Cáncer de próstata: del diagnóstico al tratamiento metastásico

Una revisión publicada en la revista JAMA ofrece una visión integral del cáncer de próstata, el cáncer no cutáneo más común en hombres en Estados Unidos y el segundo más común a nivel mundial.

Epidemiología y factores de riesgo

El adenocarcinoma es el tipo histológico predominante (≥99%), con una mediana de edad al diagnóstico de 67 años. Los factores de riesgo incluyen la genética (más del 50% del riesgo), la edad avanzada y la raza negra (mayor incidencia).

Detección y diagnóstico

Las guías actuales enfatizan la toma de decisiones compartida para la detección con antígeno prostático específico (PSA). Alrededor del 75% de los pacientes presentan enfermedad localizada al diagnóstico, con una supervivencia a 5 años cercana al 100%.

Estratificación del riesgo y manejo de la enfermedad localizada

La estratificación del riesgo, que considera la esperanza de vida, la puntuación de Gleason, el tamaño tumoral y el PSA, guía el manejo. Un tercio de los pacientes son candidatos a vigilancia activa. Para la enfermedad de mayor riesgo, la radioterapia o la prostatectomía radical son opciones, considerando eventos adversos y comorbilidades.

Enfermedad metastásica: presentación y tratamiento

A pesar del tratamiento local, el 2-56% de los pacientes desarrollan metástasis a distancia. Al diagnóstico, el 14% tiene metástasis ganglionares regionales y el 10% metástasis a distancia, con una supervivencia a 5 años del 37%. El tratamiento de la enfermedad metastásica se basa en la terapia de privación de andrógenos, con la adición de inhibidores de la vía del receptor de andrógenos (darolutamida, abiraterona) para mejorar la supervivencia. La quimioterapia (docetaxel) se considera en casos seleccionados.

Avances en terapia metastásica

La adición de abiraterona a la castración médica mejoró la mediana de supervivencia global de 36,5 a 53,3 meses. Los inhibidores de la vía del receptor de andrógenos representan un avance significativo en el tratamiento del cáncer de próstata metastásico.

Conclusiones y relevancia clínica

El cáncer de próstata es un problema de salud global con aproximadamente 1,5 millones de nuevos casos anuales. El manejo se basa en la estratificación del riesgo y varía desde la vigilancia activa para la enfermedad localizada de bajo riesgo hasta la terapia de privación de andrógenos y nuevos inhibidores para la enfermedad metastásica.

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