La patología ginecológica en adolescentes, causa frecuente de consulta en urgencias

La patología ginecológica en niñas y adolescentes es una causa frecuente de consulta en urgencias, según se ha puesto de manifiesto en el Congreso de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM), celebrado recientemente en Valencia. En un simposio moderado por Carmen Cinta Sangüesa Nebot y Ana Coma Muñoz, las expertas han analizado las principales causas del dolor abdominal de causa ginecológica que se atiende en los servicios de urgencias pediátricas.

Procesos benignos o fisiológicos

Anabel Doblado López, de la Sección de Radiología Pediátrica del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla, ha explicado que las principales causas suelen ser procesos benignos o fisiológicos, como la dismenorrea, el dolor periovulatorio, la ovulación dolorosa, el quiste folicular, el quiste cuerpo lúteo, la rotura de quiste anexial, la torsión anexial, masas ginecológicas, enfermedad inflamatoria pélvica, malformación genital (himen imperforado, tabique vaginal), gestación (complicaciones como el aborto y el embarazo ectópico).

En estos casos, el dolor aparece en la zona abdominal pélvico-hipogastrio, y es súbito, intenso y unilateral. Otros síntomas probables son las náuseas, los vómitos, la sensación de masa pélvica, fiebre o síntomas miccionales.

Según Anabel Doblado, “múltiples entidades, incluidos los cambios fisiológicos normales, pueden ocasionar dolor abdominal de causa ginecológica en adolescentes. La lesión anexial más frecuente es el quiste hemorrágico”.

La especialista del Virgen del Rocío ha señalado que “el conocimiento de la apariencias comunes en US y Tc de diversas afecciones ginecológicas permite un diagnóstico preciso y tratamiento rápido. En todo caso, la interpretación debe hacerse en asociación con la presentación clínica”.

Endometriosis en adolescentes

A continuación, Ana María Villanueva Campos, radióloga de imagen abdominal y pélvica en el Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, ha analizado la endometriosis en adolescentes y su asociación con anomalías müllerianas. Ha empezado señalando las diferencias con la endometriosis de pacientes adultas. Así, se ha referido al subtipo superficial, que con laparoscopia se observan blancas, claras o pequeñas rojas.

Ana María Villanueva ha llamado la atención respecto a la disociación clínico-radiológica. “Lesiones superficiales activas pueden asociarse a síntomas severos”. Además, pacientes con anomalías müllerianas obstructivas tienen más riesgo de endometriosis, por lo que se le deben realizar pruebas para confirmar el diagnóstico. Finalmente, la especialista del Ramón y Cajal ha reclamado “la optimización de protocolos y formación”. En estos casos, el radiólogo debe tener “un papel activo en el protocolo, el diagnóstico y la comunicación”.

Tumores ginecológicos en la adolescencia

De los tumores ginecológicos en la adolescencia ha hablado Patricia Navarro Sánchez, del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia. Ha comenzado su intervención con un mensaje relevante: “la adolescente no es una adulta pequeña”. Por ello, ha marcado las principales diferencias que se observan tanto en la clínica como en el laboratorio. En adolescentes, se observa dominancia absoluta de origen en células germinales (60-80 %). El crecimiento de los tumores es rápido, a menudo son benignos o altamente quimiosensibles. En contraste, los tumores ginecológicos en adultas se caracterizan por dominancia de origen epitelial. “Tienen riesgo de malignidad silenciosa y de progresión insidiosa”, ha puntualizado.

En el caso de las adolescentes, se recomienda en un cribado inicial realizar una ecografía (US). Si la lesión es clásicamente benigna, el riesgo es menor a un 1 %, por lo que se debe hacer un manejo conservador y seguimiento. “La biología manda, por lo que, en adolescentes, debemos pensar siempre en origen germinal y no epitelial. Nuestra radiología debe estar orientada a facilitar la cirugía conservadora de ovario”.

Radiómica e inteligencia artificial

En su ponencia, Patricia Navarro ha hablado de la radiómica y la inteligencia artificial, que podrían marcar “el fin de la incertidumbre”. De hecho, ha asegurado que “el futuro es ahora”, en referencia a conceptos como la biopsia virtual o extracción de fenotipos tumorales invisibles al ojo humano.

También se ha referido a la genética no invasiva y la predicción radiómica de mutaciones somáticas (Síndrome DICER1) previa al quirófano. Por último, ha mencionado el Modelo OVART-ML, un algoritmo de aprendizaje automático para la predicción cuantitativa del riesgo de necrosis, y que puede guiar la cirugía conservadora.

Las ponentes no han declarado conflictos de intereses.

Nota del editor: La cobertura de las jornadas ha sido financiada en parte por la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM), que ha cubierto los gastos de viaje para asistir al congreso. La información publicada es independiente y se ha realizado únicamente bajo el criterio de la redactora que firma la información y de la dirección de EL MÉDICO INTERACTIVO.

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