La tasa de síndrome gripal 2025-2026 se sitúa ya por encima de años pasados

Según los sistemas de vigilancia poblacional, la tasa de síndrome gripal 2025-2026 se sitúa ya por encima de la registrada en las mismas semanas de los años previos, con una mayor intensidad en algunas zonas del país, lo que apunta a una temporada especialmente compleja. Esta situación está generando ya un incremento de las consultas por infecciones respiratorias en Atención Primaria, con especial incidencia en población pediátrica, personas mayores y pacientes con enfermedades crónicas

En este contexto, desde SEMERGEN piden a las autoridades sanitarias una respuesta coordinada y homogénea en todo el territorio nacional y los recursos necesarios en los centros de salud para reducir los riesgos de contagio, los ingresos hospitalarios por enfermedad severa y la mortalidad.

Así, desde el Grupo de Trabajo de Infecciones, Migrante, Vacunas y Actividades Preventivas (IMVAP) y el Grupo de Trabajo de Respiratorio de SEMERGEN se recomienda el uso de mascarilla especialmente en centros sanitarios, residencias, espacios cerrados concurridos, como el transporte público, y siempre que aparezcan síntomas de infección respiratoria.

Mayores cifras de síndrome gripal

En cuanto a estas mayores cifras del síndrome gripal, el Grupo de Trabajo de Infecciones, Migrante, Vacunas y Actividades Preventivas (IMVAP) y el Grupo de Trabajo de Respiratorio de SEMERGEN apuntan a que las temperaturas inusualmente oscilantes de este otoño han configurado un escenario especialmente favorable para la circulación de virus respiratorios. Todo ello con un claro predominio del subclado K del virus de la gripe A(H3N2), según confirman los datos del Sistema de Vigilancia de Infecciones Respiratorias Agudas (SiVIRA).

Los expertos de SEMERGEN advierten de que, aunque el subclado K del virus gripal H3N2 no presenta por el momento signos de mayor virulencia, el hecho de que esté siendo la cepa más frecuente y que no haya sido el virus dominante en las últimas temporadas, hacen prever un escenario más complejo. Esto es así dado que la población, con una menor inmunidad frente a este subtipo, se enfrenta a una circulación más intensa del virus.

Un pico más temprano

Según los expertos de ambos grupos, ‘la temporada pasada, el periodo epidémico mayor tuvo lugar desde mediados de diciembre a comienzos de marzo. Este año, sin embargo, estamos observando un pico más temprano y, por el momento, no se puede saber con certeza la duración de la epidemia. No descartamos una mayor prolongación o segundas olas en función de la climatología y la movilidad de la población durante el periodo vacacional navideño. El impacto final dependerá de la cobertura vacunal, la coincidencia con otros virus y la afectación de mayores y crónicos’.

El adelanto de la temporada gripal está teniendo ya un impacto directo en la actividad asistencial, que de mantenerse podría traducirse en una sobrecarga significativa desde las primeras semanas de diciembre y adquirir alta intensidad durante el periodo navideño, tanto en las consultas de Atención Primaria como en los servicios de urgencias hospitalarias.

Esta situación, unido a la coincidencia con otros virus respiratorios como el VRS, refuerza la necesidad de articular una respuesta coordinada y homogénea en todo el territorio nacional por parte de las distintas administraciones sanitarias, con el fin de reducir los riesgos de contagio, los ingresos hospitalarios por enfermedad severa y disminuir la mortalidad asociada a la gripe, especialmente en personas mayores y pacientes con patologías crónicas.

Medidas ante el síndrome gripal

De esta forma, para evitar que la Atención Primaria se desborde debido al síndrome gripal desde SEMERGEN proponen algunas medidas clave. Entre otras, SEMERGEN insiste en la ‘importancia de mantener actualizada la vacunación frente a todas las infecciones prevenibles- incluida la vacuna frente al COVID-19 en los grupos de población de más de 70 años o personas con patologías crónicas, cuyas tasas de vacunación están disminuyendo por la menor percepción del riesgo-, para reducir de forma significativa las posibles complicaciones graves, especialmente en personas mayores, pacientes crónicos o inmunodeprimidos’ subrayan los miembros de ambos Grupos de Trabajo de SEMERGEN.

Finalmente, SEMERGEN considera fundamental que las administraciones pongan en marcha medidas realistas y aplicables en los centros de salud, donde se atiende a la mayoría de los pacientes afectados y donde el impacto de la gripe y otras infecciones respiratorias se manifiesta con mayor intensidad. En este contexto, pide a las autoridades preparar adecuadamente a los centros de salud y garantizar recursos suficientes, incluyendo la disponibilidad de multitest diagnósticos que permitan diferenciar gripe, COVID-19, VRS de otros virus respiratorios.

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Diabetes: del glucocentrismo al enfoque cardiorrenometabólico protector

“La era glucocéntrica ha finalizado y da paso al enfoque cardiorrenometabólico protector. Por tanto, deben tener prioridad los fármacos con beneficio probado a este nivel”. Así se ha manifestado Marta Fernández Toral, FEA Medicina Interna del Hospital Universitario Clínico San Cecilio de Granada. Esta especialista ha participado en el Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), organizado recientemente en Córdoba.

Marta Fernández ha recordado que la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) continúa representando uno de los retos clínicos más complejos dentro de la Medicina Interna. Su elevada prevalencia, la diversidad de perfiles clínicos y la coexistencia de comorbilidades obligan a los profesionales a replantear de manera constante las estrategias de tratamiento.

En el Congreso de la SEMI, los especialistas han analizado nuevas estrategias y herramientas que están transformando la práctica clínica. Tanto Marta Fernández Toral como Javier Ena Muñoz, también participante en este simposio, han subrayado la necesidad de realizar una aproximación más global, individualizada y orientada a la protección cardiorrenal.

Monitorización continua de glucosa

Durante años, el control glucémico se ha centrado casi exclusivamente en la hemoglobina glicosilada (HbA1c), un marcador útil pero limitado para comprender la compleja variabilidad diaria de los pacientes. Según Marta Fernández Toral, la monitorización continua de glucosa (MCG) ofrece una perspectiva mucho más completa y dinámica. La MCG permite visualizar picos y caídas de glucosa, medir el tiempo en rango y analizar patrones que la HbA1c no refleja.

Por ello, su uso no solo se justifica en pacientes insulinodependientes, sino también en aquellos con DM2 que no utilizan insulina pero presentan riesgo de descompensación, hipoglucemias inadvertidas o necesitan optimizar el ajuste terapéutico. Este giro hacia una monitorización más sofisticada se integra plenamente en el concepto de “diabetes personalizada”, donde cada intervención se ajusta al comportamiento real de la glucosa en el día a día.

Enfoque cardiorrenometabólico protector

En diabetes, controlar la glucosa sigue siendo fundamental, pero ya no es suficiente este ‘glucocentrismo’. La evidencia científica ha demostrado que ciertos fármacos no solo bajan el azúcar, sino que protegen órganos especialmente vulnerables en la diabetes: el corazón y el riñón, como ha recordado la especialista del Hospital San Cecilio.

El enfoque cardiorrenometabólico protector implica dar prioridad a tratamientos con beneficios demostrados en complicaciones cardiovasculares, insuficiencia cardiaca y progresión de la enfermedad renal crónica. Esto sitúa en primer plano a los inhibidores de SGLT2, los agonistas de GLP-1 y, más recientemente, fármacos como la finerenona, que aporta protección adicional en pacientes con DM2 y daño renal.

De hecho, Fernández Toral ha subrayado que, ante un paciente con DM2 y enfermedad renal crónica, la combinación terapéutica debe incluir esta molécula para maximizar la protección del órgano.

Este cambio de paradigma obliga a los clínicos a mirar más allá de las cifras de glucosa. Deben adoptar una perspectiva integradora donde el tratamiento antidiabético también se convierte en una estrategia preventiva de complicaciones mayores.

Insulinas semanales

La innovación terapéutica también ha alcanzado el ámbito de la insulinoterapia. Las insulinas semanales, todavía en evaluación, podrían suponer un avance significativo al simplificar la adherencia de los pacientes. Aunque por ahora han demostrado únicamente no inferioridad respecto a las insulinas actuales, este hallazgo ya constituye un paso relevante, como ha apuntado la especialista.

Pacientes fuera de los ensayos clínicos

Por su lado, Javier Ena Muñoz, especialista del Servicio de Medicina Interna del Hospital Marina Baixa de Alicante, ha mostrado su preocupación por que muchos pacientes reales tratados por los internistas no se parecen a los perfiles incluidos en los grandes ensayos clínicos.

“Una gran proporción de pacientes con DM2 atendidos por especialistas de Medicina Interna no serían incluidos en los ensayos clínicos de seguridad cardiovascular de los fármacos antihiperglucemiantes”, ha apuntado.

En la práctica clínica diaria, los internistas atienden a pacientes más ancianos, más frágiles, con múltiples comorbilidades, deterioro renal, polifarmacia o situaciones sociales complejas. Este desfase entre evidencia y realidad obliga a los médicos a extrapolar con cautela los resultados de la literatura científica.

Claves para elegir el tratamiento

La selección del tratamiento óptimo para la diabetes no debe basarse únicamente en eficacia glicémica, en línea con la ponencia de Marta Fernández Toral. Según Ena Muñoz, la fragilidad, la función renal, el apetito, el peso corporal y el riesgo de hipoglucemia son determinantes esenciales.

En pacientes frágiles, la seguridad debe prevalecer claramente sobre la intensificación terapéutica. Un objetivo excesivamente estricto (como una HbA1c < 7%) puede ser contraproducente, ya que puede indicar un riesgo aumentado de hipoglucemia, especialmente en personas con deterioro funcional o baja reserva fisiológica. En este perfil, evitar efectos adversos es tan importante o más que la reducción de la glucosa plasmática.

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La nueva generación de antibióticos frente a las multirresistencias

Más de 300 médicos intensivistas especializados en el manejo y diagnóstico de infecciones en el paciente crítico se dieron cita en Valencia con el objetivo, entre otros, de analizar la nueva generación de antibióticos frente a las multirresistencias. Fue en el marco de la XXXVI Reunión del Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas y Sepsis (GTEIS) de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), un encuentro imprescindible para coordinar el trabajo de las Unidades de Cuidados Intensivos españolas

Durante la misma intervino Rafael Zaragoza, vicecoordinador del GTEIS y jefe del Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Dr. Peset de Valencia. Sobre la nueva generación de antibióticos, opinaba que “tienen resultados muy prometedores, más seguros, con menos efectos secundarios y muy buena penetración en el foco de la infección. Además, permiten individualizar los tratamientos para cada paciente. Esto se traduce no solo en la mejora de la atención al paciente, sino también en evitar costes añadidos y, sobre todo, complicaciones derivadas tanto de la infección por microorganismos multirresistentes como del uso de antibióticos con mayores efectos secundarios”,

Nueva generación de antibióticos

En la reunión, los intensivistas subrayaron la importancia de utilizar la nueva generación de antibióticos de forma adecuada. Para ello, destacaron la necesidad de reducir la duración de los tratamientos, evitar antibióticos no indicados y acertar antes con el óptimo. En este sentido, señalaron el valor de las técnicas moleculares de diagnóstico, que aportan precisión y rapidez en la identificación del microorganismo responsable de la infección.

Asimismo, insistieron en la relevancia de los estudios de colonización por bacterias multirresistentes, que se realizan de forma rutinaria gracias al Proyecto Resistencia ZERO y que permiten seleccionar el tratamiento más adecuado, además de ayudar a prevenir la diseminación de estas bacterias. “Hoy en día es obligado hacer estudios de colonización, ya que nos permiten ir directamente a la diana y elegir el antibiótico concreto, o la combinación exacta, para cada paciente evitando tratamientos empíricos inadecuados”, aportaba Zaragoza.

Microbiota intestinal

Además del uso inapropiado de antibióticos, los intensivistas destacaron que el desequilibrio de la microbiota intestinal es un factor clave a considerar en la lucha contra las multirresistencias. “El mantenimiento de una microbiota intestinal sana es relevante en prácticamente todas las enfermedades. En las UCI hemos puesto también el foco en este aspecto para frenar la aparición de multirresistencias, orientando el manejo del paciente para evitar la disbiosis”, explicaba por su parte Cruz Soriano, jefa de sección del Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Univ. Ramón y Cajal (Madrid).

“Tenemos los mejores antibióticos a nuestra disposición en las UCI, pero si queremos cuidar de verdad a nuestros pacientes tenemos que procurar que ninguno se quede sin la mejor opción antibiótica”, insistía la experta.

 

 

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Las infecciones respiratorias estacionales, uno de los retos en leucemia linfocítica crónica

El 7º Curso Práctico para el Conocimiento y Tratamiento de la Leucemia Linfocítica Crónica (LLC), organizado por el Grupo Español de Leucemia Linfocítica Crónica (GELLC), de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH), ha reunido en el Palacio de la Magdalena, en Santander, a profesionales de la hematología de todo el país para revisar los retos en leucemia linfocítica crónica.

Así, una de las cuestiones abordadas ha sido que, durante la temporada 2023-2024, uno de cada diez casos del registro internacional EPICOVIDEHA-EPIFLUEHA correspondió a pacientes con LLC. “La morbimortalidad asociada a virus respiratorios como gripe, COVID, VRS o neumococo nos obliga a insistir en el calendario vacunal y su actualización anual”, subrayaban los expertos.

Retos en leucemia linfocítica crónica

Lucrecia Yáñez, vicepresidenta del GELLC y hematóloga del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla recordaba además algunos otros de los retos en leucemia linfocítica crónica. Entre ellos la necesidad de mejorar la comunicación clínica.

“Aunque la LLC puede tener un curso lento, el impacto emocional inicial es enorme”, explicaba Yáñez. Una dificultad añadida es la estrategia del watch and wait, que puede resultar contraintuitiva para quien recibe un diagnóstico de cáncer: “Debemos transmitir que observar no es ‘no hacer nada’, sino la opción más segura en muchos casos”.

Por otra parte, las indicaciones terapéuticas no han variado en la última década y continúan basándose en criterios clínicos y analíticos. “Más del 40 por ciento de los pacientes no necesitará nunca tratamiento, y la clave es un seguimiento estrecho con buena anamnesis y exploración física”, según la experta.

Un abordaje personalizado

No obstante, como añadía Francesc Bosch, presidente del GELLC y jefe del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario Vall d’Hebron, de Barcelona, en casos de recaída o refractariedad, “el abordaje debe ser personalizado”. Todo ello, siempre recurriendo desde esquemas ya conocidos hasta opciones como inhibidores de BTK no covalentes, degradadores de BTK, anticuerpos bispecíficos o terapias celulares.

En esta línea, Bosch destacaba el papel emergente de la inteligencia artificial en el manejo personalizado de la LLC: “Nos permitirá integrar información genética, analítica y de imagen para afinar el pronóstico y anticipar riesgos. Aun así, la consulta clínica seguirá siendo insustituible”.

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Suspender agonistas GLP-1 antes del embarazo incrementa el aumento ponderal gestacional

La suspensión de GLP-1RA se asocia con mayor aumento de peso gestacional

Un estudio publicado en la revista JAMA aporta evidencia relevante para la práctica clínica en medicina maternofetal. La investigación evaluó 149.790 embarazos dentro de un único sistema académico de salud y analizó los efectos de haber recibido agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1RA) en los tres años previos a la concepción o en los primeros 90 días tras ella. Debido a que estos fármacos están contraindicados durante la gestación, su suspensión plantea interrogantes sobre el impacto en la ganancia ponderal y en los desenlaces obstétricos.

En la cohorte emparejada por puntuación de propensión se incluyeron 448 embarazos expuestos a GLP-1RA y 1.344 embarazos no expuestos. Las mujeres expuestas presentaban un perfil clínico con elevada prevalencia de obesidad (84%) y diabetes preexistente (23%). Al suspender el tratamiento al inicio del embarazo se observó un aumento ponderal gestacional promedio de 13,7 kg frente a 10,5 kg en el grupo no expuesto, con una diferencia de 3,3 kg, estadísticamente significativa.

Impacto en desenlaces gestacionales metabólicos y obstétricos

Además de la mayor ganancia de peso, las gestantes expuestas mostraron un riesgo incrementado de aumento ponderal excesivo, alcanzando el 65% frente al 49% del grupo no expuesto. También se registró un mayor percentil medio de peso al nacer, aunque sin diferencias en la proporción de recién nacidos pequeños o grandes para la edad gestacional.

El estudio evidenció un incremento en la incidencia de parto prematuro (17% frente a 13%), diabetes gestacional (20% frente a 15%) y trastornos hipertensivos del embarazo (46% frente a 36%), con aumentos de riesgo que oscilaron entre el 29% y el 34%. No se observaron diferencias en la duración del trabajo de parto ni en la frecuencia de cesárea.

Estos hallazgos sugieren que la interrupción de GLP-1RA, combinada con un perfil metabólico pregestacional ya comprometido, podría favorecer una desregulación adicional durante la gestación, amplificando el riesgo de complicaciones maternas y fetales.

Posibles mecanismos fisiopatológicos relevantes para la práctica clínica

Los GLP-1RA modulan el apetito, el vaciamiento gástrico y el metabolismo glucémico. Su retirada abrupta podría favorecer hiperfagia reactiva y pérdida del control glucémico, especialmente en pacientes con obesidad severa o diabetes preexistente. El aumento ponderal acelerado observado tras la suspensión podría contribuir a exacerbar riesgos como hipertensión gestacional, diabetes gestacional y parto prematuro, todos ellos asociados de manera conocida con la ganancia excesiva de peso durante la gestación.

Para el médico clínico, estos datos refuerzan la necesidad de anticipar un posible rebote ponderal y planificar estrategias intensivas de control metabólico en mujeres que suspenden GLP-1RA por embarazo o búsqueda reproductiva.

Implicaciones para el seguimiento preconcepcional y prenatal

El estudio subraya la importancia de un abordaje preconcepcional específico en mujeres en tratamiento con GLP-1RA. La planificación reproductiva debería incluir asesoramiento sobre las posibles consecuencias metabólicas de la suspensión del tratamiento y la adopción de medidas preventivas que mitiguen la ganancia ponderal acelerada.

Durante la gestación, la monitorización estrecha del peso, la glucemia y la presión arterial se vuelve especialmente relevante en esta población, dado el riesgo incrementado de complicaciones metabólicas y obstétricas. Asimismo, debe considerarse la coordinación multidisciplinar entre endocrinología, obstetricia y atención primaria para optimizar el manejo.

Necesidad de estudios prospectivos para esclarecer riesgos y estrategias terapéuticas

Los autores, cuyos resultados se presentan en JAMA, destacan que la evidencia disponible procede de un diseño retrospectivo. Señalan la necesidad de ensayos prospectivos que permitan comprender mejor la magnitud real del rebote ponderal tras la suspensión de GLP-1RA y su relación causal con los desenlaces gestacionales. Dichos estudios también podrían explorar intervenciones nutricionales y de control metabólico que mitiguen estos efectos.

En conjunto, los hallazgos refuerzan la importancia de integrar la historia farmacológica reciente en la evaluación preconcepcional y en el manejo del embarazo, con especial atención a las mujeres que han recibido GLP-1RA y presentan obesidad o trastornos metabólicos asociados.

 

Los conflictos de interes de los autores pueden consultarse en el texto original

Maya J, Pant D, Fu Y, et al. Aumento de peso gestacional y resultados del embarazo tras la suspensión del agonista del receptor GLP-1. JAMA. Publicado online el 24 de noviembre de 2025. doi:10.1001/jama.2025.20951

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