Los pacientes con perfil de riesgo cardiovascular alto riesgo o muy alto son los que tienen mayores probabilidades de desarrollar enfermedades cardiovasculares. Estos pacientes pueden tener una combinación de factores de riesgo, incluyendo antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz, es decir, antes de los 55 años en hombres y antes de los 65 años en mujeres.
Edad avanzada, mayores de 45 años para hombres y mayores de 55 años para mujeres, junto con la hipertensión arterial, presión arterial sistólica igual o superior a 140 mmHg y/o presión arterial diastólica igual o superior a 90 mmHg, son importantes factores de riesgo cardiovascular.
A estos hay que sumar la diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2 y la hiperlipidemia, caracterizada por niveles elevados de colesterol total, colesterol LDL y/o triglicéridos y/o niveles bajos de colesterol HDL.
También hay que tener en cuenta la obesidad, el sedentarismo y tabaquismo activo o exposición pasiva al tabaco.
Además, los pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular establecida, como infarto de miocardio, angina de pecho, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca o enfermedad arterial periférica, se consideran de alto riesgo o muy alto riesgo cardiovascular.
Evaluación y seguimiento
Estos pacientes necesitan una evaluación y seguimiento regular por parte de un especialista en Cardiología para prevenir complicaciones y mejorar su calidad de vida.
Es importante que el nivel de LDL se evalúe en el contexto de otros factores de riesgo cardiovascular y el historial médico del paciente. En general, se recomienda que los pacientes con un riesgo moderado a alto de enfermedad cardiovascular tengan un nivel de LDL por debajo de 100 mg/dL, aunque en algunos casos puede ser apropiado un nivel aún más bajo.
En pacientes de alto y muy alto riesgo cardiovascular, el tratamiento con estatinas es la terapia inicial para reducir el colesterol LDL y disminuir el riesgo de eventos cardiovasculares. Sin embargo, en algunos pacientes, incluso con el uso de estatinas, no se logra alcanzar los objetivos de reducción de LDL.
Pauta combinada
En estos casos, se puede considerar la adición de un segundo fármaco para reducir aún más el colesterol LDL. La combinación de estatinas y ezetimiba se ha mostrado efectiva en reducir el colesterol LDL en pacientes de alto riesgo cardiovascular que no logran los objetivos de colesterol solo con estatinas.
La dosis fija combinada de rosuvastatina y ezetimiba puede ser una opción adecuada para pacientes con alto riesgo cardiovascular y múltiples factores de riesgo, ya que esto puede simplificar el régimen de medicación y mejorar la adherencia al tratamiento.
Para mejorar el grado de control del colesterol en pacientes de alto y muy alto riesgo cardiovascular, cuyos objetivos son más estrictos, se pueden considerar varias estrategias, entre las que se encuentran reevaluar la dosis de la terapia hipolipemiante. En algunos casos, puede ser necesario aumentar la dosis de la terapia hipolipemiante existente para alcanzar los objetivos de reducción de colesterol.
Cambio de terapia
También se puede considerar cambiar a una terapia hipolipemiante más potente. Si el paciente no logra alcanzar los objetivos de reducción de colesterol con la terapia hipolipemiante existente, se puede considerar el cambio a una terapia hipolipemiante más potente, como una estatina de alta intensidad o la combinación de una estatina y ezetimiba.
Además, es importante evaluar y abordar otros factores de riesgo como la hipertensión, el tabaquismo y la diabetes.
Modificación del estilo de vida
A todo esto, hay que insistir en la modificación del estilo de vida. Puede tener un gran impacto en el control del colesterol y el riesgo cardiovascular. La actividad física regular, la dieta saludable, la pérdida de peso y la reducción del consumo de alcohol pueden ayudar a reducir el colesterol y mejorar el control del riesgo cardiovascular.
Es importante tener en cuenta los trastornos mentales, depresión y la ansiedad, de los pacientes cuando se calcula su riesgo cardiovascular y se implanta el tratamiento hipolipemiante. Están asociados con un mayor riesgo cardiovascular y pueden afectar la adherencia al tratamiento y los resultados del mismo.
Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores Luisa Valladares Rodríguez, Rafael Rodríguez González, Camila Fraga González, Alfredo Barros Pérez, Vicente Salgado Nieto y Gabriel González Vázquez, del Centro de Salud de Verín, en Verín, Ourense.
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