La actividad física reduce de forma significativa el riesgo de depresión

La depresión constituye una de las principales causas de discapacidad en el mundo, con un impacto profundo en la calidad de vida, la productividad y la mortalidad asociada. En este contexto, los factores modificables como la actividad física adquieren un papel fundamental en la prevención. Una revisión sistemática y metaanálisis publicada en JAMA Psychiatry aporta evidencia sólida sobre la asociación dosis-respuesta entre ejercicio y depresión incidente en adultos.

Este trabajo, que incluyó datos de más de 190 000 participantes y más de dos millones de años-persona de seguimiento, revela que incluso volúmenes inferiores a las recomendaciones estándar de actividad física se asocian con beneficios sustanciales en la reducción del riesgo depresivo.

Un análisis de gran magnitud con resultados consistentes

El metanálisis incorporó quince estudios prospectivos con cohortes de al menos 3000 adultos y un seguimiento mínimo de tres años. La rigurosidad metodológica incluyó la búsqueda sistemática en bases de datos internacionales y la aplicación de modelos estadísticos de efectos aleatorios en dos etapas.

Se observó una relación curvilínea inversa entre el nivel de actividad física y la incidencia de depresión. Es decir, los mayores beneficios se registraron en personas sedentarias que alcanzaron niveles moderados de ejercicio, mientras que más allá del umbral recomendado los efectos adicionales fueron menores y con mayor incertidumbre.

Los beneficios se observan incluso con dosis reducidas de ejercicio

En comparación con adultos completamente inactivos, quienes alcanzaron aproximadamente la mitad del volumen recomendado de actividad física semanal presentaron una reducción del 18% en el riesgo de depresión.

Aquellos que cumplieron con las recomendaciones estándar, equivalentes a unas 2,5 horas de caminata rápida por semana (8,8 mMET-h/semana), lograron una reducción del 25% en la incidencia de depresión. Los beneficios adicionales por encima de este nivel fueron más limitados, lo que sugiere un efecto techo.

El potencial preventivo a nivel poblacional es considerable

Los autores del metanálisis calcularon que si la población menos activa alcanzara el nivel mínimo recomendado de ejercicio, podrían evitarse hasta un 11,5% de los casos de depresión. Este hallazgo resalta la magnitud del impacto de la actividad física como medida preventiva en salud pública.

Dado que la depresión representa una de las principales causas de carga de enfermedad a nivel mundial, la implementación de estrategias poblacionales para promover la actividad física podría generar beneficios sustanciales tanto a nivel individual como colectivo.

Implicaciones clínicas para los profesionales de la salud

Los resultados refuerzan la necesidad de que los médicos y profesionales de la salud incluyan la promoción del ejercicio físico dentro de las recomendaciones habituales en consulta. La evidencia muestra que no es necesario alcanzar niveles intensos o prolongados de actividad para observar beneficios clínicos relevantes.

El mensaje clave para la práctica clínica es claro: cualquier incremento en la actividad física, incluso por debajo de los estándares internacionales, contribuye a reducir el riesgo de depresión. De esta manera, fomentar cambios factibles y sostenidos en los hábitos diarios puede marcar la diferencia en la salud mental de los pacientes.

Conclusión y perspectivas futuras

Este metanálisis, publicado en JAMA Psychiatry, ofrece la evidencia más robusta hasta la fecha sobre la relación dosis-respuesta entre actividad física y riesgo de depresión. Los hallazgos subrayan que la prevención de la depresión no requiere necesariamente programas intensivos de ejercicio, sino más bien la promoción de la actividad moderada y sostenida en la población general.

A futuro, será esencial integrar esta evidencia en programas de prevención primaria y en políticas de salud pública que prioricen la actividad física como estrategia costo-efectiva para reducir la carga de enfermedad mental.

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Es importante que se reconozca la singularidad del trabajo de los médicos forenses

Una de las principales reivindicaciones de los médicos forenses es la implantación de la carrera profesional, que reconozca la singularidad de su trabajo en relación con cuerpos generales de justicia, según ha explicado a EL MÉDICO INTERACTIVO Clara Ortega, presidenta de la Asociación Nacional de Médicos Forenses (ANMF).

¿De qué salud goza la Medicina forense en España?

Una de nuestras principales reivindicaciones, ya desde hace años, es la implantación de la carrera profesional. Una carrera profesional que reconozca la singularidad de nuestro trabajo en relación con cuerpos generales de justicia, la necesidad de motivación y reconocimiento de méritos en relación con proyectos de investigación, docencia, publicaciones… Con la publicación del Real Decreto 704/2020, del 28 de julio, se determina el acceso al título de médico/a especialista en Medicina Legal y Forense por el sistema de residencia. Según este Real Decreto la especialidad de Medicina Legal y Forense tiene una duración de 4 años, al realizar estancias formativas en servicio clínicos hospitalarios y en las diferentes unidades docentes de los diversos centros acreditados de los Institutos de Medicina Legal y Ciencias Forenses.

¿Es atractiva la especialidad para los MIR?

Creo que nuestro trabajo tiene el atractivo de tratar una gran variedad de aspectos dentro de la Medicina: Traumatología, Patología, Psiquiatría, Ginecología, Antropología y Toxicología, entre otros, lo que la convierte en una especialidad con una formación muy variada. Aunque los médicos forenses somos identificados generalmente con la práctica de autopsias, nuestro trabajo es mucho más variado, realizamos reconocimientos periciales para valoración del daño corporal, violencia de género, agresiones sexuales, valoración de la capacidad, informes de imputabilidad, de mala praxis médica, entre otros, siendo las condiciones laborales generalmente buenas y que permite otras actividades: docencia, investigación y una proyección social con participación con otras instituciones en diferentes proyectos, por ejemplo, dentro de la Psiquiatría, que es mi ámbito, participamos en la creación del plan de prevención de la conducta suicida o en la ruta del trastorno mental grave con otras instituciones sanitarias y sociales.

Tenemos que mejorar en la formación continuada que actualmente es muy desigual en los diferentes institutos de Medicina Legal y Ciencias Forenses y mejorar en cuanto a recursos técnicos que nos permitan afrontar nuevos retos como la realización de autopsias virtuales o la utilización de la inteligencia artificial.

¿España cuenta con el suficiente número de forenses?

Respecto al número de médicos forenses en España, señalar que existen unas 1.200 plazas distribuidas en los diferentes Institutos de Medicina Legal y Ciencias Forenses con un alto porcentaje de interinidad. A pesar de que las últimas convocatorias de concurso oposición han mejorado la situación, si tenemos en cuenta la previsión de un gran número de jubilaciones los próximos años, sería necesario un aumento del número de plazas que permita este relevo generacional y llevar a cabo de forma óptima nuestra función como órganos técnicos de la administración de justicia.

¿En qué áreas se centra su actividad?

La organización de la Medicina Forense ha experimentado un importante cambio desde que a principios de este siglo se pusieron en marcha los Institutos de Medicina Legal, lo que ha permitido sustituir el modelo del médico forense adscrito a un juzgado, trabajando de forma aislada, por el modelo actual más moderno con la centralización en los Institutos de Medicina Legal del trabajo forense, con una organización jerarquizada, trabajo en equipo, especialización y separación en diferentes servicios (clínica, patología, laboratorio) y la posibilidad de formación e investigación.

¿Cuáles son las debilidades de la Medicina Forense?

Como aspecto negativo hay que señalar que, tras el traspaso de competencias en materia de justicia a las comunidades autónomas, los Institutos de Medicina Legal y Ciencias Forenses en las comunidades transferidas pasan a depender del gobierno de cada autonomía, lo que ha supuesto la existencia de diferencias en cuanto a la organización o recursos personales y materiales entre los distintos Institutos de Medicina Legal. Esta separación dificulta también la negociación de nuestras reivindicaciones, pues muchas de ellas dependen no solo del Ministerio de Justicia, si no de las diferentes consejerías o departamentos.

¿Están trabajando en algún proyecto específico con algunas de las administraciones?

Tenemos tareas pendientes. Se han de protocolizar las actuaciones, crear unidades específicas, disponer de medios adecuados, potenciar los especialistas disponibles, promover capacitaciones específicas, establecer convenios de colaboración con entidades públicas y privadas, promover la actividad de las comisiones de formación e investigación y su colaboración con las actividades de los centros de formación oficiales, velar por la formación continuada de sus profesionales, establecer líneas de investigación, crear grupos de trabajo de investigación y establecer relaciones con otros organismos a nivel nacional e internacional.

La organización de la Medicina Legal y Forense en España ha asistido a cambios estructurales importantes que le han permitido modernizarse y mejorar el servicio público que presta. Se han establecido las bases que nos permiten afirmar que se abre una etapa favorable en la que se aúnan la profesionalidad, la formación y la investigación. No obstante, hay que promover estrategias que permitan prestar un servicio profesional altamente cualificado, de calidad, tecnológicamente avanzado y con proyección sanitaria y social.

¿Cómo es la formación en la especialidad?

Con la publicación del Real Decreto 704/2020, del 28 de julio, se determina el acceso al título de médico/a especialista en Medicina Legal y Forense por el sistema de residencia. Según este Real Decreto la especialidad de Medicina Legal y Forense tiene una duración de 4 años, al realizar estancias formativas en servicio clínicos hospitalarios y en las diferentes unidades docentes de los diversos centros acreditados de los Institutos de Medicina Legal y Ciencias Forenses. La nueva normativa se adapta a las directrices marcadas por el European Council of Legal Medicine (ECLM), publicado en 2011. Este documento establece los objetivos y estándares para la formación de especialistas en MLYF en Europa. Posteriormente, se promulgó la Orden PCM/997/2022, del 18 de octubre, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad en MLYF.

Después de años de enseñanza de la especialidad mediante el régimen de escuela, desde el año 2021 se ha iniciado la formación mediante el sistema de residencia. Esta residencia tiene un periodo formativo de 4 años y está organizada y supervisada por las unidades docentes acreditadas de los Institutos de Medicina Legal y Ciencias Forenses.

¿Cuáles son los retos futuros en cuanto a formación?

Está planificado para que próximamente un tercio de este periodo se curse en centros docentes sanitarios, sobre todo hospitalarios. Se trata por tanto de un sistema mixto clínico-legal que aspira a dar una formación integral al futuro médico especialista en medicina legal y forense.

¿Cuál es el objetivo prioritario de la junta directiva de la Asociación Nacional de Médicos Forenses?

La Asociación Nacional de Médicos Forenses (ANMF) es una asociación profesional representativa del cuerpo nacional de médicos forenses que, a lo largo de los años, ha trabajado por defender los intereses de los médicos forenses, participar en la formación y presencia de la profesión en los foros científicos y agrupar las diferentes asociaciones autonómicas de médicos forenses.

¿Cómo es la formación continuada de sus socios?

Desde la Junta Directiva consideramos fundamental la participación de la ANMF en la formación continuada de los médicos forenses, apoyando la organización de cursos y jornadas por los asociados y ofreciendo ventajas para la participación y asistencia a los mismos. Solemos organizar una o dos jornadas científicas presenciales al año, como la última, el pasado 29 y 30 de mayo en el Palacio de la Magdalena de Santander, sobre intervención forense en sucesos con víctimas múltiples, con la participación de nuestros compañeros de Valencia, que nos explicaron su actuación tras los sucesos por la Dana del pasado octubre.

¿Cuáles son las principales líneas de investigación dentro de su especialidad?

Contamos además con la revista científica de referencia en español en el campo de la Medicina Legal y Ciencias Forenses, la Revista Española de Medicina Legal (REML), publicación oficial de la ANMF, que el año pasado cumplió 50 años. Esta revista ha experimentado un progreso espectacular los últimos años en cuanto a su impacto, nacional e internacional, y a su calidad científica, consolidándose como la primera revista de Medicina Legal y Forense en español a nivel internacional. Su publicación mensual, con cuatro números al año, ha permitido a los profesionales mantenerse al día con los últimos avances en nuestro campo.

Desde 2008 que se retomó la publicación, y la REML ha publicado casi 500 artículos que cubren una amplia gama de temas relacionados con las ciencias forenses, como patología, tanatología, toxicología, psiquiatría, valoración del daño corporal y antropología, entre otros. Además, se han publicado 8 números monográficos sobre temas como la violencia de género, el suicidio, la responsabilidad profesional médica, el Baremo Ley 35/2015, la muerte súbita, psiquiatría forense, la pandemia de COVID-19 y sucesos con víctimas múltiples.

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Jubilación demorada: ¿una solución ante la pérdida de poder adquisitivo?

El Centro de Estudios del Sindicato Médico de Granada realizó el año 2011 el “Informe propuesta sobre jubilación para el personal facultativo de las instituciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud”. Desde entonces se han venido publicando informes sobre la jubilación. En los mismos, se analizan cuestiones como la pérdida que supondrá en el poder adquisitivo.

Ahora, en un nuevo informe sobre la jubilación demorada se analiza precisamente cómo puede ser una forma de paliar, en parte la pérdida de poder adquisitivo. Así, destaca la idea de que, con relación al sueldo en activo, que supera el 35 por ciento en casi todos los casos y el 50 por ciento para los que continúan haciendo guardias como se analizará en un posterior informe sobre la jubilación anticipada.

Abordar la pérdida de poder adquisitivo

La clave en cuanto a la pérdida de poder adquisitivo está en que, desde el 1 de abril de 2025, la persona que retrasa voluntariamente el momento de la jubilación percibirá un complemento económico de demora en la pensión cuando decida jubilarse. El informe señala además que va a poder elegir entre un abanico de opciones:

Un porcentaje adicional del 4 por ciento por cada año completo cotizado después de cumplir la edad ordinaria de jubilación. Esto supondrá un aumento de la cuantía de la pensión. A partir del segundo año completo, el porcentaje adicional será del 2 por ciento por cada periodo de seis meses. Hasta el año 2022 el incentivo oscilaba entre un 2 y un 4 por ciento de mejora, según el tiempo cotizado y hasta el 1 de abril era el 4 por ciento por años completos.

Por otra parte, se propone una cantidad a tanto alzado por año cotizado. Esta va a depender de los años que se haya cotizado cuando se llega a la edad de jubilación. No obstante, se calcula que va desde aproximadamente 5.000 euros a 12.000 euros o más.  Además, se recibe en el momento de la jubilación.

Pese a ello, el informe recalca que no es la opción más recomendada. El motivo es que con poco más de siete años cobrando el incremento mensual, el importe es mayor y la cuota para hacienda mucho menor. De hecho, al cobrarlo completo el año de la jubilación supone un importante incremento en el IRPF y al médico llega poco más del 50 por ciento del importe bruto.

Finalmente, estaría una combinación de ambas. En principio tampoco recomendable de forma general, aunque depende de la situación de cada médico y es una decisión personal. La razón que se argumenta es que es compleja y es necesario consultar cada caso con la Seguridad Social.

Ejemplos prácticos de jubilación anticipada

El informe aclara estas cuestiones proponiendo ejemplos prácticos. A saber, para un médico que ha cotizado por el tope máximo, le corresponderá una pensión inicial de unos 3.600 euros al mes en catorce pagas (50.400 euros al año) pero le afecta el tope máximo de las pensiones y su pensión será de 3.267,60 euros/mes (45.746,40 euros al año). En este caso, si ha ampliado su periodo activo en más de un año, por cada año completo le correspondería este año un total de 130,70 euros al mes en catorce pagas (1.829,80 euros año) y le quedaría con un año de demora, una pensión de 3.398,30 euros/mes (47.576,20 euros al año). Es decir, la suma de la pensión máxima y el complemento en 14 pagas, pues este complemento permite pasar de la pensión máxima.

Finalmente, el informe reflexiona sobre las jubilaciones que se están produciendo en los últimos tiempos. Las mismas están causando graves dificultades en los hospitales, centros de salud debido a que las plantillas de médicos, que ya eran insuficientes, se ven muy reducidas. Esto provoca que las cargas de trabajo se hagan insoportables, que puede ser, una de las causas principales, para que el año 2024 quedaran 246 y 133 en 2023 plazas MIR de Medicina de Familia, sin ocupar tras la segunda adjudicación.

A modo de conclusión, también recuerda los datos de la Sexta oleada de la Encuesta OMC-CESM sobre la Profesión Médica de diciembre de 2019. La misma proporcionó datos sobre la actitud ante la jubilación, de los médicos mayores de 55 años activos. A la pregunta contestaron 5.720 médicos y el 32,6 por ciento estarían dispuestos a prolongar su actividad laboral. Por otro lado, solo un 13,7 por ciento tenían intención de adelantar su jubilación y el 39,6 por ciento tenían intención de jubilarse cuando les correspondiera por la edad.

 

 

 

 

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The New England Journal of Medicine publica un estudio español que cambia el tratamiento de la MHO

El estudio MAPLE HCM (Metoprolol vs. Aficamten en pacientes con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo y su relación con la capacidad de ejercicio en miocardiopatía hipertrófica) ha sido publicado en la revista The New England Journal of Medicine (NEJM) y presentado en el marco del Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología que se celebra estos días en Madrid.

En concreto, pone de relieve que un nuevo fármaco ofrece mejoras significativas a pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MHO). Se trata de un estudio internacional liderado por Pablo García-Pavía, jefe de la Unidad de Cardiopatías Familiares del Servicio de Cardiología del Hospital Puerta de Hierro Majadahonda, además de  jefe de grupo del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) e investigador del CIBER de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV).

Resultados en The New England Journal of Medicine

Según publica The New England Journal of Medicine, en el ensayo clínico han participado 175 pacientes adultos con miocardiopatía hipertrófica procedentes de 4 continentes. La mitad de los pacientes recibieron tratamiento con este medicamento en investigación, desarrollado por el laboratorio Cytokinetics, (empresa biofarmacéutica con sede en San Francisco). A la otra mitad les fue administrado un fármaco betabloqueante, la medicación que se utiliza habitualmente para tratar esta enfermedad. Los pacientes fueron seguidos durante 24 semanas para ver el cambio que experimentaban en su capacidad de esfuerzo.

Los resultados del estudio muestran cómo los pacientes que recibieron el nuevo fármaco observaron un incremento en su capacidad de esfuerzo y ejercicio. Además, tuvieron una mejoría muy marcada en los síntomas de la enfermedad y en algunos parámetros analíticos y de estructura del corazón. Todos esos parámetros mejoraban mucho más en los pacientes que tomaron el nuevo fármaco, en comparación con los pacientes a los que se les proporcionó el betabloqueante.

Nuevo abordaje de la (MHO)

“Con estos nuevos hallazgos del estudio MAPLE HCM, a partir de ahora, los pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MHO) sintomática, en lugar de recibir tratamiento con betabloqueante, deberían recibir la nueva medicación una vez que obtenga la aprobación regulatoria, pues ha mostrado mejoras muy significativas que tienen la capacidad de transformar el pronóstico de estos pacientes”, añade el especialista del Hospital Puerta de Hierro .

Tras la publicación de este trabajo García-Pavía pasa a formar parte de un reducido grupo de médicos españoles que han logrado publicar dos trabajos como primer autor en la revista The New England Journal of Medicine. En 2023 el  cardiólogo ya publicó en esta reconocida revista los primeros resultados de un nuevo tipo de medicamento para tratar otra enfermedad cardiaca denominada amiloidosis por transtiretina.

 

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Crovalimab logra financiación como tratamiento subcutáneo mensual para personas con HPN

El Ministerio de Sanidad ha aprobado la financiación por el SNS de crovalimab, un novedoso anticuerpo monoclonal con tecnología de reciclaje, y que inhibe la proteína del complemento C5, para el tratamiento de pacientes adultos y pediátricos (a partir de 12 años con un peso de 40 kg o más) con hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN) que no hayan recibido tratamiento previo o que hayan sido tratados previamente con inhibidores de C5 y estén clínicamente estables.

Crovalimab se convierte así en primer tratamiento subcutáneo mensual para la HPN disponible en Europa, con la opción de autoadministración tras una formación adecuada. Proporciona una opción alternativa a los inhibidores de C5 actuales que requieren infusiones intravenosas regulares, lo que podría ayudar a reducir la carga del tratamiento y la interrupción de la vida de las personas con HPN y sus cuidadores.

Cabe recordar que la HPN es una enfermedad rara de la sangre y potencialmente mortal en la que los glóbulos rojos son destruidos por el sistema del complemento, (parte del sistema inmunitario innato), lo que causa síntomas como anemia, fatiga y coágulos sanguíneos, y puede causar enfermedad renal

Evidencia probada de crovalimab en España

La aprobación de crovalimab se ha sustentado en los ensayos clínicos internacionales COMMODORE 1 y 2, en los que España ha tenido una destacada participación: en COMMODORE 1 participaron 11 hospitales con 17 pacientes, y en COMMODORE 2 intervinieron 9 hospitales también con 17 pacientes.

En concreto, la aprobación se ha basado en los resultados del estudio fase III COMMODORE 2 en personas con HPN que no han sido tratadas previamente con inhibidores de C5. Los resultados del estudio demostraron que crovalimab, administrado en inyecciones SC cada cuatro semanas, logró el control de la enfermedad y fue bien tolerado. Crovalimab no fue inferior en cuanto a seguridad comparado con eculizumab, un inhibidor de C5 de referencia que se administra por vía intravenosa cada dos semanas. La tasa de acontecimientos adversos en las personas tratadas con crovalimab fue similar a la del tratamiento con eculizum.

Inhibidores de C5

Para entender su mecanismo de acción, hay que contextualizar que los inhibidores de C5 – tratamientos que bloquean la parte terminal de la cascada del sistema del complemento- han demostrado su eficacia en el tratamiento de la HPN.

En concreto, crovalimab cuenta con tecnología de reciclaje, que inhibe la proteína del complemento C5. De esta forma, está diseñado para bloquear el sistema del complemento, una parte vital del sistema inmunitario innato que actúa como primera línea de defensa del organismo contra las infecciones.

Así, gracias a su innovadora tecnología de reciclaje, permite la administración subcutánea cada 4 semanas al permitir que el medicamento se una e inhiba la proteína C5 varias veces y actúe durante más tiempo en el organismo con un pequeño volumen de medicamento.

A modo de conclusión, Mª Luz Amador, directora médica de Roche Farma España, señala:  «la aprobación de crovalimab aporta una nueva opción al panorama del tratamiento de la HPN. Estamos muy satisfechos de poder aportar esta nueva opción en España, con la esperanza de que pueda reducir la carga de tratamiento que deben afrontar muchas de estas personas, disponiendo de más tiempo para ellos y de una mejor calidad de vida».

 

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