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La gestión de la calidad del dato y su regulación desde la Unión Europea han sido algunos de los temas abordados en el webinar ‘Nuevas especificaciones UNE para gobierno, gestión y gestión de la calidad del dato. El nuevo espacio europeo de datos de salud”.
El encuentro, organizado por la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA) y la Sociedad Murciana de Calidad Asistencial (Somuca), ha contado con la intervención del pediatra Teodoro Martínez Arán, coordinador de Calidad del Área IV del Servicio Murciano de Salud y vocal de la Junta directiva de la Sociedad Murciana de Calidad Asistencial (Somuca). Según este experto, las unidades de calidad asistencial no están preparadas para afrontar la gestión de la calidad del dato, aunque sí pueden aportar su experiencia en seguridad del paciente o procesos asistenciales.
También han intervenido en el webinar Fernando Vázquez Valdés, secretario de la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA), y Julián Alcaraz Martínez, presidente de Somuca.
En su ponencia, Teodoro Martínez ha hablado de las cinco normativas que de alguna forma se relacionan con la gestión de la calidad del dato. También se ha referido a los principales objetivos de su regulación:
El experto también ha analizado el Reglamento para el Espacio Europeo de Datos Sanitarios, impulsado por la Comisión Europea. La propuesta ayuda a las personas a tomar el control de sus propios datos sanitarios. También apoya el uso de datos sanitarios para mejorar la prestación de asistencia sanitaria, la investigación, la innovación y la elaboración de políticas.
Asimismo, el Reglamento permite a la Unión Europea aprovechar plenamente el potencial que ofrece el intercambio, el uso y la reutilización de los datos sanitarios, con el nivel correspondiente de seguridad y protección.
Hasta el momento no se ha registrado ninguna multa en España relacionada con los datos de carácter sanitario, según Martínez Arán. En todo caso, se debe mantener la alerta, ya que España es uno de los países más multados en esta campo. “Nos conviene invertir en la seguridad de los datos antes de que tengamos que pagar ese dinero en multas”, ha apuntado. “Por un lado, España perdería prestigio y, por otro, tendría que pagar un dinero que ya no se podría invertir en otros asuntos”, ha añadido.
En este ámbito, ha recordado que grandes compañías han tenido que pagar elevadas multas por el inclumplimiento de la protección de datos, como Amazon (886 millones de dólares), WhatsApp (225) o Uber (150).
En cuanto a la profesionalización y especialización en este sector, Teodoro Martínez ha indicado que “los expertos en calidad asistencial no están preparados para gestionar la calidad del dato, pero sí deben estar involucrados en el proceso”. De hecho, aparte del informático, se deben involucrar muchos otros profesionales, como representantes de la Administración, expertos en calidad asistencial, los responsables de las aplicaciones e, incluso, los pacientes.
Teodoro Martínez ha mencionado algunos de los roles existentes relacionados con la gestión del dato. Por un lado, están los “roles básicos de análisis”, como el sanitario experto en el proceso, el informático experto en datos y el estadístico experto en ciencia de datos.
Los que califica como “roles complementarios” son aquellos desempeñados por profesionales más especializados, como el arquitecto de datos, el ingeniero de datos, el ingeniero de inteligencia artificial, el delegado de protección de datos, el experto en ciberseguridad y el experto en interoperabilidad.
“Es necesario gestionar muchos elementos éticos y de cooperación. Cada profesional aporta su labor, y debemos aprovechar las sinergias que se producen. Es una labor de equipos”, ha dicho el experto.
Respecto a la capacitación de las unidades de calidad para la gestión de la calidad del dato, ha defendido “con rotundidad” que sí están preparadas para aportar la experiencia en seguridad del paciente. También tienen el conocimiento de los procesos asistenciales y del soporte asistencial. Asimismo, aportan la experiencia en evaluación y certificación, así como en gestión de riesgos.
Por el contrario, las unidades de calidad no están preparadas para realizar un análisis avanzado de datos. Tampoco pueden hacer un aprendizaje automático o manejar la inteligencia artificial. Igualmente, no están preparadas para manejar la estadística avanzada, los estándares de datos de salud, la ciberseguridad o las dimensiones de calidad del dato.
Según la conclusión de Teodoro Martínez, en el gobierno, gestión y gestión de la calidad del dato, los profesionales de calidad tienen “mucho que aportar, pero también mucho que aprender”.
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La Universidad de Barcelona ha formado parte de un proyecto que ha investigado la relación de una proteína, el inmunorreceptor CD300f, con el deterioro cognitivo y el envejecimiento prematuro, y ha llegado a la conclusión de que su carencia se asocia con una menor esperanza de vida en modelos animales.
Las principales conclusiones de esta investigación se han recogido en el artículo ‘El receptor inmunológico CD300f contribuye al envejecimiento saludable al regular la inflamación, el metabolismo y el deterioro cognitivo’, publicado en Cell Reports.
La primera autora del artículo ha sido Frances Evans, del Instituto Pasteur y Udelar de Francia. También han participado equipos del Centro Uruguayo de Imagenología Molecular (CUDIM), entre otras instituciones.
Uno de los autores de este estudio ha sido Hugo Peluffo, de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud y del Instituto de Neurociencias de la Universidad de Barcelona (UBneuro).
Según ha comentado, esta investigación “pone en evidencia que alteraciones en células del sistema inmune, por ejemplo, en los macrófagos y la microglía, pueden determinar el grado de envejecimiento saludable en ratones”.
Comprender cómo el inmunorreceptor CD300f, y también las células mieloides del sistema inmune, pueden determinar por sí solos el ritmo de aparición de patologías asociadas al envejecimiento, “ayudará a entender mejor este proceso, y contribuirá al diseño de estrategias para regular su acción.
Por ejemplo, se puede utilizar el inmunorreceptor CD300f “como diana en biomedicina”, ha indicado. “Nuestro grupo ha demostrado previamente que algunas variantes del inmunorreceptor CD300f podrían ser de utilidad como biomarcadores en pacientes”.
El receptor CD300f es una proteína expresada por células del sistema inmune que modula la inflamación y el metabolismo celular. Este estudio ha revelado las primeras evidencias de su papel en los procesos relacionados con el envejecimiento y la senescencia.
“En particular, hemos descubierto que en los ratones que no tenían el inmunorreceptor CD300f surgieron de manera prematura algunas patologías asociadas al envejecimiento», ha dicho Peluffo. En este sentido, se ha referido a déficits cognitivos, descoordinación motora, tumores, etc.
Asimismo, el investigador ha mencionado afectaciones en distintos órganos como el cerebro, el hígado o los pulmones. Además, también se ha evidenciado un efecto más relevante en las hembras, que han resultado las más afectadas.
El estudio se basa en un seguimiento detallado de diversas cohortes de animales durante 30 meses. Esta innovación metodológica ha permitido reflejar el proceso de envejecimiento real en estos animales sin usar modelos de envejecimiento acelerados. Estos no representan fielmente un proceso que implica necesariamente la acumulación gradual de cambios con la edad.
Los investigadores han apuntado la necesidad de continuar las investigaciones para conocer mejor las consecuencias de la disfunción del inmunorreceptor CD300f sobre el envejecimiento cerebral, en particular sobre la microglía.
Precisamente este proyecto liderado por Hugo Peluffo ha obtenido una de las becas de investigación en alzhéimer de la Fundación Pasqual Maragall.
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Un grupo de investigadores de la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern ha visto que una herramienta de inteligencia artificial (IA), denominada Histomic Prognostic Signature (HiPS), es capaz de identificar a pacientes con cáncer de mama clasificadas actualmente como de riesgo alto o intermedio y que se convierten en supervivientes a largo plazo. Con dicha clasificación se podría reducir la duración o la intensidad de su quimioterapia, con lo que se eliminarían sus efectos secundarios, como náuseas y el daño al corazón.
Dicho estudio, que se publica en Nature Medicine, demuestra la importancia de los contar con componentes no cancerosos a la hora de determinar el pronóstico de un paciente. Se sabía la importancia que tienen estos elementos por estudios biológicos, pero no se había trasladado a la clínica.
Durante el diagnóstico del cáncer de mama, el patólogo examina el tejido canceroso para determinar su grado de anormalidad. El grado determinado por el patólogo se utiliza para ver qué el tratamiento recibirá la paciente.
Muchos estudios sobre la biología del cáncer de mama han demostrado que las células no cancerosas, incluidas las del sistema inmunitario y las que dan forma y estructura al tejido, pueden desempeñar un papel importante en el mantenimiento o la inhibición del crecimiento del cáncer.
El equipo de Lee Cooper ha desarrollado un un modelo de IA para evaluar el tejido del cáncer de mama a partir de imágenes digitales que mide el aspecto de las células cancerosas y no cancerosas, así como las interacciones entre ellas. «Estos patrones son difíciles de evaluar para un patólogo, ya que el ojo humano no puede clasificarlos de forma fiable. El modelo de IA mide estos patrones y ofrece esa información al patólogo”, apunta Cooper.
Dicho sistema de IA puede analizar 26 propiedades distintas del tejido mamario de una paciente para generar una puntuación pronóstica global. También genera puntuaciones individuales para las células cancerosas, inmunitarias y estromales para explicar la puntuación global al patólogo. Por ejemplo, en algunas pacientes, una puntuación de pronóstico favorable puede deberse a propiedades de sus células inmunitarias, mientras que en otras puede deberse a propiedades de sus células cancerosas. Esta información podría ser de gran utilidad para diseñar un plan de tratamiento individualizado.
Según Cooper, este nuevo modelo podría proporcionar a las pacientes diagnosticadas de cáncer de mama una estimación más precisa del riesgo asociado a su enfermedad, lo que les permitiría tomar decisiones con una información más precisa.
Además, este modelo podría ayudar a evaluar la respuesta terapéutica, permitiendo intensificar o reducir el tratamiento en función de cómo cambie el aspecto microscópico del tejido. Por ejemplo, la herramienta podría determinar la eficacia del sistema inmunitario de un paciente para destruir su cáncer durante la quimioterapia, lo que podría utilizarse para reducir la duración o la intensidad de la misma.
El estudio se ha llevado a cabo en colaboración con la Sociedad Americana del Cáncer, que diseñó un conjunto de datos único de pacientes con cáncer de mama a través de sus Estudios de Prevención del Cáncer.
En este conjunto de datos están representadas pacientes de más de 423 condados de Estados Unidos, muchas de las cuales recibieron un diagnóstico o atención en centros médicos comunitarios. Esto es importante, porque la mayoría de los estudios suelen utilizar datos de grandes centros médicos universitarios, que representan sólo a una parte de la población estadounidense. En esta colaboración, la Universidad Northwestern desarrolló el software de IA, mientras que científicos de la ACS y del Instituto Nacional del Cáncer aportaron su experiencia en epidemiología y resultados clínicos del cáncer de mama.
Para desarrollar dicho modelo de IA, se necesitaron cientos de miles de anotaciones de células y estructuras de tejidos generadas en imágenes digitales de tejidos de pacientes. Para ello, formaron una red internacional de estudiantes de Medicina y patólogos de varios continentes. A lo largo de varios años, estos voluntarios proporcionaron estos datos a través de un sitio web para que el modelo de IA pudiera interpretar con fiabilidad imágenes de tejido de cáncer de mama.
A continuación, los científicos evaluarán este modelo prospectivamente para validarlo para uso clínico.
También se está trabajando en el desarrollo de modelos para tipos más específicos de cáncer de mama, como el triple negativo o el HER2 positivo. Según Cooper, “esto mejorará nuestra capacidad de predecir resultados y nos permitirá conocer mejor la biología de los cánceres de mama”.
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Los problemas del sueño tienen una alta prevalencia en nuestro entorno. Se estima que hasta el 50 por ciento de la población tiene algún síntoma aislado de insomnio, pero hasta un 14 por ciento sufre la expresión más grave que sería el insomnio crónico. Es decir, dificultades para iniciar o mantener el sueño mínimo 3 días a la semana con un impacto negativo importante en la funcionalidad diurna. Para hablar de las consecuencias de este insomnio crónico y de cómo puede mejorarse su impacto, hablamos con Virginia Soria, jefe de Servicio de Psiquiatría de adultos del Hospital Universitari Parc Taulí.
En primer lugar, la experta explica que estas son las cifras conocidas, pero que “incluso pese a estos datos el insomnio puede ser un problema infradiagnosticado”. Ahondando sobre esta problemática, la psiquiatra insiste en que “este insomnio crónico puede ser persistente, según estudios, hasta 5 años. Por lo que, cuando se mejora, aún pueden quedar síntomas residuales, y el riesgo de recaída es muy elevado”.
Respecto a las repercusiones del insomnio crónico, la Dra. Soria afirma que “los pacientes con insomnio crónico no tratado, tienen peores parámetros de funcionalidad, reportan más fatiga, cansancio, aturdimiento, somnolencia, riesgo de caídas, riesgo de accidentes, etc”.
Todo ello tiene un impacto en la vida del paciente. “Está el impacto psicosocial y sociofamiliar y en todo el ámbito laboral, donde se estima una pérdida de productividad alta, tanto a causa del absentismo, como por ese presentismo cuando uno no tiene la capacidad de rendir adecuadamente”.
Asimismo, la experta agrega que no hay que perder de vista que el insomnio también es un factor de riesgo de trastornos mentales, problemas físicos, problemas metabólicos, etc. Por todo ello, “estamos ante una problemática que requiere un abordaje intensivo y eficaz”.
A la hora de hablar de cómo es nuestro sueño, hay que entender que forma parte de nuestro ciclo biológico, pero que debemos acompasarnos al mismo. Por lo que, como alerta la Dra. Soria, hay muchos de nuestros hábitos y rutinas que van en contra de estos ciclos. Así, para mejorar la calidad del sueño y evitar o reducir los problemas del mismo, se recomienda entre otras cuestiones mantener unos horarios regulares y evitar las siestas largas.
En esta línea, “se recomienda actividad física media hora al día, preferentemente en el exterior, pero evitando el ejercicio de alta intensidad en las horas previas de irse a dormir porque es activador”. La psiquiatra también recomienda tener un ambiente adecuado para descansar, sin temperaturas extremas, sin ruidos, sin luz, por lo que también hay que prevenir el uso de pantallas y de luz brillante.
“En hábitos dietéticos es importante evitar comidas copiosas desde por la tarde, se recomienda esperar dos horas entre la cena y el acostarse. Evitar igualmente el café, tabaco, el alcohol y otras sustancias que alteran la arquitectura del sueño”.
Si bien todo estas son medidas más preventivas y conductuales, en cuanto a los tratamientos farmacológicos que se venían utilizando para el insomnio crónico, la psiquiatra matiza que tenemos tratamientos que son eficaces, pero tienen una serie de efectos secundarios que solo permite ser utilizados a corto plazo, unas 2 o 3 semanas. La mayoría son fármacos hipnosedantes, siendo los más recetados las benzodiacepinas o los fármacos Z.
El principal problema de estos fármacos es que “generan tolerancia; es decir, que cada vez necesitamos más dosis para conseguir los mismos efectos. Ese fenómeno de habituación genera dependencia, insomnio de rebote cuando se discontinua. También una serie de efectos secundarios que permanecen durante el día, como es disminuir el nivel de alerta y somnolencia diurna. Tampoco mantiene la arquitectura del sueño, el sueño para cumplir su función fisiológica, reparadora, de consolidación de la memoria, etc., necesita que el porcentaje de sueño invertido en cada fase del sueño sea de una manera determinada para que ese sueño sea de calidad”.
Así, aunque parezca que estos fármacos han ayudado a dormir, en realidad, no han aportado un sueño de calidad y han impactado en la funcionalidad del día después.
En este contexto, aparece daridorexant, que supone, en palabras de la psiquiatra, “un cambio de paradigma para esta necesidad no cubierta”, como es el tratamiento del insomnio a largo plazo.
Para explicar esta afirmación, la Dra. Soria aporta que según los estudios de hasta un año de seguimiento “daridorexant 50mg mejora objetivamente parámetros del sueño como es el tiempo hasta el inicio del sueño, el número de despertares una vez que se ha iniciado el sueño, y el tiempo total de sueño durante la noche. En comparación con placebo, la mejora se observa desde la primera semana y la magnitud de esa diferencia va aumentando conforme aumenta el tiempo de tratamiento”.
Por otra parte, “en estudios a largo plazo se evaluaron diferentes dominios de alerta diurna y cognición, síntomas del estado de ánimo y somnolencia, y todos estos dominios mejoraron significativamente. Los efectos secundarios que se reportaron fueron mínimos. Tampoco se evidenció que hubiera síntomas de abstinencia, lo que indica que tiene muy bajo potencial de abuso”.
En cuanto al funcionamiento del fármaco que explican estos resultados, la psiquiatra relata que este fármaco antagoniza unos receptores de las orexinas, que son unos neuropéptidos que lo que hacen es promover y mantener la vigilia. “Así, lo que hacemos es antagonizar este nivel de alerta, disminuimos la vigilia, facilitamos el sueño y no trastocamos la arquitectura del sueño”.
Por último, cabe destacar que el tiempo de acción del fármaco en el organismo se estima en unas 8 horas, que es el tiempo de sueño deseable en los adultos, por lo que no da lugar a riesgo de síntomas residuales como la somnolencia diurna.
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En el marco del XIX Congreso de la Sociedad Española de Obesidad (SEEDO) se ha puesto de manifiesto que la identificación de nuevos marcadores y dianas terapéuticas útiles en el campo de la obesidad promete revolucionar el manejo futuro de esta enfermedad. Una de las principales líneas de investigación pasa por la identificación y caracterización de nuevos factores moleculares claves relacionados con los adipocitos.
Sobre esta cuestión ahondaba Francisco José Ortega, del Instituto de investigación Biomédica (IDIBGI, en Girona). Así, una de las hipótesis más vanguardistas es la defendida por el grupo sueco de la doctora Kirsty Spalding y que está consolidándose con destacados trabajos del grupo de Francisco Ortega. Esta defiende que ante el exceso de energía que supone una dieta y estilos de vida inadecuados, el adipocito necesita mantener un ciclo celular activo para ejercer su función.
Según Ortega, “si su ciclo celular se detiene, la célula grasa puede entrar en un estado de senescencia, acentuando la inflamación característica de esta condición y el riesgo de sufrir los problemas de salud comúnmente vinculados a un fenotipo obeso”. Y es que, como ha subrayado, “los adipocitos también envejecen y se hacen mayores”.
Las células adiposas por antonomasia, los adipocitos, son unas células singulares: altamente especializadas a la vez que versátiles y maleables. De hecho ahondar en la relación entre adipocitos y obesidad es clave a la hora de abordar la patología relacionada con la diabetes. No obstante, a nivel fisiológico no es tanto la condición de obeso como los límites del propio tejido adiposo lo que propicia gran parte de la patología subyacente. Empezando por el trastorno del metabolismo sistémico y acabando con una mayor probabilidad de caer enfermo.
En este sentido, el grupo de investigación liderado por el doctor Francisco J. Ortega dedica gran parte de su actividad investigadora a tratar de entender la biología del adipocito, con el propósito de aliviar la carga de la obesidad. Así, han podido encontrar nuevos factores moleculares esenciales en y para la función y supervivencia de la célula adiposa.
Entre los descubrimientos más recientes, como destaca este investigador, “se ha observado como la expresión insuficiente de placofilina-2 en el adiposo de pacientes con obesidad rompe la dinámica molecular del adipocito y conduce a su senescencia o muerte prematura”. También han confirmado que una expresión anormalmente baja de olfactomedina-2, característica del tejido adiposo de sujetos obesos, compromete el ciclo de la célula adiposa y altera su comportamiento.
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La resistencia a los antimicrobianos (RAM) está considerada como una de las mayores amenazas para la salud a las que se enfrenta la humanidad en el siglo XXI. Y las vacunas juegan un papel crucial en la lucha contra la resistencia a los antibióticos.
Así lo dejaron patente los expertos que participaron en la mesa del II Seminario de periodistas “Diálogos MSD Inventing for Life: un mundo, una salud” celebrado el pasado viernes en Carbajosa de la Sagrada, Salamanca, donde la compañía biofarmacéutica tiene su planta de Animal Health.
La segunda parte de la jornada versó sobre las vacunas como una estrategia integral para una “One Health-Única Salud” y sobre la lucha contra las resistencias antimicrobianas (RAM)
Los ponentes del II Seminario de MSD para periodistas: «Un mundo, una salud».
En 2019 fallecieron en el mundo 1,27 millones de personas por infecciones de este tipo, según un estudio publicado en ‘The Lancet’ en 2022 y, si no se toman medidas urgentes, las previsiones para el año 2050 pronostican un coste de 10 millones en vidas humanas.
Como parte del enfoque “One Health”, las estrategias de prevención y, en particular, la inmunización humana y animal, son indispensables para prevenir y controlar muchas enfermedades transmisibles y/o zoonóticas, por lo que sustentan la seguridad sanitaria mundial. Asimismo, se consideran claves para hacer frente a las enfermedades emergentes.
El doctor Jaime Pérez, presidente de la Asociación Española de Vacunología, puso de manifiesto el valor de las vacunas para evitar la resistencia a los RAM ya que reducen de forma significativa el uso de antibióticos.
“Tan solo con la vacuna de la gripe se puede reducir el consumo de antibióticos en casi un 40%; esto es fundamental, puesto que las resistencias antibióticas causan 35.000 muertes al año en la UE Hay que trabajar para conseguir mostrar la importancia de las vacunas frente a las resistencias antibióticas”, explicó
Este especialista se refirió a las vacunas como una de las “patas fundamentales en el enfoque One Health”. “Tienen tres posibles usos: evitan las infecciones y por lo tanto el consumo de antibióticos; además, hay algunas que logran frenar las resistencias, como la neumocócica conjugada, que consiguió reducir en más de un 80 por ciento las cepas de neumococo resistentes antibióticos en Estados Unidos”, apuntó.
Jaime Pérez, pte. de la Asociación Española de Vacunología.
A pesar de ello se lamentó porque hay una «importante desconexión» entre el mundo de las vacunas y las resistencias antimicrobianas. “Tenemos patógenos resistentes para los que no tenemos vacunas, aunque hay varias en investigación preclínica que podrán ayudar a frenar las resistencias. Porque conseguir antibióticos es costoso y complejo, mientras que si podemos evitar más infecciones conseguiremos controlar la pandemia contra la RAM, que de silenciosa ya tiene poco”, remarcó Pérez.
En esta línea, sostuvo que hay que trabajar para conseguir mostrar la importancia de las vacunas frente a las resistencias antibióticas. Dentro de las amenazas a la salud mundial, “ y las vacunas son una de las herramientas fundamentales para el control de estas patologías y frenar su expansión”, subrayó.
Rafael Cantón, jefe de Servicio de microbiología del Hospital Ramón y Cajal y máximo responsable del European Committee of Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST), se refirió al impacto económico de las resistencias a los antibióticos. «Un paciente ingresado por una bacteria multirresistente está más tiempo en el hospital, por lo que estaremos pagando más por esa estancia hospitalaria”
Además, continuó explicando, la probabilidad de que muera por un efecto adverso por una bacteria multirresistente, comparado con una bacteria sensible a los antibióticos, es de 2,3 veces más de media que si tienes una bacteria sensible», reconoció. “Cerca de 30.000 muertes en el Estado podrían tener relación con una bacteria multirresistente”, apostilló.
Rafael Cantón, máximo responsable de EUCAST.
El responsable del EUCAST puso en valor los avances que se están llevando a cabo en el área de la investigación. “Se han conseguido nuevos antimicrobianos, asociaciones de betalactámicos conocidos como nuevos inhibidores de betalactamasas y una nueva cefalosporina, que evitan de forma eficiente resistencias con elevado impacto”.
Sin embargó, remarcó el experto, “necesitamos seguir investigando nuevas dianas, explorar estrategias innovadoras como la fagoterapia, la trasferencia de microbiota o los sistemas de edición génica, así como potenciar proyectos que nos hagan entender los mecanismos de trasmisión y selección de bacterias resistentes y multirresistentes”.
Bruno González-Zorn, catedrático de la Universidad Complutense de Madrid y director de la Unidad de Resistencias Antimicrobianas, aseguró que “el ‘One Health’ es esencial en la lucha contra la pandemia silenciosa de la resistencia a los antibióticos”.
Alertó de que la población española no es consciente de este problema. “El 95% de la población tiene algún antibiótico en su casa; la gente asocia y confunde el antibiótico con adquirir de forma libre y tomar un AINE, medicamento que solo reduce la inflamación, el dolor y la fiebre. Tenemos que alzar la voz contra este problema. Todavía el 5% de las farmacias dan antibióticos sin receta, porque se banaliza su uso”, alertó.
Subrayó que la vacunación, tanto de infecciones bacterianas como víricas, es una herramienta vital en la batalla contra la pandemia silenciosa de la resistencia a los antibióticos en medicina humana y veterinaria, ayudando a reducir la necesidad de estos medicamentos y preservar su eficacia para futuras generaciones.
González-Zorn, catedrático del Dpto. de Resistencias antimicrobianas de la Complutense intervino on-line.
“Las vacunas juegan un papel crucial en la lucha contra la resistencia a los antibióticos, protegiendo la salud pública y la de los animales al evitar infecciones que de otro modo requerirían tratamiento antibiótico intensivo. A final de este año publicaremos la nueva lista de la OMS de medicamentos de importancia crítica para el ser humano (Lista MIA), que hemos elaborado desde la perspectiva One Health”, recalcó.
En su opinión, hay que alzar la voz sobre este problema, y también sobre la seguridad de los alimentos. “Aún piensan que hay muchos antibióticos en ellos, cuando es un sector que está supercontrolado; lo grave es que muchos profesionales también lo creen así”, se lamentó.
González-Zorn sostuvo que nos encontramos en una era postantinbiótica que amenaza seriamente a la medicina moderna. “Llevamos muchos años trabajando, pero es ahora cuando estamos creando puentes; ahora tenemos que cooperar e incluir a otros profesionales, como las enfermeras, porque la lucha contra el abuso y mala utilización de los antibióticos es rentable y acorta las listas de espera”.
Hèlene Lanz, directora general de MSD Animal Health para España y Portugal.
Como conclusiones generales del encuentro, Helene Lanz, directora general de MSD Animal Health para España y Portugal, y Cristina Nadal, directora ejecutiva de Policy MSD en España, recalcaron la importancia de realizar una labor de educación y concienciación social para comprender los vínculos que unen e interconectan a los seres humanos, los animales y el medio ambiente. “A través de la fabricación de vacunas y medicamentos para la prevención de enfermedades en personas y animales, así como la reducción de su población vector, mostramos cómo la salud de todas las especies está intrínsecamente relacionada», remarcaron.
Cristina Nadal, agradeció a los expertos su participación en los Seminarios en los que han explicado sus conocimientos que serán herramientas necesarias para hacer frente a los desafíos en salud del siglo XXI. Además, puso en valor el importante compromiso de MSD no solo para salvar vidas, sino también para mejorar la salud de la población, al tiempo que animó a que la participación en la consecución de estos objetivos se lleve a cabo de forma global.
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La mayoría de los padres saben que una relación de pareja se va transformando con el paso del tiempo. A la pasión y enamoramiento inicial, suele seguirle un amor más maduro que acepta los “defectos” del otro y brinda la libertad necesaria para que cada uno pueda mostrarse tal cual es. Es una etapa en […]
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«Hay una interconexión clara entre la salud humana, la salud animal y el medio ambiente; los humanos hemos pensado que estábamos solos en el mundo y no hemos sabido convivir con otras especies Sin embargo, desde hace años somos conscientes y testigos de la factura que acarrea ese comportamiento humano para entender los desafíos de la salud pública global”, señaló Cristina Nadal, directora ejecutiva de Policy MSD en España durante la presentación del Seminario de periodistas “Diálogos MSD Inventing for Life: Un mundo, una salud”.
En la jornada se puso de manifiesto que el concepto “One Health” (Una única salud) interpela a múltiples sectores, disciplinas y comunidades en diversos niveles de la sociedad, con el fin de trabajar conjuntamente para promover el bienestar y neutralizar las amenazas para la salud y el medio ambiente.
María Luisa López Vázquez, directora de Planta de Salamanca MSD Animal Health.
El encuentro desarrollado el viernes en la planta de la compañía biofármacéutica en Carbajosa de la Sagrada, a las afueras de Salamanca, comenzó con una visita de las instalaciones donde María Luisa López Vázquez, directora de Planta de Salamanca MSD Animal Health, ejerció de anfitriona de los numerosos medios especializados en salud humana, salud animal y de las ciencias del medio ambiente, que se concitaron en la Jornada. “Esta fábrica elabora cada año cerca de 40 millones de dosis de vacunas para la salud animal y cada dos o tres años se lanzan nuevas vacunas”, explicó.
Cristina Nadal apuntó que el 60% de los agentes patógenos que causan enfermedades humanas tienen su origen en los animales domésticos o silvestres. Asimismo, el 75% de las enfermedades humanas infecciosas emergentes tienen también un origen animal.
Al mismo tiempo, factores como el cambio climático, sobre todo el aumento de las temperaturas y la pluviosidad, las alteraciones de las condiciones ambientales y los hábitats, unido al incremento de los desplazamientos internacionales de las personas, animales y productos de origen animal, han incrementado la probabilidad de transmisión de enfermedades entre animales y personas (zoonosis) y su velocidad de propagación a escala global.
Cristina Nadal, directora ejecutiva de Policy MSD en España.
“La naturaleza hace de escudo para el salto de determinadas enfermedades a los humanos, pero las actuaciones de estos hacen que el escudo de protección de la naturaleza quede minimizado y provoca que los microorganismos salten entre especies”, remarcó.
Tal y como señaló Nadal, es importante seguir haciendo difusión del concepto One Health. Somos una de las pocas compañías que aborda la salud humana y animal, y tenemos un profundo compromiso con el medio ambiente. Estamos convencidos no solo de la necesidad de concienciar, sino de colaborar coordinadamente en actuaciones para encontrar posibles soluciones que contribuyan a afrontar los desafíos presentes y anticiparnos a los futuros”.
Destacó el compromiso de MSD en la vacunación y la prevención de las infecciones. “Contamos con productos orientados a la vacunación en animales y en humanos en enfermedades emergentes como el ébola o el dengue y otras que pueden llegar a causar cáncer, como el virus del papiloma humano; vacunas que buscan reducir el riesgo de infección y el uso de antibióticos”.
“Está claro, continuó, que el concepto “One Health” está llegando a las políticas públicas y que este enfoque calará cada vez más en la sociedad. Un cambio y un desafío al que tendremos que hacer frente entre todos los agentes implicados”, apuntó con convencimiento.
Maite Martin, pta. de la Plataforma One Health en España.
Maite Martín, presidenta de la Plataforma One Health en España abogó para que este concepto, impulsado por la alianza cuatripartita formada por la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación ( ), la Organización Mundial de Sanidad Animal (OMSA), la Organización Mundial de Salud (OMS) y el Programa de las Naciones Unidas para el medio ambiente (PUMA), cale en las políticas públicas.
De todas las lecciones aprendidas tras el covid, destacó dos de ellas para mejorar nuestra capacidad de respuesta frente a las amenazas que tenemos por delante. “La primera es que la especie humana es una más en este complejo ecosistema del planeta y su supervivencia dependerá de la capacidad de su entorno”.
“La segunda es que estamos en un escenario impredecible; el ejemplo más evidente es que la pandemia se produjo por el salto de una infección de origen animal a humanos en China y que a los tres meses desembocó en una pandemia mundial con sus consecuencias sanitarias y económicas estratosféricas. Por ello, hay que abordar la salud de forma integral: la salud de las personas, de los animales y la del medio ambiente. Esa es la esencia del concento “One Health”, remarcó.
El doctor Santiago Vega, catedrático del área de Salud Animal se unió al seminario vía on-line.
“Una única salud” supone un importante cambio de paradigma al abogar por una visión “desde una perspectiva de salud pública (prevenir, proteger y conservar la salud de la población) en contraposición con la visión de sanidad (tratar la enfermedad tras su aparición), que tenemos actualmente”, sostuvo Martín.
“El enfoque “One Health” es una herramienta de trabajo al servicio de todos los agentes implicados para abordar los grandes desafíos de salud del siglo XXI; herramienta que debe de servir para reforzar todas las medidas preventivas existentes que nos puedan ayudar a lograr los objetivos de desarrollo sostenible. Tenemos una medicina humana muy avanzada, pero es el momento de adaptarla a las necesidades actuales”, sentenció.
El doctor Santiago Vega, catedrático del área de Salud Animal de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de CEU Cardenal Herrera, apuntó que todos los años aparecen cinco nuevas enfermedades, tres de ellas animales. “La crisis climática tiene gran influencia en su transmisión en humanos; por ejemplo, el 44% de los virus aumentan su capacidad de replicación por las altas temperaturas”, explicó el experto.
Además, los vectores que transmiten las enfermedades “cada vez pasan más tiempo con nosotros; ya hay regiones del planeta cuya población está los 12 meses expuestos a esos vectores de transmisión”, indicó Vega
Pablo Barrenechea, director de Acción Climática de ECODES.
“Solo podremos enfrentarnos a los desafíos del siglo XXI concomitantes con la crisis climática, como son el aumento de la población mundial y la urbanización, la intensificación de la producción pecuaria y agrícola, la alteración de los ecosistemas y la globalización del comercio y el tránsito humano, a través de una estrategia “One Health”, una herramienta que nos permitirá crear una salud moderna y más eficaz”.
En este sentido, apostó porque la medicina humana, la veterinaria y las disciplinas medioambientales deben tratarse de forma integrada, con el fin de diseñar e implementar prácticas, programas, políticas, legislación e investigación para lograr mejores resultados en salud pública.
Pablo Barrenechea, director de Acción Climática de ECODES, explicó que dentro del modelo de trabajo “One Health” es una prioridad responder a los efectos del cambio climático y la protección del medio ambiente.
Alertó de que España es el quinto país del mundo en emisiones de efecto invernadero, al tiempo que apostó por utilizar el conocimiento ya existente en centros de salud que son pioneros en esta materia. Además, señaló, hay que empezar con pequeños éxitos. En Sanidad #PorElClima son conscientes de que “nos enfrentamos a un enorme desafío: preservar la salud de la población en un mundo en constante cambio, en el que las personas, animales y medio ambiente forman parte de una compleja red de interacciones”, señaló Barrenechea.
Raquel Sánchez Sanz, del Foro Español de Pacientes.
Desde ECODES buscan acelerar la acción frente al cambio climático en el sistema sanitario, ayudando a disminuir la huella de carbono y reducir su impacto sobre el clima, facilitando su rol de prescriptor de medidas de prevención a toda la sociedad y visibilizando la relación entre el cambio climático y la salud de las personas.
Los Diálogos MSD Inventing for Life: “Un mundo, una salud” contó también con la voz de los pacientes. Raquel Sánchez, asesora del Foro Español Pacientes reconoció que los pacientes aún son grandes desconocedores del concepto “One Health”.
“Necesitamos más formación e información. Para ello destacó el papel fundamental que juegan los medios de comunicación. Nos acercan a testimonios y experiencias vitales, ofreciéndonos soluciones, desde un punto de vista constructivo, positivo y de corresponsabilidad”, remarcó.
Reconoció que como paciente experta su opinión puede ser sesgada, “ya que conozco el mundo farmacéutico”, y precisamente por ello esta paciente de osteoporosis indicó la necesidad de llevar la herramienta “One Health” a todos los sectores poblacionales, independientemente de dónde vida y de su condición social.
“A cada persona hay que hablarle en su idioma, utilizando una terminología que puedan comprender. Un paciente tiene que entender que una catástrofe climática en su pueblo puede que arrase su cultivo y que, si la salud de su animal de compañía está bien, también lo estará él. El mensaje que hay que transmitir no debe ser percibido como una carga, sino una llamada a la corresponsabilidad”, advirtió.
En esta línea hizo hincapié al señalar que no hacen falta mensajes grandilocuentes, ni de alarma que nos haga percibir que hay un sesgo. “Los pacientes debemos sentir que estamos en el centro de la ecuación. Sin los pacientes la realidad del concepto “One Health” no se conseguirá jamás”, sentenció Sánchez.
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Clínicos y profesionales comparten la necesidad de dar un cambio de perspectiva al abordaje de la obesidad, encorsetada en una mirada condicionada por el estigma social y sumida en ciertas dificultades para realizar el abordaje multidisciplinar que requiere. No es una simple condición física o metabólica ligada al hábito alimentario, “es una enfermedad crónica recidivante multifactorial que abre la puerta a otras enfermedades graves, como diabetes, patologías cardiovasculares y cáncer”. Así lo definía la presidenta del Sociedad Española de Estudios de la Obesidad, la Dra. María del Mar Malagón, presidenta de la Sociedad Española de Obesidad (SEEDO), durante el arranque del XIX Congreso Nacional de esta sociedad científica, que se celebra hasta el sábado 25 de noviembre en Sevilla. “Hablamos de un problema prevalente, más de un 20 % de la población padece obesidad, y la perspectiva de aquí a diez años prevé un aumento de incidencia de un 2 % anual”, matizó.
En este sentido, el doctor Cristóbal Morales, presidente del Comité Organizador, destacó que “los avances son mucho en lo científico y deben serlo en lo social”. “Asumimos un gran reto frente a la pandemia más importante del SXXI en el mundo occidental, a veces oculta y muy estigmatizada”. Morales y Malagón abogaron por un cambio de concepto que impulse la denominación como enfermedad crónica metabólica del tejido adiposo y supere el valor del Índice de Masa Corporal por el Estudio de Composición Corporal.
Sobre las distintas opciones terapéuticas, el doctor Morales hizo hincapié en que se trata de “tratamientos que conocemos y nuevas moléculas que supondrán un antes y un después, pero siempre debemos recordar que no son simples fármacos para adelgazar, son tratamientos que deben acompañar al paciente que quieren mantener hábitos de vida saludable, dentro de un programa estructurado con un plan nutricional y de ejercicio físico; son tratamientos integrales que deben acompañar al paciente durante toda su vida.
Por su parte, el doctor Albert Lecube, vicepresidente de SEEDO y jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Arnau de Vilanova, en Lleida, subrayó que “desde esta sociedad científica tenemos claro que hay que compartir objetivos entre profesionales y pacientes”. En esta línea, anunció la inminente presentación de la Guía Clínica del Abordaje de la Obesidad, GIRO, en la que han participado 16 sociedades científicas y representantes de pacientes y que pretende ser una herramienta para el cambio. El experto ahondó en algunas cuestiones de base de la obesidad, aclarando que “cada paciente tiene sus factores que exigen actuar de forma distinta; por ello debemos pensar en obesidades y no en obesidad”, y subrayó la importancia de “luchar contra el estigma, no culpabilizar al paciente y favorecer un tratamiento holístico e integral”.
En este sentido, explicó que “hay muchos factores que inciden en que la acumulación de tejido adiposo sea mayor en estos pacientes: están las causas genéticas, nutricionales, sedentarismo, aspectos psicológicos, hábitos alimentarios, de sueño, componentes relacionados con el estrés y un largo etcétera. Por ello, además de la labor de los endocrinos, hay que implicar a Atención Primaria, y respetar el acceso a atención psicológica, dietistas y nutricionistas y expertos en actividad física que sepan promover esos cambios en estilos de vida”. Por otro lado, el doctor Lecube reivindicó más esfuerzos para “favorecer la equidad en el acceso a las soluciones terapéuticas de todos los pacientes con obesidad”.
Federico Luis, director ejecutivo de la Asociación de Pacientes Bariátricos y Obesidad (ABHispalis), explicó que actualmente en España ya hay unidades multidisciplinares para el tratamiento de la obesidad. “El modelo ya existe y es un modelo que tiene vistas de crecer. Algunos de nosotros hemos pasado por una cirugía bariátrica y creemos que ojalá no tenga que pasar nadie por eso. Es de las pocas opciones efectivas para una obesidad severa. En las Unidades especializadas, trata a los pacientes con la intervención de varios especialistas desde el hospital, en colaboración con Atención Primaria, contando con ayuda psicológica y profesional para mejorar su estilo de vida”, aclaró.
Portavoces de la SEEDO y pacientes reclamaron, asimismo, la puesta en marcha de un Plan Nacional de Obesidad. “Aunque ay movimientos a nivel autonómico, y también en obesidad infantil, tenemos la obligación de colaborar con la administración y los gestores. Si queremos resultados diferentes, tenemos que hacer cosas distintas”, afirmó Cristobal Morales sobre la necesidad de promover este tipo de estrategias. “Los datos actuales no son buenos y debemos cambiar el futuro. El sistema sanitario afronta retos importantes y no está preparado para atajar esta gran pandemia. Igual que se hizo con el tabaco, necesitamos una estrategia que contemple todos los factores que indicen en la enfermedad, sus determinantes sociales. Hay pequeños esbozos de planes de prevención, que es esencial, pero hay que hacer hincapié en el diagnóstico de precisión que propicie un tratamiento personalizado, a medida”, aclaró.
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Luis Carlos Blesa preside la Asociación Española de Pediatría. Para él, la formación es clave para garantizar y mejorar la asistencia. El gran reto es la Atención Primaria y mejorar la consolidación de las áreas de capacitación específica de las especializaciones pediátricas.
La Pediatría siempre ha tenido una gran relevancia en nuestro país. Con la Ley General de Sanidad de la década de los 80, con la instauración del modelo de los centros de salud de Atención Primaria y con la presencia de los pediatras de Atención Primaria, los pediatras son una referencia. Los estándares de calidad son muy altos, lo que se traduce en grandes beneficios para la población española. Sin embargo, desde hace unos cuántos años la falta de recursos y de inversión, pero sobre todo con recortes en Sanidad han hecho que haya habido un empeoramiento progresivo y que, en estos momentos, la Pediatría española viva una gran inquietud. Son momentos de zozobra, porque nos tenemos que replantear si no se logran implementar determinadas medidas y con un carácter relativamente urgente, puede conllevar a la desaparición del modelo pediátrico español: que todos los niños y adolescentes son atendidos por pediatras en cualquier nivel asistencial y en toda la geografía española.
Hay diferentes retos, pero uno de los más importantes se podría resumir o englobar en Atención Primaria. En un 30 por ciento de toda la geografía española esos puestos no están ocupados por los mejores profesionales, mejor formados y capacitados para atender al niño y adolescente que son los pediatras. Esas plazas todavía siguen ocupadas por otros compañeros médicos, que hacen una labor excelente, pero no están igual de capacitados que los profesionales formados vía MIR para la Pediatría que, lógicamente, tienen una formación y una capacitación. Además, hay una falta de atractivo para esos puestos de Pediatría de Atención Primaria por las condiciones de los últimos años. Hay un agotamiento, en cuanto a una labor asistencial, que abarca casi todo el tiempo de trabajo del profesional y le impide, muchas veces, conciliar con la vida familiar y desarrollar otras facetas que son importantísimas para un médico, como es la formación continuada y la investigación. En estos momentos, la labor asistencial ocupa prácticamente el cien por cien de la jornada.
La falta de consolidación de las áreas de capacitación específica de las especializaciones pediátricas. Todos sabemos, y de hecho así se venden los diferentes servicios de salud autonómicos, que existen especialidades pediátricas que tienen su indicación específica y muy particular para la etapa del tramo etario, que es el del niño y el adolescente. Igual que no se puede discutir la existencia de estas especialidades en los pacientes adultos o ancianos, tampoco se puede, o se debería, discutir en la infancia y adolescencia.
Sin embargo, pese a que se ofertan esos servicios, no está oficialmente reconocida su formación y sus requisitos de una forma reglada. Estos especialistas deben poder competir en igual de oportunidades entre las diferentes comunidades autónomas con una formación específica y reglada, incluso en otros países europeos.
Como excelente. La formación vía MIR está mundialmente reconocida como una de las mejores. El sistema de médico interno residente presenta una calidad y homogeneidad en los diferentes hospitales de la geografía española. Durante sus años de MIR, los médicos adquieren una formación suficientemente uniforme entre los diferentes hospitales, con ciertas particularidades. Esto ofrece una visión bastante amplia de lo que es la Pediatría española, tanto de las diferentes especialidades, como de la Atención Primaria.
La mejor formación y capacitación de los profesionales, tanto en aspectos teóricos como aspectos prácticos, va a redundar en una mejor asistencia. De hecho, la Pediatría española puede presumir de tener uno de los mejores índices en salud infantil y juvenil en muchos ámbitos, como el trasplante infantil, la mortalidad infantil, la supervivencia de grandes prematuros, la vacunación… que hacen que la Pediatría española esté muy bien considerada, no solo a nivel europeo, sino a nivel mundial.
Lo que le pediríamos son soluciones, y soluciones que ya se conocen. Ya basta de hacer estudios o de plantearse nuevas reuniones. Los problemas ya son conocidos desde hace muchos años. Estamos avisando de cuáles son los problemas, de la falta de atractivo de las plazas de Atención Primaria y la falta de profesionales pediátricos ante la jubilación de muchos de ellos. Necesitamos unas condiciones atractivas, para que muchos de los profesionales no se vayan del sistema público al sistema privado o a otros países que ofrecen mejores condiciones. Hay que insistir en que se tienen que hacer la formación y capacitación de una forma oficial reglada. Y, ¿cuál es la estrategia? El trayecto y el itinerario que debe seguir para la definición correcta de las diferentes especialidades pediátricas.
Trabajo en Atención Primaria desde hace 30 años. Mi candidatura se presentó con la sensibilidad de los pediatras que trabajamos en Atención Primaria, para que se vieran igualmente representados que los compañeros de especialidades o que trabajan en el hospital. Desde la Asociación Española de Pediatría defendemos las necesidades.
Depender de cada uno de los pediatras de donde trabaje. Los compañeros que trabajan en los hospitales normalmente están en relación con diferentes especialidades. Al niño siempre hay que verlo en su conjunto, en su globalidad y va a haber problemas muy variados. Lógicamente, los nefrólogos infantiles van a tener problemas del riñón relacionados con la infancia y adolescencia, al igual que pasaría con los diferentes problemas cardiovasculares para los cardiólogos infantiles. Sin embargo, la mitad de los pediatras que trabajamos en Atención Primaria tenemos una concepción más global e integral del niño en todos los aspectos que están relacionados con la salud del niño y del adolescente. Lo hacemos en toda su vertiente, no solo física, sino también psicológica y social. Es como hoy en día, se debe entender la definición de salud y como está establecida por la OMS.
Siguiendo con la pregunta anterior, porque están muy relacionadas, todo va a depender de la patología de la que cada uno se ocupe. Las patologías más específicas por especialidades, que afectan a un órgano del cuerpo o a una esfera específica o un tramo etario en concreto, van a ser llevadas por los especialistas en el hospital. La mayor parte de las veces, los especialistas están sobre todo en los hospitales de distintos niveles y hay que considerar la complejidad de cada una de estas entidades específicas. Por el contrario, en Atención Primaria la mayoría de los problemas que hay, sobre todo, se refieren a problemas respiratorios, infecciosos y digestivos. Digamos que son los más frecuentes, pero no hay que olvidar que en primaria no solo hacemos un tratamiento diagnóstico de problemas, sino que también tenemos un apartado muy importante que es la prevención. Es decir, ofrecer recomendaciones y medidas de salud, y la instauración de hábitos saludables para prevenir muchos de los problemas que pueden venir. La mayoría de las cosas, el 90 por ciento, las manejan los pediatras de Atención Primaria y hay un 10 por ciento de problemas que, normalmente van a ser estudiados, seguidos, controlados, diagnosticados y tratados en las diferentes especialidades de los hospitales.
El pediatra de Atención Primaria tiene una concepción global y unos conocimientos no tan especialistas ni tan específicos como los que tiene un especialista hospitalario pediátrico, como podía ser en Cardiología. Pero sí dispone de unos conocimientos globales que afectan a los diferentes órganos y sistemas del cuerpo humano y a todas las áreas que afectan a la Pediatría. Por lo tanto, un buen pediatra de Atención Primaria lo que hace, sobre todo, es valorar apoyándose en los recursos que tienen para poder detectar aquellos problemas que van a necesitar un seguimiento o un estudio más específico. Este se puede llevar a cabo en el propio centro de salud, a nivel extrahospitalario, pero en ocasiones va a necesitar de pruebas diagnósticas y terapéuticas de especialistas que están en los hospitales.
Ya hecho el diagnóstico e implantado el tratamiento, cuando sea muy específico requerirá una atención especializada importante, pero puede llevarse normalmente en las consultas externas de las especialidades pediátricas hospitalarias. Otras veces, una vez diagnosticadas y tratadas las patologías, el seguimiento del control seriado puede llevarse a cabo en Atención Primaria. Y en otras ocasiones, el seguimiento será conjunto; habrá aspectos y apartados que se llevarán en el centro de salud por el pediatra de Atención Primaria y otros más espaciados que se llevan en el hospital.
Desde los años 80, con la Ley General de Sanidad, la concepción de la Sanidad española pivota y tiene como eje principal e integrador los centros de salud. Una de las misiones más importantes de la Atención Primaria es el apartado preventivo, es decir, hay ciertos aspectos diagnósticos y terapéuticos, pero la prevención tiene que ser su bandera. Los centros de salud trabajan en la instauración de hábitos saludables o de ciertas pruebas para ver problemas en su inicio o antes de que aparezcan, para poder establecer diferentes pautas de prevención primaria, secundaria, terciaria e incluso cuaternaria.
Hay muchas formas de prevención. En estos 40 o 50 años hemos ganado mucho en cuanto a aspectos preventivos. La Sanidad del siglo pasado estaba más focalizada en el tratamiento, fundamentalmente, de problemas agudos. Ahora que debe de estar enfocada con un estudio de coste/efectividad mucho más favorable a todo lo preventivo relativo al manejo de enfermedades crónicas, que hoy en día es lo que más tiempo ocupa a los profesionales de Atención Primaria.
Las que más importancia, más tiempo y recursos consumen son las enfermedades crónicas. Por supuesto, hay que hablar de las enfermedades nutricionales puesto que son un problema enorme. El tema de la obesidad con todos los condicionantes metabólicos que conlleva y problemas de morbilidad secundarios son claves en la prevención. En este contexto, hay que recordar que las condiciones psicosociales han cambiado mucho y las familias actuales tienen diferentes patrones. Las familias no son tan numerosas y no se cuenta con el mismo apoyo familiar. También hay que tener en cuenta la migración y los problemas de marginación. Todas estas cuestiones han hecho que en estos momentos el aspecto preventivo sea más importante que nunca. Hay que recordar que desde el punto de vista económico, cuanto menos enferma está la población, menos recursos se consumen. Si se trabaja en la infancia y la adolescencia, tendrán mejor calidad de vida y menos enfermedades.
Todos somos conscientes de que una de las grandes prioridades de todos nuestros gobernantes y de las administraciones, también de la propia sociedad, es la salud. Es uno de los aspectos más importantes de la vida. Por eso, queda mucho por hacer. Se debe incidir más en la prevención. Hay unos hábitos que no se han establecido o no se han estudiado suficientemente y que son muy lesivos como, por ejemplo, el sedentarismo. Hay que apostar por una alimentación más saludable, cada vez se hace menos ejercicio a cambio de tener más uso de pantallas. Por eso, seguir formándonos es clave porque, a veces, la Medicina es más compleja. Hay que seguir investigando para avanzar en enfermedades o en problemas en los que todavía no tenemos una respuesta adecuada.
Ha aumentado clarísimamente la prevalencia de estos problemas en los últimos años. Desde luego, hay que dedicar los recursos adecuados para ello.
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Lo primero que hay que hacer para controlar el colesterol es calcular el riesgo cardiovascular. En España se aconseja utilizar la tabla de riesgo SCORE actualizada en forma de SCORE2 y para ancianos, SCORE2OP.
El objetivo es reducir el cLDL, alcanzar el normopeso y mejorar la capacidad cardiorrespiratoria. Para ello, se debe disminuir la ingesta calórica y aumentar el gasto energético en aquellas personas con exceso de peso o adiposidad abdominal. A esto hay que añadir el ejercicio físico regular con una intensidad moderada durante al menos 30 min/día, incluso si no existe sobrepeso.
Hay que evitar el consumo de grasas trans, aceites tropicales, carnes grasas o procesadas, dulces, crema, y aumentar el de ácidos grasos monoinsaturados, aceite de oliva virgen extra, así como los poliinsaturados, aceites vegetales no tropicales.
Las frutas, verduras y hortalizas (4-5 raciones al día), legumbres (3 veces a la semana), frutos secos (30 g 5-7 veces a la semana, de preferencia nueces), alimentos con cereales (4-5 raciones al día, de las cuales al menos 3 deben ser integrales), pescado o marisco (al menos 3 veces a la semana, de todo tipo aunque de preferencia azul), carne blanca o magra (3-4 raciones a la semana) deben estar presentes en la dieta. También se aconseja reducir el consumo de azúcar añadida a < 10% de la energía total y el de sal a < 5g/día y el abandono de tabaco a los fumadores.
Para conocer el riesgo, hay que hacer una bioquímica que incluya el perfil lipídico completo. El perfil lipídico tradicional incluía el colesterol total, el colesterol HDL, el colesterol LDL y los triglicéridos. Es fundamental en población general, especialmente por encima de los 40 años en hombres y de los 50 en mujeres, para poder establecer el riesgo cardiovascular y por tanto realizar una buena prevención de eventos.
El manejo de la dislipemia es multidisciplinar. En prevención primaria están fundamentalmente implicadas la especialidad de Medicina de Familia y Comunitaria, por su acceso más directo y mayor trato con el paciente, tanto para detectar valores elevados como los controles posteriores en prevención primaria como en prevención secundaria.
En hiperlipidemias genéticas o familiares estarán implicadas fundamentalmente las especialidades de Endocrinología y Medicina Interna.
En el adecuado control de las cifras en prevención secundaria están también implicadas Cardiología y Neurología, ya que en ocasiones se descubre el mal control cuando ya han ocasionado eventos cardiovasculares y en estos casos hay que ser mucho más estrictos en el control de sus cifras y en el tratamiento del mismo.
Otra especialidades que en algún momento pueden estar implicadas también son Geriatría o Vascular.
Lo que es imprescindible tener en cuenta es que los cambios dietéticos y en el estilo de vida son la base del tratamiento y hay evidencia científica sobre ello. Con los objetivos de cLDL que se establecen en la estratificación del riesgo cardiovascular es necesaria la pauta de tratamiento farmacológico para su consecución.
Sin embargo, cada vez es más frecuente tener que recurrir a fármacos para el control de la dislipemia. Los malos hábitos adquiridos desde la infancia y el estrés hacen que a los pacientes les cueste más realizar cambios en el estilo de vida.
Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores especialistas en Cardiología Carlos Gutiérrez Landaluce, Carlos Escobar Cervantes y Laura Ruiz Bautista, del Hospital de Fuenlabrada, y Irene Valle González, Amparo Fidalgo González, Alicia Virseda Sacristán y Tamara Torres Alonso.
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Un año más, la Fundación A.M.A. ha convocado un conjunto de becas para profesionales sanitarios. En concreto, licenciados en Medicina, Farmacia, Enfermería, Psicología, Química, Biología, Física y Veterinaria, y estudiantes de último año. En total el número de becas previsto para la presente convocatoria es de 124. La convocatoria para solicitar la beca se cerrará el día 16 de febrero de 2024, mientras que el sorteo para determinar los adjudicatarios tendrá lugar el día 23 del mismo mes.
El programa de becas de A.M.A., en marcha desde hace 18 años, tiene por objetivo contribuir a la formación de los profesionales del ámbito sanitario y mejorar en la práctica profesional, en una clara apuesta por la promoción del conocimiento y la atención sanitaria de calidad.
Las becas para profesionales sanitarios se distribuyen de la siguiente manera: cincuenta becas, de hasta 3.000 euros cada una, para subvencionar cursos de preparación al examen de médicos residentes; 20 becas para enfermeros de hasta 1.600 euros; 15 para farmacéuticos de 2.000 euros; para la formación de los psicólogos se concederán hasta 10 becas de 1.000 euros y lo mismo recibirán los 6 estudiantes becados en las especialidades de Química, Biología y Física. Además se concederán 11 becas para los estudiantes de Veterinaria, que recibirán hasta 1.000 euros.
Las ayudas se asignan para la subvención de cursos de postgrado, Máster, preparación de oposiciones, cursos de doctorado y demás cursos de postgrado similares, impartidos en centros docentes nacionales o autonómicos. Las mismas, se asignan para la subvención de cursos de postgrado, Máster, preparación de oposiciones, cursos de doctorado y demás cursos de postgrado similares, impartidos en centros docentes nacionales o autonómicos.
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