Osteoporosis grave con fractura de cadera y fracturas vertebrales por fragilidad en paciente con densitometría no osteoporótica: importancia de la prevención secundaria

Edad: 68 años

Sexo: Mujer

Motivo de la consulta

Valoración en consultas de Medicina Interna por sospecha de osteoporosis tras antecedente de fractura de cadera por fragilidad y aparición posterior de dorsolumbalgia mecánica crónica con acuñamientos vertebrales dorsolumbares.

Antecedentes personales

• Alergias a medicamentos: no constan.
• Exposición a tóxicos: niega hábitos tóxicos.
• Factores de riesgo cardiovascular: no constan.
• Enfermedades previas: hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo, cervicoartrosis, síndrome depresivo.

 

Otras enfermedades médicas relevantes: menopausia a los 49 años; exposición solar escasa; ingesta aproximada de 2 lácteos al día; ejercicio físico habitual consistente en caminar 30 minutos diarios; no caídas en el último año; ausencia de tratamiento previo con glucocorticoides u otros fármacos osteopenizantes.

Antecedentes familiares: padre con fractura de cadera.

Intervenciones quirúrgicas: osteosíntesis de fractura intracapsular de cadera derecha con 3 tornillos canulados en 2017.

Tratamiento habitual

• Levotiroxina: dosis y posología no especificadas en la documentación aportada.
• Calcio + vitamina D: pautado tras fractura de cadera en 2017; no se especifican preparado, dosis ni posología.
• En 2021 recibió analgesia y ortesis dorsolumbar por dorsolumbalgia mecánica; no se detallan fármacos ni dosis.

Anamnesis (historia clínica)

En 2017 ingresó en Traumatología tras caída accidental con traumatismo sobre la cadera derecha, diagnosticándose fractura intracapsular Garden I de cadera derecha, tratada mediante reducción y osteosíntesis con 3 tornillos canulados. Al alta se pautó calcio y vitamina D.

En 2021 fue valorada en Rehabilitación por dorsolumbalgia mecánica crónica, iniciada tras un esfuerzo banal al sacudir una sábana. En el estudio realizado se objetivaron acuñamientos vertebrales dorsales y lumbares. Se pautó analgesia, ortesis dorsolumbar y derivación a Medicina Interna.

En 2022 acudió a consulta de Medicina Interna para estudio y manejo específico.

Exploración física

Peso 69 kg y talla 149 cm.

Índice de masa corporal 31,1 kg/m2.

Pruebas complementarias

Analítica (2022): glucosa 114 mg/dL, filtrado glomerular estimado (CKD-EPI) 94 mL/min, proteínas totales 7,20 g/dL, urato 4,37 mg/dL, fosfato 2,89 mg/dL, calcio corregido 9,87 mg/dL, fosfatasa alcalina 82 U/L, beta-crosslaps 0,36 ng/mL, P1NP 25,86 ng/mL, 25-OH vitamina D 31,10 ng/mL, PTH 60,5 pg/mL, VSG y hemograma normales.

Radiología simple: radiografía de columna AP y lateral con acuñamientos vertebrales T12-L3.

Densitometría ósea (DEXA): normalidad en columna lumbar con T-score -0,9 y osteopenia en cuello femoral con T-score -1,8 y en cadera total figura T-score -2,1.

Evolución de la estrategia terapéutica desde el diagnóstico de la enfermedad

2017: tras fractura de cadera derecha, tratamiento quirúrgico con reducción y osteosíntesis con 3 tornillos canulados. Al alta, calcio y vitamina D.
2021: analgesia y ortesis dorsolumbar por dorsolumbalgia mecánica asociada a acuñamientos vertebrales; derivación a Medicina Interna.
2022: en consulta se inició teriparatida 20 μg/día por vía subcutánea.

Grupos terapéuticos utilizados por este paciente hasta la fecha de control:
Suplementación con calcio y vitamina D.
Analgésicos.

Tratamiento osteoformador: teriparatida 20 μg/día subcutánea.
Ortesis dorsolumbar.

Evolución clínica

Posteriormente al inicio del tratamiento con teriparatida, la paciente no presentó nuevas fracturas.

Discusión y conclusiones

Este caso muestra una paciente con fracturas por fragilidad mayores, concretamente una fractura de cadera y fracturas vertebrales, en la que la densitometría no mostraba criterios densitométricos de osteoporosis en columna y sí osteopenia femoral. Debe subrayarse que el diagnóstico y la indicación terapéutica no deben sustentarse exclusivamente en la DMO, sino en la presencia de fracturas por fragilidad y en el riesgo clínico global (1).
Asimismo, el caso refleja la importancia de la prevención secundaria tras una primera fractura por fragilidad. La fractura de cadera de 2017 constituyó un evento centinela que identificaba a una paciente de alto riesgo de refractura, por lo que resulta pertinente insistir en estrategias precoces de evaluación y tratamiento (2).
La aparición posterior de acuñamientos vertebrales tras un esfuerzo banal reforzó el perfil de fragilidad esquelética. En este contexto, el empleo de teriparatida como tratamiento osteoformador es coherente con un escenario de osteoporosis grave o de muy alto riesgo de fractura (3).
En conclusión, se trata de un caso de osteoporosis grave definida clínicamente por fracturas por fragilidad múltiples, con indicación de tratamiento específico y necesidad de medidas estructuradas de prevención secundaria (1–3).

Bibliografía 

(1). Riancho J, Peris P, González-Macías J, Pérez-Castrillón J. Guías de práctica clínica en la osteoporosis postmenopáusica, glucocorticoidea y del varón (actualización 2022). Revista de Osteoporosis y Metabolismo Mineral. 2022 Mar;14(1):13–33.
(2). Geusens P, Bours SPG, Wyers CE, van den Bergh JP. Fracture liaison programs. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2019 Apr;33(2):278-289.
(3). Ye C, Ebeling P, Kline G. Osteoporosis. Lancet. 2025 Oct 25;406(10514):2003-2016.

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