Marcadores de alto riesgo cardiovascular en el síndrome coronario agudo reciente

La Sociedad Española de Cardiología (SEC) ha analizado las novedades relacionadas con los marcadores de alto riesgo cardiovascular en el paciente con síndrome coronario agudo reciente. El moderador del webinar Cardio TV, organizado con la colaboración de Amarin, ha sido José Luis Zamorano Gómez, del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid.

Los expertos han analizado las principales conclusiones del estudio REDUCE-IT, que ha demostrado los beneficios cardiovasculares de la molécula icosapento de etilo en pacientes con alto riesgo cardiovascular en tratamiento óptimo con estatinas. El paciente candidato ideal, según la ficha técnica, es el que tiene LDL por debajo de 100, colesterol por encima de 150 y un síndrome coronario agudo de menos de 12 meses. También son candidatos a recibir este nuevo tratamiento pacientes de alto riesgo ya tratados con estatinas y con triglicéridos por encima de 150, con especial interés en los pacientes postinfarto. Un 20-30 % de los pacientes con síndrome coronario agudo podrían beneficiarse de los efectos de esta nueva opción terapéutica.

Como ha resumido José Luis Zamorano, icosapento de etilo es “antiinflamatorio, antitrombótico y con posible efecto de regresión de la placa”.

Triglicéridos como marcador de riesgo

Ha intervenido en el encuentro Sergio Raposeiras Roubín, del Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro de Vigo, quien ha respondido a la pregunta ‘¿Son los triglicéridos un marcador de riesgo cardiovascular?’. Según ha dicho, el factor lipídico no se debe analizar como una cifra aislada, sino dentro de un conjunto de síntomas.

La relación entre triglicéridos y el HDL es un medio sencillo y no invasivo de predecir la presencia y extensión de la aterosclerosis coronaria. Niveles altos de triglicéridos y niveles bajos de colesterol HDL contribuyen de manera fuerte y sinérgica a sufrir enfermedad coronaria cuando el colesterol LDL está bien controlado. “Incluso con LDL normal, los triglicéridos se asocian con aterosclerosis”, ha apuntado tras mencionar un estudio publicado recientemente.

La misma investigación ha apuntado que niveles altos de triglicéridos se asocian con presencia de placas ateroscleróticas con alto grado de inflamación. Según otras investigaciones, diversos tratamientos hipolipemiantes para bajar triglicéridos no han demostrado beneficios cardiovasculares

En cuanto al ácido graso omega-3 ácido eicosapentaenoico (EPA), ha apuntado que bloquea la propagación de los radicales libres en la monocapa de fosfolípidos; de esta forma, evita la oxidación de los lípidos y los cambios perjudiciales de su estructura. “El EPA puede tener efectos beneficiosos en múltiples procesos ateroscleróticos”, ha dicho.

Icosapento de etilo

Sergio Raposeiras también ha hablado de una serie de estudios que han demostrado los efectos antiinflamatorios marcados de dosis altas de icosapento de etilo. Esta molécula mejora el perfil de las lipoproteínas mediante la supresión de las enzimas sintetizadoreas del colesterol, los ácidos grasos y los triglicéridos. Esto aumenta la beta-oxidación de los ácidos grasos y reduce la proteína de transferencia de triglicéridos microsomal. En concreto, un estudio ha demostrado también la regresión de placa con dosis altas de icosapento de etilo.

Paciente REDUCE-IT

A continuación, Mar Martínez Quesada, del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla, ha hablado del ‘paciente REDUCE-IT’. En una conferencia grabada, esta especialista ha hablado del perfil lipídico de paciente que se puede beneficiar de este nuevo tratamiento. En concreto, se trata de un paciente con obesidad abdominal, hipertensión, prediabético, y con un metabolismo que “empieza a funcionar mal”.

Las conclusiones del estudio REDUCE-IT han explicado “los beneficios cardiovasculares del icosapento de etilo en pacientes con alto riesgo cardiovascular en tratamiento óptimo con estatinas. El icosapento de etilo abre una nueva e importante vía de reducción del riesgo cardiovascular residual”.

Según la especialista, el perfil lipídico del paciente tras acudir al programa de rehabilitación cardiaca mejora de forma considerable, gracias al cambio de hábitos y a la optimización del tratamiento, si bien todavía hay “mucho margen de mejora”.

Reducir el riesgo de eventos CV

La tercera intervención ha sido la de Xavier García-Moll Marimon, del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, que ha explicado ‘Cómo reducir el riesgo de eventos cardiovasculares en el paciente con síndrome coronario agudo’.

En su intervención, también se ha referido a las conclusiones del estudio REDUCE-IT, y ha apuntado que en pacientes tratados con estatinas con incremento del riesgo cardiovascular y triglicéridos elevados, icosapento de etilo 4 g/día redujo de forma significativa el riesgo de infarto agudo de miocardio (IAM), en general, y en todo el espectro de tipos de infarto. No se observó un incremento significativo en sangrado importante, a pesar del tratamiento antiagregante de base. Icosapento de etilo redujo IAM de todos los tamaños, especialmente los extensos, aproximadamente un 50 %.

Resultados más que significativos

Por tanto, su valoración de esta molécula ha sido muy positiva: “Se han conseguido unos resultados más que significativos”, ha comentado, por lo que ha sugerido la necesidad de comenzar un tratamiento precoz con esta molécula.

Otra conclusión destacada del estudio ha sido que la molécula icosapento de etilo 4 g/día ha conseguido reducir de forma significativa el primer episodio isquémico y el total en este subgrupo de alto riesgo tratado con estatinas con triglicéridos elevados y síndrome coronario agudo reciente, de menos de 12 meses. En este grupo de alto riesgo, icosapento de etilo produce una gran reducción del riesgo absoluto de eventos cercano al 9 %.

Las tasas de fibrilación auricular/flutter auricular fueron más elevadas con icosapento de etilo que con placebo, si bien no se relacionaron con un incremento de ictus.

En cuanto a efectos no deseados, García-Moll ha destacado que, “a pesar del amplio uso de tratamiento antitrombótico basal, icosapento de etilo no incrementó el sangrado. Por ello, se recomienda el inicio precoz de icosapento de etilo tras síndrome coronario agudo en pacientes elegibles.

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