La pauta combinada mejora la adherencia en mayores de 70 años

Como estatina aislada, rosuvastina ha demostrado en múltiples ensayos su eficacia para la disminución del colesterol LDL (cLDL). Además, como beneficios secundarios, ha demostrado también disminución del colesterol total y los triglicéridos, y un discreto incremento del colesterol HDL.

Por otra parte, en el estudio EXPLORER2 se demostró la superioridad de la combinación con ezetimiba frente al uso de rosuvastatina en monoterapia.

En personas mayores de 70 años el tratamiento hipolipemiante se debe establecer de forma individual, teniendo en cuenta las características de cada paciente. No por ser un paciente mayor de 70 años si tiene sus cualidades mentales y físicas bien hay que tratarlo de forma diferente a otro paciente.

Con la combinación rosuvastatina y ezetimiba se consigue mayores reducciones en niveles LDL que doblando la dosis de rosuvastatina.

Adherencia

La adherencia lleva implícita no solo los fármacos, sino también el ejercicio físico, la alimentación… y todos aquellos estilos y hábitos necesarios para la mejora de la salud. Es necesario tenerlo presente y reforzarlo para evitar la medicalización de la vida, en donde el fármaco se impone como único tratamiento posible.

Conocer el grado de adherencia terapéutica es de gran importancia a la hora de evaluar la efectividad y seguridad de los tratamientos farmacológicos prescritos. Si el grado de adherencia fuera inferior al deseable y no se alcanzasen los objetivos clínicos deseados, se puede plantear una intensificación del tratamiento o su sustitución con peor perfil de seguridad o con un coste superior.

En el paciente polimedicado el hecho de reducir el número de comprimidos implica una mejora en la adherencia al tratamiento y cumplimiento terapéutico.

Optimizar objetivos

El aumento en la esperanza de vida y la mayor calidad de vida de estos pacientes supone revisar y optimizar los objetivos. La pauta combinada de rosuvastatina y ezetimiba es útil en estos pacientes con alto riesgo, ya que son fármacos hipolipemiantes complementarios, disminuyendo el riesgo de miopatía y rabdomiolisis.

No se recomienda utilizarla con ciclosporina, inhibidores de la proteasa, inhibidores de proteínas transportadoras, eritromicina, antagonistas de la vitamina K y anticonceptivos orales o terapia hormonal sustitutiva.

Prevención primaria

En prevención primaria, se puede plantear un inicio de tratamiento para mayores de 75 años que presenta factores de riesgo cardiovascular y buena expectativa de vida. En estos pacientes se ha demostrado una reducción de eventos vasculares, pero no de mortalidad.

Si estos los criterios no se cumplen o el enfoque terapéutico es paliativo, se puede plantear una retirada del tratamiento. Se trata de una decisión compartida con el paciente tras exponer los beneficios y los riesgos. Hay que recordar que las estatinas están recomendadas en prevención secundaria en pacientes mayores de 75 años.

Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores especialistas en Cardiología Jorge Vega Fernández, Rosa Porro Fernández, Manuel Cancho Maña, Gonzalo Marcos Gómez y Raquel Palomino García, y el médico de Familia Emilio Ruiz Jarillo, del Hospital San Pedro de Alcántara, en Cáceres, y Carlos Fariña Sabater, del Centro de Salud Becerreá; Francisco Jesús Expósito Rubinos y German Fernández López, del Centro de Salud Castro Riberas; Isidro Luis Álvarez Choren, del Centro de Salud Vilalba; Jerónimo Fernández Torrente, del Centro de Salud Milagrosa, y Manuel Álvarez Chaos, del Centro de Salud Sober, todos en Lugo.

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