Mantenimiento en obesidad: clave regular el balance energético y el peso

En el 33º Congreso Europeo sobre Obesidad (ECO), que se ha celebrado en Estambul, se han presentado los datos de los estudios SURMOUNT-MAINTAIN y ATTAIN-MAINTAIN. Según explica a EL MÉDICO INTERACTIVO Virginia Bellido, endocrinóloga y nutricionista del Hospital Universitario Virgen del Rocío, en Sevilla, “estos estudios refuerzan una idea clave: en obesidad no solo importa perder peso, sino mantener esa pérdida de forma sostenida y preservar sus beneficios en salud”.

Tal y como describe la especialista, el estudio SURMOUNT-MAINTAIN demuestra que, tras una pérdida de peso significativa con tirzepatida, muchos pacientes pueden mantener gran parte del beneficio con dosis bajas de mantenimiento. Por su parte, el estudio ATTAIN-MAINTAIN añade además la posibilidad de mantener los resultados obtenidos con tratamientos inyectables mediante una alternativa oral como orforglipron. “Esto puede ser especialmente relevante porque podría facilitar la adherencia en determinados perfiles de pacientes y ampliar la accesibilidad a este tipo de tratamientos. En conjunto, ambos estudios consolidan el concepto de obesidad como enfermedad crónica que requiere estrategias terapéuticas mantenidas e individualizadas”.

Quién se beneficia

En su opinión, probablemente, cualquier paciente con obesidad que haya conseguido una pérdida de peso clínicamente relevante puede beneficiarse de estrategias orientadas al mantenimiento a largo plazo. “Uno de los mensajes más importantes de estos estudios es la importancia de mantener de forma sostenida los beneficios obtenidos tras la pérdida de peso. Esto implica combinar estrategias terapéuticas individualizadas con la consolidación de hábitos y cambios en el estilo de vida que permitan preservar la mejoría en salud conseguida. Por eso, estos resultados refuerzan la necesidad de incorporar la fase de mantenimiento como parte fundamental del abordaje integral de la obesidad”.

Esta enfermedad tiene mecanismos biológicos que favorecen recuperar el peso perdido. Tras la pérdida ponderal se producen adaptaciones fisiológicas, como un aumento del apetito y cambios en el gasto energético, que dificultan mantener los resultados a largo plazo.

Los tratamientos incretínicos ayudan precisamente a modular esos mecanismos biológicos. “Tirzepatida actúa sobre los receptores GIP y GLP-1, mientras que orforglipron actúa sobre el receptor GLP-1. Esto favorece una mayor saciedad, una reducción mantenida del apetito y una menor ingesta calórica”, comenta Virgina Bellido.

Mecanismos fisiológicos

Además, estos estudios refuerzan, en sus palabras, una idea importante: mantener la pérdida de peso no depende únicamente de la voluntad del paciente, sino también de intervenir sobre los mecanismos fisiológicos que regulan el balance energético y el peso corporal. Con respecto a la edad, la endocrinóloga comenta que “la evidencia disponible corresponde fundamentalmente a población adulta. Aun así, el concepto de mantenimiento a largo plazo es relevante para cualquier grupo de edad, aunque necesitaremos más evidencia específica en población anciana y pediátrica”.

La especialista recuerda que la obesidad es una enfermedad crónica, progresiva y recidivante, por lo que probablemente muchos pacientes necesitarán un abordaje terapéutico mantenido a largo plazo, igual que ocurre en otras crónicas como la diabetes o la hipertensión.

Combinar estrategias

Así, el objetivo debe ser combinar estrategias sostenidas de estilo de vida con tratamientos que permitan mantener la pérdida de peso y preservar los beneficios en salud que se han conseguido previamente.

Entre los efectos adversos más frecuentes, la endocrinóloga cita los gastrointestinales, principalmente náuseas, diarrea, vómitos, estreñimiento o molestias digestivas. No obstante, el perfil global de seguridad observado en ambos estudios fue muy favorable y consistente con el ya conocido para los tratamientos incretínicos, que en general han demostrado ser fármacos seguros y bien tolerados.

En gran medida, parte del mensaje ya es trasladable a la práctica clínica actual. Estos estudios refuerzan la idea de que “en obesidad no solo debemos centrarnos en conseguir pérdida de peso, sino también en mantenerla a largo plazo y preservar los beneficios en salud asociados”.

De hecho, “el estudio SURMOUNT-MAINTAIN aporta información especialmente relevante sobre estrategias de mantenimiento con tirzepatida, demostrando que muchos pacientes pueden mantener gran parte del peso perdido con dosis bajas de mantenimiento”, detalla la especialista, quien añade que “en el caso de ATTAIN-MAINTAIN, tendremos que esperar a disponer de orforglipron en nuestro entorno, pero sus resultados anticipan un escenario potencialmente muy relevante para el futuro del tratamiento de la obesidad, especialmente por la posibilidad de contar con alternativas orales eficaces que puedan facilitar la adherencia en determinados pacientes y mejorar la accesibilidad terapéutica”.

La Dra. Virginia Bellido ha declarado no tener conflicto de intereses.

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