El Proyecto Mosaico busca mejorar la formación en atención integrada de los directivos de AP

Ante el nuevo escenario, caracterizado por el progresivo envejecimiento de la población y el aumento de las enfermedades crónicas, Atención Primaria debe liderar el nuevo modelo asistencial centrado en la persona, su salud y calidad de vida. En este contexto resulta clave la atención integrada , es decir, un principio de la organización de cuidados sanitarios que busca mejorar los resultados de salud en los pacientes, mediante la integración de los procesos asistenciales.

Para que esta realmente pueda ser efectiva, desde la perspectiva de Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria (SEDAP) es necesario ofrecer una formación adecuada a los directivos, también en Atención Primaria. Con este objetivo se ha creado el llamado Proyecto Mosaico, desarrollado con la colaboración de Ferrer, y que ha sido presentado durante el XXI Congreso SEDAP en León.

Tal y como lo explica Manuel Bayona, presidente de la SEDAP, este programa formativo tiene el objetivo de dotar a los directivos de Atención Primaria de las competencias y habilidades necesarias para mejorar la atención integrada en España. “De las competencias directivas identificadas, la más importante para el desarrollo y consolidación del nuevo modelo asistencial en el Sistema Nacional de Salud (SNS) es la atención centrada en el paciente”.

En este sentido el Proyecto Mosaico se ha desarrollado en tres fases: identificación de las competencias directivas, validación y análisis de las mismas, y creación de un programa formativo en el que se potencien las competencias que permitan mejorar y afianzar la atención sanitaria integrada. A partir de este análisis, la SEDAP ha creado tres módulos formativos que cubren cinco de las 11 competencias identificadas.

Inspiración europea

Otro de los hechos reseñables del nuevo Proyecto Mosaico es que  para su desarrollo, SEDAP ha tomado como referencia el Proyecto Scirocco, financiado por la Comisión Europea y elaborado a partir del trabajo del grupo B3 del European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing (EIP-AHA).

El Proyecto Scirocco ha establecido un sistema de medida de la madurez de la atención integrada en países y regiones, basándose en el papel de los directivos sanitarios a nivel micro, meso y macro. “La función directiva puede mejorarse con el desarrollo de competencias que permitan una mayor adaptabilidad de las organizaciones que se dirigen a entornos cambiantes y a mejorar la propuesta de valor que ofrecen a la sociedad”, ha concluido el presidente de la SEDAP.

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Solo el 40% de la población de riego de cáncer de colón accede a un programa de cribado

Los programas de cribado de cáncer de colon se incluyeron en la Cartera de Servicios Comunes del Sistema Nacional de Salud en el año 2014, sin embargo, desde la perspectiva de la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC), sigue habiendo mucho camino que avanzar, ya que actualmente, sólo el 40 por ciento de los casi 12 millones de personas en edad de riesgo está cubierta por un programa de cribado.

Cabe recordar que cuando se incluyó el programa de cribado en cáncer de colón, se llegó al acuerdo de aproximarse al 100 por cien de cobertura en el año 2024 e iniciarse a los cinco años de entrar en vigor, es decir, en 2019. Dado que todas las CCAA adelantaron la fecha de inicio, la AECC ya solicitó el pasado año que también adelantaran alcanzar la cobertura completa al 2021 para evitar muertes y sufrimientos innecesarios.

Sin embargo, Según la Red de Cribados de Cáncer, solo 2 Autonomías no han asumido este reto: Baleares y Canarias. En estos territorios o no hay plazo establecido para alcanzar el 100 por cien  de cobertura, como es el caso de Baleares, o lo han fijado en el 2024 como Canarias. Caso aparte supone el País Vasco. De las primeras Comunidades Autónomas en implantar el programa de cribado poblacional, año 2009, a día de hoy tiene el 100 por cien de cobertura y una tasa de participación superior al 70 por ciento. Gracias a este esfuerzo, un estudio2 ha mostrado un aumento de la supervivencia a 5 años del 23,4 por ciento en las personas que han participado frente a las que no lo han hecho.

Es por ello que con motivo del Día Mundial Para la Prevención del Cáncer de Colon, que cada año se conmemora el 31 de marzo, la petición de la AECC pasa por que todas las Comunidades autónomas intenten garantizar a toda la población de riesgo el acceso a un programa de cribado para el año 2021.

Una cuestión económica

Ante la pregunta de si el problema de la implantación del cribado es un exceso coste económico la respuesta es que en realidad este programa de cribado supondría un ahorro si no en el corto, si en el medio plazo. Concretamente se estima que el Test de Sangre Oculta en Heces tiene un coste de 2 euros. Se calcula que la misma da positivo entre el 6 y 7 por ciento de la población, a la que por lo tanto se le realiza una colonoscopia que tiene un coste de 180 euros. De esta forma, el coste total de dar cobertura a toda la población de entre 50 y 69 años, que en España son casi 12 millones de personas, sería aproximadamente de 65 millones de euros,

Una cifra que en realidad es mucho menor de lo que se gasta actualmente en el tratamiento del cáncer de colón, ya que por paciente el gasto puede superar los 27.000 euros,. Teniendo en cuenta que el cáncer colorrectal es el más frecuentemente diagnosticado en la población española, (14 por ciento del total) y con 37.172 casos detectados en 2018,  su tratamiento supone un total de 1.100 millones anuales a las arcas del estado.

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“Queremos cambiar el sistema sanitario por un sistema de salud”

Cambiar el sistema sanitario por un sistema de salud. Este es uno de los objetivos del nuevo Consejero de Salud y Familias de la Junta de Andalucía, Jesús Aguirre, que ha hecho un diagnóstico de la situación de la Sanidad andaluza para poder hacer un tratamiento en el marco del Desayuno Socio-Sanitario, organizado por Europa Press.

Después de 37 años, son muchos los retos a los que se enfrenta el consejero para seguir garantizando una Sanidad pública, gratuita y de calidad, donde las decisiones las tomen los profesionales y no los políticos, “eso es lo que se llama eficiencia”, aseguró Aguirre.

Su plan de choque se basa en cuatro pilares: las personas, es decir, los pacientes; los profesionales; mejora en el modelo de gestión, con una mayor transparencia, y financiación adecuada.

Así, en el nuevo sistema de gestión quiere simplificar las estructuras, donde el profesional asuma el mando de la toma de decisiones, enmarcado dentro de las unidades de gestión. “Todo esto debe ir acompañado de una mejora en las condiciones laborales para evitar la fuga de batas blancas”.

Actualmente, faltan el 2,23 por ciento de médicos de Atención Primaria, cifra que subirá al 12,5 por ciento en 2030. “Necesitamos que vuelvan nuestros profesionales. Invertimos en su formación entre 50.000 y 60.000 euros para que luego se vayan a trabajar a otras comunidades”.

Aún está vigente la OPE de 2013, pero tienen previsto seguir la pauta de Educación, donde un año hay una OPE y al siguiente se opta por el traslado.

En este sentido, los planes del nuevo equipo de gobierno pasan por aumentar el tiempo de duración de los contratos eventuales, pasando de seis meses a un año, sin olvidarse de la equiparación laboral con el resto de las comunidades.

Continuidad asistencial

El modelo sociosanitario actual se centra en el reto de envejecer; “estamos ante un paciente crónico, polimedicado y con múltiples patologías. Los hospitales se deben adaptar a la media y larga estancia, sin olvidarnos de la continuidad asistencial”.

En este proceso, Atención Primaria cobra un papel destacado. De hecho, el 20 por ciento del presupuesto de la consejería estará destinado a este escalón asistencial. De esta forma, se podrá contar con más profesionales y estos podrán dedicar más tiempo a sus pacientes. Aguirre es partidario de un pacto para la Salud que cuente con un amplio consenso para garantizar un plan de humanización de la atención basado en la efectividad y afectividad.

 

Listas de espera

Para intentar reducir las listas de espera, desde la consejería han diseñado un plan de choque para reducir en 30.000 pacientes esas lista. De estos, 19.000 llevan esperando más de un año y 11.000, 180 días. Tienen previsto destinar 25,5 millones de euros en abrir quirófanos por las tardes y los sábados por la mañana y trasladar equipos completos a hospitales comarcales. “Al decir equipos completos, me refiero a médicos, personal de Enfermería, auxiliares, administrativos, celadores… todos los que trabajan en atender a los pacientes”. Según comentó Aguirre, este lunes empiezan a funcionar ya los quirófanos por la tarde.

Subasta de fármacos

Con respecto a la subasta de fármacos, el consejero señaló que se trata de un modelo que solo está implantado en Andalucía y no se ha trasladado a ninguna otra comunidad; “¿será por algo?”. Según sus palabras, tienen un gran coste social que favorece el desabastecimiento y, en consecuencia, la falta de adherencia terapéutica. Por eso, no se van a renovar los contratos vigentes. Así, según vayan concluyendo los que están en marcha, se rescinden. En contraposición, el nuevo equipo de gobierno andaluz apuesta por una coordinación con el resto de comunidades para hacer compras conjuntas.

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Farmaindustria da el visto bueno a la prórroga del convenio de colaboración con Sanidad para la sostenibilidad del SNS

 

El Convenio de colaboración entre Sanidad y Farmaindustria por el acceso y la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) será prorrogado hasta final de año, tras el visto bueno por parte de la junta directiva de la patronal farmacéutica al acuerdo con el Gobierno.

Dicho acuerdo, vigente desde 2017 y prorrogado para los tres primeros meses de este año, tiene como objetivo conciliar el acceso de los ciudadanos a las innovaciones terapéuticas en condiciones de equidad.

Fue suscrito inicialmente con el fin de conciliar la racionalización del gasto público desde la perspectiva de la eficiencia y el cumplimiento de los compromisos de la industria farmacéutica de dotar al Sistema de los mejores y más avanzados recursos disponibles. Por eso, según se recoge en el actual convenio, de superar el crecimiento del gasto público en medicamentos originales al PIB, la industria se compromete a realizar compensaciones monetarias. Además, el convenio compromete a ambas, administración e industria farmacéutica, en una política más estructural frente a planteamientos coyunturales, y muestra las posibilidades de una colaboración público-privada en la búsqueda de soluciones innovadoras

La firma tendrá lugar en los próximos días, tras lo cual será ratificado por la Asamblea General de Farmaindustria, que se celebrará el próximo mes de abril.

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“En el abordaje del dolor neuropático localizado, las enfermeras tienen una doble labor, asistencial y formativa”

¿Qué tipo de dolor siente el paciente con dolor neuropático localizado?

El dolor neuropático localizado tiene unas características específicas que precisan de un conocimiento adecuado para reconocerlo. En nuestra unidad, la primera visita la realiza el médico. Los síntomas que explican los pacientes son muy variados, como dolor espontáneo continuo o a modo de quemazón, corriente, paroxístico, dolor provocado con el roce, como la alodinia, dolor con el frío o al calor, o la hiperalgesia, disestesias o parestesias.

El origen puede ser postquirúrgico, vírico, traumático, etc.A veces el paciente con DNL lleva mucho tiempo padeciendo dolor, va de un médico a otro, y en algunas ocasiones tardan mucho tiempo en derivarle a la unidad del dolor;por tanto, los pacientes ya han sufrido alteraciones que afectan a su vida familiar y laboral.

¿Cuáles son las principales funciones de las enfermeras en la atención de estos pacientes?

Dentro del equipo multidisciplinar de la unidad del dolor, tenemos una función asistencial, y colaboramos en aliviar el dolor mediante diversas intervenciones. Si procede, tambiéntenemos una función docente, ya que explicamos el objetivo de los tratamientos que aplicamos, las posibles complicaciones y cómo resolverlas.

¿Qué formación específica necesitan las enfermeras en el abordaje de este dolor? ¿En qué beneficia al paciente la especialización de estas profesionales sanitarias?

La unidad del dolor es un área que necesita formación por las características, tanto del dolor en sí mismo, como de los pacientes que lo padecen.No existe una especialidad como tal, pero sí tenemos cursos y formación específica del dolor. En nuestro hospital se valora la formación como el máster de anestesia, reanimación y terapias del dolor. En la unidad se realizan sesiones semanales en las que participa todo el equipo.En cuanto al beneficio que recibe el paciente con la especialización de Enfermería, sería una atención más especializada, proporcionándole un entorno más seguro y una información más adecuada.

¿En qué consisten los tratamientos más habituales para el paciente con dolor neuropático localizado? ¿De qué manera intervienen las enfermeras en ese tratamiento?

La primera línea de tratamiento para estos pacientes son los fármacos orales. En esta primera línea, Enfermería no interviene. En nuestra unidad del dolor,participamos si se inician opioides mayores, que es un tratamiento de tercera línea, en cuyo caso nuestra intervención consiste en realizar un seguimiento mediante llamadas telefónicas. Tenemos que controlar la tolerancia del fármaco y los efectos secundarios, así como realizar educación sanitaria y fomento de hábitos saludables para prevenir o paliar algunos de los efectos secundarios producidos por los opiáceos en caso de que aparezcan.

Existen también tratamientos de bloqueos de nervios periféricos en los que intervenimos durante todo el proceso, desde que el paciente ingresa vía ambulatoria en nuestra unidad, durante el procedimiento, hasta que finalmente se va de alta de la unidad. Asimismo, nos encontramos pacientes con DNL que precisan de fármacos vía tópica, que son administrados por Enfermería según protocolo establecido.

¿Cuáles son los principales tratamientos no farmacológicos que se emplean en su Unidad del Dolor?

En algunos casos, si el médico lo considera necesario, los pacientes son derivados a la psicóloga de la unidad para realizar una valoración y seguimiento, si lo precisa. En otros pacientes, también con indicación médica, se puede realizar TENS o técnicas de electroestimulación percutánea. En estos casos, Enfermería se encarga de realizar la formación al paciente y a la familia para que se lleven el aparato durante un mes.

¿Qué propuestas plantea para mejorar el abordaje del paciente con DNL?

Las propuestas que planteamos no son solo para este paciente con dolor neuropático localizado, sino para todos los pacientes con cualquier tipo de dolor. Es necesaria una mayor formación desde los estudiantes pre/postgrado en atención de Enfermería en pacientes que presentan dolor crónico y agudo. Para mejorar el abordaje de estos pacientes, sería de gran ayuda la creación de programas de formación continuada. Por otra parte, nos gustaría solicitar más investigación. Sin investigación no se puede avanzar.

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