Analizan uso de fibrobroncoscopia con aféresis en pacientes con plaquetopenia extrema

La fibrobroncoscopia (FBS) es un estudio esencial para el diagnóstico de enfermedades respiratorias con una contraindicación puntual en los pacientes con plaquetopenia. Sin embargo, actualmente la práctica de aféresis plaquetaria antes de dicho procedimiento, puede brindar seguridad para su realización.

Se estima que en un año se realizan 5 millones de broncoscopias en Estados Unidos. En México no existe una cifra exacta, pero a nivel mundial, el Dr. José Javier Elizalde González, ante la Academia Nacional de Medicina de México en una reciente actualización, señala una estimación de decenas de millones de procedimientos realizados al año.

Destaca entre las condiciones generales la presencia de personal inexperto, instalaciones o equipamiento inadecuado y la falta de consentimiento informado, mientras que para el paciente se menciona la hipoxemia grave con incapacidad de recuperación, la hipercapnia de rápido progreso, así como inestabilidad hemodinámica y plaquetopenia.

Estudio en pacientes con plaquetopenia extrema

En este sentido, se realizó un estudio en el cual se analizan casos de 46 pacientes con plaquetopenia extrema en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, algunos en estado crítico con el fin de documentar y determinar el impacto del procedimiento en la gestión clínica del paciente.

En este sentido, la aféresis plaquetaria se evalúa como una opción que brinde la seguridad y eficacia del lavado broncoalveolar de manera previa a la fibrobroncoscopia, así como el seguimiento del protocolo específico de FBS/AMV que consiste en:

• Planeación personalizada y coordinada
• Atención particular de la anatomía y la ubicación patológica
• Aféresis plaquetaria sincronizada
• Hiperventilación o hipoventilación
• Procedimiento de 1 solo LBA para minimizar trauma (7 minutos promedio)
• Revisión de la vía aérea no exhaustiva
• Evitar la angulación del broncoscopio y centrarlo a la luz
• Utilización de alícuotas estándar
• Succión baja atraumática.

 

El equipo de trabajo coordinado requiere de anestesiología de alto riesgo, enfermería, banco de sangre, medicina interna, neumología, medicina crítica, entre otros, menciona el también jefe del Servicio de Neumología del INCMNSZ.

Complicaciones y conclusiones

Las complicaciones ligadas al procedimiento posterior a la aféresis plaquetaria fueron en su mayoría transitoria como la hipoxemia, sangrado menor, hipotensión arterial transitoria, fiebre, broncoespasmos, hipercapnea leve, lesiones petequiales leves, entre otras. Sin registro de casos de sangrado mayor ni muerte asociada al procedimiento.

En conclusión, el doctor Dr. José Javier Elizalde González considera que el lavado broncoalveolar vía fribrobroncoscópica es seguro y útil en pacientes con plaquetopenia extrema con una cuidadosa selección incluso en el área de cuidados intensivos.

De manera general se recomienda una evaluación individualizada antes del procedimiento, la continua comunicación en el equipo de trabajo coordinado y tener especial atención de los detalles del manejo fibroscópico y de la asistencia mecánica ventilatoria.

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