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viernes, 6 de noviembre de 2026

SEDISA y ANDE abordan la innovación sanitaria como herramienta para reducir las desigualdades territoriales

La Sociedad Española de Directivos de la Salud, SEDISA, y la Asociación Nacional de Directivos de Enfermería, ANDE, celebran la segunda sesión de la 1ª Jornada Precongresual del 25 Congreso Nacional de Hospitales y Gestión Sanitaria (25 CNHyGS), Frontera Menorca. Tras la apertura de ayer en la Isla del Lazareto, centrada en el reto de atraer y fidelizar profesionales, la jornada pasa del diagnóstico a las soluciones sobre innovación sanitaria. Todo ello, con dos paneles que abordan las dos caras de una misma frontera: cómo innovar para que la distancia no se convierta en desigualdad y cómo lograr que los profesionales elijan desarrollar su proyecto en los territorios de difícil cobertura.

Innovación sanitaria

El primer panel, ‘Innovar desde el territorio: tecnología, sostenibilidad y nuevos modelos asistenciales’, explora qué innovación sanitaria necesita el Sistema Sanitario para garantizar la equidad, la continuidad asistencial y la sostenibilidad en territorios con realidades demográficas, asistenciales y organizativas diversas. Soledad Gallardo Bonet, presidenta de la Agrupación de SEDISA en Islas Baleares, marca el punto de partida del debate: “Baleares necesita una innovación útil, pensada desde sus propias singularidades: la insularidad, la presión demográfica y turística, la dificultad para atraer y fidelizar talento y la necesidad de garantizar la equidad entre islas. No se trata de incorporar tecnología por incorporarla, la innovación sanitaria no siempre es tecnológica, sino de impulsar soluciones que acerquen la atención, conecten mejor los niveles asistenciales y permitan utilizar de forma más inteligente los recursos disponibles”.

Bajo ese enfoque, el panel analiza cómo la digitalización, la telemedicina y la imagen diagnóstica en red permiten acercar el conocimiento experto a cualquier punto del territorio. En un archipiélago, conectar centros, profesionales y pacientes significa que una prueba realizada en una isla pueda ser valorada por especialistas de otra, que el paciente evite desplazamientos innecesarios y que la calidad de la atención no dependa del lugar de residencia. La conectividad y la seguridad de las infraestructuras digitales públicas, ámbito de IB Digital, y la experiencia del IDI en diagnóstico por imagen en red y salud digital ilustran cómo la tecnología, bien integrada en la organización, se convierte en una herramienta de equidad.

Del dato a la decisión

El segundo eje del panel, del dato a la decisión, pone el foco en los sistemas de información asistenciales como columna vertebral de la continuidad entre niveles. Que la información clínica acompañe al paciente entre la Atención Primaria, el hospital y los recursos sociosanitarios, y que los datos se conviertan en conocimiento útil para la toma de decisiones clínicas y de gestión, es una condición indispensable para planificar en un territorio fragmentado.

En esa línea, Soledad Gallardo Bonet subraya el papel de los directivos y directivas de la Salud: “Nuestro papel es hacer de puente entre la idea y el resultado. La innovación solo tiene sentido si somos capaces de integrarla en los procesos, implicar a los profesionales, medir sus resultados y comprobar que realmente aporta valor al paciente. El reto de la dirección es crear las condiciones para que las buenas ideas dejen de ser proyectos aislados y se conviertan en mejoras reales y sostenibles del Sistema Sanitario”.

Soluciones escalables

El tercer eje, del reto territorial a la solución escalable, aborda los nuevos modelos asistenciales de cercanía, con la enfermería, y en particular la figura de la matrona, como ejemplo de atención próxima, continuada y centrada en la persona. Manuel Rego Rodríguez, Matrón del Área de Salud de Menorca y supervisor del Área Obstétrico-Ginecológica del Área de Salud de Menorca, explica que “trabajar en una isla implica entender que la planificación sanitaria debe adaptarse a una realidad territorial, demográfica y de recursos muy particular.

La distancia geográfica puede condicionar el acceso a determinados servicios, la disponibilidad de profesionales y la continuidad asistencial. Esto nos obliga a desarrollar modelos más coordinados, eficientes y resolutivos, donde la proximidad y el aprovechamiento de los recursos disponibles adquieren un valor fundamental”. Pero, añade, “la insularidad también nos ofrece una oportunidad: conocer mejor a nuestra población, identificar sus necesidades y diseñar respuestas asistenciales mucho más adaptadas a su realidad”.

Para Manuel Rego Rodríguez, “la enfermería aporta capacidad de liderazgo, conocimiento clínico y una visión integral de las necesidades de las personas. Somos profesionales especialmente posicionados para impulsar modelos asistenciales basados en la prevención, la educación para la salud, la continuidad de cuidados y la atención comunitaria”. Por eso reivindica que “la enfermería no debe limitarse a ejecutar nuevos modelos asistenciales, sino participar activamente en su diseño, planificación, implementación y evaluación. Tenemos capacidad para liderar proyectos de transformación sanitaria que mejoren los resultados en salud y aporten valor al sistema”.

 

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La continuidad asistencial mejora el mantenimiento del tratamiento de la obesidad

La continuidad asistencial en el manejo y abordaje de la obesidad es fundamental. Debe iniciarse en atención primaria a través de una valoración inicial del paciente, que incluya la revisión de comorbilidades, el estadiaje según el sistema EOSS y un enfoque basado en el modelo de las 5 A (Ask, Assess, Assist, Agree y Advise). A partir de este proceso, y siempre de forma consensuada con el paciente, se puede plantear el inicio de tratamiento farmacológico. Dado que se trata de medicación no financiada, el papel de la farmacia comunitaria es limitado, centrándose principalmente en la detección de pacientes con obesidad o sobrepeso con complicaciones y en su derivación al médico de primaria.

El especialista en endocrinología se centra en un abordaje más complejo, fundamentalmente en pacientes candidatos a cirugía bariátrica, pre-THO, con sospecha de etiología genética, con estadios EOSS 3-4 de difícil manejo en atención primaria o que requieran estudios más avanzados de composición corporal.

La clave para el mantenimiento del tratamiento reside en acompañar al paciente durante el proceso, facilitando el ajuste progresivo de dosis, minimizando los efectos adversos y reforzando la percepción de beneficios en su salud. En este sentido, el papel de enfermería de atención primaria es esencial para el seguimiento y apoyo continuado del paciente.

Coste del tratamiento

La principal causa de abandono terapéutico es el coste del tratamiento. Incluso en los casos en que el tratamiento es efectivo, muchos pacientes discontinúan una vez alcanzan su peso objetivo, sin comprender que la obesidad requiere tratamiento crónico. Es importante incidir en las estrategias de mantenimiento a largo plazo y en educar en que la obesidad es una enfermedad crónica y, como tal, el tratamiento debe mantenerse.

Otra de las causas de abandono son los efectos adversos. Los eventos gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea) son el motivo más común de abandono. Los adultos mayores presentan mayor abandono del tratamiento farmacológico para la obesidad comparado con adultos más jóvenes.

También hay que tener en cuenta que cuando el fármaco no es efectivo o no cumple con las expectativas del paciente se deja el tratamiento. Cada 1 % de pérdida de peso lograda se asocia con aproximadamente un 3 % menos riesgo de discontinuación, lo que indica que los pacientes que no alcanzan sus objetivos de pérdida de peso tienen mayor probabilidad de abandonar. Las guías recomiendan descontinuar medicamentos si no se logra ≥5 % de pérdida de peso a los 3 meses.

Tiempo en la consulta

En el abandono hay que contar con el tiempo que se dedica al paciente. Es evidente que para explicar adecuadamente el proceso terapéutico y las técnicas de administración de estos fármacos no son suficientes los 15-20 minutos de los que se dispone en una revisión habitual de una consulta especializada y mucho menos los 10 minutos de los que dispone un médico de atención primaria.

Desde una perspectiva clínica y de eficiencia asistencial, no resulta realista ni necesario establecer un contacto a las dos o cuatro semanas para todos los pacientes. La estrategia más efectiva es un modelo estratificado según riesgo de no adherencia o de posibilidad de aparición de eventos adversos, que permita concentrar recursos donde el impacto va a ser mayor.

Ese contacto precoz debería priorizarse en pacientes de alto riesgo, incluyendo inicio o intensificación terapéutica, especialmente insulinización o análogos del receptor de GLP-1; antecedentes de mala adherencia, polifarmacia, presencia de efectos adversos potenciales, comorbilidad compleja, barreras psicosociales o un bajo nivel de alfabetización sanitaria. En estos perfiles, una intervención temprana permite detectar problemas, ajustar dosis, reforzar educación y prevenir abandonos precoces.

Por su parte, en pacientes de bajo riesgo, con tratamiento estable, buena adherencia previa y adecuada comprensión de la enfermedad, es razonable un seguimiento más diferido, apoyado en circuitos accesibles de consulta (telefónica, enfermería, farmacia comunitaria) en caso de incidencias.

Telemedicina

Dada la alta prevalencia de la obesidad, la telemedicina constituye una herramienta útil para el seguimiento de los pacientes. La consulta telefónica resulta especialmente eficaz durante la fase de escalado de dosis, mientras que el correo electrónico facilita un acceso más ágil y directo del paciente ante posibles incidencias relacionadas con el tratamiento.

Asimismo, la telemonitorización mediante aplicaciones móviles y otros dispositivos digitales está cada vez más extendida y podría ser de interés como apoyo en la supervisión del tratamiento farmacológico. Sin embargo, no hay ninguna aplicación todavía validada por nuestro sistema nacional de salud.

De hecho, tener distintas opciones de telemedicina: desde SMS, llamadas o apps de seguimiento pueden ser de utilidad en para mejorar la adherencia, siempre y cuando el paciente sea capaz de utilizar esa tecnología. Por eso, su implementación debe ser selectiva y adaptada para no aumentar la brecha digital. Además, en pacientes con más dificultades, puede ser útil implicar a familiares o cuidadores y dedicar un breve tiempo a explicar cómo usar la herramienta elegida.

 

Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores especialistas en Endocrinología y Nutrición Ana Gloria Soler Beunz y Marta Bueno Díez, del Hospital Universitario Arnau de Vilanova (Lleida); María Teresa Julián Alagarda, Hospital Universitario Germans Trias I Pujol (Badalona); Fernando Braca, Hospital de Viladecans; Núria Vilarrasa, Hospital Universitario de Bellvitge; Jordi Ramon Baqués, Hospital, Hospital Sant Joan de Déu Sant Boi, y José León Mengíbar, Hospital Universitario Vall d’Hebron (Barcelona).

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jueves, 5 de noviembre de 2026

Nipocalimab llega a España como nueva alternativa para lograr un control sostenido de la miastenia gravis

Johnson & Johnson ha presentado esta jueves nipocalimab (Imaavy), un nuevo tratamiento para la miastenia gravis, una enfermedad autoinmune crónica que provoca debilidad muscular y fatiga fluctuantes. El fármaco es un anticuerpo monoclonal completamente humano que actúa de forma selectiva sobre el receptor Fc neonatal (FcRn). Según ha destacado Jacobo Muñoz, director médico de Johnson & Johnson Innovative Medicine España, es el primero de su clase con este mecanismo de acción para esta patología.

La miastenia gravis afecta a la comunicación entre los nervios y los músculos y puede dificultar actividades cotidianas como sostener un vaso de agua, peinarse, lavarse los dientes o subir escaleras. Su principal característica es la fluctuación de los síntomas, que pueden variar a lo largo del día e incluso en cuestión de horas.

El doctor Gerardo Gutiérrez, neurólogo de la Unidad Neuromuscular del Hospital Universitario Infanta Sofía de Madrid, ha detallado que se trata de una enfermedad autoinmunitaria mediada por anticuerpos que afecta a la unión neuromuscular. Sus manifestaciones pueden ir desde la caída de los párpados y la visión doble hasta la debilidad de brazos y piernas. En los casos más graves, puede comprometer los músculos implicados en el habla, la deglución y la respiración.

“Un paciente puede levantarse bien y esa misma tarde estar ingresado en la UCI porque no puede respirar y necesita que una máquina le ayude a ventilar”, ha advertido el especialista. Esta evolución imprevisible no solo condiciona la capacidad física, sino también la autonomía y la planificación de la vida cotidiana. Los pacientes no saben cómo se encontrarán al final del día, de la semana o del mes.

De acuerdo con los datos de la Sociedad Española de Neurología citados por Muñoz, en España hay entre 10.000 y 15.000 personas con miastenia gravis y se diagnostican aproximadamente 1.000 nuevos casos cada año. La prevalencia se sitúa entre uno y dos casos por cada 10.000 habitantes. Gutiérrez añadió que el envejecimiento de la población podría incrementar la frecuencia de la enfermedad, dado que su incidencia aumenta con la edad.

Un mecanismo de acción específico

La llegada de nipocalimab amplía las opciones terapéuticas disponibles para estos pacientes. Así lo ha destacado la doctora Teresa Sevilla, neuróloga del Hospital Universitario La Fe de Valencia, que ha subrayado el cambio que ha supuesto la incorporación de tratamientos dirigidos a mecanismos inmunológicos concretos.

“Hasta hace unos años -ha explicado- la miastenia se trataba fundamentalmente con inmunosupresores menos específicos, cuyo uso requiere vigilar estrechamente los posibles efectos adversos”.

Nipocalimab bloquea el receptor Fc neonatal, que participa en el reciclaje de las inmunoglobulinas G (IgG). Al interferir en ese proceso, reduce la cantidad de estas inmunoglobulinas circulantes, entre ellas los anticuerpos que intervienen en el desarrollo de la enfermedad. “Es muy importante que tengamos un fármaco más con un mecanismo de acción muy específico”, ha señalado Sevilla.

La especialista destacó dos ámbitos diferenciales de su llegada: por un lado, su utilización en adolescentes a partir de los 12 años, una población con menos alternativas terapéuticas que los adultos y en la que la enfermedad puede interferir de forma importante en la asistencia a clase, la práctica deportiva y las relaciones sociales.

Por otro, su indicación para pacientes con anticuerpos contra el receptor de acetilcolina y también para aquellos con anticuerpos anti-MuSK, un subgrupo que puede presentar manifestaciones clínicas especialmente complejas, con afectación bulbar y respiratoria.

Resultados y seguimiento a largo plazo

La eficacia del medicamento se ha estudiado en el ensayo de fase III VIVACITY MG3, en el que se comparó la administración de nipocalimab junto al tratamiento habitual con placebo más el tratamiento habitual. Según ha expuesto Sevilla, durante los seis primeros meses se observó una mejoría estadísticamente significativa en las actividades de la vida diaria de los pacientes tratados, junto con una disminución de los niveles de anticuerpos.

La neuróloga también se ha referido a los datos disponibles en población pediátrica. En el mencionado estudio, siete adolescentes completaron el periodo de tratamiento y cinco alcanzaron síntomas mínimos de enfermedad. No obstante, advirtió de que se trata de una muestra reducida y de que será necesario contar con más pacientes para extraer conclusiones firmes.

Uno de los aspectos que la especialista ha considerado especialmente relevante es la continuidad de la respuesta. En el estudio de extensión, algunos pacientes han recibido el tratamiento durante más de dos años, hasta dos años y cuatro meses, y la mejoría observada inicialmente se ha mantenido durante ese periodo, según los datos que ha presentado.

“No queremos solamente pasarle una escala al paciente y decir que está mejor en ese momento: queremos que la mejoría se traduzca en sus actividades de cada día y se mantenga de una forma regular a largo plazo”, ha explicado Sevilla. El objetivo es que las personas puedan planificar su trabajo, sus relaciones sociales y sus actividades cotidianas sin estar permanentemente pendientes de cómo evolucionarán los síntomas.

La especialista ha destacado asimismo que, en los estudios citados, el perfil de tolerabilidad fue favorable y no se observó una mayor frecuencia de efectos adversos que con placebo, según los datos expuestos durante la presentación.

Participación española en la investigación

El desarrollo clínico de los ensayos clínicos con nipocalimab ha contado con una relevante participación de hospitales españoles. Gutiérrez ha destacado también el ensayo EPIC, que permitirá comparar el fármaco con otro tratamiento innovador.

El neurólogo ha valorado también la rapidez con la que el medicamento ha llegado a España tras su evaluación por las agencias regulatorias europeas. Según ha subrayado, este plazo ha sido inferior a un año, frente a los casi dos años que, habitualmente, podían transcurrir hasta la llegada de nuevos medicamentos a las farmacias hospitalarias.

Por último, ha recordado que la Sociedad Española de Neurología trabaja en una actualización de sus guías terapéuticas de práctica clínica para incorporar los nuevos tratamientos y facilitar que los pacientes puedan acceder a ellos en fases más tempranas de la evolución de la enfermedad.

“No es suficiente con conseguir que el paciente esté bien en algún momento, sino que esté bien todo el tiempo”, ha resumido Gutiérrez. El objetivo, ha concluido, “es que las nuevas alternativas permitan a las personas con miastenia gravis mejorar su evolución y recuperar el control de sus vidas”.

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Una TC de tórax puede revelar alteraciones pulmonares previas a los síntomas

Con motivo del Día Mundial de la Radiología, que se celebra el próximo 8 de noviembre, la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM) destacan el papel de la tomografía computarizada (TC) de tórax en la identificación de alteraciones pulmonares que pueden detectarse antes de que existan síntomas o se haya establecido un diagnóstico de enfermedad respiratoria.

Como explica Marcelo Sánchez, especialista cardiotorácico de SERAM: “La colaboración entre Radiología y Neumología es fundamental para aprovechar al máximo la información que aporta la TC de tórax. Mientras que el radiólogo identifica y caracteriza hallazgos en imagen como los nódulos pulmonares, el enfisema, las bronquiectasias o las alteraciones pulmonares intersticiales, el neumólogo puede valorar su relevancia clínica, estimar el riesgo de progresión y decidir si son necesarias pruebas complementarias o un seguimiento específico”.

“Detectar alguna alteración pulmonar intersticial (ILA) en una TC de tórax no significa necesariamente que exista una enfermedad ni que sea preciso iniciar un tratamiento. Es fundamental interpretar cada hallazgo en el contexto clínico del paciente, teniendo en cuenta sus antecedentes, los posibles síntomas y los factores de riesgo”, agrega por su parte Ana Villar, neumóloga y coordinadora del área de Enfermedades Intersticiales Pulmonares Difusas (EPID) de SEPAR. “La valoración conjunta entre Radiología y Neumología permite identificar qué alteraciones requieren un estudio adicional o un seguimiento y cuáles no tienen una repercusión clínica significativa. Así, podemos aprovechar la información que ofrecen estas pruebas para favorecer una atención más personalizada y mejorar la salud respiratoria de los pacientes”.

TC de tórax

La TC de tórax permite obtener imágenes detalladas del pulmón y reconocer cambios estructurales que no siempre se manifiestan clínicamente en fases iniciales. En ocasiones, estas alteraciones se identifican de forma incidental durante una exploración solicitada por otro motivo, lo que puede dar lugar a una valoración clínica más específica.

Los nódulos pulmonares son hallazgos radiológicos incidentales muy frecuentes en los estudios de TC de tórax realizados por cualquier motivo. Aunque la mayoría de estos nódulos pulmonares son lesiones benignas, un pequeño porcentaje (especialmente en personas con factores de riesgo) pueden corresponder a un cáncer de pulmón en fases precoces.

Hallazgos frecuentes

El enfisema es una alteración pulmonar caracterizada por la destrucción de las paredes de los alvéolos y la pérdida de elasticidad del tejido pulmonar. La presencia de enfisema en una TC no establece por sí sola el diagnóstico de con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), para el que es necesaria la confirmación de obstrucción persistente al flujo aéreo mediante espirometría

Por su parte, las alteraciones pulmonares intersticiales (ILAs, por sus siglas en inglés) son hallazgos radiológicos que pueden identificarse en una TC de tórax, incluso en personas sin síntomas respiratorios. Su presencia no equivale necesariamente a un diagnóstico de enfermedad pulmonar intersticial difusa, aunque determinadas características pueden justificar una evaluación clínica adicional.

Asimismo, las bronquiectasias, caracterizadas por una dilatación anormal y generalmente permanente de los bronquios, también pueden identificarse en una TC de tórax realizada por otros motivos.

Comunicación entre profesionales

La relevancia de estos hallazgos depende de factores como su tamaño (para el caso de los nódulos pulmonares), su extensión y características radiológicas (para el enfisema pulmonar y las ILAs), los síntomas, los antecedentes del paciente y otros factores de riesgo. Por ello, una vez detectados, es necesario valorar si tienen implicaciones para la salud y si requieren alguna actuación.

Según el tipo de alteración y el contexto clínico, puede ser necesaria una valoración por Neumología y la realización de pruebas complementarias, como estudios de función pulmonar o pruebas de imagen adicionales. En determinados nódulos pulmonares, puede estar indicada una PET/TC. La necesidad y la frecuencia del seguimiento se determinan de forma individualizada. En este proceso, la comunicación entre los profesionales que interpretan las imágenes y los especialistas que valoran al paciente resulta esencial.

 

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Disponible el Mapa Nacional de Estructuras de Investigación en Cuidados

El Ministerio de Sanidad ha publicado el Mapa Nacional de Estructuras de Investigación en Cuidados. Se trata de una herramienta que identifica y visibiliza las principales estructuras reconocidas en este ámbito en universidades públicas e institutos acreditados de investigación de todo el país.

La iniciativa persigue tres objetivos: facilitar la identificación de los grupos de investigación en cuidados, dar visibilidad a sus estructuras y líneas de trabajo, y promover la colaboración entre equipos e instituciones.

La publicación del mapa supone un avance en el reconocimiento de la investigación en cuidados como un área estratégica para responder a retos como el envejecimiento, la cronicidad y la atención a personas con necesidades complejas.

Marco Estratégico para los Cuidados de Enfermería

Elaborado por Investén-isciii, la Unidad de Investigación en Cuidados y Servicios de Salud del Instituto de Salud Carlos III, el mapa se enmarca en la quinta línea del Marco Estratégico para los Cuidados de Enfermería, dedicada a la investigación y la innovación en cuidados. Ofrece una visión global de los grupos existentes en las comunidades autónomas y permite consultar sus líneas de trabajo.

Con esta actuación, el Ministerio de Sanidad refuerza su compromiso con una atención sanitaria basada en la evidencia y con el desarrollo del conocimiento científico y la innovación en cuidados.

 

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