Durante la transición menopáusica pueden aparecer trastornos del envejecimiento y enfermedades crónicas, también síntomas relacionados con la patología cardiovascular. Pese a ello, aunque los médicos de Atención Primaria tienen conocimientos sobre la menopausia, no siempre cuentan con todas las herramientas terapéuticas disponibles. Para analizar cómo es el abordaje del riesgo cardiovascular en la mujer en la etapa de la menopausia hablamos en esta última entrevista, clausurando el proyecto realizado por EL MÉDICO INTERACTIVO con ORGANON. Para ello, se ha contado de nuevo con Vicente Pallarés, médico de Familia, profesor Titular de Medicina en la Univesitat Jaume I de Castellón, miembro del Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular y responsable del Área de Formación en la Junta Directiva Nacional de SEMERGEN, y José María Gámez, cardiólogo clínico en el Hospital Universitario Son Llàtzer y profesor de Cardiología en la Universidad de las Islas Baleares.
Una de las claves para entender los problemas de la salud cardiovascular de la mujer de mediana edad está no sólo en motivos clínicos, sino también sociales, y es que como señala Vicente Pallarés la mujer no es que se preocupe menos de su salud, pero sí se ocupa menos de su propia salud que la de su familia y su entorno, “y eso hace que a veces se llegue tarde”.
Esto se observa en datos como los extraídos en el estudio IBERICAN, en el que se observa que “a la hora del control de los objetivos de esos riesgos cardiovasculares, en diabetes hombres y mujeres están iguales, en hipertensión las mujeres tienen un control un pelín peor y en la dislipemia es bastante peor que en el hombre”.
Mejorar la prevención primaria
Esto supone que haya que dar un mensaje importante en cuanto al cuidado de la salud cardiovascular y en materia de prevención. “Se trata de un mensaje de salud global, no solo en salud cardiovascular, sino en osteoporosis, salud mental y todo lo que ocupa en esta etapa de la vida”, insiste el experto en AP.
En cuanto a la prevención primaria, el médico de Familia destaca que la educación para la salud y la prevención deben adaptarse, en general, al momento de la vida de cada paciente. No obstante, no son necesarias herramientas especiales, sino cosas sencillas como tomar correctamente la tensión arterial y contar con protocolos sistematizados.
Perfil de paciente de Cardiología
No obstante, hay pacientes que necesitan un seguimiento más específico, como son los casos de la menopausia quirúrgica o la menopausia química precoz, en las que se debe hacer interconsulta con Ginecología.
Asimismo, también hay un perfil de paciente que debe ser derivado a Cardiología. A este respecto interviene el cardiólogo José María Gámez: “La paciente que nos debe ser remitida es el perfil de una mujer de mediana edad con una serie de factores de riesgo que tiene dolor torácico, para poder hacer un estudio específico y descartar así enfermedad coronaria subyacente. Ese es el caso que no se puede escapar”.
Trabajo conjunto
A este respecto, ambos especialistas coinciden en señalar que en los últimos años la relación entre Atención Primaria y Cardiología ha mejorado mucho. “Incluso muchos médicos de familia participamos como socios de la SEC”, destaca Vicente Pallarés. Así, según el experto, esto repercute en que “la continuidad asistencial cada vez es mejor. Además, “el formato de historia clínica electrónica permite hacer e-consulta para tomar decisiones más rápidas”.
Igualmente, José María Gámez destaca en que se trabaja con protocolos y consensos compartidos entre ambas especialidades.
Factores de riesgo sexo específicos
Otra cuestión que señala el cardiólogo es la detección de factores de riesgo sexo específicos emergentes, que hasta hace poco no se contemplaban. Estos son algunos como la menopausia precoz, la diabetes gestacional o enfermedades sistémicas, más frecuentes en las mujeres, que pueden incrementar el riesgo cardiovascular. “No obstante, a veces en las consultas de los cardiólogos ni se recogen, es un ámbito con margen de mejora”.
Vicente Pallarés coincide en que también es necesario concienciar sobre esta cuestión en Atención Primaria, ya que recientemente estos factores de riesgo sexo específicos por fin se han empezado a recoger en las guías clínicas. “Hay que registrar todo esto en la historia clínica de la paciente, empezando por cómo han sido sus embarazos”. Y es que “nos debemos sensibilizar un poco más en la atención a la mujer en cualquier etapa de su vida. La vida del hombre es más plana, pero la mujer va más a picos, menarquia, embarazo, menopausia…”.
Desigualdades de género
A este respecto, precisamente salía a relucir la existencia de posibles desigualdades de género en la asistencia. Sobre esta cuestión, desde Atención Primaria, el experto afirma que “conscientemente no hay desigualdades, quizás un retraso en el diagnóstico, y cada vez menos, pero que también se relaciona con que la mujer consulta más tarde”.
“Una cosa es que los médicos no incurramos en esa desigualdad, pero si vemos los registros, sea por el motivo que sea, por la infra percepción de la propia mujer, o por la infra percepción de la gravedad también en algunos profesionales, vemos que hay diferencias en el diagnóstico y en el manejo farmacológico. Se ve que los hombres llevan un tratamiento óptimo más frecuentemente que las mujeres”, añade Pallarés.
Por ello, recientemente en el nuevo Consenso Delphi en el que participan ambos expertos, se observa que el mayor consenso es precisamente respecto a la necesidad de mejorar el conocimiento y manejo del tratamiento en la enfermedad cardiovascular en la mujer.
Ver entrevista completa.
Referencia:
Gámez JM, Pedreira PM, et al. Multidisciplinary management of cardiovascular disease in women: Delphi consensus. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2024. https://doi.org/10.3389/fcvm.2024.1315503
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