Suscribete

viernes, 12 de diciembre de 2025

Llega a México nueva molécula Gulsekumab para el tratamiento de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn

La Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) ha aprobado recientemente la molécula Gulsekumab. Se trata de un anticuerpo monoclonal humano que funciona como inhibidor de interleucina-23 de acción dual, mismo que ha sido aprobado en el tratamiento de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Actualmente se encuentra disponible para el tratamiento de pacientes adultos diagnosticados con estas condiciones.

Ambas están consideradas dentro de las Enfermedades Inflamatorias Intestinales (EII) y se sabe que afectan a más de 6,8 millones de personas en el mundo. En México, la incidencia y prevalencia aumentan año con año, reflejando una carga creciente de enfermedad.

Ylse Gutiérrez, gastroenteróloga, precisa que el 40% de los pacientes tardan más de un año en recibir diagnóstico, el 20% puede tardar más de tres años y en algunos casos hasta siete, debido a la similitud de síntomas con otras patologías así como una identificación tardía debido a la poca experiencia que se tiene con estas enfermedades fuera de la especialidad.

Estudio QUASAR avala tratamiento para colitis ulcerosa

La aprobación para colitis ulcerosa está respaldada por datos del estudio pivotal continuo de fase 2b/3 QUASAR, que destaca la respuesta ante el tratamiento en pacientes adultos en un estadio moderado a grave que experimentaron una respuesta inadecuada o que presentan intolerancia a la terapia convencional.

Los aspectos destacados mostraron que hasta el 50% de los pacientes que recibieron este tratamiento lograron el objetivo principal de remisión clínica (donde los síntomas de la enfermedad son insignificantes o indetectables) a las 44 semanas del tratamiento. Además, en el mismo tiempo el 35% de los pacientes lograron remisión endoscópica, definida como la normalización de la mucosa intestinal según criterios endoscópicos.

Estudios GALAXI-2 Y GALAXI.3 demuestran efectividad para tratar Enfermedad de Crohn

En enfermedad de Crohn, los estudios GALAXI-2 y GALAXI-3 evaluaron a más de 1,300 pacientes y demostraron la superioridad de Guselkumab frente a los corticosteroides o inmunomoduladores y/o los biológicos, en todos los criterios endoscópicos combinados.

Leandro Aldunate, de asuntos médicos de Johnson & Johnson Innovative Medicine México, afirmó que “Guselkumab representa años de investigación y refleja el compromiso de Johnson & Johnson con los pacientes que viven con enfermedad inflamatoria intestinal en México, pues se destaca como un inhibidor de IL-23 diferenciado, con el potencial de mejorar los resultados endoscópicos y el manejo a largo plazo de la enfermedad”.

Los especialistas coincidieron que su aprobación en nuestro país ya que además de representar una mejoría en los síntomas, sino que también actúa sobre la inflamación subyacente, logrando una curación de la mucosa y una mejora sustancial en la calidad de vida.

The post Llega a México nueva molécula Gulsekumab para el tratamiento de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn appeared first on El médico interactivo.



from El médico interactivo https://ift.tt/islVrQD

jueves, 11 de diciembre de 2025

¿Cómo afrontar los neurólogos las crisis ocultas en pacientes con epilepsia?

Durante la Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurología (SEN), expertos en epilepsia se han reunido en el simposio satélite organizado por Angelini Pharma ‘De frente a la epilepsia: visibilizando las crisis no controladas’. En la sesión, se ha abordado la falta de visibilidad de crisis ocultas que persisten a pesar del tratamiento, uno de los retos más relevantes y complejos en la práctica clínica actual.

Así se han presentado los resultados de una encuesta nacional realizada en 2025 a 127 neurólogos españoles sobre la valoración del control de las crisis en la práctica real. Los datos evidencian diferencias relevantes tanto en los criterios empleados para considerar si la epilepsia está bien manejada como en las pautas de seguimiento.

Crisis ocultas

De esta forma, más de la mitad de los neurólogos (52 por ciento) afirma encontrarse frecuentemente con situaciones crisis ocultas en pacientes que se consideraban controlados en sus consultas.

Esto puede deberse a que, en ocasiones, el paciente continúa experimentando crisis que pasan inadvertidas: episodios nocturnos, síntomas breves o sutiles que se normalizan o incluso la decisión de no informar por temor a cambios terapéuticos. Todo ello puede retrasar decisiones clínicas clave y limitar la mejora de la calidad de vida, la salud emocional y el rendimiento cognitivo de quienes conviven con epilepsia.

Decisiones terapéuticas

Con el fin de evitar estos retrasos en la toma de decisiones terapéuticas, los expertos destacaron la importancia de realizar reevaluaciones periódicas, reforzar la educación sanitaria y facilitar la derivación a unidades especializadas cuando exista cualquier duda sobre el control real de las crisis ocultas.

Juan José Poza, neurólogo en el Hospital Universitario Donostia, ha señalado el papel que desempeñan factores sociales y asistenciales en esta falta de visibilidad. “La epilepsia continúa asociada a un estigma que puede llevar al paciente a minimizar u ocultar episodios por miedo a las consecuencias laborales o a restricciones en su vida diaria. Es difícil abordar un problema que permanece oculto”.

Durante la sesión, también se ha subrayado que no avanzar en la optimización del tratamiento tiene consecuencias directas en la evolución de la enfermedad. La persistencia de crisis, aunque sean menos visibles, incrementa el riesgo de comorbilidades psiquiátricas como depresión y ansiedad, y puede causar alteraciones cognitivas, afectando a la memoria, la concentración y la capacidad laboral.

En este sentido, Poza ha destacado la necesidad de reforzar los circuitos asistenciales para agilizar la toma de decisiones. “Es fundamental disponer de tiempo adecuado para reevaluar al paciente y garantizar un acceso ágil a unidades especializadas, especialmente en aquellos casos en los que persisten dudas sobre el control real de la enfermedad”.

The post ¿Cómo afrontar los neurólogos las crisis ocultas en pacientes con epilepsia? appeared first on El médico interactivo.



from El médico interactivo https://ift.tt/No2IiBl

¿El hipocampo humano sigue generando neuronas durante toda la vida?

A sus ochenta años, Carmen ya no recuerda con la misma facilidad dónde dejó las llaves, pero conserva la claridad suficiente para preocuparse por ello. En el centro de esas pérdidas de memoria está el hipocampo, una estructura clave para aprender y consolidar recuerdos. Justo ahí es donde la ciencia investiga si el cerebro adulto sigue generando nuevas neuronas o esa capacidad se extingue con la edad. Tecnologías recientes como la transcriptómica de célula única o el análisis multi-ómico apuntan a que sí existe esa neurogénesis hipocampal a lo largo de la vida, aunque también hay resultados discordantes.

La investigación en este campo se mueve en un terreno tan prometedor como complejo, con una pregunta que podría cambiar el futuro del envejecimiento cerebral: saber si podemos preservar o reactivar esa capacidad del cerebro para generar nuevas neuronas y proteger la memoria y la función cognitiva a medida que envejecemos o que aparece una enfermedad neurodegenerativa.

Los fundamentos de la generación de neuronas se apoyan en que un pequeño conjunto de células madre en la zona subgranular del giro dentado mantiene la capacidad de generar progenitores, neuroblastos y neuronas granulares inmaduras, que atraviesan un periodo crítico de plasticidad en el que son especialmente receptivas a la experiencia antes de incorporarse plenamente a los circuitos del hipocampo.

En modelos animales (especialmente en ratones) la neurogénesis hipocampal adulta (AHN) está sólidamente demostrada y tiene efectos funcionales claros. En humanos, en cambio, la existencia, magnitud y relevancia funcional de AHN sigue siendo tema abierto, con evidencias más indirectas y fragmentarias.

Sí, pero con matices

Una reciente revisión, publicada en Aging Brain (2025),  sintetiza de forma sistemática la evidencia más reciente sobre AHN en humanos y dibuja un escenario con matices. En este trabajo se señala que sí existen señales claras de que seguimos produciendo nuevas neuronas en el giro dentado a lo largo de la vida, pero este proceso es extraordinariamente sensible al paso del tiempo y a la enfermedad. Una conclusión que coincide con la de otro trabajo, recogido en Stem Cells Report (2025), en el que se añade la posibilidad de que este conocimiento pueda abrir la puerta a nuevas opciones terapéuticas en el futuro.

De lo que no hay duda es de que, a medida que envejecemos, los mecanismos que regulan la proliferación y maduración de las neuronas se vuelven menos eficientes, y cuando aparecen trastornos como el alzhéimer, la depresión o la esquizofrenia se observan alteraciones neuronales profundas. Por tanto, la conclusión es clara: la AHN humana está ahí, pero es frágil, y entender cómo preservarla podría ser clave para intervenir antes de que la memoria empiece a deshilacharse.

El objetivo de la primera revisión científica se centró en entender qué ocurre exactamente con la neurogénesis hipocampal adulta en el ser humano a lo largo de la vida y frente a la enfermedad. Para ello, se partió de tres preguntas: cómo es la AHN humana y su nicho, cómo cambia con el envejecimiento y cómo se distorsiona en patologías neurodegenerativas y psiquiátricas.

Para responderlas, los autores combinaron décadas de trabajos post mortem, principalmente análisis inmunohistoquímicos, con la evidencia más reciente procedente de datos transcriptómicos de célula y núcleo único. El resultado es un mapa detallado de marcadores, trayectorias celulares y modificaciones cuantitativas que sitúa la AHN humana en un punto intermedio entre la persistencia y la vulnerabilidad.

¿Influye el envejecimiento?

La revisión describe primero el modelo básico: en la zona subgranular del giro dentado, las células madre neurales generan progenitores, neuroblastos y neuronas granulares inmaduras que, con una maduración lenta y diversa, terminan integrándose en los circuitos del hipocampo. En humanos, este proceso se ha identificado mediante una combinación de marcadores de células madre, proliferación y maduración, junto con estudios de datación con carbono-14 (^14C) y análisis ómicos que reconstruyen trayectorias celulares completas.

En cuanto al envejecimiento, los investigadores identificaron un patrón claro donde las neuronas inmaduras disminuyen de forma marcada con la edad, mientras que las poblaciones de células madre y neuronas maduras cambian poco. Esto sugiere una ralentización en la maduración, más que una pérdida de células madre.

Los datos ómicos refuerzan esta idea, mostrando una reprogramación transcripcional de las neuronas inmaduras, cambios progresivos en genes característicos y un nicho envejecido profundamente modificado: astrogliosis, microglía reactiva pero menos eficiente, variaciones en progenitores de oligodendrocitos y posibles alteraciones vasculares. Todo ello configura un entorno menos favorable para que las nuevas neuronas lleguen a integrarse.

Unas neuronas se ven más afectadas

Un estudio previo ya había mostrado cómo cambia la neurogénesis en el hipocampo humano con la edad y el deterioro cognitivo. Se identificó que las células madre neurales desarrollan pronto un perfil inflamatorio que se acentúa con los años; los neuroblastos son escasos y muy sensibles, y muestran cambios tempranos en el deterioro cognitivo leve; y las neuronas inmaduras son las más afectadas cuando aparecen enfermedades como el Alzheimer, con una pérdida masiva de actividad génica y regulación epigenética.

El estudio también resalta que las neuronas inhibidoras, clave para mantener el equilibrio de la red, son especialmente vulnerables y disminuyen de forma marcada, favoreciendo fenómenos de hiperexcitabilidad descritos en la enfermedad. Además, las comunicaciones entre tipos celulares del nicho se deterioran claramente cuando hay deterioro cognitivo o alzhéimer. En conjunto, esta evidencia ofrece una visión sintética de cómo el envejecimiento y las patologías desorganizan el ecosistema celular del hipocampo.

Esta desorganización varía según la enfermedad, ya que cada una imprime una huella distinta en las neuronas. No obstante, la revisión de Aging Brain destaca que, pese a las diferencias, muchas comparten elementos comunes como las alteraciones cuantitativas en etapas concretas de la línea neurogénica, neuronas inmaduras con maduración incompleta y un nicho marcado por la inflamación y los cambios vasculares.

Alzhéimer y otras enfermedades neurodegenerativas

En el alzhéimer, donde los datos son más consistentes, se observa una caída temprana y pronunciada de neuronas inmaduras y una pérdida de identidad molecular, junto a una fuerte disfunción del nicho. Los investigadores plantean que este deterioro podría no ser un efecto colateral, sino un posible colaborador en la degeneración del circuito entorrino-hipocampal y en el deterioro clínico.

En párkinson, demencia con cuerpos de Lewy, Enfermedad de Huntington, Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) y demencia frontotemporal (FTD) las alteraciones son variadas, pero suelen combinar una proliferación anómala con una maduración fallida. Y en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob predominan los aumentos de proliferación sin una neurogénesis funcional clara.

Estos resultados refuerzan la idea de que generar nuevas células en el cerebro no garantiza que lleguen a convertirse en neuronas operativas.

Los trastornos psiquiátricos, por su parte, presentan un panorama más difuso. En depresión mayor, los cambios observados en humanos son modestos en comparación con la evidencia que hay en modelos animales. En esquizofrenia, trastorno bipolar y adicciones se detectan alteraciones en marcadores de proliferación y maduración, acompañadas de gliosis, aunque resulta difícil separar los efectos propios de la enfermedad de los de la medicación o los hábitos de vida.

Posibles funciones de las nuevas neuronas

Para completar el mapa, la revisión recogida en Stem Cells Report profundiza en los mecanismos de estas nuevas células generadas en la etapa adulta y en sus posibles funciones. En modelos animales, han demostrado participar en la separación de patrones, la flexibilidad cognitiva, la actualización de recuerdos y la regulación emocional. La clave parece residir en esa ventana temprana de plasticidad que permite a las neuronas inmaduras adaptarse con rapidez y aportar novedad al circuito.

Aunque aún no existe una demostración causal en humanos, los autores señalan la coherencia entre los resultados y las observaciones clínicas: trastornos de memoria, depresión o ansiedad suelen acompañarse de alteraciones en el hipocampo, lo que apunta a que los cambios en la neurogénesis podrían contribuir a su aparición.

Otro aspecto clave es el entorno que hace posible esa neurogénesis, un ecosistema pequeño pero muy activo donde cada componente influye en los demás. Ahí, los vasos sanguíneos, las células gliales y la matriz extracelular funcionan como un andamiaje que guía cómo se dividen y maduran los progenitores neuronales.

A ello se suman las señales que llegan desde el resto del organismo como hormonas, estado energético o inflamación, que ajustan el ritmo al que se generan las nuevas neuronas. En este escenario en constante cambio, distintas vías de señalización actúan como interruptores que aceleran o frenan cada etapa del proceso. Además, la actividad eléctrica del hipocampo es la que marca el momento en que las neuronas recién nacidas se incorporan al circuito.

Con todo este conocimiento, los autores consideran que se abren puertas al desarrollo de nuevas opciones terapéuticas. De modo que la combinación de células madre residentes, estrategias de reprogramación celular y nuevas herramientas de modulación del nicho plantea un horizonte en el que estimular o restaurar la neurogénesis podría convertirse en una vía para tratar enfermedades neurodegenerativas o trastornos psiquiátricos.

Sin embargo, la aplicación clínica aún está lejos: falta comprender mejor cómo se organiza este proceso en humanos, cómo medirlo de forma fiable y qué riesgos implica manipular un mecanismo tan delicado. Aun así, el estudio señala que, si se logra entender cómo nace y madura una sola neurona adulta, quizá se pueda aprender también a proteger o reconstruir las redes que sostienen nuestra memoria para que otras ‘Cármenes’ del futuro no olviden a diario dónde han dejado las llaves.

The post ¿El hipocampo humano sigue generando neuronas durante toda la vida? appeared first on El médico interactivo.



from El médico interactivo https://ift.tt/DVFsWGE

miércoles, 10 de diciembre de 2025

Nueva regla clínica mejora la identificación de infecciones invasivas en lactantes febriles de 28 días o menos

La fiebre neonatal como urgencia de alto impacto

La fiebre durante el primer mes de vida constituye un motivo de consulta crítico, porque en este periodo la exploración física tiene un rendimiento limitado y la infección bacteriana invasiva puede manifestarse únicamente con hipertermia. Las recomendaciones internacionales han sostenido la punción lumbar sistemática en todos los lactantes de 28 días o menos con temperatura mayor o igual a 38 °C. La reciente actualización de la regla de predicción de la Red de Investigación Aplicada en Atención de Urgencias Pediátricas (PECARN), publicada en JAMA, aporta evidencia sólida para discriminar mejor qué pacientes podrían evitar procedimientos invasivos sin comprometer la seguridad clínica.

Un modelo sustentado en análisis de orina, procalcitonina y neutrófilos

La regla PECARN clasifica como de bajo riesgo a los lactantes previamente sanos, no de aspecto tóxico y nacidos a término que cumplen tres criterios: tira reactiva urinaria negativa, procalcitonina sérica igual o menor a 0,5 ng/mL y recuento absoluto de neutrófilos igual o inferior a 4000/mm³. Esta estrategia busca reducir la necesidad de punciones lumbares en pacientes con una probabilidad extremadamente baja de bacteriemia o meningitis bacteriana, manteniendo un margen de seguridad adecuado en la detección de casos verdaderamente invasivos.

Una evaluación conjunta de datos internacionales

El análisis combinó cuatro estudios de cohorte prospectivos realizados en servicios de urgencias pediátricas de seis países dentro de la Red Global de Investigación de Emergencias Pediátricas. La población incluyó 1537 lactantes de 28 días o menos, previamente sanos y con fiebre igual o superior a 38 °C. De ellos, 69 presentaron infecciones bacterianas invasivas y 11 tuvieron meningitis bacteriana. Esta base de datos permitió aplicar métodos metaanalíticos para cuantificar el rendimiento diagnóstico de la regla y establecer su consistencia en contextos sanitarios heterogéneos.

Alta sensibilidad y excelente valor predictivo negativo

La regla PECARN alcanzó una sensibilidad del 94,2% y un valor predictivo negativo del 99,4% para identificar infecciones bacterianas invasivas. Ningún lactante clasificado como de bajo riesgo presentó meningitis bacteriana, lo que enfatiza su robustez en la detección de esta entidad crítica. La especificidad fue del 41,6% y el valor predictivo positivo del 6,9%, cifras esperables en un escenario con baja prevalencia de enfermedad invasiva y donde el objetivo principal es minimizar falsos negativos. Esta combinación de parámetros confiere a la regla un perfil ideal para guiar decisiones en urgencias: evita procedimientos innecesarios sin comprometer la detección de casos graves.

Confirmación adicional en cohortes ampliadas

Un análisis secundario que integró 2531 lactantes de las cohortes derivadas en Estados Unidos y las cuatro cohortes de validación mostró resultados congruentes. En este conjunto ampliado, 96 lactantes presentaron infecciones bacterianas invasivas, 22 tuvieron meningitis bacteriana y más del 42% fueron clasificados como de bajo riesgo. Al igual que en el análisis principal, no se registraron errores de clasificación en los casos de meningitis bacteriana, reforzando la solidez clínica de la regla.

Implicaciones para la práctica clínica y la toma de decisiones compartida

Los hallazgos sustentan un cambio potencial en la evaluación del lactante febril de 28 días o menos. La regla PECARN permite identificar un subgrupo amplio de pacientes con riesgo extremadamente bajo de infección bacteriana invasiva y podría respaldar un uso más selectivo de la punción lumbar. En escenarios clínicos donde la toma de decisiones compartida con las familias es fundamental, disponer de esta herramienta añade claridad y reduce la incertidumbre inherente al manejo del neonato febril. En conjunto, estos resultados fortalecen la transición hacia un enfoque más individualizado, seguro y menos invasivo en la atención de urgencias pediátricas.

 

 

Los conflictos de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original

Burstein B, Waterfield T, Umana E, Xie J, Kuppermann N. Predicción de bacteriemia y meningitis bacteriana en bebés febriles de 28 días o menos. JAMA. Publicado en línea el 8 de diciembre de 2025. doi:10.1001/jama.2025.21454

The post Nueva regla clínica mejora la identificación de infecciones invasivas en lactantes febriles de 28 días o menos appeared first on El médico interactivo.



from El médico interactivo https://ift.tt/c3uJxes

El Foro de la Profesión Médica respalda las cuatro jornadas de huelga nacional

El Foro de la Profesión Médica ha emitido un nuevo comunicado para mostrar públicamente su respaldo a estas cuatro jornadas de huelga nacional de médicos y facultativos convocada por la Confederación Española de Sindicatos Médicos (CESM) y el Sindicato Médico Andaluz (SMA). Todo ello, tras el éxito de los dos primeros paros y de la manifestación del pasado 15 de noviembre en Madrid.

Tras los elevados datos de seguimiento de la primera jornada de huelga este martes, el Foro insiste en la importancia de la movilización. Consideran que esta es clave para mostrar que sigue considerando insuficientes las escasas propuestas que ha facilitado el ministerio al Comité de Huelga en los últimos encuentros. No obstante, pese a lo argumentado por Sanidad, no se plasmaban en una auténtica mejora de las condiciones laborales de los profesionales que garanticen la mejor calidad asistencial posible a la población.

Cuatro jornadas de huelga nacional

En este sentido, desde el Foro se recuerda que no hay mejor manera de captar y retener talento en el Sistema Nacional de Salud que contar con una norma específica que regule las especiales condiciones de formación y responsabilidad del colectivo médico, garantizando la calidad asistencial, la excelencia profesional, la eficiencia del SNS y la seguridad de los pacientes.

Ante esta situación, las organizaciones el Foro animan a la participación en estas cuatro jornadas de huelga nacional que se desarrollan del 9 al 12 de diciembre para mostrar el rechazo unánime del colectivo a un proyecto de norma que sigue lejos de cumplir con las reivindicaciones mínimas que exigen los profesionales.

 

The post El Foro de la Profesión Médica respalda las cuatro jornadas de huelga nacional appeared first on El médico interactivo.



from El médico interactivo https://ift.tt/nH298Ce