Optimización del uso de anticuerpos monoclonales en migraña

El tratamiento preventivo de la migraña está viviendo una auténtica revolución desde que se descubrió que el péptido CGRP es el principal causante del dolor. Este avance permitió que, hace siete años, se comercializara el primer anticuerpo monoclonal antagonista del receptor del CGRP, erenumab. Posteriormente han aparecido otros tres anticuerpos monoclonales en migraña (galcanezumab, fremanezumab y eptinezumab) que también actúan sobre el CGRP, aunque con un mecanismo distinto, al bloquear el péptido libre o circulante en lugar de su receptor.

En este contexto, el Servicio de Neurología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV) ha publicado un estudio que aporta nuevas claves para mejorar el tratamiento preventivo de anticuerpos monoclonales en migraña frente al CGRP (Calcitonin gene-related peptide o péptido relacionado con el gen de la calcitonina en su traducción al español).

Pacientes no respondedores

Según el mismo, aunque muchos pacientes con migraña refractaria responden a estos tratamientos, aproximadamente un tercio no lo hace. Estudios previos, basados en series pequeñas y heterogéneas, sugerían que algunos pacientes podían mejorar al cambiar de un anticuerpo a otro, pero sin analizar en profundidad qué factores influían en esa respuesta.

En el trabajo han participado los neurólogos de la Unidad de Cefaleas, encabezados por Marcos Polanco, primer autor del estudio, junto al biotecnólogo Gabriel Gárate, cuya labor fue fundamental en el análisis de los resultados.

Anticuerpos monoclonales en migraña

En concreto, la Unidad de Cefaleas de Valdecilla ha analizado el cambio de anticuerpo en 85 pacientes (la serie más amplia hasta la fecha) que no habían respondido o no toleraban el tratamiento inicial. Los resultados confirman que cerca de un tercio de los pacientes con migraña frecuente refractaria responde a un segundo anticuerpo, especialmente cuando se cambia de mecanismo de acción.

Además, el estudio identifica factores que ayudan a predecir qué pacientes responderán mejor. La presencia de aura se asocia a una mayor probabilidad de éxito, mientras que padecer cefalea tensional o presentar obesidad se relaciona con una menor respuesta. Esto puede explicarse porque el aura refuerza un diagnóstico más claro de migraña y porque los pacientes obesos podrían necesitar dosis más elevadas.

Medidas coste efectivas

Los hallazgos tienen una aplicación directa en la práctica clínica. Por un lado, confirman que cambiar de anticuerpo monoclonal es una estrategia eficaz en uno de cada tres pacientes, siempre que se opte por un fármaco con un mecanismo diferente. Por otro, ayudan a seleccionar mejor a los pacientes con mayor probabilidad de beneficiarse del tratamiento, como aquellos con un diagnóstico más puro de migraña y sin obesidad.

Dado el elevado coste de estos fármacos, los resultados también tienen implicaciones en términos de ahorro sanitario. En este sentido, los autores consideran que no resulta lógico seguir probando anticuerpos con el mismo mecanismo de acción en pacientes que ya han fracasado con dos opciones diferentes. El estudio refuerza así la importancia de avanzar hacia una medicina más personalizada en el abordaje de la migraña, optimizando recursos y mejorando la calidad de vida de los pacientes.

 

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