La embolización de la arteria meníngea media reduce el riesgo de recurrencia en hematoma subdural crónico

Un ensayo clínico publicado en The New England Journal of Medicine evaluó la eficacia y seguridad de la embolización de la arteria meníngea media como complemento del tratamiento estándar en pacientes con hematoma subdural crónico sintomático. Los hallazgos indican una reducción significativa en la tasa de recurrencia del hematoma sin un aumento de eventos adversos graves.

Diseño del estudio y población analizada

El estudio incluyó a 310 pacientes con hematoma subdural crónico sintomático, asignados aleatoriamente en dos grupos:

• 149 pacientes recibieron embolización de la arteria meníngea media como complemento del tratamiento estándar.
• 161 pacientes recibieron únicamente tratamiento estándar.

El tratamiento estándar fue definido como quirúrgico o no quirúrgico antes de la aleatorización. La edad media de los pacientes fue de 73 años, con una predominancia masculina del 70%.

Reducción del riesgo de fracaso del tratamiento

El resultado primario de eficacia se definió como la presencia de hematoma subdural crónico recurrente o residual mayor de 10 mm, necesidad de reintervención quirúrgica o rescate, o eventos neurológicos graves en un período de 180 días. Los hallazgos mostraron que:

• La tasa de eventos adversos primarios fue del 16% en el grupo de embolización, frente al 36% en el grupo de control.
• El análisis estadístico mostró una reducción significativa del riesgo de fracaso del tratamiento (OR 0,36; IC 95%: 0,20-0,66; P=0,001).

Evaluación de seguridad y mortalidad

Los eventos adversos graves se analizaron en términos de accidente cerebrovascular incapacitante o muerte dentro de los 30 días posteriores al procedimiento:

• Se presentaron en el 3% de los pacientes en ambos grupos.
• La mortalidad total a los 180 días fue del 8% en el grupo de embolización y del 5% en el grupo de control.
• La muerte por causas neurológicas fue del 1% en el grupo de embolización y del 2% en el grupo de control.

Implicaciones clínicas y perspectivas futuras

Los resultados sugieren que la embolización de la arteria meníngea media como tratamiento adyuvante en el hematoma subdural crónico puede reducir significativamente la tasa de recurrencia sin aumentar la incidencia de complicaciones graves a corto plazo. Sin embargo, es necesario realizar estudios adicionales para evaluar la seguridad y eficacia de este enfoque a largo plazo.

El estudio publicado en The New England Journal of Medicine plantea un nuevo paradigma en el manejo de esta patología, con potenciales implicaciones en la reducción de la necesidad de intervenciones quirúrgicas repetidas y en la optimización del tratamiento para pacientes de alto riesgo.

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