subrayado que se trata de “un congreso para estudiantes, diseñado por estudiantes”. Será un espacio de encuentro en el que alumnado del Grado de Medicina de toda España podrá compartir experiencias y ampliar su formación más allá de los contenidos académicos habituales, mediante talleres prácticos, mesas redondas y ponencias.

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La investigación en redes neuronales ha cambiado la forma de entender la fibromialgia

«La fibromialgia es una enfermedad real; mucha gente va al médico y al no encontrarle nada tangible, piensa que es algo psicológico y que se lo está inventando. Esto, aunque cada vez menos, sigue ocurriendo. Desde hace tiempo sabemos que hay una alteración en las redes neuronales y que el paciente siente dolor de verdad”, recalcó el doctor Joaquim J. Esteve Vives, reumatólogo del Hospital General Universitario Dr. Balmis de Alicante.

El especialista participó en la mesa “Abordando la fibromialgia desde una nueva perspectiva”, desarrollada en el marco del 52º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatología (SER), que se celebra en Bilbao con la participación de más de 1.500 especialistas.

La fibromialgia debe entenderse como una enfermedad compleja del sistema nervioso con bases neurobiológicas claras. “Aunque no exista aún una cura farmacológica se debe avanzar hacia modelos de atención centrados en el paciente, siento éste un agente activo en su recuperación”, explicó

Joaquim J. Esteve Vives, reumatólogo del Hospital General Universitario Dr. Balmis de Alicante.

En España, cerca de 900.000 personas están afectados por este síndrome de sensibilización central; en los últimos años los avances en neurociencia han hecho posible que los especialistas comprendan mejor sus mecanismos, “reconociendo que el dolor puede ser real, incluso si no hay una lesión estructural visible. Esto ha supuesto un cambio importante, no solo en su diagnóstico, sino también en el abordaje clínico”, añadió el especialista.

Avances desde la neurociencia

El doctor Vives habló sobre los avances en fibromialgia desde la neurociencia. “De la red neuronal por defecto a los neurofilamentos ligeros”. Explicó que, en la actualidad, la ciencia reconoce tres grandes tipos de dolor: “el dolor nociceptivo producido por daño en tejidos, el dolor neuropático que aparece por lesión del sistema nervioso y el dolor nociplástico, el más relevante en la fibromialgia, debido a un procesamiento anómalo de las vías del dolor sin existir un daño identificable. Este último ha sido reconocido oficialmente por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en la clasificación internacional de enfermedades, bajo el apartado dolor primario, donde se enmarca la fibromialgia”.

El cerebro tiene capacidad de inhibir la capacidad del dolor. Para que haya dolor tiene que producirse una activación simultánea de varias áreas cerebrales. En opinión del doctor Esteve, uno de los avances más significativos en la fibromialgia ha sido la comprensión de la sensibilización central.

En esta enfermedad el sistema nervioso central procesa de forma alterada los estímulos sensoriales, lo que provoca que sensaciones normales sean interpretadas como dolorosas. “Las investigaciones con técnicas de neuroimagen indican que cuando el paciente dice que siente dolor es porque se activan ciertas áreas cerebrales, conocidas como la matriz del dolor. El dolor del paciente es cierto y se transmite de la lesión al cerebro. Esto confirma que es una experiencia real con fundamento biológico”.

A juicio del especialista, lo que realmente ha cambiado la forma de entender la enfermedad ha sido la investigación en redes neuronales. “Antes pensábamos en áreas aisladas del cerebro y ahora lo entendemos como un sistema de redes. Los especialistas vemos una enorme hiperactividad en los pacientes con fibromialgia que mantiene su organismo en estado de alerta permanente, lo que motiva que tenga trastornos de sueño, cansancio, falta de concentración y otros síntomas de la patología”, subrayó.

Mecanismos neuroquímicos

El doctor Esteve en su intervención se refirió también a los mecanismos neuroquímicos. “En la fibromialgia se han visto alteraciones en neurotransmisores como la serotonina y la noradrenalina que suelen estar disminuidos; mientras que el glutamato está aumentado en la ínsula (un área cerebral), lo que favorece la amplificación del dolor”.

Por ello, “en fibromialgia se han demostrado alteraciones funcionales, inflamatorias de bajo grado y pequeñas alteraciones estructurales cerebrales, pero con una muy elevada variabilidad entre pacientes, de manera que no todos tienen las mismas alteraciones ni el mismo grado de afectación”.

Los especialistas participantes en la mesa sobre la fibromialgia en el Congreso de la SER en Bilbao.

Siguiendo este hilo argumental, los avances tienen importantes implicaciones a la hora de tratar a los pacientes con fibromialgia; por ejemplo, que el abordaje del tratamiento debe de ser integral y no basarse exclusivamente en medicamentos. “Al ser una enfermedad real es muy importante la relación con el cuerpo, porque hay una disminución de la conectividad dentro de una red denominada «sensonimotora» que coordina el movimiento en función de cómo se sienten las articulaciones y el cuerpo”, apuntó.

Abordaje de la enfermedad

El abordaje integral que propone el especialista puede incluir varios ejercicios físicos. En concreto, citó el aeróbico, el de fuerza, movimiento meditativo como Tai-Chi o yoga, pilates y, también, en determinados casos, la fisioterapia. Además, insistió en la necesidad de que el abordaje debe incluir la dieta, sobre todo para las personas con obesidad, así como la meditación o terapias psicológicas que les ayuden a gestionar los síntomas de la enfermedad. “Lo que está claro es que el ejercicio alivia y mejora la fibromialgia”, sentenció.

Al no existir, a corto-medio plazo, un tratamiento curativo, el reumatólogo incidió en la necesidad de educar al paciente, porque “es clave que comprenda su enfermedad y participe de forma activa en el proceso de mejoría, en tener la mejor calidad de vida posible”, recalcó.

En relación a la investigación que se está llevando a cabo, Esteve destacó algunas de las líneas emergentes. “Se estudian biomarcadores como los neurofilamentos de cadena ligera, otros avances con inteligencia artificial y diversos estudios que hacen referencia al papel de la neuroinflamación (inflamación de bajo grado que tiene lugar en el sistema nervioso y contribuye a favorecer la transmisión del dolor) y la influencia de la composición de la microbiota intestinal. Esos trabajos nos están abriendo nuevas vías de comprensión sobre la fibromialgia”, reconoció con satisfacción.

En la mesa, además de hablar de esta enfermedad abordando los avances en fibromialgia desde la neurociencia, también se expusieron los beneficios de terapias psicológicas de tercera generación, disertación a cargo de Carlos Suso Ribera, del Servicio de Psicología del Hospital Vall d’Hebron de Barcelona, y la posibilidad de visualizar el dolor a través de técnicas de imagen.

La importancia de la neuroimagen

El doctor Joan Deus Yela, de la Unidad de Investigación con Resonancia Magnética del hospital del Mar de Barcelona, en su ponencia «¿Se puede ver el dolor? RMN funcional en fibromialgia», sostuvo que se hallan en el camino de poder utilizar la neuroimagen como diagnóstico complementario a las pruebas clínicas que hacen los reumatólogos. “Estamos por el buen camino; en los últimos 20 años hemos recorrido muchas etapas”, remarcó. El doctor Deus Yela reconoció que el problema es encontrar especialistas que estén bien formados para poder utilizar estas técnicas en el ámbito clínico asistencial.

Joan Deus Yela, de la Unidad de Investigación con Resonancia Magnética del hospital del Mar de Barcelona.

En plena coincidencia con el doctor Esteve, sostuvo que en primer lugar hay que diferenciar muy bien lo que es la potencial causa o una de las causas de la etiología de la fibromialgia; y, en segundo lugar, hay que dejar muy claro quién tiene que hacerse cargo en el tratamiento y seguimiento de estos pacientes.

“Porque, aunque la fibromialgia sea una alteración del procesamiento central, el que tiene más experiencia clínica es el reumatólogo; es quien ha de gestionar tanto el diagnóstico como el tratamiento; es quien, como referente, de alguna manera ha de controlarlo”.

El doctor Esteve lo ha explicado muy bien, hay que diferenciar claramente lo que es la potencial causa o una de las causas de la etiología de la fibromialgia y en segundo lugar quién ha de llevar, porque, aunque sea una alteración del procesamiento central, el que tiene más experiencia clínica es el reumatólogo. “El reumatólogo es quien ha de gestionar todo, tanto el diagnóstico como el tratamiento; ha de ser el controlador principal”.

Con satisfacción, se refirió a los significativos avances que se han dado en los últimos años en el tratamiento de las enfermedades reumatológicas. “Desde principios del siglo XXI hasta hoy los avances han sido espectaculares”, concluyó.

 

Los especialistas participantes declaran no tener conflicto de intereses.

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El cambio climático también influye en la zoonosis en Europa

Un estudio internacional con participación del ISCIII, publicado en The Lancet Regional Health, concluye que los factores climáticos y medioambientales pueden aumentar el riesgo de zoonosis en Europa. En concreto, advierte que el cambio climático puede tener un impacto significativo en la aparición de más casos de leptospirosis.

En concreto, el estudio concluye que el aumento de temperaturas y la modificación de condiciones ambientales asociadas a mayor humedad elevan el riesgo de leptospirosis a corto plazo. El riesgo es mayor en las regiones cálidas, muy pobladas y cercanas a la costa, y aumenta en los meses finales de verano, con especial vínculo con los efectos de las emisiones de gases de efecto invernadero. También revela que la reducción de la biodiversidad puede aumentar el riesgo de la transmisión de la enfermedad, y que la presencia de asentamientos humanos cerca de zonas boscosas también puede relacionarse con un mayor riesgo

Zoonosis en Europa

La leptospirosis es una zoonosis, es decir, una enfermedad compartida entre animales y personas. Se encuentra desatendida pese a su gran impacto a nivel mundial, que se transmite principalmente a través del contacto de piel erosionada o con heridas, con agua o terrenos contaminados por la orina de animales infectados, sobre todo roedores. Se caracteriza por fiebre y dolores musculares y, en casos graves, puede causar fallos hepáticos y renales. Tradicionalmente ha afectado especialmente a regiones tropicales, pero los cambios climáticos y medioambientales están aumentando su incidencia en otras zonas, como diversos países europeos.

En el futuro, se espera que la distribución espacial de la leptospirosis cambie y se expanda. Las regiones del norte y centro de Europa, que históricamente han tenido una menor incidencia debido a su clima más frío, probablemente se vuelvan más adecuadas para la transmisión. También podrían producirse algunos descensos localizados en el sur de Europa, donde el aumento de temperaturas y la sequedad podrían reducir la supervivencia de la bacteria. En conjunto, la principal tendencia es una expansión tanto geográfica como estacional, con más regiones afectadas y un riesgo que se prolonga a lo largo de más meses del año.

Una investigación pionera

La investigación, coordinada desde el Centro de Investigación de la Comisión Europea en Sevilla, cuenta con la participación del Centro Nacional de Epidemiología y de la Escuela Nacional de Sanidad del ISCIII. Sus resultados subrayan la necesidad de adoptar medidas proactivas en Europa para mitigar los efectos de la leptospirosis y otras zoonosis sensibles a los cambios climáticos.

De esta forma, este  análisis espacio-temporal, pionero en Europa, combina datos epidemiológicos, recabados entre 2010 y 2023, con indicadores climáticos y medioambientales, y ha permitido identificar factores clave en la distribución de la enfermedad y estimar el riesgo futuro ligado a distintos escenarios de cambio climático. Sus resultados recomiendan potenciar la integración de modelos espaciales y temporales en los sistemas de alerta temprana, y sumar estrategias de gestión medioambiental y mitigación del cambio climático para facilitar intervenciones más efectivas de salud pública.

Además, el estudio recuerda que los países con sistemas de salud menos robustos, con mayor dificultad para integrar estrategias One Health -estrategia que aúna salud humana, animal y ambiental- que incluyan datos climáticos, de sanidad animal y sanitarios en los sistemas de vigilancia y alerta temprana, son más vulnerables. En definitiva, aporta nuevos datos sobre la necesidad de fortalecer la preparación global frente a amenazas zoonóticas emergentes en Europa.

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