La menstruación entra por fin en el foco de la investigación médica

La menstruación ha sido uno de los grandes temas tabú de la historia y parece que hasta hace poco también de la medicina. Si bien cuando se habla de los sesgos de la investigación médica el debate se centra mucho en las diferencias que no se estudian respecto al impacto de patologías o tratamientos según el género, el otro gran reto es investigar realmente temas que solo afectan a la salud femenina.

Y es que, al igual que se han tardado más de 30 años en conocer las terminaciones nerviosas del clítoris , lo cierto es que también ha sido en estos últimos años cuando la propia menstruación ha comenzado a convertirse en un sujeto de estudio mucho más activo.

Así, la última evidencia científica ha dado a conocer que los ciclos menstruales contienen una cantidad ingente de datos que podrían analizarse para obtener más información sobre la salud ginecológica y hormonal. En concreto, científicos de la empresa estadounidense SRI International acaban de presentar en ‘Science Advances’  una herramienta de código abierto llamada WAVES (evaluación de la salud femenina mediante la variabilidad de las señales relacionadas con el sistema endocrino) que aprovecha las señales fisiológicas para extraer métricas del ciclo menstrual y facilitar el descubrimiento de biomarcadores.

Así, al evaluar 5.674 ciclos no reproductivos registrados por 753 participantes, la herramienta reveló correlaciones entre el envejecimiento, la temperatura corporal y la variabilidad del ciclo.

“La mayor parte de la atención en la salud menstrual (incluidas la investigación, la formación médica, las aplicaciones para consumidores y las patentes) se centra exclusivamente en el aspecto reproductivo y no aprovecha estos ciclos menstruales no reproductivos como indicadores de salud”, describía Marie Gombert-Labedens, de SRI International.

Sangre de la menstruación como método diagnóstico

Esta no es la primera vez que la investigación centrada en la menstruación aporta datos relevantes o abre nuevas vías de investigación. En febrero de este año, un trabajo publicado en The BMJ señalaba que la prueba del VPH en la sangre menstrual podría ser una «alternativa sólida» al cribado cervical. En concreto, un equipo de la Universidad de Wuhan (China), basado en una muestra de más de 3.000 mujeres de entre 20 y 54 años, concluyó que las muestras recolectadas con sangre menstrual para la prueba de VPH mostraron una sensibilidad del 94,7 % para detectar CIN2+ (un indicador para detectar lesiones cervicales de alto grado), lo que fue comparable a las muestras recolectadas por el médico (92,1 %).

Los investigadores señalaban que, pese a ser un estudio observacional, podría concluirse que “el uso de la sangre menstrual para la prueba del VPH es práctico y no invasivo, lo que permite a las mujeres recolectar muestras en casa y, por lo tanto, podría ofrecer una vía práctica para ampliar el acceso al cribado”.

No obstante, se trataba de un estudio con matices a tener en cuenta. Como reseñaba Marta del Pino, médica de la Unidad de Oncología Ginecológica en el Hospital Clínic de Barcelona, para Science Media Centre España  es cierto que la detección de VPH en la muestra menstrual recogida con una minicompresa muestra una buena sensibilidad. No obstante, “no se puede entender este estudio como un posible reemplazo inmediato del cribado actual. Hay limitaciones importantes: incluye solo mujeres que menstrúan y con ciclos regulares, y utiliza un dispositivo prototipo que no está disponible comercialmente. Además, como ocurre en muchos estudios de cribado, no se realizó biopsia a todas las mujeres con resultados negativos; esto puede introducir sesgo de verificación y sobreestimar el rendimiento de la prueba”.

Igualmente, otro paso a tener en cuenta es que todavía hay que demostrar que la sangre no interfiere con la medición de marcadores virales. Pese a ello, es una línea de investigación que abre nuevas posibilidades para detectar biomarcadores en la sangre menstrual.

Investigación española y endometriosis

De hecho, el pasado 2025, precisamente el Hospital Clínic de Barcelona, en colaboración con el Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, analizaba los perfiles de metilación del ADN en sangre menstrual como método para detectar la endometriosis. «Al acceder a las señales moleculares de células clave en sangre menstrual, estamos desvelando información sobre la actividad de la endometriosis que antes solo se podía obtener mediante cirugía», declaraba en su momento la cofundadora y directora general de endogene.bio, María Teresa Pérez Zaballos.

El estudio, publicado en el archivo en línea BioRxiv consistía en poner a prueba un proceso diagnóstico basado en aislar las células madre derivadas de la sangre menstrual para su análisis, en lugar de analizar células cultivadas, lo que permite preservar la integridad molecular y obtener una visión «más profunda y directa» del comportamiento de la endometriosis.

De nuevo, la clave de estas investigaciones es su coste-efectividad y su carácter no invasivo. Y si bien se trata de investigaciones aún en fases poco avanzadas, son una muestra de que prestar atención a la menstruación puede suponer avances que hasta ahora ni siquiera se habían planteado.

 

 

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Klebsiella pneumoniae resistente mantiene su expansión silenciosa en Europa

La amenaza creciente de las carbapenemasas en Europa

La expansión de Enterobacterales resistentes a carbapenémicos continúa consolidándose como uno de los principales desafíos para los sistemas sanitarios europeos. Un amplio estudio publicado en The Lancet Microbe confirma la persistencia y propagación de linajes de alto riesgo de Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas en hospitales de cuidados agudos de Europa, pese a las medidas de control implementadas durante la última década.

La investigación analizó la situación epidemiológica en 36 países europeos mediante la encuesta CCRE, diseñada para evaluar la distribución, dinámica poblacional y evolución genética de Enterobacterales resistentes a carbapenémicos y colistina. El trabajo incluyó 302 hospitales y constituye uno de los análisis multicéntricos más extensos realizados hasta la fecha sobre este patógeno.

Los autores describen una situación especialmente preocupante por la coexistencia de expansión clonal, aumento de genes de resistencia y aparición de perfiles con mayor virulencia, factores que incrementan el riesgo clínico y dificultan el control hospitalario.

Persistencia de los grandes clones epidémicos

El estudio demuestra que varios de los linajes considerados históricamente de alto riesgo siguen circulando activamente en hospitales europeos. Entre ellos destacan ST11, ST15, ST101 y ST258/512, identificados previamente durante el estudio EuSCAPE realizado entre 2013 y 2014.

Lejos de reducirse, estos clones parecen haber consolidado su presencia hospitalaria. Según los investigadores, los mecanismos de transmisión no han sido interrumpidos de forma eficaz, lo que sugiere limitaciones persistentes en las estrategias de prevención y control de infecciones.

Uno de los hallazgos más relevantes es el aumento significativo de aislados portadores de genes de carbapenemasa. En la encuesta CCRE, el 89,3 % de los aislados resistentes contenían genes de carbapenemasa, frente al 69,6 % observado en EuSCAPE años antes.

El fenómeno resulta especialmente llamativo en el clon ST307. La proporción de aislados ST307 portadores de genes de carbapenemasa aumentó del 60,9 % al 91,1 % entre ambos estudios. Este incremento sugiere una adaptación progresiva de determinados linajes hacia perfiles de resistencia más complejos y estables.

Expansión de linajes emergentes multirresistentes

Además de la persistencia de clones históricos, el estudio identifica la expansión de nuevos linajes multirresistentes con potencial epidémico. Los incrementos más notorios se observaron en ST147, ST307 y ST39.

Entre los hospitales que participaron tanto en EuSCAPE como en la encuesta CCRE, el clon ST307 pasó del 3,2 % al 13,3 % de los aislados resistentes a carbapenémicos. El ST147 también mostró un crecimiento significativo, aumentando del 3,4 % al 7,4 %.

Estos datos reflejan una dinámica epidemiológica cambiante, en la que emergen nuevos clones capaces de diseminarse eficazmente dentro del entorno hospitalario. La plasticidad genética de K. pneumoniae facilita la adquisición de elementos móviles de resistencia, favoreciendo la rápida adaptación frente a la presión antibiótica.

El problema adquiere una dimensión especialmente relevante en unidades de cuidados intensivos, pacientes inmunodeprimidos y personas sometidas a procedimientos invasivos prolongados, donde las infecciones por K. pneumoniae resistente se asocian a elevada mortalidad y limitadas opciones terapéuticas.

El aumento de la virulencia añade un nuevo desafío clínico

Otro aspecto destacado del trabajo es el incremento de aislados que albergan loci de virulencia adquiridos. Los investigadores utilizaron la puntuación de virulencia Kleborate para evaluar este fenómeno y observaron un aumento de los aislados con puntuación máxima.

En EuSCAPE, únicamente el 0,4 % de los aislados alcanzaban la puntuación máxima de virulencia, mientras que en la encuesta CCRE esta cifra ascendió al 1,3 %.

Aunque el porcentaje continúa siendo relativamente bajo, el hallazgo genera preocupación porque implica una posible convergencia entre resistencia extrema y mayor capacidad patogénica. Históricamente, las cepas hipervirulentas y las multirresistentes pertenecían a poblaciones relativamente separadas. La combinación progresiva de ambas características podría favorecer infecciones más agresivas y difíciles de tratar.

Los autores subrayan que el incremento se observó principalmente en aislados susceptibles a carbapenémicos, lo que sugiere que la vigilancia no debe limitarse únicamente a cepas resistentes.

La vigilancia genómica se consolida como herramienta esencial

El estudio utilizó secuenciación completa del genoma mediante tecnología Illumina para caracterizar los aislados obtenidos en los hospitales participantes. Este enfoque permitió identificar con precisión los linajes circulantes, genes de resistencia y determinantes de virulencia.

Los investigadores concluyen que la heterogeneidad epidemiológica observada en Europa exige una adaptación continua de las estrategias diagnósticas y de control. La vigilancia genómica aparece como una herramienta fundamental para detectar precozmente la aparición de nuevos clones y monitorizar la transmisión hospitalaria.

El trabajo publicado en The Lancet Microbe refuerza la necesidad de combinar programas robustos de optimización antimicrobiana, medidas estrictas de control de infecciones y sistemas europeos coordinados de vigilancia molecular para contener una amenaza que continúa evolucionando dentro de los hospitales europeos.

Los conflictos de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original.

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La estimulación sistemática del nervio vago mejora la detección de lesión vocal en cirugía tiroidea

La lesión del nervio laríngeo recurrente sigue siendo una de las complicaciones más relevantes en la tiroidectomía, con impacto directo sobre la calidad vocal y la seguridad respiratoria del paciente. La neuromonitorización intraoperatoria (IONM) se ha consolidado como herramienta clave para reducir el riesgo de parálisis bilateral de cuerdas vocales, aunque su protocolo óptimo continúa en evolución. Un estudio publicado en JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery analiza la utilidad de la estimulación sistemática del nervio vago en fase posdisección (V2) frente a la estimulación del nervio laríngeo recurrente (R2).

Un estudio en 240 pacientes sometidos a tiroidectomía con monitorización intraoperatoria

El trabajo incluyó 240 pacientes sometidos a tiroidectomía en un centro terciario de referencia entre febrero de 2024 y octubre de 2025. En total se analizaron 353 nervios en riesgo, utilizando un protocolo de estimulación secuencial V1, R1, R2 y V2.

La población estuvo compuesta mayoritariamente por mujeres (78,3 %) con una edad media de 50 años. Todos los pacientes fueron evaluados mediante laringoscopia en el primer día postoperatorio para determinar la movilidad de las cuerdas vocales.

El objetivo principal fue comparar la sensibilidad, especificidad y valores predictivos de la estimulación V2 frente a R2 para detectar alteraciones postoperatorias de la función vocal.

La estimulación V2 muestra sensibilidad diagnóstica del 100 %

Los resultados demuestran una diferencia significativa entre ambas estrategias de monitorización. La estimulación V2 mostró una sensibilidad del 100 % para la detección de alteraciones en la movilidad de las cuerdas vocales, frente al 57,9 % observado con la estimulación R2.

De los 43 nervios con pérdida de señal intraoperatoria, 33 presentaron alteraciones persistentes. En 9 casos, la pérdida de señal se detectó exclusivamente mediante V2 sin alteraciones previas en la estimulación del nervio laríngeo recurrente, lo que subraya su capacidad para identificar lesiones no anticipadas.

En siete de los nueve casos con alteración postoperatoria de la movilidad vocal, la señal R2 permanecía intacta mientras V2 detectaba el déficit, lo que evidencia una mayor sensibilidad del abordaje vagal sistemático.

Impacto en la decisión quirúrgica intraoperatoria

La monitorización con V2 permitió modificar la estrategia quirúrgica en varios casos. En seis pacientes sometidos a tiroidectomía total, la intervención se redujo a lobectomía tras la detección de pérdida de señal, incluyendo dos casos en los que la alteración solo fue identificada mediante V2.

Este hallazgo sugiere que la información proporcionada por la estimulación vagal puede influir de forma directa en la toma de decisiones intraoperatorias, reduciendo potencialmente el riesgo de complicaciones bilaterales.

En comparación, la cohorte histórica con estimulación selectiva del nervio vago mostró una sensibilidad global del 83,3 %, inferior a la obtenida con el protocolo sistemático actual.

Relevancia clínica en la prevención de parálisis vocal bilateral

La parálisis bilateral de cuerdas vocales es una complicación infrecuente pero potencialmente grave de la cirugía tiroidea, asociada a riesgo respiratorio significativo y morbilidad funcional elevada.

Los resultados del estudio sugieren que la inclusión sistemática de la estimulación V2 dentro del protocolo de neuromonitorización intraoperatoria mejora la detección precoz de disfunción nerviosa, incluso en ausencia de cambios en la señal del nervio laríngeo recurrente.

La mayor sensibilidad observada refuerza la capacidad de este enfoque para prevenir lesiones bilaterales mediante ajustes intraoperatorios del procedimiento quirúrgico.

Hacia la estandarización de la estimulación vagal sistemática

Los autores proponen que la estimulación V2 debería incorporarse como estándar en la neuromonitorización intraoperatoria durante la tiroidectomía total. La superioridad diagnóstica frente a R2 y su impacto en la modificación del plan quirúrgico respaldan su implementación rutinaria.

Aunque se trata de un estudio de un solo centro y diseño transversal, los resultados aportan evidencia relevante para la optimización de protocolos de seguridad quirúrgica en cirugía endocrina.

Publicado en JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery, el trabajo consolida el papel de la estimulación vagal sistemática como herramienta clave en la reducción del riesgo de disfunción vocal postoperatoria.

 

Los conflictos de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original.

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Videoentrevista a José A. Román Ivorra, director de la Unidad de Investigación y jefe de servicio de Reumatología del hospital la Fe de Valencia

El doctor José Andrés Román Ivorra se muestra esperanzado porque cada vez se conoce mejor la causa por la que aparecen las enfermedades reumáticas que son reflejo de una disfunción del sistema inmune que actúa, muchas veces, de una forma equivocada y agrede al propio organismo. Y en esta agresión el aparato locomotor es una de sus sedes más importantes.

“Cada vez sabemos de forma más precisa cuál es el mecanismo inmunológico que desencadena todas estas enfermedades, por lo que podemos llegar a dirigir tratamientos específicos para ellas. De hecho, el conocer el mecanismo de producción de estas patologías, que son muy variadas, hay más de 200 registradas, implica identificar dianas muy concretas que han sido muy utilizadas para ensayar fármacos que las bloquean, muchos de los cuales ya han demostrado su eficacia y están actualmente implantados en el arsenal terapéutico de todos los hospitales de España, de Europa y del mundo”, apunta el especialista.

En relación al dolor que producen estas enfermedades, deja claro que los reumatólogos diagnostican las causas de la enfermedad, las dianas claves “y nos dirigimos a ellas. Podemos mejorar el dolor y lo hacemos, no por el efecto analgésico directo que hay, sino porque estamos bloqueando la generación de esa enfermedad, de ese proceso degenerativo y, por tanto, la mejoría del dolor”, explica.

Avances frente a las ERAS

Reconoce que los avances logrados en los últimos años frente a las enfermedades reumáticas autoinmunes sistémicas-ERAS son espectaculares. “Son patologías en las que hemos pasado de conocer bien poco de ellas, a tener una información maravillosa; saber dónde se producen, dónde está el trastorno en el sistema inmune, cuál es el conjunto de trastornos que han aparecido, la predisposición, la base genética… Conocer todo esto ha hecho que haya un desarrollo brutal, sobre todo en las ERAS, de publicaciones sobre nuevos fármacos que están apareciendo y van a generar un arsenal terapéutico imprescindible para poder hacer un tratamiento a la carta para cada paciente. En estas enfermedades es, sin duda, donde más desarrollo estamos observando en la actualidad; el lupus es un claro ejemplo de ello”.

En relación a las CAR-T, el doctor Román Ivorra, sostiene que están en pleno ascenso en esta carrera de tratamiento y control de las enfermedades reumáticas. “Estas terapias suponen un reseteo del todo el sistema inmune y, por tanto, eliminar lo que son células autorreactivas. Y que dejen o permitan pasar las células normales y que no están codificadas para agredir al propio individuo. En reumatología estas terapias van en ascenso”, recalca.

Reconoce que los especialistas tienen como objetivo que los tratamientos sirvan para que el paciente pueda hacer su vida normal. Por ello la investigación en reumatología, y en medicina en general, se dirige a facilitar la vida social, personal de quienes padecen estas enfermedades “que estén en remisión. Ello implica pasar desde tratamientos en hospitales de día, a subcutáneos donde los pacientes los recogen y los llevan a sus domicilios. Actualmente ya estamos saltando a las terapias orales en las que el paciente las utiliza tomándose una pastilla y que no suponen una alteración en su vida diaria”.

Medicina personalizada

Subraya que todas las investigaciones siempre tienen que ir dirigidas a la medicina personalizada, “otra cosa es que la tengamos o que estén disponibles siempre”. “Ya existen muchos fármacos que tienen indicaciones muy precisas, muy concretas. En reumatología estamos aún un poco más lejos de esta medicina que, por ejemplo, la oncología, pero existe una enorme cantidad de publicaciones, de biomarcadores de laboratorio, de muestras biológicas que permiten identificar para el paciente a priori el tratamiento que le va a ir mejor y que tendrá menos efecto secundario. Este es el camino”.

Sobre las esperanzas que ofrecieron los especialistas en su 52º Congreso de la SER celebrado recientemente en Bilbao, el doctor Román Ivorra recalca que es necesario que la población sepa que cada vez se conocen mejor el por qué se producen las enfermedades y los puntos clave en su desarrollo. “Ello nos lleva a la identificación de fármacos muy específicos y avanzamos en ese sentido. En este momento tenemos tasas de remisión muy altas en determinadas enfermedades que hace unos años era impensable que se consiguieran. Este es un buen mensaje para la población que las padece. Deben saber que estamos aportando muchas cosas buenas para ellos, al mismo tiempo que la investigación no cesa y sigue adelante identificando no solo nuevos fármacos, sino nuevas estrategias a utilizar”, concluye.

 

 

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La probabilidad de que el brote del virus de Ébola llegue a Europa es muy baja

El director general de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Tedros Adhanom Ghebreyesus, ha declarado que la enfermedad del Ébola causada por el virus de Bundibugyo en la República Democrática del Congo y Uganda constituye una emergencia de salud pública de importancia internacional (PHEIC).

Para el Ébola virus bundibugyo no disponemos de vacuna. Se trata de un virus conocido que ha causado anteriormente otros brotes. Por tanto, “las medidas de contención y aislamiento son las que establece la OMS en su declaración de la ESPII. Estas medidas deben incluir vigilancia reforzada, incluido el rastreo de contactos, prevención y control de infecciones (PCI), comunicación de riesgos y participación comunitaria, pruebas diagnósticas de laboratorio y manejo de casos. Deben establecerse mecanismos de coordinación y respuesta tanto a nivel nacional como subnacional en las áreas afectadas y en riesgo”, explica a EL MÉDICO INTERACTIVO Justo Menéndez, responsable de la Unidad de Medicina del Viajero y Enfermedades Tropicales en el Hospital Universitario HM Sanchinarro, en Madrid.

Emergencia de salud pública

La emergencia de salud pública es una de las diferentes categorías que usa el reglamento Sanitario Internacional para tipificar la importancia, el riesgo y las medidas a adoptar ante brotes de enfermedades transmisibles. “Esta, en concreto, es la más grave; la máxima alerta formal prevista en el Reglamento Sanitario Internacional. Se declara cuando un evento es grave, tiene riesgo de propagación internacional y puede requerir una respuesta coordinada global. Influyen variables como el tamaño del evento epidémico, su transmisibilidad, la gravedad clínica de la enfermedad y su tasa de letalidad”.

En esencia, tal y como comenta el especialista, deben fomentarse medidas que impidan la diseminación del virus conteniendo y aislando a las personas enfermas y sus contactos, agilizar al máximo las pruebas diagnósticas para detectar cuanto antes a los enfermos y portadores, comunicar los casos para implementar la aplicación de los protocolos en cada caso o conjunto de casos, pero también evitar el contacto con las personas enfermas, evitar los rituales funerarios que implican contacto de personas con el cadáver, uso de guantes, mascarillas y medios de protección adecuados para todo el personal sanitario o el que participe en el manejo de las personas, así como manejar las muestras de sangre y fluidos de acuerdo con los protocolos de bioseguridad adecuados (BSL-4) y en centros con buenos recursos.

La probabilidad de que el brote de EV bundibugyo llegue a Europa es muy baja. En este momento las medidas de contención en los paises afectados incluye el control de salida en sus fronteras, por lo que es muy difícil que alguien escape a esos controles y traiga la enfermedad a Europa.

Medidas

Si nos centramos en España, el especialista comenta que no es necesario poner en marcha ninguna medida, “puesto que no hay vuelos directo ni desde RD del Congo ni desde Uganda, por lo que, en caso de proponerse controles de ingreso en el espacio europeo, corresponde a los paises de llegada, aunque por ahora la OMS desaconseja esa medida”.

No obstante, si se declarase algún caso o brote de enfermedad por virus Ébola en España, cosa altamente improbable, toda la coordinación recae en varios organismos que actúa de forma coordinada: el servicio de vigilancia epidemiológica de la comunidad autónoma en el que se de el caso; la red nacional de vigilancia epidemiológica del Centro Nacional de Epidemiología; y en última instancia, en el Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias del Ministerio de Sanidad, y, eventualmente, de los servicios de protección civil o la UME para ciertas tareas.

Tal y como comenta, “España dispone tanto de un sistema sanitario sólido, amplio y bien dotado como de protocolos y mecanismos para hacer frente a brotes complejos y graves, como se ha visto recientemente con el brote de Hantavirus en un barco. Existen centros de alto nivel y muy bien equipados para hacer frente a posibles casos de Ébola. En Madrid, por poner un ejemplo, están las unidades del complejo hospitalario La Paz y la del Gómez Ulla, con personal cualificad y entrenado”.

Tratamiento para el Ébola

Actualmente, no hay disponible ningún tratamiento específico para la enfermedad por ébolavirus. Se han estudiado al menos una docena de compuestos experimentalmente, pero ninguno ha llegado a la clínica. Los casos reciben tratamiento sintomático y de soporte vital, atendiendo el daño en los órganos y funciones vitales y las complicaciones que vayan surgiendo.

En el improbable supuesto de que apareciera algún aso en nuestro medio, las medidas de prevención en el ámbito sanitario son las establecidas en el protocolo del Ministerio de Sanidad: aislamiento de casos en unidades de alta bioseguridad, uso de EPI’s por todo el personal interviniente, identificación, seguimiento, estudio y control de contactos.

En cuanto a la incidencia de la enfermedad, es similar en hombres y en mujeres, y lo mismo ocurre con la mortalidad. Lo que ocurre es que, en algunos brotes, de forma local, ha habido diferencias en función de la participación prioritaria de mujeres en ciertas tareas do cuidado den enfermos, preparación ritual funeraria de los cadáveres… Por su parte, la población infantil es más vulnerable por distintas causas, y de hecho la tasa de letalidad es muy superior en los menores de cinco años: 80-90%. Por otra parte, los niños están más expuestos al contagio debido a los juegos y caza de animales, y a su falta de conciencia de riesgo.

La Unión Africana eleva a más de 100 las muertes 

La Agencia de salud pública de la Unión Africana (UA) ha elevado este lunes a más de 100 las muertes asociadas a la epidemia. La declaración, ha explicado, faculta a la organización para «liderar y coordinar las respuestas a emergencias de salud pública significativas en todo el continente», y llega tras amplias consultas en el seno de la Unión Africana y con los Estados miembros «afectados o en riesgo». Además, está basada en las recomendaciones de su Grupo Consultivo de Emergencia (GCE) ante «la evolución de la situación epidemiológica, los riesgos regionales, la capacidad de respuesta y las implicaciones de la cepa».

«Hasta la fecha, se han notificado aproximadamente 395 casos sospechosos y 106 muertes asociadas» al brote, ha apuntado la agencia, que ha precisado que la mayoría de ellas corresponden a República Democrática del Congo y «principalmente a las zonas sanitarias de Mongwalu, Rwampara y Bunia», ubicadas en la nororiental provincia de Ituri.

En cuanto a la vecina Uganda, hasta el momento se han registrado dos posibles casos y una muerte vinculada a la cepa Bundibugyo, todos ellos en la capital del país, Kampala.

Los CDC de África se han mostrado preocupados por el alto riesgo de propagación regional, alegando como razones de alerta un intenso movimiento poblacional transfronterizo, la movilidad relacionada con la minería, la inseguridad en las zonas afectadas, las débiles medidas de prevención y control de infecciones, las muertes comunitarias ocurridas fuera de los sistemas formales de salud y la proximidad de las zonas afectadas a Ruanda y Sudán del Sur.

La directora de la organización, la doctora Jean Kaseya, ha hecho un llamamiento a la «colaboración» de los Estados miembros de la Unión Africana con los CDC, la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y los países afectados. Remarcando que «la seguridad sanitaria de África es indivisible», Kaseya ha resaltado la necesidad de movilizar instituciones, voluntades y recursos, y ha defendido la declaración alegando que fortalecerá la coordinación regional, agilizará los procesos y acelerará las actividades de preparación en los países vecinos considerados de alto riesgo de transmisión.

El Dr. Justo Menéndez ha declarado no tener conflicto de intereses.

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La mitad de los mayores con cáncer de pulmón metastásico no recibe tratamiento sistémico

El cáncer de pulmón no microcítico metastásico sigue representando una de las principales causas de mortalidad oncológica en adultos mayores, incluso en un contexto de expansión de terapias sistémicas más eficaces y mejor toleradas. Un amplio estudio de cohorte publicado en JAMA Oncology analiza el uso de tratamiento sistémico en más de 250.000 pacientes y revela una persistente brecha entre disponibilidad terapéutica y aplicación clínica real.

El estudio utiliza datos vinculados de los registros SEER y Medicare, incluyendo pacientes de 65 años o más diagnosticados entre 2006 y 2021, lo que permite una evaluación longitudinal del manejo poblacional del cáncer de pulmón metastásico en la era de la medicina de precisión.

Una cohorte nacional de más de 250.000 pacientes

La cohorte final estuvo compuesta por 254.611 pacientes con cáncer de pulmón no microcítico metastásico. La edad mediana fue de 73 años, con un 52,5 % de varones. La distribución étnica reflejó la estructura poblacional atendida, con predominio de pacientes blancos (80,7 %), seguidos de población negra, asiática e hispana en menor proporción.

El objetivo principal del análisis fue determinar la proporción de pacientes que recibieron terapia sistémica y los factores asociados a su administración. Para ello se utilizaron modelos de riesgos competitivos ajustados por variables clínicas, demográficas y estructurales del sistema sanitario.

Menos de la mitad de los pacientes recibe tratamiento activo

Los resultados muestran que únicamente el 46,8 % de los pacientes recibió tratamiento sistémico tras el diagnóstico de enfermedad metastásica. A pesar de la evolución de las opciones terapéuticas disponibles, la tasa global de tratamiento apenas mostró incrementos relevantes a lo largo del periodo de estudio.

Se observó una marcada diferencia en función de la supervivencia temprana. Entre los pacientes que fallecieron en los primeros 90 días tras el diagnóstico, solo el 13,2 % recibió tratamiento, frente al 69 % en aquellos que sobrevivieron más allá de ese periodo inicial.

Este hallazgo subraya el impacto de la fragilidad clínica precoz y la rápida progresión tumoral como determinantes clave en la decisión terapéutica.

La derivación a oncología condiciona de forma decisiva el acceso terapéutico

Uno de los factores más determinantes en la probabilidad de recibir tratamiento fue la derivación a oncología especializada. Esta variable se asoció con un incremento significativo del acceso a terapia sistémica, con una razón de riesgo de 2,5.

De forma paralela, la realización de pruebas de biomarcadores también se relacionó con una mayor probabilidad de tratamiento, lo que refleja la creciente dependencia de la estratificación molecular en la toma de decisiones clínicas.

En contraste, la edad avanzada, especialmente por encima de los 80 años, redujo de forma significativa la probabilidad de recibir tratamiento. Otros factores asociados a menor acceso terapéutico incluyeron mayor carga de comorbilidad, ausencia de subtipificación histológica y determinados determinantes sociales, como el estado civil o el tipo de cobertura sanitaria.

Persisten desigualdades estructurales en el acceso a terapias oncológicas

El análisis pone de manifiesto que las desigualdades en el acceso al tratamiento sistémico siguen siendo relevantes incluso en la era de la oncología de precisión. Aproximadamente una quinta parte de los pacientes con características clínicamente favorables no recibió tratamiento activo.

Las diferencias observadas no pueden atribuirse exclusivamente a factores clínicos, sino también a barreras estructurales como la derivación tardía, la variabilidad en la práctica clínica o el acceso desigual a pruebas diagnósticas avanzadas.

Además, la evolución temporal de las tasas de tratamiento fue mínima, lo que sugiere una inercia asistencial persistente en el manejo del cáncer de pulmón metastásico en población mayor.

Implicaciones para la práctica clínica en oncología torácica

Los autores concluyen que, pese a la disponibilidad de terapias más eficaces y mejor toleradas, la implementación real en población general sigue siendo subóptima. El estudio plantea la necesidad de reforzar la derivación precoz a oncología, mejorar el acceso a biomarcadores y optimizar los circuitos asistenciales en pacientes mayores.

Publicado en JAMA Oncology, el trabajo destaca la persistencia de una brecha entre innovación terapéutica y práctica clínica real en cáncer de pulmón metastásico, especialmente en población anciana.

 

Los conflictos de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original.

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Abordaje integral de la miopía infantil acelerada

Resumen

Se presenta el caso de una niña de 9 años con miopía infantil progresiva y antecedentes familiares de miopía magna, que acude a consulta por empeoramiento refractivo acelerado en los últimos 18 meses. La exploración revela una progresión significativa tanto en dioptrías como en longitud axial, junto con hábitos visuales de riesgo y escasa exposición a luz natural. Siguiendo las guías WSPOS–IMI 2023–2025, se implementó un plan terapéutico multimodal que incluyó atropina a baja concentración, lentes oftálmicas con desenfoque periférico y modificaciones ambientales orientadas a aumentar el tiempo al aire libre y reducir el trabajo en visión próxima. Tras 12 meses de seguimiento estructurado con biometría axial, la paciente mostró una reducción notable de la progresión refractiva y del crecimiento axial, con buena tolerancia al tratamiento y excelente adherencia familiar. El caso ejemplifica la aplicación práctica de las recomendaciones actuales y destaca la importancia de un abordaje integral y precoz en el control de la miopía progresiva en la infancia.

Palabras clave

Miopía, niño, progresión de la enfermedad, atropina, errores de refracción

Introducción

La miopía infantil progresiva se ha consolidado en la última década como uno de los principales retos de salud ocular a nivel global, tanto por su creciente prevalencia como por el aumento de la alta miopía y de las complicaciones estructurales asociadas (maculopatía miópica, glaucoma, desprendimiento de retina).¹ La evidencia reciente ha llevado a considerar el control activo de la progresión miópica como un estándar de cuidado, especialmente en niños con factores de riesgo genéticos y ambientales.²˒³

Las guías y consensos internacionales más recientes, en particular la WSPOS Myopia Consensus Statement 2023–2025 y los documentos clínicos del International Myopia Institute (IMI), recomiendan un abordaje proactivo y estructurado que combine: detección precoz, estratificación del riesgo, medición seriada de la longitud axial y uso de intervenciones ópticas, farmacológicas y ambientales basadas en la evidencia.¹˒³˒⁴

Entre las intervenciones con mayor respaldo científico se incluyen el aumento del tiempo al aire libre, el uso de atropina a baja concentración, las lentes oftálmicas con desenfoque periférico y las lentes de contacto de foco dual o desenfoque periférico, que han demostrado reducir de forma significativa la velocidad de progresión refractiva y axial en población pediátrica.³–⁵ Estas recomendaciones sitúan el manejo de la miopía infantil progresiva en un marco similar al de otras patologías crónicas: requiere seguimiento longitudinal, toma de decisiones compartida con la familia y adaptación individualizada de la estrategia terapéutica.¹–⁴

Caso clínico

Antecedentes

Niña de 9 años, sin alergias conocidas y con desarrollo psicomotor normal. No presenta antecedentes perinatales relevantes. La historia familiar es significativa: la madre tiene miopía magna (−8,00 D) y el padre miopía moderada (−6,00 D). La paciente realiza actividades escolares en formato digital y dedica aproximadamente tres horas diarias a tareas de cerca, además de dos horas de uso recreativo de tablet. Los padres refieren que pasa poco tiempo al aire libre, habitualmente menos de una hora al día.

En revisiones previas se había documentado miopía leve a los 7 años (−1,50 D OD / −1,25 D OI), con progresión acelerada en los últimos 18 meses. No existen antecedentes de traumatismos oculares, infecciones ni uso previo de tratamientos para el control de la miopía.

Exploración física

La paciente se encuentra en buen estado general. La agudeza visual sin corrección es de 0,3 en OD y 0,4 en OI, alcanzando 1.0 bilateral con corrección. La refracción ciclopléjica muestra −3,75 D en OD y −3,50 D en OI. El segmento anterior es normal, sin signos de inflamación ni alteraciones corneales. La presión intraocular se mantiene dentro de la normalidad.

El fondo de ojo revela una mácula normorreflectiva y periferia sin lesiones predisponentes. La topografía corneal no muestra signos de ectasia. La biometría axial registra 24,9 mm en OD y 24,7 mm en OI, con un incremento superior a 0,5 mm/año, lo que confirma una progresión axial acelerada.

Diagnóstico

Con los hallazgos clínicos y biométricos, se establece el diagnóstico de miopía infantil progresiva de alto riesgo, sustentado en la velocidad de progresión, la longitud axial elevada para la edad y los antecedentes familiares de miopía magna. Los hábitos visuales de la paciente constituyen factores ambientales que contribuyen al riesgo.

Tratamiento

Siguiendo las recomendaciones de las guías WSPOS–IMI 2023–2025, se plantea un abordaje multimodal. En primer lugar, se trabaja con la familia para modificar los hábitos visuales: se establece un plan para aumentar el tiempo al aire libre a un mínimo de dos horas diarias y se reorganizan las rutinas de estudio para introducir descansos frecuentes y reducir el uso recreativo de pantallas.

En cuanto al tratamiento farmacológico, se inicia atropina al 0,025% en administración nocturna, buscando un equilibrio entre eficacia y tolerancia. La familia recibe información detallada sobre posibles efectos adversos, como fotofobia o dificultades en visión próxima, aunque se anticipa que la concentración seleccionada suele ser bien tolerada.

Para el componente óptico, se prescriben lentes oftálmicas con desenfoque periférico (DIMS), explicando su mecanismo de acción y la evidencia disponible sobre su capacidad para ralentizar la progresión. Se valoró la ortoqueratología, pero la familia prefirió una opción menos dependiente de manipulación diaria.

Finalmente, se establece un calendario de seguimiento estructurado, con revisiones cada seis meses que incluirán refracción ciclopléjica, biometría axial y evaluación de adherencia.

Evolución

En la revisión a los seis meses, la paciente muestra una progresión refractiva de solo −0,25 D y un incremento axial de 0,12 mm, cifras notablemente inferiores a las registradas en el año previo. La tolerancia a la atropina es buena, sin fotofobia significativa ni dificultades en visión próxima. La familia refiere que la niña pasa más tiempo al aire libre y que han logrado reducir el uso recreativo de pantallas.

A los doce meses, la progresión anual total es de −0,40 D y el crecimiento axial acumulado de 0,20 mm, lo que supone una reducción cercana al 50–60% respecto a la progresión previa al tratamiento. La paciente mantiene una agudeza visual corregida de 1,0 en ambos ojos y no presenta efectos adversos relevantes. La adherencia al tratamiento es excelente y la familia expresa satisfacción con la evolución.

Discusión

El manejo de la miopía infantil progresiva se ha convertido en un eje central de la salud ocular pediátrica, impulsado por la evidencia acumulada en los últimos años y por la creciente preocupación por la alta miopía y sus complicaciones. Las guías WSPOS e IMI coinciden en que la progresión miópica debe abordarse de forma activa y estructurada, combinando intervenciones ópticas, farmacológicas y ambientales, y monitorizando de manera sistemática la longitud axial como principal marcador de riesgo.¹^{, 3-4}

En el caso presentado, la paciente reúne varios factores de riesgo bien establecidos: antecedentes familiares de miopía magna, inicio temprano de la miopía, progresión refractiva acelerada y baja exposición a luz natural. Estos elementos, descritos ampliamente en los consensos IMI, justifican la implementación precoz de un plan terapéutico multimodal.^3,4

La elección de atropina a baja concentración (0,025%) se alinea con las recomendaciones actuales, que sitúan las concentraciones entre 0,01% y 0,05% como las más eficaces y con mejor perfil de tolerancia.¹˒⁴ La evidencia reciente muestra que estas concentraciones reducen la progresión refractiva y axial con efectos adversos mínimos, lo que facilita la adherencia en población pediátrica⁴.

El uso de lentes oftálmicas con desenfoque periférico (DIMS) constituye otra intervención respaldada por estudios clínicos que han demostrado reducciones significativas en la progresión miópica y en el crecimiento axial respecto a lentes monofocales⁵. Su elección en este caso responde tanto a la evidencia como a la preferencia familiar por una opción de bajo mantenimiento, lo que refuerza la importancia de la toma de decisiones compartida.

El componente ambiental, a menudo subestimado, desempeña un papel fundamental. El aumento del tiempo al aire libre a un mínimo de dos horas diarias es una de las intervenciones preventivas con mayor respaldo científico, con efectos consistentes en la reducción del riesgo de aparición y progresión de la miopía⁷. La modificación de hábitos visuales en esta paciente contribuyó de forma clara a la mejoría observada en el seguimiento.

La evolución clínica a los 6 y 12 meses refleja una reducción sustancial de la progresión, coherente con los resultados esperados según la literatura reciente.^1-5 La disminución del crecimiento axial a valores cercanos a 0,20 mm/año se considera un objetivo clínico razonable en pacientes de alto riesgo, y su consecución indica una respuesta terapéutica adecuada.

Este caso subraya la importancia de integrar las recomendaciones de las guías internacionales en la práctica clínica diaria. La combinación de intervenciones, la monitorización estructurada y la implicación activa de la familia son elementos clave para lograr un control eficaz de la progresión miópica. Tal como ocurre en otros ámbitos clínicos, la atención debe ser precoz, multidisciplinar y adaptada a las características individuales del paciente.

Conclusiones

• La aplicación precoz de un enfoque multimodal basado en las guías WSPOS–IMI permitió reducir de forma significativa la progresión refractiva y axial, demostrando la eficacia de las intervenciones combinadas en pacientes con alto riesgo de miopía progresiva.
• La monitorización estructurada mediante biometría axial fue esencial para evaluar la respuesta terapéutica, permitiendo ajustar el plan de manejo y objetivar la reducción del crecimiento axial anual.
• La implicación activa de la familia y la mejora de los hábitos visuales contribuyeron de manera decisiva al éxito del tratamiento, reforzando la importancia del componente educativo y conductual en el control de la miopía infantil.
• El uso de atropina a baja concentración y lentes con desenfoque periférico mostró un perfil de eficacia y tolerancia adecuado, consolidándose como opciones terapéuticas de primera línea en el manejo de la miopía progresiva en la infancia.

Bibliografía

1. World Society of Paediatric Ophthalmology and Strabismus (WSPOS). Myopia Consensus Statement 2025: Interventions to Slow the Progression of Myopia. WSPOS; 2025. Disponible en: https://wspos.org/wp-content/uploads/2025/05/Myopia-Consensus-Statement2025.pdf [consultado en 17 de abril de 2026]
2. Nucci P. Childhood myopia – a global perspective. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2023 Jan;261(1):41-42. doi: 10.1007/s00417-022-05867-4. Epub 2022 Oct 13. PMID: 36227372; PMCID: PMC9558269.
3. International Myopia Institute (IMI). IMI 2025 Clinical Summary: Clinical Management Guidelines and Risk Factors for Myopia. IMI; 2025.
4. Khanal S, Tomiyama ES, Harrington SC. Childhood Myopia Part I: Contemporary Treatment Options. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025 Jun 5;66(7):6. doi: 10.1167/iovs.66.7.6. Erratum in: Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025 Jul 1;66(9):46. doi: 10.1167/iovs.66.9.46. PMID: 40471570; PMCID: PMC12151248.
5. Lam CSY, Tang WC, Tse DY, Lee RPK, Chun RKM, Hasegawa K, Qi H, Hatanaka T, To CH. Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS) spectacle lenses slow myopia progression: a 2-year randomised clinical trial. Br J Ophthalmol. 2020 Mar;104(3):363-368. doi: 10.1136/bjophthalmol-2018-313739. Epub 2019 May 29. PMID: 31142465; PMCID: PMC7041503.
6. Khanal S, Tomiyama ES, Harrington SC. Childhood Myopia Part II: Treatment Mechanisms, Emerging Options, and Considerations. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025 Jun 5;66(7):7. doi: 10.1167/iovs.66.7.7. PMID: 40471569; PMCID: PMC12151255.
7. Kido A, Miyake M, Watanabe N. Interventions to increase time spent outdoors for preventing incidence and progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2024 Jun 12;6(6):CD013549. doi: 10.1002/14651858.CD013549.pub2. PMID: 38864362; PMCID: PMC11167692.

 

El doctor Miguel Ángel Acosta Benito declara no tener conflictos de interés.

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Por qué el idioma del paciente influye en la precisión diagnóstica

Un estudio de la Universitat Pompeu Fabra (UPF) de Barcelona ha constatado que no garantizar la atención sanitaria en el idioma del paciente puede poner en peligro la precisión diagnóstica, la confianza entre médico y paciente y la calidad asistencial.

El trabajo, publicado en la ‘Revista de Llengua i Dret‘, alerta de que la situación no solo afecta a los recién llegados, «sino también a la población autóctona con una lengua minoritaria o minorizada en distintos países del mundo», informa la UPF en un comunicado de este lunes.

La investigación ha consistido en una revisión bibliográfica que incluye un centenar de trabajos de distintas disciplinas sobre el impacto de la discordancia lingüística en la atención sanitaria en territorios como Estados Unidos, Canadá, Reino Unido, Finlandia y también el País Vasco, con «investigación incipiente sobre el tema».

Idioma del paciente

En el caso de la población de origen migrante que no domina ninguna de las lenguas del país de acogida, la discordancia lingüística puede tener consecuencias «graves», como diagnósticos erróneos, menos adherencia a los tratamientos o realización de pruebas excesivas.

Sin embargo, el estudio ha revelado que la discordancia lingüística no solo afecta a la población migrada.  También ocurre lo mismo con la población autóctona con una lengua minoritaria o minorizada.  Incluso aunque sea bilingüe y puede expresarse también en la lengua dominante con más o menos fluidez.

Ahondando en la importancia del idioma del paciente, en investigaciones realizadas con hablantes de galés en Reino Unido, de francés en zonas angloparlantes de Canadá, del sueco en Finlandia o del euskera en el País Vasco se ha concluido que la capacidad de expresarse en una segunda lengua «disminuye especialmente en situaciones de estrés, vulnerabilidad, miedo o dolor intenso».

Regiones y lenguas minoritarias

En la mayoría de estudios anteriores, excepto en Finlandia, se ha constatado que las personas mayores y los niños son los grupos «más expuestos» a los riesgos de la discordancia lingüística en la atención sanitaria. Respecto a  los mayores, el deterioro cognitivo puede empeorar sus consecuencias en una segunda lengua, lo que dificulta la atención sanitaria.

En los estudios de Gales y el País Vasco, también se ha concluido que los niños, especialmente si son pequeños y todavía no han podido desarrollar sus competencias bilingües, dependen de su lengua materna para describir síntomas «de forma precisa».

Entre hablantes de estas comunidades, también se ha constatado el valor identitario de la lengua para muchas personas, y que la imposibilidad de poder hablar en la lengua propia puede afectar «la posibilidad de crear una relación de confianza con el facultativo».

Después de este primer estudio, seguirá una investigación sobre las consecuencias específicas de la discordancia lingüística en Catalunya, una cuestión «inexplorada» hasta ahora.

 

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El abordaje del asma pediátrica sufre un cambio de paradigma

La mejora de la comprensión del asma pediátrica está llevando a que deje de interpretarse como una enfermedad exclusivamente bronquial para abordarse como el resultado de la interacción entre el entorno, las barreras epiteliales y el sistema inmunológico. En palabras de la vicepresidenta de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (SEICAP), Cristina Rivas Juesas, “este nuevo marco conceptual permite no solo explicar el aumento de la prevalencia de las enfermedades alérgicas en las últimas décadas, sino también orientar un enfoque clínico más preventivo, personalizado y con capacidad de modificar la evolución de la enfermedad desde etapas tempranas de la vida”.

Este cambio de modelo ha sido uno de los contenidos centrales abordados en la mesa redonda “Asma: de la cronicidad a la curación”, celebrada en el marco del 50.º Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (SEICAP).

De enfermedad bronquial a sistémica

Uno de los pilares del nuevo enfoque analizado ha sido la hipótesis de la barrera epitelial, que redefine el papel del epitelio respiratorio como un elemento activo en la regulación inmunológica.  A este respecto, Óscar Asensio de la Cruz, miembro del Grupo de Trabajo de Asma de SEICA señalaba que  “la evidencia presentada pone de manifiesto que la exposición crónica a factores ambientales propios de la vida moderna, como la contaminación atmosférica, determinados compuestos químicos o las alteraciones en los estilos de vida, puede comprometer la integridad de esta barrera, facilitando la entrada de alérgenos y promoviendo respuestas inflamatorias desreguladas”.

Este planteamiento desplaza el foco desde el tratamiento de la inflamación ya establecida hacia la identificación y el control de los determinantes que condicionan su aparición. Todo ello con implicaciones directas en la práctica clínica diaria y en el diseño de estrategias preventivas más eficaces desde la edad pediátrica. “En la consulta, este enfoque se traduce en una evaluación más amplia del entorno del niño, incorporando de forma sistemática los factores ambientales relevantes desde las primeras visitas”, añadía Asensio de la Cruz.

Programación temprana del asma pediátrica

En paralelo, el concepto de exposoma se consolida como un elemento clave en la evaluación del asma pediátrico. Factores como la contaminación ambiental, el cambio climático, la intensificación de las estaciones polínicas o el aumento de eventos meteorológicos extremos actúan como desencadenantes de exacerbaciones. Pero además,  pueden influir de forma significativa en la evolución de la enfermedad a medio y largo plazo.

A este respecto intervenía de nuevo Cristina Rivas Juesas, para aclarar que “ya no podemos entender el asma pediátrica sin tener en cuenta el entorno en el que crece el niño, porque esas exposiciones acumuladas condicionan su evolución clínica”. Esta visión obliga a integrar de manera sistemática la evaluación del entorno en la consulta clínica, incorporando variables ambientales en la estratificación del riesgo y en la toma de decisiones terapéuticas.

Exposoma y microbiota en asma pediátrico

Asimismo, durante la mesa se subrayó la relevancia del exposoma interno, y en particular del papel de la microbiota, como modulador del desarrollo del asma. La evidencia indica que las primeras etapas de la vida, incluido el periodo prenatal y los primeros meses, son determinantes en la programación del sistema inmunológico. Alteraciones en la microbiota durante estas fases, condicionadas por factores como la dieta, el uso temprano de antibióticos o el entorno, se asocian con una mayor susceptibilidad al desarrollo de asma.

En palabras de Rivas Juesas, “estas etapas tempranas representan una ventana de oportunidad clave para la prevención”.De forma integrada, los expertos coincidieron en que el asma pediátrica debe entenderse hoy como una enfermedad dinámica, modulada por exposiciones acumulativas y procesos biológicos interdependientes. En la práctica clínica, este cambio de paradigma implica evolucionar desde un manejo centrado exclusivamente en el control de los síntomas hacia estrategias orientadas a la identificación de factores de riesgo ambientales, la evaluación de la vulnerabilidad individual y la intervención temprana sobre determinantes modificables, abriendo la puerta a modificar la trayectoria de la enfermedad en determinados pacientes.

 

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El apoyo estructurado durante la maternidad atenúa el desgaste profesional en médicas residentes

El agotamiento profesional entre médicos en formación se ha convertido en una de las principales amenazas para la sostenibilidad de los sistemas sanitarios, la seguridad clínica y la retención de profesionales. En este contexto, las médicas embarazadas y en periodo posparto constituyen un grupo especialmente vulnerable debido a la carga física, emocional y organizativa que acompaña a la maternidad durante la residencia. Un ensayo clínico aleatorizado publicado en JAMA aporta ahora evidencia de que un programa integral de apoyo parental puede mitigar significativamente el agotamiento posparto en este colectivo.

El estudio fue desarrollado en siete instituciones académicas del noreste de Estados Unidos entre mayo de 2023 y julio de 2024, con seguimiento hasta mayo de 2025. Investigadores de distintos centros de formación médica evaluaron el impacto de un paquete multicomponente diseñado específicamente para reducir los factores de estrés perinatales asociados a la formación médica especializada.

La maternidad durante la residencia como factor de riesgo profesional

La maternidad durante el periodo de residencia médica suele desarrollarse en un entorno caracterizado por largas jornadas laborales, presión asistencial y escaso margen de flexibilidad organizativa. A ello se suma el estigma persistente en algunos programas formativos respecto al embarazo y las bajas maternicas, así como las dificultades para mantener la lactancia o acceder a apoyo emocional especializado.

Los autores del ensayo señalan que estos factores contribuyen a un aumento del agotamiento emocional, la desconexión interpersonal y la insatisfacción profesional. Además, el impacto no se limita al bienestar individual, sino que puede afectar al rendimiento clínico, la calidad asistencial y la continuidad de la carrera profesional.

Para evaluar estrategias concretas de mitigación, el estudio reclutó a 156 médicas residentes y fellows embarazadas de al menos 12 semanas de gestación. Tras las exclusiones, el análisis principal incluyó a 143 participantes con una mediana de edad de 32 años.

Un paquete de apoyo estructurado desde el embarazo hasta el posparto

Las participantes fueron asignadas aleatoriamente a recibir apoyo habitual o un paquete integral de apoyo parental desde el embarazo temprano hasta las 24 semanas posparto. La intervención incluía una cuna inteligente, un extractor de leche portátil, apoyo perinatal virtual y un programa formal de mentoría con profesorado.

El objetivo principal fue medir la evolución del agotamiento utilizando el Stanford Professional Fulfillment Index, una escala validada que evalúa tanto el agotamiento emocional como la desconexión interpersonal. También se analizaron variables secundarias como la realización profesional, la alineación de valores personales y organizativos, el deterioro del sueño y la tensión en las relaciones personales.

Los resultados mostraron diferencias clínicamente relevantes entre ambos grupos. Mientras que las puntuaciones medias de agotamiento apenas variaron en el grupo con apoyo parental, pasando de 2,96 a 3,03, el grupo con apoyo habitual experimentó un incremento notable, de 3,13 a 3,79. La diferencia ajustada entre grupos fue de −0,58 puntos, con significación estadística.

El tamaño del efecto alcanzó un valor de d de Cohen de 0,65, considerado moderado-alto para este tipo de intervenciones organizativas.

La desconexión interpersonal emerge como el principal componente afectado

Uno de los hallazgos más relevantes fue que la mejoría observada se debió principalmente a una reducción de la desconexión interpersonal y no tanto del agotamiento emocional. Según los investigadores, este resultado sugiere que las intervenciones de apoyo parental pueden preservar la sensación de pertenencia, integración profesional y conexión social durante el posparto.

La diferencia ajustada en esta subescala fue de −0,70 puntos, con un tamaño de efecto moderado. En cambio, las puntuaciones relacionadas con agotamiento emocional no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.

Este patrón podría indicar que el apoyo estructurado reduce especialmente la percepción de aislamiento y desamparo que muchas residentes experimentan tras el parto, más que modificar directamente la fatiga emocional derivada de la carga asistencial.

Implicaciones para las políticas de bienestar profesional

Los autores destacan que los programas de bienestar médico suelen centrarse en estrategias individuales de resiliencia, pero pocas veces abordan de forma específica las necesidades derivadas del embarazo y el posparto. Los resultados del ensayo sugieren que las intervenciones pragmáticas y tangibles pueden tener un impacto significativo sobre el bienestar profesional.

El estudio también plantea implicaciones relevantes para hospitales universitarios, programas de residencia y organismos acreditadores. La implementación de políticas estructuradas de apoyo parental podría convertirse en una herramienta efectiva para reducir el desgaste profesional y mejorar la retención de talento femenino en especialidades médicas altamente demandantes.

Aunque los investigadores reconocen que el ensayo se desarrolló exclusivamente en centros estadounidenses y en personas gestantes, consideran que los hallazgos ofrecen una base sólida para futuros programas institucionales orientados a la salud ocupacional y al bienestar perinatal de los profesionales sanitarios.

Los conflictos de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original.

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Las vasculitis ya no son invisibles: Estas son las mejoras en su diagnóstico

“En los últimos años, el abordaje de las vasculitis ha experimentado avances significativos tanto en el diagnóstico como en el tratamiento, impulsados por el desarrollo de nuevas tecnologías de imagen y la identificación de biomarcadores más específicos. No obstante, algunos de los principales retos siguen siendo las mejoras en su diagnóstico, ya que suelen debutar con síntomas generales como fiebre, cansancio o pérdida de peso, retrasando su identificación”. Así lo ha dado a conocer Javier Loricera, reumatólogo del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (Santander), en el marco del ‘Día Internacional de las Vasculitis’, que se celebra mañana, 15 de mayo.

Cabe recordar que las vasculitis son un conjunto de enfermedades cuyo nexo en común es la inflamación de los vasos sanguíneos (arterias, venas, capilares, etc.), que pueden provocar alteraciones estructurales en los mismos, como el desarrollo de dilataciones, aneurismas o estrechamientos que cursan con disminución del flujo vascular.

Mejoras en su diagnóstico

Precisamente con motivo del día internacional, desde la Sociedad Española de Reumatología (SER) recuerdan que las vasculitis “son muy heterogéneas y cursan con una potencial gravedad”, por lo que es importante conocer las mejoras en su diagnóstico.

En este sentido, durante el 52º Congreso Nacional de la SER, celebrado en Bilbao, ha habido una mesa específica centrada en estas patologías en la que se ha hablado, entre otras cuestiones, de vasculitis en el síndrome de VEXAS o la importancia de la consulta “fast-track” en arteritis de células gigantes, un circuito que permite una evaluación clínica del paciente en las primeras 48 horas, reduciendo complicaciones graves como la pérdida visual.

En opinión de Loricera, “se debe sospechar una vasculitis especialmente cuando aparecen manifestaciones en varios órganos al mismo tiempo, como lesiones cutáneas junto con afectación renal o respiratoria. En este sentido, la rapidez en el diagnóstico y, por ende, en la instauración del tratamiento también va a condicionar el pronóstico”.

Principales avances en su tratamiento

En el ámbito diagnóstico, las técnicas de imagen han marcado un punto de inflexión. En particular, el uso creciente de la PET/TAC ha permitido mejorar la detección de vasculitis de gran vaso, como la arteritis de células gigantes, incluso en pacientes sin afectación craneal, que anteriormente resultaban difíciles de diagnosticar. Además, -añade el especialista- “esta herramienta facilita el seguimiento de la enfermedad y la evaluación de la respuesta al tratamiento; siendo también fundamental el uso de la ecografía”.

Otro de los grandes avances ha sido la identificación de nuevos biomarcadores. “Entre ellos destaca el CD163 urinario, asociado a la predicción de daño renal en vasculitis vinculadas a ANCA. Asimismo, otros marcadores como C3, C4 o la IL-6 están contribuyendo a un diagnóstico más precoz y a una mejor diferenciación entre subtipos de la enfermedad”, precisa.

En el terreno terapéutico, el cambio ha sido igualmente relevante. “En la última década hemos pasado de tratamientos más agresivos y poco específicos a estrategias más dirigidas y personalizadas”, explica el Dr. Loricera. El tratamiento sigue basándose en una fase inicial para inducir la remisión, generalmente con glucocorticoides a dosis elevadas e inmunosupresores, seguida de una fase de mantenimiento para prevenir recaídas. Sin embargo, -puntualiza- “el desarrollo de terapias dirigidas (que bloquean mecanismos concretos) está transformando este enfoque hacia un tratamiento personalizado en función de las características del paciente, logrando así un mayor equilibrio entre eficacia y seguridad”.

Tipos de vasculitis y las más comunes

Existen diferentes tipos de vasculitis en función del tamaño del vaso afectado, dividiéndose en: vasculitis de vasos grandes, vasculitis de vasos medianos y vasculitis de vasos pequeños. De forma general, se pueden hacer dos distinciones, las vasculitis primarias y secundarias. Así, las vasculitis primarias ocurren sin estar asociadas a ninguna otra enfermedad, estando mediadas por mecanismos inmunitarios en personas genéticamente predispuestas. Mientras que las vasculitis secundarias pueden ocurrir como consecuencia de un daño directo sobre el vaso

debido a enfermedades autoinmunes (como el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide), infecciones (hepatitis B o C, sífilis o VIH), una reacción a ciertos tipos de medicamentos o proteínas heterólogas en el caso de enfermedades del suero.

Las dos vasculitis más frecuentes en nuestro medio son: la arteritis temporal de células gigantes, que afecta a pacientes de edad avanzada (vasculitis de vasos grandes y medianos) y, por otra parte, la vasculitis de vaso pequeño limitada a la piel (también conocida como angitis leucocitoclástica). “La vasculitis cutánea suele manifestarse en forma de púrpura palpable, principalmente en las extremidades inferiores, y en la mayoría de los casos tiene un curso benigno y autolimitado. Aunque en muchos casos no se encuentra una causa aparente, se relaciona con infecciones y algunos fármacos como los antibióticos y los antiinflamatorios no esteroideos”, precisa el especialista.

En la mayoría de las vasculitis su causa es desconocida y no hay un perfil concreto de pacientes, aunque hay subtipos más característicos según el grupo de edad. Sus manifestaciones clínicas pueden ser muy amplias y dependerán del tipo de vaso que esté dañado. “A diferencia de otras patologías, no siempre hay marcadores fiables de actividad de la enfermedad, por lo que el seguimiento clínico puede ser ambiguo. De ahí la necesidad de que este tipo de enfermedades se manejen en centros con experiencia”, concluye Loricera.

 

 

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¿Es bueno recomendar al paciente el control de la HTA en casa?

La Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) alerta de que en España hay unos 5 millones de personas que tienen hipertensión arterial (HTA) y no lo saben. Los retos actuales son mejorar el diagnóstico precoz, fomentar el autocuidado y el control domiciliario, ya que, sin diagnóstico ni tratamiento, la HTA produce daño vascular progresivo e irreversible. El control de la HTA mejora la salud cardiovascular, destaca el Grupo de Trabajo de Riesgo Vascular de SEMI con motivo del Día Mundial de la Hipertensión, que se celebra el 17 de mayo.

El 40 % de la población adulta tiene un diagnóstico de HTA. “A partir de los 40 años, una de cada tres personas es hipertensa; a partir de los 60, dos de cada tres; y, a partir de los 80, casi tres de cada tres. Además, el 45 % de los hipertensos no están diagnosticados, por lo que hay unos cinco millones de adultos sin conciencia de enfermedad”, avisa Eva María Moya Mateo, médico internista del Servicio de Medicina Interna del Hospital Infanta Leonor, de Madrid, y vocal de hipertensión del Grupo de Trabajo de Riesgo Vascular de SEMI.

Según otros análisis, en España había en 2019 unos 10 millones de adultos de 30 a 79 años con HTA; de ellos, el 68% estaban diagnosticados, el 57% recibían tratamiento y solo el 33% estaban controlados. “La tendencia no es tranquilizadora. Se prevé un aumento de estas cifras, debido al envejecimiento poblacional y la alta prevalencia de ladiabetes, la obesidad, la apnea del sueño y el sedentarismo, relacionados”, añade.

Control de la HTA en casa

“La población debe tomar conciencia de la magnitud de este problema de salud pública y de que la enfermedad es asintomática. De ahí que en adultos aparentemente sanos se recomiende medir la presión arterial al menos una vez al año, para detectar casos no diagnosticados”, precisa Moya Mateo.

En este contexto, se recomienda la automedición domiciliaria (AMPA) para mejorar el control de la HTA. Todo ello, unido a controles periódicos, idealmente mensuales una vez la presión arterial esté estable.

El control de la HTA en casa debe hacerse con dispositivos validados, tras 5 minutos de reposo, en posición sentada con el brazo apoyado, sin ejercicio ni tabaco previos, en un ambiente tranquilo, sin hablar, realizando tres tomas separadas por 1–2 minutos y usando como válida, la media de las dos últimas.

En el ámbito sanitario, la Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA), de 24 horas, detecta la HTA de bata blanca, la HTA enmascarada, la HTA nocturna, resistencia al tratamiento y discrepancias entre mediciones de consulta y en domicilio.

La presión arterial debe controlarse en todos los adultos: de forma ocasional hasta los 40 años y anualmente a partir de esa edad, adelantando el cribado si hay factores de riesgo, como la obesidad, la diabetes, el tabaquismo, la apnea del sueño, la enfermedad renal o antecedentes familiares. En mayores de 65 años la vigilancia debe intensificarse.

Abordaje  y tratamiento

El médico internista tiene un papel central en la HTA, ya que rara vez aparece de forma aislada y suele asociarse a otros factores de riesgo, como la obesidad, la diabetes o la dislipemia, o a enfermedad cardiovascular establecida (infarto, ictus o enfermedad arterial periférica), además de ser frecuente en pacientes con pluripatología o fragilidad. Su valor diferencial es la evaluación integral del riesgo vascular.

El tratamiento incluye múltiples opciones, pero se recomiendan, sobre todo, combinaciones en un solo comprimido desde fases iniciales para mejorar la adherencia. Además, se estudian y diagnostican causas secundarias frecuentes e infradiagnosticadas. En investigación destacan nuevas dianas terapéuticas (inhibidores de aldosterona sintasa, antagonistas mineralocorticoides, bloqueadores de endotelina o terapias de RNA), técnicas como denervación renal y dispositivos implantables en HTA resistente.

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¿Los perfumes y cosméticos pueden causar alergias y problemas respiratorios?

Cada día, millones de personas se perfuman, lavan su ropa con detergentes aromatizados o encienden un ambientador sin pensarlo dos veces. Lo que pocas saben es que esa nube invisible de fragancias se está convirtiendo, cada vez más, en causa de atención médica. En consultas dermatológicas y de alergología, las fragancias son uno de los principales grupos de alérgenos de contacto, mientras que su papel como irritantes inhalados empieza a preocupar también en pacientes con asma y otras patologías respiratorias.  La exposición es constante, los casos aumentan y muchos pacientes están sin diagnóstico.

Las fragancias no son una sustancia única, sino mezclas complejas de decenas o incluso cientos de compuestos químicos. Su uso va más allá de la perfumería y están presentes en cosméticos, productos de higiene y limpieza, e incluso en textiles y espacios interiores. El propio Reglamento europeo reconoce que estas sustancias se utilizan “ampliamente (…) en perfumes, cosméticos y también en detergentes y productos domésticos”, motivo por el que se ha empezado a endurecer la regulación del etiquetado de alérgenos de fragancia en la Unión Europea.

En este contexto, la ciencia empieza a considerar las fragancias como un factor relevante del exposoma químico cotidiano.

Alergia a fragancias, una reacción inmunológica

La alergia a perfumes es una forma de dermatitis de contacto alérgica, una reacción inmunitaria de tipo retardado. Se produce cuando ciertas moléculas actúan como haptenos que penetran en la piel, se unen a proteínas y desencadenan una respuesta del sistema inmunitario que puede persistir de por vida. El resultado es una inflamación cutánea que puede manifestarse como eczema, picor, enrojecimiento o descamación.

Pero la reacciones no se limitan a la piel, en algunos casos pueden aparecer síntomas respiratorios como tos o dificultad para respirar, incluso neurológicos como migrañas o cefaleas, lo que complica el diagnóstico. Una característica clínicamente importante es que la sensibilización puede desarrollarse tras años de exposición aparentemente tolerada, lo que dificulta identificar el alérgeno desencadenante.

Datos epidemiológicos recientes confirman que la alergia a fragancias es frecuente, pero probablemente está infradiagnosticada. A escala internacional, la prevalencia de alergia de contacto a fragancias en población general se estima entre el 0,7 % y el 2,6 %, mientras que en pacientes con dermatitis sometidos a pruebas epicutáneas puede alcanzar entre el 10 % y el 15 % en series clínicas recientes, siendo más prevalente en mujeres con afectación de manos y cara.

Prevalencia de alergia a fragancias

En España, las fragancias son la segunda causa más común de dermatitis de contacto alérgica, solo por detrás de los metales . La prevalencia en población general se sitúa aproximadamente entre el 1,7 % y el 4,1 %, según distintos estudios. Sin embargo, los datos de vigilancia epidemiológica apuntan a que las fragancias mantienen un papel central en la alergia cutánea.

El análisis del Registro Español de Investigación en Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea (REIDAC), publicado en 2024, confirma que los alérgenos relacionados con cosméticos, incluidas las fragancias, siguen siendo los principales responsables de sensibilización en pacientes evaluados mediante pruebas epicutáneas.

Datos recientes de la serie basal española de pruebas epicutáneas (Spanish baseline patch test series) muestran que las mezclas de fragancias I y II, así como compuestos como el limoneno y el linalol oxidados, actúan como haptenos relevantes incluso en población pediátrica y adolescente, con prevalencias de sensibilización que oscilan entre el 1 % y el 4 %. En Europa, el sistema de vigilancia de la European Society of Contact Dermatitis identifica a las fragancias, incluidos perfumes naturales como musgos y bálsamos, entre las causas más frecuentes de dermatitis alérgica de contacto.

Ese desfase entre población general y diagnósticos clínicos sugiere infradiagnóstico o atribución errónea de los síntomas.

Qué fragancias causas alergias

Desde el punto de vista químico, el problema no es el perfume en sí, sino sus componentes. Las fragancias contienen múltiples moléculas con potencial alergénico. Entre las más relevantes se encuentran limoneno, linalool o geraniol, ampliamente utilizados en cosmética. Estos ingredientes pueden oxidarse al contacto con el aire y aumentar su capacidad de inducir alergia.

La evidencia científica confirma que, aunque existen cientos de compuestos perfumantes en productos de uso cotidiano, desde cosméticos hasta detergentes o ambientadores, solo un grupo relativamente reducido concentra la mayoría de los casos de alergia de contacto. Una revisión publicada en Acta Dermato-Venereológica (2024) identifica estos alérgenos como los principales responsables de la carga clínica.

Entre ellos destacan mezclas estándar usadas en pruebas epicutáneas; son las denominadas Fragrance Mix I y II. Estas composiciones son sustancias naturales muy utilizadas en perfumería como el bálsamo del Perú (Myroxylon pereirae) y los extractos de musgos –en particular el musgo de roble (Evernia prunastri) y el musgo de árbol (Evernia furfuracea)–. Este último ha mostrado prevalencias de sensibilización entre el 2 % y el 3 % en pacientes con dermatitis.

Un aspecto relevante tiene que ver con química de las fragancias una vez expuestas al aire. Compuestos muy comunes como el limoneno y el linalol mencionados, presentes en numerosos productos perfumados, pueden oxidarse espontáneamente y generar derivados con una capacidad sensibilizante significativamente mayor. Esto explica reacciones alérgicas incluso en personas previamente tolerantes, y su detección creciente en pruebas epicutáneas, especialmente en población joven.

Diagnóstico y pruebas epicutáneas

El diagnóstico de la alergia a fragancias recae principalmente en el dermatólogo y se basa en las pruebas epicutáneas o patch test, el estándar clínico para identificar sensibilizaciones cutáneas. Este procedimiento consiste en aplicar sobre la piel una batería de alérgenos durante 48 horas y evaluar la reacción inflamatoria. Aunque esta prueba no incluye todos los compuestos implicados, depende de una adecuada selección de sustancias y requiere correlación con la exposición real del paciente.

En España, el registro REIDAC y las series basales actualizadas recomiendan incluir Fragrance mix I y II, bálsamo del Perú, limoneno y linalol oxidado entre los alérgenos de prueba de rutina, dada su relevancia en dermatitis alérgica de contacto. Aún así, la evidencia reciente insiste en la necesidad de actualizar de forma continua estas baterías diagnósticas debido a la aparición constante de nuevos compuestos en la industria cosmética.

Estas dificultades en el diagnóstico hacen que un paciente puede ser alérgico a una sustancia no incluida en los test estándar y permanecer sin diagnóstico durante años.

Fragancias y salud respiratoria

Más allá de la piel, las fragancias presentes en ambientadores, limpiadores perfumados, colonias o aerosoles son fuente de exposición a compuestos orgánicos volátiles (VOCs). Estas sustancias pueden reaccionar con el aire generando partículas secundarias capaces de afectar al sistema respiratorio, especialmente en personas con hipersensibilidad química.

Un estudio en personas con asma mostró que más del 40 %  reportó efectos adversos asociados a productos perfumados, incluyendo dificultad respiratoria, exacerbaciones asmáticas, cefaleas y síntomas mucosos, con impacto en su vida laboral y social. En escenarios concretos, el 41 % señaló problemas al usar ambientadores o desodorizantes, el 42,3 % tras permanecer en espacios limpiados con productos perfumados y el 46,2 % al estar cerca de personas que utilizan fragancias.

Una revisión publicada en Journal of Asthma and Allergy (2024) dirigida a evitar contaminantes inhalados en asma, indica que los compuestos presentes en perfumes y desodorantes actúan como irritantes de baja intensidad capaces de inducir inflamación y alteraciones funcionales en la vía aérea, aunque la evidencia de sensibilización inmunológica respiratoria es limitada.

Contaminación olfativa por fragancias

Ambientadores, velas aromáticas, detergentes perfumados y espráis textiles contribuyen a una compleja mezcla de compuestos químicos en interiores que, aunque se han asociado al bienestar, están siendo reevaluados por su impacto acumulativo en la salud. Lo cierto es que estas emisiones pueden generar partículas ultrafinas, subproductos químicos secundarios y exposiciones crónicas de baja intensidad.

En este contexto, ha surgido el concepto de “contaminación olfativa” para describir la acumulación de fragancias en espacios interiores tales como oficinas, tiendas, hospitales o transporte público, un fenómeno que puede degradar la calidad del aire interior y limitar el acceso a estos entornos a personas con asma o hipersensibilidad.

Los especialistas consideran que este tipo de exposiciones son potencialmente equiparables en relevancia a otras fuentes de contaminación, sobre todo en espacios cerrados. Estos hallazgos respaldan la recomendación de limitar el uso de fragancias ambientales intensas en entornos compartidos como escuelas, hospitales, transportes y centros laborales, especialmente cuando hay personas con asma, EPOC o sensibilidades químicas.

Regulación europea y eficacia del etiquetado

En este escenario, la Unión Europea está tratando de responder al problema mediante regulación del etiquetado de los productos que llevan fragancias. Así, el Reglamento (UE) 2023/1545 modifica la normativa de cosméticos para mejorar la identificación de alérgenos en cosméticos para facilitar su evitación por personas sensibilizadas.

La normativa amplía la lista de 24 a 80 alérgenos de fragancia que deben declararse cuando superan determinados umbrales: 0,001 % en productos de permanencia (leave‑on) y 0,01 % en productos de aclarado (rinse‑off); incorporando 56 nuevas sustancias con evidencia de alergia.

Este cambio implica mayor transparencia en productos cosméticos, capilares, cremas, detergentes y suavizantes que deben declarar compuestos por su nombre INCI cuando superen los umbrales. Sin embargo, aún persisten limitaciones estructurales dado que el término parfum sigue permitiendo ocultar mezclas complejas, la lista sigue siendo finita frente a miles de posibles compuestos y la interpretación del etiquetado depende del consumidor.

Además, numerosos productos etiquetados como “sin fragancia” pero que contienen sustancias aromáticas con otras funciones técnicas, por ejemplo, los conservantes perfumados, por lo que las recomendaciones clínicas insisten en leer ingredientes concretos y no solo los eslóganes comerciales.

En conjunto, lo que comienza como un gesto cotidiano –perfumar la piel, aromatizar la ropa o ambientar un espacio– puede convertirse en un problema de salud. De lo que no hay duda es de que las fragancias se sitúan entre los principales alérgenos de contacto e irritantes inhalados en personas sensibles. La exposición es constante, la composición altamente variable y el diagnóstico no siempre es sencillo. El perfume continúa siendo cultura y placer sensorial, pero la evidencia obliga a reconocerlo también como una exposición química ubicua que, en una parte de la población, tiene consecuencias clínicas.

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El 60% de los pacientes logran mantener cuatro años el aclaramiento de la colitis ulcerosa con mirikizumab

Los nuevos datos a largo plazo de Eli Lilly and Company muestran que los pacientes con actividad moderada a grave tratados con mirikizumab lograron aclaramiento de la colitis ulcerosa duradero tras cuatro años de tratamiento continuo.

En concreto, en el estudio de extensión abierto LUCENT-3, el 63,5 % de los pacientes tratados con este fármaco que lograron el aclaramiento de la enfermedad al cabo de un año la mantuvieron a los cuatro años. Estos resultados se han presentado en el congreso Digestive Disease Week (DDW, por sus siglas en inglés) y suponen la primera vez que un inhibidor de la interleucina-23p19 (IL-23p19) ha demostrado el aclaramiento de la enfermedad durante cuatro años en personas con CU1.

Aclaramiento de la colitis ulcerosa

El aclaramiento de la colitis ulcerosa consiste en alcanzar simultáneamente la remisión sintomática, endoscópica e histológica. En estudios realizados en la práctica clínica, la consecución del aclaramiento de la enfermedad se ha asociado con una reducción de las tasas de hospitalizaciones y cirujías. Si bien los datos de mirikizumab a cuatro años publicados anteriormente mostraban resultados individuales duraderos, este nuevo análisis va más allá al evaluar dichos resultados de forma conjunta como un criterio de valoración compuesto, lo que refleja un nivel clínico más exigente1,5.

“La colitis ulcerosa es una enfermedad crónica, y todas las personas que la padecen merecen un tratamiento que permita controlar la enfermedad de forma eficaz y duradera, y no solo aliviar los síntomas”, destaca Adrienne Brown, vicepresidenta ejecutiva y presidenta de Lilly Inmunología. “La remisión de la enfermedad eleva el listón, y estos datos muestran que los pacientes tratados con mirikizumab la alcanzaron y la mantuvieron durante cuatro años con una dosificación mensual fija”, añade.

Mantenimiento del aclaramiento

El aclaramiento de la colitis ulcerosa se evaluó en pacientes que alcanzaron la remisión clínica con este tratamiento al cabo de un año en el estudio de mantenimiento LUCENT-2 y continuaron el tratamiento en LUCENT-3, un estudio de extensión abierto. Este análisis, que no se había especificado previamente, mostró que el 63,5 % de los pacientes tratados con mirikizumab que alcanzaron la remisión de la enfermedad al cabo de un año la mantuvo a los cuatro años. Incluso con el criterio más estricto,  el 61,3 % de los pacientes que la alcanzaron al cabo de un año la mantuvieron durante cuatro años.

Estos hallazgos amplían el conjunto de datos creciente a largo plazo sobre este tratamiento en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), basándose en los resultados de cuatro años previamente divulgados en colitis ulcerosa y los resultados de tres años en la enfermedad de Crohn, incluida la reducción de complicaciones graves relacionadas con la enfermedad. En el estudio LUCENT-3, los pacientes tratados con mirikizumab durante la extensión a largo plazo de tres años notificaron una hospitalización y ninguna cirugía relacionadas con colitis ulcerosa.

Perfil de seguridad

El perfil de seguridad a largo plazo en pacientes con CU de actividad moderada a grave fue coherente con el perfil de seguridad conocido de mirikizumab, sin que se observaran nuevas señales de seguridad.

El fármaco ha obtenido las autorizaciones reglamentarias para el tratamiento de colitis ulcerosa de actividad moderada a grave y de la enfermedad de Crohn de actividad moderada a grave en adultos, y ha sido autorizado en 47 países de todo el mundo. En Estados Unidos, este tratamiento también está autorizado para un régimen de mantenimiento de una sola inyección en colitis ulcerosa.

 

 

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