En la práctica clínica, el estándar de oro para la medida de la HTA continúa siendo la medición con dispositivos oscilométricos automáticos validados, aplicada bajo una técnica rigurosa. Las claves para minimizar el error diagnóstico incluyen: reposo de al menos 5 minutos previo a la toma; evitar cafeína y nicotina en los 30 minutos anteriores; asegurar la vejiga vacía; y mantener una postura correcta (espalda apoyada, pies en el suelo y brazo a la altura del corazón).
Asimismo, la monitorización ambulatoria (MAPA) y la automedición domiciliaria (AMPA) con protocolos estandarizados siguen siendo las herramientas recomendadas para confirmar el diagnóstico, detectar el fenómeno de la bata blanca o la hipertensión enmascarada, y monitorizar la respuesta al tratamiento.
El desafío de los wearables y dispositivos cuffless
En este escenario de medición tradicional, ha irrumpido con fuerza una nueva realidad. En España y en el entorno europeo, el número de dispositivos cuffless (sin manguito), como relojes inteligentes, anillos y parches, ha aumentado significativamente.
Estos sensores muestran un gran potencial como alternativas a los tensiómetros tradicionales de brazo, “pero aún no están suficientemente validados para diagnosticar la hipertensión arterial ni para guiar decisiones terapéuticas”, explica a EL MÉDICO INTERACTIVO Ramón Bover, cardiólogo del Hospital Clínico San Carlos. De hecho, tanto la guía europea de la ESC 2024 como la americana AHA/ACC 2025 desaconsejan expresamente su uso para el seguimiento clínico, subrayando la necesidad de dispositivos con manguito validado.
Muchos pacientes ya utilizan estas tecnologías de forma autónoma. Por ello, “los clínicos deben estar preparados para orientar sobre sus limitaciones y evitar tanto la falsa tranquilidad como la ansiedad derivada de lecturas inexactas”, detalla Bover. Su precisión es vulnerable al movimiento, la postura y la presión hidrostática, ya que estiman la presión de forma indirecta mediante fotopletismografía o aprendizaje automático.
Manejo integral y enfoque según riesgo
Más allá de la técnica y la tecnología, la hipertensión no puede tratarse como un factor aislado. La guía AHA/ACC 2025 refuerza un enfoque basado en el riesgo cardiovascular total. La evaluación inicial debe ser exhaustiva, incluyendo analítica de función renal, perfil lipídico, glucosa o HbA1c, cociente albúmina/creatinina y electrocardiograma, con el fin de identificar daño en órganos diana.
En pacientes con diabetes, el umbral terapéutico se fija en 130/80 mmHg. Además, en casos de obesidad o síndrome metabólico, la evidencia actual señala que los arGLP-1 pueden ser eficaces como terapia coadyuvante para el control tensional. El abordaje, por tanto, debe ser multifactorial: control lipídico, hábitos de vida y peso corporal.
Diferencias por sexo en el abordaje clínico
Finalmente, el cardiólogo destaca que existen diferencias relevantes en el abordaje según el sexo. “Aunque las guías actuales no establecen objetivos de presión arterial diferentes por sexo, la evidencia apunta a diferencias relevantes en la fisiopatología y el perfil de riesgo. La declaración científica de la AHA señala que la validación de los dispositivos sin manguito es necesaria en poblaciones diversas, incluyendo personas con arritmias y mujeres embarazadas”.
Desde el punto de vista clínico, la mujer presenta particularidades como la hipertensión asociada al embarazo o cambios relacionados con la menopausia. En el hombre, la HTA no controlada se asocia con mayor frecuencia a daño de órgano diana subclínico. Estas diferencias justifican una evaluación individualizada y no únicamente basada en los valores tensionales.
El Dr. Ramón Bover declara no tener conflicto de intereses
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