Andalucía comprará sus medicamentos por el modelo de solidaridad interterritorial

Tras dejar claro que la Junta de Andalucía cumplirá con los contratos firmados, pero no seguirá apostando por la subasta de medicamentos como modelo de compra, el consejero de Salud y Familias de la Junta de Andalucía, Jesús Aguirre ha adelantado cual será el nuevo sistema para abastecer Andalucía. En concreto, ha aclarado que su equipo va a apostar por el llamado “modelo de solidaridad interterritorial de la compra en escala”, en el que al adquirir más cantidad de producto se abaratan los costes.

Para explicarlo, Aguirre ha puesto como ejemplo que “si aportamos 8,5 millones de andaluces a esa compra en escala estamos siendo solidarios con el resto de comunidades autónomas, ya que van a conseguir abaratar el precio de los medicamentos que tengan que comprar”.

Un modelo ya explorado

En este sentido, Aguirre también ha agregado que “quien tiene capacidad de poner el precio a los medicamentos es el Gobierno a través de la Ley del Medicamento”, además de que “el resto de comunidades autónomas, salvo Cataluña, Andalucía y País Vasco”, habían seguido este modelo de compra centralizada de solidaridad interterritorial, por el que se va a decantar a partir el nuevo Ejecutivo andaluz.

Igualmente, el consejero ha hecho referencia al anterior sistema de provisión de medicamentos vigente con el Gobierno de PSOE,  diciendo que en comparación, “la subasta era un modelo único y exclusivo a nivel andaluz, el cual no se ha exportado a ninguna otra comunidad autónoma, ni siquiera del PSOE”, además de que “ningún país tiene ese modelo”.

Por último, Aguirre ha defendido que “la solidaridad empieza con el resto de las comunidades” y desde la Junta de Andalucía “vamos a ser solidarios”.

 

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Los pacientes con trastorno bipolar tienen mayor riesgo de sufrir un síndrome metabólico

Las enfermedades mentales también tienen sus comorbilidades a nivel físico, una cuestión que  a veces se olvida. Un ejemplo de ello es la incidencia del síndrome metabólico, que puede llegar a afectar hasta al 37 por ciento de los pacientes con trastorno bipolar.

Cabe recordar que el síndrome metabólico constituye un conjunto de factores de riesgo clínicos y bioquímicos que predisponen a la enfermedad cardiovascular, la diabetes y una mortalidad precoz. Se incluyen síntomas como obesidad, resistencia a la insulina, hipertensión, y dislipemia. Además, el riesgo cardiovascular, particularmente, la obesidad, puede asociarse a una peor respuesta al tratamiento psiquiátrico. Gran parte de estos factores de riesgo son modificables, lo que representa una oportunidad para mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Es por ello que con motivo del Día Mundial del Trastorno Bipolar que se celebra el 30 de marzo, diferentes expertos han querido ahondar en la importancia de la prevención. En concreto, Pedro Iborra, médico psiquiatra en el Hospital de Día Salud Mental del Hospital Clínico Universitario San Juan de Alicante recuerda que “los pacientes con enfermedad mental grave como el trastorno bipolar pueden perder en torno a 25 años de expectativa de vida, atribuyendo el exceso de muertes prematuras principalmente a la enfermedad cardiovascular”.

Al respecto, el experto insiste en la importancia de “no solo tratar los síntomas psiquiátricos, sino también las alteraciones orgánicas que acompañan al trastorno bipolar”. Algunos de los factores de riesgo a vigilar pueden ser  el peso, presión arterial, niveles de lípidos, niveles de glucosa, tabaquismo, alcohol/uso de drogas y tratamiento antipsicótico.

Día Mundial del Trastorno Bipolar

Estas medidas pueden ayudar a la progresión y calidad de vida de los pacientes con trastorno bipolar, una enfermedad compleja que afecta entre el 1 y 2 por ciento de la población, encontrándose además entre las enfermedades más incapacitantes.  Con motivo del Día Mundial, Pedro Iborra también señala que “el trastorno bipolar es multisistémico afectando no solo a la regulación del estado de ánimo, sino a  la función inmunológica y al estado cardiovascular”.

Se estima que en España la enfermedad afecta a unas 950.000 personas, considerando las distintas manifestaciones de la patología. Su incidencia es similar en ambos sexos y, según la Organización Mundial de la Salud, es la sexta causa de discapacidad en el mundo. Estos episodios, que pueden llegar a requerir hospitalización, interfieren de forma significativa en la vida cotidiana del paciente y en su entorno, y tienen una importante repercusión en su salud, relaciones personales, funcionamiento y calidad de vida.

La elección de este Día Mundial, coincide con la fecha de nacimiento del pintor Vincent Van Gogh,  como una una iniciativa promovida por la Sociedad Internacional de Trastornos Bipolares (ISBD) junto a la Red Asiática de Trastorno Bipolar (ANBD) y la Fundación Bipolar Internacional (IBPF). El objetivo es generar conciencia mundial y eliminar el estigma social asociado a la enfermedad.

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Vasos sanguíneos autosuficientes y diseñados mediante bioingeniería podrían reemplazar a los vasos dañados

Un equipo de investigación ha diseñado mediante ingeniería biológica vasos sanguíneos que se integran de manera segura y efectiva en los sistemas circulatorios nativos de 60 pacientes con insuficiencia renal terminal en un ensayo clínico de fase 2 de cuatro años. Los nuevos vasos (que actualmente se están probando en dos ensayos clínicos de fase 3 en curso) podrían ayudar a resolver un problema crítico en la medicina: la necesidad apremiante de materiales seguros y efectivos que puedan reemplazar los vasos sanguíneos humanos lesionados.

Los vasos sanguíneos pueden dañarse por una variedad de trastornos y procedimientos, como afecciones cardiacas crónicas, trasplantes de órganos y cirugía de cáncer. La opción de cuidado estándar para reparar los vasos dañados consiste en reemplazarlos con vasos sanguíneos extraídos de otras partes del cuerpo, pero esta opción puede añadir un estrés indebido a los pacientes que ya tienen problemas médicos.

Otros enfoques, como tomar vasos sanguíneos de donantes humanos o de animales, se enfrentan a escollos debido a la disponibilidad limitada y técnicas de conservación que dañan la integridad del tejido. Para superar estos obstáculos, Robert Kirkton y sus colegas de la Universidad de Durham, en Estados Unidos, realizaron el análisis microscópico más extenso del tejido humano diseñado hasta la fecha y utilizaron técnicas de ingeniería de tejidos para diseñar vasos acelulares humanos (HAV, por sus siglas en inglés) diseñados mediante bioingeniería.

Específicamente, sembraron células vasculares humanas en un andamio biodegradable y las alojaron en un sistema de biorreactor para ayudar a crecer el tejido. Después de ocho semanas de incubación, los científicos extrajeron material celular de los HAV, dejando atrás vasos acelulares con una fuerte integridad mecánica y estructural. Los científicos implantaron los HAV como puntos de acceso en 60 pacientes con insuficiencia renal terminal en tratamiento con hemodiálisis, un procedimiento invasivo que requiere acceso a vasos sanguíneos sanos.

El análisis de 16 muestras de tejido de HAV tomadas de 13 sujetos de 16 a 200 semanas después de la implantación mostró que los vasos se poblaron con las células y la microvasculatura de los pacientes a lo largo del tiempo. Estos resultados demuestran que los HAV hicieron la transición de estructuras que no contenían células a tejido funcional multicapa capaz de transportar la sangre, convirtiéndose efectivamente en los propios vasos sanguíneos de los pacientes.

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Las parejas que juegan juntas liberan la ‘hormona del amor’

Las parejas que juegan o dan clases de pintura juntas liberan oxitocina, también llamada como la ‘hormona del amor’, especialmente los hombres, según ha demostrado un estudio llevado a cabo por expertos de la Universidad de Baylor (Estados Unidos) y que ha sido publicado en el ‘Journal of Marriage and Family’.

Para llevar a cabo el trabajo, los expertos entrevistaron a 20 parejas de entre 25 y 40 años. A todas ellas las asignaron al azar a participar en una noche de juegos o en una clase de pintura durante una hora. Las parejas que tuvieron que jugar decidieron hacerlo con juegos familiares que no requerían instrucciones como, por ejemplo, el ajedrez, dominó, monopoli, cartas o rompecabezas.

Mientras tanto, el otro grupo participó en clases de pintura para parejas en un estudio de arte comunitario. Estas parejas participaron en dos grupos de cinco parejas, las cuales pintaron una simple escena de playa con sus iniciales en la arena. El instructor de arte había preparado los lienzos para reducir las interacciones entre las parejas.

Para medir los niveles de oxitocina de los participantes, los investigadores tomaron muestras de orina antes y después de las actividades. También administraron una encuesta de seis preguntas sobre la familiaridad de la pareja con las actividades y sobre su comunicación y el contacto visual con sus compañeros durante las sesiones.

De todos los grupos, la liberación de oxitocina fue mayor para los hombres en la clase de pintura, seguida por las mujeres que jugaban juegos de mesa. Además, los investigadores identificaron un impacto ambiental significativo, ya que las parejas en un entorno y actividad nuevos lanzaron más oxitocina que en un entorno similar al de un hogar. Eso sugiere que la novedad puede ser un factor importante a tener en cuenta al planificar noches de citas con las parejas.

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Más de la mitad de las trasfusiones sanguíneas son evitables y su uso duplica las infecciones nosocomiales

Más del 50 por ciento de las trasfusiones sanguíneas que se realizan en todo el mundo son evitables e innecesarias e incrementan la tasa de mortalidad de los pacientes, así como la de infecciones nosocomiales que se multiplican por dos. “En España, pese a que no se tiene un dato global, estamos en la media del resto de los países lo que indica que tenemos por delante un amplio margen de mejora en este sentido”, así lo ha explicado a EL MÉDICO la doctora Elvira Bisbe, directora y coordinadora del Proyecto MAPBM (Maturity Assessment Model in Patient Blood Management).

Entre las principales causas de este elevado número de trasfusiones evitables, la especialista señala: la falta de aplicación de las últimas evidencias científicas recogidas en las guías de práctica clínica, o el escaso desarrollo de programas de Manejo de Sangre del Paciente -conocidos por sus siglas en inglés PBM- que siguen las recomendaciones de la OMS de 2010 y de la Unión Europea de 2017.

Según los indicadores claves analizados en el Proyecto MAPBM, en España hay una gran variabilidad transfusional por procedimiento en cirugías regladas. Por poner un ejemplo, “en las cirugías de prótesis de rodilla nos encontramos con hospitales que transfunden el 0 por ciento y otros que lo hacen en el 40 por ciento de los casos; cuando lo considerado normal sería por debajo del 5. Una gran variabilidad que nos da una idea de que se pueden hacen mejor las cosas en los procedimientos de alto consumo que están muy estandarizados”, asegura Bisbe, quien ejerce como anestesióloga en el Hospital del Mar y coordina el Anemia Working Group España (AWGE).

Las complicaciones más frecuentes que se derivan de la sobre transfusión son la sobrecarga circulatoria, también conocida como síndrome TACO (transfusion adverse cardiovascular overload) o la lesión pulmonar aguda. Curiosamente, la transmisión de enfermedades víricas, un inconveniente en el que se suele pensar al hablar de complicaciones por transfusiones, suelen ser las menos habituales.

En cualquier caso, estos inconvenientes se traducen en la duplicación de las infecciones nosocomiales que empeoran la evolución del paciente, alargan las estancias hospitalarias en casi dos días más lo habitual, e incrementan la mortalidad. Problemas asociados a un crecimiento del gasto sanitario, no en vano el coste de las altas con transfusión sanguínea es 1,83 veces superior a la media, lo que supone un 7,8 por ciento del gasto total.

Varias estrategias

Con el fin de minimizar el riesgo de la transfusión, los programas de PBM se basan en 3 pilares de actuación enfocados a: preservar la sangre del propio paciente, a minimizar las hemorragias, y a optimizar las condiciones del paciente antes de la cirugía.

A juicio de la doctora Bisbe, no existe una única estrategia a aplicar, sino que se tiene que trabajar en varios niveles. “Para ello, contar con la foto que nos ofrece el proyecto MAPBM para saber dónde está cada hospital y hasta dónde pueden llegar; o contar con unas recomendaciones de los servicios de salud de cada comunidad autónoma para sus hospitales adscritos, son medidas que contribuirán mucho a que los centros optimicen las tasas transfusionales por procedimientos”.

En este contexto, el Proyecto MAPBM -puesto en marcha en nuestro país en 2014- tiene como objetivo prioritario ofrecer a los hospitales, herramientas y guías prácticas con protocolos consensuados por un amplio grupo de expertos que puedan implementar para reducir las transfusiones innecesarias o inapropiadas.

Una de las novedades de este año, tal como nos ha avanzado la doctora Bisbe, es que el MAPBM se ha adscrito al Instituto Municipal de Investigación Medicina (IMIM), lo que le permitirá contar con una amplia base de datos de unos 200.000 procedimientos con los que analizar cuáles son los indicadores más potentes que se tienen que tener en cuenta para optimizar y reducir las transfusiones.

II Premios MAPBM

En el marco de la reunión anual de los más de 60 hospitales adheridos, celebrada ayer en Madrid, se ha hecho entrega de los II Premios MAPBM, organizados por el Grupo de investigación del programa y Vifor Pharma. Se han concedido 9 premios para los mejores hospitales en las tres categorías establecidas.

Como mejor hospital sin cirugía cardíaca con mejores resultados en el índice MAPBM ha sido reconocido el Consorci Corporació Sanitària Parc Taulí de Sabadell; el reconocimiento al hospital con cirugía cardíaca ha sido para el Centro Médico Teknon de Barcelona; y el Hospital Clínic, también de Barcelona, el premio al hospital con mayor incremento anual en el mencionado índice.

Los hospitales premiados han sido valorados en base a los criterios que establece el propio modelo de evaluación MAPBM que permite ver el grado de integración de las estrategias PBM en sus procesos asistenciales y los resultados obtenidos en seguridad y eficiencia. En concreto, se han tenido en cuenta los siguientes parámetros: estructurales (organización, formación y sistemas de información); procesos (optimización del volumen sanguíneo, minimización de la hemorragia y optimización de la tolerancia a la anemia); y resultados (índice transfusional, complicaciones, mortalidad, estancia, y reingresos a 30 días), ajustados por casuística, sexo, edad y comorbilidades.

Los 9 hospitales premiados han agradecido este reconocimiento porque como todos han coincidido, supone una gran satisfacción ver cómo la iniciativa, puesta en marcha hace unos años, está dando sus frutos.

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