La prueba inmunoquímica fecal ofrece información pronóstica relevante en AP del cáncer colorrectal

La FIT como herramienta de detección temprana en Atención Primaria

En Atención Primaria (AP), la prueba inmunoquímica fecal (FIT) se ha consolidado como un pilar en la detección precoz del cáncer colorrectal en pacientes con síntomas gastrointestinales. Según el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE), un resultado de 10 μg o más de hemoglobina por g de heces en plataformas validadas debería derivar al paciente a una vía de sospecha de cáncer. Sin embargo, el juicio clínico sigue siendo esencial, especialmente en pacientes con síntomas persistentes o inexplicables pese a un resultado negativo.

El artículo publicado en The Lancet Primary Care por Francesca Ligori Malcolm y colaboradores examinó la mortalidad por todas las causas y por cáncer no colorrectal a 1 año en 49.899 adultos sometidos a FIT en AP. Los hallazgos mostraron que un resultado de FIT ≥10 μg/g se asocia con un aumento significativo de la mortalidad general (HR ajustado 1,96; IC 95%: 1,79–2,14) incluso tras excluir muertes por cáncer colorrectal (HR 1,70; IC 95%: 1,55–1,88). Este riesgo fue especialmente notable en mujeres y en menores de 65 años.

Limitaciones de la FIT y la necesidad de estrategias complementarias

Aunque FIT tiene alta precisión diagnóstica en la detección de cáncer colorrectal, no identifica lesiones no hemorrágicas o sangrado intermitente. Por ello, se han desarrollado estrategias que combinan FIT con biomarcadores como calprotectina o antígeno carcinoembrionario, algoritmos de riesgo y modelos multivariables para disminuir falsos negativos. Sin embargo, la atención a los efectos pronósticos de resultados falsos positivos ha sido limitada, especialmente en términos de salud sistémica y mortalidad global.

Resultados positivos de FIT pueden reflejar riesgos más amplios

Los resultados de Malcolm et al. sugieren que un FIT positivo podría señalar procesos patológicos más allá del colon. La hemoglobina fecal puede indicar lesiones mucosas inducidas por antiinflamatorios no esteroideos o terapia antitrombótica, o bien actuar como biomarcador de inflamación sistémica y susceptibilidad biológica a enfermedades crónicas. Esta perspectiva respalda el uso de FIT como marcador pronóstico, con implicaciones para la identificación temprana de enfermedades gastrointestinales y sistémicas.

Implicaciones clínicas y atención individualizada en Atención Primaria

FIT debe interpretarse dentro de un contexto clínico integral. El aumento de mortalidad observado en mujeres y adultos jóvenes, contrario a la expectativa de mayor riesgo en varones mayores, podría reflejar retrasos en diagnóstico o subestimación del riesgo por sesgos de atención. Así, un FIT positivo podría orientar estudios diagnósticos adicionales en pacientes con síntomas persistentes, incluso en ausencia de cáncer colorrectal.

El uso de FIT en AP es heterogéneo, con disparidades en la indicación y realización de la prueba que podrían introducir sesgos de selección. Por ello, su integración en la toma de decisiones clínicas requiere evaluar simultáneamente variables como anemia, comorbilidades, edad y medicación, lo que permite una valoración más completa del riesgo.

Perspectivas futuras en medicina de precisión y apoyo a la decisión clínica

FIT podría evolucionar hacia un biomarcador pronóstico más amplio, especialmente cuando se incorpora a algoritmos de inteligencia artificial que apoyen decisiones en tiempo real. Esta integración puede identificar tempranamente a pacientes con riesgo de cáncer colorrectal u otras patologías gastrointestinales y sistémicas, evitando sesgos derivados de la interpretación de resultados aislados.

En conclusión, el trabajo de Malcolm y colegas redefine la FIT no solo como una herramienta de cribado binaria para cáncer colorrectal, sino como un marcador de riesgo integral en AP. Su uso clínico requiere interpretación contextualizada, integrando datos clínicos y epidemiológicos para maximizar la identificación temprana de condiciones de salud significativas más allá del colon.

The post La prueba inmunoquímica fecal ofrece información pronóstica relevante en AP del cáncer colorrectal appeared first on El médico interactivo.

from El médico interactivo https://ift.tt/Fmisx4Q