El paclitaxel intraperitoneal prolonga la supervivencia en cáncer gástrico avanzado

Las metástasis peritoneales continúan marcando el peor pronóstico del cáncer gástrico

El cáncer gástrico con diseminación peritoneal representa una de las formas más agresivas y difíciles de tratar de esta neoplasia. La afectación peritoneal suele asociarse con baja respuesta terapéutica, progresión rápida y supervivencias limitadas, incluso con esquemas quimioterápicos modernos. En este contexto, la administración intraperitoneal de fármacos ha despertado interés creciente por su capacidad para alcanzar concentraciones elevadas directamente en la cavidad abdominal.

Un nuevo ensayo clínico aleatorizado de fase 3 publicado en JAMA Oncology aporta resultados prometedores para esta estrategia terapéutica. El estudio demuestra que añadir paclitaxel intraperitoneal al tratamiento estándar con paclitaxel intravenoso y S-1 oral mejora significativamente la supervivencia global en pacientes con cáncer gástrico y metástasis peritoneales, sin incrementar la toxicidad grave.

El ensayo DRAGON-01 evaluó una estrategia intensificada de quimioterapia regional

El ensayo DRAGON-01 fue desarrollado en nueve hospitales de China entre mayo de 2017 y marzo de 2022. El estudio incluyó pacientes adultos con adenocarcinoma gástrico y metástasis peritoneales confirmadas mediante laparoscopia, sin evidencia de metástasis extraperitoneales ni tratamiento sistémico previo.

Los investigadores compararon dos estrategias terapéuticas. El grupo experimental recibió paclitaxel intravenoso combinado con administración intraperitoneal del mismo fármaco, además de S-1 oral, una fluoropirimidina ampliamente utilizada en Asia. El grupo control recibió únicamente paclitaxel intravenoso más S-1.

En total, 222 pacientes fueron incluidos en el análisis principal. La edad mediana fue de 59 años y el seguimiento alcanzó una mediana superior a los 72 meses, permitiendo una evaluación robusta de supervivencia y seguridad.

La supervivencia global aumentó más de cinco meses

El hallazgo principal del estudio fue una mejora significativa en supervivencia global. Los pacientes tratados con paclitaxel intraperitoneal alcanzaron una mediana de supervivencia de 19,4 meses, frente a 13,9 meses en el grupo estándar.

La reducción del riesgo de muerte fue del 33 % y alcanzó significación estadística. Además, la supervivencia libre de progresión también mostró beneficio clínico relevante, con 11,2 meses en el grupo experimental frente a 7,2 meses en el grupo control.

Estos resultados refuerzan la hipótesis de que la administración intraperitoneal puede mejorar el control locorregional de la enfermedad peritoneal, una de las principales limitaciones terapéuticas en cáncer gástrico avanzado.

La toxicidad grave no aumentó con la terapia intraperitoneal

Uno de los aspectos más relevantes del ensayo fue la seguridad del tratamiento. Los eventos adversos de grado 3 o 4 ocurrieron en el 38,5 % de los pacientes tratados con terapia intraperitoneal y en el 41,9 % de quienes recibieron tratamiento estándar.

No se registraron muertes relacionadas con el tratamiento en ninguno de los grupos. Este hallazgo resulta especialmente importante porque uno de los principales temores asociados a la administración intraperitoneal es el potencial incremento de complicaciones abdominales o toxicidad sistémica.

Los autores destacan que la incorporación de paclitaxel intraperitoneal fue factible y bien tolerada en un contexto multicéntrico, apoyando la viabilidad clínica de esta estrategia en práctica especializada.

Una posible nueva referencia terapéutica en primera línea

La administración intraperitoneal de quimioterapia ha sido investigada durante años en tumores con diseminación peritoneal, especialmente en cáncer de ovario. Sin embargo, su papel en cáncer gástrico había permanecido incierto debido a la ausencia de estudios aleatorizados de fase 3 con resultados concluyentes.

El ensayo publicado en JAMA Oncology representa una de las evidencias más sólidas disponibles hasta el momento para esta población.

Aunque serán necesarios estudios adicionales en otras regiones y poblaciones, los resultados sugieren que la terapia intraperitoneal podría incorporarse como una nueva estrategia de primera línea en pacientes seleccionados con metástasis peritoneales aisladas.

Los investigadores señalan además que el beneficio observado probablemente esté relacionado con la elevada exposición local al paclitaxel dentro de la cavidad peritoneal, donde la penetración de la quimioterapia intravenosa convencional suele ser limitada.

En una enfermedad históricamente asociada con opciones terapéuticas escasas y pronósticos desfavorables, estos hallazgos abren una vía potencialmente relevante para mejorar la supervivencia de pacientes con cáncer gástrico avanzado.

 

Los conflictos de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original.

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El cuidado de la piel influye en el envejecimiento interno del organismo

La dermatología se posiciona como una disciplina central dentro de la medicina preventiva y de la longevidad. Así se ha puesto de manifiesto en el marco del 53º Congreso de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) 2026, que se celebra en Maspalomas (Las Palmas).  En concreto, se ha incidido en que la relación entre la piel y el resto del organismo no es unidireccional. En los últimos años, la investigación ha demostrado que la piel también puede influir activamente en el envejecimiento interno.

Jorge Soto, dermatólogo de la Policlínica Gipuzkoa de San Sebastián, explicaba al respecto que “el envejecimiento de la piel reproduce los mismos mecanismos biológicos que ocurren en el resto del organismo”, lo que convierte a este órgano en una ventana accesible para observar procesos complejos como la inestabilidad genética, el acortamiento de los telómeros o la alteración del microbioma. De esta forma, “Desde la piel se liberan mediadores inflamatorios que pueden provocar deterioro en distintos órganos. Existe una vinculación absoluta entre la salud cutánea y la salud global”.

Envejecimiento interno

Respecto a este envejecimiento interno, el cuidado de la piel puede afectar al envejecimiento de otros órganos. No obstante, algunos estudios han mostrado que intervenciones aparentemente sencillas, como la hidratación adecuada de la piel, podrían contribuir a reducir esta inflamación sistémica e incluso disminuir el riesgo en procesos relacionados con la neurodegeneración.

El deterioro cutáneo puede generar sustancias proinflamatorias que pasan al organismo y afectan a órganos como el cerebro o los huesos”, destacaba Soto. Este fenómeno se enmarca dentro del concepto de inflamación crónica de bajo grado o “inflammaging”, uno de los grandes impulsores del envejecimiento y de enfermedades asociadas a la edad.

Dermatología integrativa, más allá del modelo tradicional

En paralelo a este cambio de enfoque, la dermatología integrativa emerge como una evolución natural del modelo tradicional. Este abordaje amplía la mirada clínica para incorporar factores como la alimentación, el sueño, el estrés o la salud intestinal, entendiendo que todos ellos influyen de manera determinante en la piel. “La piel no puede entenderse de forma aislada, sino como un reflejo del estado global del organismo”, ha manifestado Almudena Nuño, dermatóloga especializada en Dermatología Integrativa y Longevidad y directora del Instituto de Medicina y Dermatología Avanzada (IMDA) de Madrid. La evidencia científica respalda esta visión, mostrando que dormir menos de siete horas, mantener niveles elevados de estrés o seguir una dieta rica en ultraprocesados se asocia a mayor inflamación, alteraciones en la función barrera y un envejecimiento cutáneo acelerado.

Desde esta perspectiva, la Dermatología integrativa no sustituye a la convencional, sino que la complementa y la enriquece. “Integra aspectos como la nutrición, el manejo del estrés, el sueño o la salud intestinal dentro del abordaje terapéutico. Esto implica, por ejemplo, ajustar la alimentación en pacientes con acné o rosácea, trabajar estrategias de reducción de estrés en patologías inflamatorias o valorar el estado de la microbiota en casos seleccionados”,  insistía Nuño.

Envejecimiento interno y el eje intestino-piel

Otra de las claves para abordar este envejecimiento interno es profundizar en la relación del eje intestino-piel. La investigación en microbiota ha evidenciado que la composición y el equilibrio de los

microorganismos intestinales influyen directamente en la respuesta inmune y en el estado inflamatorio del organismo. “La microbiota intestinal modula el sistema inmune y puede favorecer o reducir procesos inflamatorios que se manifiestan en la piel”, ha indicado Nuño. En este sentido, alteraciones como la disbiosis se han relacionado con enfermedades dermatológicas como el acné, la rosácea o la dermatitis atópica.

Inés Escandell, dermatóloga en el Hospital Vega Baja y Clínica Belaneve de Alicante, ha reforzado esta idea al señalar que “la microbiota digestiva produce metabolitos con efecto antiinflamatorio y regula el sistema inmune, influyendo directamente en la salud cutánea”.

En este escenario, la alimentación adquiere un papel protagonista como herramienta de intervención en los procesos de envejecimiento. La evidencia científica respalda el efecto beneficioso de patrones como la dieta mediterránea, que se asocia a una menor inflamación, reducción del estrés oxidativo, una menor mortalidad cardiovascular y menor incidencia de enfermedades crónicas

 

 

 

 

 

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Estas son las tecnologías que definen la cirugía implantológica del futuro

La cirugía implantológica vive una profunda transformación impulsada por la digitalización, la inteligencia artificial y los nuevos sistemas de navegación quirúrgica. Escáneres intraorales, planificación 3D, cirugía guiada y robótica están redefiniendo la práctica clínica y la experiencia del paciente, en un contexto en el que la precisión y la previsibilidad se han convertido en pilares esenciales de la odontología moderna.

Así se ha puesto de manifiesto en el Congreso de la Periodoncia y Salud Bucal, SEPA Granada 2026. Durante el mismo, Laura Torrecillas Martínez, experta en odontología digital y docente en la Facultad de Odontología de la Universidad de Granada (UGR), aseguraba que el sector se encuentra “en el umbral de una segunda revolución en la Odontología: la primera fue la osteointegración; esta es la digitalización total del flujo de trabajo clínico”.

Según señala la experta, el paradigma actual ya no consiste únicamente en colocar implantes, sino en “planificar, guiar, monitorizar y documentar cada intervención con una precisión que antes era impensable”. Tecnologías como el CBCT (tomografía computarizada de haz cónico), los softwares de planificación tridimensional o la impresión de guías quirúrgicas han dejado de ser herramientas reservadas a clínicas avanzadas para convertirse, en su opinión, en “el estándar de práctica responsable”.

La especialista destaca, además, el cambio de expectativas por parte de los pacientes, cada vez más familiarizados con los entornos digitales. “El paciente llega a la consulta esperando ver su tratamiento en pantalla antes de que empiece. Esa expectativa ya no es negociable”, subraya.

Cirugía implantológica

En este nuevo escenario de la cirugía implantológica conviven actualmente tres grandes sistemas: la cirugía guiada estática, la navegación dinámica y la robótica. Aunque presentan diferencias técnicas, Torrecillas consideraba que forman parte de “tres generaciones de la misma idea: llevar el plan digital a la boca del paciente”. Aunque su implantación todavía se encuentra en una fase temprana, debido a la elevada inversión necesaria y la curva de aprendizaje de los profesionales, no son tecnologías excluyentes, sino complementarias dentro de la evolución digital de la implantología.

La cirugía guiada convencional se basa en una guía fabricada previamente a la intervención y destaca por su reproducibilidad y menor coste inicial, especialmente en casos de complejidad moderada. La navegación dinámica, por su parte, permite rastrear en tiempo real el instrumental quirúrgico, ofreciendo al profesional una visualización tridimensional durante la operación, algo especialmente útil en anatomías complejas o zonas de riesgo. En cuanto a la robótica, permite ejecutar cirugías con precisión submilimétrica, reduciendo la variabilidad asociada al pulso humano.

Menos miedo y mayor seguridad

Uno de los aspectos que más destacaba Torrecillas es el impacto directo de estas herramientas sobre la seguridad clínica y la experiencia emocional del paciente. Por ejemplo, los sistemas de cirugía guiada reducen considerablemente la desviación angular respecto a la cirugía convencional, mejorando el posicionamiento protésico y disminuyendo complicaciones a largo plazo.

Sin embargo, Torrecillas asegura que el principal beneficio no es únicamente técnico. “Cuando el paciente ve el plan en 3D, entiende lo que va a pasar. Además, cuando la intervención es más corta y predecible, se recuperan antes”, explica. En este sentido, sostiene que “la ansiedad preoperatoria disminuye de manera significativa cuando el paciente puede visualizar su propio caso y comprender el procedimiento”.

Formación en innovación en cirugía implantológica

Pese a las ventajas, la incorporación de estas tecnologías todavía plantea desafíos para muchos profesionales de la cirugía implantológica.  Según Torrecillas, el principal obstáculo no es técnico, sino cultural. “El mayor reto no es la tecnología: es el cambio de mentalidad”, afirma.

Algunos clínicos perciben el software como una barrera entre el profesional y el paciente, aunque esa resistencia puede superarse mediante una formación progresiva y bien estructurada. En cuanto a la curva de aprendizaje, varía según el sistema utilizado, siendo más rápida en cirugía guiada convencional y más compleja en navegación dinámica o robótica.

Respecto a la inversión económica que deben hacer las clínicas dentales para incorporar todos estos recursos, la experta de la UGR defiende que el análisis no debe centrarse únicamente en el coste inicial, sino en el valor clínico y estratégico que aportan estas herramientas: “menor número de revisiones, mayor previsibilidad y reducción de complicaciones”.

Inteligencia artificial y odontología personalizada

La inteligencia artificial será, según esta especialista, uno de los grandes motores de la implantología en los próximos años. De hecho, ya forma parte de los softwares actuales mediante sistemas automáticos capaces de identificar estructuras anatómicas en segundos. El siguiente paso será la planificación predictiva basada en miles de casos clínicos, el biotipo óseo y los parámetros protésicos del paciente.

En el medio plazo, la IA será el copiloto del implantólogo: no tomará decisiones clínicas, pero procesará datos de CBCT, modelos digitales, historial del paciente y parámetros oclusales para presentar opciones optimizadas. “El clínico sigue siendo quien decide; la IA, el analista que nunca se cansa”, resumía la profesora de la UGR.

Además, se prevé un futuro marcado por sensores de oseointegración en tiempo real, sistemas de seguimiento por imagen de baja radiación y protocolos de mantenimiento completamente personalizados. “La implantología del futuro será tan individualizada que el concepto de protocolo estándar quedará obsoleto”,  exponía Torrecillas, que ve al dentista del futuro como un “director de una orquesta digital”. A su juicio, “dominar la técnica manual seguirá siendo imprescindible (ningún software reemplaza el criterio clínico ni la experiencia real), pero deberá sumarse la capacidad de leer datos, planificar en entornos 3D, dialogar con sistemas de IA y liderar equipos multidisciplinares”.

 

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¿Cuándo es posible evitar cirugías en nódulos tiroideos?

La Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), dentro de su campaña ’12 meses en Endocrinología y Nutrición, 12 pasos hacia la salud’, destaca la importancia de acudir a un especialista ante la detección de nódulos tiroideos para identificar cuanto antes su naturaleza benigna o maligna. También para conocer cuando es posible o no evitar cirugías.

En este sentido, la SEEN destaca también la importancia de las técnicas de imagen como la ecografía, que son esenciales en la valoración de los nódulos tiroideos: “solo a través de esta técnica se puede conocer su tamaño y sus características y, por tanto, establecer la sospecha de malignidad”, comenta Manuel Gargallo, coordinador del Grupo de Imagen Cervical y Técnicas Mínimamente Invasivas de la SEEN.

La naturaleza a los nódulos tiroideos

Los nódulos tiroideos son bastante frecuentes: afectan a más de la mitad de las personas adultas y, aunque pueden aparecer a cualquier edad, en la infancia son menos comunes. En las mujeres, además, son más frecuentes que en los hombres.

“La mayoría de los nódulos son benignos y solo entre un 3 % y un 5 % de los casos se corresponden con cáncer de tiroides”, manifiesta Carles Zafón, coordinador del área de tiroides de la SEEN. De esta forma, son los nódulos malignos los que suelen requerir cirugía. Pero también aquellos con alta sospecha clínica o que, por su tamaño, causan dificultades en la deglución, la respiración o alteraciones estéticas.

Cirugías mínimamente invasivas

Las técnicas mínimamente invasivas han supuesto un importante avance en el tratamiento de diversas patologías tiroideas. A ello se suma la implantación del sistema de clasificación para los nódulos, TIRADS, un sistema ecográfico que ayuda a detectar los nódulos que presentan un mayor riesgo.

En palabras de Gargallo, “esta clasificación posibilita optimizar las exploraciones (punciones), limitándolas a casos realmente sospechosos, lo que ha permitido reducir pruebas innecesarias y evitar numerosas cirugías diagnósticas”.

Asimismo, en línea con la European Society of Endocrinology (ESE) y su proyecto EndoCompass, en el que destaca la utilidad de la inteligencia artificial (IA) en la mejora de las pruebas diagnósticas, la SEEN aboga por que los facultativos confíen en su aportación en el abordaje de las diferentes patologías tiroideas. “La IA ayuda a interpretar las ecografías y a establecer la benignidad o malignidad de los hallazgos”, concluye el endocrinólogo.

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La cirugía axilar pierde peso clínico frente a los inhibidores de CDK4/6 en cáncer de mama precoz

Reevaluación del papel de la cirugía axilar en la era de la terapia dirigida

La estrategia quirúrgica en cáncer de mama en estadio temprano está experimentando una transformación relevante con implicaciones directas en la toma de decisiones terapéuticas. Un análisis combinado de cinco ensayos aleatorizados publicado en The Lancet Oncology evalúa el impacto de la reducción de la cirugía axilar sobre la elegibilidad para inhibidores de CDK4/6 y su balance beneficio-riesgo clínico.

El trabajo integra datos de los ensayos SOUND, INSEMA, SENOMAC, monarchE y NATALEE, todos ellos centrados en estrategias de desescalada quirúrgica y tratamiento adyuvante con inhibidores de CDK4/6 en cáncer de mama precoz. En conjunto, el estudio incluye 19.541 pacientes, con un seguimiento mediano de 57,2 meses, lo que permite una evaluación robusta de resultados oncológicos a medio plazo.

El contexto clínico es particularmente relevante: la biopsia de ganglio centinela (SLNB) y la disección axilar completa (cALND) han sido históricamente esenciales para la estadificación y la decisión terapéutica. Sin embargo, su omisión se ha asociado a menor morbilidad sin detrimento de la supervivencia global, lo que ha abierto la puerta a una reevaluación de su utilidad en determinados subgrupos de pacientes.

Impacto de la desescalada quirúrgica en la toma de decisiones terapéuticas

Uno de los principales argumentos en contra de la reducción de la cirugía axilar ha sido la pérdida de información pronóstica, especialmente en relación con la elegibilidad para terapias adyuvantes modernas como los inhibidores de CDK4/6.

El estudio analiza este punto mediante el concepto de número necesario para diagnosticar y tratar (NNT diagnóstico-terapéutico), es decir, cuántos procedimientos quirúrgicos axilares son necesarios para identificar pacientes que realmente se benefician del uso de estos fármacos.

Los resultados muestran que, para SLNB y ribociclib, el número necesario fue de 123 para prevenir un evento de supervivencia invasiva libre de enfermedad, 129 para supervivencia libre de enfermedad a distancia y 345 para supervivencia global. En el caso de cALND y abemaciclib, los valores fueron 106, 119 y 807 respectivamente.

Estos datos indican que un gran número de intervenciones quirúrgicas axilares conduce a un beneficio clínico relativamente limitado en términos de supervivencia global, lo que cuestiona su eficiencia como herramienta de selección terapéutica en la era de la medicina de precisión.

Beneficio marginal en supervivencia global frente a morbilidad acumulada

La disección axilar, aunque eficaz en estadificación, se asocia a complicaciones no despreciables como linfedema, dolor crónico, alteraciones de la movilidad del miembro superior y deterioro de la calidad de vida. La omisión de estos procedimientos reduce de forma significativa esta carga de morbilidad sin comprometer los resultados oncológicos globales.

El análisis conjunto de los cinco ensayos sugiere que el beneficio absoluto de utilizar la cirugía axilar como criterio de selección para inhibidores de CDK4/6 es marginal en términos de supervivencia global, especialmente si se compara con el impacto adverso acumulado de la intervención quirúrgica.

En este contexto, el estudio refuerza la idea de que la estadificación quirúrgica exhaustiva podría estar perdiendo relevancia frente a biomarcadores clínicos y moleculares más precisos, capaces de estratificar el riesgo de forma menos invasiva.

Inhibidores de CDK4/6 y cambio de paradigma terapéutico

Los inhibidores de CDK4/6, como ribociclib y abemaciclib, han demostrado beneficios consistentes en supervivencia libre de enfermedad en cáncer de mama precoz de alto riesgo. No obstante, su indicación ha dependido en parte de criterios de estadificación ganglionar derivados de cirugía axilar.

El estudio sugiere que esta dependencia podría no ser clínicamente eficiente, dado el elevado número de procedimientos necesarios para identificar pacientes con beneficio real del tratamiento. Esto plantea la necesidad de redefinir los algoritmos de decisión terapéutica, incorporando factores biológicos más allá del estado ganglionar quirúrgico.

Hacia una estadificación menos invasiva y más funcional

Los autores concluyen que la realización de SLNB o cALND exclusivamente para determinar la elegibilidad a inhibidores de CDK4/6 implica una carga quirúrgica elevada, con morbilidad significativa y coste sanitario relevante, a cambio de un beneficio limitado en supervivencia global.

El trabajo publicado en The Lancet Oncology apoya la transición hacia modelos de decisión menos dependientes de la cirugía axilar y más integrados con herramientas de estratificación biológica.

En conjunto, los resultados refuerzan un cambio de paradigma en oncología mamaria: la progresiva sustitución de la estadificación quirúrgica extensiva por enfoques personalizados, donde la indicación terapéutica se basa en el riesgo biológico real más que en la extensión anatómica determinada quirúrgicamente.

Los conflictos de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original.

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