La lesión del nervio laríngeo recurrente sigue siendo una de las complicaciones más relevantes en la tiroidectomía, con impacto directo sobre la calidad vocal y la seguridad respiratoria del paciente. La neuromonitorización intraoperatoria (IONM) se ha consolidado como herramienta clave para reducir el riesgo de parálisis bilateral de cuerdas vocales, aunque su protocolo óptimo continúa en evolución. Un estudio publicado en JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery analiza la utilidad de la estimulación sistemática del nervio vago en fase posdisección (V2) frente a la estimulación del nervio laríngeo recurrente (R2).
Un estudio en 240 pacientes sometidos a tiroidectomía con monitorización intraoperatoria
El trabajo incluyó 240 pacientes sometidos a tiroidectomía en un centro terciario de referencia entre febrero de 2024 y octubre de 2025. En total se analizaron 353 nervios en riesgo, utilizando un protocolo de estimulación secuencial V1, R1, R2 y V2.
La población estuvo compuesta mayoritariamente por mujeres (78,3 %) con una edad media de 50 años. Todos los pacientes fueron evaluados mediante laringoscopia en el primer día postoperatorio para determinar la movilidad de las cuerdas vocales.
El objetivo principal fue comparar la sensibilidad, especificidad y valores predictivos de la estimulación V2 frente a R2 para detectar alteraciones postoperatorias de la función vocal.
La estimulación V2 muestra sensibilidad diagnóstica del 100 %
Los resultados demuestran una diferencia significativa entre ambas estrategias de monitorización. La estimulación V2 mostró una sensibilidad del 100 % para la detección de alteraciones en la movilidad de las cuerdas vocales, frente al 57,9 % observado con la estimulación R2.
De los 43 nervios con pérdida de señal intraoperatoria, 33 presentaron alteraciones persistentes. En 9 casos, la pérdida de señal se detectó exclusivamente mediante V2 sin alteraciones previas en la estimulación del nervio laríngeo recurrente, lo que subraya su capacidad para identificar lesiones no anticipadas.
En siete de los nueve casos con alteración postoperatoria de la movilidad vocal, la señal R2 permanecía intacta mientras V2 detectaba el déficit, lo que evidencia una mayor sensibilidad del abordaje vagal sistemático.
Impacto en la decisión quirúrgica intraoperatoria
La monitorización con V2 permitió modificar la estrategia quirúrgica en varios casos. En seis pacientes sometidos a tiroidectomía total, la intervención se redujo a lobectomía tras la detección de pérdida de señal, incluyendo dos casos en los que la alteración solo fue identificada mediante V2.
Este hallazgo sugiere que la información proporcionada por la estimulación vagal puede influir de forma directa en la toma de decisiones intraoperatorias, reduciendo potencialmente el riesgo de complicaciones bilaterales.
En comparación, la cohorte histórica con estimulación selectiva del nervio vago mostró una sensibilidad global del 83,3 %, inferior a la obtenida con el protocolo sistemático actual.
Relevancia clínica en la prevención de parálisis vocal bilateral
La parálisis bilateral de cuerdas vocales es una complicación infrecuente pero potencialmente grave de la cirugía tiroidea, asociada a riesgo respiratorio significativo y morbilidad funcional elevada.
Los resultados del estudio sugieren que la inclusión sistemática de la estimulación V2 dentro del protocolo de neuromonitorización intraoperatoria mejora la detección precoz de disfunción nerviosa, incluso en ausencia de cambios en la señal del nervio laríngeo recurrente.
La mayor sensibilidad observada refuerza la capacidad de este enfoque para prevenir lesiones bilaterales mediante ajustes intraoperatorios del procedimiento quirúrgico.
Hacia la estandarización de la estimulación vagal sistemática
Los autores proponen que la estimulación V2 debería incorporarse como estándar en la neuromonitorización intraoperatoria durante la tiroidectomía total. La superioridad diagnóstica frente a R2 y su impacto en la modificación del plan quirúrgico respaldan su implementación rutinaria.
Aunque se trata de un estudio de un solo centro y diseño transversal, los resultados aportan evidencia relevante para la optimización de protocolos de seguridad quirúrgica en cirugía endocrina.
Publicado en JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery, el trabajo consolida el papel de la estimulación vagal sistemática como herramienta clave en la reducción del riesgo de disfunción vocal postoperatoria.
Los conflictos de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original.
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