Insomnio, una práctica olvidada por los psiquiatras en su clínica cotidiana

La calidad de nuestro sueño es un tema que cada vez nos preocupa más a los españoles, y es que el insomnio es un problema que va en aumento, en parte debido a nuestro ritmo de vida y nuestros malos hábitos de sueño. Para ahondar en cómo se está abordado este problema, hablamos con el Dr. Eduard Vieta, jefe de Servicio de Psiquiatría del Hospital Clínic de Barcelona.

En primer lugar, el experto aclara que el insomnio no es solo un síntoma, sino que también puede ser una enfermedad en sí mismo. Aunque el reto realmente está en abordar el insomnio crónico, un trastorno del sueño con un impacto en las 24 horas del día, y que requiere un tratamiento. Como insiste el Dr. Vieta, este insomnio tiene un alto impacto en la calidad de vida de los pacientes. “El principal problema no es solo no dormir, sino el problema del funcionamiento diurno que está muy afectado por la falta de sueño”.

Pese a ser una dificultad tan prevalente, lo cierto es que hasta ahora no se ha contado con una solución realmente eficaz ante el mismo y que aborde una sintomatología que está presente día y noche. “Durante muchos años no ha habido novedades, han surgido alternativas pero de poca eficacia”.

Retos en el abordaje del insomnio

El principal reto que seguía sin solución era el de devolver el funcionamiento del normal tanto diurno como nocturno, respetando la arquitectura del sueño. “Es obvio que si uno toma sedantes al final va a dormir, pero estas perjudicando de alguna manera los procesos internos.  No se tiene la misma calidad de sueño al dormir bajo los efectos de ciertas sustancias, que un sueño respetando más el modelo de sueño fisiológico”.

Por otra parte, el psiquiatra señala que, si bien el insomnio se da en toda la población y puede venir de múltiples causas, hay que prestar especial atención al insomnio asociado a una patología mental. “Cuando hay una patología específica asociada, muchas veces se trata la patología esperando que el insomnio mejore espontáneamente, y eso muchas veces no es así”.

Por su experiencia en consulta aclara que, “lo que acaba pasando es que los pacientes piden que se complemente con un tratamiento específico, pero a veces no lo cuentan al médico y se automedican”.

Y es que, como alerta, “es una patología de la cual el paciente se queja, pero muchos se buscan la vida de una forma inadecuada. Por eso, es importante preguntar sobre el insomnio en consulta tanto en Atención Primaria como en Psiquiatría”, siendo este otro de los grandes retos.

Tratamientos actuales

Tal y como explica el Dr. Vieta, en estos casos “a veces se utilizan medicamentos que intentan matar dos pájaros de un tiro”; es decir, “dar un antidepresivo como sedante”. Se trata de una prescripción que puede estar indicada, pero solo en algunos casos. Por otra parte, ante la falta de recursos, “muchas veces acabamos asociando benzodiacepinas, que tiene su indicación pero también sus inconvenientes, ya que generan tolerancia a largo plazo y no respetan la arquitectura del sueño, produciendo un sueño de peor calidad”.

Sin embargo, según el experto, este paradigma del tratamiento ha cambiado: “Ahora tenemos una novedad que es un fármaco que es un inhibidor de la orexina, una familia que se llaman DORA y en España se acaba de aprobar Daridorexant”.

En palabras del Dr. Vieta, la característica es que este fármaco actúa de forma muy distinta de los fármacos sedantes. “Tiene la virtud que lo que hace es inhibir la vigilia. Así, lo que hace es evitar que tu propio cerebro te esté manteniendo despierto, es un mecanismo más natural”. Porque muchas veces, como aclara el psiquiatra, lo que cronifica el insomnio es la predisposición a no dormir. “El problema del insomnio es que, por mucho que te esfuerces, no te vas a dormir”.

Así, “este fármaco ayuda a inhibir esa vigilia inconsciente”. Todo ello, además, sin generar dependencias ni tolerancia.

Para hacer realmente efectiva esta herramienta farmacológica, es necesario que se conozca cómo utilizar la misma, cómo se maneja esta patología y cómo reeducar al paciente en su experiencia con el sueño para mejorar la realidad del insomnio en España. “Lo que necesitamos es más formación de la población y de los especialistas y más específicamente del potencial de este fármaco”, concluye el Dr. Vieta.

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