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lunes, 3 de marzo de 2025

La inteligencia artificial redefine la atención médica

Un artículo publicado en JAMA analiza el impacto de la inteligencia artificial (IA) en la transformación de la atención médica, con un crecimiento significativo de los modelos directos al consumidor (DTC). Mientras las organizaciones de atención médica tradicionales enfrentan desafíos en la integración de la IA, las empresas tecnológicas han avanzado rápidamente en la prestación de servicios sanitarios asistidos por IA.

El desafío de integrar la IA en la atención médica

Las organizaciones de salud han invertido en IA para mejorar el diagnóstico y la toma de decisiones clínicas. Sin embargo, la adopción de estas tecnologías se ha visto obstaculizada por:

  • Rigidez en los sistemas de registros médicos electrónicos.
  • Falta de infraestructura digital adecuada.
  • Necesidad de garantizar la equidad y minimizar el sesgo algorítmico.
  • Complejidades operativas y altos costos de implementación.

Muchas instituciones han desarrollado marcos de gobernanza para mitigar estos problemas, pero su adopción generalizada sigue siendo un reto.

El crecimiento del modelo directo al consumidor

Mientras las organizaciones tradicionales enfrentan estas barreras, las empresas tecnológicas han desarrollado plataformas de atención médica DTC. Algunas estrategias clave incluyen:

  • Integración de telesalud, farmacia y atención primaria en servicios digitales, como los ofrecidos por Amazon.
  • Portales de grandes farmacéuticas que permiten a los pacientes acceder a medicamentos y consultas sin intermediarios.
  • Uso de chatbots y modelos de lenguaje de gran escala (LLM) para la orientación médica inicial.

Estos modelos permiten una implementación ágil y rápida, reduciendo la dependencia de las infraestructuras hospitalarias tradicionales.

El Hype Cycle y la evolución de la IA en salud

El modelo del Hype Cycle de Gartner explica la evolución de las tecnologías emergentes. En el caso de la IA en salud, muchas organizaciones han pasado de una fase de expectativas infladas a un “valle de desilusión”, caracterizado por:

  • Desafíos en la integración de la IA en flujos de trabajo clínicos.
  • Falta de retorno inmediato de la inversión.
  • Limitaciones en la precisión y validación de los modelos predictivos.

Por el contrario, las empresas tecnológicas avanzan con rapidez gracias a su acceso a grandes volúmenes de datos y su capacidad para realizar iteraciones constantes en sus servicios.

El papel de las grandes plataformas tecnológicas

Las grandes compañías tecnológicas están bien posicionadas para expandir sus servicios de salud o proporcionar la infraestructura para nuevos actores en el sector. Su ventaja radica en:

  • Acceso a datos hiperpersonalizados de búsqueda, redes sociales y movilidad.
  • Control total sobre sus ecosistemas de datos, a diferencia de las organizaciones sanitarias tradicionales.
  • Aplicación de pruebas A/B para optimizar continuamente sus productos.

El uso de LLM en la salud, como los desarrollados por OpenAI y Microsoft, podría cambiar radicalmente la forma en que los pacientes acceden a la información médica y reciben recomendaciones personalizadas.

Implicaciones futuras y desafíos regulatorios

La evolución de la atención médica DTC presenta oportunidades y desafíos. A diferencia de las organizaciones tradicionales, que están sujetas a estrictas regulaciones, los innovadores tecnológicos operan con mayor flexibilidad. Sin embargo, aún persisten preguntas clave sobre:

  • Validación de la precisión de los modelos de IA.
  • Regulación de la atención médica digital.
  • Impacto en la calidad de la atención y seguridad del paciente.

El estudio publicado en JAMA resalta la necesidad de que las organizaciones de salud tradicionales adopten estrategias innovadoras para no perder terreno frente a los modelos de atención DTC. La integración efectiva de la IA en los sistemas sanitarios será un factor determinante en la evolución del sector.

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ESPECIAL ELECCIÓN MIR ’25. Por qué elegir Medicina Intensiva

El vocal de médicos en formación en la Junta Directiva de la Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias (SEMICyUC), Emilio Álvarez, atiende a EL MÉDICO INTERACTIVO para exponer los motivos por los que anima a los próximos médicos residentes a escoger la especialidad de Medicina Intensiva.

  • Especialidad idónea para quienes les guste la acción y la adrenalina
  • Requiere ser resolutivos en un tiempo rápido
  • Tiene una gran autonomía
  • El trabajo en equipo es una de las principales características de la especialidad

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Primera retransmisión en España de una cirugía con el nuevo robot Versius

El Servicio de Cirugía General y Digestivo del Hospital Universitario Ramón y Cajal, centro público de la Comunidad de Madrid, ha retransmitido por primera vez en España una intervención en directo con el nuevo robot Versius.

La retransmisión se ha realizado en conexión con los asistentes al XXXII Curso Internacional de Actualización de Cirugía Laparoscópica celebrado en Sevilla, donde recientemente se han expuesto los principales avances e innovaciones tecnológicas en este tipo de operaciones. En esta edición 2025, entre otros aspectos, ha destacado la presentación de las diferentes plataformas robóticas existentes y los sistemas de guía mediante Inteligencia artificial y de imagen hiperespectral/hologramas con la realización de intervenciones en directo.

Nuevo robot Versius

A mediados del año 2023, el centro incorporó la cirugía robótica en su cartera de Servicios en varias especialidades quirúrgicas, mediante la introducción inicialmente de la plataforma robótica modular Versius y, posteriormente, la plataforma Da Vinci, lo que ha permitido realizar hasta la fecha 694 intervenciones con ambos tipos de tecnología, sumándose así el Hospital Universitario Ramón y Cajal a la innovación y al desarrollo tecnológico dentro del ámbito sanitario.

La diferencia principal con la cirugía tradicional en el robot Versius está en los tipos de instrumentos que se utilizan. Éstos simulan el movimiento de la mano del cirujano, a diferencia de la cirugía tradicional, que utiliza instrumentos más rígidos y los movimientos están mucho más limitados.

Este gran avance de la cirugía robótica permite tener una mayor seguridad a la hora de ejecutar las diferentes técnicas quirúrgicas y disminuir significativamente el riesgo de tener complicaciones tanto durante como después de la cirugía: permite un aumento de la precisión en todos los movimientos que se hacen y una reducción al mínimo de los errores. Todo ello implica una menor posibilidad de complicaciones, mejores tiempos de recuperación y, por tanto, disminuir la estancia hospitalaria.

Primera intervención en España

La intervención con el robot Versius ha servido para poder debatir en directo ante más de 500 cirujanos de todo el mundo las diferentes cuestiones técnicas de la intervención y demostrar por primera vez en España una cirugía “en directo” con esta plataforma robótica, así como la posibilidad de compartir experiencias en directo con otros cirujanos expertos en otros tipos de robótica.

La intervención realizada fue una hemicolectomía derecha utilizando este sistema robótico modular y la fluorescencia/ICG (verde indocianina), que se llevó a cabo por José María Fernández-Cebrián, jefe de Servicio de Cirugía General y Digestiva, Araceli Ballestero y Elena Mendía (cirujanas de las secciones de Cirugía Colorrectal).

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viernes, 28 de febrero de 2025

La SEMG simplifica el manejo de las quejas subjetivas de la memoria

La Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) ha organizado el encuentro presencial y digital ‘QSM: Quejas subjetivas de la memoria. Simplificando su manejo en Atención Primaria’, en el que ha participado Alberto Freire Pérez, médico general y de familia del Centro de Salud Acea de Ama de Culleredo-A Coruña. También es el coordinador del Grupo de Trabajo en Neurología de SEMG. Asimismo, ha intervenido como ponente Rosa López Mongil, especialista en Geriatría del Centro de Recuperación y Especialidades Victoria de Málaga.

Quejas subjetivas de la memoria

Alberto Freire ha definido la cognición como los procesos mentales que permiten recibir, interpretar y elaborar la información. “El primer síntoma de consulta del paciente con demencia cognitiva con su médico de cabecera suele ser la queja de pérdida de memoria”.

Test AAVD

Ambos ponentes han ofrecido las claves para mejorar la detección precoz de la demencia en Atención Primaria. Rosa López Mongil ha expuesto las líneas principales del Test Mongil de actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD), accesible de forma gratuita en la página web de SEMG.

El Test AAVD se emplea para valorar la funcionalidad de las personas, especialmente para diagnosticar de forma precoz casos de deterioro cognitivo o demencia en los que la diferenciación a veces es complicada.

También evalúa la capacidad de la persona de participar en la vida social de la comunidad y de disfrutar de la misma. Las actividades avanzadas de la vida diaria, según ha dicho Rosa López Mongil, “no son indispensables para llevar una vida autónoma, pero se relacionan positivamente con las funciones cognitivas, afectivas y la calidad de vida”.

Indicadores de demencia

Por su lado, Alberto Freire Pérez ha explicado que el médico de familia no disponía de test específicos para cuantificar las actividades avanzadas de la vida diaria de sus pacientes. Antes del Test Mongil, no se cuantificaban, no había escalas de más o menos gravedad, sino que sólo se valoraba si la seguían haciendo o no.

“Dejar de practicar estas actividades avanzadas podría ser un indicador muy precoz del inicio de una demencia”, ha dicho el facultativo, que ha apostado por la detección precoz y el fomento de aficiones, vida social, actividades culturales, etc.

El propio Alberto Freire ha apuntado que el diagnóstico del deterioro cognitivo leve en Atención Primaria siempre es una labor clínica. Los métodos de cribaje sólo alertan de que el paciente tiene una mayor probabilidad de padecer esta patología. Asimismo, ha defendido que “la consulta de AP es el lugar idóneo para hacer el cribado del deterioro neurocognitivo leve”. De hecho, según el coordinador del Grupo de Trabajo en Neurología de SEMG, ese cribado se puede realizar en menos de diez minutos gracias a sencillas pruebas cognitivas.

Grandes síndromes geriátricos

En la misma línea se ha manifestado Rosa López Mongil al hablar de los grandes síndromes geriátricos. “Tienen una estrecha relación con la mortalidad, la sobrecarga familiar y la necesidad de atención médica. Estos síndromes son plurietiológicos y afectan principalmente a la población de más edad”, ha comentado.

Diagnóstico precoz

Los grandes síndromes geriátricos, como ha dicho la especialista, “tienen un alto impacto en la autonomía y la calidad de vida” del paciente mayor. Eso sí, ha recalcado, “son potencialmente prevenibles, pero están infradiagnosticados”. En todo caso, dichos síndromes requieren de un abordaje multidimensional y multiprofesional.

Un diagnóstico precoz permite minimizar la disfunción que acompaña a la pérdida cognitiva. Por ello, se deben planificar intervenciones médicas tanto de prevención, que puedan ralentizar su evolución,  como de tratamiento”.

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jueves, 27 de febrero de 2025

Observan la relación entre diversos factores socioeconómicos y la enfermedad hepática metabólica

Un estudio realizado en Santander sobre una muestra de más de 30.000 pacientes de la Cohorte Cantabria (muestreo aleatorio de toda la población cántabra de entre 40 y 70 años) ha puesto de manifiesto el impacto de los factores sociales y económicos en el diagnóstico y evolución de la enfermedad hepática metabólica, más conocida como hígado graso, asociada a diabetes y obesidad, y de creciente prevalencia en población general, y particularmente entre los jóvenes.

La investigación muestra que los determinantes sociales de salud, como un nivel educativo básico, una renta baja, el desempleo, la residencia en el medio rural y la presencia de alguna deficiencia física y mental se asocian se asocian significativamente con una mayor prevalencia de esta patología. Igualmente, la mayoría de estos factores, todos menos la renta baja y la residencia en el medio rural, también se relacionaron con un mayor riesgo de evolución hacia fibrosis avanzada. Además, el estudio muestra los pacientes con esta enfermedad presentan puntuaciones más bajas en todas las dimensiones de calidad de vida. Este trabajo se presenta en el 50 Congreso Nacional de la Sociedad Española para el Estudio del Hígado (AEEH).

Enfermedad hepática metabólica

La enfermedad hepática metabólica es ya la patología hepática más prevalente en nuestro país. Se estima que afecta a tres de cada diez españoles. Así, junto a la hepatitis asociada al consumo de alcohol, ha desplazado a las hepatitis virales como principal causa de cirrosis, cáncer de hígado e indicación de trasplante, provocando con ello un descenso acusado en la edad de la población afectada por patologías hepáticas y, en consecuencia, la dedicación de mayor gasto y mayores recursos por parte del sistema.

Por otra parte, y en esta misma materia, un segundo estudio, multicéntrico y desarrollado en Sevilla y Barcelona, y también presentado durante el Congreso, ha mostrado que el Índice de Circunferencia Periférica (ICP) es superior al Índice de Masa Corporal (IMC) en su capacidad predictiva sobre la existencia y grado de desarrollo del hígado graso.

En dicha investigación, realizada sobre 128 pacientes con diagnóstico de enfermedad hepática metabólica, el ICP correlaciona con los hallazgos histológicos de esteatohepatitis, el grado de esteatosis y el estadio de fibrosis y se asocia con la presencia de fibrosis significativa y avanzada. Por el contrario, el IMC no muestra estar asociado significativamente con ninguno de estos parámetros. Ambos índices correlacionan con los factores metabólicos.

A partir de estos resultados, los autores concluyen que “el ICP permite definir de forma más precisa el trastorno metabólico asociado a la obesidad como factor de riesgo para el desarrollo y progresión” de la patología conocida como hígado graso, “probablemente y en parte debido a su estrecha correlación con los trastornos metabólicos como el control glucémico, lipídico, aterosclerótico y el riesgo cardiovascular”.

 

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