¿Cómo realizar cirugías sin sangre en pacientes que rechazan las transfusiones?

El Instituto del Corazón Quirónsalud Teknon lidera en España intervenciones de alta complejidad en Testigos de Jehová y otros pacientes que rechazan las transfusiones de las llamadas cirugías sin sangre. Se trata de uno de los cinco centros europeos referentes en este campo. En concreto, el instituto aplica un completo protocolo de ahorro de sangre con más de 60 medidas en cirugía cardiaca. Estas medidas aseguran la máxima eficacia y seguridad en intervenciones complejas y consiguiendo una tasa global de transfusión menor al 10 por ciento en los últimos diez años.  Esos resultados contrastados a lo largo de los años permiten operar pacientes que rechazan las transfusiones con todas las garantías.

Xavier Ruyra, director del Servicio de Cirugía Cardiaca del Instituto del Corazón Quirónsalud Teknon, explica que este programa de cirugía sin transfusiones se aplica no solo a pacientes Testigos de Jehová, sino a todos los pacientes operados en el centro. «Tenemos la tasa de transfusión más baja de toda España, repetidamente acreditado por auditorías externas gracias a un protocolo riguroso que minimiza la necesidad de transfundir sangre, optimizando los resultados clínicos», destaca el experto.

Cirugías sin sangre

El éxito de la cirugía cardíaca sin transfusiones en el Instituto del Corazón Quirónsalud Teknon se basa en un enfoque integral y personalizado para cada paciente. Este proceso incluye una atención multidisciplinaria y multimodal que abarca todas las fases de la cirugía: diagnóstico, tratamiento preoperatorio, intervención, y cuidados postoperatorios. En dicho protocolo pueden aplicarse hasta 60 medidas terapéuticas dirigidas a evitar la necesidad de transfusiones, asegurando la máxima eficacia y seguridad en intervenciones complejas.

Aunque el proceso de cirugías sin sangre no es fácil, especialmente en casos complejos y potencialmente muy sangrantes, la clave del éxito radica en la mentalidad, un programa muy trabajado y en contar con un equipo de profesionales altamente cualificados. Estos incluyen cirujanos cardíacos, anestesistas, intensivistas, cardiólogos, perfusionistas y personal de enfermería.

Mejores resultados en pacientes de alto riesgo

A pesar de que en España se han realizado intervenciones cardíacas sin transfusiones en algunos centros, pocos cuentan con programas especializados que puedan garantizar estos procedimientos de manera regular.  Por su parte, en los últimos 12 años, el equipo de cirugía cardíaca del Instituto del Corazón Quirónsalud Teknon ha operado a 157 pacientes Testigos de Jehová con afecciones cardíacas muy diversas, de los cuales el 23,7 por ciento eran casos de muy alto riesgo, incluyendo síndromes agudos de aorta, reintervenciones múltiples y pacientes de muy alto riesgo quirúrgico. Pese a la alta complejidad de estos casos, los resultados han sido sorprendentes. Además, la estancia hospitalaria media fue de solo 8,2 días, y todos los pacientes fueron operados sin necesidad de transfusiones sanguíneas.

Ruyra concluye que el desarrollo de este programa ha sido clave para ofrecer soluciones a aquellos pacientes que, por sus creencias religiosas o motivos personales, rechazan las transfusiones. «En nuestra experiencia, respetar la libertad de elección del paciente y trabajar con un enfoque multidisciplinar nos ha permitido ofrecer cirugía de alta complejidad con garantías, incluso en los casos más difíciles», concluye.

 

 

 

 

 

 

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José Soto y su equipo renuevan en la Junta Directiva de SEDISA

El equipo de José Soto Bonel ha sido proclamado como Junta Directiva de la Sociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA) para el periodo de 2025-2029. La decisión se tomó durante la Asamblea de Socios celebrada el 15 de enero.

De esta forma, la Junta Directiva de SEDISA se compondrá de José Soto Bonel como presidente; Dulce Ramírez como vicepresidenta primera; Candela Calle como vicepresidenta segunda; Jesús Sanz como secretario; y José Manuel Pérez Gordo como tesorero.  Por su parte, Mariano Guerrero continuará como presidente del Consejo Asesor.

Junta Directiva de SEDISA

De esta forma, esta candidatura para la Junta Directiva de SEDISA está marcada por la pluralidad ya que reúne a profesionales de todas las Comunidades Autónomas y destaca por la notable representación de mujeres. Todo ello refuerza el objetivo de construir una organización más inclusiva, dinámica y orientada al futuro.

En palabras de José Soto Bonel, durante el periodo 2025-2029, la Junta Directiva de SEDISA trabajará con el objetivo de “fortalecer el liderazgo, promover la transparencia y mejorar la gobernanza. Nuestro propósito es el de avanzar en la profesionalización de los Directivos de la Salud, apostando por la innovación y la sostenibilidad como pilares fundamentales del trabajo realizado día a día por la Sociedad”.

Objetivos a medio plazo

Además, según Soto Bonel “nos comprometemos a estandarizar los órganos de participación activa dentro de las Agrupaciones Territoriales, a la creación de plataformas de experiencias en el ámbito de la Gestión Sanitaria para la captación de nuevos socios y a la promoción de la formación continuada de competencias de Dirección y Gestión”.

El objetivo es el de mantener siempre en el foco a los profesionales “realizando una férrea defensa de la profesionalización, trabajando en la definición y certificación de competencias a través del DPC”. Una vez más, comprometidos con llevar a la excelencia el Sistema Sanitario “a través de la interacción con asociaciones de pacientes, fomentando el liderazgo de los pacientes e implementando su visión en la planificación de los proyectos de salud”, concluye el presidente de SEDISA.

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El desabastecimiento de medicamentos en México continúa

Desde finales de 2024 diferentes estados de la república registran desabastecimiento de medicamentos en el sistema público de salud, cuyos grupos más afectados son aquellos con tratamientos específicos como los oncológicos y genéticos, sin dejar atrás a un gran sector de enfermedades crónicas como la diabetes o la hipertensión.

Hasta el momento, los reportes de desabastecimiento de medicamentos se registran en Ciudad de México, Estado de México, Puebla, Veracruz, Oaxaca, Sonora y Guanajuato.

Por su parte, la Secretaría de Salud, ha emitido un comunicado oficial que segura ya hay una negociación con los proveedores de dichos medicamentos. Sin embargo, la distribución de dichos insumos se proyecta a partir del 12 de febrero de 2025, por lo cual se espera que llegue a cada una de las entidades y hospitales a partir del 15 de marzo.

Enfermedades Raras y desabastecimiento

Uno de los casos documentados es la ausencia de Terapias de Reemplazo Enzimático para enfermedades lisosomales como son las mucopolisacaridosis en el estado de Puebla, cuyos testimonios datan desde 2024 como es el caso de la familia Coxca Oropeza, cuya hija de 13 está en espera del restablecimiento del suministro desde octubre de 2024, aseguran Renata y René, padres de la menor.

De acuerdo con testimonios como el de Rosaura Jiménez, madre de un menor con mucopolisacaridosis IV-A, “desde el mes de octubre de 2024 hay ausencia del tratamiento elosulfasa alfa en el Hospital del Niño Poblano, donde los administrativos aseguran no tener conocimiento de cuándo será reabastecido el tratamiento”.

Ambos casos presentan deterioro general del estado de salud a consecuencia de la escasez, de acuerdo con los reportes médicos, la calidad de vida de estos pacientes puede verse afectada, ya que el tratamiento que debe suministrarse al menos una vez por semana en los hospitales para evitar que la enfermedad progrese y provoque complicaciones orgánicas.

Otro de los tratamientos que se encuentran en desabastecimiento es la enzima de reemplazo galactosidada A como tratamiento específico para enfermedad de Fabry, como lo menciona Dulce Ornelas, madre de familia de un menor de edad con esta condición en el estado de Veracruz.

Enfermedades crónicas y oncológicas

Los reportes señalan el desabastecimiento de tratamientos oncológicos como actinomicina, citarabina e ifosfamida, entre otros. Glibenclamida e insulina para el tratamiento y control de la diabetes Tipo 2 y para los pacientes con hipertensión se señala la ausencia de enalapril, losartán, amlodipino e hidroclorotiazida.

Algunos de estos medicamentos o tratamientos son incosteables para el bolsillo de los pacientes y sus familias, lo que compromete su estado de salud y los deja expuestos a complicaciones derivadas de su condición.

Licitaciones de compra en proceso

El subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud, Eduardo Clark, ha informado en una conferencia de prensa nacional, que entre la noche del 13 y la madrugada del 14 de enero se ha dado el fallo de la licitación pública; es decir, la designación de proveedores con quienes se hará la compra, de acuerdo con la ley.

El subsecretario ha detallado que al cierre de la licitación nacional e internacional se ha logrado contratar el 97,6 por ciento de las claves que requieren las 26 instituciones del Sector Salud participantes, sin embargo, no ha mencionado a qué rubros están destinados, pues también se contemplan insumos como jeringas, catéteres y material de laboratorio.

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“Es muy importante que la mujer llegue a los 50 con la menor carga posible de riesgo cardiovascular”

La transición a la menopausia predispone a la mujer a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Para analizar los motivos y consecuencias de esta realidad, contamos en un nuevo episodio del ciclo de entrevistas sobre la salud cardiovascular de la mujer, realizado en colaboración con ORGANON, con José María Gámez, cardiólogo clínico en el Hospital Universitario Son Llàtzer y profesor de Cardiología Universidad de las Islas Baleares.

Una de las claves sin duda está en los cambios que se producen a nivel hormonal. “Con la llegada de la menopausia el estradiol se reduce a una décima parte y el protagonista pasa a ser la estrona, por lo que aumentan los andrógenos circulantes”. Entre otras cuestiones, esto provoca que “cambie la disposición grasa de las mujeres, pasando de tener la grasa colocada en las caderas y se distribuye en el abdomen, con un fenotipo más masculino asociado al riesgo cardiovascular”.

Aumento de los factores de riesgo cardiovascular

Además de todo ello, con la llegada de la menopausia se producen más cambios en la mujer asociados a factores de riesgo cardiovascular. El experto cita otros como que “el estradiol produce vasodilatación”, lo que provoca que las arterias se vuelvan más rígidas y la presión arterial de las mujeres se eleve. “Al llegar a los 50 la mitad de las mujeres va a desarrollar hipertensión arterial”, declara el cardiólogo.

Otra cuestión es que también se da un cambio en el perfil lipídico, ya que si bien en la etapa fértil las cifras de colesterol LDL suelen ser menores que el HDL, con la menopausia estas cifras se invierten y además aumenta el colesterol total. Igualmente se desarrolla una mayor resistencia a la insulina, lo que supone mayor incidencia de diabetes tipo 2.

Todo esto se suma, según José María Gámez, a que los síntomas propios de la menopausia, como los sofocos o el bajo estado de ánimo pueden suponer que la mujer esté menos motivada para llevar estilos de vida más saludables, lo que muchas veces hace que se entre en un círculo vicioso que agrava la situación de riesgo.

Un riesgo sumativo

Si esta situación es generalizada para todas las mujeres al llegar a la menopausia, el cardiólogo profundiza sobre aquellas mujeres que ya llegan con un riesgo cardiovascular a esta etapa de su vida por diferentes motivos y que pueden ver agravada su situación.

Un caso claro son las pacientes de enfermedades autoinmunes como el lupus o la artritis reumatoide, más habituales en mujeres que hombres, en los que los cambios inflamatorios a nivel cardiovascular de la menopausia pueden suponer un empeoramiento. También es el caso, por ejemplo, de mujeres tratadas de cáncer de mama, que pueden tener, como consecuencia de los tratamientos, un mayor riesgo cardiovascular.

Por otra parte, están las mujeres que ya tienen un riesgo adquirido por diversas situaciones biológicas, como las que ocurren en el embarazo y ya se han comentado en capítulos previos a esta serie. Es el caso de mujeres de desarrollen diabetes gestacional, trastornos hipertensivos del embarazo, o que por ejemplo hayan tenido partos prematuros, abortos de repetición, etc. Estas pacientes tendrán por tanto un mayor riesgo.

“El problema es que estos factores de riesgo no siempre se tienen tan en cuenta, porque no hay grandes estudios poblaciones que se hayan centrado en ellos”, advierte el experto. No obstante, en los trabajos realizados al respecto, la evidencia es bastante clara.

Mayor prevención primaria

Si bien hay factores de riesgo que no van a ser evitables y que es necesario que el profesional conozca e identifique, hay otros que sí pueden mejorarse con un mayor trabajo en prevención primaria y la prescripción de estilos de vida saludables. “Es muy importante que la mujer llegue a los 50 con la menor carga posible de riesgo cardiovascular. Si ya tiene factores de riesgo en la juventud, con más motivo debemos incidir en promover conductas y hábitos cardiosaludables”.

Por otra parte, el experto incide es que es necesario poner un mayor foco en los factores de riesgo diferenciales entre hombres y mujeres, ya que en muchas guías apenas se mencionan levemente. No obstante, hay guías de las sociedades europeas que sí han empezado a abordar el riesgo cardiovascular específico de la mujer con la llegada de la menopausia.

Como mensaje final, el cardiólogo insiste en que más allá de los tratamientos farmacológicos, lo importante es actuar antes de que sea necesario poner un tratamiento. “Si logramos que las mujeres tengan hábitos de vida saludable desde la infancia, con la llegada de la menopausia esos factores de riesgo estarán más amortiguados”, concluye.

Ver la entrevista completa en este link.

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La 8ª revisión de la Declaración de Helsinki garantiza los estándares de la investigación clínica

La Declaración de Helsinki es una declaración de principios éticos elaborada por primera vez en 1964 por la Asociación Médica Mundial, una organización internacional fundada en 1947, que actualmente representa 115 países asociados.  Tal y como explica a EL MEDICO INTERACTIVO Caridad Pontes García, farmacóloga clínica del Hospital de la Santa Creu i de Sant Pau, de Barcelona, y socia de la Sociedad Española de Farmacología Clínica (SEFC) “la declaración se desarrolló para garantizar estándares éticos médicos de referencia internacional, tras los hechos que ocurrieron durante la Segunda Guerra Mundial, cuando se realizaron investigaciones médicas que vulneraban los derechos de las personas.

Actualmente sirve de referencia para que los investigadores, los comités de ética que evalúan la investigación y los gobiernos tomen decisiones y orienten las consideraciones éticas fundamentales en relación con la investigación que implica seres humanos.

La declaración se revisa periódicamente para actualizarla a la evolución de la ciencia, la tecnología y la sociedad. Ahora se acaba de aprobar su 8ª revisión.

Y es que la declaración es vinculante. De hecho, está incluida en la legislación básica de la inmensa mayoría de los países adscritos a la Asociación Médica Mundial, así que además de una referencia ética, es de obligado cumplimiento.

Cambios destacados

Entre los cambios principales que se han realizado, la farmacóloga destaca que se amplía la aplicación de la declaración también al personal no médico que participe en la investigación y se actualizan aspectos relacionados con el consentimiento informado para obtener muestras biológicas durante un estudio, y su manejo y uso futuro, y también se aclaran aspectos del consentimiento informado cuando se van a realizar estudios que utilizan datos ya existentes.

También incluye que en las alertas de emergencias de Salud Pública se deben mantener los principios éticos plenamente, enfatizando que la urgencia no debe comprometer los estándares éticos ni la calidad de la investigación. Además, se señala que no deben utilizarse intervenciones no estudiadas previamente con la justificación de aliviar el padecimiento y que hay que evitar que dicha situación eluda las protecciones éticas o la realización de ensayos clínicos rigurosos.

Otro de los aspectos destacados por la especialista es que se refuerza el compromiso con la sostenibilidad ambiental y se requiere diseños de estudios rigurosos para evitar el despilfarro en la investigación.

Grupos poblacionales más beneficiados

La declaración enfatiza la inclusión justa y responsable de las poblaciones vulnerables en la investigación, así como la protección de grupos en dicha situación, como son los niños, las personas con diversidad funcional, las de edad avanzada, las privadas de libertad o las que no pueden dar su consentimiento directamente.

También indica que se deben aplicar criterios inclusivos en la participación en investigaciones, que garanticen un reparto equitativo de las cargas de la investigación, pero también que la investigación aborde las necesidades de salud de todos los colectivos, incluidos los vulnerables, para que puedan beneficiarse de sus resultados.

Voz de los pacientes

Tal y como indica Caridad Pontes, la Declaración ha actualizado de manera expresa y deliberada su terminología para adoptar un lenguaje neutro y para dejar de hablar de sujetos de la investigación y referirse a participantes.

Además, indica que se debe implicar a los participantes en los estudios antes, durante y después de su ejecución, no ya como objeto de la investigación sino como socios en el proceso de investigación.

Finalmente, indica que se debe tener en cuenta los valores y preferencias expresados previamente por una persona cuando deben ser representados legalmente por otra persona en relación con su participación en un estudio.

Aplicación de los criterios bioéticos en la investigación

Para la especialista, “los farmacólogos clínicos tenemos un papel fundamental en la aplicación de los criterios bioéticos en la investigación, como miembros fijos de los comités de ética de la investigación y expertos en investigación clínica”.

“Es nuestro objetivo trabajar para garantizar el cumplimiento del compromiso de la declaración con los estándares éticos y la calidad de la investigación”, apunta la farmacóloga.

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