Episodio depresivo con síntomas psicóticos

Datos generales del paciente

Diagnóstico: TRASTORNO PSICÓTICO AGUDO TRANSITORIO
Sin antecedentes familiares
Edad: 31
Años de evolución: 0
Peso en kg.: 63
Altura: 170
Alcohol: Consumo moderado
Drogas: No consume
Ejercicio: Sedentario
Género: Hombre
Fumador: No

Título:

EPISODIO DEPRESIVO CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS

Principal motivo de la consulta o ingreso:

Paciente que acude a urgencias traído por la madre por cuadro de mutismo y ausencia de respuesta a estímulos con presentación catatoniforme.

Antecedentes:

1-Médico quirúrgicos, 2-Personales, 3-Psiquiátricos y tratamiento, 4-Hábitos tóxicos
1. No constan.
2. Separado, 1 hijo de 6 años. En paro y reciente ruptura sentimental.
3. Ansiedad en el pasado en tratamiento ocasional con lorazepam.
4. No constan hábitos tóxicos.

Exploración psicopatológica:

Acompañado por su madre. No es posible explorar la orientación debido a su cuadro de mutismo y acinesia. No es capaz de mantenerse de pie, rigidez cérea, incapaz de emitir sonidos. Gran angustia psicótica. No es posible explorar debido a su estado de perplejidad explorar las alteraciones sensoperceptivas, alteraciones de la forma o contenido del pensamiento ni el humor. No es posible sacar mas datos de la exploración.

Diagnóstico: 

Depresión psicótica con presentación de mutismo acinético.

Tratamiento:

Venlafaxina 225mg/día
Cariprazina 6mg/día
Lorazepam 1mg/8 horas

Evolución:

El paciente evoluciona lenta, pero favorablemente, primero disminuye la angustia con disminución de la perplejidad y la inmovilidad, persiste el mutismo, pero empieza a entender órdenes sencillas. El paciente pasa 13 días ingresado, progresivamente empieza a emitir palabras sencillas y empieza a moverse y deambula con ayuda. Cuando su discurso empieza a ser inteligible se muestra autorreferencial, suspicaz y asustado aunque acepta el tratamiento y pese a que tan solo muestra una conciencia parcial de enfermedad.
Al alta el paciente muestra un discurso coherente, fluido aunque aún algo escaso, persiste contacto suspicaz, se muestra menos asustado y angustiado, conciencia de enfermedad. Relata cuadro depresivo con síntomas nucleares de cuadro afectivo nuclear con gran ansiedad y síntomas psicóticos ya atenuados aunque aún sin mejoría completa.
Al alta el paciente seguirá revisiones en hospital de día y será supervisado por la familia. A día de hoy el paciente se encuentra totalmente recuperado, continua con la medicación que llevó al alta a excepción de lorazepam que solo toma 1m g/día.
Las pruebas complementarias TAC, Serología, analítica general son normales. No se encuentran alteraciones de interés.

Bibliografía: 

Rey J, Bella-AwusahTolulope T, Liu J. IACAPAP Textbook of Child and Adolescent Mental Health. 2015. En: Joseph M. Rey. Mood disorders E1 Depression in children and adolescents [Internet]. Geneva: International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions 2015. [citado 12 ene 2017] [pp 1-36]. Disponible en: https://ift.tt/tKryI54. Birmaher B. Improving remission and preventing relapse in youths with major depression. Am J Psychiatry. 2014;171(10):1031-3. Marcelli D. Adolescencia y depresión: un abordaje multifocal. Barcelona: Masson; 1992. Alonso-Fernández F. La depresión y su diagnóstico. Nuevo modelo clínico. Barcelona: Labor; 1988. Grande I, Berk M, Birmaher B, Vieta E. Bipolar disorder. Lancet./2016;387(10027):1561-72. Kann L, Kinchen SA, Williams BI, Ross JG, Lowry R, Grunbaum JA, et al. Youth Risk Behavior Surveillance—United States, 1999. State and local YRBSS Coordinators. J Sch Health. 2000;70:271-85.

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