Tras la DANA, los hospitales siguen sin protocolos para afrontar catástrofes

La experiencia de los servicios de radiología de la Comunidad Valenciana durante la DANA de noviembre de 2024 ha puesto de manifiesto la necesidad de reforzar la planificación hospitalaria ante emergencias climáticas y de integrar a la radiología en la toma de decisiones estratégicas durante incidentes con múltiples víctimas. Tras la DANA, diversos profesionales sanitarios han mantenido que los servicios hospitalarios sigue sin contar con protocolos para afrontar catástrofes.

Eva Llopis San Juan, radióloga del Hospital Universitario de La Ribera, ha explicado que la prioridad asistencial durante una emergencia no puede desligarse del cuidado de los profesionales sanitarios. “Si no cuidamos a las personas que sostienen el hospital, tampoco podemos cuidar a los pacientes”, ha afirmado.

Las inundaciones afectaron de forma directa a numerosos trabajadores sanitarios, muchos de los cuales no consiguieron acceder a sus puestos en los días posteriores al desbordamiento de agua. Según ha relatado Llopis, la interrupción de carreteras y las dificultades de movilidad obligaron a reorganizar la actividad hospitalaria en tiempo real y sin indicaciones preestablecidas.

Organización por equipos y comunicación

“La clave estuvo en la organización por equipos y en la comunicación”, ha señalado Eva Llopis. Los profesionales utilizaron herramientas ya implantadas en la práctica clínica cotidiana, como grupos de mensajería instantánea. En el ámbito radiológico, los hospitales combinaron la actividad presencial con sistemas de telerradiología, que permitieron organizar pruebas diagnósticas a distancia en función de la disponibilidad de los especialistas.

La ponente ha reconocido que uno de los principales problemas durante las primeras horas de la emergencia fue la ausencia de instrucciones homogéneas. “Recibíamos órdenes contradictorias”, ha explicado. Algunos trabajadores fueron enviados a sus domicilios mientras otros recibían instrucciones para permanecer en el hospital. Ante esta situación, varios servicios optaron por convocar personal de forma voluntaria, en función de la disponibilidad y capacidad de desplazamiento de cada profesional.

Protocolos para afrontar catástrofes

Llopis ha advertido de que los protocolos para afrontar catástrofes deben diseñarse antes de que ocurra la emergencia. “Cuando no existen o no son suficientes, los equipos tienen que organizarse sobre la marcha, liderar, mostrar empatía y utilizar los recursos disponibles”, ha indicado.

La especialista también ha subrayado el impacto emocional y organizativo de la crisis. “La tecnología ayudó, pero lo que sostuvo realmente el sistema fueron las personas”. En este sentido, ha destacado la capacidad de resiliencia de los profesionales sanitarios y la importancia de mantener una actitud colaborativa en contextos de incertidumbre extrema.

Durante la sesión, los expertos han coincidido en señalar que el cambio climático incrementará la frecuencia de episodios meteorológicos extremos. “Las zonas inundables se seguirán inundando más y con más frecuencia”, ha advertido Llopis, por lo que ha defendido la necesidad de adaptar los planes hospitalarios a este escenario.

No sirven las guías convencionales

Por su lado, Luis Martí-Bonmatí, director del Área Clínica de Imagen Médica del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia, ha señalado que una de las principales dificultades durante una catástrofe reside en la imposibilidad de aplicar de manera estricta los protocolos convencionales. “Las catástrofes ponen a los profesionales en situaciones inusuales, con caos, nerviosismo y falta de información”, ha explicado.

El especialista ha recordado que la DANA afectó a cerca de 300.000 personas y ocasionó grandes daños personales y materiales en distintos municipios valencianos. Sin embargo, durante las primeras horas predominó el desconcierto operativo. Para responder a esta situación, el servicio de radiología y medicina nuclear de La Fe organizó reuniones breves diarias de seguimiento, orientadas a conocer la disponibilidad del personal y priorizar la actividad urgente.

Modelo de liderazgo

“Es fundamental redistribuir los recursos hacia los casos más graves”, ha indicado Martí-Bonmatí. Además, ha defendido un modelo de liderazgo basado en la empatía y la cercanía con los profesionales afectados.

El especialista también ha destacado que algunos hospitales registraron una situación asistencial atípica: faltaba personal, pero también pacientes. Numerosos enfermos crónicos residentes en áreas afectadas no pudieron desplazarse para recibir tratamientos esenciales como diálisis, radioterapia o quimioterapia. Esta circunstancia obligó a coordinar recursos entre centros y reforzó el papel de la gestión sanitaria territorial.

Planes estratégicos

La segunda parte de la sesión se ha centrado en la preparación específica de los servicios de radiología ante incidentes con múltiples víctimas. Milagros Martí de Gracia, del Hospital Universitario La Paz de Madrid, ha defendido que los servicios de imagen deben formar parte de los planes estratégicos de emergencia hospitalaria.

La especialista ha explicado que la llegada de pacientes tras una catástrofe suele producirse “en tres oleadas”: pacientes que acuden por sus propios medios, casos no urgentes y pacientes críticos que requieren atención inmediata. Este patrón obliga a organizar los recursos diagnósticos y humanos de forma escalonada.

Entre las medidas consideradas prioritarias, Martí de Gracia ha destacado la implantación de identificadores únicos para garantizar la trazabilidad de los pacientes y la realización de un triaje secundario, entendido como una reevaluación clínica destinada a confirmar la prioridad asistencial inicial.

 Radiología, en la toma de decisiones

La radiología, ha afirmado, desempeña un papel relevante tanto en el cribado de pacientes como en la corrección de diagnósticos iniciales que condicionan las decisiones terapéuticas. En este contexto, la disponibilidad de circuitos de imagen ágiles puede reducir retrasos diagnósticos y evitar cuellos de botella asistenciales.

Milagros Martí de Gracia ha insistido en que los hospitales deben disponer de planes integrados, conocidos y previamente ensayados. Entre las medidas propuestas figuran la activación automatizada de recursos humanos. Así, la redistribución progresiva de equipos debe hacerse según la gravedad de los pacientes. Los casos leves se tienen que ubicar en áreas específicas bajo vigilancia clínica.

Asimismo, ha defendido la emisión inmediata de informes verbales preliminares y el uso de listas de verificación para mantener la continuidad asistencial durante situaciones de alta presión.

Congreso SERAM 2026

Estos mensajes se han trasladado durante la sesión ‘Catástrofes y radiología: ¿podemos prepararnos?’, celebrada en el marco del 38º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM), en Valencia. La mesa, moderada por Ana Blanco Barrio y Ane Ugarte Nuño, ha reunido a especialistas de distintos hospitales para analizar las lecciones aprendidas tras las inundaciones y otras catástrofes.

Conflictos de intereses. Luis Martí-Bonmatí: Catedrático Acreditado, Director Área Clínica Imagen Médica del Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Director Grupo de Investigación GIBI230 del IIS La Fe, Académico Real Academia Española de Medicina, vicepresidente Federación Europea de Academias de Medicina, Doctor Honoris Causa (Tucumán, Coimbra), expresidente SERAM, SEDIA, ESMRMB, ESGAR, asesor Investigación Biomédica Quirónsalud Valencia, director Nodo Imaging La Fe en ReDIB (ICTS), director científico EUCAIM, cofundador QUIBIM, presidente Fundación IMAGING. El resto de ponentes no ha declarado conflictos de intereses.

Nota del editor: La cobertura de las jornadas ha sido financiada en parte por la Sociedad Española de Radiología Médica (Seram), que ha cubierto los gastos de viaje para asistir al congreso. La información publicada es independiente y se ha realizado únicamente bajo el criterio de la redactora que firma la información y de la dirección de EL MÉDICO INTERACTIVO.

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Cuando la astenia no es solo fibromialgia

Resumen

Mujer de 51 años con fibromialgia e hipotiroidismo consulta por disnea de esfuerzo. Pese a mejoría del dolor tras iniciar amitriptilina, persiste limitación funcional. El electrocardiograma revela un bloqueo auriculoventricular Mobitz II. La resolución mediante marcapasos permitió estabilizar a la paciente, subrayando la necesidad de evaluar factores metabólicos y farmacológicos desencadenantes tras asegurar la estabilidad hemodinámica del sistema de conducción.

Palabras clave

Bloqueo auriculoventricular, hipotiroidismo, amitriptilina

Caso clínico

Justificación

El abordaje del paciente complejo exige una capacidad constante para diferenciar síntomas inespecíficos, frecuentemente atribuidos a patologías crónicas, de complicaciones agudas potencialmente graves. El solapamiento clínico entre la patología metabólica, el dolor crónico y el uso de fármacos neuromoduladores crea un escenario de alta incertidumbre que dificulta el diagnóstico de trastornos de conducción de forma temprana. En pacientes con etiquetas diagnósticas de larga evolución, como la fibromialgia o el hipotiroidismo, existe el riesgo de asimilar nuevos síntomas —como la astenia o la disnea— a la evolución natural de sus procesos de base. La continuidad asistencial se posiciona aquí como la herramienta fundamental para detectar un deterioro funcional real que no encaja con la situación basal, permitiendo activar la sospecha clínica necesaria para el diagnóstico diferencial

Motivo de consulta

Disnea de esfuerzo. Mujer de 51 años.

Antecedentes personales:

–          No factores de riesgo cardiovascular. No fumadora ni exfumadora.

–   Carcinoma renal de células claras grado nuclear 2, diagnosticado y tratado quirúrgicamente en 2020. Tumor limitado al parénquima renal, sin evidencia de necrosis, rasgos sarcomatoides ni invasión linfovascular. Glándula suprarrenal sin alteraciones histológicas. Uro TAC de seguimiento en 2023, nefrectomía izquierda, esteatosis hepática.

–          Hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo con levotiroxina.

–          Síndrome ansioso-depresivo.

–         Diagnóstico previo de fibromialgia basado en la exploración de puntos gatillo. La paciente no aporta estudios de autoinmunidad ni valoraciones previas que descarten otras patologías inflamatorias o sistémicas.

Tratamiento habitual

–          Duloxetina 30 mg cada 24 horas

–          Trazodona 100 mg por la noche.

–          Levotiroxina 100 mcg/24h.

–          Lorazepam 1 mg a demanda

–          Omeprazol 20 mg a demanda

–          Tramadol / paracetamol 37,5/325 mg a demanda

Historia clínica

La paciente acude a revisión tras haber sido atendida en urgencias por un episodio de dolor lumbar, catalogado inicialmente como lumbalgia mecánica. Recibió tratamiento con celecoxib y tramadol, con el que refiere una mejoría parcial; persiste una molestia lumbar de intensidad superior a su situación basal previa.

De forma paralela, describe un cuadro de astenia de varios meses de evolución que ha limitado significativamente su capacidad para realizar las actividades de la vida diaria. Asocia episodios de disnea de esfuerzo, especialmente al subir pendientes o escaleras. Asocia insomnio persistente con dificultad para el inicio y mantenimiento del sueño, a pesar de haber incrementado recientemente la dosis de trazodona de 50 mg a 100 mg diarios.

Exploración física

–          Buen estado general, Bien hidratada y perfundida. Buena coloración

–          Eupneica en reposo sin tiraje respiratorio.

–          Tórax: No doloroso a la palpación ni con los movimientos respiratorios.

–          AC: rítmica sin soplos ni extratonos. No se ausculta roce pericárdico.

–          AP: MVC sin ruidos sobreañadidos

–          Abdomen blando y depresible, no se palpan masas ni megalias. No doloroso a la palpación sin defensa ni peritonismo. Murphy negativo. Puñopercusión renal bilateral negativa. RHA conservados normales.

–          MMII: sin edemas ni datos de TVP.

–          Lumbar: Inspección normal sin escoliosis. Dolor a la palpación difusa lumbar con datos de hiperalgesia y alodinia, sin apofisalgias ni dolor sobre sacroilíacas. Lasègue negativo. Fuerza, sensibilidad y ROT (rotulianos 2/4) conservados y simétricos.

Plan inicial: Se solicita estudio analítico completo, Se sustituye la trazodona por amitriptilina, iniciando con 12,5 mg y pauta de escalada hasta 25 mg. Se retoma la analgesia previa con la combinación de tramadol/paracetamol y se programa revisión para valorar los resultados de las pruebas solicitadas.

Resultados:

• Estudio Tiroideo: TSH: 17,52 µUI/mL (Elevada; rango 0,55 – 4,78). T4 libre: 1,2 ng/dL (Normal).
• Hemograma: Hemoglobina: 13,6 g/dL. Resto del hemograma: Sin alteraciones (Leucocitos 7.360, Plaquetas 364.000, VCM 93,5).
• Inmunología Factor Reumatoide: 4,2 UI/mL (Negativo; < 20). ANA: Negativo. PCR: 1,7 mg/L (Normal; < 5).
• Bioquímica: GGT: 95 UI/L (Elevada; < 38). Fosfatasa alcalina: 142 UI/L (Elevada; 46 – 116). GOT/GPT: 18 / 27 UI/L (Normales). Creatinina: 0,99 mg/dL. Filtrado Glomerular (CKD-EPI): 66 mL/min/1,73m² (Compatible con situación de monorrena). Glucosa y CK: Normales (87 mg/dL y 99 UI/L respectivamente).
• Sistemático de Orina: Sin hallazgos patológicos (proteínas, glucosa y nitritos negativos; sedimento normal).

 

 

Evolución y seguimiento clínico

En la visita de revisión, la paciente refiere mejoría del dolor lumbar. En relación al trastorno del sueño y el componente afectivo, se observa una respuesta favorable tras la rotación de trazodona a amitriptilina (25 mg/noche), con optimización del descanso nocturno y una ligera recuperación de la capacidad funcional basal.

Mantiene, sin embargo, disnea de esfuerzo (clase funcional II/IV de la NYHA), que se manifiesta ante esfuerzos moderados como subir escaleras o deambulación rápida. Los resultados analíticos confirman un hipotiroidismo primario no controlado (TSH 17,52 µUI/mL) y una alteración del perfil hepático compatible con la esteatosis conocida (elevación de GGT y FA). La esfera inmunológica (ANA y FR) y los reactantes de fase aguda (PCR) se mantienen dentro de la normalidad.

Ante la persistencia de la clínica respiratoria, se completó el estudio mediante:

• Radiografía de tórax (Imagen 1): Sin infiltrados inflamatorios agudos ni signos de redistribución vascular. No se observan otras alteraciones
• Electrocardiograma: Se identifica un bloqueo auriculoventricular (BAV) de segundo grado, tipo Mobitz II, con conducción 2:1.

Se procedió a la derivación a urgencias e ingreso en Cardiología. Se realizó implantación de un marcapasos definitivo DDD. Tras el procedimiento, la paciente presenta una resolución completa de la disnea de esfuerzo y una mejoría de su estado general.

Discusión clínica

La paciente presentaba un diagnóstico previo de fibromialgia basado exclusivamente en la exploración de puntos gatillo, conforme a los criterios de la ACR de 1990. Sin embargo, la práctica clínica actual y las recomendaciones de la EULAR ¹ y los criterios revisados de la ACR (2010/2016)² han desplazado este enfoque hacia una valoración más integral. Estos nuevos estándares priorizan el Índice de Dolor Generalizado (WPI) y la Escala de Gravedad de Síntomas (SS)², reconociendo a la fibromialgia como un síndrome de sensibilización central que trasciende el dolor localizado.

La respuesta clínica observada tras la introducción de amitriptilina, frente a la escasa eficacia de los analgésicos primarios y el celecoxib, refuerza la naturaleza neuropática y central del cuadro. La mejoría del dolor, la alodinia y la hiperalgesia se debe a la modulación de las vías descendentes del dolor, confirmando que el abordaje farmacológico debe dirigirse a la fisiopatología del sistema nervioso y no únicamente a la periferia; y teniendo presente que el abordaje fundamental del paciente con dolor crónico primario −como ocurre en la fibromialgia−, debe realizarse de forma integral considerando las opciones no farmacológicas como parte esencial del proceso terapéutico.

Un factor que puede dificultar el proceso diagnóstico y podría haber retrasado el diagnóstico en este caso es la convergencia de tres entidades que cursan con astenia y limitación funcional: la fibromialgia, el hipotiroidismo primario mal controlado (TSH 17,52 µUI/mL) y el bloqueo auriculoventricular (BAV). Incluso se podría plantear que la astenia inicial pudiera deberse al hipotiroidismo y la fibromialgia y el proceso posterior, donde predomina la disnea de esfuerzo deberse a la aparición de la bradicardia que podría estar desencadenada tanto por el hipotiroidismo³, como por el tratamiento farmacológico⁴. El hipotiroidismo, puede inducir alteraciones en la conducción cardiaca (típicamente bradicardia sinusal y prolongación del intervalo QT), aunque el BAV de segundo grado Mobitz II es una manifestación menos frecuente y de mayor gravedad. Las alteraciones electrocardiográficas guardan correlación con los niveles de TSH³

Por otro lado, el tratamiento farmacológico pudo haber exacerbado la alteración de la conducción. La paciente inició tratamiento con amitriptilina a dosis bajas para el control de la sintomatología asociada a su dolor lumbar crónico. Los antidepresivos tricíclicos bloquean los canales de sodio cardíacos, prolongando el potencial de acción y retrasando la conducción auriculoventricular e intraventricular.^4-5 Fisiopatológicamente, esto se traduce en un ensanchamiento del complejo QRS y una prolongación de los intervalos PR y QT/QTc, factores que pueden favorecer la aparición de arritmias por reentrada. Aunque las alteraciones en la conducción cardiaca secundarias a los antidepresivos tricíclicos están bien documentadas, su incidencia suele ser mayor en contextos de dosis elevadas o intoxicación aguda. No obstante, la literatura científica describe la posibilidad de detectar cambios electrocardiográficos incluso en regímenes de dosificación reducida⁴.  En este caso clínico, no puede descartarse que el bloqueo auriculoventricular (AV) observado guardara una relación temporal con el inicio reciente de la amitriptilina. Si bien la probabilidad clínica de un evento de esta naturaleza a dosis bajas es inferior a la de otros escenarios, y esta posibilidad no condiciona la indicación final del implante de marcapasos, la coincidencia cronológica sugiere una potencial contribución farmacológica. Diversos estudios subrayan la importancia de considerar estas alteraciones electrofisiológicas en pacientes con dolor crónico, dada la variabilidad en la respuesta individual a estos fármacos⁴.

La persistencia de la disnea de esfuerzo, a pesar de la mejoría del ánimo y del dolor lumbar, las alteraciones analíticas asociadas y la ausencia de causas en la anamnesis y la exploración permitieron continuar el estudio diagnóstico y encontrar el bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II con conducción 2:1. La clínica de disnea de esfuerzo en esta paciente se puede explicar por la incompetencia cronotrópica. Durante el ejercicio, el aumento del gasto cardiaco depende en gran medida del incremento de la frecuencia cardiaca. Al estar bloqueada la conducción se limita la taquicardización lo que pudo traducirse en una disnea limitante de aparición brusca ante esfuerzos moderados⁶.

Conclusión

La resolución de este caso clínico subraya la relevancia de realizar una valoración integral de los procesos patológicos, especialmente en pacientes con comorbilidades que pueden interactuar entre sí. Aunque el implante del marcapasos fue la intervención prioritaria y necesaria para corregir la incompetencia cronotrópica y garantizar la seguridad de la paciente ante un bloqueo Mobitz II, este tipo de procedimientos de urgencia puede enmascarar los factores desencadenantes. En este escenario, el hipotiroidismo primario mal controlado y la reciente introducción de la amitriptilina se podrían identificar como coadyuvantes en la alteración del sistema de conducción. La estabilización mecánica del ritmo mediante el dispositivo no sustituye la necesidad de un análisis posterior y minucioso.

Bibliografía

1.  Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, Atzeni F, Häuser W, Fluß E, Choy E, Kosek E, Amris K, Branco J, Dincer F, Leino-Arjas P, Longley K, McCarthy GM, Makri S, Perrot S, Sarzi-Puttini P, Taylor A, Jones GT. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis. 2017 Feb;76(2):318-328. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209724. Epub 2016 Jul 4. PMID: 27377815. Disponible en: https://ard.bmj.com/content/76/2/318
2. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Katz RS, Mease P, Russell AS, Russell IJ, Winfield JB, Yunus MB. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010 May;62(5):600-10. doi: 10.1002/acr.20140. PMID: 20461783. Disponible en: https://acrjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/acr.20140
3. Khiloshiya D, Vyas V, Rathod S, et al. Assessment of ECG Changes in Hypothyroid Patients and Their Correlation with Serum TSH Levels. J Pharm Bioallied Sci. 2025 Dec;17(Suppl 4):S3049-S3053.
4. da Cunha RJ Jr, Barrucand L, Verçosa N. A study on electrocardiographic changes secondary to the use of tricyclic antidepressants in patients with chronic pain. Rev Bras Anestesiol. 2009 Jan-Feb;59(1):46-55. English, Portuguese. doi: 10.1590/s0034-70942009000100007. PMID: 19374215.
5. Thanacoody HK, Thomas SH. Tricyclic antidepressant poisoning: cardiovascular toxicity. Toxicol Rev. 2005;24(3):205-14. doi: 10.2165/00139709-200524030-00013. PMID: 16390222.
6. Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Gold MR, et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2019 Aug 20;74(7):932-987. doi: 10.1016/j.jacc.2018.10.043. Epub 2018 Nov 6. Erratum in: J Am Coll Cardiol. 2019 Aug 20;74(7):1014-1016. doi: 10.1016/j.jacc.2019.06.046. PMID: 30412710. Disponible en: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2018.10.043

 

El doctor David de la Rosa Ruiz declara no tener conflictos de interés.

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¿Los exosomas terminarán sustituyendo a las células madre en medicina regenerativa?

La medicina regenerativa tiene nuevos protagonistas. Donde antes dominaban las células madre, ahora actúan los exosomas, diminutas vesículas que concentran buena parte del potencial terapéutico de estas células. En dermatología estética, la evidencia más reciente sugiere que estos “mensajeros celulares” podrían estar más cerca de la práctica clínica, con resultados preliminares prometedores en rejuvenecimiento, alopecia o cicatrización.

En este escenario, las células madre siguen siendo los actores principales, aunque presentan mayor complejidad de fabricación y almacenamiento, exigencias regulatorias estrictas y los riesgos inherentes al uso de células vivas. La cuestión es si los exosomas terminarán sustituyendo a las células madre en la práctica clínica o si ambas tecnologías convivirán con diferentes indicaciones.

Para entender su uso, conviene tener claras sus diferencias. Los exosomas son vesículas extracelulares de tamaño nanométrico (entre 30 y 150 nm) liberadas por casi todas las células. Funcionan como sistemas de mensajería que transportan proteínas, lípidos y material genético, incluidos microARN, a través de los fluidos corporales como la sangre, la saliva o la orina. No pueden replicarse, pero sí modular la comunicación entre células.

Su interés en dermatología ha crecido de forma notable porque, aunque no son células vivas, conservan la ‘firma’ biológica de la célula de origen. Esto los convierte en valiosos biomarcadores, vehículos de señalización y posibles herramientas terapéuticas “cell-free” capaces de modular procesos como la inflamación, la regeneración tisular o la síntesis de colágeno.

Las células madre, por su parte, son células vivas con capacidad de autorrenovación y diferenciación. En medicina regenerativa, especialmente cutánea, se han estudiado sobre todo las células madre mesenquimales (MSC) cuyo efecto terapéutico depende de su integración en el tejido diana y de su actividad paracrina. Es decir, de la liberación de factores bioactivos. Dentro de este secretoma, los exosomas se han identificado como uno de los componentes de las células más relevantes.

Células madre versus exosomas

Por tanto, las células madre son un producto terapéutico vivo, mientras que los exosomas representan uno de los principales mecanismos mediante los que estas ejercen su efecto. Esta diferencia es clave porque los exosomas pueden aislarse y almacenarse con mayor facilidad y, en teoría, con menor inmunogenicidad, lo que favorece su desarrollo como producto terapéutico escalable.

A su vez, las terapias con células madre mantienen una ventaja en procesos de reparación tisular compleja, pero su uso implica más riesgos y exigencias. Su comportamiento puede variar según el microambiente, existe riesgo teórico de diferenciación no controlada y su fabricación requiere condiciones estrictas de cultivo y control de calidad. Por ello, en Europa se clasifican como medicamentos de terapia avanzada (ATMP) sujetos a la supervisión de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA).

Los exosomas, en cambio, son estructuras acelulares, lo que elimina los riesgos de tumorigenicidad o proliferación celular descontrolada. Desde el punto de vista farmacológico, ofrecen ventajas, como una mayor estabilidad, posibilidad de almacenamiento, y una dosificación más estandarizable. Sin embargo, su composición depende del tipo de célula que lo origina, las condiciones de cultivo o los métodos de aislamiento, lo que genera una alta variabilidad entre productos.

Además, mientras que las células madre pueden ejercer efectos estructurales y bioquímicos, los exosomas actúan exclusivamente mediante señalización molecular. Esto les hace candidatos ideales para terapias dirigidas, pero también explica por qué su eficacia depende de variables que no están normalizadas.

Exosomas en rejuvenecimiento cutáneo

El rejuvenecimiento cutáneo es el campo donde más se ha estudiado el uso de los exosomas. Al ser capaces de estimular la producción de colágeno, aportar factores de crecimiento y favorecer la regeneración folicular, ofrecen un enfoque novedoso y no invasivo en el campo de la estética.

Una revisión clínica publicada en Aesthetic Surgery Journal (2026) analizó cerca de 40 estudios –26 sobre piel y 13 sobre cabello– y describió mejoras en arrugas, pigmentación, elasticidad, textura y eritema. Los resultados evidenciaron un promedio de reducciones del 20,2 % en arrugas faciales, un 14,7 % de mejoras en la piel y un 23,4 % de mejora en la pigmentación, la elasticidad, la textura, el eritema y el aspecto general. En cabello, la densidad y el grosor aumentaron en un 23,6 % y un 18,0 %, respectivamente.

Otro multianálisis publicado en Cureus (2026),  con 19 estudios, encontró asociaciones entre el uso de exosomas y mejoras en hidratación, elasticidad, arrugas, poros y pigmentación de la piel a corto plazo. Son hallazgos que indican mejoras consistentes y significativas, aunque los investigadores subrayan que el nivel de evidencia sigue siendo bajo.

Un trabajo previo en Skin Health and Disease (2024) recopiló cuatro estudios prospectivos en humanos con distintas fuentes de exosomas (del tejido adiposo, plaquetas, células mesenquimales placentarias e incluso vesículas bacterianas) de algo más de un centenar de pacientes. En conjunto, se observaron mejoras en arrugas finas, elasticidad, hidratación, textura y pigmentación, especialmente cuando se combinan con microneedling o láser.

En general, en la mayoría de los estudios presentan muestras pequeñas y uso frecuente de terapias combinadas, lo que dificulta atribuir el efecto exclusivamente a los exosomas. En este punto, la Sociedad Española de Medicina Estética (SEME) advierte de que la evidencia actual no justifica afirmaciones sólidas de eficacia regenerativa en la práctica clínica.

Alopecia y regeneración capilar

En alopecia, especialmente androgenética, el interés por los exosomas ha crecido, pero con evidencia limitada. Unas Revisiones sistemáticas (2025) describen incrementos en densidad y grosor del cabello en estudios pequeños, con diseños variables y sin ensayos fase III concluyentes.

Gran parte del conocimiento procede de modelos preclínicos, donde se ha observado activación de folículos pilosos, prolongación de la fase anágena y modulación de vías como Wnt/β-catenina o TGF-β. En humanos, los estudios son mayoritariamente abiertos, con pocos pacientes y sin comparadores sólidos.

Las terapias con células madre o en medios condicionados siguen una línea similar con resultados también preliminares y sin evidencia consolidada. El consenso es que hay señales biológicas plausibles, pero insuficientes para considerar estas terapias como tratamiento estándar para la alopecia.

Cicatrización y fotoenvejecimiento

En reparación tisular, los exosomas muestran una mecanismo de acción más consistente. Estudios preclínicos han demostrado su capacidad para modular la inflamación, estimular la angiogénesis, reducir el estrés oxidativo y favorecer la síntesis de colágeno. Estas propiedades los sitúan como candidatos atractivos para la cicatrización de heridas y la recuperación tras procedimientos dermatológicos.

En fotoenvejecimiento, los  resultados se centran en mejoras en textura, tono y elasticidad de la piel. Un estudio en Journal od Cosmetic Dermatology (2025), comparó la eficacia y seguridad de los exosomas derivados de células madre mesenquimales adiposas frente al plasma rico en plaquetas (PRP) en piel facial fotoenvejecida. Ambos tratamientos mejoraron las arrugas, la discromía, el eritema y la textura sin diferencias significativas entre ellos.

Los autores concluyen que los exosomas podrían ser una alternativa interesante, en especial para pacientes con miedo a las agujas que buscan procedimientos menos invasivos. Además de reducir la duración del tratamiento ya que no requiere proceso de flebotomía y centrifugación del plasma.

Exosomas de diseño en otras áreas

Más allá de estas aplicaciones, los exosomas están en una fase de investigación muy activa. Una de las principales líneas es la ingeniería de exosomas, que busca utilizarlos como vehículos dirigidos para fármacos, ARN terapéutico o moléculas antiinflamatorias. Este enfoque aprovecha su capacidad como plataforma biológica para transportar terapias complejas de forma más estable y, potencialmente, con menor toxicidad.

Algunas revisiones sistemáticas recogen al menos 17 estudios experimentales en cáncer de mama triple negativo que exploran este uso como sistemas de delivery. Estas investigaciones incluyen la carga de quimioterápicos, ARN interferente (siRNA), microARN, fotosensibilizadores o PROTACs (como el desarrollado por UF Health Cancer Institute), junto con modificaciones de superficie para mejorar la llegada al tejido diana. Los resultados son positivos en modelos celulares y animales, pero aún no se han trasladado a ensayos clínicos en humanos.

Revisiones sistemáticas recogen al menos 17 estudios experimentales en cáncer de mama triple negativo que exploran este uso de exosomas como sistemas de delivery. Estas investigaciones incluyen la carga de quimioterápicos, ARN interferente (siRNA), microARN, fotosensibilizadores o PROTACs, junto con modificaciones de superficie para mejorar la llegada al tejido diana. Los resultados son positivos en modelos celulares y animales, pero todavía no se han trasladado a ensayos clínicos en humanos.

Marcadores diagnósticos

Los exosomas también se investigan como herramientas diagnósticas. Al transportar material de la célula de origen y circular por fluidos como la sangre, se estudian como biomarcadores líquidos. Paralelamente, se exploran fuentes alternativas de exosomas (vegetales, bacterianas o sintéticas) para mejorar la escalabilidad y reducir costes, así como su papel en medicina personalizada (exosomas autólogos frente a alogénicos) y en terapias combinadas con procedimientos dermatológicos.

En ortopedia, su uso se investiga en la reparación de cartílago, tendones y ligamentos. Especialmente en osteoartritis y lesiones deportivas, aunque con limitada evidencia preclínica.

En conjunto, los exosomas representan una tecnología prometedora en dermatología y medicina estética, con potencial en regeneración cutánea, alopecia, cicatrización y tratamiento de heridas. Su desarrollo dependerá de la estandarización de los procesos, la calidad de los ensayos clínicos y una regulación clara que permita su traslado a la práctica clínica con garantías.

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Riesgos de interrumpir y reiniciar tratamiento con GLP-1

La obesidad es una enfermedad crónica, compleja y multifactorial. “Tenemos que comprender que esta enfermedad ABCD (Adiposity-Based Chronic Disease) necesita un tratamiento de por vida, que debe basarse en la C de conductas, la B de entender la biología, la A de actuar sobre el ambiente y, por supuesto, la D de fármacos, comprendiendo la fisiopatología de la obesidad”, comenta a EL MÉDICO INTERACTIVO Cristóbal Morales, vocal de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO).

Un estudio que se publica en Journal of Clinical Investigation Insight muestra que interrumpir y reiniciar el uso de ciertos medicamentos GLP-1, como Ozempic o Wegovy, reduce drásticamente su eficacia. Cada vez que se retoma el tratamiento, el cuerpo pierde menos peso que al inicio. El estudio se ha llevado a cabo en la Universidad de Pennsylvania donde se analizó la evolución del peso en ratones con sobrepeso durante cuatro meses; un grupo recibió el fármaco de forma constante, mientras que otro siguió un ciclo intermitente (2 semanas con el fármaco, 2 semanas sin él) antes de estabilizarse.

Fase preclínica

Tal y como explica el especialista, se trata de un estudio preclínico que apunta hacia la pérdida de eficacia en ciclos intermitentes de uso de GLP-1. “Es como si hiciésemos operaciones bikini cada cierto tiempo. Hoy en día sabemos que es un mal uso de dicho tipo de terapias». En su opinión, «es importante destacar que estamos ante los fármacos más potentes que hemos conocido, esenciales para la humanidad según declara la Organización Mundial de la Salud, pero también, según dice la OMS, hay que hacer un uso responsable y conforme a las indicaciones”.

De hecho, continúa explicado el endocrinólogo, “lo que hoy sabemos es que, si la obesidad o el sobrepeso con comorbilidad es una enfermedad crónica, el tratamiento tiene que ser crónico y acompañado por un equipo multidisciplinar y por un médico experto. Son tratamientos que necesitan control y seguimiento”.

En su opinión, en el programa SEEDO contigo se plasma precisamente esta visión, este viaje a largo plazo. El fármaco no es la solución final, sino el inicio de la solución, el principio de una nueva vida en la cual intentamos no solo perder peso, sino mantener la salud.

Uso intermitente

Este estudio, aunque desarrollado en modelo animal, sí pone de manifiesto algo que preocupa: el uso intermitente, el mal uso o el uso sin control médico. “Es verdad que podría tener un efecto negativo, porque ese mal uso por manos menos expertas puede hacer que se pierda peso rápido, perdiendo grasa y músculo, para luego recuperar solo grasa. Por lo tanto, cada efecto yo-yo de los GLP-1 podría tener consecuencias negativas”, subraya el vocal de la SEEDO.

Aunque no está comprobado en humanos, “por sentido común y por la práctica clínica diaria, vemos que un uso correcto sería abordarlo con visión de enfermedad. No sabemos con certeza si ocurre igual en humanos, pero lo que sí hace este estudio en ratones es alertarnos de que tenemos la obligación de hacer un uso correcto de estos fármacos”.

Y más allá del estudio, se observa que la primera vez que se utiliza el fármaco la respuesta siempre es mayor. “Pero posiblemente sea por causas biológicas como, por ejemplo, la recuperación del set point ponderal, cuando el cuerpo intenta volver con fuerza biológica a su peso inicial, o bien por una adaptación conductual, o porque en el segundo ciclo se inicia con una menor adherencia, o no se empieza con la dosis suficiente, o simplemente porque la obesidad ha progresado. En una obesidad que ha avanzado y que ha generado una resistencia, e incluso diabetes, la pérdida de peso es inferior”.

• Son AJ, Rapp E, Wiezorek A, Leung MG, Banerjee RR, Leung TH. Cycling GLP-1 receptor agonist treatment induces therapeutic resistance and increased adiposity. JCI Insight. 2026;11(8):e123456.

El Dr. Cristóbal Morales ha declarado no tener conflicto de intereses.

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La patología ginecológica en adolescentes, causa frecuente de consulta en urgencias

La patología ginecológica en niñas y adolescentes es una causa frecuente de consulta en urgencias, según se ha puesto de manifiesto en el Congreso de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM), celebrado recientemente en Valencia. En un simposio moderado por Carmen Cinta Sangüesa Nebot y Ana Coma Muñoz, las expertas han analizado las principales causas del dolor abdominal de causa ginecológica que se atiende en los servicios de urgencias pediátricas.

Procesos benignos o fisiológicos

Anabel Doblado López, de la Sección de Radiología Pediátrica del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla, ha explicado que las principales causas suelen ser procesos benignos o fisiológicos, como la dismenorrea, el dolor periovulatorio, la ovulación dolorosa, el quiste folicular, el quiste cuerpo lúteo, la rotura de quiste anexial, la torsión anexial, masas ginecológicas, enfermedad inflamatoria pélvica, malformación genital (himen imperforado, tabique vaginal), gestación (complicaciones como el aborto y el embarazo ectópico).

En estos casos, el dolor aparece en la zona abdominal pélvico-hipogastrio, y es súbito, intenso y unilateral. Otros síntomas probables son las náuseas, los vómitos, la sensación de masa pélvica, fiebre o síntomas miccionales.

Según Anabel Doblado, “múltiples entidades, incluidos los cambios fisiológicos normales, pueden ocasionar dolor abdominal de causa ginecológica en adolescentes. La lesión anexial más frecuente es el quiste hemorrágico”.

La especialista del Virgen del Rocío ha señalado que “el conocimiento de la apariencias comunes en US y Tc de diversas afecciones ginecológicas permite un diagnóstico preciso y tratamiento rápido. En todo caso, la interpretación debe hacerse en asociación con la presentación clínica”.

Endometriosis en adolescentes

A continuación, Ana María Villanueva Campos, radióloga de imagen abdominal y pélvica en el Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, ha analizado la endometriosis en adolescentes y su asociación con anomalías müllerianas. Ha empezado señalando las diferencias con la endometriosis de pacientes adultas. Así, se ha referido al subtipo superficial, que con laparoscopia se observan blancas, claras o pequeñas rojas.

Ana María Villanueva ha llamado la atención respecto a la disociación clínico-radiológica. “Lesiones superficiales activas pueden asociarse a síntomas severos”. Además, pacientes con anomalías müllerianas obstructivas tienen más riesgo de endometriosis, por lo que se le deben realizar pruebas para confirmar el diagnóstico. Finalmente, la especialista del Ramón y Cajal ha reclamado “la optimización de protocolos y formación”. En estos casos, el radiólogo debe tener “un papel activo en el protocolo, el diagnóstico y la comunicación”.

Tumores ginecológicos en la adolescencia

De los tumores ginecológicos en la adolescencia ha hablado Patricia Navarro Sánchez, del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia. Ha comenzado su intervención con un mensaje relevante: “la adolescente no es una adulta pequeña”. Por ello, ha marcado las principales diferencias que se observan tanto en la clínica como en el laboratorio. En adolescentes, se observa dominancia absoluta de origen en células germinales (60-80 %). El crecimiento de los tumores es rápido, a menudo son benignos o altamente quimiosensibles. En contraste, los tumores ginecológicos en adultas se caracterizan por dominancia de origen epitelial. “Tienen riesgo de malignidad silenciosa y de progresión insidiosa”, ha puntualizado.

En el caso de las adolescentes, se recomienda en un cribado inicial realizar una ecografía (US). Si la lesión es clásicamente benigna, el riesgo es menor a un 1 %, por lo que se debe hacer un manejo conservador y seguimiento. “La biología manda, por lo que, en adolescentes, debemos pensar siempre en origen germinal y no epitelial. Nuestra radiología debe estar orientada a facilitar la cirugía conservadora de ovario”.

Radiómica e inteligencia artificial

En su ponencia, Patricia Navarro ha hablado de la radiómica y la inteligencia artificial, que podrían marcar “el fin de la incertidumbre”. De hecho, ha asegurado que “el futuro es ahora”, en referencia a conceptos como la biopsia virtual o extracción de fenotipos tumorales invisibles al ojo humano.

También se ha referido a la genética no invasiva y la predicción radiómica de mutaciones somáticas (Síndrome DICER1) previa al quirófano. Por último, ha mencionado el Modelo OVART-ML, un algoritmo de aprendizaje automático para la predicción cuantitativa del riesgo de necrosis, y que puede guiar la cirugía conservadora.

Las ponentes no han declarado conflictos de intereses.

Nota del editor: La cobertura de las jornadas ha sido financiada en parte por la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM), que ha cubierto los gastos de viaje para asistir al congreso. La información publicada es independiente y se ha realizado únicamente bajo el criterio de la redactora que firma la información y de la dirección de EL MÉDICO INTERACTIVO.

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¿Cómo evitar la cirugía de cáncer de recto sin comprometer el control del tumor?

Es posible abordar el cáncer de recto sin intervención quirúrgica, incluso en casos inicialmente avanzados. Así lo demuestra el llamado programa Watch and Wait. Se trata de un protocolo que se basa en evitar la cirugía de cáncer de recto en pacientes cuyos tumores responden al tratamiento neoadyuvante con radioterapia y quimioterapia previas.

En concreto, el Área de Cáncer Gastrointestinal del Cancer Center Clínica Universidad de Navarra (CCUN) ha tratado ya a medio centenar de pacientes con este método con buenos resultados oncológicos a largo plazo. Como explica Jorge Arredondo, responsable del Área de Cáncer Gastrointestinal del CCUN, “el abordaje del cáncer de recto ha cambiado mucho en las últimas décadas y uno de estos cambios es la posibilidad del manejo no operatorio de este tumor. En determinados pacientes, que tengan además una localización específica del tumor, la respuesta a la radio y quimioterapia puede ser tan buena que permite evitar una cirugía invasiva y sus posibles secuelas, manteniendo la seguridad oncológica. Es un ejemplo más de cómo avanzamos hacia tratamientos cada vez más personalizados”.

Cirugía de cáncer de recto

Ocasionalmente, la cirugía de cáncer de recto puede llevar asociados efectos secundarios graves, como el riesgo de una colostomía definitiva y problemas funcionales posteriores de incontinencia, disfunción evacuatoria o disfunción sexual. Por ello, evitar pasar por quirófano significa preservar el órgano y, por tanto, la función intestinal; y favorecer una mejor calidad de vida, lo que tiene un impacto directo en el día a día de los pacientes e incide positivamente en su bienestar físico e, incluso, emocional.

“La clave está en una correcta selección del paciente candidato a entrar en el programa, que tenga una biología tumoral favorable, y en el plan de seguimiento. Durante los dos primeros años vigilamos al paciente con una serie de pruebas periódicas, primero cada tres meses y luego ya anuales”, apunta Carlos Pastor, cirujano del Área.

En torno a un 20% de los pacientes, aproximadamente, pueden no responder al tratamiento o presentar un recrecimiento del tumor. “Sin embargo, gracias a ese seguimiento intensivo, puede realizarse una detección precoz del recrecimiento que permita una cirugía de rescate con los mejores resultados posibles”, añade.

Se trata de una estrategia de manejo no operatorio con preservación de órgano basado en el seguimiento estrecho tras una buena respuesta a radio y quimioterapia

El cáncer de colon y recto, según la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), es el tumor más diagnosticado en España, tanto en hombres como en mujeres, con más de 44.000 casos nuevos en 2025. Este incremento en la incidencia plantea un reto para el abordaje de esta patología e impulsa la necesidad de personalizar los tratamientos y desarrollar técnicas menos invasivas.

Sin embargo, los avances logrados, tanto en los programas de cribado y detección precoz como en los tratamientos, han permitido reducir progresivamente la mortalidad. Entre 2004 y 2022, la tasa de defunciones ajustada por edad ha pasado de 37,9 a 30,4 casos por cada 100.000 personas/año, lo que supone un descenso anual del 1,2%, según la SEOM.

 

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El paclitaxel intraperitoneal prolonga la supervivencia en cáncer gástrico avanzado

Las metástasis peritoneales continúan marcando el peor pronóstico del cáncer gástrico

El cáncer gástrico con diseminación peritoneal representa una de las formas más agresivas y difíciles de tratar de esta neoplasia. La afectación peritoneal suele asociarse con baja respuesta terapéutica, progresión rápida y supervivencias limitadas, incluso con esquemas quimioterápicos modernos. En este contexto, la administración intraperitoneal de fármacos ha despertado interés creciente por su capacidad para alcanzar concentraciones elevadas directamente en la cavidad abdominal.

Un nuevo ensayo clínico aleatorizado de fase 3 publicado en JAMA Oncology aporta resultados prometedores para esta estrategia terapéutica. El estudio demuestra que añadir paclitaxel intraperitoneal al tratamiento estándar con paclitaxel intravenoso y S-1 oral mejora significativamente la supervivencia global en pacientes con cáncer gástrico y metástasis peritoneales, sin incrementar la toxicidad grave.

El ensayo DRAGON-01 evaluó una estrategia intensificada de quimioterapia regional

El ensayo DRAGON-01 fue desarrollado en nueve hospitales de China entre mayo de 2017 y marzo de 2022. El estudio incluyó pacientes adultos con adenocarcinoma gástrico y metástasis peritoneales confirmadas mediante laparoscopia, sin evidencia de metástasis extraperitoneales ni tratamiento sistémico previo.

Los investigadores compararon dos estrategias terapéuticas. El grupo experimental recibió paclitaxel intravenoso combinado con administración intraperitoneal del mismo fármaco, además de S-1 oral, una fluoropirimidina ampliamente utilizada en Asia. El grupo control recibió únicamente paclitaxel intravenoso más S-1.

En total, 222 pacientes fueron incluidos en el análisis principal. La edad mediana fue de 59 años y el seguimiento alcanzó una mediana superior a los 72 meses, permitiendo una evaluación robusta de supervivencia y seguridad.

La supervivencia global aumentó más de cinco meses

El hallazgo principal del estudio fue una mejora significativa en supervivencia global. Los pacientes tratados con paclitaxel intraperitoneal alcanzaron una mediana de supervivencia de 19,4 meses, frente a 13,9 meses en el grupo estándar.

La reducción del riesgo de muerte fue del 33 % y alcanzó significación estadística. Además, la supervivencia libre de progresión también mostró beneficio clínico relevante, con 11,2 meses en el grupo experimental frente a 7,2 meses en el grupo control.

Estos resultados refuerzan la hipótesis de que la administración intraperitoneal puede mejorar el control locorregional de la enfermedad peritoneal, una de las principales limitaciones terapéuticas en cáncer gástrico avanzado.

La toxicidad grave no aumentó con la terapia intraperitoneal

Uno de los aspectos más relevantes del ensayo fue la seguridad del tratamiento. Los eventos adversos de grado 3 o 4 ocurrieron en el 38,5 % de los pacientes tratados con terapia intraperitoneal y en el 41,9 % de quienes recibieron tratamiento estándar.

No se registraron muertes relacionadas con el tratamiento en ninguno de los grupos. Este hallazgo resulta especialmente importante porque uno de los principales temores asociados a la administración intraperitoneal es el potencial incremento de complicaciones abdominales o toxicidad sistémica.

Los autores destacan que la incorporación de paclitaxel intraperitoneal fue factible y bien tolerada en un contexto multicéntrico, apoyando la viabilidad clínica de esta estrategia en práctica especializada.

Una posible nueva referencia terapéutica en primera línea

La administración intraperitoneal de quimioterapia ha sido investigada durante años en tumores con diseminación peritoneal, especialmente en cáncer de ovario. Sin embargo, su papel en cáncer gástrico había permanecido incierto debido a la ausencia de estudios aleatorizados de fase 3 con resultados concluyentes.

El ensayo publicado en JAMA Oncology representa una de las evidencias más sólidas disponibles hasta el momento para esta población.

Aunque serán necesarios estudios adicionales en otras regiones y poblaciones, los resultados sugieren que la terapia intraperitoneal podría incorporarse como una nueva estrategia de primera línea en pacientes seleccionados con metástasis peritoneales aisladas.

Los investigadores señalan además que el beneficio observado probablemente esté relacionado con la elevada exposición local al paclitaxel dentro de la cavidad peritoneal, donde la penetración de la quimioterapia intravenosa convencional suele ser limitada.

En una enfermedad históricamente asociada con opciones terapéuticas escasas y pronósticos desfavorables, estos hallazgos abren una vía potencialmente relevante para mejorar la supervivencia de pacientes con cáncer gástrico avanzado.

 

Los conflictos de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original.

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El cuidado de la piel influye en el envejecimiento interno del organismo

La dermatología se posiciona como una disciplina central dentro de la medicina preventiva y de la longevidad. Así se ha puesto de manifiesto en el marco del 53º Congreso de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) 2026, que se celebra en Maspalomas (Las Palmas).  En concreto, se ha incidido en que la relación entre la piel y el resto del organismo no es unidireccional. En los últimos años, la investigación ha demostrado que la piel también puede influir activamente en el envejecimiento interno.

Jorge Soto, dermatólogo de la Policlínica Gipuzkoa de San Sebastián, explicaba al respecto que “el envejecimiento de la piel reproduce los mismos mecanismos biológicos que ocurren en el resto del organismo”, lo que convierte a este órgano en una ventana accesible para observar procesos complejos como la inestabilidad genética, el acortamiento de los telómeros o la alteración del microbioma. De esta forma, “Desde la piel se liberan mediadores inflamatorios que pueden provocar deterioro en distintos órganos. Existe una vinculación absoluta entre la salud cutánea y la salud global”.

Envejecimiento interno

Respecto a este envejecimiento interno, el cuidado de la piel puede afectar al envejecimiento de otros órganos. No obstante, algunos estudios han mostrado que intervenciones aparentemente sencillas, como la hidratación adecuada de la piel, podrían contribuir a reducir esta inflamación sistémica e incluso disminuir el riesgo en procesos relacionados con la neurodegeneración.

El deterioro cutáneo puede generar sustancias proinflamatorias que pasan al organismo y afectan a órganos como el cerebro o los huesos”, destacaba Soto. Este fenómeno se enmarca dentro del concepto de inflamación crónica de bajo grado o “inflammaging”, uno de los grandes impulsores del envejecimiento y de enfermedades asociadas a la edad.

Dermatología integrativa, más allá del modelo tradicional

En paralelo a este cambio de enfoque, la dermatología integrativa emerge como una evolución natural del modelo tradicional. Este abordaje amplía la mirada clínica para incorporar factores como la alimentación, el sueño, el estrés o la salud intestinal, entendiendo que todos ellos influyen de manera determinante en la piel. “La piel no puede entenderse de forma aislada, sino como un reflejo del estado global del organismo”, ha manifestado Almudena Nuño, dermatóloga especializada en Dermatología Integrativa y Longevidad y directora del Instituto de Medicina y Dermatología Avanzada (IMDA) de Madrid. La evidencia científica respalda esta visión, mostrando que dormir menos de siete horas, mantener niveles elevados de estrés o seguir una dieta rica en ultraprocesados se asocia a mayor inflamación, alteraciones en la función barrera y un envejecimiento cutáneo acelerado.

Desde esta perspectiva, la Dermatología integrativa no sustituye a la convencional, sino que la complementa y la enriquece. “Integra aspectos como la nutrición, el manejo del estrés, el sueño o la salud intestinal dentro del abordaje terapéutico. Esto implica, por ejemplo, ajustar la alimentación en pacientes con acné o rosácea, trabajar estrategias de reducción de estrés en patologías inflamatorias o valorar el estado de la microbiota en casos seleccionados”,  insistía Nuño.

Envejecimiento interno y el eje intestino-piel

Otra de las claves para abordar este envejecimiento interno es profundizar en la relación del eje intestino-piel. La investigación en microbiota ha evidenciado que la composición y el equilibrio de los

microorganismos intestinales influyen directamente en la respuesta inmune y en el estado inflamatorio del organismo. “La microbiota intestinal modula el sistema inmune y puede favorecer o reducir procesos inflamatorios que se manifiestan en la piel”, ha indicado Nuño. En este sentido, alteraciones como la disbiosis se han relacionado con enfermedades dermatológicas como el acné, la rosácea o la dermatitis atópica.

Inés Escandell, dermatóloga en el Hospital Vega Baja y Clínica Belaneve de Alicante, ha reforzado esta idea al señalar que “la microbiota digestiva produce metabolitos con efecto antiinflamatorio y regula el sistema inmune, influyendo directamente en la salud cutánea”.

En este escenario, la alimentación adquiere un papel protagonista como herramienta de intervención en los procesos de envejecimiento. La evidencia científica respalda el efecto beneficioso de patrones como la dieta mediterránea, que se asocia a una menor inflamación, reducción del estrés oxidativo, una menor mortalidad cardiovascular y menor incidencia de enfermedades crónicas

 

 

 

 

 

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Estas son las tecnologías que definen la cirugía implantológica del futuro

La cirugía implantológica vive una profunda transformación impulsada por la digitalización, la inteligencia artificial y los nuevos sistemas de navegación quirúrgica. Escáneres intraorales, planificación 3D, cirugía guiada y robótica están redefiniendo la práctica clínica y la experiencia del paciente, en un contexto en el que la precisión y la previsibilidad se han convertido en pilares esenciales de la odontología moderna.

Así se ha puesto de manifiesto en el Congreso de la Periodoncia y Salud Bucal, SEPA Granada 2026. Durante el mismo, Laura Torrecillas Martínez, experta en odontología digital y docente en la Facultad de Odontología de la Universidad de Granada (UGR), aseguraba que el sector se encuentra “en el umbral de una segunda revolución en la Odontología: la primera fue la osteointegración; esta es la digitalización total del flujo de trabajo clínico”.

Según señala la experta, el paradigma actual ya no consiste únicamente en colocar implantes, sino en “planificar, guiar, monitorizar y documentar cada intervención con una precisión que antes era impensable”. Tecnologías como el CBCT (tomografía computarizada de haz cónico), los softwares de planificación tridimensional o la impresión de guías quirúrgicas han dejado de ser herramientas reservadas a clínicas avanzadas para convertirse, en su opinión, en “el estándar de práctica responsable”.

La especialista destaca, además, el cambio de expectativas por parte de los pacientes, cada vez más familiarizados con los entornos digitales. “El paciente llega a la consulta esperando ver su tratamiento en pantalla antes de que empiece. Esa expectativa ya no es negociable”, subraya.

Cirugía implantológica

En este nuevo escenario de la cirugía implantológica conviven actualmente tres grandes sistemas: la cirugía guiada estática, la navegación dinámica y la robótica. Aunque presentan diferencias técnicas, Torrecillas consideraba que forman parte de “tres generaciones de la misma idea: llevar el plan digital a la boca del paciente”. Aunque su implantación todavía se encuentra en una fase temprana, debido a la elevada inversión necesaria y la curva de aprendizaje de los profesionales, no son tecnologías excluyentes, sino complementarias dentro de la evolución digital de la implantología.

La cirugía guiada convencional se basa en una guía fabricada previamente a la intervención y destaca por su reproducibilidad y menor coste inicial, especialmente en casos de complejidad moderada. La navegación dinámica, por su parte, permite rastrear en tiempo real el instrumental quirúrgico, ofreciendo al profesional una visualización tridimensional durante la operación, algo especialmente útil en anatomías complejas o zonas de riesgo. En cuanto a la robótica, permite ejecutar cirugías con precisión submilimétrica, reduciendo la variabilidad asociada al pulso humano.

Menos miedo y mayor seguridad

Uno de los aspectos que más destacaba Torrecillas es el impacto directo de estas herramientas sobre la seguridad clínica y la experiencia emocional del paciente. Por ejemplo, los sistemas de cirugía guiada reducen considerablemente la desviación angular respecto a la cirugía convencional, mejorando el posicionamiento protésico y disminuyendo complicaciones a largo plazo.

Sin embargo, Torrecillas asegura que el principal beneficio no es únicamente técnico. “Cuando el paciente ve el plan en 3D, entiende lo que va a pasar. Además, cuando la intervención es más corta y predecible, se recuperan antes”, explica. En este sentido, sostiene que “la ansiedad preoperatoria disminuye de manera significativa cuando el paciente puede visualizar su propio caso y comprender el procedimiento”.

Formación en innovación en cirugía implantológica

Pese a las ventajas, la incorporación de estas tecnologías todavía plantea desafíos para muchos profesionales de la cirugía implantológica.  Según Torrecillas, el principal obstáculo no es técnico, sino cultural. “El mayor reto no es la tecnología: es el cambio de mentalidad”, afirma.

Algunos clínicos perciben el software como una barrera entre el profesional y el paciente, aunque esa resistencia puede superarse mediante una formación progresiva y bien estructurada. En cuanto a la curva de aprendizaje, varía según el sistema utilizado, siendo más rápida en cirugía guiada convencional y más compleja en navegación dinámica o robótica.

Respecto a la inversión económica que deben hacer las clínicas dentales para incorporar todos estos recursos, la experta de la UGR defiende que el análisis no debe centrarse únicamente en el coste inicial, sino en el valor clínico y estratégico que aportan estas herramientas: “menor número de revisiones, mayor previsibilidad y reducción de complicaciones”.

Inteligencia artificial y odontología personalizada

La inteligencia artificial será, según esta especialista, uno de los grandes motores de la implantología en los próximos años. De hecho, ya forma parte de los softwares actuales mediante sistemas automáticos capaces de identificar estructuras anatómicas en segundos. El siguiente paso será la planificación predictiva basada en miles de casos clínicos, el biotipo óseo y los parámetros protésicos del paciente.

En el medio plazo, la IA será el copiloto del implantólogo: no tomará decisiones clínicas, pero procesará datos de CBCT, modelos digitales, historial del paciente y parámetros oclusales para presentar opciones optimizadas. “El clínico sigue siendo quien decide; la IA, el analista que nunca se cansa”, resumía la profesora de la UGR.

Además, se prevé un futuro marcado por sensores de oseointegración en tiempo real, sistemas de seguimiento por imagen de baja radiación y protocolos de mantenimiento completamente personalizados. “La implantología del futuro será tan individualizada que el concepto de protocolo estándar quedará obsoleto”,  exponía Torrecillas, que ve al dentista del futuro como un “director de una orquesta digital”. A su juicio, “dominar la técnica manual seguirá siendo imprescindible (ningún software reemplaza el criterio clínico ni la experiencia real), pero deberá sumarse la capacidad de leer datos, planificar en entornos 3D, dialogar con sistemas de IA y liderar equipos multidisciplinares”.

 

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¿Cuándo es posible evitar cirugías en nódulos tiroideos?

La Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), dentro de su campaña ’12 meses en Endocrinología y Nutrición, 12 pasos hacia la salud’, destaca la importancia de acudir a un especialista ante la detección de nódulos tiroideos para identificar cuanto antes su naturaleza benigna o maligna. También para conocer cuando es posible o no evitar cirugías.

En este sentido, la SEEN destaca también la importancia de las técnicas de imagen como la ecografía, que son esenciales en la valoración de los nódulos tiroideos: “solo a través de esta técnica se puede conocer su tamaño y sus características y, por tanto, establecer la sospecha de malignidad”, comenta Manuel Gargallo, coordinador del Grupo de Imagen Cervical y Técnicas Mínimamente Invasivas de la SEEN.

La naturaleza a los nódulos tiroideos

Los nódulos tiroideos son bastante frecuentes: afectan a más de la mitad de las personas adultas y, aunque pueden aparecer a cualquier edad, en la infancia son menos comunes. En las mujeres, además, son más frecuentes que en los hombres.

“La mayoría de los nódulos son benignos y solo entre un 3 % y un 5 % de los casos se corresponden con cáncer de tiroides”, manifiesta Carles Zafón, coordinador del área de tiroides de la SEEN. De esta forma, son los nódulos malignos los que suelen requerir cirugía. Pero también aquellos con alta sospecha clínica o que, por su tamaño, causan dificultades en la deglución, la respiración o alteraciones estéticas.

Cirugías mínimamente invasivas

Las técnicas mínimamente invasivas han supuesto un importante avance en el tratamiento de diversas patologías tiroideas. A ello se suma la implantación del sistema de clasificación para los nódulos, TIRADS, un sistema ecográfico que ayuda a detectar los nódulos que presentan un mayor riesgo.

En palabras de Gargallo, “esta clasificación posibilita optimizar las exploraciones (punciones), limitándolas a casos realmente sospechosos, lo que ha permitido reducir pruebas innecesarias y evitar numerosas cirugías diagnósticas”.

Asimismo, en línea con la European Society of Endocrinology (ESE) y su proyecto EndoCompass, en el que destaca la utilidad de la inteligencia artificial (IA) en la mejora de las pruebas diagnósticas, la SEEN aboga por que los facultativos confíen en su aportación en el abordaje de las diferentes patologías tiroideas. “La IA ayuda a interpretar las ecografías y a establecer la benignidad o malignidad de los hallazgos”, concluye el endocrinólogo.

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La cirugía axilar pierde peso clínico frente a los inhibidores de CDK4/6 en cáncer de mama precoz

Reevaluación del papel de la cirugía axilar en la era de la terapia dirigida

La estrategia quirúrgica en cáncer de mama en estadio temprano está experimentando una transformación relevante con implicaciones directas en la toma de decisiones terapéuticas. Un análisis combinado de cinco ensayos aleatorizados publicado en The Lancet Oncology evalúa el impacto de la reducción de la cirugía axilar sobre la elegibilidad para inhibidores de CDK4/6 y su balance beneficio-riesgo clínico.

El trabajo integra datos de los ensayos SOUND, INSEMA, SENOMAC, monarchE y NATALEE, todos ellos centrados en estrategias de desescalada quirúrgica y tratamiento adyuvante con inhibidores de CDK4/6 en cáncer de mama precoz. En conjunto, el estudio incluye 19.541 pacientes, con un seguimiento mediano de 57,2 meses, lo que permite una evaluación robusta de resultados oncológicos a medio plazo.

El contexto clínico es particularmente relevante: la biopsia de ganglio centinela (SLNB) y la disección axilar completa (cALND) han sido históricamente esenciales para la estadificación y la decisión terapéutica. Sin embargo, su omisión se ha asociado a menor morbilidad sin detrimento de la supervivencia global, lo que ha abierto la puerta a una reevaluación de su utilidad en determinados subgrupos de pacientes.

Impacto de la desescalada quirúrgica en la toma de decisiones terapéuticas

Uno de los principales argumentos en contra de la reducción de la cirugía axilar ha sido la pérdida de información pronóstica, especialmente en relación con la elegibilidad para terapias adyuvantes modernas como los inhibidores de CDK4/6.

El estudio analiza este punto mediante el concepto de número necesario para diagnosticar y tratar (NNT diagnóstico-terapéutico), es decir, cuántos procedimientos quirúrgicos axilares son necesarios para identificar pacientes que realmente se benefician del uso de estos fármacos.

Los resultados muestran que, para SLNB y ribociclib, el número necesario fue de 123 para prevenir un evento de supervivencia invasiva libre de enfermedad, 129 para supervivencia libre de enfermedad a distancia y 345 para supervivencia global. En el caso de cALND y abemaciclib, los valores fueron 106, 119 y 807 respectivamente.

Estos datos indican que un gran número de intervenciones quirúrgicas axilares conduce a un beneficio clínico relativamente limitado en términos de supervivencia global, lo que cuestiona su eficiencia como herramienta de selección terapéutica en la era de la medicina de precisión.

Beneficio marginal en supervivencia global frente a morbilidad acumulada

La disección axilar, aunque eficaz en estadificación, se asocia a complicaciones no despreciables como linfedema, dolor crónico, alteraciones de la movilidad del miembro superior y deterioro de la calidad de vida. La omisión de estos procedimientos reduce de forma significativa esta carga de morbilidad sin comprometer los resultados oncológicos globales.

El análisis conjunto de los cinco ensayos sugiere que el beneficio absoluto de utilizar la cirugía axilar como criterio de selección para inhibidores de CDK4/6 es marginal en términos de supervivencia global, especialmente si se compara con el impacto adverso acumulado de la intervención quirúrgica.

En este contexto, el estudio refuerza la idea de que la estadificación quirúrgica exhaustiva podría estar perdiendo relevancia frente a biomarcadores clínicos y moleculares más precisos, capaces de estratificar el riesgo de forma menos invasiva.

Inhibidores de CDK4/6 y cambio de paradigma terapéutico

Los inhibidores de CDK4/6, como ribociclib y abemaciclib, han demostrado beneficios consistentes en supervivencia libre de enfermedad en cáncer de mama precoz de alto riesgo. No obstante, su indicación ha dependido en parte de criterios de estadificación ganglionar derivados de cirugía axilar.

El estudio sugiere que esta dependencia podría no ser clínicamente eficiente, dado el elevado número de procedimientos necesarios para identificar pacientes con beneficio real del tratamiento. Esto plantea la necesidad de redefinir los algoritmos de decisión terapéutica, incorporando factores biológicos más allá del estado ganglionar quirúrgico.

Hacia una estadificación menos invasiva y más funcional

Los autores concluyen que la realización de SLNB o cALND exclusivamente para determinar la elegibilidad a inhibidores de CDK4/6 implica una carga quirúrgica elevada, con morbilidad significativa y coste sanitario relevante, a cambio de un beneficio limitado en supervivencia global.

El trabajo publicado en The Lancet Oncology apoya la transición hacia modelos de decisión menos dependientes de la cirugía axilar y más integrados con herramientas de estratificación biológica.

En conjunto, los resultados refuerzan un cambio de paradigma en oncología mamaria: la progresiva sustitución de la estadificación quirúrgica extensiva por enfoques personalizados, donde la indicación terapéutica se basa en el riesgo biológico real más que en la extensión anatómica determinada quirúrgicamente.

Los conflictos de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original.

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La menstruación entra por fin en el foco de la investigación médica

La menstruación ha sido uno de los grandes temas tabú de la historia y parece que hasta hace poco también de la medicina. Si bien cuando se habla de los sesgos de la investigación médica el debate se centra mucho en las diferencias que no se estudian respecto al impacto de patologías o tratamientos según el género, el otro gran reto es investigar realmente temas que solo afectan a la salud femenina.

Y es que, al igual que se han tardado más de 30 años en conocer las terminaciones nerviosas del clítoris , lo cierto es que también ha sido en estos últimos años cuando la propia menstruación ha comenzado a convertirse en un sujeto de estudio mucho más activo.

Así, la última evidencia científica ha dado a conocer que los ciclos menstruales contienen una cantidad ingente de datos que podrían analizarse para obtener más información sobre la salud ginecológica y hormonal. En concreto, científicos de la empresa estadounidense SRI International acaban de presentar en ‘Science Advances’  una herramienta de código abierto llamada WAVES (evaluación de la salud femenina mediante la variabilidad de las señales relacionadas con el sistema endocrino) que aprovecha las señales fisiológicas para extraer métricas del ciclo menstrual y facilitar el descubrimiento de biomarcadores.

Así, al evaluar 5.674 ciclos no reproductivos registrados por 753 participantes, la herramienta reveló correlaciones entre el envejecimiento, la temperatura corporal y la variabilidad del ciclo.

“La mayor parte de la atención en la salud menstrual (incluidas la investigación, la formación médica, las aplicaciones para consumidores y las patentes) se centra exclusivamente en el aspecto reproductivo y no aprovecha estos ciclos menstruales no reproductivos como indicadores de salud”, describía Marie Gombert-Labedens, de SRI International.

Sangre de la menstruación como método diagnóstico

Esta no es la primera vez que la investigación centrada en la menstruación aporta datos relevantes o abre nuevas vías de investigación. En febrero de este año, un trabajo publicado en The BMJ señalaba que la prueba del VPH en la sangre menstrual podría ser una «alternativa sólida» al cribado cervical. En concreto, un equipo de la Universidad de Wuhan (China), basado en una muestra de más de 3.000 mujeres de entre 20 y 54 años, concluyó que las muestras recolectadas con sangre menstrual para la prueba de VPH mostraron una sensibilidad del 94,7 % para detectar CIN2+ (un indicador para detectar lesiones cervicales de alto grado), lo que fue comparable a las muestras recolectadas por el médico (92,1 %).

Los investigadores señalaban que, pese a ser un estudio observacional, podría concluirse que “el uso de la sangre menstrual para la prueba del VPH es práctico y no invasivo, lo que permite a las mujeres recolectar muestras en casa y, por lo tanto, podría ofrecer una vía práctica para ampliar el acceso al cribado”.

No obstante, se trataba de un estudio con matices a tener en cuenta. Como reseñaba Marta del Pino, médica de la Unidad de Oncología Ginecológica en el Hospital Clínic de Barcelona, para Science Media Centre España  es cierto que la detección de VPH en la muestra menstrual recogida con una minicompresa muestra una buena sensibilidad. No obstante, “no se puede entender este estudio como un posible reemplazo inmediato del cribado actual. Hay limitaciones importantes: incluye solo mujeres que menstrúan y con ciclos regulares, y utiliza un dispositivo prototipo que no está disponible comercialmente. Además, como ocurre en muchos estudios de cribado, no se realizó biopsia a todas las mujeres con resultados negativos; esto puede introducir sesgo de verificación y sobreestimar el rendimiento de la prueba”.

Igualmente, otro paso a tener en cuenta es que todavía hay que demostrar que la sangre no interfiere con la medición de marcadores virales. Pese a ello, es una línea de investigación que abre nuevas posibilidades para detectar biomarcadores en la sangre menstrual.

Investigación española y endometriosis

De hecho, el pasado 2025, precisamente el Hospital Clínic de Barcelona, en colaboración con el Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, analizaba los perfiles de metilación del ADN en sangre menstrual como método para detectar la endometriosis. «Al acceder a las señales moleculares de células clave en sangre menstrual, estamos desvelando información sobre la actividad de la endometriosis que antes solo se podía obtener mediante cirugía», declaraba en su momento la cofundadora y directora general de endogene.bio, María Teresa Pérez Zaballos.

El estudio, publicado en el archivo en línea BioRxiv consistía en poner a prueba un proceso diagnóstico basado en aislar las células madre derivadas de la sangre menstrual para su análisis, en lugar de analizar células cultivadas, lo que permite preservar la integridad molecular y obtener una visión «más profunda y directa» del comportamiento de la endometriosis.

De nuevo, la clave de estas investigaciones es su coste-efectividad y su carácter no invasivo. Y si bien se trata de investigaciones aún en fases poco avanzadas, son una muestra de que prestar atención a la menstruación puede suponer avances que hasta ahora ni siquiera se habían planteado.

 

 

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Klebsiella pneumoniae resistente mantiene su expansión silenciosa en Europa

La amenaza creciente de las carbapenemasas en Europa

La expansión de Enterobacterales resistentes a carbapenémicos continúa consolidándose como uno de los principales desafíos para los sistemas sanitarios europeos. Un amplio estudio publicado en The Lancet Microbe confirma la persistencia y propagación de linajes de alto riesgo de Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas en hospitales de cuidados agudos de Europa, pese a las medidas de control implementadas durante la última década.

La investigación analizó la situación epidemiológica en 36 países europeos mediante la encuesta CCRE, diseñada para evaluar la distribución, dinámica poblacional y evolución genética de Enterobacterales resistentes a carbapenémicos y colistina. El trabajo incluyó 302 hospitales y constituye uno de los análisis multicéntricos más extensos realizados hasta la fecha sobre este patógeno.

Los autores describen una situación especialmente preocupante por la coexistencia de expansión clonal, aumento de genes de resistencia y aparición de perfiles con mayor virulencia, factores que incrementan el riesgo clínico y dificultan el control hospitalario.

Persistencia de los grandes clones epidémicos

El estudio demuestra que varios de los linajes considerados históricamente de alto riesgo siguen circulando activamente en hospitales europeos. Entre ellos destacan ST11, ST15, ST101 y ST258/512, identificados previamente durante el estudio EuSCAPE realizado entre 2013 y 2014.

Lejos de reducirse, estos clones parecen haber consolidado su presencia hospitalaria. Según los investigadores, los mecanismos de transmisión no han sido interrumpidos de forma eficaz, lo que sugiere limitaciones persistentes en las estrategias de prevención y control de infecciones.

Uno de los hallazgos más relevantes es el aumento significativo de aislados portadores de genes de carbapenemasa. En la encuesta CCRE, el 89,3 % de los aislados resistentes contenían genes de carbapenemasa, frente al 69,6 % observado en EuSCAPE años antes.

El fenómeno resulta especialmente llamativo en el clon ST307. La proporción de aislados ST307 portadores de genes de carbapenemasa aumentó del 60,9 % al 91,1 % entre ambos estudios. Este incremento sugiere una adaptación progresiva de determinados linajes hacia perfiles de resistencia más complejos y estables.

Expansión de linajes emergentes multirresistentes

Además de la persistencia de clones históricos, el estudio identifica la expansión de nuevos linajes multirresistentes con potencial epidémico. Los incrementos más notorios se observaron en ST147, ST307 y ST39.

Entre los hospitales que participaron tanto en EuSCAPE como en la encuesta CCRE, el clon ST307 pasó del 3,2 % al 13,3 % de los aislados resistentes a carbapenémicos. El ST147 también mostró un crecimiento significativo, aumentando del 3,4 % al 7,4 %.

Estos datos reflejan una dinámica epidemiológica cambiante, en la que emergen nuevos clones capaces de diseminarse eficazmente dentro del entorno hospitalario. La plasticidad genética de K. pneumoniae facilita la adquisición de elementos móviles de resistencia, favoreciendo la rápida adaptación frente a la presión antibiótica.

El problema adquiere una dimensión especialmente relevante en unidades de cuidados intensivos, pacientes inmunodeprimidos y personas sometidas a procedimientos invasivos prolongados, donde las infecciones por K. pneumoniae resistente se asocian a elevada mortalidad y limitadas opciones terapéuticas.

El aumento de la virulencia añade un nuevo desafío clínico

Otro aspecto destacado del trabajo es el incremento de aislados que albergan loci de virulencia adquiridos. Los investigadores utilizaron la puntuación de virulencia Kleborate para evaluar este fenómeno y observaron un aumento de los aislados con puntuación máxima.

En EuSCAPE, únicamente el 0,4 % de los aislados alcanzaban la puntuación máxima de virulencia, mientras que en la encuesta CCRE esta cifra ascendió al 1,3 %.

Aunque el porcentaje continúa siendo relativamente bajo, el hallazgo genera preocupación porque implica una posible convergencia entre resistencia extrema y mayor capacidad patogénica. Históricamente, las cepas hipervirulentas y las multirresistentes pertenecían a poblaciones relativamente separadas. La combinación progresiva de ambas características podría favorecer infecciones más agresivas y difíciles de tratar.

Los autores subrayan que el incremento se observó principalmente en aislados susceptibles a carbapenémicos, lo que sugiere que la vigilancia no debe limitarse únicamente a cepas resistentes.

La vigilancia genómica se consolida como herramienta esencial

El estudio utilizó secuenciación completa del genoma mediante tecnología Illumina para caracterizar los aislados obtenidos en los hospitales participantes. Este enfoque permitió identificar con precisión los linajes circulantes, genes de resistencia y determinantes de virulencia.

Los investigadores concluyen que la heterogeneidad epidemiológica observada en Europa exige una adaptación continua de las estrategias diagnósticas y de control. La vigilancia genómica aparece como una herramienta fundamental para detectar precozmente la aparición de nuevos clones y monitorizar la transmisión hospitalaria.

El trabajo publicado en The Lancet Microbe refuerza la necesidad de combinar programas robustos de optimización antimicrobiana, medidas estrictas de control de infecciones y sistemas europeos coordinados de vigilancia molecular para contener una amenaza que continúa evolucionando dentro de los hospitales europeos.

Los conflictos de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original.

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La estimulación sistemática del nervio vago mejora la detección de lesión vocal en cirugía tiroidea

La lesión del nervio laríngeo recurrente sigue siendo una de las complicaciones más relevantes en la tiroidectomía, con impacto directo sobre la calidad vocal y la seguridad respiratoria del paciente. La neuromonitorización intraoperatoria (IONM) se ha consolidado como herramienta clave para reducir el riesgo de parálisis bilateral de cuerdas vocales, aunque su protocolo óptimo continúa en evolución. Un estudio publicado en JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery analiza la utilidad de la estimulación sistemática del nervio vago en fase posdisección (V2) frente a la estimulación del nervio laríngeo recurrente (R2).

Un estudio en 240 pacientes sometidos a tiroidectomía con monitorización intraoperatoria

El trabajo incluyó 240 pacientes sometidos a tiroidectomía en un centro terciario de referencia entre febrero de 2024 y octubre de 2025. En total se analizaron 353 nervios en riesgo, utilizando un protocolo de estimulación secuencial V1, R1, R2 y V2.

La población estuvo compuesta mayoritariamente por mujeres (78,3 %) con una edad media de 50 años. Todos los pacientes fueron evaluados mediante laringoscopia en el primer día postoperatorio para determinar la movilidad de las cuerdas vocales.

El objetivo principal fue comparar la sensibilidad, especificidad y valores predictivos de la estimulación V2 frente a R2 para detectar alteraciones postoperatorias de la función vocal.

La estimulación V2 muestra sensibilidad diagnóstica del 100 %

Los resultados demuestran una diferencia significativa entre ambas estrategias de monitorización. La estimulación V2 mostró una sensibilidad del 100 % para la detección de alteraciones en la movilidad de las cuerdas vocales, frente al 57,9 % observado con la estimulación R2.

De los 43 nervios con pérdida de señal intraoperatoria, 33 presentaron alteraciones persistentes. En 9 casos, la pérdida de señal se detectó exclusivamente mediante V2 sin alteraciones previas en la estimulación del nervio laríngeo recurrente, lo que subraya su capacidad para identificar lesiones no anticipadas.

En siete de los nueve casos con alteración postoperatoria de la movilidad vocal, la señal R2 permanecía intacta mientras V2 detectaba el déficit, lo que evidencia una mayor sensibilidad del abordaje vagal sistemático.

Impacto en la decisión quirúrgica intraoperatoria

La monitorización con V2 permitió modificar la estrategia quirúrgica en varios casos. En seis pacientes sometidos a tiroidectomía total, la intervención se redujo a lobectomía tras la detección de pérdida de señal, incluyendo dos casos en los que la alteración solo fue identificada mediante V2.

Este hallazgo sugiere que la información proporcionada por la estimulación vagal puede influir de forma directa en la toma de decisiones intraoperatorias, reduciendo potencialmente el riesgo de complicaciones bilaterales.

En comparación, la cohorte histórica con estimulación selectiva del nervio vago mostró una sensibilidad global del 83,3 %, inferior a la obtenida con el protocolo sistemático actual.

Relevancia clínica en la prevención de parálisis vocal bilateral

La parálisis bilateral de cuerdas vocales es una complicación infrecuente pero potencialmente grave de la cirugía tiroidea, asociada a riesgo respiratorio significativo y morbilidad funcional elevada.

Los resultados del estudio sugieren que la inclusión sistemática de la estimulación V2 dentro del protocolo de neuromonitorización intraoperatoria mejora la detección precoz de disfunción nerviosa, incluso en ausencia de cambios en la señal del nervio laríngeo recurrente.

La mayor sensibilidad observada refuerza la capacidad de este enfoque para prevenir lesiones bilaterales mediante ajustes intraoperatorios del procedimiento quirúrgico.

Hacia la estandarización de la estimulación vagal sistemática

Los autores proponen que la estimulación V2 debería incorporarse como estándar en la neuromonitorización intraoperatoria durante la tiroidectomía total. La superioridad diagnóstica frente a R2 y su impacto en la modificación del plan quirúrgico respaldan su implementación rutinaria.

Aunque se trata de un estudio de un solo centro y diseño transversal, los resultados aportan evidencia relevante para la optimización de protocolos de seguridad quirúrgica en cirugía endocrina.

Publicado en JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery, el trabajo consolida el papel de la estimulación vagal sistemática como herramienta clave en la reducción del riesgo de disfunción vocal postoperatoria.

 

Los conflictos de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original.

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