Abordaje integral de la miopía infantil acelerada

Resumen

Se presenta el caso de una niña de 9 años con miopía infantil progresiva y antecedentes familiares de miopía magna, que acude a consulta por empeoramiento refractivo acelerado en los últimos 18 meses. La exploración revela una progresión significativa tanto en dioptrías como en longitud axial, junto con hábitos visuales de riesgo y escasa exposición a luz natural. Siguiendo las guías WSPOS–IMI 2023–2025, se implementó un plan terapéutico multimodal que incluyó atropina a baja concentración, lentes oftálmicas con desenfoque periférico y modificaciones ambientales orientadas a aumentar el tiempo al aire libre y reducir el trabajo en visión próxima. Tras 12 meses de seguimiento estructurado con biometría axial, la paciente mostró una reducción notable de la progresión refractiva y del crecimiento axial, con buena tolerancia al tratamiento y excelente adherencia familiar. El caso ejemplifica la aplicación práctica de las recomendaciones actuales y destaca la importancia de un abordaje integral y precoz en el control de la miopía progresiva en la infancia.

Palabras clave

Miopía, niño, progresión de la enfermedad, atropina, errores de refracción

Introducción

La miopía infantil progresiva se ha consolidado en la última década como uno de los principales retos de salud ocular a nivel global, tanto por su creciente prevalencia como por el aumento de la alta miopía y de las complicaciones estructurales asociadas (maculopatía miópica, glaucoma, desprendimiento de retina).¹ La evidencia reciente ha llevado a considerar el control activo de la progresión miópica como un estándar de cuidado, especialmente en niños con factores de riesgo genéticos y ambientales.²˒³

Las guías y consensos internacionales más recientes, en particular la WSPOS Myopia Consensus Statement 2023–2025 y los documentos clínicos del International Myopia Institute (IMI), recomiendan un abordaje proactivo y estructurado que combine: detección precoz, estratificación del riesgo, medición seriada de la longitud axial y uso de intervenciones ópticas, farmacológicas y ambientales basadas en la evidencia.¹˒³˒⁴

Entre las intervenciones con mayor respaldo científico se incluyen el aumento del tiempo al aire libre, el uso de atropina a baja concentración, las lentes oftálmicas con desenfoque periférico y las lentes de contacto de foco dual o desenfoque periférico, que han demostrado reducir de forma significativa la velocidad de progresión refractiva y axial en población pediátrica.³–⁵ Estas recomendaciones sitúan el manejo de la miopía infantil progresiva en un marco similar al de otras patologías crónicas: requiere seguimiento longitudinal, toma de decisiones compartida con la familia y adaptación individualizada de la estrategia terapéutica.¹–⁴

Caso clínico

Antecedentes

Niña de 9 años, sin alergias conocidas y con desarrollo psicomotor normal. No presenta antecedentes perinatales relevantes. La historia familiar es significativa: la madre tiene miopía magna (−8,00 D) y el padre miopía moderada (−6,00 D). La paciente realiza actividades escolares en formato digital y dedica aproximadamente tres horas diarias a tareas de cerca, además de dos horas de uso recreativo de tablet. Los padres refieren que pasa poco tiempo al aire libre, habitualmente menos de una hora al día.

En revisiones previas se había documentado miopía leve a los 7 años (−1,50 D OD / −1,25 D OI), con progresión acelerada en los últimos 18 meses. No existen antecedentes de traumatismos oculares, infecciones ni uso previo de tratamientos para el control de la miopía.

Exploración física

La paciente se encuentra en buen estado general. La agudeza visual sin corrección es de 0,3 en OD y 0,4 en OI, alcanzando 1.0 bilateral con corrección. La refracción ciclopléjica muestra −3,75 D en OD y −3,50 D en OI. El segmento anterior es normal, sin signos de inflamación ni alteraciones corneales. La presión intraocular se mantiene dentro de la normalidad.

El fondo de ojo revela una mácula normorreflectiva y periferia sin lesiones predisponentes. La topografía corneal no muestra signos de ectasia. La biometría axial registra 24,9 mm en OD y 24,7 mm en OI, con un incremento superior a 0,5 mm/año, lo que confirma una progresión axial acelerada.

Diagnóstico

Con los hallazgos clínicos y biométricos, se establece el diagnóstico de miopía infantil progresiva de alto riesgo, sustentado en la velocidad de progresión, la longitud axial elevada para la edad y los antecedentes familiares de miopía magna. Los hábitos visuales de la paciente constituyen factores ambientales que contribuyen al riesgo.

Tratamiento

Siguiendo las recomendaciones de las guías WSPOS–IMI 2023–2025, se plantea un abordaje multimodal. En primer lugar, se trabaja con la familia para modificar los hábitos visuales: se establece un plan para aumentar el tiempo al aire libre a un mínimo de dos horas diarias y se reorganizan las rutinas de estudio para introducir descansos frecuentes y reducir el uso recreativo de pantallas.

En cuanto al tratamiento farmacológico, se inicia atropina al 0,025% en administración nocturna, buscando un equilibrio entre eficacia y tolerancia. La familia recibe información detallada sobre posibles efectos adversos, como fotofobia o dificultades en visión próxima, aunque se anticipa que la concentración seleccionada suele ser bien tolerada.

Para el componente óptico, se prescriben lentes oftálmicas con desenfoque periférico (DIMS), explicando su mecanismo de acción y la evidencia disponible sobre su capacidad para ralentizar la progresión. Se valoró la ortoqueratología, pero la familia prefirió una opción menos dependiente de manipulación diaria.

Finalmente, se establece un calendario de seguimiento estructurado, con revisiones cada seis meses que incluirán refracción ciclopléjica, biometría axial y evaluación de adherencia.

Evolución

En la revisión a los seis meses, la paciente muestra una progresión refractiva de solo −0,25 D y un incremento axial de 0,12 mm, cifras notablemente inferiores a las registradas en el año previo. La tolerancia a la atropina es buena, sin fotofobia significativa ni dificultades en visión próxima. La familia refiere que la niña pasa más tiempo al aire libre y que han logrado reducir el uso recreativo de pantallas.

A los doce meses, la progresión anual total es de −0,40 D y el crecimiento axial acumulado de 0,20 mm, lo que supone una reducción cercana al 50–60% respecto a la progresión previa al tratamiento. La paciente mantiene una agudeza visual corregida de 1,0 en ambos ojos y no presenta efectos adversos relevantes. La adherencia al tratamiento es excelente y la familia expresa satisfacción con la evolución.

Discusión

El manejo de la miopía infantil progresiva se ha convertido en un eje central de la salud ocular pediátrica, impulsado por la evidencia acumulada en los últimos años y por la creciente preocupación por la alta miopía y sus complicaciones. Las guías WSPOS e IMI coinciden en que la progresión miópica debe abordarse de forma activa y estructurada, combinando intervenciones ópticas, farmacológicas y ambientales, y monitorizando de manera sistemática la longitud axial como principal marcador de riesgo.¹^{, 3-4}

En el caso presentado, la paciente reúne varios factores de riesgo bien establecidos: antecedentes familiares de miopía magna, inicio temprano de la miopía, progresión refractiva acelerada y baja exposición a luz natural. Estos elementos, descritos ampliamente en los consensos IMI, justifican la implementación precoz de un plan terapéutico multimodal.^3,4

La elección de atropina a baja concentración (0,025%) se alinea con las recomendaciones actuales, que sitúan las concentraciones entre 0,01% y 0,05% como las más eficaces y con mejor perfil de tolerancia.¹˒⁴ La evidencia reciente muestra que estas concentraciones reducen la progresión refractiva y axial con efectos adversos mínimos, lo que facilita la adherencia en población pediátrica⁴.

El uso de lentes oftálmicas con desenfoque periférico (DIMS) constituye otra intervención respaldada por estudios clínicos que han demostrado reducciones significativas en la progresión miópica y en el crecimiento axial respecto a lentes monofocales⁵. Su elección en este caso responde tanto a la evidencia como a la preferencia familiar por una opción de bajo mantenimiento, lo que refuerza la importancia de la toma de decisiones compartida.

El componente ambiental, a menudo subestimado, desempeña un papel fundamental. El aumento del tiempo al aire libre a un mínimo de dos horas diarias es una de las intervenciones preventivas con mayor respaldo científico, con efectos consistentes en la reducción del riesgo de aparición y progresión de la miopía⁷. La modificación de hábitos visuales en esta paciente contribuyó de forma clara a la mejoría observada en el seguimiento.

La evolución clínica a los 6 y 12 meses refleja una reducción sustancial de la progresión, coherente con los resultados esperados según la literatura reciente.^1-5 La disminución del crecimiento axial a valores cercanos a 0,20 mm/año se considera un objetivo clínico razonable en pacientes de alto riesgo, y su consecución indica una respuesta terapéutica adecuada.

Este caso subraya la importancia de integrar las recomendaciones de las guías internacionales en la práctica clínica diaria. La combinación de intervenciones, la monitorización estructurada y la implicación activa de la familia son elementos clave para lograr un control eficaz de la progresión miópica. Tal como ocurre en otros ámbitos clínicos, la atención debe ser precoz, multidisciplinar y adaptada a las características individuales del paciente.

Conclusiones

• La aplicación precoz de un enfoque multimodal basado en las guías WSPOS–IMI permitió reducir de forma significativa la progresión refractiva y axial, demostrando la eficacia de las intervenciones combinadas en pacientes con alto riesgo de miopía progresiva.
• La monitorización estructurada mediante biometría axial fue esencial para evaluar la respuesta terapéutica, permitiendo ajustar el plan de manejo y objetivar la reducción del crecimiento axial anual.
• La implicación activa de la familia y la mejora de los hábitos visuales contribuyeron de manera decisiva al éxito del tratamiento, reforzando la importancia del componente educativo y conductual en el control de la miopía infantil.
• El uso de atropina a baja concentración y lentes con desenfoque periférico mostró un perfil de eficacia y tolerancia adecuado, consolidándose como opciones terapéuticas de primera línea en el manejo de la miopía progresiva en la infancia.

Bibliografía

1. World Society of Paediatric Ophthalmology and Strabismus (WSPOS). Myopia Consensus Statement 2025: Interventions to Slow the Progression of Myopia. WSPOS; 2025. Disponible en: https://wspos.org/wp-content/uploads/2025/05/Myopia-Consensus-Statement2025.pdf [consultado en 17 de abril de 2026]
2. Nucci P. Childhood myopia – a global perspective. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2023 Jan;261(1):41-42. doi: 10.1007/s00417-022-05867-4. Epub 2022 Oct 13. PMID: 36227372; PMCID: PMC9558269.
3. International Myopia Institute (IMI). IMI 2025 Clinical Summary: Clinical Management Guidelines and Risk Factors for Myopia. IMI; 2025.
4. Khanal S, Tomiyama ES, Harrington SC. Childhood Myopia Part I: Contemporary Treatment Options. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025 Jun 5;66(7):6. doi: 10.1167/iovs.66.7.6. Erratum in: Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025 Jul 1;66(9):46. doi: 10.1167/iovs.66.9.46. PMID: 40471570; PMCID: PMC12151248.
5. Lam CSY, Tang WC, Tse DY, Lee RPK, Chun RKM, Hasegawa K, Qi H, Hatanaka T, To CH. Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS) spectacle lenses slow myopia progression: a 2-year randomised clinical trial. Br J Ophthalmol. 2020 Mar;104(3):363-368. doi: 10.1136/bjophthalmol-2018-313739. Epub 2019 May 29. PMID: 31142465; PMCID: PMC7041503.
6. Khanal S, Tomiyama ES, Harrington SC. Childhood Myopia Part II: Treatment Mechanisms, Emerging Options, and Considerations. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025 Jun 5;66(7):7. doi: 10.1167/iovs.66.7.7. PMID: 40471569; PMCID: PMC12151255.
7. Kido A, Miyake M, Watanabe N. Interventions to increase time spent outdoors for preventing incidence and progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2024 Jun 12;6(6):CD013549. doi: 10.1002/14651858.CD013549.pub2. PMID: 38864362; PMCID: PMC11167692.

 

El doctor Miguel Ángel Acosta Benito declara no tener conflictos de interés.

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