El abordaje del asma pediátrica sufre un cambio de paradigma

La mejora de la comprensión del asma pediátrica está llevando a que deje de interpretarse como una enfermedad exclusivamente bronquial para abordarse como el resultado de la interacción entre el entorno, las barreras epiteliales y el sistema inmunológico. En palabras de la vicepresidenta de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (SEICAP), Cristina Rivas Juesas, “este nuevo marco conceptual permite no solo explicar el aumento de la prevalencia de las enfermedades alérgicas en las últimas décadas, sino también orientar un enfoque clínico más preventivo, personalizado y con capacidad de modificar la evolución de la enfermedad desde etapas tempranas de la vida”.

Este cambio de modelo ha sido uno de los contenidos centrales abordados en la mesa redonda “Asma: de la cronicidad a la curación”, celebrada en el marco del 50.º Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (SEICAP).

De enfermedad bronquial a sistémica

Uno de los pilares del nuevo enfoque analizado ha sido la hipótesis de la barrera epitelial, que redefine el papel del epitelio respiratorio como un elemento activo en la regulación inmunológica.  A este respecto, Óscar Asensio de la Cruz, miembro del Grupo de Trabajo de Asma de SEICA señalaba que  “la evidencia presentada pone de manifiesto que la exposición crónica a factores ambientales propios de la vida moderna, como la contaminación atmosférica, determinados compuestos químicos o las alteraciones en los estilos de vida, puede comprometer la integridad de esta barrera, facilitando la entrada de alérgenos y promoviendo respuestas inflamatorias desreguladas”.

Este planteamiento desplaza el foco desde el tratamiento de la inflamación ya establecida hacia la identificación y el control de los determinantes que condicionan su aparición. Todo ello con implicaciones directas en la práctica clínica diaria y en el diseño de estrategias preventivas más eficaces desde la edad pediátrica. “En la consulta, este enfoque se traduce en una evaluación más amplia del entorno del niño, incorporando de forma sistemática los factores ambientales relevantes desde las primeras visitas”, añadía Asensio de la Cruz.

Programación temprana del asma pediátrica

En paralelo, el concepto de exposoma se consolida como un elemento clave en la evaluación del asma pediátrico. Factores como la contaminación ambiental, el cambio climático, la intensificación de las estaciones polínicas o el aumento de eventos meteorológicos extremos actúan como desencadenantes de exacerbaciones. Pero además,  pueden influir de forma significativa en la evolución de la enfermedad a medio y largo plazo.

A este respecto intervenía de nuevo Cristina Rivas Juesas, para aclarar que “ya no podemos entender el asma pediátrica sin tener en cuenta el entorno en el que crece el niño, porque esas exposiciones acumuladas condicionan su evolución clínica”. Esta visión obliga a integrar de manera sistemática la evaluación del entorno en la consulta clínica, incorporando variables ambientales en la estratificación del riesgo y en la toma de decisiones terapéuticas.

Exposoma y microbiota en asma pediátrico

Asimismo, durante la mesa se subrayó la relevancia del exposoma interno, y en particular del papel de la microbiota, como modulador del desarrollo del asma. La evidencia indica que las primeras etapas de la vida, incluido el periodo prenatal y los primeros meses, son determinantes en la programación del sistema inmunológico. Alteraciones en la microbiota durante estas fases, condicionadas por factores como la dieta, el uso temprano de antibióticos o el entorno, se asocian con una mayor susceptibilidad al desarrollo de asma.

En palabras de Rivas Juesas, “estas etapas tempranas representan una ventana de oportunidad clave para la prevención”.De forma integrada, los expertos coincidieron en que el asma pediátrica debe entenderse hoy como una enfermedad dinámica, modulada por exposiciones acumulativas y procesos biológicos interdependientes. En la práctica clínica, este cambio de paradigma implica evolucionar desde un manejo centrado exclusivamente en el control de los síntomas hacia estrategias orientadas a la identificación de factores de riesgo ambientales, la evaluación de la vulnerabilidad individual y la intervención temprana sobre determinantes modificables, abriendo la puerta a modificar la trayectoria de la enfermedad en determinados pacientes.

 

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