Diecisiete especialistas de todo el mundo, entre ellos, Babak Mokhlesi, de la Universidad de Chicago, han trabajado en la Guía de Práctica Clínica co-dirigida por Juan Fernando Masa, jefe de grupo del CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES) en el Hospital San Pedro Alcántara de Cáceres, para la American Thoracic Society, considerada la más importante del mundo en patologías respiratorias Se trata de un nuevo documento que será referencia internacional para determinar las evidencias en el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia respiratoria mediante la ventilación no invasiva.
Tal y como recordaba Masa, “el origen de la insuficiencia respiratoria radica en la acumulación de grasa en el tórax y abdomen, dificultando enormemente los movimientos respiratorios, llevando a una fatiga crónica de los músculos respiratorios, elevación del anhídrido carbónico en la sangre y narcosis del centro respiratorio”.
De esta forma, a lo largo de la guía se abordan cuestiones como las diferentes formas de ventilación no invasiva usadas en esta enfermedad. En una de ellas la presión positiva es aplicada intermitentemente mediante mascarillas nasales o naso-orales. Esta es una forma de ventilación artificial, similar a la utilizada en la Unidad de Cuidados Intensivos pero que no requiere anestesia ni la introducción invasiva de un tubo en la tráquea.
También se analiza la presión positiva aplicada intermitente mejora la insuficiencia respiratoria proporcionando reposo a los músculos respiratorios y disminuyendo la intoxicación (narcosis) cerebral por el anhídrido carbónico. Otro tratamiento extendido en este tipo de patología es la presión positiva continua en la vía aérea una forma de ventilación no invasiva más simple y utilizada como tratamiento habitual de las apneas de sueño.
Una amplia participación española
En palabras del jefe de grupo del CIBERES, “esta publicación tiene una gran importancia para estandarizar y protocolarizar las actuaciones médicas en la práctica clínica, pero además suelen tener implicaciones administrativas como la adquisición de equipos de diagnóstico o tratamiento, e incluso médico-legales”.
La guía se fundamenta en buena parte en un estudio de Juan Fernando Masa en el que participaron 16 hospitales en España en colaboración con el Instituto de Salud Carlos III y la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), y que demuestra la eficacia de la ventilación no invasiva en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria causada por la obesidad.
Este estudio, que se recoge en la guía, publicado previamente en The Lancet con gran impacto mundial, ha contribuido a determinar además cuál de los tratamientos es más eficaz, ya que hasta ahora no estaba definido. Además, ha demostrado por primera vez el grado de disminución de las consecuencias derivadas de la insuficiencia respiratoria asociada al sobrepeso, como hipertensión arterial y pulmonar, ingresos hospitalarios y mortalidad; o si disminuyen de manera más notable dependiendo del tratamiento empleado.
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