Origen tubárico del carcinoma tubo-ovárico y cambio conceptual
La comprensión del origen del carcinoma tubo-ovárico ha cambiado de forma sustancial en las últimas dos décadas. La evidencia acumulada indica que una proporción significativa de estos tumores se origina en el epitelio distal de la trompa de Falopio y no en el ovario propiamente dicho. Este cambio conceptual ha abierto la puerta a estrategias preventivas quirúrgicas dirigidas a la trompa como estructura clave en la carcinogénesis. En este contexto, la salpingectomía oportunista, definida como la extirpación de las trompas de Falopio durante cirugías pélvicas o abdominales no relacionadas con patología oncológica, ha ganado protagonismo como intervención preventiva potencialmente eficaz.
Desarrollo de un consenso europeo basado en la evidencia
Recientemente, se han publicado en JAMA las declaraciones de consenso de la Sociedad Europea de Oncología Ginecológica sobre el papel de la salpingectomía oportunista en la prevención del carcinoma tubo-ovárico. Para la elaboración de este documento, se constituyó un grupo de trabajo internacional compuesto por 14 miembros, incluido un representante de pacientes, con el objetivo de evaluar de manera sistemática la evidencia disponible y formular recomendaciones clínicas consensuadas.
La revisión bibliográfica se realizó utilizando la base de datos MEDLINE e incluyó estudios publicados en inglés entre enero de 2000 y marzo de 2025. Se analizaron trabajos que evaluaban la eficacia preventiva de la salpingectomía oportunista, su impacto sobre las complicaciones quirúrgicas, el tiempo operatorio adicional y los posibles efectos sobre la función ovárica. Las declaraciones finales se sometieron a un proceso iterativo de discusión y votación anónima, alcanzando consenso cuando más del 75 % de los participantes expresaron acuerdo.
Evidencia sobre reducción del riesgo oncológico
De los 230 estudios inicialmente identificados, 129 se consideraron relevantes para el desarrollo del consenso. A partir de ellos, se formularon 18 declaraciones con niveles de evidencia que oscilaron entre II y V y grados de recomendación de B a D. De forma consistente, la evidencia analizada mostró que la salpingectomía oportunista se asocia con una reducción significativa del riesgo posterior de carcinoma tubo-ovárico. Aunque la magnitud exacta del beneficio varía entre estudios, la dirección del efecto es uniforme y clínicamente relevante, lo que respalda su consideración como intervención preventiva.
Seguridad quirúrgica y factibilidad del procedimiento
Uno de los aspectos clave abordados en el consenso fue la seguridad de la salpingectomía oportunista. Los datos disponibles indican que el procedimiento es seguro en los distintos abordajes quirúrgicos, incluidos los laparoscópicos y abiertos. El incremento del tiempo quirúrgico es mínimo y no se asocia con un aumento significativo de las complicaciones perioperatorias. Además, la salpingectomía resulta factible no solo en cirugías ginecológicas, sino también en procedimientos pélvicos o abdominales no ginecológicos seleccionados, siempre que las condiciones anatómicas y clínicas lo permitan.
Impacto sobre la función ovárica y consideraciones a largo plazo
Una preocupación recurrente ha sido el posible efecto adverso de la salpingectomía sobre la función ovárica. La revisión de la literatura no muestra evidencia de deterioro a corto plazo de la función ovárica ni de inducción de menopausia prematura. Sin embargo, los autores del consenso subrayan que la evidencia a largo plazo sigue siendo limitada, lo que justifica la necesidad de estudios con seguimiento prolongado para evaluar de forma definitiva este aspecto. A pesar de esta limitación, los datos actuales apoyan un perfil de seguridad favorable.
Implicaciones clínicas para el asesoramiento preoperatorio
Las conclusiones del consenso son claras en cuanto a la práctica clínica. Los profesionales deben considerar la salpingectomía oportunista como parte del asesoramiento preoperatorio en mujeres elegibles que se someten a cirugía ginecológica y, cuando sea apropiado, en cirugías pélvicas o abdominales no ginecológicas. Integrar esta intervención preventiva en la toma de decisiones compartida representa una oportunidad para reducir la incidencia futura de carcinoma tubo-ovárico sin añadir riesgos significativos, alineando la práctica quirúrgica con el conocimiento actual sobre la biología de la enfermedad.
El conflicto de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original
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