Desafíos y avances en la atención integral de la fibrosis pulmonar: experiencia desde la Séptima Caminata del INER

El Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) llevó a cabo la Séptima Caminata de Pacientes en la Ciudad de México, un evento que cobra especial relevancia debido al reto que representa esta enfermedad tanto para los pacientes como para los médicos.

La fibrosis pulmonar no es una sola enfermedad, sino la consecuencia de más de 200 enfermedades pulmonares intersticiales, caracterizadas por la inflamación y cicatrización progresiva de los pulmones, lo que reduce gradualmente la capacidad respiratoria y provoca una falta constante de aire.

Este deterioro representa un desafío cotidiano para quienes la padecen y requiere un manejo integral y humanizado por parte del sistema de salud.

Manifestación de lucha y determinación

La caminata que organizó el INER en el marco del Día Mundial de la Fibrosis Pulmonar, que se conmemora cada 7 de septiembre, tuvo un incremento del 40 por ciento en la participación respecto al año anterior.

Moisés Selman Lama, titular del Laboratorio de Biopatología Pulmonar INER-CIENCIAS-UNAM, afirmó que esta caminata se trata de una manifestación de lucha, esperanza y determinación de los pacientes.

Y es que recorrer apenas 150 metros constituye un gran logro personal, simbolizando la fortaleza y motivación frente a una enfermedad incurable e irreversible.

Además, el evento busca visibilizar a quienes conviven con esta condición y enviar un mensaje de aliento a sus familias.

Urge una atención integral

Gracias a los avances médicos y tratamientos innovadores disponibles, los pacientes pueden mejorar su calidad de vida y frenar la progresión de la fibrosis pulmonar, aunque el reto sigue siendo grande.

“La caminata también destaca la importancia de una atención integral que combine la actividad física, el seguimiento médico constante y el acompañamiento humano para enfrentar esta enfermedad respiratoria”, afirmó Selman Lama.

Desafíos médicos para la fibrosis pulmonar

Los desafíos que representa la fibrosis pulmonar para los médicos en México son diversos. Primero, hay una necesidad urgente de formar neumólogos especializados en enfermedades pulmonares intersticiales, así como radiólogos y patólogos que puedan diagnosticar con precisión esta enfermedad.

Actualmente, existe una limitada cantidad de especialistas y una insuficiente red de centros de referencia nacionales, lo que dificulta el diagnóstico temprano y el manejo adecuado de los pacientes.

Además, los médicos enfrentan la dificultad de tratar una enfermedad incurable e irreversible con recursos limitados.

En México, el acceso a medicamentos específicos es reducido debido a barreras socioeconómicas y la falta de actualización frecuente en protocolos de tratamiento.

Otro gran reto es la atención integral de los pacientes, que requiere no solo manejo farmacológico sino también rehabilitación pulmonar que incluya ejercicio supervisado, fisioterapia respiratoria y apoyo psicológico.

A pesar de los desafíos que representa esta enfermedad, los avances son visibles, prueba de ello es la mayor participación de pacientes a la caminata del INER, además de un resultado positivo en sus tratamientos.

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La ecnoglutida demuestra eficacia comparable a la dulaglutida en diabetes tipo 2

Ecnoglutida logra reducción sostenida de HbA1c en monoterapia con metformina

El ensayo EECOH-2, multicéntrico, abierto y no inferior, evaluó la eficacia y seguridad de la ecnoglutida, un agonista sesgado del receptor de GLP-1 que activa preferentemente la vía de AMPc, frente a la dulaglutida en pacientes con diabetes tipo 2 con concentraciones elevadas de glucosa tratadas con metformina. Se incluyeron 623 adultos entre 18 y 75 años, con IMC de 20 a 35 kg/m² y HbA1c media inicial de 8,40 %. Los participantes recibieron ecnoglutida 0,6 mg, ecnoglutida 1,2 mg o dulaglutida 1,5 mg, administradas semanalmente.

A las 32 semanas, la reducción media de HbA1c fue de 1,91 % con ecnoglutida 0,6 mg, 1,89 % con ecnoglutida 1,2 mg y 1,65 % con dulaglutida. Las diferencias frente a dulaglutida fueron estadísticamente significativas para ambas dosis de ecnoglutida, con una superioridad ligera de la dosis de 1,2 mg, aunque no clínicamente relevante. Las reducciones se mantuvieron hasta la semana 52, confirmando un efecto sostenido del tratamiento.

Perfil de seguridad favorable y tolerabilidad adecuada

La seguridad de ecnoglutida fue comparable a la de dulaglutida. Durante las 52 semanas, la interrupción del tratamiento por eventos adversos fue baja: 3 % en ecnoglutida 0,6 mg, 4 % en ecnoglutida 1,2 mg y 3 % en dulaglutida 1,5 mg. No se reportaron eventos adversos inesperados, y la tolerabilidad gastrointestinal fue consistente con el perfil conocido de los agonistas de GLP-1. Estos resultados respaldan el uso de ecnoglutida como alternativa segura en la práctica clínica.

Consideraciones farmacodinámicas de ecnoglutida

Ecnoglutida es un agonista sesgado del receptor de GLP-1 que activa preferentemente la vía de AMPc sobre el reclutamiento de β-arrestina, lo que podría conferir ventajas en la señalización intracelular y eficacia sostenida en la regulación glucémica. Este mecanismo de acción diferenciado la posiciona como una opción innovadora frente a otros agonistas del receptor de GLP-1 disponibles en el mercado.

Eficacia consistente en diferentes subgrupos de pacientes

El ensayo incluyó adultos con HbA1c inicial elevada y variabilidad en edad y sexo, y demostró eficacia consistente en todos los subgrupos analizados. La reducción de HbA1c fue mantenida independientemente de la edad, sexo o nivel basal de glucosa, lo que respalda la generalización de los resultados en población con diabetes tipo 2 controlada con metformina.

Implicaciones clínicas y nuevas opciones terapéuticas

Los resultados del estudio publicado en The Lancet Diabetes & Endocrinology sugieren que ecnoglutida puede ofrecer una alternativa efectiva y segura para el manejo glucémico semanal en pacientes con diabetes tipo 2. La posibilidad de usar una terapia subcutánea semanal con un perfil de eficacia similar a dulaglutida amplía las opciones de tratamiento individualizado, especialmente en aquellos pacientes que requieren intensificación de la terapia tras monoterapia con metformina.

El diseño abierto y multicéntrico del ensayo proporciona evidencia robusta sobre la eficacia y seguridad de ecnoglutida en condiciones clínicas reales, aunque se requieren estudios adicionales para evaluar resultados a largo plazo y efectos sobre peso corporal, factores cardiovasculares y adherencia terapéutica.

Conclusión

El ensayo EECOH-2 confirma que ecnoglutida 0,6 mg y 1,2 mg semanalmente no es inferior a dulaglutida 1,5 mg en reducción de HbA1c en pacientes con diabetes tipo 2 en monoterapia con metformina. La dosis de 1,2 mg mostró una ligera superioridad estadística que no alcanza relevancia clínica, y ambas dosis fueron bien toleradas. Ecnoglutida representa una nueva alternativa terapéutica en la práctica clínica para optimizar el control glucémico con un régimen semanal conveniente, ampliando las opciones disponibles de agonistas del receptor de GLP-1 en el manejo de la diabetes tipo 2.

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El impacto de la DANA en personas con asma se traduce en más crisis causadas por alérgenos y contaminantes

Las recientes DANAs (Depresiones Aisladas en Niveles Altos) que han afectado a la Comunidad Valenciana han puesto en evidencia el impacto que estos fenómenos meteorológicos extremos pueden tener sobre la salud respiratoria, especialmente, en pacientes con asma. La combinación de humedad elevada, proliferación de alérgenos, aumento de contaminantes atmosféricos y cambios bruscos de temperatura y presión constituye un entorno de alto riesgo para la exacerbación de esta patología.

Desde distintos centros de salud de la región, médicos de Atención Primaria (AP) han compartido con EL MÉDICO INTERACTIVO las medidas preventivas que se deberían adoptar en estos casos. También han puesto de manifiesto la necesidad de reforzar el seguimiento clínico y aprovechar herramientas de monitorización remota para mitigar las complicaciones derivadas de estos episodios climáticos en esta población particularmente vulnerable.

Las DANAs son fenómenos meteorológicos caracterizados por la formación de bolsas de aire frío en niveles altos de la atmósfera que se aíslan y se posicionan sobre capas inferiores más cálidas y húmedas. Esa circunstancia genera una gran inestabilidad atmosférica, dando lugar a precipitaciones intensas, persistentes y localizadas, pudiendo dar lugar a inundaciones repentinas, daños significativos y riesgos para la salud pública, especialmente en zonas urbanas mal drenadas.

En regiones del Mediterráneo, como el este de España, son relativamente frecuentes en otoño y se asocian a eventos climáticos extremos con alto impacto social y que también tienen un impacto significativo en la población con problemas respiratorios.

Qué trae consigo una inundación

En contextos de inundación por DANA, el ambiente se vuelve especialmente hostil para los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas. El doctor Ricardo Ortega, del Centro de Salud Trafalgar en Valencia, advierte que “esos pacientes deben estar atentos a síntomas como tos persistente, dificultad para respirar, aumento de flemas, sibilancias, opresión torácica y fiebre”. Estas manifestaciones pueden reflejar tanto una exacerbación del asma como una infección respiratoria aguda.

Además, el barro, el agua estancada y la elevada humedad favorecen la proliferación de hongos y bacterias. Entre ellos, destaca el Aspergillus, un hongo común en suelos y superficies que, bajo condiciones de humedad extrema, puede liberar esporas inhalables. Aunque habitualmente es inocuo, su inhalación en estos escenarios puede desencadenar o agravar enfermedades respiratorias. “En personas vulnerables, estas exacerbaciones pueden llegar a ser graves”, explica.

A estos factores biológicos se suma la alteración de la calidad del aire interior. Según el facultativo, “las aguas de inundación pueden traer consigo contaminantes como desechos químicos y bacterias. Al evaporarse el agua, estos contaminantes quedan suspendidos en el aire afectando la calidad del aire en interiores y exponiendo a las personas a sustancias irritantes y potencialmente tóxicas”.

Alérgenos y contaminantes intensificados

Además de empeorar el asma, estas condiciones ambientales también afectan a pacientes con EPOC y rinitis. La combinación de esporas fúngicas, partículas en suspensión y altos niveles de humedad crea un entorno propicio para la descompensación de estas patologías.

El doctor Arturo Pérez, del Centro de Salud de Alaquàs (Valencia), explica que “la humedad elevada y las lluvias intensas pueden potenciar la proliferación de mohos y ácaros del polvo, alérgenos que pueden exacerbar el asma en pacientes atópicos”.

Además, las tormentas asociadas a una DANA pueden intensificar la dispersión del polen, fenómeno vinculado a episodios de asma de tormenta, caracterizados por crisis respiratorias agudas en pacientes alérgicos expuestos a altas concentraciones de aeroalérgenos.

Este efecto se ve amplificado por el incremento de contaminantes atmosféricos tras las precipitaciones intensas. “Los contaminantes ambientales como el ozono, el dióxido de nitrógeno (NO₂) y las partículas en suspensión (PM2.5 y PM10) suelen aumentar tras lluvias intensas debido a la reemisión de materiales particulados”, explica el doctor Pérez.

La inhalación de estos agentes provoca inflamación de las vías respiratorias, aumento de la hiperreactividad bronquial y una disminución de la función pulmonar. Este efecto es especialmente preocupante en grupos vulnerables como niños, personas mayores y pacientes con asma severa, en quienes el impacto clínico puede ser más significativo.

Prevención de las exacerbaciones

El especialista subraya la importancia de implementar medidas preventivas ante estas condiciones ambientales. “La prevención implica reducir la exposición a estos alérgenos mediante el uso de filtros de aire en interiores, evitar actividades al aire libre durante picos de contaminación y mantener la medicación de rescate accesible”. Asimismo, insiste en la necesidad de reforzar la vigilancia epidemiológica y promover la investigación sobre el impacto ambiental en las enfermedades respiratorias crónicas.

Por su parte, el doctor José Martín, del Centro de Salud de Benirredrà (Valencia), añade que durante los episodios de gota fría o DANA también es esencial reforzar la atención desde el primer nivel asistencial.

En AP, el abordaje debe centrarse en tres pilares: educación, optimización terapéutica y seguimiento activo. El médico insiste en que el primer paso es “identificar a los pacientes de riesgo, como aquellos con asma moderada o grave, mal control o antecedentes de crisis”, y actualizar sus planes de acción personalizados.

La educación al paciente también cobra un papel fundamental. “Es clave informar sobre los factores desencadenantes ambientales, fomentar la adherencia al tratamiento y enseñar el uso correcto del inhalador”, subraya. Ante los primeros síntomas, se recomienda ajustar el tratamiento de forma temporal, por ejemplo, aumentando la dosis de corticoides inhalados, y asegurar el acceso a broncodilatadores de rescate.

Asimismo, el especialista destaca la necesidad de una vigilancia proactiva: “Durante alertas meteorológicas, deben realizarse consultas presenciales o telefónicas para reforzar el seguimiento y evitar descompensaciones”. Finalmente, aboga por una mayor coordinación con salud pública y una adecuada difusión de alertas climáticas, que permita anticipar medidas y reducir ingresos hospitalarios.

Herramientas de monitorización

El seguimiento a distancia se ha convertido en una estrategia clave para el control del asma durante episodios climáticos adversos como las DANAs. El doctor Francisco García, del Centro de Salud de Quart de Poblet (Valencia), destaca la utilidad de distintas herramientas de monitorización remota que permiten un control clínico más eficiente sin necesidad de visitas presenciales.

Entre las más relevantes se encuentran los medidores de flujo máximo conectados, que permiten evaluar la capacidad pulmonar del paciente y enviar los datos a través de una app al profesional sanitario. “Así, se puede saber si los pulmones del paciente están funcionando bien”, explica.

Otra innovación útil son los inhaladores inteligentes, que registran de forma automática la frecuencia y momento de uso del dispositivo. Esta información permite al médico valorar si el paciente sigue correctamente su tratamiento pautado.

Complementariamente, las apps de seguimiento ofrecen una visión integral del estado del paciente: permiten registrar síntomas, medicación, calidad del aire y cambios meteorológicos relevantes. “Estas apps también avisan cuando hay cambios en el clima o el aire que podrían afectar el asma, lo que ayuda a prevenir crisis”, señala el especialista.

Además, el uso de monitores de calidad del aire portátiles alerta a los pacientes sobre niveles elevados de contaminación, habituales durante una DANA. Esta información facilita la toma de decisiones preventivas, como evitar actividades al aire libre.

Por último, el experto subraya la importancia de mantener el contacto clínico mediante consultas no presenciales. “Los pacientes pueden hablar con su médico de forma remota, lo que es útil durante una DANA para ajustar el tratamiento sin tener que ir a consulta”, concluye. Estas herramientas permiten una respuesta más ágil, personalizada y segura ante eventos climáticos que suponen un claro riesgo para la salud respiratoria.

 

 Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores: Manuel Yak Bibian, Ricardo Ortega Fernández, Rafael Llin Sanz, Arturo Pérez Fernández, María Amparo Sarrión Bono, Manuel Calderón Soriano, José Martín Clos, Francisco García Tolosa y Alba María Romeo Campos.

 

Una publicación independiente desarrollada gracias al patrocinio financiero de BIAL. Los puntos de vista y las opiniones que se expresan en esta obra son de sus autores y no reflejan necesariamente la política oficial ni la posición de BIAL. BIAL no debe ser considerada responsable de la veracidad de la información ni de los posibles errores u omisiones.

 

Referencias:

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• Blanco-Aparicio M, Almonacid C, Calvín Lamas M, et al. Telemedicina y asma grave en nuestro entorno: reflexiones sobre la experiencia de los profesionales y propuestas para hacerla realidad [Telemedicine and severe asthma in our environment: Views on the experience of professionals and suggestions to make it a reality]. Open Respir Arch. 2023;5(3):100239. Published 2023 Mar 17. doi:10.1016/j.opresp.2023.100239.
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La apnea del sueño aumenta en mujeres

Un estudio recientemente publicado por ‘The Lancet’ arroja que en Estados Unidos habrá en 2050 un 35 por ciento más de pacientes adultos diagnosticados con apnea del sueño obstructiva crónica. Además, pronostica que la apnea del sueño aumenta en mujeres.

En concreto, se espera que los casos entre mujeres crezcan alrededor de un 65 por ciento alcanzando unos 30,4 millones, mientras que entre hombres el incremento relativo sería de aproximadamente un 19 por ciento. Extrapolando estas cifras con la realidad española, podría ser razonable decir que, dado que hay tendencias demográficas similares (envejecimiento, aumento del índice de masa corporal, etc.), España también vea un aumento en el diagnóstico de AOS, muy especialmente en mujeres.

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es una de las afecciones crónicas más recurrentes en las consultas de neumología, aproximadamente el 50 por ciento. A pesar de que en España más de 600.000 personas reciben tratamiento, tanto la evidencia científica de los estudios más recientes como la experiencia en las consultas indican que esta enfermedad está infradiagnosticada.

¿Por qué aumenta la apnea en mujeres?

El paciente tipo suele ser un varón con sobrepeso, roncador y mayor de 65 años. Sin embargo, la apnea del sueño aumenta en mujeres especialmente a partir de la menopausia. Además, suelen tener síntomas diferentes, de ahí que haya mayor infradiagnóstico en este género. Los factores de riesgo de la apnea del sueño son el sobrepeso, alteraciones anatómicas y la edad, además hay factores agravantes como el tabaco, el consumo de alcohol en las horas vespertinas, los sedantes y los tranquilizantes.

Se considera la apnea de sueño cuando las paradas respiratorias en un adulto se producen al menos 15 veces en una hora. “Con esta consideración, el porcentaje de varones adultos afectados llega al 40 y en torno al 20 por ciento de las mujeres, convirtiendo la apnea del sueño en un problema de salud grave”, expone el Dr. Carlos Egea, neumólogo y coordinador del Año SEPAR 2025/26 de los Trastornos.

Respiratorios del Sueño

Alejandra Roncero Lázaro, neumóloga y directora Programa de Investigación en Sueño de SEPAR, indica: “En España se calcula que en torno a dos millones de personas padecen apnea del sueño sin diagnosticar, ya que ciertos síntomas típicos como ronquidos, apneas observadas en la noche, despertares frecuentes o sensación de mal descanso se han normalizado”.

Diversos estudios del Programa de Investigación en Sueño de SEPAR han encontrado que la AOS es un factor de riesgo para el desarrollo de hipertensión arterial, en particular en los casos de hipertensión resistente. Asimismo, diferentes estudios de dicho Programa relacionan apnea del sueño y cáncer. Roncero explica al respecto: “A través de los resultados obtenidos en nuestros estudios se observa que padecer una apnea del sueño grave podría estar relacionado con una mayor probabilidad de tener un cáncer de cualquier tipo o de que si ya se padece uno se extienda con mayor rapidez. Los resultados demuestran que el marcador de gravedad de apnea del sueño más relacionado con el cáncer es la hipoxia nocturna (la presencia de niveles bajos de oxígeno en la sangre asociados a las pausas respiratorias)”.

Las consecuencias de padecer AOS, insiste la doctora Roncero Lázaro son importantes: esta enfermedad provoca descensos de la saturación de oxígeno, cambios de presión intratorácica y micro despertares, que generan somnolencia diurna excesiva, trastornos cognitivos conductuales, respiratorios, cardiovasculares, metabólicos o inflamatorios, lo que impacta significativamente en la salud de los pacientes, en sus familias y en la sociedad en general”.

 

 

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El Congreso aprueba un informe que recomienda incrementar las plantillas del SNS

El Pleno del Congreso de los Diputados ha aprobado este miércoles el informe aprobado por la Subcomisión para mejorar la protección, la promoción y la atención integral de la salud mental. Entre otros puntos, recomienda la humanización de los procesos de atención en salud mental. Pero también pide incrementar las plantillas de profesionales del Sistema Nacional de Salud (SNS).

Se trata de un documento elaborado por la Subcomisión para mejorar la protección, la promoción y la atención integral de la salud mental. La Subcomisión se creó en el seno de la Comisión de Sanidad por acuerdo del Pleno del Congreso de los Diputados adoptado el 1 de abril de 2024. Desde su creación se ha reunido, formalmente, en diez ocasiones para la ordenación de los trabajos y la elaboración y aprobación del informe. Durante las reuniones han comparecido un total de 40 expertos.

La aprobación del informe ha contado con 313 votos a favor y 33 en contra, todos ellos de Vox. Asimismo, se ha rechazado, con 309 votos en contra, 35 a favor y un voto particular de Vox.

Incrementar las plantillas del SNS

Así informe recomienda, entre otras cosas, incrementar las plantillas del SNS de profesionales sanitarios. Para ello plantea un aumento de plazas de formación especializada (PIR, MIR, EIR) y su acreditación en el sistema sanitario.

También aconseja corregir las ratios profesionales en comparación con otros países del entorno, con «especial atención» a la incorporación de plazas acreditadas de psicología clínica, aumentándolas progresivamente hasta alcanzar las necesarias para responder a todas las necesidades relativas a la salud mental.

Humanización de la salud mental

«Existe un empeoramiento del bienestar de la población y un aumento de la prevalencia de los principales problemas de salud mental, tanto en la población infantil y adolescente como en la población adulta, y es muy importante abordarlos cuanto antes», ha destacado el presidente de la Comisión de Sanidad, Agustín Santos, quien ha presentado el documento en el Hemiciclo.

De esta forma, el texto recoge recomendaciones relacionadas con actuaciones sobre los determinantes sociales de la salud y más salud mental en todas las políticas. De este modo, el texto indica se avanzará «de forma prioritaria» en otras políticas determinantes para la salud mental, como la vivienda y el trabajo.

Igualmente, se indican recomendaciones relacionadas con un modelo de salud mental centrado en las personas, con enfoque de derechos y prevención del suicidio, que apuesta por la humanización de los procesos de atención y servicios.

También sugiere recomendaciones relacionadas con la información, el conocimiento y la divulgación sobre la situación de salud mental. En este sentido, aconseja mejorar la información existente sobre salud mental para la gestión sanitaria y el análisis epidemiológico e impulsar la interoperabilidad de la información sanitaria sobre salud mental con el fin de mejorar la prestación de servicios de salud mental y la adecuación de las medidas de promoción y prevención.

Mejorar los datos de la mortalidad por suicidio

Asimismo, el trabajo apuesta por mejorar la calidad de los datos de mortalidad por suicidio para garantizar una correcta clasificación de los episodios (evitando diagnósticos erróneos y evitando también infradiagnósticos).

En su intervención, la diputada del PSOE Carmen Andrés ha defendido que este informe «no quede en papel mojado», ya que «lo esperan cuatro de cada diez personas que en España sufren problemas de salud mental. Lo exigen las 260.000 llamadas al 024 en dos años, 500 llamadas al día, y lo exigen las 3.846 vidas rotas por el suicido en el 2024».

 

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