El análisis genómico de la bilis mejora el abordaje de las estenosis biliares

Investigadores del Cima Universidad de Navarra, en colaboración con el Hospital Universitario de Navarra (HUN) y Navarrabiomed, han confirmado en un nuevo estudio que el análisis genómico de la bilis es eficaz en el manejo de los pacientes con estenosis biliares. Los resultados se han publicado en la revista científica eGastroenterology.

El estrechamiento de la vía biliar, conocido como estenosis, supone un importante reto diagnóstico, ya que las pruebas disponibles actualmente no siempre permiten determinar con claridad si su origen es benigno o si se deben a un tumor, fundamentalmente un colangiocarcinoma o un cáncer de páncreas. Esta incertidumbre puede retrasar el diagnóstico definitivo y, con ello, el inicio del tratamiento.

“En este trabajo confirmamos que el análisis genómico del ADN circulante en la bilis mediante secuenciación del genoma completo a muy baja cobertura (ultra-low-pass whole-genome sequencing, ULP-WGS) aporta información complementaria de gran utilidad en el manejo de pacientes con estenosis biliar”, explica María Arechederra, investigadora del grupo de Hepatología del Cima y co-directora del estudio junto con Carmen Berasain.

Estenosis biliares

Esta aproximación, aplicada sobre una muestra fácilmente accesible en estos pacientes, y que habitualmente se desecha, permite obtener información genómica del tumor que puede ayudar a detectarlo y a distinguir su origen.

“La bilis se obtiene directamente de la zona donde se encuentra la lesión durante una prueba endoscópica de rutina, como la CPRE, sin necesidad de realizar procedimientos adicionales, y habitualmente se desecha. En trabajos previos ya habíamos demostrado que el análisis de mutaciones en esta muestra puede ayudar a mejorar y adelantar el diagnóstico. En este estudio hemos querido evaluar qué información podíamos obtener mediante una técnica sencilla y de muy bajo coste como la secuenciación del genoma completo a muy baja cobertura (ULP-WGS)”, añaden las científicas.

Además de contribuir al diagnóstico, el perfil de alteraciones en el número de copias que se detecta en el ADN de la bilis con esta técnica ayuda a diferenciar si el tumor tiene un origen biliar, como el colangiocarcinoma, o pancreático. “Y, al combinar esta información con el análisis de mutaciones que ya habíamos desarrollado en trabajos anteriores, podemos identificar también a un grupo de pacientes con peor pronóstico”, subraya Carmen Berasain. Según los investigadores, estos resultados refuerzan el potencial de la bilis como biopsia líquida en los tumores biliopancreáticos, al permitir obtener información molecular relevante a partir de una muestra accesible en los pacientes con estenosis biliares.

Proyecto colaborativo

El estudio se enmarca en el proyecto BileBank, impulsado por investigadores del Cima junto a profesionales del HUN – Navarrabiomed, así como con otros centros nacionales e internacionales, con el objetivo de promover la recogida y análisis de la bilis como una fuente de biomarcadores con potencial utilidad diagnóstica y terapéutica.

Se trata de un proyecto colaborativo desarrollado en el marco del Cancer Center Clínica Universidad de Navarra y del CIBEREHD (Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas) y ha contado con la participación de varios grupos científicos de referencia en el campo de la hepatología.

La investigación ha sido financiada por el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), cofinanciado por la Unión Europea, y ha contado con el apoyo de la Asociación Española Contra el Cáncer, el Departamento de Salud del Gobierno de Navarra, la Fundación Rolf M. Schwiete, y el programa Horizon 2020 de la Unión Europea (proyecto Transcan).

 

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Mónica García defenderá en el Congreso su gestión ante la crisis en Ceuta

La ministra de Sanidad, Mónica García, comparecerá este jueves, a partir de las 12 horas, en la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados. El objetivo es explicar las actuaciones que está llevando a cabo su departamento y el funcionamiento del sistema sanitario ante la crisis en Ceuta.

Su intervención forma parte de la ronda de comparecencias de otros seis ministros que ha comenzado este martes 25 de agosto en el Congreso para informar sobre la actuación de sus respectivos departamentos en la ciudad autónoma.

Gestión ante la crisis en Ceuta

Durante su visita a Ceuta el pasado 16 de agosto, la titular de Sanidad negó que existiera un «colapso sanitario» en la ciudad autónoma. No obstante, reconoció que algunas áreas estaban «especialmente tensionadas», como los servicios de urgencias y las plantas de medicina interna y cirugía.

La ministra cifró en 5.800 los migrantes atendidos en los últimos 15 días, desde el inicio de la crisis migratoria a finales de julio. De ellos, 3.500 fueron atendidos en Atención Primaria y 2.300 en el hospital.

Asimismo, García afirmó que se trataba de una crisis humanitaria y advirtió de un riesgo para la salud pública derivado del hacinamiento de personas, al tiempo que situó el riesgo epidemiológico en un nivel moderado para los migrantes y bajo para la población ceutí.

Profesionales sanitarios

La ministra también ha recordado durante estos días que hay más de 1.300 profesionales públicos en el Área Sanitaria de Ceuta. Esta cuenta con una extensión de 18,5 km2, suponiendo 70,3 profesionales/ km2. Además, ha subrayado que los dispositivos asistenciales de INGESA en Ceuta se han reforzado con más de 60 profesionales, que estarán, de momento, hasta el 31 de agosto en activo en función de cómo evolucione la situación.

Finalmente, García indicó que el primer día fueron atendidos 1.149 migrantes y que, a lo largo de las semanas, la presión asistencial disminuyó un 70 %, hasta situarse en una media de unas 300 personas atendidas al día, con una horquilla de entre 200 y 400.

 

 

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El valor de la esperanza en los cuidados paliativos

En cuidados paliativos, hablar de esperanza exige mucha delicadeza. Puede aliviar a quien atraviesa una enfermedad avanzada, pero también puede confundirse con negar el pronóstico o alimentar expectativas imposibles. Ahora, un estudio internacional publicado en Frontiers in Psychology propone incorporarla a los cuidados paliativos como una capacidad realista que ayuda a sostener sentido, decisiones y dignidad.

La investigación reúne a la European University of Rome, la Sant’Anna School of Advanced Studies de Pisa y la Universidad Francisco de Vitoria. Desde esta colaboración internacional, el trabajo conecta psicología positiva, ética de las virtudes y práctica paliativa para mirar la esperanza como una forma concreta de acompañamiento humano.

La propuesta de las autoras parte de una idea central: la esperanza que ayuda no promete curar, acompaña a la persona cuando la atención se orienta a cuidar su bienestar, sus vínculos y sus decisiones.

Una esperanza con los pies en la tierra

Cuando una enfermedad grave te obliga a replantearte la vida cotidiana, las decisiones médicas y la relación con quienes tienes cerca, la esperanza deja de ser una idea lejana. Puede estar en una conversación pendiente, en elegir cómo quieres ser cuidado o en conservar un pequeño margen de autonomía.

“En una enfermedad grave, la esperanza no consiste en apartar la mirada de la realidad. Consiste en encontrar metas posibles dentro de ella”, señala Elena Ricci, investigadora de la European University of Rome y de la Sant’Anna School of Advanced Studies. Desde esta mirada, la esperanza no elimina la dificultad, pero ayuda a ordenar lo que todavía importa.

Las autoras advierten de que una esperanza desconectada de la verdad puede hacer daño. Puede dificultar decisiones clínicas proporcionadas, generar frustración y romper la confianza entre paciente, familia y equipo sanitario. Por eso, esperar también exige realismo. Acompañar bien implica sostener emocionalmente sin ocultar la información que la persona necesita.

Acompañar sin imponer

Los cuidados paliativos atienden el dolor físico, pero también el miedo, la dependencia, la soledad y las preguntas sobre el sentido de la vida. En ese contexto, la esperanza puede funcionar como una virtud moral: una disposición que ayuda a ordenar deseos, emociones y decisiones en medio de la incertidumbre.

Para Verónica Fernández-Espinosa, directora del Centro de Educación en Virtudes y Valores de la UFV y autora de correspondencia del artículo, esta propuesta conecta directamente con la formación en virtudes.

Esta visión entiende los cuidados paliativos como una presencia sostenida. Acompañar no significa decidir por el paciente ni empujarle a sentirse de una manera concreta. Significa ayudarle a reconocer qué metas siguen teniendo sentido para él.

En algunos casos serán metas médicas. En otros, familiares, espirituales o biográficas. Acompañar es ayudar a reconocer lo valioso, sin imponer desde fuera lo que la persona debe esperar.

La esperanza como virtud que se educa

La propuesta se apoya en el modelo del psicólogo Charles Snyder, uno de los referentes en el estudio de la esperanza. Su teoría la entiende como la combinación de dos elementos: la motivación para perseguir metas y la capacidad de encontrar caminos para alcanzarlas. Dicho de forma sencilla, tener esperanza implica querer avanzar y saber por dónde hacerlo.

Aplicado a una enfermedad grave, este modelo cambia la pregunta. En vez de mirar únicamente qué espera el paciente en términos de curación, el equipo médico puede explorar qué desea cuidar todavía: una relación, una conversación, una despedida, una decisión, una forma de estar con los suyos.

Claudia Navarini, investigadora de la European University of Rome, aporta al artículo la dimensión ética de esta lectura. “La esperanza sostiene la dignidad cuando la autonomía se vuelve más frágil”, apunta. Para las autoras, esta virtud ayuda a preservar la capacidad de narrar la propia vida y de actuar con sentido incluso en momentos de gran vulnerabilidad.

Profesionales preparados para cuidar mejor

La parte más práctica de la investigación apunta a los profesionales sanitarios. Las autoras plantean que la esperanza pueda integrarse en la atención habitual: consultas, reuniones familiares, planes de cuidado y coordinación entre médicos, enfermeras, psicólogos, trabajadores sociales y profesionales de atención espiritual.

Para Fernández-Espinosa, la clave está en formar profesionales capaces de reconocer metas realistas, construir caminos posibles con el paciente y sostener conversaciones difíciles sin apagar el sentido de futuro. “Cuidar la esperanza no consiste en decir que todo irá bien, sino aprender a acompañar de un modo que ayude al paciente a reconocer posibilidades reales de sentido, apoyo y futuro”, sostiene la investigadora de la UFV.

La esperanza también se educa

El artículo sobre la esperanza como acompañamiento moral mantiene la cautela de que es propuesta teórica, no un ensayo clínico con pacientes. Por eso las autoras piden evaluar adaptaciones de la terapia de la esperanza en poblaciones paliativas más diversas, comparar formatos breves y estructurados, y medir su efecto en bienestar, comunicación, toma de decisiones, resiliencia de los cuidadores y funcionamiento de los equipos.

Las expertas presentan la esperanza como parte de una cultura del cuidado. En la práctica, esto implica formar mejor a quienes acompañan y ofrecer herramientas para sostener al paciente sin falsas expectativas, con verdad, sentido y respeto por su dignidad.

Cuando la medicina ya no puede prometer curar, “todavía se puede cuidar cómo vive una persona el tiempo que tiene por delante”. Esta propuesta mira la esperanza sin ingenuidad y sin frases hechas: como una forma concreta de acompañar la fragilidad humana hasta el final.

 

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Pilar Rodríguez Ledo: "Cada verano se convierte en una prueba de estrés para la Atención Primaria"

El verano es una época de desconexión para los médicos que se van de vacaciones, pero una nueva fuente de estrés para los que se quedan a cubrir turnos. Especialmente en Atención Primaria, donde la presión asistencial se ve incrementada y donde las patologías crónicas se ven afectadas por el calor extremo.

Sobre todo ello, hemos hablado desde El Médico Interactivo con la presidenta de la SEMG, Pilar Rodríguez Ledo, en una nueva videoentrevista en la que también recordamos cuáles han sido las claves del 32.º Congreso Nacional de la SEMG que merece la pena repasar durante el descanso.

Calor y patrón asistencial

«Cada verano se convierte realmente como en una prueba de estrés para la Atención Primaria. El cambio climático claramente está modificando nuestro patrón asistencial», matiza en primer lugar. El calor incrementa la atención a todas las patologías producidas directamente por las altas temperaturas, como son los golpes de calor, los síncopes o las alteraciones hidroelectrolíticas. «Pero también tiene un gran impacto en las descompensaciones de enfermedades crónicas. Más en unas poblaciones envejecidas como las que tenemos».

En concreto, la presidenta de la SEMG recuerda la importancia de revisar con frecuencia la medicación, sobre todo de los pacientes más frágiles durante estos periodos, reforzar las recomendaciones de hidratación y la detección precoz de signos de deterioro clínico.

Todo ello se suma a los problemas logísticos. «El calor también tiene impacto sobre los propios centros sanitarios, muchas infraestructuras no están totalmente preparadas para afrontar estas olas de calor y con una actividad segura para profesionales y para ciudadanía». Una cuestión que también afecta a los pacientes en sus propios domicilios, con situaciones sociopsicológicas diversas en estas fechas. «Tenemos que adaptarnos a estas nuevas necesidades que afectan a nuestros pacientes y también a nosotros».

Aumento de la presión asistencial

«No solamente estamos ante una estación diferente, sino que es un reflejo de cómo cambian las necesidades de salud de nuestra población y la capacidad de adaptación que tenemos desde la medicina de familia», destaca Rodríguez Ledo.

De hecho, esta época supone el reflejo de un problema no solo coyuntural, sino estructural. «En algunos centros se atiende a una población muy superior por ese turismo, por ese desplazamiento vacacional, porque especialmente en los centros rurales, la escasez de profesionales puede afectar un poco más y esto obliga pues a reorganizar agendas, a distribuir pacientes, a asumir sobrecargas que son diferentes», insiste la presidenta de la SEMG. «Aunque pueda aparecer una situación coyuntural, la realidad es que pone de manifiesto problemas que están subyaciendo y que vamos señalando durante años. La dificultad de cubrir vacaciones de los profesionales, el déficit de los médicos de familia en muchas comunidades y también el incremento estacional de la población en determinadas zonas», agrega.

Relajarse sin dejar de formarse

En este contexto, queda por saber cómo el verano puede ser también un espacio para la formación y la distensión del médico, precisamente cuando todos estos factores no hacen sino aumentar el estrés en consulta y los posibles casos de burnout. «El primer mensaje es que animaría a desconectar, compartir ese tiempo con la familia, viajar, leer, pero leer por placer, no por necesidad intelectual ligada a la medicina, practicar deporte, caminar, estar al aire libre, disfrutar de la naturaleza, todo eso es invertir en bienestar que posteriormente repercute en la atención a nuestros pacientes», reflexiona Pilar Rodríguez Ledo.

No obstante, «el verano también puede ser un momento ideal para revisar aquellos contenidos en los que se ajusten más a nuestras necesidades de formación profesional y preparar así, un nuevo periodo para empezar con nuevas ganas, nuevas competencias, nuevas ideas, nuevas oportunidades de atender a mejor a nuestra población».

32.º Congreso Nacional de la SEMG

Con esta idea en mente, el verano puede ser también un momento para repasar contenidos como los expuestos en el 32.º Congreso Nacional de la SEMG, teniendo en cuenta que algunos de ellos siguen disponibles de forma virtual.

«La inteligencia artificial fue protagonista de nuestro congreso a través de nuestro hub tecnológico y a través de distintas actividades que hicimos, pero también fue protagonista la investigación, la medicina personalizada. Hablamos de medicina verdaderamente personalizada porque no solamente va dirigida y centrada en la persona, sino también a su ámbito familiar, su entorno, su comunidad. También abordamos la innovación en el diagnóstico, la ecografía clínica, los procedimientos, la prevención. Temas como la salud mental, la visión integral del paciente. Pero quizás el mensaje más importante que me parece a mí es la participación de los médicos jóvenes y residentes, que hacen que tengamos esperanza en el futuro de nuestra especialidad».

Una formación disponible de forma virtual

Si esa fue la realidad de Oviedo en el mes de junio, de cara a lo que queda por repasar de forma virtual durante el verano, «recomendaría todas las mesas relacionadas con la inteligencia artificial y la salud digital, porque tenemos que unirnos a esta revolución tecnológica, tenemos que entender las oportunidades que nos presta y tenemos que entender cómo integrarlo en la práctica clínica. Pero también otra parte que nos preocupa la salud mental, la salud emocional, todo esto que forma parte del abordaje más multidisciplinar integral de nuestra especialidad».

Todo ello sin olvidar las patologías crónicas, las enfermedades cardiovasculares, respiratorias y metabólicas, o el manejo de pacientes pluripatológicos, que sigue siendo imprescindible para estar actualizados en el día a día. «No solo a través de mesas, sino también de talleres de procedimientos, de técnicas, de ecografía, de cirugía menor, o de técnicas diagnósticas».

Como conclusión a este programa formativo, aún disponible, Pilar Rodríguez Ledo deja claro un mensaje: «En Oviedo se confirmó no solo que la medicina de familia está preparada para afrontar los cambios que vive el sistema sanitario, sino que también está preparada para liderarlos», concluye la presidenta de la SEMG.

 

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Padilla defiende la creación de un mando único para la ciudad de Ceuta

El secretario de Estado de Sanidad, Javier Padilla, ha señalado este martes que la creación de un mando único para la Ciudad de Ceuta tras la entrada masiva de inmigrantes desde Marruecos hace un mes, no va a cambiar la asistencia sanitaria de estas personas, ya que el Ministerio de Sanidad tiene las competencias a través del INGESA, pero «sí va a cambiar para las condiciones de salud de esta población».

Asimismo, ha rechazado el confinamiento de la ciudad que ha pedido al Gobierno el secretario general del PP, Alberto Núñez Feijoo, y ha adelantado, en declaraciones a RTVE  que la vacunación de la población migrante se iniciará «en los próximos días», en seguimiento del acuerdo de este lunes de la Comisión de Salud Pública para enviar a Ceuta 45.000 dosis de vacunas a través del mecanismo de solidaridad de las CC.AA. y el Ministerio como mecanismo preventivo ante la situación en la ciudad autónoma.

«Como llevamos diciendo desde el inicio de esta crisis, para la salud de la población en estas circunstancias hay elementos fundamentales como la salubridad, la higiene, el saneamiento, la seguridad de las aguas y la alimentación y la mayor coordinación entre los diferentes actores y tener un mando único, con una capacidad para exigir y coordinar ese alojamiento y esa ubicación de estas personas en lugares más concretos, muy probablemente que mejore», ha apuntado.

Un mando único

Como ya comentó la ministra de Sanidad, Mónica García en su reciente visita a Ceuta, Padilla ha insistido en que les «ha llamado la atención que en 2021 desde la ciudad de Ceuta se fue muy proactivo en la cesión de espacios para poder alojar a las personas migrantes y que no tuvieran que estar deambulando por la calle o en asentamientos que no fueran seguros y salubres para ellos, y a día de hoy parece que eso se ha dilatado muchísimo».

A su juicio, se trata de un «un elemento fundamental» en el que «se ha avanzado mucho en la última semana», para controlar posibles brotes de gastroenteritis o sarna.

Espera que con el mando único se mejore la tramitación de los expedientes y casuísticas de cada una de las personas para, por ejemplo, determinar lugares de ubicación de las personas que están en las calles para ubicarlos en «espacios gestionados de titularidad de la ciudad de Ceuta, que hasta ahora no podían hacerlo».

Aumento de presión asistencial

En relación a la situación sanitaria en la ciudad autónoma, ha precisado que en materia de actividad sanitaria, el nivel de ocupación hospitalaria ahora mismo es de menos de un 50 %. «Hay una división entre los circuitos para población migrante y para población que ya estuviera viviendo en la ciudad de Ceuta. Esto ocurre tanto en el Hospital de Ceuta como en el Centro de Salud de Tarajal o en el Centro de Salud de Otero», ha precisado.

Si bien ha reconocido el aumento de la presión asistencial, de nuevo ha asegurado que «estamos muy lejos de lo que podríamos denominar un colapso», con más de 90 profesionales de refuerzo, coordinados con Médicos del Mundo o Cruz Roja, que están prestando asistencia en los lugares donde están alojadas las personas migrantes de manera directa.

En este sentido, ha puntualizado que los migrantes llegados a Ceuta son mayoritariamente población joven y en términos generales sana, por lo que «entre un 30 a 40 % de las consultas que se están viendo tienen que ver con curas, con heridas, y no con el desarrollo de patologías concretas».

Actividad sanitaria

Según ha apuntado, «en lo que tiene que ver con la actividad sanitaria, el objetivo número uno es preservar la normalidad de la actividad sanitaria con la población ceutí, mientras se da la asistencia que necesita la población migrante llegada, y el segundo elemento es seguir reforzando para poder garantizar que nuestros profesionales, a los que tengo que agradecer por enésima vez el trabajo realizado durante todo este tiempo, lo sigan llevando a cabo».

Respecto a los riesgos vinculados a la salud que ocurren en relación con el hacinamiento, la seguridad alimentaria o la seguridad de aguas, ha asegurado que «se ha ido mejorando mucho en los últimos días».

Plan de vacunación

En esta línea se ha referido al plan de vacunación acelerado, «el tipo de plan de vacunación que se hace con la población migrante y refugiada cuando llega a nuestro país, que se aprobó en junio y ahora se va a poner en marcha aquí en la ciudad de Ceuta».

Padilla ha asegurado que en Ceuta ya está una parte de esas vacunas y este martes se está desplazando personal del área de vacunas de la Dirección General de Salud Pública del Ministerio de Sanidad para trabajar conjuntamente con la ciudad autónoma y con el servicio de INGESA.

Ha querido dejar claro que «no es que se vacune para controlar ninguna crisis de salud pública» y que de todas las enfermedades para las que se van a enviar vacunas por parte de las comunidades autónomas (difteria, tétanos, varicela, sarampión, rubeola…) tras el acuerdo el lunes de la Comisión de Salud Pública «no ha habido ni un solo caso diagnosticado entre la población migrante que ha llegado».

«Solamente tenemos dos casos de varicela en población que ya vivía aquí, que no tiene ningún tipo de vinculación con la población que entró el 30 y el 31. Ahora bien, tenemos una bolsa de población posiblemente no bien vacunada, incompletamente vacunada o no vacunada, en la cual lo responsable es vacunarles y ese es el elemento fundamental para prevenir. No es tanto para controlar algo que ocurra, sino para prevenir que nada ocurra», ha explicado.

Así, ha señalado que espera que se empiece a vacunar en los próximos días con las dosis propias del INGESA, las que va a aportar Sanidad Exterior, del propio Ministerio de Sanidad, y posteriormente, las que lleguen de las comunidades autónomas.

Confinamiento sanitario

Finalmente, respecto al la petición del líder del PP, Alberto Núñez Feijóo, de decretar el confinamiento en Ceuta por «riesgo sanitario confinamiento» ha comentado que «lo primero que debería ocurrir es que el Partido Popular supiera de lo que está hablando».

En este sentido, ha explicado que, «de manera cotidiana, en todas las comunidades autónomas, las que esté gobernando el Partido Popular, el Partido Socialista, el PNV, quien sea, ya existen programas en los cuales se aísla a una persona con un diagnóstico que considera que tiene una capacidad infectocontagiosa que beneficia su aislamiento al resto de la población».

Se trata de aislamientos individuales. «Si a todas las personas migrantes, por el hecho simplemente de haber venido el día 30 y 31 a la ciudad, haber entrado por la frontera de Ceuta con Marruecos, las confináramos en un lugar cerrado, estaríamos promoviendo muy probablemente que en el caso de que hubiera un solo caso, el resto de personas pudieran contagiarse», ha señalado.

«Lo que hay que hacer es seguir actuando en base a los protocolos existentes aprobados por todas las comunidades autónomas que determinan que ante determinados diagnósticos se toman las medidas para cortar las cadenas de transmisión y esas medidas, en ocasiones, es el aislamiento de esas personas», ha concluido.

 

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