La enfermedad renal crónica constituye por sí misma un riesgo vascular

La dislipemia es un factor de progresión de la enfermedad renal crónica que aumenta el riesgo de desarrollo de arteriosclerosis y sus complicaciones. A su vez, la dislipemia es común en pacientes con enfermedad renal crónica, que muestran anomalías cualitativas y cuantitativas en el perfil lipídico. En etapas tempranas de la pérdida de la función renal  ya se constatan y empeoran con la progresión de la enfermedad.

Hay una relación estrecha entre la perdida de función renal y el aumento de mortalidad. La enfermedad cardiovascular es una complicación frecuente de la enfermedad renal crónica. Y a su vez, la enfermedad renal crónica se asocia con un incremento significativo de riesgo de morbimortalidad cardiovascular, independientemente de la presencia de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales, como diabetes, HTA, lipoproteínas, tabaco…

Factor independiente

Incluso se la considera un factor de riesgo cardiovascular independiente. De hecho, los pacientes con enfermedad renal crónica tienen más probabilidad de morir por causa cardiovascular que de progresar a insuficiencia renal terminal.

Los pacientes en diálisis presentan una tasa de mortalidad 40 veces más alta que la población general y la enfermedad cardiovascular es responsable del 50 % de esas muertes.

En la enfermedad renal crónica es prioritario una intervención precoz e intensiva en el control de la dislipidemia antes de que se produzca una disminución importante de la función renal.

Seguridad y eficacia

En este contexto, el tratamiento con estatinas ha demostrado seguridad y eficacia en la disminución del cLDL y en la reducción de episodios cardiovasculares. Esto se ha visto tanto en personas con enfermedad renal crónica o los trasplantados renales. Sin embargo, la evidencia en los dializados es menor.

Los niveles de colesterol de los pacientes con enfermedad renal crónica  no siempre presentan una relación lineal con los eventos cardiovasculares, como ocurre en la población general. En el estudio SHARP se constató que la combinación de estatina y ezetimiba redujo un 17% en el riesgo relativo del objetivo primario de eventos mayores, comparado con placebo.

Control de la dislipemia

De esta forma, el control de la dislipemia es prioritario en estos pacientes. Así, la intervención intensiva y precoz con estatinas ha mostrado su beneficio en el riesgo cardiovascular. Los pacientes tratados con estatinas de alta intensidad, como rosuvastatina, muestran  una reducción del riesgo de mortalidad cardiovascular frente a los que recibieron una estatina de menor intensidad.

Por ello,  es importante iniciar el tratamiento hipolipemiante de mayor intensidad con estatinas de alta potencia  desde las primeras fases de la enfermedad renal crónica, sin la necesidad de esperar a un mayor deterioro de la función renal para intensificar el tratamiento.

Progresión de la enfermedad

El uso precoz de estatinas de alta potencia o asociadas a ezetimiba enlentece la progresión de la enfermedad renal crónica y aleja el inicio de diálisis. Al mismo tiempo, favorece la disminución de la absorción del colesterol por lo que también reduce la dislipemia.

Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores especialistas en Medicina de Familia Encarna Sorribes Vicent, Enrique Peña Forcada, Mª Dolores Lidón Pachés Porcar, Eugenio Espinosa Mata, Mª Claire Arnandis Ventura y Pedro Manuel Rubio Olivares, del Centro de Salud Almazora, y Roberto Eugenio Verlezza Iglesias, Luis María Fernández-Pacheco Corchado, Miguel Ángel Saez Martínez, Orlando Heredia Leon y Cesar Augusto Carrasco Vidoz.

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