ESC 2025: Los betabloqueantes post infarto no siempre son obligatorios

Los betabloqueantes post infarto no siempre son obligatorios, como ha demostrado el ensayo clínico internacional REBOOT, coordinado por el Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), junto con el Instituto Mario Negri de Milán. Los autores han indicado que el tratamiento con betabloqueantes no aporta beneficio a los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio no complicado, es decir, aquellos cuya función contráctil del corazón permanece intacta.

Este hallazgo, publicado en The New England Journal of Medicine y The Lancet, se ha presentado en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), que se celebra hasta el lunes 1 de septiembre en Madrid. Según los autores, supone “una revisión crítica” de una práctica médica instaurada desde hace más de 40 años.

Estudio REBOOT

El ensayo REBOOT (Treatment with Beta-Blockers after Myocardial Infarction without Reduced Ejection Fraction), que involucró a 8.505 pacientes de 109 hospitales en España e Italia, revela que no existen diferencias significativas en tasas de mortalidad, reinfarto ni ingresos por insuficiencia cardiaca entre los pacientes tratados o no con betabloqueantes post infarto sin reducción de la fracción de eyección.

Este avance podría suponer un giro en el tratamiento estándar post-infarto, un cambio esperado por muchos, dado que más del 80% de los pacientes con infarto no complicado han sido dados de alta con estos fármacos en los últimos años.

Borja Ibáñez, investigador principal del estudio y director científico del CNIC, ha explicado que dichos resultados “representan uno de los avances más significativos en la estrategia terapéutica del infarto agudo de miocardio en las últimas décadas. Este ensayo cambiará la forma en que se trata a estos pacientes a nivel global”.

Por su lado, Valentín Fuster, director general del CNIC, ha comentado que este estudio se suma a otros grandes avances del CNIC, como el estudio SECURE sobre la polipíldora y el DapaTAVI, que “han transformado el abordaje de las enfermedades cardiovasculares”.

El estudio es, además, el más grande realizado sobre este tema y ha sido completamente independiente de la industria farmacéutica, según han informado desde el propio CNIC.

Betabloqueantes post infarto 

Los betabloqueantes se han utilizado durante más de 40 años tras un infarto, con la justificación de reducir el consumo de oxígeno del corazón y prevenir arritmias. Sin embargo, el contexto ha cambiado con los avances en el tratamiento del infarto, como la apertura sistemática de arterias coronarias. La función contráctil del corazón ahora se ve menos afectada, lo que plantea la pregunta de si los betabloqueantes siguen siendo necesarios.

En REBOOT, los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: uno que recibió betabloqueantes y otro que no, tras el alta hospitalaria. Los resultados mostraron que los pacientes con función cardíaca intacta (fracción de eyección superior al 50%) no se beneficiaron del tratamiento con estos fármacos. Sin embargo, un subgrupo de pacientes con una función contráctil moderadamente reducida (fracción de eyección entre el 40 y el 50%) sí mostró algunos beneficios, aunque el tamaño de la muestra no permitió conclusiones firmes.

Metaanálisis confirma los resultados

Para profundizar en los hallazgos, se realizó un metaanálisis con otros estudios más pequeños, cuyos resultados también confirmaron que los betabloqueantes sólo ofrecen beneficios a los pacientes con función cardíaca moderadamente reducida.

Según Xavier Rosselló, investigador del CNIC, “los pacientes con función contráctil normal no se benefician del tratamiento, mientras que aquellos con alteración moderada o mayor sí obtienen beneficio, aunque la proporción de estos pacientes en el estudio es pequeña”.

El ensayo REBOOT se ha realizado de manera altruista en 109 hospitales de España e Italia, con la participación de más de 500 investigadores. Ha colaborado el Instituto Mario Negri de Milán, mientras que la coordinación logística ha estado a cargo de la Unidad de Coordinación de Ensayos Clínicos (UCEC) del CNIC.

Más riesgo en mujeres

Igualmente, el estudio REBOOT ha confirmado que las mujeres presentan un mayor riesgo de muerte, reinfarto y hospitalización por insuficiencia cardíaca cuando reciben betabloqueantes. El subestudio, publicado en European Heart Journal, muestra que mientras que los hombres no experimentaron efectos adversos al recibir betabloqueantes, las mujeres que recibieron este tratamiento presentaron un aumento del 2,7 % en la mortalidad.

Este riesgo elevado solo se observó en mujeres con función cardíaca completamente preservada, lo que pone en duda la eficacia general de este medicamento en ciertos grupos de pacientes, según ha informado el CNIC.

El estudio revela también que las mujeres tienden a tener un perfil cardiovascular más desfavorable y un pronóstico más grave que los hombres. «Estos hallazgos subrayan la importancia de personalizar los tratamientos cardiovasculares, considerando el sexo del paciente, la función cardíaca y la necesidad de ajustar las dosis de los medicamentos para mejorar los resultados en mujeres post-infarto», han propuesto desde el organismo que dirige Valentín Fuster.

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ESC 2025: Las nuevas guías de Cardiología se centran en salud mental, mujer embarazada y enfermedad valvular

Las Guías de práctica clínica actualizadas de la ESC (Sociedad Europea de Cardiología) se han presentado esta mañana en Madrid, en el Congreso anual que la sociedad médica celebra en Madrid desde este viernes hasta el lunes 1 de septiembre. Uno de los aspectos más relevantes es que se centran en la autonomía de las mujeres para tomar sus propias decisiones reproductivas en embarazos de alto riesgo. Por este motivo se publican recomendaciones para el manejo de la enfermedad cardiovascular durante el embarazo.

Julie de Backer, una de las coautoras, ha recordado que las mujeres embarazadas “corren el riesgo de recibir un tratamiento deficiente, por lo que las nuevas recomendaciones ofrecen información detallada y actualizada para garantizar que no se administren fármacos relevantes de manera innecesaria”.

Entre las diferentes propuestas destaca la recomendación de crear Equipos de Cardiología para el Embarazo en hospitales especializados, adaptados a la zona geográfica, al número de nacimientos y los factores socioculturales. Estas unidades se asocian con menores tasas de mortalidad materna, menores tasas de reingreso hospitalario y una mayor seguridad de las pacientes.

Enfermedad valvular cardíaca

En cuanto a las nuevas Guías ESC/EACTS para la enfermedad valvular cardíaca, se ha recalcado “que ayudarán a prevenir el tratamiento insuficiente de los pacientes y a promover una atención más equitativa y de mayor calidad”.

El objetivo es brindar a los pacientes acceso a los tratamientos adecuados en el momento oportuno, incluyendo opciones terapéuticas más nuevas y menos invasivas. Ayudarán a abordar las prácticas inconsistentes que dejan a algunos pacientes sin tratamiento suficiente.

Las guías también enfatizan que los pacientes con necesidades complejas de salud deben ser tratados por equipos multidisciplinares en centros especializados de alto volumen. “Estas recomendaciones responden al aumento exponencial del conocimiento médico sobre la enfermedad valvular cardíaca, incluyendo nuevos datos de ensayos controlados aleatorizados”, ha subrayado Michael Borger, coautor de las recomendaciones.

Nueva guía, nuevo término

Otra novedad son las nuevas guías conjuntas de la ESC para la miocarditis y la pericarditis, que se publican por primera vez, y que buscan mejorar el diagnóstico y el tratamiento y ayudar a los pacientes a retomar el ejercicio y el trabajo más rápidamente. Un aspecto relevante es que introducen un nuevo término general, el síndrome miopericárdico inflamatorio (SMI), para aumentar el conocimiento del espectro de la enfermedad y permitir un diagnóstico más oportuno.

Además, se introduce un cambio de paradigma al aumentar el conocimiento de la imagen multimodal, con un papel especial para la resonancia magnética cardíaca en el diagnóstico del SMI. También se ofrecen directrices específicas para ayudar a los pacientes a retomar el trabajo y el ejercicio más rápidamente, a menudo después de realizar pruebas adicionales para comprobar su seguridad.

Massimo Imazio, jefe del servicio de Cardiología del Hospital Santa María de la Misericordia de Udine (Italia) y uno de los coautores, ha recalcado que la miocarditis y la pericarditis están ampliamente infradiagnosticadas y que debe impulsarse el conocimiento para que ambas sean tratadas de manera adecuada.

Salud mental en el paciente cardiológico

Pero quizá el aspecto más novedoso es la Declaración de Consenso Clínico de la ESC, que tiene como objetivo concienciar sobre la relación multidireccional entre la salud mental y las enfermedades cardiovasculares: una aumenta el riesgo de la otra, y los pacientes que experimentan ambas tienen peores resultados de salud a largo plazo. Se trata de la primera Declaración de Consenso Clínico de la ESC que se desarrolla sobre este tema bajo los auspicios del Comité de Guías de Práctica Clínica de la ESC.

La Declaración de Consenso recomienda que la detección sistemática y el apoyo para las afecciones de salud mental se normalicen en la atención cardiovascular, y que las personas que reciben tratamiento por afecciones de salud mental se evalúen regularmente para determinar su riesgo de enfermedad cardiovascular.

“Es urgente abordar las importantes lagunas de conocimiento, incluyendo cómo mejorar la salud mental de la población para reducir el riesgo cardiovascular y cómo detectar y tratar mejor las afecciones de salud mental en personas con enfermedades cardiovasculares. Ha sido un reto poner en marcha estas recomendaciones, hemos revisado toda la evidencia científica”, ha subrayado Héctor Bueno, vicepresidente de la Sociedad Española de Cardiología, y que ha participado en su elaboración.

Además, ha añadido que es fundamental la colaboración con los profesionales de Atención Primaria, Psiquiatría y Psicología.

Novedades en niveles lipídicos

Por último, se ha anunciado una nueva guía con un nuevo enfoque para evaluar el riesgo cardiovascular y alcanzar los objetivos de tratamiento para los niveles lipídicos: la nueva Actualización Enfocada de las Guías ESC/EAS sobre el manejo de los niveles lipídicos, que actualiza el documento de 2019, recomienda el uso de nuevos algoritmos de predicción que predicen tanto el riesgo de eventos cardiovasculares como de muerte, y que pueden utilizarse con mayor eficacia en personas mayores.

“Los algoritmos permitirán a los profesionales clínicos adoptar un enfoque más preciso para reducir el riesgo cardiovascular en pacientes con niveles altos de colesterol LDL y fomentar el uso de terapia combinada hipolipemiante si es necesario”, ha detallado Jeanine Roeters Van Lennep, responsable de la unidad de dislipemia hereditaria de la Clínica Erasmus de Roterdam.

Otro aspecto clave es que, en función de los resultados de estudios recientes, se recomienda aumentar el uso de estatinas en personas con VIH y en aquellas con alto riesgo de desarrollar daño cardíaco relacionado con la quimioterapia.

Finalmente, tras la revisión de la evidencia disponible, no se encontró ningún suplemento o vitamina que sea seguro y eficaz para reducir los niveles de colesterol LDL y mejorar los resultados clínicos, por lo que la Actualización Enfocada no respalda el uso de suplementos dietéticos ni vitaminas.

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La prueba inmunoquímica fecal ofrece información pronóstica relevante en AP del cáncer colorrectal

La FIT como herramienta de detección temprana en Atención Primaria

En Atención Primaria (AP), la prueba inmunoquímica fecal (FIT) se ha consolidado como un pilar en la detección precoz del cáncer colorrectal en pacientes con síntomas gastrointestinales. Según el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE), un resultado de 10 μg o más de hemoglobina por g de heces en plataformas validadas debería derivar al paciente a una vía de sospecha de cáncer. Sin embargo, el juicio clínico sigue siendo esencial, especialmente en pacientes con síntomas persistentes o inexplicables pese a un resultado negativo.

El artículo publicado en The Lancet Primary Care por Francesca Ligori Malcolm y colaboradores examinó la mortalidad por todas las causas y por cáncer no colorrectal a 1 año en 49.899 adultos sometidos a FIT en AP. Los hallazgos mostraron que un resultado de FIT ≥10 μg/g se asocia con un aumento significativo de la mortalidad general (HR ajustado 1,96; IC 95%: 1,79–2,14) incluso tras excluir muertes por cáncer colorrectal (HR 1,70; IC 95%: 1,55–1,88). Este riesgo fue especialmente notable en mujeres y en menores de 65 años.

Limitaciones de la FIT y la necesidad de estrategias complementarias

Aunque FIT tiene alta precisión diagnóstica en la detección de cáncer colorrectal, no identifica lesiones no hemorrágicas o sangrado intermitente. Por ello, se han desarrollado estrategias que combinan FIT con biomarcadores como calprotectina o antígeno carcinoembrionario, algoritmos de riesgo y modelos multivariables para disminuir falsos negativos. Sin embargo, la atención a los efectos pronósticos de resultados falsos positivos ha sido limitada, especialmente en términos de salud sistémica y mortalidad global.

Resultados positivos de FIT pueden reflejar riesgos más amplios

Los resultados de Malcolm et al. sugieren que un FIT positivo podría señalar procesos patológicos más allá del colon. La hemoglobina fecal puede indicar lesiones mucosas inducidas por antiinflamatorios no esteroideos o terapia antitrombótica, o bien actuar como biomarcador de inflamación sistémica y susceptibilidad biológica a enfermedades crónicas. Esta perspectiva respalda el uso de FIT como marcador pronóstico, con implicaciones para la identificación temprana de enfermedades gastrointestinales y sistémicas.

Implicaciones clínicas y atención individualizada en Atención Primaria

FIT debe interpretarse dentro de un contexto clínico integral. El aumento de mortalidad observado en mujeres y adultos jóvenes, contrario a la expectativa de mayor riesgo en varones mayores, podría reflejar retrasos en diagnóstico o subestimación del riesgo por sesgos de atención. Así, un FIT positivo podría orientar estudios diagnósticos adicionales en pacientes con síntomas persistentes, incluso en ausencia de cáncer colorrectal.

El uso de FIT en AP es heterogéneo, con disparidades en la indicación y realización de la prueba que podrían introducir sesgos de selección. Por ello, su integración en la toma de decisiones clínicas requiere evaluar simultáneamente variables como anemia, comorbilidades, edad y medicación, lo que permite una valoración más completa del riesgo.

Perspectivas futuras en medicina de precisión y apoyo a la decisión clínica

FIT podría evolucionar hacia un biomarcador pronóstico más amplio, especialmente cuando se incorpora a algoritmos de inteligencia artificial que apoyen decisiones en tiempo real. Esta integración puede identificar tempranamente a pacientes con riesgo de cáncer colorrectal u otras patologías gastrointestinales y sistémicas, evitando sesgos derivados de la interpretación de resultados aislados.

En conclusión, el trabajo de Malcolm y colegas redefine la FIT no solo como una herramienta de cribado binaria para cáncer colorrectal, sino como un marcador de riesgo integral en AP. Su uso clínico requiere interpretación contextualizada, integrando datos clínicos y epidemiológicos para maximizar la identificación temprana de condiciones de salud significativas más allá del colon.

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El bruxismo, más allá de su impacto muscular orofacial

El bruxismo no solo afecta la región orofacial, sino que puede generar sobrecarga muscular en áreas distales, como el cuello, la espalda y el abdomen. Esta es la conclusión de un estudio realizado por Isabel Mínguez Esteban, profesora de Fisioterapia en la Universidad Europea de Madrid y miembro del Grupo de Investigación Sinergia Transdisciplinar en Rehabilitación Oncológica y General (Strong), y Vanesa Abuín, también de la misma universidad y grupo de investigación.

Estudio centrado en mujeres

Las investigadoras han identificado, en un estudio centrado en mujeres, que el bruxismo podría generar alteraciones en la activación del músculo transverso abdominal, clave para la estabilidad del tronco, durante ejercicios de contracción voluntaria.

En comparación con individuos sin bruxismo, las participantes afectadas por esta patología mostraron una menor variación en el grosor del transverso abdominal, lo que sugiere una activación muscular limitada y una posible disfunción en el control motor profundo.

A pesar de que el estudio se ha centrado en mujeres, las autoras señalan que estos resultados podrían extrapolarse parcialmente a la población masculina. Sin embargo, recalcan la necesidad de realizar estudios específicos para confirmar si la relación entre el bruxismo y la función abdominal es similar en hombres.

Según las autoras, esta tensión generalizada podría explicarse por una respuesta compensatoria del sistema musculoesquelético a la hiperactividad mandibular. «Cuando existe una disfunción crónica en una zona como la mandíbula, el sistema musculoesquelético puede adaptarse, y afecta negativamente la función de otras áreas, como el abdomen”, ha explicado Isabel Mínguez.

Tensión del bruxismo

La tensión mantenida en la mandíbula puede desencadenar efectos en músculos posturales profundos. Igualmente, podría derivar en alteraciones posturales y sobrecargas crónicas si no se abordan adecuadamente. Las investigadoras han recalcado que el diagnóstico y tratamiento de estas respuestas musculares deben ser abordados de forma global para evitar consecuencias a largo plazo.

Una de las propuestas de las autoras es la integración de técnicas que incluyan el trabajo específico de la musculatura abdominal profunda, en combinación con tratamientos de control mandibular. Según Vanesa Abuín, este enfoque podría beneficiar a personas con bruxismo y mejorar la función muscular global”.

Fisioterapia postural

Las expertas han indicado que la fisioterapia postural debe considerarse como una herramienta complementaria a los tratamientos tradicionales para el bruxismo, como el uso de férulas dentales o las intervenciones psicológicas.

Por ello, han sugerido que un fisioterapeuta especializado realice una valoración postural y funcional para identificar disfunciones musculares asociadas y tratarlas de manera específica.

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Terapia MART versus tratamientos tradicionales en el manejo del asma: evidencia y posicionamiento actual

La terapia MART (Maintenance and Reliever Therapy, en inglés) que combina el uso combinado de un corticosteroide inhalado (ICS) y un agonistas beta-adrenérgico de acción prolongada (LABA) y rápida, como el formoterol, se está consolidando como una alternativa eficaz a los tratamientos tradicionales del asma, especialmente en pacientes con formas moderadas o graves. Su principal ventaja radica en la simplificación del tratamiento y la mejora del perfil de seguridad.

Para analizar su posicionamiento actual frente a los esquemas clásicos con ICS de mantenimiento y beta-agonistas de acción corta (SABA) de rescate, en EL MÉDICO INTERACTIVO hemos hablado con profesionales de Atención Primaria que deben pautar una u otra estrategia en la práctica clínica diaria.

La doctora Alba González, del Centro de Salud de La Felguera, en Langreo (Asturias), subraya que “la terapia MART ha demostrado reducir significativamente el riesgo de exacerbaciones graves en comparación con las terapias tradicionales”. Esta eficacia se debe a que el paciente recibe una dosis adicional de corticosteroide cada vez que utiliza el inhalador para el alivio de los síntomas, lo que permite un tratamiento inmediato de la inflamación subyacente, a diferencia del esquema clásico basado en ICS de mantenimiento junto con SABA como medicación de rescate.

Desde el punto de vista de la adherencia, esta especialista destaca que MART mejora la constancia terapéutica: “Simplifica el régimen, ya que se utiliza un solo inhalador tanto para el mantenimiento como para el alivio”. Además, la administración flexible reduce la exposición total a corticosteroides en algunos pacientes, al evitar el uso fijo de dosis elevadas cuando no es necesario.

Evidencia clínica reciente

La doctora Natalia Fernández, del Centro de Salud Natahoyo en Gijón (Asturias), aporta evidencia basada en estudios clínicos recientes. En un trabajo realizado con adultos con asma intermitente, “la utilización de budesonida/formoterol a demanda fue superior al salbutamol a demanda en la prevención de exacerbaciones”, explica. En este contexto, la médica advierte sobre el uso de SABA en monoterapia: “No hay evidencia de seguridad o eficacia del tratamiento solo con SABA, ya que se asocia a mayor riesgo de exacerbaciones, peor función pulmonar y muerte relacionada con el asma”.

Dos ensayos clínicos adicionales en pacientes con asma persistente leve demostraron que la estrategia con budesonida/formoterol en un solo inhalador a demanda no fue inferior a la terapia continua con ICS, el tratamiento de elección en este tipo de pacientes. Según la doctora Fernández, “estos resultados podrían proporcionar evidencia indirecta para la posible indicación de terapia MART en pacientes del escalón 2 de GEMA, aunque aún no hay estudios específicamente diseñados para ello”.

Fernández añade que, aunque la evidencia se basa en budesonida/formoterol, “también puede ser adecuado el uso de beclometasona-formoterol, ya que ambos reducen las exacerbaciones con MART en asma persistente moderada”. No obstante, recuerda que “esta estrategia no es aplicable con otro LABA que no sea formoterol, puesto que es el único con una acción suficientemente rápida para ser utilizado como medicación de rescate”.

Para quién está indicada

Hay varios perfiles de pacientes en los que la terapia MART debe considerarse prioritaria. Según la doctora María Valdés, coordinadora médica del Centro de Salud Circular de Valladolid, en primer lugar “pacientes con asma moderada a grave, ya que permite un control más dinámico y flexible de la enfermedad”. También destaca su utilidad en casos de baja adherencia: “Para pacientes que olvidan o no siguen adecuadamente los regímenes tradicionales, MART puede ser una excelente opción, al reducir la carga del tratamiento”.

Añade que “los pacientes que experimentan síntomas frecuentes o tienen un historial de exacerbaciones pueden beneficiarse también de esta terapia, ya que permite un control más inmediato de los síntomas”. Además, enfatiza que “es ideal para aquellos con asma no controlada o inestable, ya que permite ajustar el tratamiento según la respuesta y personalizar el manejo del asma de manera más eficaz”, dice la especialista.

En conjunto, la experiencia clínica y la evidencia disponible respaldan el uso creciente de la terapia MART como una estrategia eficaz, segura y adaptada a las necesidades reales del paciente, que empieza a desplazar a los esquemas tradicionales en el tratamiento del asma.

En cuanto a la adherencia del paciente

En lo que se refiere a la mejora de la adherencia terapéutica del paciente, desde el Centro de Salud Circunvalación (Valladolid), la doctora Cristina García destaca que “la utilización de un único inhalador para mantenimiento y rescate simplifica el régimen terapéutico, lo que facilita el cumplimiento por parte del paciente”. Esta simplificación favorece la adherencia y mejora el control del asma. Añade que “ensayos clínicos han evidenciado que los pacientes en terapia MART experimentan una reducción en el número de exacerbaciones y una mejora en la función pulmonar” frente a tratamientos convencionales.

Entre los estudios que respaldan esta estrategia, cita los ensayos SYGMA 1 y SYGMA 2, donde budesonida-formoterol a demanda fue más eficaz que terbutalina y no inferior a la budesonida de mantenimiento, además de reducir la exposición a corticosteroides. Los estudios PRACTICAL y Novel START, de diseño pragmático, también mostraron menor tasa de exacerbaciones y menor carga de corticoides con MART, sin pérdida de control diario.

La doctora Alba González coincide en que “la simplificación del régimen terapéutico se traduce en una mayor adherencia terapéutica”. Señala además que estudios como los de O’Byrne et al. (2018) y Bateman et al. (2018) publicados en The New England Journal of Medicine demostraron una reducción significativa de exacerbaciones con MART frente al tratamiento convencional. Subraya también mejoras en el control sintomático (medido por ACQ y ACT), el FEV1 y una menor necesidad de medicación de rescate.

Reducción de exacerbaciones

Finalmente, cabe destacar que una de las principales ventajas de la terapia MART es la reducción de las exacerbaciones graves. Para la doctora Valdés, “al combinar un corticosteroide inhalado con un broncodilatador de acción prolongada, MART ofrece un control constante de la inflamación y la broncodilatación, lo que previene exacerbaciones graves”. Además, añade que “el uso inmediato del inhalador combinado permite un control rápido cuando se presentan síntomas agudos, evitando que los episodios empeoren”, dice.

Otra ventaja relevante es la menor dependencia de SABA. La facultativa señala que “el uso regular y flexible de un inhalador combinado reduce la necesidad de recurrir a SABA con frecuencia”, lo que mejora el control general del asma y disminuye los efectos adversos asociados al uso excesivo de broncodilatadores de acción corta.

Concluye que “la terapia MART no solo reduce las exacerbaciones asmáticas graves, sino que también mejora el control a largo plazo y la calidad de vida del paciente”, consolidándose como una opción eficaz y personalizada para el manejo del asma moderada y grave.

 

Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores: Alba González González, Natalia Fernández Fernández, María Valdés Villar, Martín Menéndez Rodríguez, José Manuel Rodríguez Macía, Cristina García Iglesias, Carlos Dávila Brun y Susana Daviña Romero.

 

Una publicación independiente desarrollada gracias al patrocinio financiero de BIAL. Los puntos de vista y las opiniones que se expresan en esta obra son de sus autores y no reflejan necesariamente la política oficial ni la posición de BIAL. BIAL no debe ser considerada responsable de la veracidad de la información ni de los posibles errores u omisiones.

 

 

Referencias:

• Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.5). Madrid: 2025.
• Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2024 [Internet]. [citado 2025 Mayo 24]. Disponible en: [https://ginasthma.org/gina-reports/](https://ginasthma.org/gina-reports/)
• O’Byrne PM, FitzGerald JM, Bateman ED, Barnes PJ, Zhong N, Keen C, Jorup C, Lamarca R, Ivanov S, Reddel HK. Inhaled Combined Budesonide-Formoterol as Needed in Mild Asthma. N Engl J Med. 2018 May 17;378(20):1865-1876. doi: 10.1056/NEJMoa1715274. PMID: 29768149.
• Bateman ED, Reddel HK, O’Byrne PM, Barnes PJ, Zhong N, Keen C, Jorup C, Lamarca R, Siwek-Posluszna A, FitzGerald JM. As-Needed Budesonide-Formoterol versus Maintenance Budesonide in Mild Asthma. N Engl J Med. 2018 May 17;378(20):1877-1887. doi: 10.1056/NEJMoa1715275. PMID: 29768147.
• Beasley R, Holliday M, Reddel HK, Braithwaite I, Ebmeier S, Hancox RJ, Harrison T, Houghton C, Oldfield K, Papi A, Pavord ID, Williams M, Weatherall M; Novel START Study Team. Controlled Trial of Budesonide-Formoterol as Needed for Mild Asthma. N Engl J Med. 2019 May 23;380(21):2020-2030. doi: 10.1056/NEJMoa1901963. Epub 2019 May 19. PMID: 31112386.
• Reddel HK, Bateman ED, Schatz M, Krishnan JA, Cloutier MM. A Practical Guide to Implementing SMART in Asthma Management. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022 Jan;10(1S):S31-S38. doi: 10.1016/j.jaip.2021.10.011. Epub 2021 Oct 16. PMID: 34666208.
• Mohan A, Lugogo NL, Hanania NA, Reddel HK, Akuthota P, O’Byrne PM, Guilbert T, Papi A, Price D, Jenkins CR, Kraft M, Bacharier LB, Boulet LP, Yawn BP, Pleasants R, Lazarus SC, Beasley R, Gauvreau G, Israel E, Schneider-Futschik EK, Yorgancioglu A, Martinez F, Moore W, Sumino K. Questions in Mild Asthma: An Official American Thoracic Society Research Statement. Am J Respir Crit Care Med. 2023 Jun 1;207(11):e77-e96. doi: 10.1164/rccm.202304-0642ST. PMID: 37260227; PMCID: PMC10263130.
• O’Byrne PM, FitzGerald JM, Zhong N, Bateman E, Barnes PJ, Keen C, Almqvist G, Pemberton K, Jorup C, Ivanov S, Reddel HK. The SYGMA programme of phase 3 trials to evaluate the efficacy and safety of budesonide/formoterol given ‘as needed’ in mild asthma: study protocols for two randomised controlled trials. Trials. 2017 Jan 10;18(1):12. doi: 10.1186/s13063-016-1731-4. PMID: 28069068; PMCID: PMC5223341.
• Hardy J, Baggott C, Fingleton J, Reddel HK, Hancox RJ, Harwood M, Corin A, Sparks J, Hall D, Sabbagh D, Mane S, Vohlidkova A, Martindale J, Williams M, Shirtcliffe P, Holliday M, Weatherall M, Beasley R; PRACTICAL study team. Budesonide-formoterol reliever therapy versus maintenance budesonide plus terbutaline reliever therapy in adults with mild to moderate asthma (PRACTICAL): a 52-week, open-label, multicentre, superiority, randomised controlled trial. Lancet. 2019 Sep 14;394(10202):919-928. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31948-8. Epub 2019 Aug 23. Erratum in: Lancet. 2020 May 2;395(10234):1422. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30982-X. PMID: 31451207.

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ESC 2025: Edad avanzada y baja forma física favorecen arritmias que predicen riesgo CV

Un nuevo estudio presentado en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC 2025), que se celebra en Madrid, ha revelado que la edad avanzada y los bajos niveles de capacidad aeróbica son factores de riesgo fuertes e independientes para la aparición de arritmias en adultos sanos. Según el estudio, hasta hace poco se consideraban benignas, pero hoy se reconocen como marcadores tempranos de riesgo cardiovascular (CV).

Los investigadores han indicado la necesidad de implantar programas de cribado de arritmias a partir de los 50 años. Dichas pruebas deben hacerse, incluso en personas sin síntomas.

Baja forma física

Amit Moses, del Chaim Sheba Medical Center de Israel, ha sido el autor principal de este proyecto que se presentará en el Congreso de Madrid. Como ha explicado, las arritmias auriculares frecuentes y complejas se asociaban especialmente a bajos niveles de condición física, mientras que la edad avanzada también se vinculó a mayor riesgo de arritmias ventriculares.

“El corazón susurra antes de gritar”, ha dicho el especialista, para quien “las arritmias sutiles pueden ser la primera señal de riesgo futuro. Detectarlas precozmente abre la puerta a una medicina cardiaca anticipatoria”.

Mayor riesgo de arritmias

“Nos sorprendió la fuerza de la relación entre menor capacidad aeróbica y mayor riesgo de arritmias auriculares complejas. El ejercicio adaptado a la edad y capacidad de cada persona resulta una forma sencilla y accesible para proteger la salud cardiaca”.

“El reto ahora es determinar si intervenciones tempranas, tanto en el estilo de vida como en los tratamientos farmacológicos, pueden reducir de forma efectiva el riesgo de arritmias en el futuro”, ha planteado Moses.

Detalles del estudio

• Población: 1.151 adultos sanos de entre 40 y 65 años, sin síntomas ni cardiopatía estructural (edad media: 52 años; 88% hombres, 12% mujeres).
• Metodología: monitorización continua del ECG durante pruebas de esfuerzo (Holter) para identificar arritmias.
  • El 32 % presentó taquicardia supraventricular.
  • El 4 %, fibrilación auricular.
  • El 6 %, taquicardia ventricular no sostenida.
• Riesgo relativo: la probabilidad de arritmias aumentó un 9 % anual para las auriculares y un 4 % anual para las ventriculares, con un incremento notable a partir del grupo de 50-54 años.

El análisis multivariable ha confirmado que la edad avanzada y una baja forma física han sido predictores independientes de un alta ‘carga ectópica’.

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Pembrolizumab combinado con quimiorradioterapia mejora la supervivencia global en cáncer de cuello uterino localmente avanzado

Diseño del ensayo y población incluida

El ensayo ENGOT-cx11/GOG-3047/KEYNOTE-A18 es un estudio de fase 3, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo que evaluó el efecto de pembrolizumab en combinación con quimiorradioterapia en pacientes con cáncer de cuello uterino localmente avanzado de alto riesgo. Se incluyeron mujeres con carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma o adenoescamoso, estadio IB2-IIB con ganglios positivos o estadio III-IVA según la FIGO 2014, confirmadas histológicamente.

Se asignó a los pacientes de forma 1:1 a recibir cinco ciclos de pembrolizumab (200 mg) o placebo cada tres semanas junto con quimiorradioterapia simultánea, seguidos de 15 ciclos de pembrolizumab (400 mg) o placebo cada seis semanas. La aleatorización se estratificó según el tipo de radioterapia planificada, estadio tumoral y dosis total de radioterapia. Los criterios de valoración primarios incluyeron supervivencia libre de progresión y supervivencia global, mientras que la seguridad se evaluó como criterio secundario.

Resultados de supervivencia global a tres años

Entre junio de 2020 y diciembre de 2022, 1.060 pacientes en 176 centros de 30 países recibieron tratamiento, con 529 en el grupo de quimiorradioterapia más pembrolizumab y 531 en el grupo de quimiorradioterapia más placebo. Con un seguimiento medio de 29,9 meses, la mediana de supervivencia global no se alcanzó en ninguno de los grupos.

La supervivencia global a 36 meses fue del 82,6% (IC 95%: 78,4-86,1) en el grupo con pembrolizumab y del 74,8% (IC 95%: 70,1-78,8) en el grupo con placebo, con un cociente de riesgo de 0,67 (IC 95%: 0,50-0,90; p=0,0040), cumpliendo el objetivo primario del estudio publicado en The Lancet.

Perfil de seguridad y eventos adversos

Los eventos adversos de grado 3 o superior se observaron en 413 pacientes (78%) del grupo con pembrolizumab y en 371 (70%) del grupo con placebo, siendo los más frecuentes anemia, disminución de glóbulos blancos y neutropenia. Los eventos adversos potencialmente inmunomediados ocurrieron en 206 pacientes (39%) con pembrolizumab frente a 90 (17%) en el grupo control. La seguridad fue consistente con los perfiles conocidos de pembrolizumab y quimiorradioterapia.

Implicaciones clínicas de la inmunoquimiorradioterapia

La adición de pembrolizumab a la quimiorradioterapia mejoró de manera significativa la supervivencia global en esta población de alto riesgo. Estos datos refuerzan la estrategia de inmunoquimiorradioterapia como un nuevo estándar de atención para pacientes con cáncer de cuello uterino localmente avanzado recién diagnosticadas.

La implementación de esta combinación terapéutica permite no solo prolongar la supervivencia global, sino también ofrecer una opción de tratamiento integrada que actúa sobre el tumor y modula la respuesta inmune del paciente.

Perspectivas y futuras investigaciones

Si bien los resultados del segundo análisis intermedio son prometedores, se requiere un seguimiento prolongado para evaluar la durabilidad de la respuesta y la incidencia de efectos adversos a largo plazo. Además, se plantea la necesidad de identificar biomarcadores predictivos que permitan seleccionar a las pacientes que más se beneficien de la inmunoquimiorradioterapia.

Ensayos adicionales podrían explorar combinaciones con nuevos agentes inmunomoduladores o estrategias de secuenciación terapéutica, optimizando la eficacia y minimizando la toxicidad en pacientes con cáncer de cuello uterino avanzado.

Conclusión

El estudio ENGOT-cx11/GOG-3047/KEYNOTE-A18 demuestra que la combinación de pembrolizumab con quimiorradioterapia mejora significativamente la supervivencia global en pacientes con cáncer de cuello uterino localmente avanzado y de alto riesgo. Estos hallazgos publicados en The Lancet respaldan la adopción de la inmunoquimiorradioterapia como nueva estrategia estándar en esta población, consolidando un avance relevante en la oncología ginecológica.

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ESC 2025: En microgravedad, los dispositivos automáticos de compresiones torácicas mejoran los resultados de métodos manuales

Una investigación presentada en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC 2025) demuestra que el uso de dispositivos automáticos de compresiones torácicas resulta más eficaz que los métodos manuales actualmente recomendados para realizar reanimación cardiopulmonar (RCP) en condiciones de microgravedad.

El protocolo actual de la NASA indica el ‘método del pino’, en el que el rescatador se coloca en posición de manos sobre el pecho del paciente apoyando las piernas contra las paredes de la nave para generar presión. Sin embargo, este procedimiento no logra alcanzar la profundidad recomendada por las guías internacionales.

En microgravedad

El estudio se ha realizado en el avión A310 Air Zero G de la Agencia Espacial Francesa (CNES), que recrea microgravedad durante las fases de caída libre en vuelos parabólicos. Investigadores probaron distintas técnicas de RCP sobre un maniquí de entrenamiento de alta fidelidad: tres dispositivos automáticos de compresión (pistón mecánico estándar, dispositivo de banda y pistón compacto) y métodos manuales como el “pino”.

• El pistón mecánico estándar alcanzó una profundidad media de 53 mm, cumpliendo con las recomendaciones internacionales (50-60 mm).
• El método manual del pino logró solo 34,5 mm.
• Los otros dos dispositivos automáticos no superaron los 29 mm.

 

Nathan Reynette, del Departamento de Cardiología de la Université de Lorraine – CHRU de Nancy, ha explicado que “solo el pistón mecánico logró la profundidad necesaria para mantener la circulación cerebral en un caso real de parada cardiaca”.

“Esperamos que estos hallazgos influyan en futuras guías de reanimación en el espacio”, ha añadido.

Medicina espacial

La parada cardiaca en el espacio resulta poco probable, ya que los astronautas son jóvenes, sanos y monitorizados antes de cada misión. En todo caso, los investigadores han pensado ya en viajes más largos y el auge del turismo espacial. La inclusión de dispositivos automáticos en los kits médicos espaciales dependerá de la decisión de cada agencia, que deberá sopesar su efectividad frente a las limitaciones de peso y espacio.

Además, los autores han apuntado que la investigación en Medicina espacial ofrece lecciones extrapolables a la Tierra. Como ejemplos, han indicado entornos aislados o con recursos limitados, como submarinos, bases polares o helicópteros de emergencias.

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Síndrome de Gulliver: “No tenía nada y le dio un infarto”

“No tenía nada y le dio un infarto”, y puede deberse al “síndrome de Gulliver”. En esta entrevista para EL MÉDICO INTERACTIVO, José Luis Abellán Huerta, cardiólogo del Hospital General Universitario Santa Lucía de Cartagena, analiza los principales factores de este nuevo síndrome que ha definido junto con su padre, José Abellán Alemán, y José Francisco López Gil, especialista en actividad física y deporte y en nutrición. Consideran que gracias al reconocimiento del síndrome de Gulliver es posible “mejorar la salud de las personas y, seguro, salvar miles de vidas cada año”.

¿En qué consiste el síndrome de Gulliver?

El síndrome de Gulliver es la conjunción en una misma persona de cuatro condiciones que si bien en Medicina no son consideradas claros factores de riesgo todas, sabemos que cuando se acumulan en un mismo individuo el riesgo cardiovascular aumenta. Se deben de cumplir estas cuatro condiciones para realizar el diagnóstico de síndrome de Gulliver:

1. Presión arterial superior a 120/80 mmHg, pero inferior a 140/90 mmHg.
2. Glucemia basal en ayunas entre 100 y 126 mg/dL.
3. Colesterol no HDL entre 130 y 190 mg/dL.
4. Perímetro de cintura en hombres entre 90 y 102 centímetros, y en mujeres entre 80 y 88 cm.

 

¿Por qué recibe este nombre?

Recibe este nombre porque cualquiera de las condiciones que lo conforman no suponen en la Medicina clásica un factor de riesgo importante ante el cual tengamos que, por ejemplo, iniciar un tratamiento farmacológico. Sin embargo, cuando todos están presentes, el aumento del riesgo cardiovascular de la persona que lo presenta aumenta considerablemente. De un modo similar a las cuerdas de los liliputienses que apresaban al gigante Gulliver cuando naufragó, en la obra clásica de Jonathan Swift; por eso le hemos dado este nombre.

¿Qué mecanismo explicaría que personas sin una sola alteración grave puedan presentar un riesgo cardiovascular elevado?

Esta es la principal razón que da sentido al síndrome de Gulliver, y es que en Medicina necesitamos ser prácticos. Así, establecemos unos umbrales a partir de los cuales poder diagnosticar y actuar y tratar un factor de riesgo o una enfermedad, pero en muchos de ellos antes de cumplir criterios para ser diagnosticado, por ejemplo, hablando de hipertensión arterial, sabemos que ya se están dando cambios que reflejan una peor salud cardiovascular. Y, de hecho, aumentan el riesgo cardiovascular de esa persona.

¿Algún ejemplo?

El diagnóstico de la hipertensión arterial se establece a partir de cifras de 140/90 mmHg, pero sabemos que la presión arterial óptima es la inferior a 120/80. Por tanto, cuando ya tenemos una presión arterial superior a 120/80 se considera que ya está normal alta o es un rango de prehipertensión. Sabemos que cuando esto ocurre con distintos factores de riesgo y se acumula en una persona, su riesgo cardiovascular ya es superior.

¿Qué utilidad clínica tiene este nuevo marco conceptual para superar la inercia terapéutica y mejorar la prevención cardiovascular en pacientes con riesgo?

Precisamente el síndrome de Gulliver se ha creado para que sea algo útil y sencillo de aplicar. Sus cuatro criterios muy simples consiguen poner nombre o detectar alteraciones que son clínicamente relevantes. Estas condiciones permiten al médico o al paciente saber que tiene un riesgo cardiovascular elevado.

De esta forma, es posible luchar contra esa inercia terapéutica de ‘no tiene usted nada’, porque nada de lo que podemos detectar en analítica, el perímetro de cintura o la presión arterial está en rangos de enfermedad o de factor de riesgo evidente. Por tanto, estas personas que tienen un riesgo cardiovascular elevado quedan sin diagnosticar y, sobre todo, sin tratar. Con la definición del síndrome de Gulliver pretendemos, de una manera muy sencilla, superar o acabar con esta inercia terapéutica y poder actuar y tomar medidas antes de que sea demasiado tarde.

¿Cuáles son los principales retos o limitaciones a la hora de implementar este enfoque en la práctica clínica diaria, y qué pasos se están proponiendo para validar y difundir el concepto?

Necesitamos una buena difusión de qué es el síndrome de Gulliver, y, sobre todo, dar a conocer cuál es su utilidad. En este momento, estamos analizando una cohorte muy grande, muy potente, de personas que pueden tener riesgo cardiovascular elevado. Próximamente publicaremos el empleo práctico del síndrome de Gulliver. Si se confirma, creemos que podrá aplicarse a la práctica clínica diaria, y pensamos que va a ser, desde el punto de vista de la salud, muy relevante.

¿Qué pasos proponen para validar y difundir el concepto?

Como he comentado, el principal reto es validar y difundir el concepto. Ahora mismo tenemos que llevar a cabo estudios para validar y refrendar la utilidad del síndrome de Gulliver, y, a partir de ahí, debemos hacer una labor divulgadora y de difusión acerca de la importancia que tiene saber detectar un proceso muy sencillo, porque solo tenemos que medir la presión y el perímetro de cintura de los pacientes, y realizar una analítica.

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ESC 2025: Los niños serán bienvenidos al Congreso Europeo de Cardiología

El Congreso Europeo de Cardiología 2025, que está a punto de abrir sus puertas en Madrid, junto con el Congreso Mundial, ofrecerá a todos sus asistentes un servicio de guardería. De esta forma, los congresistas podrán acudir a todas las sesiones científicas sabiendo que sus hijos están entreteniéndose en la misma sede del congreso, donde pueden ir, si lo desean, entre sesión y sesión.

Tal y como indican a EL MÉDICO INTERACTIVO desde la Sociedad Europea de Cardiología, “las actividades propuestas por la agencia encargada de la guardería se centran en manualidades, juegos en grupo, música y movimiento, juegos de mesa, cuentacuentos…teniendo en cuenta las edades y necesidades de cada niño». En esta edición, también se ha optado por la agencia Double Daycare, “con la que ya hemos trabajado para el Congreso ESC 2023 en Ámsterdam». Para nosotros «es esencial trabajar con una agencia acreditada, por razones de responsabilidad”, aseguran desde la ESC.

Experiencias previas

El servicio de guardería es algo que se ofrece cada vez más y parece que la de Cardiología no es la única en implantarlo en sus congresos.  «Es un servicio muy bien aceptado por los congresistas que acuden a su formación, con la tranquilidad que les ofrece». Para Nata Nambatingué, director de Eventos de la Sociedad Europea de Cardiología, y como comenta a nuestro medio, “por lo que a nosotros respecta, cuando reanudamos nuestra actividad tras la COVID, decidimos implantarlo en todos nuestros congresos, unos 10 al año, aunque la respuesta en nuestros congresos de subespecialidades no ha sido muy convincente. Probablemente, debido a que el alcance es más limitado que el del congreso de la ESC, que acoge a más de 30.000 delegados, mientras que los congresos de subespecialidades rondan entre 400 y 6.000”.

El nivel de satisfacción es muy alto, tal y como se desprende del testimonio de algunos padres que el año pasado utilizaron el servicio de guardería. Generalmente comentan, en el caso de los ponentes, que al saber que tienen un lugar seguro para sus hijos durante sus presentaciones tuvieron un problema importante resuelto.

Por su parte,  el Dr. Gabriele Havier destacaba sobre el año pasado que: “me encantó poder asistir al congreso sin preocuparme por el cuidado de los niños. Quizá en el futuro se podría encontrar un sistema más flexible que los turnos de 4 horas. Estoy muy contenta de que Nipperbout se haya encargado de nuevo del cuidado de los niños en nuestro congreso, gracias”.

Reservas

En este contexto, Nambatingué recuerda que “para el Congreso ESC 2025, ya tenemos 55 medias jornadas reservadas a través del sistema de reserva previa”.

El servicio de guardería está situado en el nivel -1 de la entrada sur del recinto del congreso. Está disponible desde el 28 al 31 de agosto en horario de 08:00 a 18:00, y el 1 de septiembre: de 08:00 a 16:30. Pueden acudir niños con edades comprendidas entre 4 semanas y 14 años.

Para utilizar el servicio de guardería hay que hacer una reserva previa, y aunque sí se ofrecerá agua a los niños, los padres deberán traer los bocadillos y llevar a sus hijos a comer. Además, en la guardería no se hacen cargo de administrar la medicación, en el caso que se necesite.

Desde la ESC apuntan a que es necesario que los niños tengan una identificación con foto para registrar la entrada y salida.

La reserva se debe hacer online, puesto que Double Daycare no garantiza la admisión de niños que no estén preinscritos. El precio es de 20 € por medio día: de 08:00 a 13:00 o de 13:00-18:00 por niño.

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Cataluña, sede para el despliegue de servicios digitales de salud del SNS

El Govern de Cataluña ha aprobado la suscripción de un convenio de colaboración entre la Conselleria de Salud, el Ministerio de Sanidad y la entidad pública Red.es para el despliegue de servicios digitales de salud en el ámbito del Sistema Nacional de Salud (SNS).

El acuerdo ha contemplado una inversión total de 43,2 millones de euros, de los cuales 27 millones han procedel el Gobierno central, y 16,2, de la Generalitat. El periodo de ejecución se ha establecido en cuatro años, con inicio previsto en junio de 2026.

Servicios digitales de salud

El convenio ha tenido como objetivo principal el desarrollo e implantación de herramientas digitales basadas en inteligencia artificial (IA) para mejorar los servicios sanitarios. En concreto, ha regulado la financiación y desarrollo del programa de adopción de IA en el SNS (Iasns), la red de interoperabilidad de imagen médica (Riimsns) y la evolución de los programas Plan de Atención Digital Personalizada y Únicas.

Estrategia Salut-IA

Los proyectos incluidos en el acuerdo se han alineado con la estrategia Salut-IA y con la hoja de ruta en inteligencia artificial definida por el Govern. Con ello, se ha buscado consolidar la integración de la IA como herramienta de apoyo en la transformación del sistema sanitario catalán.

Desde la Generalitat, se ha subrayado que este convenio ha representado un paso más en el fortalecimiento de un modelo de sanidad digital orientado a la eficiencia, la innovación y la equidad en el acceso a los servicios.

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“El discreto incremento de plazas de FSE no permitirá afrontar el grave déficit de profesionales sanitarios”

“El discreto incremento de plazas de Formación Sanitaria Especializada (FSE) no permitirá afrontar el grave déficit de profesionales sanitarios”. Son palabras de María José Gamero, responsable del Área de Residentes y Tutores de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen).

En esta entrevista para EL MÉDICO INTERACTIVO, Gamero ha valorado el impacto de la última convocatoria de plazas de FSE, la eliminación de la nota de corte y los desafíos estructurales que enfrenta la especialidad de Medicina de Familia.

¿Cómo valora Semergen el incremento del 3,1 % en el número total de plazas de FSE convocadas para 2025? ¿Cree que este aumento es suficiente para cubrir las necesidades del Sistema Nacional de Salud (SNS)?

El incremento es discreto y no permitirá afrontar el grave déficit de profesionales. Es imprescindible que el Ministerio atienda la realidad de la demanda asistencial y adapte la oferta, agilice acreditaciones y amplíe la capacidad docente, siempre garantizando la formación de calidad y siguiendo los criterios establecidos.

En el caso de las plazas para Medicina de Familia, ¿considera Semergen que este número es adecuado para afrontar la creciente demanda de especialistas en Atención Primaria?

Este incremento no va a resolver el déficit de profesionales de Médicos de Familia que existe en este momento y además no debe ser la única vía. Se necesita una reforma profunda en la Atención Primaria que, entre otras cosas, haga que los médicos de familia que terminen se queden en España y quieran ser tutores.

Asimismo, no podemos garantizar la calidad de la FSE en Medicina si no disponemos de suficientes tutores y unidades docentes acreditadas. El Ministerio debería, a nuestro entender, mostrar un compromiso mucho mayor con la FSE.

El aumento de plazas en algunas especialidades como Biología o Química ha sido significativo. ¿Cuál es la opinión de Semergen sobre el refuerzo de estas áreas frente a la insuficiencia de profesionales en disciplinas como la Atención Primaria o la Salud Mental?

Semergen considera que, más allá de analizar lo que ocurre en otras ramas como Biología o Química, la cuestión central debe ser por qué no se han incrementado de forma suficiente las plazas en ámbitos donde la necesidad es más urgente, como la Atención Primaria o la Salud Mental. Es imprescindible reflexionar sobre las causas que están limitando esta oferta y, sobre todo, trabajar en soluciones que permitan reforzar estas especialidades clave para la sostenibilidad del sistema sanitario.

¿Cómo valora Semergen la eliminación de la nota de corte para el acceso a las plazas de FSE?

Con cautela. La eliminación de la nota de corte permite dar oportunidades de formación a quienes lo necesiten, especialmente en áreas con déficit de profesionales. No obstante, es fundamental garantizar la calidad de la formación mediante recursos adecuados, tutorización y supervisión, para que los futuros especialistas estén plenamente capacitados.

¿Considera que esta medida podría ayudar a mejorar la distribución de plazas o reducir el número de plazas desiertas? ¿Cómo va a afectar a Atención Primaria?

En el MIR 25 ya ayudó a reducir el número de plazas desiertas. De hecho, en Medicina de Familia se agotaron todas las plazas.

¿Cuáles serían las medidas más urgentes que debería implementar el Ministerio de Sanidad para mejorar tanto la calidad de la formación especializada como la retención de los médicos recién formados en el SNS?

Desde Semergen consideramos urgente una reforma de la Atención Primaria que garantice tutores motivados y con tiempo real para formar a los residentes. También reclamamos un aumento de los recursos humanos y materiales, así como potenciar equipos multidisciplinares. Además, es imprescindible la digitalización, el apoyo administrativo y las mejoras en los contratos post-residencia. Estas medidas permitirían una formación de calidad y ayudarían a retener el talento en el SNS.

Finalmente, ¿qué expectativas tiene Semergen respecto al futuro de la FSE en España y cómo debería evolucionar en los próximos años para adaptarse a las necesidades del sistema sanitario?

Semergen considera que España cuenta con una formación sanitaria especializada de alta calidad. Debemos planificarla, sin improvisación, según las necesidades de demanda del sistema sanitario. Para ello, el Ministerio de Sanidad, en coordinación con las comunidades autónomas y escuchando a entidades como las sociedades científicas, debe garantizar calidad y cantidad, sin influencias políticas, siempre pensando en el paciente y en el profesional.

María José Gamero ha declarado no tener ningún tipo de conflicto de interés en relación con los temas abordados en esta entrevista.

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La inercia diagnóstica y terapéutica en asma sigue siendo un reto persistente en el abordaje clínico

En los últimos años ha habido avances en el conocimiento y tratamiento del asma, aún así una proporción significativa de pacientes continúa sin alcanzar un control adecuado de la enfermedad. La inercia diagnóstica y terapéutica, entendida como la falta de actuación clínica o de ajuste del tratamiento cuando está claramente indicado, se mantiene como un obstáculo clave en la práctica asistencial. Esta situación se traduce en peores desenlaces clínicos, mayor carga asistencial y riesgo de complicaciones prevenibles.

La inercia terapéutica en asma, definida como la falta de ajuste del tratamiento pese a indicaciones clínicas claras, representa un obstáculo significativo en el manejo adecuado de la enfermedad, especialmente en los casos graves.

La doctora Julia Pérez, del Centro de Salud Vélez-Sur (Vélez Málaga), alerta de que “muchos pacientes continúan con tratamientos insuficientes a pesar de presentar síntomas persistentes, exacerbaciones frecuentes o deterioro de la función pulmonar”. Esta falta de intensificación conlleva un mayor riesgo de hospitalizaciones y dependencia de corticoides orales, cuyo uso prolongado se asocia con efectos adversos relevantes como osteoporosis, hipertensión o diabetes.

Uno de los principales indicadores de inercia terapéutica es el uso excesivo de broncodilatadores de rescate (SABA) en lugar de corticoides inhalados (CI), incluso en pacientes con asma grave. “Persisten prácticas clínicas desaconsejadas por las guías actuales, como el tratamiento exclusivo con SABA, pese a su asociación con peor pronóstico y mayor riesgo de exacerbaciones severas”, señala la doctora Pérez.

Recomendaciones de las guías clínicas

Las guías nacionales e internacionales, como GEMA y GINA, proponen un enfoque estructurado por escalones, basado en la gravedad y el control del asma. Desde el Escalón 1, donde se recomienda el uso de CI a demanda con formoterol en pacientes con síntomas ocasionales, hasta el Escalón 5, reservado para casos graves no controlados, se enfatiza la necesidad de revisar periódicamente el nivel de control y ajustar el tratamiento. En este último nivel, es crítica la evaluación de biomarcadores para indicar terapias biológicas, evitando así la exposición prolongada a corticoides orales sin justificación.

Cada escalón tiene indicadores claros de inercia, como el mantenimiento de CI en monoterapia en pacientes con síntomas frecuentes (Escalón 3) o la no introducción de antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA) o biológicos en asma grave (Escalones 4 y 5). Para la doctora Pérez, “desde Atención Primaria (AP) es clave implementar herramientas de evaluación sistemática y ajustar el tratamiento precozmente según los escalones, con el fin de evitar complicaciones y mejorar el pronóstico”.

Espirometrías en AP

A la inercia terapéutica se suma también una preocupante inercia diagnóstica, especialmente relevante en el ámbito de Primaria. La doctora Margarita Cuevas, del Centro de Salud Palma del Río-Peñaflor (Sevilla), identifica múltiples barreras: “El principal obstáculo para efectuar el diagnóstico precoz y certero del asma es la dificultad para realizar espirometrías en los centros de salud, a pesar de su eficacia y relevancia clínica”.

La falta de recursos, de tiempo y de formación específica complica la realización de pruebas diagnósticas objetivas como la espirometría con prueba broncodilatadora, lo que conduce con frecuencia a iniciar tratamientos sin haber confirmado una obstrucción compatible con asma. “Esto dificulta posteriormente confirmar el diagnóstico y ajustar el tratamiento adecuadamente”, añade la doctora Cuevas.

Como alternativa, el uso del pico flujo ha cobrado importancia, especialmente desde la pandemia por COVID-19, cuando las restricciones sobre espirometría impulsaron su utilización. “El 100 % de los profesionales consultados consideran el pico flujo una alternativa válida a la espirometría con prueba broncodilatadora”, destaca.

Deficiencias estructurales y formativas

Más allá del diagnóstico técnico, la doctora Cuevas subraya otros factores que perpetúan la inercia en el manejo del asma: “El déficit de información sobre la cronicidad de la enfermedad en la población general, el infradiagnóstico, la falta de conocimiento técnico, la baja adherencia terapéutica y los errores en la técnica inhalatoria siguen siendo obstáculos clave”. A esto se suma la limitada comunicación entre niveles asistenciales, la escasa conciencia sobre el impacto del asma y la falta de seguimiento periódico, a pesar de los esfuerzos educativos en los últimos años.

Estas deficiencias estructurales y formativas exigen una estrategia integral que refuerce el diagnóstico precoz y la continuidad asistencial, pilares fundamentales para combatir tanto la inercia diagnóstica como la terapéutica en asma.

El doctor Gregorio Cabello, del Centro de Salud Villa del Río (UGC de Montoro, Córdoba), señala que la inercia diagnóstica en asma es “multifactorial y frecuentemente subestimada”. Entre los factores más relevantes destaca el retraso en el reconocimiento de los síntomas, agravado por condicionantes socioculturales y la escasa educación sanitaria sobre la enfermedad. “Síntomas leves como los cuadros catarrales o bronquitis suelen interpretarse erróneamente como infecciones virales, lo que retrasa su identificación como asma”, explica.

Falta de conocimiento y de medios

El desconocimiento generalizado sobre la patología contribuye a que los pacientes no consulten a tiempo o no comuniquen con precisión sus síntomas, dificultando una valoración clínica adecuada. Esta falta de demanda activa de atención sanitaria, unida a la escasez de pruebas diagnósticas objetivas –como la espirometría o las pruebas de función pulmonar– en determinados centros, perpetúa el problema. “La ausencia de medios técnicos para confirmar el diagnóstico sigue siendo una barrera fundamental”, subraya el doctor Cabello.

Además, la coexistencia con enfermedades respiratorias como la EPOC añade un nivel extra de complejidad, al dificultar la diferenciación entre ambas entidades clínicas. Según el experto, “la comorbilidad con otras patologías respiratorias complica aún más un diagnóstico ya de por sí condicionado por múltiples limitaciones estructurales y clínicas”.

Este abordaje fragmentado y tardío del diagnóstico del asma pone en evidencia la necesidad de reforzar tanto los recursos técnicos en AP como la formación clínica en el reconocimiento temprano de la enfermedad, para reducir así la carga de la inercia diagnóstica.

Cómo combatir la inercia en asma

Para mejorar el abordaje del asma y reducir la inercia diagnóstica y terapéutica, diversos expertos proponen estrategias que permiten una detección más precoz del asma mal controlada y una intervención más eficiente desde AP.

El doctor José Rafael Rodríguez, del Centro de Salud Antequera Estación (Málaga), destaca la utilidad de herramientas estructuradas como los cuestionarios validados Asthma Control Test (ACT) y Asthma Control Questionnaire (ACQ), que permiten evaluar de forma objetiva y sistemática el grado de control de la enfermedad. A esto se suma el registro diario de síntomas, la medición periódica de la función pulmonar mediante espirometrías o dispositivos de flujo espiratorio máximo (PEF), y la educación terapéutica para reforzar la adherencia y el conocimiento del paciente sobre su patología.

Por su parte, el doctor Gregorio Sánchez, del Centro de Salud Carihuela en Torremolinos (Málaga), subraya la importancia de estructurar las consultas de seguimiento a través de visitas programadas periódicas, apoyadas en protocolos clínicos basados en guías como GEMA y GINA. Este médico también pone en valor el uso de tecnologías emergentes, como aplicaciones móviles, inteligencia artificial (iaGEMA), y sistemas de recordatorios electrónicos, que han demostrado mejorar la adherencia terapéutica. Además, destaca la necesidad de abordar de forma integral factores como las comorbilidades, el estilo de vida y el uso adecuado de los dispositivos de inhalación.

Ambos especialistas coinciden en que una coordinación efectiva entre Primaria y los niveles especializados, junto con la formación continua de los profesionales, es esencial para mejorar la continuidad asistencial y la calidad del manejo del asma. La aplicación combinada de estas estrategias no solo mejora el control de la enfermedad, sino que también reduce las visitas no programadas y las exacerbaciones, contribuyendo a una atención más eficiente y centrada en el paciente.

 

Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores: Gregorio Sánchez Romero, Julia Pérez Craviotto, María Leal Moreno, Margarita Cuevas Pancorbo, Gregorio Cabello Gracia, Carmen Fª Morales Ocaña, José Rafael Rodríguez García e Iñigo Martin Salazar.

 

Una publicación independiente desarrollada gracias al patrocinio financiero de BIAL. Los puntos de vista y las opiniones que se expresan en esta obra son de sus autores y no reflejan necesariamente la política oficial ni la posición de BIAL. BIAL no debe ser considerada responsable de la veracidad de la información ni de los posibles errores u omisiones.

 

Referencias:

• Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2024 [Internet]. [citado 2025 Mayo 24]. Disponible en: [https://ift.tt/nv1IiOc](https://ginasthma.org/gina-reports/)
• Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.5). (2025). Actualización de la estrategia de tratamiento del asma.
• Trillo-Calvo E, González-Bejar M, Hidalgo A, Richard L. Proyecto INCLIASMA fase II – Inercia clínica en asma en España [INCLIASMA phase II project – Clinical inertia in asthma in Spain]. 2022 Oct;48(7):101816. Spanish. doi: 10.1016/j.semerg.2022.101816. Epub 2022 Sep 19. PMID: 36137322.
• Aaron SD, Vandemheen KL, FitzGerald JM, Ainslie M, Gupta S, Lemière C, Field SK, McIvor RA, Hernandez P, Mayers I, Mulpuru S, Alvarez GG, Pakhale S, Mallick R, Boulet LP; Canadian Respiratory Research Network. Reevaluation of Diagnosis in Adults With Physician-Diagnosed Asthma. JAMA. 2017 Jan 17;317(3):269-279. doi: 10.1001/jama.2016.19627. PMID: 28114551.
• Plaza V, Giner J, Calle M, Rytilä P, Campo C, Ribó P, Valero A. Impact of patient satisfaction with his or her inhaler on adherence and asthma control. Allergy Asthma Proc. 2018 Nov 18;39(6):437-444. doi: 10.2500/aap.2018.39.4183. Epub 2018 Oct 18. PMID: 30336791; PMCID: PMC6212632.
• López-Viña A, Agüero-Balbín R, Aller-Alvarez JL, Bazús-González T, Cosio BG, de Diego-Damiá A, Martínez-Moragón E, Pereira-Vega A, Plaza-Moral V, Rodríguez-Trigo G, Villa-Asensi JR; Area de Asma-SEPAR. Normativa para el asma de control difícil [Guidelines for the diagnosis and management of difficult-to-control asthma]. Arch Bronconeumol. 2005 Sep;41(9):513-23. Spanish. doi: 10.1016/s1579-2129(06)60272-3. Erratum in: Arch Bronconeumol. 2005 Nov;41(11):643. García-Cosio, FB [corrected to Cosio, BG]. PMID: 16194515.

 

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Resultados de la prueba inmunoquímica fecal en pacientes sintomáticos y su asociación con mortalidad por cáncer no colorrectal

La asociación entre la FIT positiva y el riesgo de mortalidad es consistente en cánceres no colorrectales

En un estudio publicado en The Lancet Primary Care se evaluó la relación entre los resultados de la prueba inmunoquímica fecal (FIT) y la mortalidad por cáncer en pacientes sintomáticos atendidos en atención primaria. Aunque la FIT se utiliza principalmente para la detección temprana del cáncer colorrectal, los hallazgos de esta investigación revelan que niveles elevados de hemoglobina en heces también se correlacionan con un mayor riesgo de mortalidad por cánceres no colorrectales.

El trabajo, desarrollado en Nottingham, Reino Unido, incluyó a todos los adultos con síntomas sugestivos de cáncer colorrectal que se sometieron a FIT entre noviembre de 2017 y noviembre de 2022. Se trató de una cohorte retrospectiva que analizó datos de casi 50 000 pacientes, utilizando modelos de regresión de Cox para estimar cocientes de riesgo ajustados (aHR) y comparando la mortalidad entre quienes presentaron concentraciones de hemoglobina en heces iguales o superiores a 10 μg/g y aquellos con valores inferiores.

Alta mortalidad en pacientes con FIT positiva

De los 49 889 pacientes incluidos, el 55,9 % eran mujeres y la mediana de edad fue de 65 años. En el año siguiente a la realización de la prueba, fallecieron 1 971 personas (4,0 % de la cohorte). Entre quienes tuvieron un resultado de FIT positivo (≥10 μg/g), la mortalidad alcanzó el 8,3 %, frente al 2,8 % en el grupo con resultado negativo.

El análisis ajustado mostró que un resultado de FIT elevado se asoció con un aumento de la mortalidad por todas las causas (aHR 1,96; IC 95 %: 1,79-2,14) y de la mortalidad por cáncer no colorrectal (aHR 1,70; IC 95 %: 1,55-1,88). La mortalidad de la cohorte total fue un 50 % mayor que la de la población general inglesa (SMR 1,50; IC 95 %: 1,44-1,57).

Mayor impacto en pacientes más jóvenes y en mujeres

El exceso de mortalidad asociado a un FIT positivo fue especialmente marcado en mujeres y en personas jóvenes. A los 50 años, el riesgo relativo de mortalidad por todas las causas fue de 3,83 en mujeres y 2,91 en hombres, en comparación con valores de 2,27 y 1,73 respectivamente a los 80 años. Estos resultados sugieren que un FIT positivo en pacientes más jóvenes podría indicar una enfermedad subyacente más agresiva o menos reconocida, incluso en ausencia de cáncer colorrectal confirmado.

Implicaciones clínicas para la atención primaria

Este estudio aporta evidencia de que la FIT, utilizada en pacientes sintomáticos en atención primaria, no solo identifica riesgo de cáncer colorrectal, sino que también podría actuar como marcador pronóstico de mortalidad por otros cánceres. Estos hallazgos plantean la necesidad de replantear el abordaje diagnóstico en pacientes con resultado positivo, especialmente en mujeres y adultos jóvenes, priorizando evaluaciones más amplias que descarten neoplasias extraintestinales.

Los resultados podrían tener un impacto importante en la práctica clínica, dado que el uso rutinario de la FIT en pacientes con síntomas digestivos es cada vez más frecuente en la medicina general. La identificación de subgrupos con mayor riesgo permitiría optimizar las rutas de derivación, acelerar diagnósticos y potencialmente mejorar la supervivencia.

Perspectivas de investigación y desarrollo de guías clínicas

Los autores subrayan que comprender mejor las causas específicas de la mortalidad asociada a la FIT positiva en pacientes sintomáticos podría guiar la creación de estrategias diagnósticas más eficaces. Se requiere investigación adicional para determinar si la relación observada se debe a cánceres detectados en etapas avanzadas, a neoplasias de difícil diagnóstico temprano o a otras condiciones graves que cursan con hemorragia digestiva.

La posibilidad de integrar la FIT como herramienta de estratificación de riesgo más allá del cáncer colorrectal podría transformar la manera en que se interpretan sus resultados en atención primaria. En este sentido, el trabajo abre la puerta a estudios que incluyan biomarcadores complementarios y algoritmos clínicos que permitan personalizar la investigación y el tratamiento según el perfil de cada paciente.

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La alteración de la homeostasis energética define un perfil sintomático específico en depresión

La depresión es un trastorno heterogéneo con múltiples vías fisiopatológicas implicadas. La identificación de subtipos biológicos podría facilitar un abordaje terapéutico más preciso y efectivo. Un estudio publicado en JAMA Psychiatry ha explorado la hipótesis de que la alteración en la homeostasis energética, mediada por factores genéticos, define un perfil clínico distintivo en el trastorno depresivo mayor (TDM), caracterizado por aumento del apetito e hipersomnia.

Diseño y población del estudio

El trabajo integró datos de grandes estudios de asociación de todo el genoma con información clínica de dos cohortes psiquiátricas prospectivas: CoLaus|PsyCoLaus y el Estudio de Depresión y Ansiedad de los Países Bajos (NESDA). La muestra incluyó 1407 casos de TDM y 2020 controles de CoLaus|PsyCoLaus, junto con 1803 casos y 266 controles de NESDA. El diagnóstico de TDM se estableció mediante entrevistas diagnósticas semiestructuradas.

Modelado genético y variables analizadas

Los investigadores desarrollaron un modelo de ecuaciones estructurales genómicas para identificar un factor latente que integrara la responsabilidad genética compartida entre rasgos metabólicos (índice de masa corporal, triglicéridos, glucosa en ayunas, proteína C reactiva, leptina) y procesos motivacionales como la anhedonia. A partir de este factor, se construyó una puntuación poligénica (PGS) que cuantifica la predisposición genética a la disfunción en la homeostasis energética.

Principales hallazgos clínicos y genéticos

El análisis mostró correlaciones genéticas significativas entre los rasgos metabólicos y motivacionales evaluados, con valores de r entre 0,11 y 0,81. En las cohortes clínicas, el PGS del factor homeostático latente fue significativamente más alto en los pacientes con TDM que presentaban aumento del apetito (odds ratio [OR] 2,25) e hipersomnia (OR 1,22) en comparación con los controles.

Cuando se contrastó este subgrupo con otros pacientes con TDM sin dichos síntomas, las asociaciones se mantuvieron (aumento del apetito OR 1,88; hipersomnia OR 1,18), lo que confirma que se trata de un perfil sintomático diferenciado y no de una característica general del trastorno.

Interpretación fisiopatológica

Los resultados respaldan la existencia de un módulo fisiopatológico en la depresión vinculado a mecanismos de ahorro energético y aumento de la ingesta, posiblemente como respuesta adaptativa alterada frente al estrés. Este fenotipo podría implicar una mayor vulnerabilidad a complicaciones metabólicas como obesidad, resistencia a la insulina o dislipidemia, reforzando la importancia de la detección precoz y el seguimiento integral.

Relevancia para la práctica clínica

La identificación de un subtipo de depresión con base genética y manifestaciones metabólicas ofrece la oportunidad de optimizar las estrategias terapéuticas. Los pacientes con este perfil podrían beneficiarse de intervenciones combinadas que incluyan tratamiento farmacológico específico, abordajes psicoterapéuticos adaptados y medidas de control metabólico desde fases tempranas.

Además, el uso de puntuaciones poligénicas podría, en el futuro, ayudar a predecir qué pacientes desarrollarán este patrón sintomático, permitiendo una medicina de precisión más efectiva.

Conclusiones

Este estudio aporta evidencia sólida sobre el papel de la homeostasis energética en un subtipo definido de depresión, caracterizado por síntomas de aumento del apetito e hipersomnia. La integración de datos genéticos y clínicos abre una vía hacia la estratificación biológica del TDM, con implicaciones tanto en la prevención de complicaciones metabólicas como en el diseño de tratamientos dirigidos. El reconocimiento de estos perfiles es esencial para avanzar hacia un enfoque personalizado en psiquiatría, donde la biología del paciente guíe las decisiones terapéuticas.

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Identifican alteraciones en la microbiota intestinal asociadas al alzhéimer

Identifican alteraciones en la microbiota intestinal asociadas al alzhéimer. Un estudio pionero realizado por investigadores de la Universidad Francisco de Vitoria (UFV), en colaboración con la Universidad Complutense de Madrid (UCM) y la Universidad Europea de Madrid (UEM), ha identificado por primera vez en población española una firma microbiana intestinal relacionada con el gen de riesgo APOE4, asociado a la enfermedad de Alzheimer. El trabajo se ha publicado en la revista científica AMB Express.

Alteraciones en la microbiota

El estudio ha incluido a 77 adultos sanos, de entre 18 y 48 años, cuyos estilos de vida han sido cuidadosamente controlados. Todos han sido genotipados para el gen APOE. Los resultados han mostrado que los portadores del alelo APOE4 han presentado una reducción significativa de bacterias del género Megamonas y del grupo Eubacterium brachy, relacionadas con la extracción energética y la regulación del tejido graso.

Además, los investigadores han detectado un aumento en las rutas metabólicas bacterianas implicadas en la síntesis de carotenoides, compuestos antioxidantes, así como un incremento en el metabolismo de la trehalosa, un azúcar con función neuroprotectora.

Biomarcador precoz

Los autores han señalado que estos cambios podrían representar adaptaciones microbianas tempranas frente al mayor estrés oxidativo asociado al gen APOE4. Estas alteraciones se han observado en individuos sin síntomas neurológicos, lo que plantea la posibilidad de emplear la microbiota intestinal como un biomarcador precoz y no invasivo del riesgo de Alzheimer.

El análisis se ha realizado en el marco del proyecto SEC-FEC Verde, con el apoyo técnico y metodológico de la Fundación Instituto para la Mejora de la Asistencia Sanitaria (Fundación IMAS). Los investigadores han destacado que estos resultados deben validarse en cohortes más amplias y diversas antes de aplicarse en la práctica clínica.

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Niveles de contaminación máxima se asocian a más ingresos por IAM

Los niveles de contaminación máxima >10μg/m³ en el promedio de 3 días se asociaron con un aumento de 21,9 por 1.000 ingresos hospitalarios por infarto agudo de miocardio (IAM) (IC95 %, 9,1-34,8; p<0,001). Además, los valores de PM_2,5 >25μg/m³ (media móvil de 3 días previos) se asociaron con un incremento del riesgo de mortalidad hospitalaria por IAM (OR=1,14; IC95%, 1,07-1,23; p<0,001).

Estas han sido las principales conclusiones del estudio ‘Impacto de la contaminación por partículas finas (PM_2,5) en la frecuentación y mortalidad hospitalaria por infarto agudo de miocardio en España’, publicado en Revista Española de Cardiología (REC).

Dicha investigación establece una asociación significativa entre altos valores de PM_2,5 y un aumento tanto en la frecuentación como en la mortalidad hospitalarias por IAM en España. Por ello, los autores han reclamado “abordar la contaminación atmosférica como un factor clave en la salud cardiovascular”.

Ingresos por IAM

El estudio de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y la Fundación Española del Corazón (FEC) se ha realizado en el marco del proyecto SEC-FEC Verde. Los autores han concluido que la exposición a la contaminación del aire se asocia con un incremento en el número de infartos agudos de miocardio y con una mayor mortalidad durante el ingreso hospitalario.

Contaminación máxima

El estudio ha revelado que concentraciones de PM2.5 superiores a 10 microgramos por metro cúbico en los tres días previos al ingreso hospitalario se han asociado con un aumento significativo de infartos, con 22 casos más por cada 1.000 ingresos. La Dra. Raquel Campuzano, primera firmante del estudio, ha señalado que las concentraciones de PM2.5 superiores a 25 microgramos por metro cúbico se han relacionado con un aumento en el riesgo de mortalidad durante el ingreso por infarto. En concreto, el riesgo de fallecer durante el ingreso ha aumentado un 14 %.

Esta cifra implica que, por cada 125 personas ingresadas, se ha producido aproximadamente un fallecimiento adicional en días con niveles más altos de contaminación. “Es la primera vez que estos datos se analizan a nivel nacional”, ha puntualizado.

Datos del Ministerio de Sanidad

El estudio ha incluido a 115.071 pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de infarto agudo de miocardio entre 2016 y 2021. La investigación ha vinculado 122 hospitales del Sistema Nacional de Salud con estaciones de medición ambiental localizadas en un radio de 10 km de distancia mediante coordenadas geográficas.

Los datos sobre la contaminación atmosférica, temperatura y humedad se han obtenido de las bases de datos del Ministerio para la Transición Ecológica y el Reto Demográfico (MITECO). La información sobre ingresos hospitalarios y mortalidad se ha extraído del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD), facilitado por el Ministerio de Sanidad.

Daños relacionados

Las partículas de materia en suspensión en el aire (PM2.5 y PM10) tienen un impacto negativo considerable en la salud cardiovascular. Jordi Bañeras, uno de los autores del estudio, ha explicado que “estas partículas pueden inducir inflamación, alterar el funcionamiento de los vasos sanguíneos y aumentar el riesgo de formación de coágulos. Estos daños se relacionan con la progresión de la aterosclerosis y con eventos graves como el infarto”.

La investigación ha contado con el apoyo de Sanitas a través de una beca de investigación no condicionada y con el respaldo técnico y metodológico de la Fundación Instituto para la Mejora de la Asistencia Sanitaria (Fundación IMAS).

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El aumento de plazas de FSE, “insuficiente” sin mejoras formativas

El aumento de plazas de Formación Sanitaria Especializada (FSE) ha sido insuficiente, y, además, es necesario “mejorar la calidad formativa y laboral”. Así se ha manifestado la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública (FADSP), tras la publicación oficial en el BOE, el pasado 21 de agosto, de la nueva convocatoria de plazas de FSE para 2025.

“Incrementar el número de profesionales con formación especializada no garantiza su permanencia en el sistema sanitario español. Para conseguirlo, resulta imprescindible mejorar de manera significativa las condiciones sociales, laborales y profesionales de los residentes, un aspecto en el que todavía no se han producido avances suficientes”, han comentado desde la Federación.

Plazas de FSE

La convocatoria incluye un total de 12.366 plazas de FSE, lo que representa un aumento del 3,1 % respecto al año anterior. El desglose por titulaciones es el siguiente:

• Medicina (MIR): 9.276 plazas (+3,0 %)
• Enfermería (EIR): 2.279 plazas (+4,9 %)
• Farmacia (FIR): 362 plazas (+2,8 %)
• Psicología (PIR): 280 plazas (+2,2 %)
• Biología (BIR): 83 plazas (+31,7 %)
• Física (RFIR): 57 plazas (+11,8 %)
• Química (QIR): 29 plazas (+16,0 %)

 

Según la FADSP, el incremento global es moderado, aunque se observa un refuerzo en algunas ramas de menor tamaño, como Biología, Física o Química.

Necesidades en Enfermería

En el caso de Enfermería, la organización señala que el crecimiento es insuficiente en relación con las necesidades actuales del sistema, especialmente en áreas como Atención Primaria, Salud Mental, Geriatría, Enfermería del Trabajo, Matronas y cuidados comunitarios.

Nota de corte

Como novedad destacada, la convocatoria elimina la nota de corte para el acceso a las plazas de FSE, una medida que, según la FADSP, puede contribuir a evitar que queden plazas desiertas. De hecho, ha apuntado que se trata de una reivindicación histórica de la Federación.

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El envío postal de una prueba inmunoquímica fecal mejora la detección de cáncer colorrectal en adultos jóvenes

Contexto y relevancia clínica

La detección precoz del cáncer colorrectal se ha convertido en una prioridad de salud pública desde que las guías clínicas comenzaron a recomendar su inicio a los 45 años en individuos de riesgo promedio. Sin embargo, aún no se han definido las estrategias más efectivas para lograr la participación de la población más joven en los programas de cribado. Un ensayo clínico aleatorizado publicado en la revista JAMA aporta evidencia sólida sobre este desafío.

Diseño y metodología del estudio

El estudio incluyó a 20 509 adultos de entre 45 y 49 años atendidos en el sistema de salud UCLA Health. Todos presentaban riesgo promedio de cáncer colorrectal y fueron asignados aleatoriamente a una de cuatro estrategias de cribado:

1º Opción activa de prueba inmunoquímica fecal (FIT)

2º Opción activa de colonoscopia

3º Opción activa de modalidad dual (FIT o colonoscopia)

4º Envío por correo predeterminado de la prueba FIT (atención habitual)

El objetivo primario fue evaluar la participación en el cribado a los seis meses, considerando como cribado completado tanto la FIT como la colonoscopia.

Resultados principales

Del total de participantes, solo el 18,6% completó alguna forma de detección. Sin embargo, las diferencias entre grupos fueron significativas. El envío postal predeterminado de FIT alcanzó una tasa de participación del 26,2%, superando ampliamente a las estrategias que requerían que el paciente eligiera activamente su modalidad: FIT sola (16,4%), colonoscopia sola (14,5%) y modalidad dual (17,4%). Todas las comparaciones fueron estadísticamente significativas (P < .001).

Dentro del grupo de modalidad dual, la colonoscopia fue más frecuente que la FIT (12,0% frente a 5,6%), mientras que en los grupos de FIT exclusiva se observó un cruce relevante hacia la colonoscopia (9,8%). El cruce inverso, de colonoscopia a FIT, fue menor (2,7%).

Interpretación de los hallazgos

El mayor rendimiento del envío postal predeterminado de FIT puede explicarse por la eliminación de la necesidad de una decisión activa por parte del paciente, reduciendo así barreras logísticas y de motivación. Las estrategias de elección activa, incluso cuando ofrecían dos modalidades, resultaron menos eficaces, probablemente por requerir que el paciente diera un paso adicional antes de iniciar el proceso de detección.

La baja tasa global de participación, incluso en la estrategia más exitosa, refleja un problema persistente: la falta de compromiso de este grupo de edad con los programas de cribado, a pesar del aumento de incidencia de cáncer colorrectal en adultos jóvenes.

Implicaciones para la práctica clínica

Los resultados sugieren que, para aumentar la detección en adultos de 45 a 49 años, los sistemas de salud deberían priorizar estrategias que reduzcan la fricción en la participación, como el envío directo de kits de FIT. Además, podrían considerarse campañas de educación específicas y recordatorios personalizados para mejorar la tasa de respuesta.

Dado que la colonoscopia sigue siendo el estándar de referencia para la detección y prevención del cáncer colorrectal, es importante que los pacientes con resultados positivos en FIT sean derivados de manera oportuna para su realización. No obstante, como puerta de entrada al cribado, el FIT postal parece ser una herramienta costo-efectiva y escalable.

Conclusión

Este ensayo controlado aleatorizado demuestra que el envío no solicitado por correo de la prueba FIT es la estrategia más efectiva para promover la detección de cáncer colorrectal en adultos jóvenes de riesgo promedio. Aunque la participación global sigue siendo baja, esta intervención representa un paso relevante hacia programas de cribado más accesibles y eficaces.

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