El cribado rutinario de Helicobacter pylori no previene hemorragia digestiva tras un infarto agudo de miocardio

Importancia de la hemorragia digestiva tras infarto agudo de miocardio

La hemorragia digestiva alta es una complicación significativa en pacientes hospitalizados por infarto agudo de miocardio, afectando la morbimortalidad y complicando la gestión del tratamiento antiagregante y anticoagulante. Tradicionalmente, se ha considerado que la infección por Helicobacter pylori podría contribuir a la vulnerabilidad gástrica, generando interés en su cribado sistemático para prevenir eventos hemorrágicos gastrointestinales. No obstante, la evidencia hasta ahora era limitada y principalmente observacional. El ensayo HELP-MI, publicado en JAMA, proporciona datos prospectivos a gran escala sobre la efectividad de esta estrategia en pacientes postinfarto.

Diseño y metodología del ensayo HELP-MI

HELP-MI fue un ensayo clínico cruzado aleatorizado por conglomerados realizado a nivel nacional en Suecia entre noviembre de 2021 y enero de 2024, con seguimiento hasta enero de 2025. Participaron 35 hospitales organizados en 18 grupos, asignados a periodos de cribado sistemático de H. pylori mediante prueba de aliento con urea o a atención habitual, con un período de lavado de 2 meses entre fases. Se incluyeron 18,466 pacientes hospitalizados por infarto agudo de miocardio, con una mediana de edad de 71 años y un 71% de hombres. La intervención consistió en la adición del cribado sistemático a la atención estándar, mientras que el criterio principal de valoración fue la hemorragia digestiva alta, evaluada mediante modelos binomiales negativos en población por intención de tratar.

Resultados principales del cribado de H. pylori

Durante los periodos de cribado, 6,480 pacientes (70%) fueron evaluados, y 1,532 (23,6%) resultaron positivos para H. pylori. Tras un seguimiento mediano de 1,9 años, se registraron 299 episodios de hemorragia digestiva alta en el grupo de cribado (tasa de incidencia de 16,8 eventos por 1,000 años-persona) frente a 336 eventos en el grupo de atención habitual (19,2 eventos por 1,000 años-persona). El cociente de tasas ajustado fue de 0,90 (IC 95%, 0,77-1,05; P = 0,18), lo que indica ausencia de reducción significativa de eventos hemorrágicos globalmente.

Análisis de subgrupos y riesgo de hemorragia

Los análisis de subgrupos predefinidos mostraron un efecto heterogéneo: los pacientes con anemia leve o moderada a grave al ingreso presentaron menor riesgo de hemorragia tras la intervención (RR 0,64 y 0,44 respectivamente), mientras que los pacientes sin anemia no obtuvieron beneficio (RR 0,98). Estos hallazgos sugieren que ciertos subgrupos de mayor riesgo podrían beneficiarse del cribado, aunque los resultados no son definitivos y requieren confirmación adicional.

Seguridad y aplicabilidad clínica

La intervención de cribado mediante prueba de aliento con urea fue segura y bien tolerada, sin generar eventos adversos adicionales significativos. Sin embargo, dado que no se observó un efecto protector significativo en la población general de pacientes postinfarto, la implementación rutinaria de esta estrategia no se justifica según los resultados del ensayo HELP-MI.

Implicaciones para la práctica clínica

El ensayo HELP-MI proporciona evidencia sólida de que la detección sistemática de H. pylori no reduce de manera global la hemorragia digestiva alta en pacientes hospitalizados por infarto agudo de miocardio. Esto sugiere que los recursos de cribado deben dirigirse de manera selectiva hacia pacientes de mayor riesgo, como aquellos con anemia significativa o antecedentes de hemorragia gastrointestinal, en lugar de aplicarse de forma universal.

Conclusión

Entre los pacientes no seleccionados con infarto agudo de miocardio, el cribado rutinario de Helicobacter pylori mediante prueba de aliento con urea no disminuye significativamente la incidencia de hemorragia digestiva alta, según el ensayo HELP-MI publicado en JAMA. La evidencia respalda la adopción de estrategias de cribado más selectivas, enfocadas en subgrupos de alto riesgo, para optimizar la prevención de complicaciones gastrointestinales en la población postinfarto.

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