La American Diabetes Association (ADA) ha actualizado sus ‘Est谩ndares de Atenci贸n en Diabetes’, incorporando cambios importantes en el uso de tecnolog铆a, farmacoterapia y prevenci贸n. La introducci贸n del uso de sistemas de monitorizaci贸n continua de glucosa (MCG) en adultos con diabetes tipo 2 no tratados con insulina es una de las novedades m谩s esperadas. El refuerzo en la detecci贸n precoz de la diabetes tipo 1 y las nuevas estrategias en el uso de agonistas GLP-1 tambi茅n marcan avances a tener en cuenta.
Los Est谩ndares de Atenci贸n en Diabetes (Standards of Care in Diabetes, SCD), tambi茅n conocidas como Gu铆as ADA, recogen el est谩ndar de referencia para el diagn贸stico y manejo de la diabetes y la prediabetes. Basadas en las investigaciones y ensayos cl铆nicos m谩s recientes, estas gu铆as incluyen estrategias para diagnosticar y tratar la diabetes en ni帽os y adultos.
En esta actualizaci贸n de 2025, “se combinan recomendaciones completas basadas en la evidencia. Y con orientaci贸n pr谩ctica para que los profesionales de la salud puedan proporcionar la mejor atenci贸n posible a las personas con diabetes”. As铆 lo indica la doctora Nuha El Sayed, vicepresidenta s茅nior de mejora de la atenci贸n m茅dica en la ADA.
Un aspecto a destacar de esta edici贸n es la consolidaci贸n del modelo de atenci贸n centrado en la persona. Este enfoque reconoce que la diabetes no solo debe tratarse desde una perspectiva biom茅dica, sino que se deben considerar factores psicosociales, econ贸micos y culturales.
Adem谩s, por primera vez, la ADA le otorga un mayor protagonismo a los determinantes sociales de la salud en sus directrices. Factores como el acceso a la atenci贸n m茅dica, la inseguridad alimentaria y la educaci贸n en salud juegan un papel clave en el control de la diabetes. De ah铆 que las gu铆as recomiendan que los profesionales identifiquen estas barreras y trabajen en estrategias para mitigarlas.
Tecnolog铆a aplicada al control gluc茅mico
Centr谩ndonos en el control gluc茅mico, uno de lo cambios m谩s esperados es la ampliaci贸n de las recomendaciones sobre el uso de sistemas de monitorizaci贸n continua de glucosa (MCG). Ahora, estos dispositivos se sugieren para pacientes con diabetes tipo 1, los que tienen tratamiento intensivo de insulina. Y (esta es la novedad) para los adultos con diabetes tipo 2 que utilizan otros agentes hipoglucemiantes.
La evidencia ha demostrado que el uso del MCG en este grupo de pacientes que no utilizan insulina mejora el control gluc茅mico, reduce la variabilidad de la glucosa. Y previene episodios de hipoglucemia. Son dispositivos que podr铆an integrarse m谩s ampliamente en Atenci贸n Primaria y especializada para optimizar la adherencia al tratamiento. Y mejorar la calidad de vida de los pacientes con diabetes tipo 2, tal como recogen las gu铆as.
Esta monitorizaci贸n en tiempo real proporciona a los pacientes y cl铆nicos datos din谩micos sobre los niveles de glucosa, facilitando una toma de decisiones m谩s precisa y personalizada en el tratamiento. Las gu铆as subrayan la importancia del MCG en la educaci贸n terap茅utica. Y es que permite a los pacientes comprender mejor c贸mo sus h谩bitos alimenticios, actividad f铆sica y medicamentos afectan su glucosa.
Se acent煤a el papel de otras tecnolog铆as como la telemedicina y la digitalizaci贸n en la educaci贸n terap茅utica y el seguimiento de pacientes, en la mejora de la adherencia al tratamiento.
Uso de los agonistas del GLP-1
Los agonistas del receptor GLP-1 y los agonistas duales GIP/GLP-1 siguen ganando protagonismo en el manejo de la diabetes tipo 2 m谩s all谩 del control gluc茅mico. Estas terapias, adem谩s de ayudar a reducir la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y a promover la p茅rdida de peso, se reconocen como estrategias clave para la protecci贸n cardiovascular y renal. Especialmente en pacientes con alto riesgo.
Asimismo, se han actualizado las recomendaciones sobre el tratamiento farmacol贸gico del sobrepeso y la obesidad. En este terreno, las gu铆as resaltan la necesidad de continuar con la terapia con agonistas del GLP-1. Incluso despu茅s de alcanzar los objetivos de peso para mantener los beneficios metab贸licos. Se sugiere que su suspensi贸n puede comprometer los beneficios metab贸licos a largo plazo.
Tambi茅n se han actualizado las recomendaciones en el contexto perioperatorio, donde estos f谩rmacos deben manejarse cuidadosamente para evitar riesgos en la anestesia. Y el ayuno prequir煤rgico.
Con estas nuevas directrices, los profesionales sanitarios cuentan con un marco m谩s s贸lido para individualizar el tratamiento con GLP-1, optimizando su uso seg煤n las necesidades del paciente. Y sus condiciones cl铆nicas asociadas.
Evaluar la presencia de MASLD en diabetes
Las Gu铆as ADA 2025 recogen, por primera vez, recomendaciones espec铆ficas para el tratamiento de la enfermedad hep谩tica esteat贸sica asociada a disfunci贸n metab贸lica (MASLD, por sus siglas en ingl茅s). Anteriormente era conocida como enfermedad del h铆gado graso no alcoh贸lico (NAFLD, por sus siglas en ingl茅s).
Teniendo en cuenta que esta patolog铆a es altamente frecuente en personas con diabetes tipo 2, la ADA insiste en la necesidad de un manejo proactivo para su detecci贸n y manejo. De hecho, las gu铆as recomiendan evaluar de forma rutinaria la presencia de MASLD en personas con diabetes tipo 2, utilizando herramientas no invasivas como 铆ndices de fibrosis y estudios de imagen.
Incluso, se sugiere que los m茅dicos integren este cribado en la atenci贸n habitual, con el objetivo de intervenir precozmente y reducir el riesgo de progresi贸n a enfermedad hep谩tica avanzada.
De forma adicional, refuerzan la importancia de la intervenci贸n en el estilo de vida, resaltando la p茅rdida de peso como una estrategia esencial para mejorar la funci贸n hep谩tica. Subrayan el papel de los agonistas GLP-1 y los inhibidores de SGLT2 en la mejora del perfil metab贸lico. Y la reducci贸n del riesgo cardiovascular en pacientes con MASLD.
Detecci贸n temprana de la diabetes tipo 1
En lo que respecta a la diabetes tipo 1, el documento actualizado recoge la importancia de su detecci贸n temprana mediante pruebas de anticuerpos en personas con alto riesgo. Como aquellas con antecedentes familiares o predisposici贸n gen茅tica. Este enfoque se basa en la creciente evidencia de que la enfermedad puede detectarse en etapas presintom谩ticas. Esto permite aplicar estrategias preventivas y mejorar la planificaci贸n del tratamiento.
En este sentido, se recomienda el cribado en personas con antecedentes familiares de diabetes tipo 1 o con riesgo gen茅tico conocido. Y es que, la presencia de autoanticuerpos espec铆ficos puede indicar la progresi贸n hacia la enfermedad. La detecci贸n temprana puede ayudar a anticipar la necesidad de insulinoterapia. Y a reducir el riesgo de complicaciones agudas como la cetoacidosis diab茅tica, una patolog铆a grave caracterizada por la acumulaci贸n de cuerpos cet贸nicos en sangre.
Manejo de la diabetes en poblaciones espec铆ficas
Las nuevas gu铆as incorporan actualizaciones en la atenci贸n de grupos vulnerables. En el caso de la diabetes en el embarazo, se han identificado medicamentos potencialmente peligrosos para la madre y el feto, incluyendo algunos antidiab茅ticos orales y agentes antihipertensivos. Asimismo, se ofrecen recomendaciones para modificar los tratamientos en esta etapa.
En personas mayores, se insiste en la necesidad de una atenci贸n integral, ajustando objetivos de control gluc茅mico para evitar complicaciones sin comprometer la calidad de vida.
Por otra parte, se han introducido directrices sobre el consumo recreativo de cannabis en personas con diabetes tipo 1, debido a la creciente preocupaci贸n sobre su impacto en el control gluc茅mico. Estudios recientes han se帽alado una posible relaci贸n entre su consumo y un mayor riesgo de cetoacidosis diab茅tica.
Las gu铆as matizan que el cannabis puede afectar la percepci贸n de los s铆ntomas de hipoglucemia, lo que podr铆a retrasar la respuesta a una bajada de glucosa y aumentar el riesgo de episodios graves. Igualmente, se menciona que su uso puede estar asociado con una mayor variabilidad gluc茅mica, dificultando el manejo adecuado de la diabetes.
Nuevas estrategias de alimentaci贸n saludable
Otra actualizaci贸n a tener en cuenta es la ampliaci贸n de las recomendaciones nutricionales para fomentar patrones alimentarios basados en la evidencia. Las gu铆as promueven el consumo de prote铆nas vegetales y fibra, teniendo en cuenta la calidad de los nutrientes, la ingesta cal贸rica total y los objetivos metab贸licos.
Adem谩s, recomiendan la reducci贸n del uso de edulcorantes, priorizando el consumo de agua como la mejor opci贸n para la hidrataci贸n. Admiten que el uso de edulcorantes no nutritivos puede ser 煤til a corto plazo, pero apuntan que su impacto a largo plazo sigue siendo motivo de estudio.
Finalmente, subrayan la importancia de una alimentaci贸n personalizada, adaptada a las necesidades de cada paciente. Para ello, se recomienda que los profesionales de la salud trabajen en conjunto con dietistas y educadores en diabetes. Todo con el objetivo de proporcionar estrategias nutricionales basadas en evidencia, promoviendo h谩bitos sostenibles en el tiempo.
Otras actualizaciones remarcables
Aparte de lo ya mencionado, la propia ADA en su comunicaci贸n sobre las actualizaciones de las gu铆as 2025, menciona otras actualizaciones rese帽ables. Inciden en la importancia del entrenamiento de resistencia en personas que reciben tratamiento farmacol贸gico para la p茅rdida de peso. O que han sido sometidas a cirug铆a metab贸lica, ya que contribuye a preservar la masa muscular y mejorar la salud metab贸lica.
Han actualizado las directrices para el manejo de la cetoacidosis diab茅tica y el estado hipergluc茅mico hiperosmolar (HHS) en entornos ambulatorios y hospitalarios. Y se ha llevado a cabo con estrategias optimizadas para mejorar los resultados cl铆nicos. Por 煤ltimo, refuerzan la necesidad de un cribado sistem谩tico del miedo a la hipoglucemia o la angustia relacionada con la diabetes y la ansiedad. Con el objetivo de mejorar el bienestar emocional de los pacientes y su adherencia al tratamiento.
Las Gu铆as ADA 2025 completas se pueden revisar en profundidad en la versi贸n online publicada en Diabetes Care. Por su parte, la red de Grupos de Estudio de la Diabetes en Atenci贸n Primaria de la Salud (redGDPS) ha elaborado un informe exhaustivo de las gu铆as ADA 2025 para profesionales.
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Por su parte, Juan Alexander 脕vila Rivera, m茅dico de familia en Alozaina, en M谩laga, y miembro del Grupo de Trabajo de Innovaci贸n Digital y Salud de SEMERGEN, ha explicado que la inteligencia artificial en la medicina rural est谩 ofreciendo ya beneficios en la atenci贸n a los pacientes por ejemplo para generar una ruta en el entorno del pueblo de Alozaina de 2 km, que no tenga mucho desnivel, porque es para un paciente con artropat铆a de rodilla. “Una vez generada, se la entrego al paciente y ve que no solo le est谩s dando una informaci贸n de c贸mo hacer el ejercicio, sino es c贸mo hacer el ejercicio a 茅l espec铆ficamente, con lo cual mejora la relaci贸n m茅dico-paciente. Estamos hablando de Medicina Personalizada”.