La individualización del tratamiento, clave para conseguir objetivos terapéuticos

El perfil idóneo para un esquema terapéutico de administración diaria corresponde a un paciente que ya posee o está dispuesto a consolidar hábitos saludables bien estructurados, que se sostienen fundamentalmente en una dieta equilibrada, ejercicio físico regular y un orden general en sus rutinas diarias. Entender la fisiopatología básica y los objetivos clínicos del tratamiento favorece de manera directa su adherencia a largo plazo y se consigue minimizar los abandonos tempranos debidos a expectativas irreales o a efectos secundarios iniciales de carácter leve.

Además, se debe valorar la tolerancia a los fármacos que está tomando previamente, para asegurar que el nuevo esquema diario no añada una carga de efectos adversos que comprometa su calidad de vida o su continuidad con el tratamiento.

La titulación y el ajuste dinámico de la dosis en la consulta no pueden basarse en una fórmula fija, sino que dependen directamente de la individualización de cada persona teniendo en cuenta su perfil específico y las características farmacocinéticas de la medicación.

Un parámetro inicial crítico a monitorizar es la tolerancia al fármaco, que se lleva a cabo evaluando la presencia de efectos adversos y determinando, por ejemplo, si el paciente requiere modificar el intervalo de administración a la noche para mitigar síntomas gastrointestinales.

Seguimiento

Desde una perspectiva analítica y de seguridad biológica, es obligado realizar un seguimiento estrecho de la función renal mediante el filtrado glomerular y de la excreción urinaria a través de la albúmina, correlacionando siempre estos datos con la evolución analítica general y el control del peso corporal.

Asimismo, la reevaluación sintomática continúa siendo un pilar indispensable, actuando con rapidez y modificando la dosis de forma dirigida en cuanto aparecen los síntomas indicativos de ineficacia o toxicidad.

Junto a estos parámetros, la pérdida de peso objetivada en la consulta se convierte en un indicador dinámico fundamental; la velocidad y magnitud de esta reducción ponderal también marcaría la dosis prescrita, lo que permite decidir si se mantiene la dosis de mantenimiento o si se requiere un ajuste mayor para alcanzar las metas metabólicas propuestas.

Falta de respuesta

La falta de respuesta al tratamiento se define formalmente en consulta cuando, tras un periodo de tiempo clínicamente razonable y habiendo alcanzado las dosis máximas recomendadas o toleradas por el paciente, se objetiva una ausencia evidente de mejoría tanto a nivel clínico como analítico. Esto se traduce en una clara incapacidad para alcanzar los objetivos individuales de pérdida de peso, control glucémico o reducción de comorbilidades.

En la ficha técnica de la Food and Drug Administration (FDA) se establece un umbral claro: si el paciente no ha perdido al menos un 4 % del peso basal a las 16 semanas con la dosis de 3 mg, se debe discontinuar liraglutida, ya que es improbable que logre una pérdida clínicamente significativa con tratamiento continuado. Por su parte, la American Diabetes Association (ADA) 2026 amplía este criterio señalando: si la pérdida es <5 % a los 3 meses, se deben valorar la respuesta glucémica, la tolerancia, las opciones alternativas y la carga global del tratamiento antes de decidir.

Reevaluación

Ante esta situación de aparente fracaso terapéutico, el siguiente paso indispensable consiste en realizar una reevaluación exhaustiva de la adherencia real del paciente. Es fundamental constatar que el paciente no tiene efectos adversos gastrointestinales u otros síntomas limitantes no comunicados, ya que la ausencia de efectos adversos es un pilar prioritario para consolidar la adherencia y, consecuentemente, lograr que la respuesta al tratamiento pueda ser significativamente mejor. Si se confirma el cumplimiento estricto sin respuesta favorable, se valorará la rotación farmacológica.

Así, una vez que se ha visto que existe una adherencia real y completa al tratamiento, el planteamiento a considerar se tiene que valorar de forma protocolizada según el tipo de fármaco empleado. En este contexto, se planteará como siguiente escalón terapéutico subir la dosis de forma progresiva hasta los niveles máximos tolerados o, en caso necesario, añadir otros principios activos complementarios mediante terapia combinada para lograr el control metabólico.

Objetivos realistas

Para trabajar la motivación del paciente y mitigar la frustración en el manejo de enfermedades metabólicas crónicas, los objetivos de la consulta deben reorientarse hacia metas globales de salud y no solo a la cifra de la báscula. Se debe plantear la búsqueda de una pérdida de peso progresiva, que sea metabólicamente sostenible, bien tolerada y que en ningún caso afecte negativamente a su salud general o vitalidad.

Esto requiere un ajuste individualizado del fármaco que sea adecuado a sus preferencias personales y a los objetivos clínicos consensuados que se quieren conseguir.

El pilar fundamental de esta estrategia es insistir de forma reiterada en la educación básica de un estilo de vida saludable, capacitando al paciente en nutrición y actividad física. Durante las visitas de seguimiento, se debe priorizar el refuerzo de los progresos internos, como la mejora de la presión arterial o la energía, y consolidar aquellos hábitos positivos e idóneos que garantizarán el éxito a largo plazo.

Es importante consensuar metas realistas y personalizadas, progresando poco a poco mediante un enfoque de éxitos acumulativos a corto plazo para que el paciente se mantenga motivado.

Se pueden abordar otros síntomas, como la calidad del sueño o el dolor articular, que pueden hacer comprender al paciente que la mejora en su estado de salud va más allá de la pérdida de peso.

Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores especialistas en Endocrinología y Nutrición Elena Almonacid Folch, del Hospital de Llíria; Manuel Lapertosa Gorban, Hospital de Llíria, Departamento Arnau de Vilanova-Llíria; y Borja Sanz Martin, del Hospital IMED (Burjassot); y los especialistas en Medicina de Familia Mónica Martínez Ochando, Julio Cano García y Sandra Pérez Duque Pardo, del Centro de Salud Requena.

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Los pacientes ven indispensable estos requisitos en la Ley de Organizaciones de Pacientes

Actualmente, la Ley de Organizaciones de Pacientes se encuentra en tramitación parlamentaria en el Congreso de los Diputados. En este contexto, desde el Foro Español de Pacientes (FEP) se ha celebrado una segunda jornada en torno a la misma, bajo el título “La Ley de Organizaciones de Pacientes: ¿horizonte o realidad?”.

A lo largo de este encuentro se ha analizado la evolución experimentada durante el último año por el texto normativo y los próximos pasos para avanzar hacia un marco que garantice una participación real y efectiva de los pacientes y sus asociaciones representativas.  De esta forma, desde el FEP defienden desde los inicios del texto legislativo que la futura ley debe establecer con claridad los mecanismos de participación y los criterios de representatividad de las organizaciones, así como favorecer su profesionalización y disponer de un marco estable de financiación que les permita ejercer su labor con independencia, transparencia y capacidad suficiente.

En palabras de Andoni Lorenzo, presidente del Foro Español de Pacientes: “Hemos avanzado mucho desde que hace un año hablábamos de la necesidad de contar con una ley específica. Hoy ese proyecto está en el Congreso. Pero el verdadero objetivo no es únicamente disponer de una norma, sino conseguir que esta permita que la experiencia y el conocimiento de los pacientes formen parte, de manera estructurada y efectiva, de las decisiones que afectan a su salud”.

Del reconocimiento a la participación efectiva

Así, entre las cuestiones que el FEP considera necesarias para fortalecer el texto se encuentran la creación de un mecanismo registral que permita identificar a las organizaciones y establecer criterios objetivos de representatividad; el impulso de medidas que favorezcan su profesionalización; el desarrollo de un marco estable y transparente de financiación; y la consolidación de su presencia en los principales espacios de participación y decisión del Sistema Nacional de Salud.

No obstante, el proyecto de ley reconoce por primera vez de manera específica la singularidad de las organizaciones de pacientes y contempla su participación en la gobernanza del Sistema Nacional de Salud. Para el Foro, este reconocimiento supone una oportunidad para consolidar el papel que el movimiento asociativo desempeña desde hace años. “Para que la Ley de Organizaciones de Pacientes sea útil, debe traducirse en seguridad jurídica que blinde nuestra participación. El ordenamiento ya reconoce nuestro papel fundamental; ahora la normativa debe brindar las herramientas legales para que esa voz sea vinculante y visible en todo el proceso de toma de decisiones”, aseguraba Raquel Sánchez, directora del Foro Español de Pacientes.

Peticiones para la Ley de Organizaciones de Pacientes

Por último, el FEP defiende desde los inicios del texto legislativo que la futura ley debe establecer con claridad los mecanismos de participación y los criterios de representatividad de las organizaciones, así como favorecer su profesionalización y disponer de un marco estable de financiación que les permita ejercer su labor con independencia, transparencia y capacidad suficiente.

“La madurez de nuestras organizaciones exige que la ley regule nuestra participación bajo un principio de paridad con la administración y los profesionales. Es el momento de consolidar nuestra presencia formal en áreas de gran impacto como la evaluación de tecnologías sanitarias. Solo desde esa equidad institucional podremos construir unas bases sólidas y estables para el sistema sanitario”, concluía Andoni Lorenzo.

 

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Salud mental: ¿Abordar solo al individuo o apostar por la terapia familiar?

Cuando se habla de salud mental, muchas veces se aborda de forma individual, cuando la realidad es que el contexto y las redes familiares son especialmente determinantes, por lo que muchos casos pueden requerir de terapia familiar.

De hecho, según experto de la Unidad de Terapia Familiar de la Clínica Universidad de Navarra, la evidencia cínica, durante años, les permitió observar que algunos pacientes mejoraban durante el ingreso, pero volvían a empeorar al regresar a casa, mientras que aquellos que disponían de un entorno de mayor apoyo evolucionaban mejor .

Es por ello que defienden el enfoque de la terapia familiar, que puede ser útil ante conflictos de pareja, dificultades en la relación con los hijos, desacuerdos educativos, crisis asociadas a diferentes etapas de la vida o situaciones en las que una enfermedad física o mental altera el equilibrio de toda la familia.

Salud mental y terapia familiar

En palabras de Raquel Martín Lanas, psicóloga y terapeuta familiar y de pareja de la Unidad de Terapia Familiar: “El foco no está en una persona concreta, sino en las relaciones que se construyen entre sus integrantes. Nuestra labor consiste en ayudar a que esas relaciones puedan convertirse en parte de la solución”.

La especialista explica que, durante la terapia, el profesional no adopta el papel de juez ni decide quién tiene razón. Es una herramienta en la que se busca comprender qué está sucediendo en las interacciones familiares y cómo cada miembro contribuye, muchas veces sin ser consciente, al mantenimiento del problema. Por eso, añade que “gran parte del trabajo consiste en observar situaciones habituales desde un enfoque diferente, poniendo el foco en posibles problemas de comunicación y personalizando la intervención en función de las necesidades de cada familia. De hecho, las sesiones pueden ser tanto grupales como individuales”.

Terapia de pareja

En el caso concreto de las relaciones de pareja, la experta insiste en que los matrimonios pueden enfermar, igual que las personas, pero las relaciones también pueden sanar. «Las relaciones se deterioran cuando no se cuidan adecuadamente o cuando atraviesan etapas vitales exigentes como la crianza, los problemas de salud o las dificultades laborales”, explica. Sin embargo, recuerda que “la terapia familiar, aunque está infrautilizada, es una herramienta eficaz para la salud y el bienestar de las familias”. 

Según sus datos, la asistencia en consulta ofrece unas tasas de éxito que se sitúan entre el 70 y el 85%, logrando una mejora de la comunicación, mayor intimidad y mayor capacidad para resolver conflictos. Los especialistas de la Unidad consideran también que el diagnóstico de una enfermedad puede afectar al funcionamiento de toda la familia y de que, a su vez, las relaciones familiares pueden influir positiva o negativamente en la manera de afrontarla. Por eso, el equipo estudia cada caso desde una perspectiva multidisciplinar y, cuando existen enfermedades asociadas, trabaja coordinadamente con otros departamentos de la Clínica.

 

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Covid-19: ¿Es necesario seguir protegiendo a la población vulnerable?

En el contexto de jornada “La nueva generación de vacunas Covid-19: plataformas tecnológicas, innovación y retos de futuro”, organizada por la Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS), con la colaboración de HIPRA, expertos han recordado que, aunque la relevancia de la COVID-19 ha disminuido en la población general, el SARS-CoV-2 continúa circulando y las personas mayores, inmunodeprimidas y con determinadas enfermedades crónicas mantienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones graves. Por ello, debe seguir insistiéndose en la importancia de mantener la protección de las personas más vulnerables y adaptar las estrategias de vacunación a la evolución epidemiológica y a la evidencia disponible.

“La Covid-19 ha perdido presencia en la población general, pero sigue siendo una enfermedad importante para las personas más vulnerables. Que se hable menos de ella no significa que el riesgo haya desaparecido”, ha señalado  Sonia Tamames Gómez, médico especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública y ex directora general de Salud Pública de Castilla y León. La experta ha recordado que el virus sigue presente entre la población y que la vigilancia actual debe analizar conjuntamente su circulación, las hospitalizaciones y el impacto, especialmente entre los grupos de mayor riesgo.

Covid-19 en 2026

Desde el punto de vista inmunológico, José Gómez Rial, jefe del Servicio de Inmunología del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela y coordinador del área de Inmunología del Grupo de Investigación en Vacunas (GENVIP),ha explicado que la población ya no se enfrenta al virus como en 2020: “La mayoría de la población cuenta hoy con una memoria inmunológica construida por la vacunación, las infecciones pasadas o ambas. Aunque esta inmunidad no evita siempre la infección o la reinfección, sí permite una respuesta mucho más rápida y eficaz, especialmente frente a las formas graves”.

Por su parte, Fernando Moraga-Llop, pediatra, portavoz y vocal sénior de la Asociación Española de Vacunología (AEV) ha incidido, por su parte, en que la menor relevancia actual “no nos tiene que hacer olvidar la necesidad de vacunación de los pacientes de riesgo”. El objetivo actual pasa por mantener su protección frente a las variantes circulantes y reducir la circulación, las complicaciones, las hospitalizaciones y la mortalidad.

Diferentes plataformas para responder a varias necesidades

Los expertos en salud también han analizado la evolución de las tecnologías vacunales. Junto a las vacunas de ARNm y vectores virales, las vacunas de proteína recombinante constituyen una plataforma con una amplia experiencia previa en vacunación, presente desde hace décadas en vacunas como las de hepatitis B o virus del papiloma humano.

El Gómez Rial ha destacado que las vacunas de proteína recombinante “constituyen una plataforma consolidada y con una amplia experiencia de uso en vacunación”. Asimismo, ha explicado cómo los nuevos diseños de antígenos permiten avanzar hacia una vacunología estructural orientada a optimizar y ampliar la respuesta inmunitaria.

Para concluir, Tamames argumentaba que , disponer de diferentes plataformas “permite responder mejor a las necesidades de cada persona y puede ayudar a que más personas se vacunen”, mientras que Moraga-Llop ha destacado la importancia de la información, la recomendación activa y la formación de los profesionales sanitarios y la accesibilidad para mejorar las coberturas entre los grupos de riesgo.

 

 

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La contaminación atmosférica eleva el riesgo de glaucoma y cataratas

La contaminación atmosférica, ampliamente relacionada con enfermedad cardiovascular y respiratoria, también podría desempeñar un papel relevante en el desarrollo de determinadas patologías oculares. Un amplio estudio presentado en el 44.º Congreso de la Sociedad Europea de Cirujanos de Cataratas y Cirugía Refractiva (ESCRS), celebrado en Londres, ha encontrado una asociación entre vivir en áreas con mayor contaminación y un riesgo superior de glaucoma y cataratas.

La investigación fue realizada por especialistas del King Khaled Eye Specialist Hospital and Research Center, en Arabia Saudí. Sus autores consideran que la exposición ambiental podría constituir un factor adicional en enfermedades tradicionalmente vinculadas fundamentalmente al envejecimiento.

El trabajo adquiere especial interés porque el ojo presenta una particularidad respecto a otros órganos: su superficie está directamente expuesta al ambiente. La película lagrimal, la conjuntiva y la córnea mantienen un contacto continuo con el aire exterior, lo que proporciona plausibilidad biológica a los posibles efectos de los contaminantes.

Millones de personas incluidas en el análisis

Los investigadores realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis que reunió 41 estudios observacionales independientes. Los trabajos analizados incluían datos de millones de personas procedentes principalmente de Asia Oriental y Reino Unido y algunas de las mayores bases de datos disponibles sobre salud ocular.

El análisis contempló diferentes contaminantes atmosféricos: partículas en suspensión PM2.5 y PM10, dióxido de nitrógeno, dióxido de azufre, ozono y monóxido de carbono. Los niveles de exposición se compararon con los diagnósticos de glaucoma, cataratas y degeneración macular asociada a la edad.

Los resultados mostraron una asociación particularmente consistente con las partículas finas PM2.5. Las personas residentes en las áreas con mayor contaminación presentaban hasta un 70 % más de probabilidades de padecer glaucoma que aquellas que vivían en las zonas con menor exposición.

También se identificó una relación entre contaminación atmosférica y cataratas, observándose un incremento progresivo del riesgo conforme aumentaba la exposición.

Las partículas PM2.5 muestran la asociación más consistente

Según los investigadores, por cada incremento significativo de la exposición a contaminación atmosférica, el riesgo de glaucoma aumentó aproximadamente un 8 %, mientras que el de cataratas se incrementó alrededor de un 4 %.

La relación con la degeneración macular asociada a la edad fue menos consistente. Algunos estudios respaldaron una posible asociación, pero el conjunto de la evidencia no permitió establecer un patrón tan claro como el observado para glaucoma y cataratas. Asimismo, contaminantes como el dióxido de nitrógeno y el ozono mostraron asociaciones más débiles o heterogéneas.

Estos resultados deben interpretarse teniendo presente el carácter observacional de los estudios incluidos. El metaanálisis identifica asociaciones epidemiológicas, pero no demuestra por sí mismo una relación causal entre contaminación y enfermedad ocular.

Inflamación y estrés oxidativo podrían explicar el daño

Una de las hipótesis planteadas se centra en la capacidad de las partículas finas para inducir inflamación sistémica y estrés oxidativo. Las PM2.5 presentes, entre otras fuentes, en emisiones de vehículos, procesos industriales y humo tienen un tamaño suficientemente pequeño para penetrar profundamente en el organismo.

La exposición mantenida durante años podría contribuir al daño del nervio óptico implicado en el glaucoma y favorecer alteraciones del cristalino relacionadas con las cataratas. A estos mecanismos sistémicos se añade la exposición directa de la superficie ocular al ambiente.

Los autores consideran que los resultados amplían las posibles consecuencias sanitarias de la contaminación atmosférica más allá de los sistemas cardiovascular y respiratorio. También subrayan la necesidad de desarrollar nuevas investigaciones, especialmente en poblaciones sometidas a niveles elevados de contaminación, para determinar con mayor precisión la magnitud del riesgo y esclarecer los mecanismos biológicos implicados.

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