Hasta el 80% de los pacientes COVID-19 con ventilación mecánica presentaron delirium

Según diferentes estudios internacionales, hasta un 80 por ciento de los pacientes COVID críticos con ventilación mecánica sufrieron delirium. El delirium es un cuadro clínico agudo y fluctuante cuya característica principal es la falta de atención, acompañada de pensamiento desorganizado y de una alteración del nivel de consciencia. El tipo de delirium predominante en estos pacientes ha sido el hiperactivo. Este está caracterizado por un estado de agitación inusual al retirar fármacos sedantes, difícil de controlar. En ocasiones, puede tener graves repercusiones tales como autoextubaciones.

Ante estos datos la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) ve fundamental trabajar para prevenir esta situación. Para ello es necesario trazar protocolos para el tratamiento y prevención del delirium. Como ejemplo, citan los que han recogido intensivistas del Grupo de Trabajo de Sedación, Analgesia y Delirium de la propia SEMICYUC.

En este sentido, apuestan por medidas como ajustar el respirador al paciente y no el paciente al respirador. Esto permite evitar asincronías. Asimismo, piden no presuponer que todos los pacientes con ventilación mecánica necesitan sedación profunda y bloqueo neuromuscular continuado.

Causas y tratamiento del delirium

La causa de mayor prevalencia de delirium en pacientes COVID-19 se debe a la confluencia de factores clásicamente asociados al desarrollo de este con otros aspectos como son el dolor, el miedo, la ansiedad, el aislamiento familiar, la privación de sueño y la inmovilización prolongada. A todo ello se suma, además, la afectación del sistema nervioso central que provoca el SARS-CoV-2. Bien sea por daño neuronal directo o bien por mecanismos inmunológicos.

Para su tratamiento priorizar la analgesia sobre la sedación, la movilización y rehabilitación precoz, el ajuste de los parámetros de ventilación mecánica o el apoyo psicológico. Respecto a las medidas farmacológicas, es necesaria una estrategia diferente según el tipo de delirium que presente el paciente. Aunque siempre prevaleciendo que favorezca el descanso nocturno.

 

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