Impacto de la obesidad en el riesgo de cáncer y la importancia de la intervención en la pérdida de peso

La obesidad y el sobrepeso constituyen factores de riesgo modificables para múltiples tipos de cáncer y representan un desafío creciente para la salud pública. La evidencia científica, publicada recientemente en JAMA, resalta los mecanismos biológicos que vinculan la acumulación excesiva de tejido adiposo con el desarrollo tumoral y la progresión de la enfermedad en distintos órganos. El análisis traslacional integra hallazgos moleculares, celulares y clínicos, ofreciendo una perspectiva integral para la práctica médica y la prevención del cáncer.

Definición de obesidad y sobrepeso y sus implicaciones metabólicas

El sobrepeso se define como un índice de masa corporal (IMC) de 25 a 29,9 y la obesidad como un IMC igual o superior a 30. Estas condiciones se caracterizan por una acumulación excesiva de tejido adiposo, que altera funciones esenciales como el almacenamiento de energía y la regulación hormonal. El exceso de ácidos grasos libres puede transferirse a células tumorales en desarrollo, favoreciendo la inestabilidad genómica mediante estrés oxidativo y daño al ADN.

Inflamación crónica y alteraciones hormonales asociadas a la obesidad

La disfunción del tejido adiposo en la obesidad genera un estado de inflamación crónica y desregulación hormonal. La producción aumentada de estrógenos y leptina, junto con la disminución de adiponectina, promueve la proliferación de tumores hormonodependientes como mama, ovario y endometrio. Asimismo, la inflamación sistémica se acompaña de elevaciones en mediadores como prostaglandina E2, interleucina 1β, interleucina 6 y factor de necrosis tumoral α, que pueden inhibir la vigilancia inmunitaria y favorecer la supervivencia de células tumorales.

Microbiota intestinal y estrés oxidativo en la obesidad

El desequilibrio del microbioma intestinal asociado a la obesidad contribuye al estrés oxidativo y a la inflamación. La reducción de especies beneficiosas como Akkermansia muciniphila y el aumento de poblaciones bacterianas promotoras de cáncer, como Bilophila, se han vinculado a la progresión tumoral en modelos preclínicos. Este hallazgo sugiere que la obesidad no solo altera la fisiología sistémica sino también la microflora intestinal, amplificando el riesgo oncogénico.

Impacto clínico de la pérdida de peso en la prevención del cáncer

Estudios observacionales han mostrado que la reducción de peso superior al 10%, obtenida mediante cirugía bariátrica (n = 30 318) o agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (n = 1 651 452), se asocia con disminuciones modestas en la incidencia de cáncer relacionada con la obesidad. Aunque los cambios absolutos fueron pequeños (−0,02% a −0,5%), estos resultados destacan la relevancia de intervenciones sostenidas y tempranas en pacientes con sobrepeso y obesidad.

Tipos de cáncer más afectados por la obesidad

El exceso de peso se asocia con un mayor riesgo de cáncer de endometrio, esófago, gástrico, riñón, colorrectal, hígado, vesícula biliar, páncreas, próstata, mama, ovario y tiroides posmenopáusica. En ciertos tumores, como el endometrial y hepatobiliar, la obesidad puede explicar hasta el 50% de los casos. Esta asociación subraya la necesidad de estrategias preventivas enfocadas en la reducción del IMC y la modulación de factores metabólicos e inflamatorios.

Relevancia para la práctica clínica y estrategias de manejo

Los hallazgos de esta revisión traslacional sugieren que la intervención médica y farmacológica para promover la pérdida de peso puede desempeñar un papel preventivo en el cáncer. La vigilancia del IMC, el manejo de comorbilidades metabólicas y la consideración de terapias farmacológicas y quirúrgicas constituyen estrategias integrales. Además, comprender los mecanismos inflamatorios, hormonales y microbiológicos facilita la identificación de pacientes con mayor riesgo y la personalización de intervenciones.

En conclusión, la evidencia disponible en JAMA indica que la obesidad y el sobrepeso incrementan el riesgo de múltiples tipos de cáncer mediante alteraciones metabólicas, hormonales e inflamatorias. La pérdida de peso sostenida superior al 10% puede contribuir a reducir este riesgo, lo que resalta la importancia de intervenciones preventivas y el manejo clínico temprano en pacientes con exceso de peso.

 

Los conflictos de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original

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Evaluación de la diacereína en el manejo del dolor en osteoartritis de rodilla con inflamación

La osteoartritis de rodilla es una causa frecuente de dolor e incapacidad funcional en adultos, especialmente cuando se asocia con derrame y sinovitis detectables mediante resonancia magnética. Entre los enfoques terapéuticos estudiados para este fenotipo inflamatorio se encuentra la diacereína, un modulador de interleucina-1β que ha sido evaluado por su potencial efecto analgésico y antiinflamatorio. Recientemente, un ensayo publicado en JAMA Medicina Interna exploró los resultados de la diacereína frente a placebo, proporcionando información útil para la toma de decisiones farmacológicas.

El ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo incluyó 262 adultos con dolor significativo de rodilla y derrame-sinopolitis confirmado por resonancia magnética. Los participantes fueron reclutados en cuatro centros de Australia entre junio de 2019 y septiembre de 2022, con seguimiento hasta febrero de 2023. La intervención consistió en la administración de diacereína oral a 50 mg una vez al día durante las primeras dos semanas, aumentando a 50 mg dos veces al día hasta completar las 24 semanas, siempre que los efectos adversos fueran tolerables.

Diseño del ensayo y criterios de inclusión

Los criterios de inclusión contemplaron pacientes con osteoartritis clínica de rodilla y dolor relevante, junto con evidencia de derrame-sinopolitis en resonancia magnética. Se excluyeron individuos con condiciones concomitantes que pudieran interferir con la evaluación del dolor o con contraindicaciones para el uso de diacereína. La variable principal fue el cambio en el dolor de rodilla medido mediante la escala visual analógica (VAS) de 0 a 100 mm, donde 0 representa ausencia de dolor y 100 dolor máximo.

Resultados de la intervención y tolerabilidad

De los 262 participantes aleatorizados (edad media, 54,9 años; 56,1% mujeres), 231 completaron el ensayo (88,2%). La comparación entre diacereína y placebo mostró cambios en la puntuación de dolor de rodilla de −19,9 mm frente a −18,6 mm, respectivamente, durante las 24 semanas, con una diferencia media entre grupos de −1,3 mm (IC 95%, −9,8 a 7,3). Este hallazgo indica que ambos grupos experimentaron mejoría de los síntomas, reflejando el curso natural de la enfermedad y el efecto placebo.

En cuanto a seguridad, los eventos adversos más frecuentes en el grupo de diacereína fueron gastrointestinales, incluyendo diarrea (38,6%), náuseas y cambios en la coloración de la orina (9,8%). En el grupo placebo, estos eventos se presentaron en menor proporción, principalmente diarrea (22,3%). Ningún efecto adverso grave comprometió la continuidad del estudio.

Interpretación farmacológica y clínica

Los resultados permiten valorar el perfil de eficacia y tolerabilidad de la diacereína en pacientes con osteoartritis inflamatoria de rodilla. Aunque la mejora del dolor no mostró diferencias significativas frente a placebo, el estudio proporciona datos relevantes sobre la seguridad y el manejo de efectos gastrointestinales en tratamientos de 24 semanas. La información es especialmente útil para la práctica farmacéutica en la selección de tratamientos antiinflamatorios y moduladores de interleucina-1β.

Relevancia para la práctica clínica y futuras investigaciones

Este ensayo subraya la importancia de continuar evaluando intervenciones farmacológicas específicas para fenotipos inflamatorios de osteoartritis, considerando la respuesta individual y el perfil de efectos adversos. La diacereína mantiene un registro de seguridad conocido, pero su eficacia relativa frente a placebo en el control del dolor sugiere la necesidad de estudios adicionales que exploren dosis, duración del tratamiento y combinación con otras terapias sintomáticas o estructurales.

En conclusión, la investigación publicada en JAMA Medicina Interna proporciona evidencia detallada sobre el uso de diacereína en artrosis de rodilla con inflamación, contribuyendo a la toma de decisiones clínicas y a la planificación de futuros estudios en farmacoterapia de la osteoartritis.

 

 

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La SEMI pide mayor transparencia en la creación de la especialidad de enfermedades infecciosas

La Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) ha solicitado al Ministerio de Sanidad mayor transparencia en la tramitación del procedimiento administrativo relativo a la solicitud de creación de la nueva especialidad de enfermedades infecciosas.

La SEMI considera fundamental que el Ministerio de Sanidad garantice mayor transparencia de los procesos que afectan a la organización de las especialidades médicas y a la formación de los profesionales sanitarios, con acceso a la información y participación de las Sociedades científicas cuyos intereses legítimos puedan verse afectados en un proceso que, además, podría tener un impacto relevante para el sistema sanitario y la  atención a los pacientes

Procesos en pausa

En este contexto, la SEMI considera necesario poner de manifiesto que la actualización de su programa oficial de la especialidad se encuentra pendiente de aprobación desde hace ya cuatro años, sin que hasta la fecha se haya producido una resolución al respecto ni se haya mantenido contacto con el Ministerio sobre este particular.

A esta situación se suma la solicitud de creación de un Área de Capacitación Específica (ACE) en enfermedades infecciosas presentada por la propia Comisión Nacional de la Especialidad de Medicina Interna, cuya tramitación también continúa pendiente de resolución por parte del Ministerio.

En este sentido, la SEMI aboga por un modelo de organización sanitaria basado en especialidades con competencias actualizadas, y algún sistema de subespecialización que permitan reforzar áreas de conocimiento específicas sin generar fragmentación asistencial.

Mayor transparencia

La SEMI considera fundamental que el Ministerio de Sanidad garantice la transparencia de los procesos que afectan a la organización de las especialidades médicas y a la  formación de los profesionales sanitarios, con acceso a la información y participación de  las Sociedades científicas cuyos intereses legítimos puedan verse afectados en un proceso que, además, podría tener un impacto relevante para el sistema sanitario y la atención a los pacientes.

En este sentido, y de acuerdo con lo previsto en la normativa legal vigente, la SEMI ha solicitado formalmente su personación en este procedimiento administrativo como parte interesada, sin que hasta la fecha el Ministerio haya respondido a dicha solicitud.

La SEMI entiende que su experiencia científica y asistencial, como especialidad con competencias en este ámbito, justifica plenamente su participación en un proceso que podría tener un impacto directo en la organización futura de la especialidad y en la formación de sus especialistas.

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El impacto de la anemia en la cirugía de tumores y por qué el cribado es el mejor aliado

Un estudio liderado por el Hospital Universitario de Bellvitge y el Instituto de Investigación Biomédica (IDIBELL) ha analizado 1.384 pacientes de 14 hospitales españoles sometidos a cirugía de tumores cerebrales. La investigación multicéntrica revela que uno de cada cuatro pacientes operados de un tumor cerebral presenta anemia antes de la cirugía.

Publicado en la revista Blood Transfusion, de la investigación se desprende que el 25,4 % de los pacientes presentaba anemia antes de la intervención, con prevalencia mucho mayor en mujeres (36,6 %) que en hombres (13,6 %). Así, la anemia aumenta la probabilidad de transfusión y el riesgo de complicaciones postoperatorias.

Doble vertiente

La doctora Laura Contreras, jefa de Neuroanestesia en el Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona, lidera este estudio:

“Este estudio tiene una doble vertiente. Por una parte, identificar factores de riesgo relacionados con el paciente y con la propia lesión tumoral que puedan ser factores de riesgo de transfusión. Aquí hay que destacar el tema de la anemia preoperatoria. Y, por otra parte, ofrecer un cambio de modelo en la gestión de sangre”, asevera la especialista.

Manejo preoperatorio

Los autores de este estudio proponen un “cambio de paradigma”: detectar y tratar la anemia antes de la cirugía y establecer protocolos específicos en neurocirugía. De esta forma, se seguirían las recomendaciones de la OMS, para mejorar la seguridad y el uso responsable de hemoderivados.

El estudio revela, por tanto, que la anemia previa a la cirugía de tumores cerebrales es frecuente. Y, además, incrementa la probabilidad de transfusión y las complicaciones postoperatorias. La estrategia más eficaz en este caso no es reservar sangre de forma sistemática, sino implantar programas de manejo preoperatorio de la anemia.

Aplicar protocolos específicos en neurocirugía, siguiendo las guías de la OMS, puede aumentar la seguridad del paciente, reducir transfusiones innecesarias y optimizar el uso de recursos sanguíneos. La Dra. Contreras subraya en este sentido que “una gestión más racional de la sangre mejora la seguridad de los pacientes y evita el desperdicio de recursos sanitarios”.

Accede al estudio aquí.

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Las intervenciones basadas en la naturaleza muestran beneficios en salud mental

El cambio climático se ha convertido en un determinante emergente de la salud mental, asociado a un aumento de trastornos psicológicos, estrés ambiental y vulnerabilidad social. Sin embargo, la evidencia científica sobre la eficacia de las intervenciones terapéuticas dirigidas específicamente a mitigar estos efectos continúa siendo limitada. Una revisión general con metaanálisis publicada en JAMA Psychiatry analiza el estado actual de la evidencia global sobre intervenciones de salud mental relacionadas con el clima y aquellas basadas en la exposición a la naturaleza.

El trabajo, desarrollado dentro de la red científica JAMA Network, revisa sistemáticamente estudios existentes con el objetivo de evaluar si estas intervenciones producen mejoras clínicamente relevantes en la salud mental y si pueden aplicarse como estrategias terapéuticas frente a los efectos psicológicos del cambio climático.

Impacto creciente del cambio climático en la salud mental

En los últimos años, múltiples investigaciones han demostrado que los fenómenos asociados al cambio climático, como olas de calor, desastres naturales o degradación ambiental, se relacionan con un aumento de trastornos de ansiedad, depresión, estrés postraumático y deterioro del bienestar psicológico.

Las guías clínicas y políticas de salud pública han comenzado a recomendar intervenciones psicosociales dirigidas a mitigar estos efectos. No obstante, la solidez científica que respalda estas recomendaciones todavía es objeto de debate.

El estudio publicado en JAMA Psychiatry se propuso analizar de forma sistemática la evidencia disponible para determinar la credibilidad de las intervenciones existentes y su impacto real en los resultados de salud mental.

Una revisión paraguas de la evidencia científica disponible

Los investigadores realizaron una revisión paraguas de revisiones sistemáticas con metaanálisis que evaluaban intervenciones relacionadas con el clima o basadas en la naturaleza.

Para ello se analizaron bases de datos científicas internacionales como PubMed, PsycINFO, Web of Science y las bases de datos Cochrane, incluyendo estudios publicados hasta noviembre de 2024.

En total se incluyeron 28 revisiones sistemáticas con metaanálisis que abarcaban 344 estudios individuales y 91 asociaciones entre intervenciones y resultados de salud mental.

Los resultados evaluados incluyeron trastornos psiquiátricos diagnosticados, síntomas psicológicos específicos y medidas de bienestar o salud mental positiva.

Credibilidad limitada de la evidencia disponible

Uno de los hallazgos principales del estudio es la limitada solidez metodológica de gran parte de la evidencia disponible.

De las 91 asociaciones analizadas entre intervenciones y resultados de salud mental, únicamente 10 presentaron una credibilidad moderada de la evidencia. Las 81 asociaciones restantes fueron clasificadas con credibilidad baja o muy baja.

Las intervenciones psicosociales dirigidas específicamente a abordar factores de impacto climático mostraron una base empírica especialmente limitada. La escasez de estudios controlados y la heterogeneidad metodológica dificultan establecer conclusiones firmes sobre su eficacia.

Este resultado sugiere que muchas de las recomendaciones actuales en guías clínicas se basan en evidencia indirecta o en extrapolaciones procedentes de otros contextos terapéuticos.

Beneficios consistentes de las intervenciones basadas en la naturaleza

A pesar de las limitaciones en la evidencia climática directa, el análisis identificó efectos positivos relativamente consistentes asociados a intervenciones basadas en la naturaleza.

Estas intervenciones incluyen actividades terapéuticas realizadas en entornos naturales, programas de contacto con espacios verdes o estrategias de exposición ambiental destinadas a mejorar el bienestar psicológico.

Los resultados del metaanálisis mostraron reducciones significativas en variables como tensión psicológica, fatiga, confusión y afecto negativo.

Además, se observaron mejoras en indicadores de salud mental positiva, incluyendo aumento del afecto positivo, mayor sensación de vigor y mejor percepción del bienestar general.

Estas asociaciones alcanzaron niveles moderados de credibilidad estadística, lo que sugiere que el contacto con entornos naturales puede desempeñar un papel relevante en intervenciones de salud mental.

Factores contextuales que influyen en los resultados

El análisis también identificó variables contextuales que podrían modular la eficacia de las intervenciones basadas en la naturaleza.

Los beneficios psicológicos fueron más pronunciados en participantes de mayor edad y en entornos con menor cobertura arbórea, lo que podría reflejar un mayor contraste entre el entorno habitual y los espacios naturales utilizados en las intervenciones.

Asimismo, los efectos positivos fueron más evidentes en regiones con mejor acceso a servicios sanitarios y menor vulnerabilidad sistémica al cambio climático.

Estos resultados sugieren que los determinantes sociales y ambientales influyen de manera significativa en el impacto de las intervenciones terapéuticas.

Implicaciones para la investigación y la práctica clínica

Los autores concluyen que existe una necesidad urgente de desarrollar estudios más rigurosos que evalúen intervenciones de salud mental específicamente diseñadas para abordar los efectos psicológicos del cambio climático.

Mientras se genera nueva evidencia, las estrategias terapéuticas en este ámbito deberán basarse principalmente en conocimientos procedentes de intervenciones psicosociales tradicionales y programas basados en la naturaleza.

Para los profesionales médicos, estos hallazgos subrayan la importancia de integrar factores ambientales y sociales en la evaluación de la salud mental, así como de considerar intervenciones no farmacológicas complementarias que promuevan el bienestar psicológico en contextos de creciente presión climática.

 

 

Los conflictos de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original

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Primeros datos de seguimiento de la segunda semana de huelga médica

La Confederación Española de Sindicatos Médicos (CESM) ha celebrado que el 80 por ciento de los médicos y facultativos ha secundado los paros de la huelga de este lunes en atención hospitalaria, mientras que en Atención Primaria el seguimiento ha superado el 50 por ciento.

Según detalla la Confederación, se trata de cifras similares a las registradas durante la semana de huelga del pasado febrero. La organización asegura que los servicios mínimos impuestos han sido «muy superiores» a los que se fijan en días festivos o periodos vacacionales (entre el 70% y el 80%-) como ocurrió también en la convocatoria anterior, cuando varias comunidades recurrieron judicialmente esta imposición.

Mientras tanto, por autonomías, algunos sindicatos y consejerías ya han ofrecido cifras correspondientes al lunes 16 de marzo.

Aragón

El seguimiento de la huelga convocada para el colectivo médico ha sido, este lunes, 16 de marzo, en el Servicio Aragonés de Salud, del 14,23% en jornada de mañana. De 3.970 efectivos reales han hecho huelga 565, según los datos facilitados por el Gobierno de Aragón.

El seguimiento por provincias ha sido el siguiente: en Huesca, de 585 efectivos reales, han hecho huelga 25, el 4,27%; en Teruel, de 337 efectivos han secundado la movilización 36, el 10,68%; mientras que en Zaragoza, de 3.048 facultativos han hecho huelga el 10,68%.

Murcia

El Sindicato Médico CESM ha cifrado en un 48% el seguimiento de la huelga de médicos de este lunes en los hospitales de la Región de Murcia, y en un 42% en el caso de los centros de Atención Primaria, según ha informado la organización en un comunicado.

Castilla y León

El paro convocado en los centros sanitarios de la Junta de Castilla y León por los sindicatos médicos -en una convocatoria a nivel nacional- ha tenido un seguimiento medio del 19 por ciento, según los datos registrados por la Gerencia Regional de Salud en las once áreas de salud de la Comunidad en el turno de mañana.

En el conjunto de centros de Sacyl, el paro ha alcanzado una media del 24 por ciento en Atención Hospitalaria (1.084 profesionales en huelga) y del nueve por ciento en Atención Primaria (227 en huelga).

En concreto, han secundado la huelga un total de 1.311 facultativos de los 7.034 efectivos disponibles hoy en el turno de mañana. Por provincias, el seguimiento ha sido el siguiente: Ávila, 7,3 por ciento, 31 médicos en huelga; Burgos, 25,1 por ciento, 215 en huelga; León, 26,3 por ciento, 330; Palencia, 18 por ciento, 71 médicos; Salamanca, 15,6 por ciento, 197 facultativos; Segovia, 16,8 por ciento, 79; Soria, 24,6 por ciento, 54; Valladolid, 16,2 por ciento, 286 médicos; y Zamora, 11,7 por ciento, 48 médicos en huelga.

Andalucía

El Servicio Andaluz de Salud (SAS), dependiente de la Consejería de Sanidad, Presidencia y Emergencias de la Junta de Andalucía, ha cifrado en un 22,01% el seguimiento del primer día de huelga de la segunda semana laboral completa de paro a la que están llamados desde este lunes y hasta el próximo viernes 20 de marzo más de 30.000 médicos andaluces para protestar por el Estatuto Marco del Ministerio de Sanidad. Con respecto al primer día de la semana del 16 al 20 de febrero, la participación en el arranque de esta huelga ha caído 2,69 puntos porcentuales.

Según los datos facilitados por la Consejería, el desglose por provincias ha sido el siguiente: en Almería, de un 23,11%; en Cádiz, del 21,76%; en Córdoba, 13,87%; en Granada, 20,36%; en Huelva, 24,01%; en Jaén, 14,63%; en Málaga, 25,21%, y en Sevilla, 25,92%.

Desde el Sindicato Médico Andaluz (SMA), una de las fuerzas convocantes, han asegurado en una nota de prensa que el seguimiento ha sido superior al 70%. «Estas cifras ponen de manifiesto que la protesta no pierde fuerza a pesar de su persistencia temporal. Todo ello, además, pese a los amplios servicios mínimos fijados por la Administración, que en numerosos casos se aproximan a una situación de actividad asistencial prácticamente habitual».

Baleares

El primer día de huelga de los médicos en Baleares ha provocado la cancelación de 76 operaciones, 1.742 consultas y pruebas diagnósticas y de 2.140 consultas en atención primaria.

Según los datos del Servicio de Salud (IBSalut), en Mallorca se han suspendido 60 operaciones, 1.303 consultas y pruebas diagnósticas y 1.784 consultas en atención primaria.

Igualmente, la actividad suspendida en Menorca ha alcanzando cinco operaciones, 186 consultas y pruebas diagnósticas y un total de 166 consultas en atención primaria.

Cantabria

El seguimiento en el primer día de la semana de huelga de médicos convocada a nivel nacional ha sido del 21,25% en Cantabria en el turno de mañana, y ha caído al 8,04% en el de tarde, según datos de la Consejería de Salud.

Así, la cifra aportada por este departamento va en la línea con la del seguimiento que tuvo en Cantabria la anterior semana de huelga convocada en toda España contra del Estatuto Marco del Ministerio de Sanidad, que rondó el 20% de lunes a viernes.

Mientras, el Sindicato Médico de Cantabria ha estimado en un 60 por ciento el seguimiento de la huelga este lunes en la región en Atención Primaria y en un 65% en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.

 

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La ciencia detrás de los "doctores sonrisa"

Los conocidos como payasos de hospital llevan más de 40 años trabajando en centros sanitarios, y en este tiempo se ha visto que “todo lo que suponga incidir en el humor positivo tiene un impacto directo a nivel fisiológico en las defensas que tanto un adulto como un niño desarrollan y en la capacidad que tienen de afrontar y de recuperarse frente a una enfermedad”. Así lo explica a EL MÉDICO INTERACTIVO, Alejandro Echegaray, director de la Fundación Theodora en España, que está participando en el Healthcare Clowning International Meeting (HCIM) 2026, que se acaba de celebrar en Lausana, y que acoge a unos 600 investigadores, médicos, pediatras y artistas sanitarios, como payasos de hospital, de 45 países.

Tal y como detalla Alejandro Echegaray, cuando un niño está hospitalizado o se somete a una intervención entra en un mundo de adultos que le genera miedo. Por eso, la sonrisa o el humor positivo son un elemento que coadyuva a su mejor recuperación.

Desde hace 14 años, cuando Fundación Teodora de forma pionera empezó el programa de acompañamiento quirúrgico yendo junto a los niños y sus familias hasta la propia puerta del quirófano, “hemos podido comprobar que los niños que están en este proceso perioperatorio acompañados de los doctores sonrisa, en la mayor parte de los casos no necesitan sedación, un ansiolítico y se reducen las dosis de anestesia, porque si un niño llega nervioso, está inquieto, al final se le duerme igual incrementando la anestesia que recibe. Además, tras la intervención necesitan menores dosis de analgesia, porque tienen menos dolores y tienen una estancia posoperatoria más breve”.

Facilitar la labor

Según Alejandro Echegaray, los profesionales sanitarios que intervienen en procesos quirúrgicos han comprobado empíricamente cómo esta labor facilita su trabajo, logrando que el procedimiento sea más llevadero tanto en el plano objetivo como en el emocional, tanto para el niño como para su familia.

Al ingresar en un hospital, el menor suele enfrentarse por primera vez a un entorno diseñado por y para adultos, lo cual genera desconcierto. El director de la Fundación Theodora en España lo detalla así: “Son esas personas raras con batas o con pijamas verdes que llevan un fonendo y, a veces, un gorro en la cabeza. Los padres no son la autoridad, sino este tipo de figuras. Además, el niño siente que los padres están preocupados, tienen miedo y, en gran medida, piensa que es culpable de esa situación; está desorientado y sufriendo al ver el sufrimiento de sus padres, que siente que ha generado él”.

En este contexto, la intervención de un «doctor sonrisa» resulta decisiva para humanizar el proceso y permitir que el niño perciba su realidad de una forma más amable. Aunque las visitas se centran inicialmente en el pequeño y su entorno familiar, el personal sanitario se convierte, probablemente, en el mayor beneficiario al ver favorecida su labor asistencial.

Formación de los doctores sonrisa

Alejandro Echegaray asegura que los doctores sonrisa no son voluntarios, son personal contratado, remunerado, que en primer lugar pasan por una selección muy exhaustiva. “Tienen que ser artistas con experiencia demostrable mínima de dos o tres años En un proceso de selección activa, no solo de entrevistas personales, sino de dinámicas de grupo, tienen que evidenciar tener la capacidad de empatía y de escucha suficientes. No necesitamos tanto a los mejores artistas como a las mejores personas”. En el proceso de formación se incluye la formación psicosanitaria impartida por especialistas de los principales hospitales de España.

En su opinión, esto es absolutamente fundamental para poder tener a los profesionales que saben adaptar el trabajo artístico a un entorno tan distinto de un teatro o de un circo, como es una habitación de hospital.

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Crece la contratación de médicos sin título de especialista en el SNS

La Organización Médica Colegial (OMC) alerta sobre la creciente normalización de la contratación de médicos sin título de especialista para ocupar plazas estructurales en el Sistema Nacional de Salud en un nuevo informe.

Según el mismo, se trata de un fenómeno de alcance nacional, con mayor impacto en territorios rurales y de difícil cobertura, pero presente en mayor o menor medida en todas las Comunidades Autónomas. Lo que comenzó como una medida excepcional está derivando en una peligrosa normalización.

No obstante, esta práctica puede suponer consecuencias como: grave peligro la seguridad del paciente; erosión del sistema MIR; distorsión de la supervisión de los médicos residentes; agravio comparativo; precarización del ejercicio profesional.

Médicos sin título de especialista

España ha construido durante décadas un modelo de excelencia en formación sanitaria especializada, el sistema MIR, reconocido dentro y fuera de nuestras fronteras. Este sistema no es un formalismo burocrático ni un privilegio corporativo. Es una garantía pública de calidad asistencial, seguridad clínica y equidad en el acceso a la profesión.

Por todo ello, como recuerda la OMC, permitir que funciones propias de especialista sean desempeñadas por médicos sin título de especialista correspondiente supone abrir una grieta en los cimientos del sistema sanitario. El informe presentado en la Asamblea General de la OMC evidencia que esta práctica no es puntual ni aislada.

Décadas de planificación insuficiente, jubilaciones masivas, incremento de la demanda asistencial y dificultades en la cobertura de plazas en zonas rurales han desembocado en soluciones reactivas y cortoplacistas. Pero la urgencia no puede comprometer la seguridad clínica.

Una propuesta alternativa

Por ello, la OMC reclama una estrategia estatal coordinada que incluya: incremento planificado de plazas MIR, de acuerdo con las necesidades objetivadas; mejora de condiciones laborales y retributivas; incentivos reales para zonas de difícil cobertura; procesos de homologación ágiles y garantistas; planificación rigurosa a medio y largo plazo, de acuerdo con las necesidades de cada comunidad.

Asimismo, resulta imprescindible derogar las habilitaciones excepcionales introducidas por el Real Decreto‑ley 30/2021, concebidas únicamente para un contexto de extraordinaria y urgente necesidad derivado de la pandemia, y que no pueden convertirse en un mecanismo ordinario para la cobertura estructural de plazas asistenciales. Mantener vigente esta vía excepcional desdibuja requisitos legales y vulnera los principios de seguridad que deben primar en la atención sanitaria de nuestro país.

La consolidación de esta situación, más allá de la emergencia sanitaria que justificó temporalmente su adopción, implica una irregularidad incompatible con el marco jurídico vigente y compromete la calidad, la seguridad del paciente y la propia arquitectura del sistema MIR.

El Sistema Nacional de Salud es uno de los mayores logros colectivos de nuestro país. Rebajar sus estándares formativos no lo fortalece: lo debilita. Como conclusión, la Organización Médica Colegial reafirma su compromiso con la legalidad vigente, la excelencia formativa y la defensa inquebrantable de la seguridad del paciente.

 

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En 2025 se notificaron 18.563 agresiones a profesionales del SNS

El Ministerio de Sanidad ha presentado el informe anual sobre agresiones a profesionales del Sistema Nacional de Salud (SNS) correspondiente a 2025. Los datos, elaborados a partir de la información remitida por las comunidades autónomas, reflejan que durante el pasado año se notificaron 18.563 agresiones , lo que equivale a 24,37 agresiones por cada 1.000 profesionales del sistema sanitario público.

En términos interanuales, el número de agresiones notificadas aumentó en 1.493 casos respecto a 2024, lo que supone un incremento del 8,74%. No obstante, el informe señala que el ritmo de crecimiento se ha moderado en comparación con años anteriores, ya que entre 2023 y 2024  el incremento alcanzó el 15,74%.

Un 84,5% de agresiones no físicas y en AP

La mayor parte de los incidentes registrados corresponden a agresiones de carácter no físico, que incluyen insultos, amenazas o comportamientos intimidatorios. En 2025, estas situaciones representaron el 84,5% del total de las agresiones notificadas, mientras que las agresiones físicas supusieron el porcentaje restante.

Por nivel asistencial, la atención primaria concentra el mayor número de agresiones notificadas (51%), seguida de la atención hospitalaria (47%). Las emergencias extrahospitalarias representan un porcentaje menor del total de incidentes registrados.

Mujer joven, la principal agredida

El análisis de las notificaciones muestra además que las mujeres concentran la mayoría de las agresiones. En concreto, el 80% de las agresiones registradas afectaron a mujeres, frente al 20% correspondiente a hombres, una distribución que guarda relación con la composición de la plantilla sanitaria, en la que aproximadamente el 76% de los profesionales son mujeres.

En cuanto a la edad, la mayor parte de las agresiones se concentra en profesionales de entre 25 y 55 años, siendo el grupo de 25 a 35 años el que registra el mayor número de notificaciones. Por categorías profesionales, el personal facultativo y el personal de enfermería continúan siendo los colectivos que registran un mayor número de agresiones, lo que se explica por su contacto directo y permanente con pacientes y acompañantes a lo largo del proceso asistencial.

En la mayoría de los casos, la persona agresora es el propio usuario o paciente, que concentra el 71% de las agresiones notificadas, mientras que el 29% corresponde a familiares o acompañantes. Por sexo de la persona agresora, los hombres representan el 57% de los casos, frente al 43% de mujeres entre las agresiones en las que se dispone de esta información.

Causas de las agresiones

Respecto a las causas de las agresiones, el informe señala que los motivos más frecuentes están relacionados con la atención recibida (29%), seguido de las demandas del propio usuario o paciente (28%) y de aquellas asociadas al acto sanitario o administrativo realizado (15%). En comparación con 2024, estas tres categorías muestran un ligero descenso (del 32% al 28% en el caso de las demandas del usuario, del 32% al 29% en la atención recibida y del 17% al 15% en el acto sanitario o administrativo), lo que refleja una variación moderada en la distribución de los factores que desencadenan estos incidentes.

Las agresiones se producen principalmente en consultas y espacios de atención directa al paciente, seguidos de áreas de hospitalización y servicios de urgencias. Estos entornos concentran una mayor interacción con usuarios y acompañantes, lo que incrementa la exposición a situaciones conflictivas.

Medidas de prevención

El informe destaca que el incremento de las notificaciones en los últimos años puede estar vinculado, entre otros factores, a una mayor sensibilización y cultura de denuncia entre los profesionales, así como a la mejora de los sistemas de registro y comunicación de incidentes en los servicios de salud.

Las administraciones sanitarias continúan desarrollando protocolos de actuación, campañas de sensibilización y sistemas de registro de agresiones, con el objetivo de reforzar la prevención, mejorar la respuesta institucional y garantizar el apoyo a los profesionales afectados.

En paralelo, el Anteproyecto de Ley del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud, actualmente pendiente de tramitación, incorpora medidas orientadas a reforzar la protección de los profesionales. Entre ellas, se contempla el reconocimiento del personal sanitario como autoridad pública en el ejercicio de sus funciones, con el objetivo de reforzar su protección frente a agresiones y garantizar el respeto debido a su labor asistencial

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La vacuna bivalente pre-F contra VRS reduce hospitalizaciones en adultos mayores

Diseño y población del estudio multicéntrico en adultos mayores

La implementación de un programa de vacunación contra el virus respiratorio sincitial (VRS) en adultos mayores en Inglaterra desde septiembre de 2024 permitió evaluar la efectividad de la vacuna bivalente pre-F en personas de 75 a 79 años. El estudio, publicado en The Lancet Infectious Diseases, se basó en un diseño negativo en prueba y caso-control, utilizando datos del sistema nacional hospitalario de vigilancia centinela de infecciones respiratorias agudas (HARISS) en 14 hospitales. Los pacientes ingresados con infección respiratoria aguda (IRA) durante al menos 24 horas fueron evaluados mediante ensayos moleculares, clasificándose como casos si eran positivos para VRS y como controles si eran negativos para VRS, gripe y SARS-CoV-2.

Resultados de eficacia de la vacuna pre-F frente a hospitalización por VRS

Entre octubre de 2024 y marzo de 2025, se analizaron 1006 adultos mayores ingresados; 173 fueron positivos para VRS y 833 controles negativos. La eficacia global de la vacuna pre-F frente a hospitalización por cualquier IRA asociada al VRS fue del 82,3% (IC 95%: 70,6–90,0), y del 86,7% en los casos graves que requirieron suplementación con oxígeno. En pacientes con infección de vías respiratorias inferiores, incluyendo neumonía, la efectividad alcanzó el 88,6%, mientras que la protección frente a exacerbaciones de enfermedades pulmonares crónicas fue del 77,4% y frente a exacerbaciones de enfermedades cardíacas, pulmonares y fragilidad del 78,8%.

Impacto en poblaciones con inmunosupresión

El análisis mostró que los adultos inmunocomprometidos también se beneficiaron de la vacunación, con una efectividad del 72,8% frente a hospitalización asociada al VRS. Esto subraya la utilidad de la vacuna pre-F en poblaciones de riesgo, destacando su papel en la prevención de complicaciones graves en adultos mayores con comorbilidades o estados de inmunosupresión.

Consideraciones clínicas y farmacológicas

Los hallazgos refuerzan la importancia de la vacunación preventiva en adultos mayores, especialmente aquellos con enfermedades crónicas o fragilidad. Para farmacéuticos y profesionales sanitarios, esta evidencia apoya la inclusión de la vacuna bivalente pre-F en programas de inmunización estacional, asegurando cobertura en poblaciones de alto riesgo y optimizando la prevención de hospitalizaciones graves por VRS. La estrategia de seguimiento mediante ensayos moleculares garantiza la evaluación precisa de eficacia frente a distintos perfiles clínicos.

Relevancia para la práctica médica y prevención de enfermedades respiratorias

La protección observada frente a exacerbaciones de enfermedades crónicas resalta el beneficio indirecto de la vacunación más allá de la infección aguda, incluyendo reducción de complicaciones cardiovasculares y respiratorias asociadas al VRS. La alta efectividad en infecciones de vías respiratorias inferiores refuerza la relevancia de la vacunación como medida preventiva para disminuir la carga hospitalaria y mejorar la calidad de vida en adultos mayores.

Conclusión y perspectivas de salud pública

El estudio, publicado en The Lancet Infectious Diseases, demuestra que la vacuna bivalente pre-F contra el VRS es altamente eficaz para prevenir hospitalizaciones en adultos mayores, incluyendo aquellos con comorbilidades crónicas y estados de inmunosupresión. Estos datos proporcionan evidencia clave para reforzar las campañas de vacunación estacional, guiar decisiones clínicas y farmacológicas, y optimizar estrategias de prevención en población envejecida. La integración de esta vacuna en programas nacionales podría contribuir significativamente a la reducción de morbilidad y mortalidad asociadas al VRS en personas de 75 a 79 años.

Los conflictos de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original

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De las células de la piel a las vacunas de ARN y nuevos biológicos, novedades en alergología

Las enfermedades atópicas asociadas a alérgenos, así como las enfermedades alérgicas, suelen surgir de forma temprana en la vida; sin embargo, los mecanismos dependientes de la edad que gobiernan las respuestas inmunitarias a los alérgenos siguen sin comprenderse bien.

Un estudio, que se publica en Nature, sugiere que, en las primeras etapas de la vida, la exposición a alérgenos comunes desencadena una respuesta inmunitaria bifurcada distinta, activando simultáneamente la inflamación de tipo 17 en la piel e iniciando la sensibilización canónica de células T helper 2 en los ganglios linfáticos. Esta dermatitis mediada por γδ tipo 17 en la infancia prepara una inflamación pulmonar alérgica exagerada tras una segunda exposición al alérgeno.

Elena Seoane Reula, presidenta del Comité de inmunología de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC) explica a EL MÉDICO INTERACTIVO que el trabajo publicado en Nature aporta una pieza muy relevante para entender por qué la infancia constituye una etapa crítica en el desarrollo de la enfermedad alérgica. “Los autores demuestran que determinadas células dendríticas de la piel, presentes en los primeros años de vida, presentan un estado funcional especial que favorece una activación inflamatoria intensa frente a alérgenos ambientales”.

En este contexto, añade la alergóloga, “la piel del lactante no solo actuaría como una barrera física, sino también como un activador inmunológico capaz de iniciar respuestas que condicionan como va a responder el sistema inmunitario más tarde”.

El estudio sugiere que episodios precoces de inflamación cutánea, como los que ocurren en la dermatitis atópica, pueden generar un fenómeno de “priming” que amplifica la respuesta alérgica frente al mismo alérgeno en otros órganos, particularmente en el pulmón.

Marcha atópica

Este mecanismo proporciona una explicación biológica sólida al concepto clínico de marcha atópica, en la que la enfermedad suele comenzar en la piel y posteriormente progresa hacia rinitis o asma.

Otro aspecto interesante que destaca Elena Seoane es la identificación de un subgrupo de células dendríticas cutáneas capaces de inducir inflamación local mediante la activación de vías inmunes tipo 17, incluso sin necesidad de migrar a los ganglios linfáticos. Este hallazgo amplía el paradigma clásico de la activación inmunitaria y subraya el papel activo de la piel como sitio inicial de programación de la respuesta alérgica.

Desde una perspectiva clínica, estos resultados refuerzan la importancia de intervenir de forma temprana en la inflamación cutánea del lactante, especialmente en pacientes con dermatitis atópica. “Las estrategias dirigidas a restaurar la barrera epidérmica y controlar la inflamación podrían no solo mejorar la enfermedad cutánea, sino también reducir el riesgo de sensibilización alérgica sistémica y de desarrollo posterior de asma u otras manifestaciones alérgicas. El trabajo identifica una diana sobre la que intervenir para modificar el riesgo y la intensidad de dermatitis atópica y de la posterior enfermedad alérgica respiratoria en la infancia”.

Vacunas de ARN mensajero

En inmunología las vacunas de ARN mensajero se están probando en alergias. Tal y como detalla Victoria Cardona, presidenta del Comité de Anafilaxia de la SEAIC, las vacunas de ácido ribonucleico (ARN) lo que hacen es, mediante el ARN, dar instrucciones al organismo para producir una proteína. “En el caso de ARN con alérgenos, las proteínas que producen alergia, la idea es que el organismo inicie una respuesta que induzca tolerancia al mismo. En principio, por la forma en que se administran y actúan, no deberían dar lugar a reacciones alérgicas, sino al contrario”.

La especialista recuerda que se han hecho pruebas de laboratorio y con modelo de experimentación murino para ver cómo podrían actuar. “Se han diseñado contra la alergia a la proteína transportadora de lípidos (LTP). Esta proteína es un alérgeno muy importante en el sur de Europa, que puede estar presente en algunos pólenes y en muchos alimentos vegetales”, comenta Victoria Cardona, que pone como ejemplo la alergia al melocotón, especialmente en la piel. “Como las LTP de las diferentes fuentes alergénicas se parecen, pero no son idénticas, en el laboratorio se ha generado una que se parezca mucho a todas ellas y es la que se ha usado en los experimentos. El objetivo es poder inducir una protección frente a todas o muchas de ellas”.

Respuesta

El objetivo de estas vacunas es poder inducir una respuesta de tolerancia, no alérgica, en pacientes que sean alérgicos a LTP, especialmente aquellos que tienen reacciones con diferentes alimentos o pólenes que la contengan. “Se trata de la primera iniciativa en este sentido, y aún se halla en estadios muy iniciales de la investigación. Las primeras investigaciones parecen esperanzadoras, pero aún hay que seguir las fases subsiguientes antes de poder iniciar los estudios en humanos. Y, sobre todo, si este tipo de vacunas demuestra su efecto positivo, existe la posibilidad de extrapolarlo a otros tipos de alergia”.

Nuevos agentes biológicos

Entre los nuevos agentes biológicos, están depemokimab, para el asma grave y la rinosinusitis con pólipos, y omalizumab para reducir reacciones graves por ingesta accidental en personas con múltiples alergias alimentarias.

Ignacio Dávila, presidente de la SEAIC, destaca que depemokimab constituye un paso adelante en la evolución de la terapia dirigida contra la IL-5 (interleucina-5). Respecto a los fármacos actualmente disponibles (mepolizumab o reslizumab), “depemokimab ha sido modificado en su región variable para lograr una afinidad notablemente incrementada por el ligando, y en su región constante, que presenta mucha mayor afinidad por el receptor Fc neonatal, lo que evita su degradación en una estructura denominada lisosoma, consiguiendo así una vida media ultraprolongada. En este sentido, los estudios han demostrado que se puede emplear a la dosis de 100 mg subcutáneos dos veces al año”, subraya el presidente de la SEIAC.

En los ensayos clínicos, el fármaco ha demostrado su eficacia en los pacientes con asma grave eosinofílica (los pacientes debían presentar ≥300 eosinófilos por microlitro en los 12 meses previos o ≥150 eosinófilos por microlitro al ser incluidos en el estudio). Igualmente, el ensayo clínico demostró eficacia en pacientes con rinosinusitis crónica con poliposis nasal grave. Por eso, en su opinión, el fármaco puede resultar especialmente atractivo para los pacientes con escaso cumplimiento de la medicación, quienes no desean administrarse tantas inyecciones subcutáneas o no pueden acudir con frecuencia para recibirla, entre otros.

Por su parte, “omalizumab (anti-IgE) es un viejo conocido de los alergólogos, su reciente aprobación para la alergia alimentaria supone un avance importante. Aunque este tratamiento no es curativo de la alergia, demuestra un aumento del nivel de tolerancia, lo que puede evitar reacciones graves debidas a ingestiones accidentales. Esto puede conllevar una reducción del miedo a cometer errores en la dieta. Además, ha demostrado su eficacia en niños a partir de un año de edad y presenta un perfil de seguridad notable, bien conocido tras casi tres décadas de uso”, asegura el alergólogo.

• Xing, Y., Reznikov, I., Ahmed, A.N. et al. Peripheral immune-inducer dendritic cells drive early-life allergic inflammation. Nature (2026). https://doi.org/10.1038/s41586-026-10162-x.

La Dra. Victoria Cardona no tiene conflicto de intereses.

La Dra. Elena Seoane Reula no tiene conflicto de intereses.

El Prof. Ignacio Dávila ha colaborado con GSK y con Novartis en distintos proyectos.

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¿Puede la apnea obstructiva del sueño acelerar la demencia y precipitar eventos cardiovasculares fatales?

Cada noche, sin saberlo, miles de personas apagan algo más que la luz, interrumpen, a pequeños intervalos, el flujo de oxígeno que mantiene despierto al cerebro y a salvo al corazón. No sienten dolor, no recuerdan nada al amanecer, solo cansancio persistente, una somnolencia que acaba normalizándose y un ronquido que se banaliza. Nunca hubieran pensado que dormir mal pudiera robarles la memoria y, en algunos casos, la vida.

Durante mucho tiempo, la apnea obstructiva del sueño (AOS) ha sido tratada como un problema menor de descanso nocturno. Sin embargo, la evidencia acumulada en los últimos años ha cambiado el relato clínico de esta patología. Hoy se sitúa como una enfermedad sistémica con capacidad para acelerar la demencia –especialmente la vascular– y aumentar el riesgo de muerte súbita cardiaca.

La clave de este cambio radica en que ya no se habla de apnea en abstracto, sino de riesgos concretos y medibles. No todas son iguales, la carga hipóxica nocturna, la somnolencia diurna o determinados fenotipos clínicos son los que marcan la diferencia entre un trastorno aparentemente silente y una amenaza real para la salud.

En paralelo, el vínculo entre la apnea y el cerebro se ha demostrado que es cada vez más estrecho. Hay biomarcadores clásicos del Alzheimer y del Parkinson que empiezan a aparecer alterados en pacientes con AOS. Y se ha observado que la rigidez arterial es un nexo evidente entre un sueño fragmentado, el daño vascular y la neurodegeneración. Ante a este panorama, la respuesta sanitaria también empieza a transformarse hacia un manejo más integral de la AOS.

Mecanismos biológicos

La relación entre apnea obstructiva del sueño y demencia no se explica por un único mecanismo, sino por la convergencia de varias vías biológicas que actúan de forma sostenida. Y, en ocasiones, sinérgica. La más relevante es la hipoxia intermitente producida por las apneas nocturnas, que expone repetidamente al cerebro a episodios de falta de oxígeno. Esta agresión repetida, noche tras noche, activa vías de estrés oxidativo e inflamación neurovascular, altera la función mitocondrial y favorece el daño neuronal directo. A ello se suma la activación simpática crónica. Y la disfunción endotelial que contribuyen al daño de los pequeños vasos cerebrales, un mecanismo clave en la demencia vascular y en las formas mixtas.

Otro elemento importante es la fragmentación del sueño, característica definitoria de la AOS, que reduce el tiempo en sueño profundo o de ondas lentas. Esta fase es esencial tanto para la consolidación de la memoria, como para el correcto funcionamiento del sistema glinfático, responsable del aclaramiento cerebral de proteínas neurotóxicas como la beta-amiloide y la tau. Cuando este proceso se interrumpe de forma crónica, la eliminación de estos péptidos se vuelve menos eficiente, favoreciendo su acumulación progresiva en el cerebro, y conectando directamente la AOS con la fisiopatología del Alzheimer.

Finalmente, la evidencia reciente sugiere una sinergia entre la AOS y la patología amiloide: la apnea no solo facilitaría la acumulación de amiloide, sino que, una vez presentes las placas, aceleraría la progresión clínica hacia deterioro cognitivo leve y demencia. De este modo, la AOS actúa como un amplificador biológico del daño neurodegenerativo y vascular, reforzando su papel como factor de riesgo relevante y potencialmente modificable en el desarrollo de la demencia.

Apnea del sueño y demencia vascular

Esta visión se ve respalda por estudios poblacionales de gran escala. Un análisis de registros sanitarios del Reino Unido (2025), que incluyó más de 2,3 millones de historias clínicas, mostró que el síndrome de apnea obstructiva del sueño no tratado se asoció con un 12 % más de riesgo de demencia global. Y con un 29 % más de riesgo de demencia vascular.

De manera llamativa, no se observó un incremento significativo del riesgo de enfermedad de Alzheimer. Lo que refuerza la idea de que el componente vascular y la hipoxia crónica desempeñan un papel central en una parte sustancial del deterioro cognitivo asociado a la AOS. El mismo estudio aporta, además, un dato clínico relevante: los pacientes tratados con terapia de presión positiva (PAP/CPAP) no presentaron ese exceso de riesgo. Cuestión que confirma que la AOS es un factor potencialmente modificable en la trayectoria hacia la demencia.

Otros trabajos publicados en revistas de referencia en sueño y neurología coinciden en que la AOS se asocia tanto a procesos neurovasculares como neurodegenerativos. Con hallazgos consistentes en biomarcadores de Alzheimer. Estos estudios también subrayan que estos mecanismos no actúan de forma uniforme, ya que existen diferencias relevantes según raza y sexo, que modulan el impacto biológico de la apnea sobre el cerebro. En conjunto, la evidencia refuerza la idea de que la AOS no es solo un acompañante del envejecimiento, sino un factor activo que puede inclinar la balanza hacia la demencia si no se detecta y trata a tiempo.

Apnea del sueño y muerte cardíaca

La relación entre la AOS y el riesgo de muerte súbita cardiaca también ha ganado peso en la literatura reciente. Un terreno hasta ahora menos explorado que la mortalidad cardiovascular global. Una revisión sistemática con metaanálisis, publicada en BMC Cardiovascular Disordes (2025), confirmó esta asociación. Y destacó el papel de los mecanismos propios de la apnea: hipoxia intermitente, activación simpática nocturna, arritmogenicidad y disfunción autonómica, en eventos fatales que pueden producirse de forma inesperada. Incluso en pacientes sin síntomas diurnos llamativos. Este dato cuestiona el uso de la somnolencia como criterio principal para identificar pacientes de alto riesgo.

Estos datos se han confirmado en otro trabajo, recogido en Reviews in Cardiovascular Medicine (2025). En él se mostró que los pacientes con buena adherencia a CPAP (≥4 horas por noche) presentan un mejor pronóstico cardiovascular en comparación con los no tratados o poco adherentes. Estos resultados consolidan la idea de que la AOS es un factor de riesgo cardiovascular independiente y potencialmente modificable. Además, cuyo tratamiento puede ir más allá del control de los síntomas y contribuir a prevenir eventos graves y potencialmente letales.

Factores que modulan el riesgo

Otras investigaciones recientes han contribuido a entender que la apnea obstructiva del sueño no es una entidad homogénea. Y que el riesgo cardiovascular no depende solo del número de apneas por hora. Rasgos fisiopatológicos como la carga hipóxica acumulada, el tiempo prolongado con saturaciones de oxígeno por debajo del 90 % o la intensidad de la respuesta al despertar, son mejores predictores del daño cardiometabólico que el índice de apnea-hipopnea aislado (IAH). Esto explica por qué pacientes con valores similares de IAH que pueden tener pronósticos diferentes.

Asimismo, datos de cohortes poblacionales indican que las alteraciones nocturnas de la frecuencia cardiaca, especialmente cuando la AOS se acompaña de taquicardia durante el sueño, se asocian a mayor riesgo cardiovascular. Así se ha constatado en estudios como el Tokyo Sleep Heart Study (2025), que han mostrado que la apnea y el aumento de la frecuencia cardiaca nocturna se relacionan con mayor rigidez arterial, un marcador temprano de daño vascular. Son hallazgos que consolidan la perspectiva de que la apnea obstructiva del sueño promueve la enfermedad vascular subclínica. Y subrayan la importancia de evaluar los fenotipos y los diferentes mecanismos, más allá del simple recuento de apneas.

Redes clínicas asistenciales

El avance del conocimiento sobre la apnea obstructiva del sueño no se explica solo por nuevos estudios, sino también por un cambio organizativo en la forma de investigar y atender a estos pacientes. En este contexto, una revisión publicada en 2024 sitúa a la Spanish Sleep Network como un marco de referencia para el manejo integral de la AOS y otras patologías del sueño. Esta red ha servido de base para las estrategias actualizadas de 2025, que apuestan por un abordaje claramente multidisciplinar. Y por una mayor coordinación entre atención primaria, neumología, cardiología y neurología, con el objetivo de integrar el sueño en la prevención cardiovascular y neurodegenerativa.

Estas redes colaborativas han permitido además explotar grandes bases de datos clínicos reales, algo clave para dar respuesta a preguntas que con los estudios clásicos no se podían abordar. Gracias a ello, en 2024-2025 se ha avanzado en el análisis de desenlaces como ictus, demencia o mortalidad. También en la evaluación del impacto real de la adherencia a CPAP y en la identificación de subfenotipos de AOS de alto riesgo. Un enfoque que refuerza la idea de que la apnea obstructiva del sueño debe abordarse no solo como un trastorno del sueño, sino como un problema de salud que requiere una visión transversal e integrada.

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El apego en los primeros años de vida condiciona el riesgo de trastorno mental

Las alteraciones del apego durante los primeros años de vida pueden modificar el desarrollo cerebral y aumentar el riesgo de trastornos psiquiátricos y enfermedades médicas a lo largo de la vida. Así lo han señalado especialistas en neurociencia, psiquiatría, psicología y derecho durante el XXVII Ateneo de Bioética de la Fundación de Ciencias de la Salud, celebrado en Madrid y dedicado en esta edición a la biología y bioética del apego.

Los expertos han subrayado que la evidencia científica acumulada en las últimas décadas relaciona el maltrato infantil, la negligencia afectiva y otras experiencias adversas tempranas con una mayor probabilidad de desarrollar trastornos ansioso-depresivos, abuso de sustancias o patologías médicas crónicas en la edad adulta.

“El apego no es solo una categoría psicológica, sino una realidad biológica con profundas implicaciones para la salud”, ha señalado Diego Gracia, presidente de la Fundación de Ciencias de la Salud.

Desarrollo cerebral

En la mesa dedicada a la neurobiología del apego, Carlos Avendaño, catedrático emérito de Anatomía Humana y Neurociencia de la Universidad Autónoma de Madrid, ha explicado que el estudio de los vínculos tempranos ha permitido comprender mejor los mecanismos del desarrollo cerebral y de la conducta en las primeras etapas de la vida.

Según el especialista, la interacción entre biología y experiencia durante la infancia temprana puede generar modificaciones duraderas en los circuitos neuronales implicados en la regulación emocional y el comportamiento social.

“Muchas de las alteraciones neurales generadas por la adversidad o el maltrato precoz pueden ser duraderas e incluso permanentes”, ha indicado Avendaño, aunque ha puntualizado que el cerebro infantil mantiene una importante capacidad de plasticidad.

Esta capacidad adaptativa permite que intervenciones preventivas y terapéuticas adecuadas puedan reorganizar funciones alteradas y reducir el impacto de las experiencias adversas.

Los especialistas han recordado que los dos primeros años de vida constituyen una etapa crítica para el establecimiento del apego, periodo en el que se construyen los pilares del desarrollo emocional y de la futura salud mental.

Desde el primer año de vida

La psiquiatra María Eugenia Herrero, consejera de la Asociación Nuevo Futuro-Sirio, ha comentado que los trastornos del apego pueden manifestarse desde edades muy tempranas y ser detectables incluso antes del primer año de vida.

Entre los signos clínicos iniciales se encuentran alteraciones del sueño y de la alimentación, irritabilidad persistente, llanto inconsolable o, en el extremo opuesto, apatía y exceso de sueño.

A medida que el niño crece, estas alteraciones pueden traducirse en desconfianza, miedo, dificultades para establecer relaciones interpersonales, baja autoestima e inseguridad. En algunos casos también aparecen conductas agresivas que funcionan como mecanismos de autodefensa.

Según Herrero, cuando estos problemas no se abordan de forma precoz pueden evolucionar hacia trastornos psiquiátricos más complejos durante la adolescencia, entre ellos el trastorno límite de la personalidad.

Diversos estudios han relacionado además el maltrato infantil con mayor riesgo de enfermedades médicas a largo plazo, incluidas patologías cardiovasculares, diabetes tipo 2 o menor esperanza de vida.

El apego y los profesionales sanitarios

Ante este escenario, los expertos han analizado la perspectiva del apego en la práctica clínica. Pediatras, médicos de familia, obstetras y neonatólogos desempeñan un papel clave en la detección precoz de situaciones de riesgo en la relación madre-bebé, especialmente en contextos de vulnerabilidad psicosocial o depresión posparto.

“Conocer estos problemas es una responsabilidad ética de los profesionales sanitarios, porque su impacto sobre la salud a lo largo de la vida es enorme”, ha señalado María Eugenia Herrero.

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Aprobado para el 99,95% de candidatos a la formación sanitaria especializada

El Ministerio de Sanidad ha publicado la relación definitiva de resultados de las pruebas de formación sanitaria especializada 2026. El 99,95% de las personas que se presentaron a las pruebas de acceso, celebradas el pasado 24 de enero, han superado el examen. Del total, el 74,03%, son mujeres.

Formación sanitaria especializada

La incorporación a la plaza adjudicada será, previsiblemente, durante la primera quincena de junio. Antes de firmar el contrato de residencia, los aspirantes deben superar un reconocimiento médico obligatorio realizado por el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales del centro donde vayan a incorporarse. El Ministerio ha recalcado que si no se supera este examen médico no se podrá formalizar el contrato.

En cuanto a las personas que acceden por el turno de discapacidad, el 27,89% de las presentadas a examen superan la nota de corte.

Adjudicación de plaza

En el mes siguiente a la publicación de la resolución con los resultados definitivos, se publicará la resolución de la Dirección General de Ordenación Profesional por la que se convocarán los actos de elección y adjudicación de plaza.

En dicha resolución se establecerá el calendario del proceso de adjudicación, cuyo inicio está previsto para la segunda quincena de abril. Como novedad en esta convocatoria, y tras la modificación del Real Decreto 589/2022, a petición de las comunidades autónomas y con el objetivo de garantizar un uso más eficiente de las plazas ofertadas, un mes después de la incorporación se realizará una nueva convocatoria de adjudicación de plazas dirigida a cubrir aquellas que hayan quedado vacantes o que resulten vacantes por renuncia expresa.

Este procedimiento se llevará a cabo por medios telemáticos y toda la información se detallará en la correspondiente resolución de adjudicación de plazas.

Polémica convocatoria

Esta convocatoria ha sido una de las más polémicas de los últimos años. El Ministerio de Sanidad ha anunciado que reforzará las disposiciones sobre los dispositivos prohibidos durante las pruebas de Formación Sanitaria Especializada. Todo ello con el objetivo de «ser aún más estrictos» en futuras convocatorias y conseguir «prevenir o, al menos, reducir al máximo la probabilidad de fraude».

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Primer acuerdo multidisciplinar ante la baja adherencia al tratamiento de la EPOC

La falta de adherencia al tratamiento de la EPOC es un reto importante en el manejo de esta enfermedad respiratoria. De acuerdo con diferentes estudios, las tasas de no adherencia terapéutica oscilan entre un 22% y un 93% de los pacientes con EPOC que reciben tratamiento. Existe, por tanto, la necesidad de conocer las razones y las consecuencias negativas de esta baja adherencia y de llevar a cabo estrategias que permitan mejorar los resultados en salud de estos pacientes.

Por este motivo, nace ÓPTIMO (OPtimización de la Terapia Inhalada para la Mejora del cOntrol de la EPOC), un consenso de especialistas en Neumología, Medicina Interna y Atención Primaria que pretende contribuir a la mejora de los resultados clínicos en estos pacientes y de su calidad de vida.

Baja adherencia al tratamiento de la EPOC

Uno de los factores que más dificultan la adherencia es “el desconocimiento de la población sobre la EPOC y la importancia de ser constante en el tratamiento para mejorar los síntomas y frenar su progresión”, indica Cruz González Villaescusa, neumóloga y responsable de la Consulta de EPOC de Alta Complejidad del Hospital Clínico Universitario de Valencia.

A su juicio, el poco tiempo del que se dispone para las consultas es también un factor a tener en cuenta, ya que “requiere mostrar al paciente la técnica inhalatoria para evitar errores críticos, que equivalen a no tomar la medicación y a que el paciente no experimente mejoría”. La mejora en el cumplimiento terapéutico, según la especialista, repercute de manera positiva en el paciente y en el propio sistema sanitario, pues “una baja adherencia se asocia a mayores costes sanitarios por el riesgo de hospitalización y una mayor mortalidad”.

En concreto, la baja adherencia a la terapia inhalada se asocia, según el análisis realizado por los integrantes del Consenso, con un mayor riesgo de exacerbaciones, hospitalización, progresión de la enfermedad, empeoramiento de las comorbilidades y mortalidad.

ÓPTIMO como consenso

Para cubrir esa baja adherencia al tratamiento de la EPOC y tratar de identificar e implementar soluciones que puedan contribuir a reducir el impacto negativo del bajo cumplimiento terapéutico en la calidad de vida del paciente y mejoren su control, surge ÓPTIMO, un consenso integrado por especialistas en EPOC, que ha contado con el apoyo de la compañía biofarmacéutica GSK.

Se trata del primer acuerdo multidisciplinar de expertos creado en España con este fin y del que han formado parte 73 expertos en EPOC y un Comité Científico de 10 clínicos, especialistas en Neumología. “La EPOC es una enfermedad crónica, compleja y con un elevado impacto en la calidad de vida de los pacientes. Por ello, la coordinación entre Atención Primaria, Neumología, Farmacia Comunitaria, Fisioterapia, Enfermería Comunitaria, incluso Salud Mental, es imprescindible para ofrecer una atención continuada y eficaz. Cada profesional aporta una perspectiva complementaria que, al integrarse, puede mejorar el pronóstico clínico, reducir hospitalizaciones y potenciar la importancia del autocuidado”, explica Eva Trillo, especialista en Atención Primaria y Medicina Familiar y Comunitaria del Centro de Salud Campo de Belchite, en Zaragoza.

Mejorar la adherencia

Por su parte, Belén Alonso, médico adjunto del servicio de Medicina Interna del Hospital Doctor Negrín de Gran Canaria, agrega: “La adherencia al tratamiento farmacológico en la EPOC no es solo una cuestión de voluntad, es educación, apoyo y confianza. Un paciente informado y acompañado respira y vive mejor, y al conseguir un mejor control clínico de la EPOC, tiene menos riesgo de descompensaciones e ingresos en el hospital. Además, cuando pacientes y profesionales trabajamos juntos, logramos mejores resultados clínicos, consiguiendo entre todos mejorar la calidad de vida de los pacientes”.

Para llevar a cabo este análisis, se ha utilizado el método Delphi, cuyos resultados se recogen en el artículo Impact-driven strategies for optimizing inhaled therapy adherencia in COPD: The OPTIMO Delphi Consensus, publicado en Open Respiratory Archives.

De esta forma, este consenso es más que un documento técnico, es una hoja de ruta con un enfoque realista y centrado en los pacientes respiratorios, para transformar la manera en la que les atendemos.

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Poliquistosis renal autosómica dominante: aplicación práctica de las guías KDIGO 2025 en un caso clínico complejo

Resumen

Se presenta el caso de un varón de 42 años con diagnóstico reciente de poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD), identificado tras un episodio de dolor lumbar y hallazgo incidental de quistes renales múltiples en una ecografía realizada en urgencias. La resonancia magnética confirmó un volumen renal total aumentado compatible con enfermedad en estadio de progresión rápida. Siguiendo las guías KDIGO 2025 para ADPKD, se realizó estratificación del riesgo mediante PROPKD score y clasificación Mayo, identificándose un riesgo elevado de progresión. Se inició tratamiento con tolvaptán tras evaluación hepatológica y se implementaron medidas integrales de control de la presión arterial, manejo del dolor y prevención de complicaciones extrarrenales. El caso ilustra la aplicación práctica de las recomendaciones internacionales para el manejo de la PQRAD y los retos asociados a la identificación precoz de progresión rápida.

Palabras clave

poliquistoris renal, tratamiento, progresión rápida, insuficiencia renal.

Introducción

La poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD) es la enfermedad renal hereditaria más frecuente y una causa relevante de enfermedad renal crónica avanzada. Su prevalencia se estima entre 1/400 y 1/1000 personas, aunque varía según la población estudiada. La progresión de la enfermedad es heterogénea, lo que ha impulsado el desarrollo de herramientas de estratificación del riesgo y de recomendaciones específicas para identificar a los pacientes con mayor probabilidad de deterioro renal acelerado^1,2.

Las KDIGO ADPKD Guidelines 2025 proporcionan un marco actualizado para el diagnóstico, evaluación del riesgo, manejo farmacológico y seguimiento de estos pacientes. Entre sus aportaciones destacan la estandarización del uso del volumen renal total ajustado por edad y talla (htTKV), la integración de herramientas pronósticas como la clasificación Mayo y el PROPKD score, y la definición de criterios para iniciar terapias modificadoras de la enfermedad como tolvaptán¹.

El caso que se presenta a continuación ejemplifica la aplicación práctica de estas recomendaciones en un paciente con diagnóstico reciente y riesgo elevado de progresión.

Caso clínico

Antecedentes

Varón de 42 años, sin antecedentes personales relevantes salvo hipertensión arterial diagnosticada a los 38 años, en tratamiento irregular con amlodipino. No fumador. Sin diabetes. Refiere historia familiar de enfermedad renal: su madre inició diálisis a los 58 años por “riñones poliquísticos”.

Acude a urgencias por dolor lumbar derecho de 48 horas de evolución, sin fiebre ni síntomas urinarios.

Exploración física

Paciente afebril, hemodinámicamente estable. TA 152/96 mmHg. Abdomen blando, dolor leve a la palpación profunda en flanco derecho. No masas palpables. No edemas. Exploración neurológica normal.

Diagnóstico

La ecografía abdominal mostró riñones aumentados de tamaño, con múltiples quistes corticales y medulares bilaterales, el mayor de 4,5 cm. No había hidronefrosis.

Analítica inicial:

• Creatinina: 1,32 mg/dL (eGFR CKD‑EPI: 62 mL/min/1,73 m²)
• Microalbuminuria: 85 mg/g
• Función hepática normal

Se completó estudio con resonancia magnética renal, que mostró:

• Volumen renal total ajustado por talla (htTKV): 840 mL/m
• Clasificación Mayo: 1C

Se realizó PROPKD score: 7 puntos, compatible con riesgo elevado de progresión.

Con estos datos, y siguiendo las recomendaciones KDIGO, se estableció el diagnóstico de PQRAD con riesgo de progresión rápida.

Tratamiento

El manejo se basó en las recomendaciones KDIGO 2025. Tras una evaluación hepatológica inicial y la obtención del consentimiento informado, se inició tratamiento con tolvaptán como terapia modificadora de la enfermedad, con titulación progresiva y monitorización mensual de la función hepática. Paralelamente, se optimizó el control de la presión arterial, instaurando un IECA como fármaco de primera línea y estableciendo un objetivo tensional entre 110–130/70–80 mmHg según tolerancia. En relación con el dolor, se recomendó evitar el uso de AINEs y se pautó paracetamol, dado que el cuadro se interpretó como secundario al crecimiento quístico y a episodios de microhemorragia intranquística. Finalmente, se implementaron medidas de prevención de complicaciones extrarrenales, incluyendo el cribado de aneurisma intracraneal mediante angio‑RM, dada la historia familiar y la edad del paciente, así como educación sanitaria centrada en una adecuada hidratación, dieta baja en sal y evitación de traumatismos abdominales^1-5.

Evolución

A los 6 meses de seguimiento:

• Creatinina: 1,28 mg/dL
• eGFR estable
• TA controlada en 128/78 mmHg
• Buena tolerancia a tolvaptán, sin elevación de transaminasas
• Disminución de episodios de dolor lumbar

El paciente mantiene seguimiento trimestral en nefrología.

Discusión

La PQRAD es una enfermedad con curso variable, por lo que la estratificación del riesgo es esencial para identificar a los pacientes candidatos a terapias modificadoras. Las guías KDIGO 2025 enfatizan el uso del htTKV como marcador estructural clave y recomiendan la clasificación Mayo como herramienta principal para predecir progresión^1,5.

En este caso, el paciente presentaba un htTKV elevado para su edad, clasificándose como Mayo 1C, lo que sugiere progresión acelerada. La integración del PROPKD score reforzó esta impresión, permitiendo una decisión terapéutica fundamentada.

El inicio de tolvaptán se ajusta a las recomendaciones actuales, que lo indican en pacientes jóvenes con riesgo de progresión rápida y función renal preservada. La evidencia demuestra que este fármaco reduce la tasa de crecimiento renal y enlentece el descenso del filtrado glomerular⁴.

El control estricto de la presión arterial es otro pilar fundamental, dado su impacto en la progresión de la enfermedad. Las guías recomiendan IECA o ARA‑II como primera línea, especialmente en presencia de albuminuria^1,2,5.

Finalmente, el cribado de aneurismas intracraneales se considera en pacientes con historia familiar sugestiva o profesiones de riesgo, dado el aumento de prevalencia en la PQRAD¹.

Conclusiones

La aplicación de las guías KDIGO 2025 permite un abordaje estructurado y basado en evidencia para la PQRAD¹. Este caso demuestra la importancia de:

• Identificar precozmente a los pacientes con riesgo de progresión rápida.
• Utilizar herramientas pronósticas estandarizadas (Mayo, PROPKD).
• Iniciar terapias modificadoras como tolvaptán cuando está indicado.
• Controlar de forma estricta la presión arterial.
• Prevenir y monitorizar complicaciones extrarrenales.

 

El manejo integral y el seguimiento estrecho son esenciales para mejorar el pronóstico a largo plazo.

Bibliografía

1. Torres VE, Ahn C, Barten TRM, Brosnahan G, Cadnapaphornchai MA, Chapman AB, Cornec-Le Gall E, Drenth JPH, Gansevoort RT, Harris PC, Harris T, Horie S, Liebau MC, Liew M, Mallett AJ, Mei C, Mekahli D, Odland D, Ong ACM, Onuchic LF, Pei YP, Perrone RD, Rangan GK, Rayner B, Torra R, Balk EM, Gordon CE, Earley A, Mustafa RA, Devuyst O. KDIGO 2025 clinical practice guideline for the evaluation, management, and treatment of autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD): executive summary. Kidney Int. 2025 Feb;107(2):234-254. doi: 10.1016/j.kint.2024.07.010. PMID: 39848746.
2. Cornec-Le Gall E, Alam A, Perrone RD. Autosomal dominant polycystic kidney disease. Lancet. 2019 Mar 2;393(10174):919-935. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32782-X. Epub 2019 Feb 25. PMID: 30819518.
3. Caliskan Y, Yildiz A, Aypek H, Oto OA, Gul CB, Demiray A, Cecener G, Kurtulus Y, Bastani B, Lentine KL, Kocyigit I. Comparative validation of the Mayo Clinic imaging classification and PROPKD score for predicting ADPKD progression across diverse ethnic cohorts. J Nephrol. 2025 Jun;38(5):1469-1477. doi: 10.1007/s40620-025-02282-w. Epub 2025 Apr 9. PMID: 40202714.
4. Torres VE, Chapman AB, Devuyst O, Gansevoort RT, Perrone RD, Koch G, Ouyang J, McQuade RD, Blais JD, Czerwiec FS, Sergeyeva O; REPRISE Trial Investigators. Tolvaptan in Later-Stage Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease. N Engl J Med. 2017 Nov 16;377(20):1930-1942. doi: 10.1056/NEJMoa1710030. Epub 2017 Nov 4. PMID: 29105594.
5. Chebib FT, Hanna C, Harris PC, Torres VE, Dahl NK. Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease: A Review. JAMA. 2025 May 20;333(19):1708-1719. doi: 10.1001/jama.2025.0310. PMID: 40126492.

 

El doctor Miguel Ángel Acosta Benito declara no tener conflictos de interés.

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Una herramienta digital logra personalizar el tratamiento antidepresivo y mejora la adherencia terapéutica

La selección del antidepresivo adecuado para pacientes con trastorno depresivo mayor continúa siendo uno de los principales desafíos clínicos en psiquiatría. Las diferencias individuales en la respuesta terapéutica y la aparición de efectos adversos contribuyen a que muchos pacientes abandonen el tratamiento en fases tempranas. Un ensayo clínico internacional reciente publicado en la revista JAMA, perteneciente a la red editorial de JAMA Network, evalúa el impacto de un sistema digital de apoyo a la decisión clínica diseñado para personalizar la prescripción de antidepresivos.

El estudio analiza la eficacia de la herramienta PETRUSHKA, una plataforma web que integra variables clínicas, características demográficas y preferencias del paciente con el objetivo de recomendar el antidepresivo potencialmente más adecuado para cada caso. Los resultados muestran que su uso se asocia con una menor probabilidad de abandono del tratamiento durante las primeras semanas y con una mejor evolución sintomática a medio plazo.

El abandono temprano sigue siendo un problema frecuente en el tratamiento de la depresión

El trastorno depresivo mayor es una de las principales causas de discapacidad a nivel global. Aunque existen múltiples fármacos antidepresivos eficaces, la elección inicial del tratamiento suele basarse en la experiencia clínica y en criterios generales de tolerabilidad y comorbilidad.

Esta aproximación puede conducir a una elevada tasa de discontinuación terapéutica cuando el medicamento elegido no se ajusta adecuadamente al perfil del paciente. En la práctica clínica, una proporción considerable de pacientes abandona el tratamiento durante las primeras semanas, ya sea por falta de eficacia percibida o por efectos adversos.

Las guías clínicas han comenzado a señalar la necesidad de estrategias que permitan una prescripción más individualizada. En este contexto, los sistemas de apoyo a la decisión clínica basados en algoritmos predictivos se han propuesto como una herramienta prometedora para optimizar la selección inicial del tratamiento.

Un ensayo clínico multicéntrico con más de quinientos pacientes

El ensayo se diseñó como un estudio multicéntrico aleatorizado que incluyó adultos de entre 18 y 74 años diagnosticados de trastorno depresivo mayor moderado o grave. El reclutamiento se llevó a cabo en 47 centros clínicos distribuidos en Brasil, Canadá y Reino Unido.

Un total de 540 participantes fueron asignados de forma aleatoria en proporción 1:1 a dos estrategias terapéuticas. En el grupo experimental, los clínicos utilizaron el sistema PETRUSHKA para seleccionar el antidepresivo recomendado por el algoritmo. En el grupo control, los médicos prescribieron el tratamiento según su criterio habitual.

De los participantes inicialmente incluidos, 520 fueron considerados elegibles y 493 formaron parte del análisis principal. La edad mediana fue de 35 años y el 58 % eran mujeres. Al inicio del estudio, la gravedad de los síntomas depresivos evaluados mediante la escala PHQ-9 presentaba una media de 16,6 puntos, lo que indica depresión moderada a grave.

Reducción significativa del abandono del tratamiento

El objetivo principal del ensayo fue evaluar la suspensión del tratamiento por cualquier causa a las ocho semanas. Los resultados mostraron una diferencia significativa entre ambos grupos.

En el grupo en el que se utilizó la herramienta PETRUSHKA, el 17 % de los pacientes suspendió el tratamiento durante ese periodo. En cambio, en el grupo de atención habitual la tasa de abandono alcanzó el 27 %.

El análisis estadístico mostró un riesgo relativo ajustado de 0,62, lo que indica una reducción significativa del abandono en el grupo que utilizó el sistema de apoyo a la decisión clínica.

El abandono motivado por efectos adversos también fue menor en el grupo PETRUSHKA. A las ocho semanas, el 9 % de los pacientes dejó el tratamiento por esta causa frente al 16 % en el grupo control.

Mejoría sostenida de los síntomas depresivos y de ansiedad

Además de la adherencia terapéutica, los investigadores analizaron la evolución de los síntomas depresivos y ansiosos durante el seguimiento.

A las 24 semanas, los pacientes tratados con antidepresivos seleccionados mediante la herramienta digital presentaron una puntuación media de 7,1 en la escala PHQ-9, frente a 9,2 en el grupo de atención habitual. La diferencia media ajustada entre ambos grupos fue de −1,92 puntos, lo que sugiere una mejoría clínica más pronunciada en el grupo que utilizó el sistema de apoyo a la decisión.

Una tendencia similar se observó en los síntomas de ansiedad evaluados mediante la escala GAD-7. En este caso, las puntuaciones medias fueron de 4,6 en el grupo PETRUSHKA frente a 5,8 en el grupo control.

Implicaciones clínicas y limitaciones del estudio

Los resultados sugieren que la integración de herramientas digitales de apoyo a la decisión clínica podría mejorar la personalización del tratamiento antidepresivo y aumentar la continuidad terapéutica durante las primeras fases del tratamiento.

La combinación de datos clínicos, características demográficas y preferencias del paciente permite orientar la selección farmacológica hacia opciones potencialmente mejor toleradas y más eficaces para cada individuo.

No obstante, los autores señalan algunas limitaciones relevantes. El ensayo no se realizó con un diseño doble ciego, lo que podría introducir sesgos de comportamiento tanto en pacientes como en clínicos. Además, una proporción considerable de datos faltantes durante el seguimiento puede afectar a la interpretación de algunos resultados.

A pesar de estas limitaciones, el estudio aporta evidencia relevante sobre el potencial de los sistemas de apoyo a la decisión clínica para mejorar la medicina personalizada en el tratamiento del trastorno depresivo mayor.

 

Los conflictos de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original

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