Recomiendan implantar stent en todas las arterias obstruidas, no sólo en la que causó el infarto

Un amplio estudio internacional en 130 hospitales de 31 países ha demostrado que abrir todas las arterias obstruidas con stents después de una insuficiencia cardiaca grave es mucho mejor que abrir solo la arteria obstruida que causó el infarto, ya que reduce el 26 por ciento el riesgo del paciente de morir o tener insuficiencia cardiaca recurrente.
Se ha encontrado que, aproximadamente, la mitad de todos los pacientes de insuficiencia cardiaca grave tienen otras arterias obstruidas además de la que causó el accidente cardiovascular.

El nuevo estudio COMPLETE se publica en el New England Journal of Medicine y se presenta como una sesión de ciencia clínica de última hora en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología, que se celebran en París.

“Dado su gran tamaño, alcance internacional y enfoque en resultados centrados en el paciente, el ensayo COMPLETE cambiará la forma en que los especialistas tratan esta afección y previenen muchos miles de infartos recurrentes a nivel mundial cada año”, asegura el director del estudio, el doctor Shamir R. Mehta, de Instituto de Investigación de Salud de la Población (PHRI) de la Universidad McMaster y Hamilton Health Sciences, de Canadá.

A su juicio, aunque se sabía que la apertura de la arteria bloqueada que causó el infarto con stents fue beneficiosa, no estaba claro si los stents adicionales para limpiar las otras arterias obstruidas evitaron aún más la muerte o la insuficiencia cardiaca. En la mayoría de los casos, los médicos tratarían los bloqueos adicionales solo con medicamentos.

“Este estudio muestra claramente que hay un beneficio a largo plazo en la prevención de eventos graves relacionados con el corazón al limpiar todas las arterias. Tampoco hubo inconvenientes importantes para los procedimientos adicionales”, dice Mehta.

En el estudio participaron 4.041 pacientes y es el primer gran ensayo internacional aleatorizado que muestra una reducción en los resultados importantes con este enfoque.

“Los beneficios surgieron a largo plazo y fueron similares cuando los procedimientos de stent adicionales se realizaron en cualquier momento durante los primeros 45 días después del evento cardiaco”, afirma Mehta, quien también es científico senior de PHRI, profesor de medicina en la Universidad McMaster y cardiólogo intervencionista en Hamilton Health Sciences.

Durante la mediana de tres años, un segundo evento cardiaco o muerte cardiovascular se redujo al 7,8 por ciento de los pacientes que tuvieron la revascularización completa en comparación con el 10,5 por ciento de los que tuvieron un stent solo para la arteria que causó el primer accidente cardiaco, un diferencia muy significativa, dice Mehta.

El beneficio fue aún más considerable cuando se consideraron otros eventos adversos como el dolor torácico severo que requería un procedimiento de colocación de stent repetido. No hubo diferencias entre los grupos sobre si experimentaron efectos secundarios, incluidos derrame cerebral y hemorragia graves.

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