El doctor José Andrés Román Ivorra se muestra esperanzado porque cada vez se conoce mejor la causa por la que aparecen las enfermedades reumáticas que son reflejo de una disfunción del sistema inmune que actúa, muchas veces, de una forma equivocada y agrede al propio organismo. Y en esta agresión el aparato locomotor es una de sus sedes más importantes.
“Cada vez sabemos de forma más precisa cuál es el mecanismo inmunológico que desencadena todas estas enfermedades, por lo que podemos llegar a dirigir tratamientos específicos para ellas. De hecho, el conocer el mecanismo de producción de estas patologías, que son muy variadas, hay más de 200 registradas, implica identificar dianas muy concretas que han sido muy utilizadas para ensayar fármacos que las bloquean, muchos de los cuales ya han demostrado su eficacia y están actualmente implantados en el arsenal terapéutico de todos los hospitales de España, de Europa y del mundo”, apunta el especialista.
En relación al dolor que producen estas enfermedades, deja claro que los reumatólogos diagnostican las causas de la enfermedad, las dianas claves “y nos dirigimos a ellas. Podemos mejorar el dolor y lo hacemos, no por el efecto analgésico directo que hay, sino porque estamos bloqueando la generación de esa enfermedad, de ese proceso degenerativo y, por tanto, la mejoría del dolor”, explica.
Avances frente a las ERAS
Reconoce que los avances logrados en los últimos años frente a las enfermedades reumáticas autoinmunes sistémicas-ERAS son espectaculares. “Son patologías en las que hemos pasado de conocer bien poco de ellas, a tener una información maravillosa; saber dónde se producen, dónde está el trastorno en el sistema inmune, cuál es el conjunto de trastornos que han aparecido, la predisposición, la base genética… Conocer todo esto ha hecho que haya un desarrollo brutal, sobre todo en las ERAS, de publicaciones sobre nuevos fármacos que están apareciendo y van a generar un arsenal terapéutico imprescindible para poder hacer un tratamiento a la carta para cada paciente. En estas enfermedades es, sin duda, donde más desarrollo estamos observando en la actualidad; el lupus es un claro ejemplo de ello”.
En relación a las CAR-T, el doctor Román Ivorra, sostiene que están en pleno ascenso en esta carrera de tratamiento y control de las enfermedades reumáticas. “Estas terapias suponen un reseteo del todo el sistema inmune y, por tanto, eliminar lo que son células autorreactivas. Y que dejen o permitan pasar las células normales y que no están codificadas para agredir al propio individuo. En reumatología estas terapias van en ascenso”, recalca.
Reconoce que los especialistas tienen como objetivo que los tratamientos sirvan para que el paciente pueda hacer su vida normal. Por ello la investigación en reumatología, y en medicina en general, se dirige a facilitar la vida social, personal de quienes padecen estas enfermedades “que estén en remisión. Ello implica pasar desde tratamientos en hospitales de día, a subcutáneos donde los pacientes los recogen y los llevan a sus domicilios. Actualmente ya estamos saltando a las terapias orales en las que el paciente las utiliza tomándose una pastilla y que no suponen una alteración en su vida diaria”.
Medicina personalizada
Subraya que todas las investigaciones siempre tienen que ir dirigidas a la medicina personalizada, “otra cosa es que la tengamos o que estén disponibles siempre”. “Ya existen muchos fármacos que tienen indicaciones muy precisas, muy concretas. En reumatología estamos aún un poco más lejos de esta medicina que, por ejemplo, la oncología, pero existe una enorme cantidad de publicaciones, de biomarcadores de laboratorio, de muestras biológicas que permiten identificar para el paciente a priori el tratamiento que le va a ir mejor y que tendrá menos efecto secundario. Este es el camino”.
Sobre las esperanzas que ofrecieron los especialistas en su 52º Congreso de la SER celebrado recientemente en Bilbao, el doctor Román Ivorra recalca que es necesario que la población sepa que cada vez se conocen mejor el por qué se producen las enfermedades y los puntos clave en su desarrollo. “Ello nos lleva a la identificación de fármacos muy específicos y avanzamos en ese sentido. En este momento tenemos tasas de remisión muy altas en determinadas enfermedades que hace unos años era impensable que se consiguieran. Este es un buen mensaje para la población que las padece. Deben saber que estamos aportando muchas cosas buenas para ellos, al mismo tiempo que la investigación no cesa y sigue adelante identificando no solo nuevos fármacos, sino nuevas estrategias a utilizar”, concluye.
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