El estudio CaReMe España destaca el coste de la enfermedad cardiorrenal en diabetes

En los pacientes con Diabetes tipo 2, la enfermedad cardiorrenal es una de las primeras manifestaciones más frecuentes. Además, estas patologías se asocian con un mayor uso de recursos y costes para el Sistema Nacional de Salud. Así lo afirma el estudio CaReMe España. Este cuenta con la colaboración de AstraZeneca.

Entre otros datos, concluye que el 18,7 por ciento de las personas con diabetes tipo 2 desarrolló una primera manifestación de enfermedad cardiorrenal durante el periodo analizado en el estudio. Las más destacadas la enfermedad renal crónica (36,6 por ciento) y la insuficiencia cardiaca (22,4 por ciento).

En concreto, los costes acumulados por paciente fueron de 50.942,80 euros en el caso de la insuficiencia cardiaca. Por su parte, fueron de 48.979,20 euros en la enfermedad renal crónica. Estas cifras se compararon a los 13.098,90 euros de los pacientes que no desarrollaron enfermedad cardiorrenal.

Prevenir la enfermedad cardiorrenal en diabetes

Los resultados del estudio CaReMe España muestran la importancia de la ERC y la IC como complicaciones graves de lad diabetes tipo 2. A este respecto aportaba más información Manuel Antonio Botana López, endocrinólogo en el Hospital Universitario Lucus Augusti de Lugo, investigador principal de CaReMe.

“En España realmente no sabemos cuánto tardan las personas con DM2 en manifestar un problema de origen cardiovascular o renal. Tampoco cuál de ellos es el que primero en manifestarse. Es por ello que el objetivo de nuestro estudio fue doble: determinar la primera manifestación de ECVR que requirió ingreso hospitalario en personas con DM2 inicialmente libres de estas patologías, y cuantificar el uso de recursos y costes sanitarios y no sanitarios en estos pacientes”.

De esta forma, los resultados del estudio CaReMe España muestran la importancia de la ERC y la IC como complicaciones graves de la DM2: “sin duda es primordial, el diagnóstico precoz de la diabetes tipo 2, aplicando los protocolos que existen para la búsqueda y detección de esta patología en personas con factores de riesgo (obesidad, antecedentes familiares, otros factores de riesgo cardiovascular…) de padecerla”,concluye el experto.

 

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Sanidad saca a audiencia la actualización de la cartera común de servicios del SNS

El Ministerio de Sanidad ha abierto la fase de participación ciudadana de audiencia e información pública relativa al Proyecto de Orden por el que se amplía, y se concreta la actualización de la cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud.

De esta forma, la ciudadanía, organizaciones y asociaciones que así lo consideren, pueden hacer llegar sus opiniones a través del correo informacion.publica@mscbs.es hasta el próximo 10 de marzo.

Cabe recordar que la ampliación de la cartera común de servicios del SNS está incluida en la reforma 3 ‘Consolidación de la cohesión, la equidad y la universalidad del SNS’. Este forma parte del componente 18 del Plan de Recuperación, Transformación y Resiliencia (PRTR) del Gobierno de España.

Actualización de la cartera común del SNS

Las prestaciones que mejora la actualización de la cartera común del SNS son  diversas. En primer lugar, destacan aquellas que están incluidas en el programa de cribado neonatal. En concreto,  de enfermedades endocrino-metabólicas, el cribado neonatal de hipoacusia, el cribado prenatal de anomalías cromosómicas y de enfermedades infecciosas.  Cabe recordar que la actualización de los cribados prenatales se basa, en primer lugar, en la incorporación deltest de ADN fetal libre circulante (ADN-flc). Esta es una prueba de segundo nivel para la detección de las trisomías 21, 18 y 13 en el cribado prenatal.

Asimismo, se incluyen los servicios de atención a la salud bucodental. Esta tendrá una perspectiva fundamentalmente preventiva. Por ello, se priorizan los siguientes colectivos: la población infantojuvenil (de 0 a 14 años); embarazadas; personas con discapacidad intelectual; personas con una discapacidad limitante de la movilidad de los miembros superiores que impidan el correcto autocuidado necesario para alcanzar y mantener una adecuada salud bucodental y las personas con procesos oncológicos del territorio cervicofacial.

Por otra parte, se amplía el área de genética y la nutrición enteral domiciliaria a pacientes con enfermedad renal crónica avanzada en hemodiálisis. Por último, clarifica los criterios recogidos para la financiación del lector ocular u otro sistema de comunicación para pacientes con trastornos neuromotores graves y actualiza las condiciones de uso de la válvula endobronquial en el catálogo.

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La fragilidad aumenta los efectos adversos en mayores

El área de Fragilidad y Envejecimiento Saludable del CIBER (CIBERFES) ha analizado las diferentes trayectorias de fragilidad y se han relacionado con efectos adversos en mayores, como la discapacidad, hospitalización y mortalidad.

Para ello, el grupo de Leocadio Rodríguez Mañas en el Hospital Universitario de Getafe ha utilizado una escala llamada Rasgo de Fragilidad 5 (FTS5, siglas en inglés). Asimismo, los investigadores han utilizado datos de 975 participantes del Estudio de Toledo en Envejecimiento Saludable (ETES). Se trata de una cohorte de adultos mayores de más de 65 años.

Así, la fragilidad se evaluó a través de cinco aspectos centrales de la fragilidad. En concreto:la actividad física, la velocidad de la marcha, la fuerza de presión manual, el índice de masa corporal y el test de Romberg para medir el equilibrio de pie. En este estudio se encontraron cinco trayectorias, lo que confirma el dinamismo de la fragilidad. Particularmente, tres de ellas aumentaban, aunque partían de niveles iniciales distintos (puntuaciones de fragilidad bajas, leves y moderadas). En una se mantenía en niveles moderados y en la otra en leves.

Igualmente, los investigadores del CIBERFES han demostrado que la fragilidad es un constructo fisiológico continuo. De esta forma, el riesgo de sufrir efectos adversos en mayores aumenta según aumenta la fragilidad evaluada mediante esta escala.

Efectos adversos en mayores

Entre las conclusiones destaca aquellos sujetos que tenían puntuaciones moderadas de fragilidad y las mejoraron, no tenían diferencias estadísticamente significativas con respecto al riesgo de sufrir efectos adversos. Es decir, respecto a la trayectoria de referencia, compuesta de los participantes que empezaban con puntuaciones de fragilidad más bajas y empeoraron. Sin embargo, el resto de las trayectorias sí presentaron un riesgo aumentado para todos los eventos estudiados. Este hallazgo se mantuvo incluso cuando se ajustaron por posibles confundidores. En concreto, la edad, el género o el estado cognitivo, entre otros.

Según explica el propio Leocadio Rodríguez Mañas, “este hallazgo es importante.  Aunque la fragilidad tiende a aumentar con el envejecimiento de la población, no ocurre esto en todos los adultos mayores”.

De esta forma, el estudio contribuye a ampliar la noción de naturaleza dinámica de la fragilidad. En este sentido, apunta hacia la asociación de su reducción de carga y reducción del riesgo de efectos adversos en mayores como mortalidad, hospitalización y discapacidad. En definitiva, las intervenciones adaptadas al estado de fragilidad individual podrían tener un impacto positivo. Tanto en la carga económica y de salud pública de la fragilidad.

 

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Los broncodilatadores de larga duración son la base del tratamiento de la EPOC estable

La estrategia de tratamiento en Atención Primaria de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en su fase estable debe establecerse según los fenotipos, los síntomas del paciente y las exacerbaciones. Atendiendo a esos factores, los broncodilatadores de larga duración (BDLD) se consideran el pilar básico del tratamiento de la EPOC habiendo demostrado su eficacia tanto en fases precoces como avanzadas¹.

Atendiendo a lo que dice la actualización de 2021 de la Guía Española de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GesEPOC), la base del tratamiento de la EPOC la constituyen los broncodilatadores de larga duración en monoterapia o en combinación según el nivel de riesgo del paciente. En el caso de los pacientes agudizadores eosinofílicos, estos deben recibir corticosteroides inhalados mientras que los no eosinofílicos requieren una evaluación más detallada para elegir la mejor opción terapéutica².

La doctora Nuria Elisa Cadenas, médica del Servicio Urgencias de Atención Primaria (SUAP) Sardinero, en Santander, refiere también a la revisión Cochrane de 2015, al respecto, que comparó tiotropio frente a bromuro de ipratropio en pacientes con EPOC estable, encontrando que el tratamiento con tiotropio, en comparación con el bromuro de ipratropio, se asoció con una mejor función pulmonar, menos ingresos hospitalarios (incluidos aquellos por exacerbaciones de la EPOC), menos exacerbaciones de la EPOC y una mejor calidad de vida³.

Estudios comparativos

Asimismo, señala que “pese a que no hay revisiones sistemáticas que comparen los beta-2 agonistas de acción larga (LABA) versus los de acción corta (SABA), conviene tener en cuenta que los primeros se han asociado a disminución de las exacerbaciones y su uso se asocia con una mejor calidad de vida y una reducción de las exacerbaciones, incluidas las que requieren hospitalización”⁴.

Cadenas añade que en los pacientes con EPOC estable con bajos niveles de disnea y alto riesgo de exacerbaciones debería preferirse el uso de antimuscarínicos de acción larga, mientras que en pacientes con EPOC estable con bajo nivel sintomático y bajo riesgo de exacerbaciones se puede iniciar el manejo con cualquiera de los BDLD disponibles.

Un argumento que apoya en los resultados de una revisión sistemática de 2017 que comparó el beneficio de antimuscarínicos frente a los agonistas de acción larga en pacientes con EPOC estable. Los resultados de ese trabajo evidenciaron una disminución de las exacerbaciones y eventos adversos, sin hallar diferencias significativas en la mejoría sintomática⁵.

Broncodilatadores de corta duración

En cuanto a los broncodilatadores de corta duración (BDCD) son fármacos que reducen los síntomas y mejoran la tolerancia y el esfuerzo de los pacientes debido a su rápido mecanismo de acción⁶. La doctora Beatriz Sánchez, médica del Hospital San Eloy de Barakaldo, recuerda que, según GesEPOC, en los pacientes con síntomas ocasionales, el tratamiento con BDCD reduce los síntomas y mejora la tolerancia al esfuerzo.

Estos fármacos, añadidos al tratamiento de base, son de elección para el tratamiento a demanda de los síntomas, en cualquier nivel de gravedad de la enfermedad. En el caso de que el paciente tenga síntomas permanentes o sufra alguna limitación en sus actividades diarias a causa de la enfermedad, el tratamiento de base regular será un BDLD, tal como recoge la mencionada guía².

Pacientes de bajo riesgo

Si hablamos de pacientes de bajo riesgo, la doctora María Luisa Catalán, médica del servicio de Urgencias del Hospital Ernest Lluch de Calatayud (Zaragoza), indica que se recomienda utilizar BDLD, “preferiblemente fármacos anticolinérgicos inhalados de acción prolongada (LAMA) si se utilizan en monoterapia, por su superioridad demostrada en el ensayo clínico UPLIFT”, asegura⁷.

“No obstante, tanto la guía GOLD como GesEPOC coinciden en la posibilidad de administración de SABA a demanda, aunque cada vez somos más conscientes que es en los estadios iniciales de la enfermedad cuando podría existir un mayor declive de la función pulmonar, instaurando un tratamiento precoz para evitarlo”, añade.

Concluye señalando que “será importante el seguimiento de estos pacientes para un correcto tratamiento en función de sus exacerbaciones, espirometrías, control de síntomas y parámetros analíticos (alfa-1 antitripsina, eosinófilos…) donde Atención Primaria juega un papel clave”.

Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores: María Luisa Catalán Ladrón, Olena Guta, Roberto Antonio Alves Quintanilla, Raúl Regalado Ávila, Ainara Sánchez Fernández de Pinedo, Rocío Guinea Suárez, Nuria Elisa Cadenas González, Beatriz Sánchez Llona y Eugenio Álvarez Tutor.

 

Referencias

¹ Taskin DP, Celi B, Senn S et al. A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2008; 359: 1543-54.

²Miravitlles M, Calle M, Molina J, Almagro P, Gómez J-T, Trigueros JA, Cosío BG, Casanova C, López-Campos JL, Riesco JA, Simonet P, Rigau D, Soriano JB, Ancochea J, Soler-Cataluña JJ, Actualización 2021 de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable, Archivos de Bronconeumología (2021).

³Cheyne L., Irvin-Sellers M., White J. Tiotropium versus ipratropium bromide for chronic obstructive pulmonary disease (review). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015; Issue 9.

⁴Kew M., Mavergames C., Walters J. Long-acting beta2-agonists for chronic obstructive pulmonary disease (review). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013, Issue 10

⁵Chen W., Huang C., Sheu C., et al. Long-acting beta2-agonists versus long-acting muscarinic antagonists in patients with stable COPD: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. Respirology. 2017; 22:1313-1319.

⁶ Sestini P, Renzoni E, Robinson S, Poole P, Ram FS. Short-acting beta-2 agonists for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2002 ;(4):CD001495.

⁷ Tashkin et al. A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med, 359 (2008), 1543-1554.

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Las principales sociedades médicas de Iberoamérica participarán en el próximo Congreso SEMG

Una de las claves del pasado Congreso de la Sociedad Española de Medicina General y de Familia fue la participación de las sociedades médicas de Iberoamérica. En concreto, el pasado junio de 2021 se organizó una interesante mesa redonda en la que participaron presidentes y representantes de sociedades médicas de países como Argentina, Chile, Cuba, México, Nicaragua, Uruguay y Venezuela. Durante la misma, se analizó la situación en la que se encontraban sus sistemas sanitarios debido a la pandemia. También las diferentes estrategias para el abordaje de la COVID-19 en Iberoamérica que se habían empleado.

Ante este éxito, para el próximo Congreso SEMG de 2022 se volverán a programas actividades con las sociedades médicas de Iberoamérica como protagonistas. Además, como novedad, se incorporarán nuevos países como es el caso de República Dominicana y Brasil.

Ronda de contactos con las sociedades médicas de Iberoamérica

El objetivo de esta colaboración también pasa por retomar y volver a estrechar los lazos creados en la antigua Unión Iberoamericana de Medicina General y de Familia (UNIMEGYF). En  su día esta agrupaba a las principales sociedades médicas de habla hispana. Igualmente, permitía  establecer alianzas y sinergias entre los médicos de familia de los distintos países participantes unidos por una lengua común.

Con este fin, miembros de la Comisión Permanente de la SEMG, están mantenido encuentros virtuales con los responsables de las sociedades médicas de Iberoamérica. El objetivo es trasladarles la dinámica de este Congreso SEMG 2022, que volverá a tener un formato híbrido. De esta forma, será accesible a un mayor número de médicos de habla hispana, independientemente del lugar en el que se encuentren.

Igualmente, se les ha ofrecido la posibilidad de participar en el programa científico. También se han propuesto una serie de becas para que los médicos y residentes que forman parte de sus sociedades médicas puedan actualizarse con los contenidos. Los asistentes acordaron mantener encuentros periódicos para perfilar su participación en el congreso de la SEMG, así como para emprender otros proyectos futuros en común.

 

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