Inicio temprano de anticoagulación tras accidente cerebrovascular: un debate abierto

El momento adecuado para iniciar anticoagulación en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico y fibrilación auricular sigue siendo incierto. El estudio OPTIMAS, publicado en The Lancet, investiga si el inicio temprano de los anticoagulantes orales directos (ACOD) resulta seguro y efectivo frente a un inicio tardío en estos pacientes.

Metodología del estudio

El ensayo OPTIMAS fue un estudio aleatorizado, multicéntrico, y controlado, realizado en 100 hospitales del Reino Unido. Los investigadores incluyeron a pacientes adultos con fibrilación auricular y diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico agudo cuyos médicos no tenían certeza sobre el mejor momento para comenzar la anticoagulación. Los pacientes se asignaron aleatoriamente a un grupo de inicio temprano de ACOD (dentro de los 4 días de aparición de síntomas) o a un grupo de inicio tardío (7-14 días). Un comité independiente y enmascarado evaluó los resultados clínicos.

Resultados principales

De los 3648 pacientes inscritos, 3621 cumplieron los criterios finales para el análisis. A los 90 días, la incidencia del resultado primario compuesto (incluyendo accidente cerebrovascular recurrente, hemorragia intracraneal sintomática y embolia sistémica) fue similar en ambos grupos: 3.3% tanto en el grupo de inicio temprano como en el grupo de inicio tardío. Esta equivalencia sugiere que iniciar la anticoagulación en una fase temprana podría no aumentar el riesgo de complicaciones graves.

Seguridad del inicio temprano

El estudio encontró tasas comparables de hemorragia intracraneal sintomática entre ambos grupos (0.6% en el grupo de inicio temprano frente a 0.7% en el de inicio tardío). Estos datos sugieren que el inicio temprano no implica un mayor riesgo de sangrado intracraneal, lo cual ha sido una de las mayores preocupaciones al tratar con anticoagulantes en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular reciente.

Interpretación y controversia

Los hallazgos del ensayo OPTIMAS no respaldan la práctica actual recomendada de esperar entre una y dos semanas antes de comenzar la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular tras un accidente cerebrovascular isquémico. En cambio, abren la puerta a reconsiderar un enfoque de inicio temprano, que podría ofrecer beneficios al reducir el riesgo de un nuevo evento isquémico sin aumentar el riesgo de hemorragia significativa.

Conclusiones y pasos futuros

El ensayo plantea dudas sobre la práctica clínica convencional y sugiere que el inicio temprano de ACOD podría ser una opción segura y viable. Sin embargo, se necesitan más estudios para confirmar estos resultados y definir recomendaciones claras para los médicos.

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