El parto vaginal asistido en gestaciones prematuras constituye una situación clínica de especial complejidad, en la que la indicación de instrumentación debe considerar tanto la vulnerabilidad neonatal como el riesgo de lesiones maternas. La elección del instrumento ha sido objeto de debate, especialmente en edades gestacionales tempranas, donde la evidencia disponible es limitada. En este contexto, un estudio retrospectivo reciente publicado en el International Journal of Gynecology & Obstetrics aporta datos relevantes sobre los resultados maternos y neonatales asociados a los distintos métodos de parto vaginal asistido en prematuros.
Diseño del estudio y población analizada
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo monocéntrico que incluyó todos los partos vaginales asistidos realizados por un mismo equipo obstétrico entre 2014 y 2021. A partir de los registros electrónicos se identificaron 5095 partos vaginales asistidos, de los cuales 246 correspondieron a gestaciones prematuras. Dentro de este grupo, 171 partos se realizaron mediante extracción con vacío y 75 mediante fórceps. Los resultados se analizaron de forma global y estratificados según edad gestacional, comparando los casos con menos de 34 + 0 semanas y aquellos con 34 + 0 semanas o más.
Resultados neonatales en función del método instrumental
Las ecografías cerebrales neonatales se realizaron con menor frecuencia tras partos prematuros asistidos sin fórceps en comparación con aquellos en los que se utilizaron pinzas. En el subgrupo de recién nacidos con menos de 34 semanas de gestación, las tasas de ecografía craneal fueron idénticas entre ambos métodos. No se observaron diferencias en la incidencia de hemorragia intraventricular grado 1 en este subgrupo, ni se registraron hemorragias intracraneales o extracraneales graves asociadas a ninguno de los métodos instrumentales antes de las 34 semanas de gestación.
Resultados maternos y riesgo de lesiones obstétricas
En cuanto a los resultados maternos, el análisis ajustado mostró una reducción significativa del riesgo de lesión obstétrica del esfínter anal y de la necesidad de episiotomía cuando se evitó el uso de fórceps en los partos prematuros asistidos. Estas diferencias mantuvieron significación estadística tras ajustar por posibles factores de confusión, lo que sugiere un impacto clínico relevante en la morbilidad materna inmediata.
Influencia de la edad gestacional en los resultados
El análisis estratificado por edad gestacional no evidenció un aumento del riesgo neonatal grave en los partos instrumentales realizados antes de las 34 semanas. Estos hallazgos son especialmente relevantes, dado que esta franja gestacional concentra la mayor preocupación en términos de seguridad neurológica. La ausencia de eventos hemorrágicos mayores sugiere que, en manos experimentadas, la instrumentación vaginal puede realizarse sin incrementar de forma sustancial la morbilidad neonatal.
Implicaciones para la práctica clínica
Los resultados de este estudio respaldan una aproximación individualizada al parto vaginal asistido prematuro, en la que la selección del instrumento puede influir de manera significativa en los resultados maternos sin comprometer la seguridad neonatal. La reducción de lesiones perineales graves tiene implicaciones directas sobre la calidad de vida materna a corto y largo plazo.
Limitaciones y líneas futuras de investigación
Entre las principales limitaciones se encuentran el diseño retrospectivo y el carácter monocéntrico del estudio, lo que limita la generalización de los resultados. Los autores señalan la necesidad de estudios prospectivos y registros multicéntricos de mayor tamaño que permitan confirmar estos hallazgos y definir con mayor precisión las recomendaciones sobre instrumentación en el parto prematuro.
El conflicto de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original
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