La combinación de arGLP-1 e insulina mejora el control en diabetes mellitus tipo 2

El uso de combinaciones de insulina basal y arGLP-1 se debe considerar como una opción de en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 mal controlados o los que presentan sintomatología cardinal de diabetes mellitus tipo 2. Diversos estudios han demostrado que añadir un arGLP-1 a la insulina basal es tan eficaz o ligeramente superior a añadir insulina prandial. Además, se consigue una pérdida de peso y menor riesgo de hipoglucemia. También es una buena opción como tratamiento inyectable combinado antes de iniciar insulina prandial.

Indicaciones

Esta pauta de terapia combinada está indicada en personas con diabetes mellitus tipo 2 y obesidad, en los que la pauta con mayores dosis de insulina podrían incrementar el peso, en personas que presenten un alto riesgo de hipoglucemia, un alto riesgo cardiovascular o en pacientes que ya hayan sufrido un evento macrovascular y/o en aquellos que no quieran o no puedan utilizar pautas inyectables más complejas de insulina.

En dicha combinación se da una sinergia a través de los mecanismos de acción complementarios: se estimula la captación periférica de glucosa, aumenta la liberación de insulina dependiente de glucosa, inhibe la producción de glucosa hepática, disminuye la secreción de glucagón y retrasa el vaciamiento gástrico.

Los pacientes tratados con dos o tres agentes orales, que no están bien controlados, con una HbA1c aumentada y con obesidad son susceptibles de recibir dicha pauta combinada. Se trata de un grupo de pacientes que está con antidiabéticos con escasa potencia y alto riesgo de hipoglucemias, como las sulfonilureas; pacientes con antidiabéticos con efecto neutro en el peso, como iDPP4; con metformina o en aquellos con insulina, que aumentan de peso, y con coeficiente de variabilidad muy amplio, lo que genera un gran riesgo de hipoglucemia.

Mayor estabilidad

Con esta asociación se consigue una mayor estabilidad en los niveles de glucemias, disminuyendo el riesgo de las mismas. Además, gracias al efecto del arGLP1 sobre el peso se consiguen administrar un dosis menor de insulina basal y se puede llegar a retirar la insulina prandial por el efecto del arGLP1.

También supone una menor complejidad de la pauta, ya que no se requieren ajustes de dosis ni aumentar la frecuencia de autoanálisis. También hay un menor riesgo de hipoglucemias graves, mayor reducción del peso, presión arterial, LDL-colesterol y triglicéridos.

Al inicio puede ser necesaria una reducción de la dosis de insulina basal para minimizar el riesgo de hipoglucemia, ajustándola posteriormente según los controles de glucemia capilar.

Beneficios

La combinación de insulina basal y arGLP-1 produce un mejor control glucémico con menor incidencia de efectos colaterales. El efecto adverso más frecuente de los arGLP-1 son las náuseas, que aparecen en un 20-25% de los pacientes al inicio del tratamiento, mejoran con el tiempo y raramente obligan a su suspensión.

También se ha observado una mayor frecuencia de litiasis biliar, un ligero aumento de la frecuencia cardiaca y, aunque se han notificado casos de pancreatitis, el riesgo no es significativamente superior al de otros antidiabéticos.

Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores Juan Moreno Obregón, Fernando Moreno Obregón, Lucia Moreno Obregón y José Antonio Novalio Gómez, de Sevilla.

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