La revascularización funcional completa (FCR) ha sido asociada con resultados clínicos superiores en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP). Sin embargo, el papel de la terapia médica dirigida por guías (GDMT, por sus siglas en inglés) tras lograr FCR aún requiere evaluación. El análisis del ensayo FAVOR III China incluyó 3,221 pacientes con FCR, definidos por una sinergia funcional residual basada en la relación de flujo cuantitativo (QFR) entre el vaso intervenido y la puntuación de cirugía cardíaca de 0, aplicada únicamente a vasos con QFR ≤0,80. Este diseño permitió estudiar el beneficio adicional de GDMT sobre una base de revascularización ya optimizada funcionalmente.
La terapia médica dirigida por guías se asocia con reducción de eventos a largo plazo
En el estudio, GDMT se definió como la combinación de antiagregación plaquetaria única o doble, betabloqueante y estatina, con o sin inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueador del receptor de angiotensina, siguiendo recomendaciones contemporáneas. Los pacientes se clasificaron según adherencia completa (cumplimiento de los 4 fármacos) o incompleta (0-3 fármacos). A lo largo de tres años, los eventos cardíacos y cerebrovasculares adversos mayores (MACCE) se presentaron en 313 pacientes (10,2%). Si bien durante el primer año no se observaron diferencias significativas entre los grupos GDMT y no GDMT, a partir del segundo año la tasa de MACCE fue significativamente menor en el grupo GDMT (HR ajustado 0,66, IC 95%: 0,51–0,85; p<0,01), beneficio que se mantuvo hasta el tercer año (HR ajustado 0,65, IC 95%: 0,50–0,85; p<0,01).
El cumplimiento de la terapia médica disminuye los riesgos a largo plazo tras intervención coronaria
Estos resultados destacan que, incluso después de una revascularización funcional completa, la adherencia sostenida a GDMT aporta una protección clínica relevante, reforzando la necesidad de un seguimiento clínico riguroso y educación continua del paciente para mantener el régimen terapéutico prescrito. La reducción de MACCE no se limita a la prevención de revascularizaciones adicionales, sino que también incluye disminución de mortalidad, infarto de miocardio y eventos cerebrovasculares, lo que evidencia un impacto pronóstico integral.
La adherencia terapéutica disminuye con el tiempo y requiere estrategias de refuerzo
El estudio mostró una caída progresiva de la adherencia a GDMT: del 61,2% al primer mes al 35,3% al tercer año. Esta disminución subraya la necesidad de estrategias efectivas para mejorar la persistencia terapéutica a largo plazo, ya sea mediante educación del paciente, seguimiento clínico más estrecho o sistemas de recordatorio y soporte digital. La brecha entre adherencia inicial y sostenida puede influir directamente en los resultados clínicos y subraya la importancia de intervenciones dirigidas a mejorar la continuidad de la terapia.
La integración de FCR y GDMT redefine el manejo de pacientes con enfermedad coronaria obstructiva
El hallazgo de que GDMT sigue aportando beneficio después de la optimización de la perfusión coronaria sugiere que la revascularización y la farmacoterapia no son mutuamente excluyentes, sino complementarias. Mientras que la FCR aborda la carga isquémica residual de manera mecánica y funcional, GDMT modula los procesos patofisiológicos subyacentes, incluyendo inflamación vascular, trombogenicidad y remodelado coronario, lo que contribuye a la disminución de eventos cardiovasculares adversos a largo plazo.
Conclusiones y perspectivas clínicas
En pacientes que han alcanzado FCR tras ICP, la adherencia prolongada a GDMT continúa siendo un factor determinante para la reducción de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares, especialmente a partir del segundo año postintervención. Este hallazgo refuerza la necesidad de integrar estrategias de revascularización optimizada con un seguimiento farmacológico riguroso, potenciando el beneficio pronóstico y ofreciendo un modelo de manejo integral en enfermedad coronaria obstructiva. El estudio publicado en Heart subraya que la combinación de intervención y terapia médica dirigida por guías constituye un estándar para maximizar resultados clínicos en la práctica cardiológica contemporánea.
Este enfoque integrado permite a los médicos priorizar la adherencia terapéutica y considerar la FCR como una plataforma sobre la cual se puede construir un control clínico sostenido, transformando la atención de pacientes con enfermedad coronaria obstructiva hacia un modelo más predictivo y preventivo.
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