Dolor lumbar: ¿Más allá de los fármacos?

El Colegio Americano de Médicos (ACP) ha publicado una guía de práctica clínica en la revista Anales de Medicina Interna que presenta evidencia y recomendaciones sobre el tratamiento no invasivo del dolor lumbar agudo, subagudo y crónico.

Evaluación de tratamientos no invasivos y recomendaciones

La guía se basa en una revisión sistemática de ensayos aleatorizados y controlados y revisiones sistemáticas publicadas hasta noviembre de 2016. Se evaluaron tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, incluyendo calor superficial, masaje, acupuntura, manipulación de la columna vertebral, fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), relajantes musculares, ejercicio, rehabilitación multidisciplinaria, reducción del estrés basada en la atención plena, tai chi, yoga, terapia con láser de baja intensidad, terapia cognitivo-conductual y opioides.

Tratamiento del dolor lumbar agudo y subagudo

Para el dolor lumbar agudo o subagudo, se recomienda iniciar con tratamiento no farmacológico como calor superficial, masaje, acupuntura o manipulación de la columna vertebral. Si se desea tratamiento farmacológico, se sugieren AINEs o relajantes musculares.

Tratamiento del dolor lumbar crónico

En el dolor lumbar crónico, se recomienda inicialmente tratamiento no farmacológico como ejercicio, rehabilitación multidisciplinaria, acupuntura, reducción del estrés, tai chi, yoga, terapia con láser de baja intensidad o terapia cognitivo-conductual.

Terapia farmacológica en dolor lumbar crónico refractario

Para el dolor lumbar crónico que no responde al tratamiento no farmacológico, se consideran los AINEs como primera línea, o tramadol o duloxetina como segunda línea. Los opioides se reservan para casos refractarios y solo si los beneficios superan los riesgos, tras una discusión con el paciente.

Público objetivo y población de pacientes

La guía está dirigida a médicos y otros profesionales de la salud, y la población de pacientes incluye adultos con dolor lumbar agudo, subagudo o crónico.

Metodología y evaluación de resultados

Las recomendaciones se basan en evidencia de ensayos clínicos y revisiones sistemáticas. Los resultados evaluados incluyen la reducción del dolor, la mejora de la función, la calidad de vida, la discapacidad laboral y la satisfacción del paciente.

Recomendaciones específicas y evidencia de calidad

Se presentan recomendaciones fuertes para el tratamiento inicial no farmacológico y farmacológico en dolor lumbar agudo y subagudo, y para el tratamiento inicial no farmacológico en dolor lumbar crónico. La recomendación para el uso de opioides en dolor lumbar crónico refractario es débil, basada en evidencia de calidad moderada.

Consideraciones clínicas y toma de decisiones compartida

Se enfatiza la importancia de la toma de decisiones compartida entre médicos y pacientes, considerando los beneficios y riesgos de cada opción de tratamiento. Se destaca la necesidad de un enfoque individualizado y la evaluación continua de la respuesta al tratamiento.

The post Dolor lumbar: ¿Más allá de los fármacos? appeared first on El médico interactivo.

from El médico interactivo https://ift.tt/vT9jYeG