La terapia MART es útil en el asma controlada con síntomas diarios y para el rescate ocasional

Los pacientes asmáticos con síntomas persistentes son candidatos a la terapia MART desde la primera fase de la enfermedad. La guía GINA recomienda el uso de corticoides en todas las fases del asma, ya que ha demostrado disminuir las exacerbaciones, la gravedad de la enfermedad y la mortalidad. La terapia MART, que combina corticoides inhalados con un broncodilatador de acción rápida, es ideal para este tipo de paciente. De hecho, puede iniciarse tanto en pacientes con crisis ocasionales sin pauta de mantenimiento como en aquellos que requieren mantenimiento y pueden necesitar dosis de rescate, explica el doctor Pedro José Pérez, del Centro de Salud Barajas, en Madrid.

A su juicio, “el candidato ideal sería un paciente con síntomas casi diarios, controlado con corticoide inhalado y formoterol, pero que ocasionalmente sigue necesitando rescates”, asevera.

La terapia MART, acrónimo de la expresión inglesa ‘Maintenance and Reliever Therapy’, combina un agonista beta adrenérgico de acción larga (LABA) con un glucocorticoide inhalado en un solo dispositivo. En la práctica clínica, las combinaciones de fármacos inhalados más utilizadas para la terapia MART son budesonida/formoterol 160/4,5 y beclometasona/formoterol 100/4,5.

Beneficios de la terapia MART

El principal beneficio de esta terapia es la reducción significativa de la dependencia de los broncodilatadores de acción rápida (SABA) y los riesgos asociados a su uso excesivo, como la tolerancia, la hiperreactividad bronquial y el aumento del riesgo de exacerbaciones graves.

Según el doctor Víctor Troyano, del Centro de Salud de Mejorada del Campo, en Madrid, “la terapia MART ha demostrado mejorar el control del asma, reducir la frecuencia de los síntomas diurnos y nocturnos, y disminuir la necesidad de medicación de rescate. Ofrece una estrategia efectiva para manejar el asma, mejorando el control de los síntomas y la calidad de vida de los pacientes”, asegura.

Beta adrenérgico y corticoides

El formoterol, un beta adrenérgico, tiene un inicio de acción rápido (3-5 minutos, similar al salbutamol) y una acción broncodilatadora prolongada que puede durar hasta 12 horas. Dado que el asma implica inflamación de las vías respiratorias, las últimas recomendaciones de las guías GINA y GEMA sugieren combinar formoterol con corticoides inhalados para prevenir exacerbaciones.

Por su parte, los glucocorticoides inhalados (GCI) a dosis bajas son altamente efectivos para reducir los síntomas del asma y mejorar la función pulmonar, lo que a su vez disminuye las exacerbaciones, incluso en casos leves o poco sintomáticos. En contraste, el tratamiento con salbutamol en monoterapia a demanda se asocia con un mayor riesgo de exacerbaciones graves y una función pulmonar reducida, explica la doctora Sara Medina, del Centro de Salud Mar Báltico, en Madrid.

Ventajas frente a SABA en monoterapia

Aunque los broncodilatadores proporcionan alivio rápido, los GCI ofrecen un control a largo plazo y limitan la pérdida de función pulmonar debido a la inflamación persistente y el remodelado de las vías respiratorias, dice la doctora Teresa Hornillos, del Centro de Salud Barajas en Madrid.

En ese contexto, resalta que es importante evitar el uso exclusivo de broncodilatadores de acción rápida (SABA o LABA) sin añadir GCI, “ya que esto omite el tratamiento de la inflamación subyacente. Además, el abuso de SABA en monoterapia se relaciona con exacerbaciones graves, mayor respuesta alérgica y riesgo de morbimortalidad”, añade.

La terapia MART “permite que el paciente reciba dosis de GCI cada vez que necesita alivio sintomático, evitando el uso de broncodilatadores en monoterapia. Y el formoterol proporciona un alivio rápido y duradero, y la combinación reduce la necesidad de dosis elevadas de GCI”, argumenta.

En situaciones en las que el paciente solo tiene acceso a un SABA en su receta electrónica, es probable que utilice el inhalador en exceso, lo que puede tener consecuencias a largo plazo, como exacerbaciones graves, ingresos hospitalarios y pérdida de función pulmonar, concluye la experta.

Educación del paciente

Por su parte la doctora Renata Muñoz, del Centro de Salud Buenos Aires, en Madrid, recuerda la necesidad primordial que tiene la educación del paciente en el tratamiento del asma. Asimismo, en la instrucción sobre el uso de la terapia MART como parte clave del control de su enfermedad.

“El paciente con asma debe recibir pautas personalizadas, idealmente por escrito, para conocer su enfermedad y autorregularse en caso de reagudización”, señala la doctora.

Con un miniplan de acción que incluya información sobre la variación de síntomas y la función pulmonar (como el monitorizado del peak flow), el paciente puede aprender a gestionar el mal control del asma utilizando la terapia MART. “Es esencial dedicar tiempo a resolver todas las dudas y dejar claro cuándo es necesario acudir a un profesional por un mal control de la enfermedad”, agrega la especialista.

El control efectivo de las enfermedades crónicas es fundamental para mantener la funcionalidad del paciente y mejorar su calidad de vida y supervivencia. El doctor Alfonso Marquina, del Centro de Salud Aquitania en Madrid, apunta que “se deben evitar terapias que puedan causar inmunodepresión a largo plazo, como el uso prolongado de corticoesteroides orales, que se asocian con un aumento de infecciones respiratorias”.

Por ello, en el manejo de estas enfermedades, el papel del paciente es fundamental, junto con la labor preventiva del médico de familia y el apoyo especializado de Neumología y Alergología.

Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores: Alina Dumbraveanu, Pedro José Pérez Rojas, Víctor Troyano Prieto, Laura Vara Ballespín, Alfonso Marquina Cortés, Renata Muñoz Bieber, Javier Francisco Ceballo Silva, Teresa Margarita Hornillos García y Sara Medina Muñoz.

 

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Referencias:

• Global Initiative for Asthma (GINA) Global strategy for asthma management and prevention.
• Guía de bolsillo para el manejo y la prevención del asma. Una guía de bolsillo para profesionales de la salud actualizada en 2023. Global Initiative for Asthma. https://ift.tt/DBIwPuR .pdf.
• GEMA 5.3. Guía española para el manejo del asma (2023). https://ift.tt/t7vrOWx.
• García-Rivero, JL. Terapia MART: nuevas posibilidades para nuevos horizontes. Drugs in Context 2019 Special Edition nº 6. https://ift.tt/wsl4y9x.
• Cambios de la GINA en el tratamiento del asma leve:¿adecuados para todos los pacientes? [Internet]. INFAC. 2020;28(2) https://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2020/es_def/adjuntos/. INFAC_Vol_28_2_asma_es.pdf
• O’Byrne PM, Bisgaard H, Godard PP, Pistolesi M, Palmqvist M, Zhu Y, et al. Budesonide/formoterol combination therapy as both maintenance and reliever medication in asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171: 129-36.
• Beasley R, Harrison T, Peterson S, Gustafson P, Hamblin A, Bengtsson T, Fagerås M – Evaluation of Budesonide-Formoterol for Maintenance and Reliever Therapy Among Patients With Poorly Controlled Asthma: A Systematic Review and Meta-analysis..JAMA Netw Open. 2022 Mar 1;5(3):e220615. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.0615

 

 

 

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