Crean alianza para impulsar la investigación de la dermatitis atópica

Tomando en cuenta los testimonios de las personas que viven con dermatitis atópica moderada a grave, en los cuales prevalecen síntomas como comezón, resequedad, agrietamiento, enrojecimiento, dolor y sangrado en la piel, son los mismos que crean una barrera social que los aleja del bienestar y la salud mental.

Por esta razón las compañías de origen francés Sanofi y Bioderma anunciaron una alianza estratégica que incluye actores como la comunidad médica, académica y la sociedad civil, para romper las barreras de diagnóstico y tratamiento que limitan el bienestar del paciente.

Esta colaboración cuenta con tres pilares de base como una campaña de sensibilización para la población en general, el fortalecimiento del programa de apoyo “Entregando Salud Pacientes” y la Educación Médica Continua.

Educación médica continua para dermatitis atópica

Sobre el pilar de la educación médica continua, se establece una estrategia basada en el patrocinio de sesiones organizadas por academias o sociedades médicas mexicanas para actualizar a médicos generales, especialistas en pediatría, inmunología, alergología y dermatología y dermatología pediátrica, con el fin de mejorar la capacidad de diagnóstico, tratamiento y manejo de casos complejos.

De acuerdo con la doctora Helena Vidaurri de la Cruz, Dermatóloga Pediatra en el Hospital General De México, el reto más fuerte es llegar a los médicos de primer contacto, pues considerando que hasta el 30 % de los niños pueden desarrollar dermatitis atópica y que además puede aparecer en cualquier etapa de la vida, sería imposible que sólo los especialistas adiestrados sean los que diagnostiquen.

Es por eso que esperamos que a través de las asociaciones, sociedades, colegios y academias médicas puedan ser actualizados para referir de manera oportuna, ya que es una patología que debe abordarse a través del médico dermatólogo, con base en un abordaje sistémico integral que incluye atención por salud mental, ya que las personas que viven con esta condición suelen aislarse a causa de los visibles síntomas que se manifiestan.

Tratamientos de última generación

De acuerdo con la especialista, los servicios de salud pública en México ya cuentan con los tratamientos de medicina de precisión, así como agentes tópicos, que hoy son necesarios para que los pacientes puedan experimentar una mejoría duradera, el verdadero reto es que el paciente llegue con el especialista adecuado.

A ser una enfermedad crónica, se manifiesta con un grado de inflamación sistémica tipo 2, es decir, una respuesta exagerada del sistema inmune, puede desencadenar otras comorbilidades como el asma y la rinosinusitis crónica con poliposis nasal, por lo tanto, cada paciente requiere atención especializada.

Durante la adolescencia la DA puede convivir con condiciones como el acné, que en algunos casos particulares, requieren cuidados especiales que buscan que ambos padecimientos mejoren, sin embargo, la espera del diagnóstico puede tardar años, lo que tardan en llegar con el especialista adecuado.

Sobre la alianza

Sobre este importante anuncio, Emily Morris, directora general de Sanofi LATAM y Sanofi Farma México, señaló: “Con -dupilumab-, nuestra innovación biotecnológica, hemos logrado cambiar la vida de más de un millón de pacientes con DA moderada a grave, en más de 60 países; sin embargo, aún queda mucho por hacer.  Al unir esfuerzos con Bioderma, podremos avanzar hacia una estrategia que aborde todas las dimensiones de calidad de vida de los pacientes en México”.

Por su parte, Andrés Razo, director general regional de NAOS América y gerente general de NAOS México, añadió: “Bioderma, con su enfoque ecobiológico, trata la piel como un ecosistema vivo, fortaleciendo su barrera natural, microbiota y autoreparación. Atoderm, nuestra línea dermatológica, aporta lípidos esenciales para reparar la epidermis atópica. Hoy, nos emociona combinar esta innovación ecobiológica con la biotecnología de Sanofi para cuidar a quienes viven con dermatitis atópica”.

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CESM y SATSE, contra el cambio de la condición de “no disponibilidad” en la bolsa de trabajo

El Sindicato Médico de la Región de Murcia CESM y el Sindicato de Enfermería SATSE han mostrado su desacuerdo común en el cambio de criterio aplicado por el Servicio Murciano de Salud en las políticas de sanciones de Bolsa de Trabajo. Esta modificación afecta a los trabajadores que rechazan un llamamiento de mejora de contrato, a los cuales se les encuadra en situación de “no disponibilidad”.

Las organizaciones sindicales argumentan que este nuevo sistema empeora las condiciones de trabajo hasta ahora consensuadas . Además, disminuye el número de médicos y enfermeros en situación de disponibilidad en un contexto sanitario de déficit de profesionales.

Condición de “no disponibilidad”

Cabe recordar que hasta ahora, la condición de “no disponibilidad” se aplicaba únicamente a trabajadores fuera del Servicio Murciano de Salud, pasando ahora a afectar a profesionales dentro del propio sistema sanitario regional.

Por todo ello, CESM y SATSE exigen una actualización urgente de Bolsa de Trabajo que suprima esta posibilidad y favorezca tanto la disponibilidad de personal como la empleabilidad y la posibilidad de elección de contrato.

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México emite alerta epidemiológica por rara variante de klebsiella

La Secretaria de Salud mexicana emite una alerta epidemiológica por un brote de infección ocasionado por la bacteria Klebsiella oxytoca, una variante poco frecuente de la familia de las klebsiellas, que se ha confirmado en 15 menores entre 0 y 14 años en tres unidades médicas de segundo nivel y una clínica privada en el Estado de México.

De acuerdo con la información de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE), la mayor proporción de los casos son neonatos con administración de líquidos parenterales que coinciden con Infecciones del Torrente Sanguíneo (ITS).

La doctora Virginia Díaz Jiménez, infectología pediatra del Centro Médico ABC en la Ciudad de México, explica que “es necesario esperar el resultado de los cultivos y la secuenciación molecular de la bacteria para conocer el origen u orígenes de este brote, pues no es una bacteria que se absorba vía cutánea o que sea fácilmente ingerida, por lo cual se sospecha de la nutrición parenteral (NTP).”

Medidas de contención contra klebsiella oxytoca

En cuanto a las medidas de contención requeridas se recuerda a los médicos insistir en el adecuado lavado de manos, pues entre los factores de sospecha preliminares esta la manipulación de las intravenosas de la NPT, ya que, por la información epidemiológica disponible, difícilmente podría pensarse en algún producto contaminado. Se recomienda la higiene de manos, reducir el uso innecesario de catéteres intravasculares y realizar procedimientos utilizando barrera máxima.

También es esencial que el personal médico informe oportunamente sobre cualquier caso sospechoso, así como controlar o aislar dichos casos y requerir la limpieza exhaustiva de las unidades médicas y áreas de sospecha para cercar la diseminación de la bacteria, asegura la especialista.

Instan a actualizarse al ser un agente poco frecuente

Por su parte el Dr. José Luis Sandoval Gutiérrez, actual presidente de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax asegura que esta bacteria es muy poco frecuente, incluso dentro de las infecciones intrahospitalarias, por lo que llama a los médicos a actualizarse y ser más incisivos en cuanto a las pruebas diagnósticas de biología molecular.

Aunque la prioridad debe ser enviar las muestras a PCR para su identificación, al ser casos atípicos, se debe contemplar como caso probable al cuadro de inicio súbito con deterioro dentro de las primeras 24 horas posteriores a la exposición con dos o más de los siguientes signos y síntomas:

• Distermia (fiebre o hipotermia)
• Taquicardia
• Datos de choque
• Trombocitopenia
• Elevación de la proteína C reactiva
• Leucopenia o leucocitosis
• Piel marmórea reticulada, y
• Equimosis generalizada.

La klebsiella oxytoca no cuenta con un tratamiento de primera línea, sin embargo, se puede indicar un tratamiento dirigido para macrólidos y observar si estos casos son sensibles, pues al manifestar una alerta sanitaria podríamos pensar que son de difícil control, aunque hasta el momento no se presenta ningún deceso.

Una de las ventajas de tener los cultivos es que es posible aplicar un antibiograma que de certeza sobre la sensibilidad ante los antibióticos disponibles, aunque este proceso puede tardar de dos a tres días.

Notificación inmediata de sospecha por klebsiella oxytoca

A través de la Dirección General de Epidemiología (DGE) se solicita al personal de salud de las diferentes unidades de atención médica, públicas y privadas en todo el país, que, al identificar un caso probable, realicen la notificación inmediata al equipo de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE) de la DGE al correo electrónico dge.die.rhove@hotmail.com y a las autoridades correspondientes de su institución.

Adicionalmente, se deberá enviar la notificación al correo de la Unidad de Inteligencia Epidemiológica y Sanitaria (UIES) uies@salud.gob.mx  indicando como asunto URGENTE y con copia al correo del epidemiólogo estatal correspondiente. En caso de identificar un brote, la notificación debe ser inmediata utilizando el formato SUIVE-3 y registrar en la plataforma NOTINMED. Las unidades RHOVE, adicionalmente deberán capturar el caso de IAAS en el SEVEIAAS.

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“El objetivo en el linfoma T periférico es avanzar hacia un tratamiento personalizado para cada tipo específico”

Para despedir La Ventana de EMI sobre linfoma en colaboración con Takeda, elegimos un tema tan complejo como el linfoma T periférico, en el que la directora de EL MÉDICO, Leonor Rodríguez, entrevista a Alejandro Martín García-Sancho, hematólogo del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, y a Antonio Manuel Gutiérrez García, hematólogo del Hospital Universitario Son Espases y profesor de la Universidad de las Islas Baleares.

La primera idea a reseñar es que el tratamiento de este tipo de linfoma supone un reto desde el punto de vista diagnóstico y terapéutico. “No hablamos de una entidad, sino de 27 entidades diferentes, cuyo número crece según tenemos más conocimiento”, destaca Antonio Manuel Gutiérrez García. El problema precisamente radica en que son linfomas de baja incidencia, por lo que para recabar información es necesario un trabajo ya no solo entre centros, a veces incluso entre países, para poder contar con datos suficientes de pacientes.

Buscar tratamientos específicos

Entre estas diferentes entidades destacan dos grupos de pacientes, que son aquellos linfomas anaplásicos ALK positivo y los ALK negativos. Los ALK positivos ocurren en personas más jóvenes, con una alteración molecular recurrente, son más homogéneos en su basal molecular, y también son más quimio sensible. Por todo ello, sus tasas de supervivencia son más altas. A los 5 años las cifras están en torno al 70 u 80 por ciento de supervivientes.

En cambio, los ALK negativos son más heterogéneos desde el punto de vista molecular, con más quimio resistencias, evasión inmune y tasas de supervivencia mucho peores.
Alejandro Martín García-Sancho expone que en este contexto “vemos poco a poco cómo el abordaje está cambiando. Hasta hace poco tiempo estos linfomas los conocíamos muy mal desde el punto de vista biológico y usábamos los tratamientos de linfomas B, pero teníamos resultados inferiores”. En cambio, “en los últimos años conocemos mejor el fenotipo de los linfomas, para encontrar tratamiento más dirigidos específicamente”.

Novedades farmacológicas

Un ejemplo de ello es la incorporación del anticuerpo monoclonal brentuximab vedotin (BV) en combinación con quimioterapia como tratamiento dirigido, que ha conseguido mejorar la supervivencia de los linfomas. “El objetivo es que no sea un café para todos, sino avanzar hacia un tratamiento personalizado para cada tipo específico”.

Así, por ejemplo, el experto destaca cómo se ha avanzado en conocer cómo en el linfoma TCH funcionan mejor los inhibidores de histona deacetilasa o en linfoma anaplásico ALK positivo funcionan precisamente los inhibidores de ALK. “Hay que ir hacia ese camino, buscar qué fármacos funcionan mejor en determinados tipos de linfoma”.

No obstante, Antonio Manuel Gutiérrez García matiza que “para hacer ese tratamiento a la carta debemos conocer cada subtipo molecular y sus vías de señalización específicas, pero el problema es que la baja incidencia dificulta hacer grandes ensayos”.

Diferencias en el abordaje entre ALK positivo y ALK negativo

Precisamente en ese abordaje personalizado los expertos incidían en las diferencias en el tratamiento del linfoma ALK positivo y ALK negativo, si bien ambos coincidían en que la aparición de BV ha mejorado el abordaje en ambos subtipos.

No obstante, existen diferencias. En los ALK positivos, al tener mejor pronóstico, no se consolidan con trasplante autólogo, a no ser que tengan otros factores de mal pronóstico. En ALK negativo sí que se recurre al trasplante autólogo.

También hay diferencias en el tratamiento de rescate, donde si bien en ambos se puede optar al retratamiento con BV, en ALK positivo también podría haber beneficios con inhibidores de ALK.

Consolidación con trasplante autólogo

En cuanto a la consolidación con trasplante autólogo, precisamente debido al mal pronóstico de este tipo de linfomas se empezó a utilizar esta alternativa. No obstante, el debate sobre la misma proviene de que no hay ensayos en fase 3 que compare la opción de hacer trasplante con no hacerlo, aunque los estudios en fase 2 y los estudios retrospectivos comparativos apuntan a que hay una mejora de la supervivencia, por lo que la mayoría de los centros sí optan por realizarlo.

“En el fondo se opta por el trasplante porque no tenemos nada mucho mejor. No deja de ser una intensificación con una dosis mucho más alta de quimioterapia que intenta llegar a donde no llega la quimioterapia convencional, algo que se hace en las neoplasias que no tienen un tratamiento puramente especifico”, señala Antonio Manuel Gutiérrez García.

Abordaje de las recaídas

Si bien el porcentaje de recaídas ha disminuido gracias a la posibilidad de combinar BV con quimioterapias, en recaídas muy inmediatas se puede sospechar de un paciente refractario a este tipo de combinaciones, por lo que habría que optar por otras quimioterapias, en cambio en recaídas más tardías sí se puede optar por el retratamiento, con muy buenas respuestas.

Además, según Alejandro Martín García-Sancho también hay que analizar el perfil de paciente, ya que pacientes mayores o frágiles pueden no ser aptos para recibir dosis plenas de quimioterapia, “por eso es tan importante tener tratamientos dirigidos a las células tumorales, porque tienen mejor perfil de toxicidad”.

Como reflexión final, los expertos recuerdan que aunque hay un importante porcentaje de pacientes con mal pronóstico, cuando el paciente responde y entra en remisión tiene opciones de llegar a la curación completa.

Así, el reto actual pasa por lograr ampliar las nuevas terapias específicas para lo que va a ser fundamental incluir a más pacientes en ensayos clínicos.

 

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Nueva terapia disponible en España para el tratamiento de la hemofilia A

Efanesoctocog alfa ya está disponible en España como medicamento huérfano para el tratamiento y profilaxis de las hemorragias en pacientes con hemofilia A. Tal y como ha anunciado Sobi, este tratamiento de la hemofilia A es una terapia de sustitución del factor VIII con alta actividad mantenida para todos los grupos de edad y cualquier gravedad de la enfermedad. De hecho, es la primera terapia de reemplazo de vida media ultra extendida autorizada para la hemofilia.

“El objetivo es prevenir y controlar los sangrados de las personas con hemofilia, mantener unos niveles de factor suficientes para que puedan desarrollar una vida normal, como el resto de la población, y disminuir la carga de la enfermedad, de manera que las alternativas terapéuticas sean lo más cómodas posibles de administrar» señala José Antonio Romero Garrido, farmacéutico en el Hospital Universitario de La Paz de Madrid y portavoz del Grupo Español de Medicamentos Hemoderivados (GEMEH) de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH).

A esta idea se suma Santiago Bonanad Boix, jefe de la Unidad de Hemostasia y Trombosis del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia, “el objetivo que compartimos tanto pacientes como equipos médicos es liberar al paciente de la enfermedad y conseguir igualar su vida a la de las personas sin hemofilia. Esto sólo puede ser posible con alternativas terapéuticas capaces de normalizar la hemostasia e interferir mínimamente en la vida del paciente. La prevención de los sangrados facilita la integración social y laboral y ayuda a evitar la enfermedad articular y el dolor crónico”.

Tratamiento de la hemofilia A

La hemofilia A es una enfermedad genética rara, crónica, en la que el organismo no produce suficiente factor VIII, una proteína esencial para la coagulación de la sangre, o lo hace de forma disfuncional. Se da en aproximadamente 1 de cada 5.000 nacimientos masculinos al año, y aún con mucha menos frecuencia en mujeres. En España, su prevalencia es de unas 4.700 personas afectadas (1/10.000).

La indicación de este nuevo tratamiento de la hemofilia A está basada en los resultados de los estudios pivotales de fase 3 XTEND-1, en adultos y adolescentes, y XTEND-Kids en niños. Ambas investigaciones evaluaron la eficacia y seguridad de esta terapia en personas con hemofilia A grave.

Estos ensayos demostraron que la profilaxis con este medicamento una vez a la semana (50 UI/kg) proporcionaba protección frente a sangrados en todos los grupos de edad (80 y 88 por ciento de pacientes libres de sangrados espontáneos en adultos y niños, respectivamente).

Los resultados también mostraron una mejora de la salud articular, la salud física, el dolor y la calidad de vida al comparar las evaluaciones de la semana 52 y las del inicio de los estudios. Además, no se observó desarrollo de inhibidores del factor VIII durante programa clínico.

 

 

 

 

 

 

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