Escribir es una maravilla pero aún es mejor cuando se hace sin faltas de ortografía y sabiendo que lo que se está escribiendo es lo correcto. Es normal que en ocasiones nos asalten las dudas sobre cómo se escribe una palabra determinada, pero lo mejor es que esas dudas solo te duren unos segundos y […]
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Según ha indicado el director del Centro de Alertas y Emergencias Sanitarias, Fernando Simón, actualmente los hospitales son el principal foco de transmisión del nuevo coronavirus, por lo que prácticamente ha rechazado que se esté produciendo nuevas infecciones en los domicilios. Si bien en las residencias se pueden estar detectando casos, estos son fundamentalmente de personas que ya han pasado la enfermedad, de forma sintomática o asintomática, y que se están detectando gracias a los test.
Tras la reunión del Comité de Técnico para la Desescalada, Simón ha afirmado que “el punto clave de la transmisión del virus actualmente son los centros sanitarios y, concretamente, los hospitales, si bien esto no descarta que pueda seguir habiendo una transmisión mínima en los domicilios, aunque probablemente no la haya, ya que los que detectamos ahora se pueden haber infectado hace más de tres semanas”, ha recalcado el experto.
Por otro lado, ha destacado la “rapidez” con la que se está reduciendo la transmisión del nuevo coronavirus en las últimas semanas, una velocidad que, según sus palabras,está bajando “más deprisa de lo que se podía esperar” y está provocando que la situación actual sea “bastante mejor” que la que muestran los datos, ya que estos reflejan la situación que había hace unos 10 o 15 días.
Desescalada, la “parte difícil”
A pesar de eso, ha avisado de que ahora se entra en la “parte difícil y compleja” de la epidemia del coronavirus, ya que va a comenzar la fase de desescalada de las medidas de restricción y se requerirá la responsabilidad personal para evitar que vuelvan a aumentar los contagios.
Según ha manifestado, “ir hacia arriba es fácil, porque solo suponía quedarse en casa. Ahora vamos a entrar en la parte difícil y compleja porque implicará horarios, tener diferentes comportamientos y volver a la rutina con modificaciones”, ha aseverado el experto, para advertir de que, por ahora, no se pueden recomendar los abrazos a los abuelos. “Se volverán a dar en el momento en el que se pueda”, ha zanjado.
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Cuatro candidatos vacunales para la COVID-19 se evaluarán en el desarrollo del ensayo de Pfizer y BioNTech, que se llevará a cabo en Alemania. En concreto, estos laboratorios han completado la administración de su candidato vacunal contra la COVID-19 en la primera cohorte del ensayo en humanos. Se trata del primer ensayo clínico de un candidato vacunal para prevenir la COVID-19 desarrollado en Alemania. Pfizer y BioNTech planean iniciar ensayos con BNT162 en Estados Unidos tan pronto como lo aprueben las autoridades regulatorias.
De esta forma, el candidato vacunal BNT162 comenzó a administrarse el pasado 23 de abril en doce personas que están participando en el estudio. En la siguiente fase se espera alcanzar una muestra de 200 individuos sanos entre 18 a 55 años, y se utilizarán dosis en un rango de entre 1 μg a 100 μg, con el objetivo de determinar la dosis óptima para estudios posteriores, así como para evaluar la seguridad e inmunogenicidad de la vacuna.
Posteriormente, en la segunda parte del estudio, se incluirá a los sujetos con un mayor riesgo de sufrir una infección grave debido a los efectos de COVID-19.
El estudio también evaluará los efectos de la vacunación repetida después de la administración de una dosis inicial, para tres de los candidatos vacunales que contienen ARN mensajero con uridina o ARN mensajero con nucleósidos modificados. El cuarto candidato, que contiene ARN mensajero autoamplificado, será evaluado tras la administración de una dosis única de la vacuna.
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Tras muchos debates sobre las vacunas, si algo ha dejado de manifiesto la crisis sanitaria ocasionada por la COVID-19 es que las vacunas juegan un papel crucial en la salud pública. Es por ello que, con motivo de la Semana Mundial de la Inmunización, se ha querido recordar que hallar una vacuna es un complejo y delicado proceso.
Las vacunas precisan de media una década en desarrollarse, y a las dificultades de la investigación y el desarrollo de todo medicamento se suma que estas requieren un proceso de fabricación complejo. La producción de un lote (desde el inicio de la fabricación hasta el lanzamiento) requiere entre 18 y 24 meses (para vacunas muy complejas y multivalentes, la producción de un lote puede llevar hasta 48 meses).
Estos tiempos, que se cuentan por años, dan idea del desafío tan importante que tiene la industria farmacéutica mundial ante la COVID-19 para tener lista una potencial vacuna en cuestión de meses. De hecho, hay compañías que han anunciado que van a producir a riesgo, es decir, antes incluso de haber confirmado los resultados, con el fin de ganar un tiempo valioso ante la pandemia.
Hoy hay más de 70 vacunas en la cartera de investigación para el coronavirus de las compañías farmacéuticas a nivel mundial, de las que seis han entrado ya en la fase de ensayos clínicos en humanos y otras muchas planean comenzar la fase III este año. Además, no se está haciendo de una manera aislada, sino que la industria farmacéutica, junto a gobiernos e instituciones públicas, han anunciado un plan para coordinar las distintas etapas de la realización de ensayos clínicos de vacunas, y también de potenciales medicamentos, en el que se decida conjuntamente cuáles son las prioridades que se deben probar y desarrollar.
259 vacunas en total
Más allá de la en investigación para el coronavirus, según un nuevo informe de la patronal americana Phrma, actualmente hay 259 vacunas en desarrollo para el tratamiento o prevención de enfermedades.
Entre las vacunas en desarrollo se encuentran 108 vacunas contra el cáncer, incluida una vacuna terapéutica para el cáncer de pulmón de células no pequeñas, que utiliza ARN mensajero para movilizar el propio sistema inmunitario del paciente para combatir el tumor; 125 vacunas para enfermedades infecciosas, incluida una vacuna diseñada para prevenir la infección por VIH al enseñar al sistema inmunitario del paciente a reconocer y combatir eficazmente el virus; 14 vacunas para las alergias, y 2 para la enfermedad de Alzheimer, incluida una vacuna terapéutica dirigida a la proteína beta amiloide, que está relacionada con el desarrollo de este trastorno neurológico.
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Investigadores del Centro Médico de la Universidad de Radboud (Países Bajos) parecen haber encontrado un mecanismo esencial en el proceso de enfermedad de Covid-19, que hasta ahora se ha pasado por alto. Si la información es correcta, probablemente tenga importantes consecuencias para el tratamiento de la enfermedad.
Los investigadores se preguntaron qué sucede exactamente en el caso de una infección grave. Los médicos reconocen tres fases claras. Al principio, los pacientes presentan rápidamente disnea debido al líquido en los pulmones. Unos nueve días después de la infección se produce una reacción inflamatoria en los pulmones; los anticuerpos del paciente pueden atacar al virus a nivel pulmonar, lo que puede agravar aún más la situación en el pulmón. Algunos de los pacientes que se recuperan después de una estancia en la UCI desarrollan trombosis y cicatrices en los pulmones debido al líquido de larga duración, lo que dificulta la recuperación. En resumen: todo comienza con un problema de los fluidos.
“En esa primera fase, durante la cual los pulmones se llenan de líquido, las tomografías computarizadas de los pulmones se ven mal y los pacientes rápidamente experimentan disnea, que es muy característica. Esta imagen no puede ser explicada solamente por la infección de los pulmones. Así que tenemos la idea de que los capilares, empiezan a infiltrar a nivel pulmonar durante este proceso. Esa fuga causa problemas en los pulmones, porque se llenan parcialmente”, explica el líder del estudio, Frank van de Veerdonk.
Esta observación ya se hizo con el SARS (una infección previa por coronavirus que ocurrió en 2003), pero no había una buena explicación disponible. Los investigadores ahora llegan a una hipótesis, una explicación teórica que hace plausible la fuga. “El Covid-19 entra en los pulmones a través del receptor ACE2. El virus se une al receptor, que luego lo lleva a la célula pulmonar donde el virus puede multiplicarse. En caso de una infección masiva, este proceso hace que los receptores ACE2 desaparezcan del exterior de la célula. Con eso, su función también desaparece”, detalla el científico.
Se sabe que la ECA2 (enzima conversora de angiotensina 2) desempeña un papel en el mantenimiento de la presión arterial en todo el cuerpo, que está regulada por el RAAS, el sistema renina-angiotensina-aldosterona. El sistema RAAS, y por lo tanto el ACE2, controla la presión sanguínea regulando la vasodilatación y la vasoconstricción. Pero el ACE2 tiene otra función, que hasta ahora ha permanecido fuera de la escena en las infecciones por coronavirus.
“El ACE2 mantiene la bradiquinina bajo control. La bradiquinina hace que los vasos sanguíneos se infiltren. Tenemos buenas razones para creer que con las infecciones por Covid-19 vemos exactamente este efecto: cuando se introduce el virus, los receptores ACE2 desaparecen de las células pulmonares, dando rienda suelta a la bradiquinina para hacer que los pequeños vasos sanguíneos se infiltren masivamente en el lugar de la infección”, indica Van de Veerdonk.
Los investigadores reconocen este fenómeno a partir de otra enfermedad muy rara: el angioedema hereditario. Las personas con esta enfermedad pueden desarrollar repentinamente una inflamación de, por ejemplo, las manos, los pies, el abdomen o la cara. Estas inflamaciones pueden persistir durante varias horas, a veces incluso días, después de lo cual desaparecen tan rápidamente como se han desarrollado. La causa de estas inflamaciones: fugas en los vasos sanguíneos debido al exceso de bradiquinina.
Algunos efectos secundarios de los inhibidores de la ECA, que se utilizan contra la presión arterial alta, también son muy similares a los síntomas observados con Covid-19. La tos seca, por ejemplo. Y en casos raros, el angioedema también puede ocurrir con los inhibidores de la ECA.
Los problemas de fugas vasculares pueden agravarse por una fase inflamatoria. Esto causa aún más fuga y daño a los pulmones. Los medicamentos antiinflamatorios pueden tener un efecto potencialmente amortiguador aquí, y los médicos e investigadores de todo el mundo están haciendo todo lo posible para seleccionar los medicamentos más óptimos para esta etapa.
Además, la infiltración vascular de larga duración y la inflamación de los vasos sanguíneos desencadenarán la cascada de coagulación que llevará a la trombosis y eventualmente a la cicatrización de los pulmones. Las intervenciones que se inician tempranamente para tratar esta fuga tienen la capacidad de prevenir estas serias complicaciones y podrían ser efectivas para mantener a los pacientes fuera de la UCI.
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Desde que estalló la pandemia del Covid-19 aun no se entiende completamente por qué algunas personas se ven más gravemente afectadas por el virus que otras. Un estudio muestra que los hombres tienen más del doble de mortalidad que las mujeres en la revista de acceso abierto ‘Frontiers in Public Health’.
Hasta ahora, los ancianos y aquellos con ciertas condiciones preexistentes parecen estar en mayor riesgo. El nuevo estudio es el primero en examinar las diferencias de género en pacientes con Covid-19 y ha comprobado que los hombres y las mujeres tienen la misma probabilidad de contraer el virus, pero los hombres son significativamente más propensos a sufrir efectos graves de la enfermedad y morir. Los resultados sugieren que se puede requerir atención adicional para hombres mayores o aquellos con afecciones subyacentes.
Si bien la mayoría de las personas con Covid-19 experimentan síntomas leves, identificar los factores que predisponen a las personas a sufrir enfermedades graves y la muerte podría ayudar a la sociedad a proteger y tratar a las personas con mayor riesgo.
Hasta ahora, los investigadores han confirmado que los pacientes mayores con Covid-19 y aquellos con ciertas afecciones subyacentes, como enfermedades cardíacas y respiratorias, tienen un mayor riesgo de enfermedad grave y muerte. Sin embargo, el doctor Jin-Kui Yang, médico del Hospital Tongren de Beijing, en China, notó una tendencia entre los pacientes con Covid-19 que murieron.
“A principios de enero notamos que la cantidad de hombres que morían por Covid-19 parecía ser mayor que la cantidad de mujeres –recuerda Yang–. Esto planteó una pregunta: ¿son los hombres más susceptibles a contraer o morir de Covid-19? Descubrimos que nadie había medido las diferencias de género en pacientes con coronavirus, por lo que comenzamos a investigar”.
Yang y un grupo de colegas analizaron varios conjuntos de datos de pacientes para ver si había diferencias en cómo los hombres y las mujeres responden al Covid-19. Esto incluyó datos sobre 43 pacientes que los médicos habían tratado y un conjunto de datos disponible públicamente sobre 1.056 pacientes con Covid-19.
El virus responsable de Covid-19 es similar al que causó el brote de SARS de 2003, y se une a la misma proteína, llamada ACE2, en las células que ataca. Dada esta similitud, los médicos también analizaron un conjunto de datos de 524 pacientes con SARS de 2003.
Entre los pacientes con Covid-19, los investigadores confirmaron que las personas mayores y aquellos con afecciones subyacentes específicas tendían a tener una enfermedad más grave y tenían más probabilidades de morir. La edad y el número de hombres y mujeres infectados fueron similares, pero los hombres tendieron a tener una enfermedad más grave.
Sorprendentemente, en el conjunto de datos Covid-19 más grande, más del 70% de los pacientes que murieron eran hombres, lo que significa que los hombres tenían casi 2,5 veces la tasa de mortalidad de las mujeres. Y curiosamente, ser hombre era un factor de riesgo significativo para una peor gravedad de la enfermedad, independientemente de la edad.
En el conjunto de datos del SARS de 2003, los investigadores encontraron una tendencia similar, con una tasa de mortalidad significativamente mayor entre los hombres en comparación con las mujeres. Curiosamente, los niveles de ACE2, la proteína involucrada en el ataque viral tanto en el SARS como en Covid-19, tienden a estar presentes en niveles más altos en hombres, y también en pacientes con enfermedad cardiovascular y diabetes, todos los cuales tienen peores resultados en Covid-19.
Sin embargo, se necesita más investigación para determinar exactamente por qué los hombres con Covid-19 tienden a tener peores resultados que las mujeres. Si bien el estudio actual tiene un tamaño de muestra pequeño y se necesitan estudios más grandes para confirmar los resultados, esta es la primera indicación preliminar de que el género masculino es un factor de riesgo significativo para la gravedad y la muerte de Covid-19.
El estudio puede tener implicaciones importantes para la atención al paciente. “Recomendamos que la atención de apoyo adicional y el acceso rápido a la unidad de cuidados intensivos puedan ser necesarios para los pacientes varones mayores”, aconseja Yang.
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Erupciones similares a sabañones en zonas acrales (19%), erupciones vesiculosas (9%), lesiones urticariformes (19%), erupciones máculo-pápulosas (47%) y livedo-reticularis o necrosis (6%), según ha puesto de manifiesto el estudio ‘Covid-Piel’, puesto en marcha hace tres semanas por un grupo de dermatólogos españoles, y en el que, por ahora, se han analizado 375 casos.
Según este trabajo, cuyos resultados han sido publicados en la revista ‘British Journal of Dermatology’ y que ha recibido el apoyo de la Academia Española de Dermatología y Venereología, las manifestaciones cutáneas se pueden clasificar en estos cinco patrones asociados a un pronóstico específico de la infección por Covid-19.
En concreto, las erupciones acrales similares a sabañones (manos y pies) aparecían como áreas de eritema o violáceas, vesículas y pústulas. Este tipo de lesiones se detectó en el 19 por ciento de los casos, en pacientes más jóvenes, en las etapas tardías del proceso COVID-19, con una duración de 12,7 días y estaban asociados a un pronóstico menos grave.
Las erupciones vesiculosas, detectadas en el 9 por ciento de los casos, se han visto principalmente en el tronco. Consistían en pequeñas vesículas monomórficas (lesiones muy similares entre ellas) a diferencia de las que aparecen en la varicela que son polimórficas. En ocasiones asentaban en las extremidades y podían tener contenido hemorrágico, agrandarse o diseminarse.
El estudio ha mostrado que este tipo de manifestación se asocia a una gravedad intermedia y es más frecuente en pacientes de edad media. De hecho, suelen durar unos diez días y aparecer junto con los síntomas generales, en ocasiones antes que ellos.
Las lesiones urticariformes, el tercer tipo de patrón, se han registrado en el 19 por ciento de los casos, se han visto principalmente en el tronco o dispersas por el cuerpo, en algún caso en las palmas de las manos. Su duración media es de 6,8 días, suelen producir intenso picor y se han observado en pacientes más graves y con más frecuencia han aparecido al mismo tiempo que otros síntomas vinculados a la Covid-19.
Máculo-pápulas, las manifestaciones más frecuentes, fueron detectadas en el 47 por ciento de los casos, el cuadro dermatológico es con frecuencia similar al de otras infecciones víricas. En ocasiones muestras patrones específicos, cómo la distribución peri-folicular, o similar a pitiriasis rosada o eritema multiforme. Duran 8 o 9 días de media y también se han visto en pacientes más graves.
Por último, las lesiones que orientan a obstrucción vascular, cómo la livedo-reticularis y la necrosis, se han encontrado en el 6 por ciento de los casos. Se trata de unas marcas en la piel que recuerdan a una red, antes eran típicas por el uso de braseros, y que han aparecido en los pacientes de más edad y más graves (en este grupo se registró un 10% de mortalidad). Los pacientes mostraron grados diferentes de afectación, incluyendo áreas de isquemia acral o en el tronco.
“Lo que hemos visto, además de categorizar las manifestaciones cutáneas en cinco grupos, es un gradiente de enfermedad, de menos grave en los casos donde había pseudo-sabañones a más graves en pacientes con lesiones livedo-reticularis, que presentaban más casos de neumonía, ingresos hospitalarios y necesidad de atención en cuidados intensivos”, ha explicado el director de la Unidad de Investigación de la AEDV, Ignacio García-Doval.
Hay que tener en cuenta, señala el estudio, que no se puede descartar que existan otras causas detrás de algunas de estas manifestaciones cutáneas, sobre todo en el caso de las lesiones urticariformes o en las máculo-pápulas, que pudieran tener otras causas, como las reacciones a alguno de los muchos fármacos que han recibido.
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Una encuesta realizada por Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) a casi un millar de españoles en las últimas semanas de confinamiento, revela que un 48 por ciento cree que tenía exceso de peso al empezar el confinamiento y un 46 por ciento dice haber ganado peso durante el mismo. Curiosamente, estos datos de la percepción sobre el propio peso son mayores que los reales de prevalencia que manejan las sociedades científicas: en nuestro país, se estima que un 39,3 por ciento de los adultos tiene sobrepeso y un 21,6 por ciento padece obesidad.
En concreto, la mayoría de los encuestados ahora por la SEEDO asegura haber aumentado su peso entre uno y tres kilos durante el confinamiento, mientras que un 16 por ciento dice haber ganado entre tres y cinco. Por sexo, el grupo que habría ganado más peso es el de los hombres y, por edad, los mayores de 65 años, con un promedio entre tres y cinco kilos.
Incluir la obesidad como agravante de la COVID-19
En palabras de Susana Monereo, jefa del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Gregorio Marañón de Madrid y secretaria general de la SEEDO, estos datos llevan a recordar que “las personas con obesidad presentan con frecuencia problemas respiratorios de tipo mecánico, por tener una capacidad pulmonar reducida con peor movimiento del diafragma”. Por todo ello, la experta insiste en que “la obesidad genera un estado proinflamatorio y protrombótico que sería un factor agravante de la fase inflamatoria grave en la COVID-19”.
En concreto, los estudios publicados hasta ahora al respecto tienen una muestra de pacientes reducida y China o Estados Unidos, donde se han realizado muchos de ellos, no presentan la misma prevalencia de obesidad que Europa. Lo que sí se desprende de los mismos, es que el hecho de padecer obesidad confiere un plus de gravedad en gente más joven. Y datos de estudios en países más próximos, como Francia y Reino Unido, indican que la obesidad conlleva un mayor riesgo de complicaciones o de gravedad de la neumonía, requiriéndose mayor porcentaje de ventilación asistida intensiva en las UCIs.
Es por ello que los expertos reclaman que el control del peso se incluya entre las medidas de prevención de la COVID-19. Sin embargo, como advierte Miguel Ángel Rubio, jefe de Sección de Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínico San Carlos y vicepresidente de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), “no todos los registros epidemiológicos sobre la COVID-19 incluyen información sobre peso, talla e índice de masa corporal ni se han hecho de manera estandarizada. Por tanto, no podemos disponer, a nivel mundial, de datos suficientes para contrastar y comparar entre poblaciones el impacto que tiene en la infección por coronavirus el exceso de peso”.
Por último, en el caso concreto de las personas que ya padecen obesidad, Miguel Ángel Rubio, jefe de señala que “la práctica de ejercicio, sobre todo aeróbico, es la manera más natural de reducir el estado inflamatorio propio de las personas con obesidad y de mejorar su inmunidad. Anti-inflamación e inmunidad conservada están íntimamente ligadas al ejercicio y, presumiblemente, en caso de contagiarse por COVID-19, la infección podría ser más leve, si bien esto está pendiente de verificar”, concluye el experto.
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La Organización Mundial de la Salud recomienda el uso de los test de anticuerpos solo en entornos de la investigación, y no para la toma de decisiones clínicas, hasta que no se tenga una mayor evidencia para su uso con indicaciones específicas. En este contexto, desde la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) se ha optado por publicar un documento de recomendaciones para el uso de estos test en la población general y también en los profesionales sanitarios.
Teniendo en cuenta que existen cerca de 60 kits diferentes con marcado CE, cabe tener en cuenta que la mayoría se basan en la inmunocromatografía (lateral-flow), y se han denominado test rápidos, pues el resultado se genera en unos 15 minutos. Sin embargo, existen otras técnicas, de ELISA o quimioluminiscencia, que son más sensibles y específicas.
Lo primero que recalca la SEIMC es que la experiencia está demostrando que los valores de sensibilidad de los test de inmunocromatografía que recogen los fabricantes en su información comercial pueden no ser del todo fiable, como se ha comprobado cuando estos métodos se han evaluado por el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) y centros colaboradores.
Pese a ello, consideran que los casos en los que han de ser útiles estos test de anticuerpos son: en urgencias, como complemento de la PCR en aquellos pacientes con una evolución de la infección superior a los 7 días; en casos con PCR repetidamente negativa en los que se hayan iniciado claramente los síntomas varios días antes, es decir, para confirmar la infección en ausencia de una PCR positiva; en los casos clínicos de confirmación de “infección pasada” a través del estudio de la IgG, en relación o no con la negativización de la PCR; o para la selección de donantes de plasma.
Pruebas en personal sanitario
Respecto al uso de estas pruebas entre el personal sanitario, el documento recoge que estos test ayudarían a identificar a aquellos que ya podrían estar inmunes y puedan atender a pacientes infectados, minimizando el riesgo de propagación del virus a colegas y otros pacientes. En la fase de desescalado, que se pretende aplicar en los hospitales, es recomendable disponer de un ensayo con elevada sensibilidad y especificidad para poder reubicar al personal sanitario en la zona limpia de COVID-19 o en la zona COVID-19 dependiendo del estatus inmunitario del sanitario, evidentemente cumpliendo la normativa de protección de datos
Sin embargo, para la detección de anticuerpos frente a SARS-CoV-2 en profesionales sanitarios o sociosanitarios aportan que es preferible realizar el test con métodos automáticos (ELISA/CLIA), en vez de con monotest por inmunocromatografía. Igualmente, insisten en que, si se obtiene un resultado negativo en el cribado de profesionales sanitarios o sociosanitarios con los test de anticuerpos, sería oportuno precisar cuándo hay que hacer la repetición y los factores de riesgo concretos a considerar, para evitar interpretaciones subjetivas.
Por último, en cuanto a la consideración de los resultados y a la valoración de una posible inmunidad, existe evidencia científica para pensar que un elevado número (cerca del 70 por ciento) de los pacientes con COVID-19 desarrollan anticuerpos protectores. “No obstante, esta circunstancia debe tomarse con cautela cuando se traslada a la población en general y a los diferentes colectivos, incluyendo los profesionales sanitarios, fundamentalmente en estos últimos deberíamos ser prudentes a la hora de recomendar la ubicación de los profesionales en función del resultado de los test serológicos y por ello mantener el principio de la utilización de los EPI y de control de infección para todos sus integrantes a pesar de los resultados de los test serológicos”, concluyen desde la SEIMC.
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En una carta dirigida a los presidentes autonómicos, consejeros de Sanidad y responsables políticos correspondientes, la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM) y el Sindicato de Enfermería, SATSE, han reclamado que no se desaproveche la oportunidad de contar con el conocimiento y experiencia de médicos, enfermeras, titulados sanitarios superiores y fisioterapeutas para trabajar en la mejora futura de la atención sanitaria una vez finalice la actual crisis motivada por el Covid-19. Al mismo tiempo, piden que se alcancen pactos a nivel autonómico para la reconstrucción social y económica del país.
Lo han hecho una vez conocida la posibilidad de que también se llegue a acuerdos en las comunidades autónomas. CESM y SATSE defienden que el apoyo constante y generalizado que se manifiesta hacia el conjunto del personal sanitario en los actuales momentos de crisis por parte de los diferentes responsables públicos y políticos también se constate a la hora de contar con las organizaciones sindicales profesionales que defienden sus intereses y derechos cuando se constituyan los grupos de trabajo relativos a sanidad.
Ambas organizaciones sindicales profesionales vienen defendido la necesidad de que administraciones públicas y profesionales trabajen desde la unidad y colaboración a todos los niveles al entender que era la única forma para poder afrontar las graves consecuencias de una crisis sanitaria de las características de la actual.
Pérdida de vidas
CESM y SATSE lamentan profundamente la pérdida de vidas humanas que ha provocado el Covid-19, entre ellas, las de los profesionales sanitarios que, como el resto de compañeras y compañeros, pusieron siempre por encima de cualquier interés el atender de la mejor manera posible a sus pacientes y al conjunto de la ciudadanía.
En días pasados, el presidente de SATSE, Manuel Cascos, y el secretario general de la CESM, Gabriel del Pozo, también se dirigieron por carta al presidente del Gobierno, Pedro Sánchez, al ministro de Sanidad, Salvador Illa, y a los líderes de todos los partidos políticos con representación parlamentaria con el mismo objetivo de colaborar en la reconstrucción de nuestro país.
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Los tumores de mama HER2+ son uno de los tipos de tumores de mama más agresivos y suponen el 20 por ciento de los casos de esta enfermedad. En este contexto, existen a tumores de mama HER2+ que se han vuelto resistentes a diferentes terapias anti-HER2, con pocas opciones terapéuticas. Ahora estos pacientes podrían contar con nuevas alternativas.
Tal y como publica la revista EMBO Molecular Medicine un nuevo estudio ha demostrado que un anticuerpo conjugado con un fármaco altamente citotóxico, denominado EV20/MMAF, es eficaz frente a tumores de mama HER2 positivos que se han vuelto resistentes a diferentes terapias anti-HER2.
Se trata de un trabajo liderado por Atanasio Pandiella, del Centro de Investigación del Cáncer (CIC-IBMCC, Universidad de Salamanca y del CSIC), y por Alberto Ocaña de la Universidad de Castilla La Mancha y de la Unidad CRIS Cáncer de nuevas Terapias en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid.
“El estudio se ha realizado tanto en células tumorales humanas HER2+ en cultivo, como en animales. En estos animales inyectados con células de cáncer de mama HER2+, el fármaco EV20/MMAF fue capaz de ejercer un potente efecto antitumoral. Uno de los datos más espectaculares se observó en estos animales inyectados con células resistentes a un fármaco convencional llamado trastuzumab. En estos animales, los tumores resistentes a trastuzumab se erradicaron mediante una única dosis del fármaco EV20/MMAF. Tras un seguimiento de un año, no se observó ninguna recidiva en los animales analizados. Este resultado es importante porque abre la esperanza de que el tratamiento con EV20/MMAF pueda ser utilizado para controlar tumores HER2+ rebeldes a los tratamientos convencionales”, señala Atanasio Pandiella.
Siguientes pasos
Desde el grupo de investigación CRIS para cáncer de mama y ovario señalan que el próximo paso será el desarrollo de un ensayo clínico para probar en pacientes la efectividad de este hallazgo. En este sentido, Pandiella revela la importancia de seguir apostando por la investigación y su inversión: “Nuestra meta es conseguir que el cáncer de mama sea una enfermedad controlable en el 100 por cien de los casos. Y la única manera de conseguirlo es seguir investigando para conocer mejor la enfermedad, y así poder abordar su tratamiento de una manera cada vez más eficaz”.
Por último, los expertos recuerdan que CRIS contra el cáncer financia desde hace 7 años, este grupo de investigación CRIS para cáncer de mama y ovario. “El apoyo a la investigación permite ayudar a solucionar los problemas de pacientes, por eso es importante el apoyo por parte de CRIS contra el cáncer. Es importante que ese apoyo se mantenga para conseguir la meta de controlar el cáncer de mama. La sociedad en general debe de ser consciente de esto y seguir apoyando a CRIS que canaliza las donaciones a los proyectos de investigación”, concluye el experto.
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Según los últimos datos de Ministerio de Sanidad, el número de casos positivos de COVID-19 en España, confirmados por PCR, asciende a 213.435 personas, lo que supone 1.309 más en 24 horas, una nueva bajada respecto al miércoles cuando hubo 2.144 casos más. De los positivos, 39.987 son profesionales sanitarios.
Igualmente, en estas últimas 24 horas, ha descendido el número de personas fallecidas. Se han registrado 268 fallecimientos, respecto a los 325 del miércoles. En total, 24.543 personas han perdido la vida a causa de la crisis de la COVID-19.
La cifra positiva, una vez más, vuelve a ser el número de curados. Ya se han curado 112.050 pacientes, lo que supone 3.103 más, menos que los registrados ayer cuando hubo 6.399 pacientes curados en un día.
Datos por CC.AA
Por comunidades autónomas, y como ha ocurrido desde el inicio de la pandemia, la Comunidad de Madrid es la región con mayor número de afectados, registrándose ya 61.171 positivos, seguida de Cataluña con 48.916 personas infectadas por el coronavirus. Asimismo, Andalucía cuenta con 12.048 afectados; Aragón con 5.091 infectados; Asturias, registra 2.283 contagiados; Baleares 1.883 afectados; Canarias ha contabilizado 2.205 pacientes; Cantabria ya cuenta con 2.173 pacientes; Castilla-La Mancha tiene 15.832 pacientes; Castilla y León 16.885 infectados; Ceuta 101 afectados; y la Comunidad Valenciana, 10.331 infectados.
Del mismo modo, Extremadura registra ya 2.785 infectados; Galicia 8.697 pacientes, si bien esta comunidad no diferencia entre casos confirmados por PCR o test de anticuerpos por lo que para los cálculos de nuevos; Melilla 114 contagiados; Murcia, 1.486 afectados; Navarra, 4.815 afectados; País Vasco tiene 12.701 pacientes afectados; y La Rioja 3.918 contagiados.
En cuanto a los datos de fallecidos, destaca que Ceuta, Cantabria, Galicia, Melilla y Murcia no han registrado ninguna en las últimas 24 horas. No obstante, en Andalucía ya se han contabilizado 1.207, 19 en un día; Aragón 739, tres en un día; Asturias 273, siete en un día; Baleares 188, tres en 24 horas; Canarias 135 pacientes, una más; Cantabria 191 en total; Castilla-La Mancha 2.463, 27 en 24 horas; Castilla y León 1.752, 16 más; y Cataluña 4.975, 70 en un día.
Del mismo modo, Ceuta ya ha registrado cuatro fallecimientos por Covid-19; Comunidad Valenciana 1.236, 18 en un día; Extremadura 446, 6 en un día; Galicia 547 en total; Madrid 8.176, 71 en 24 horas; Melilla dos; Murcia 130; Navarra 451, tres en un día; País Vasco 1.296, 22 en un día; y La Rioja 332 fallecidos, 2 en las últimas 24 horas.
Respecto a la situación de Europa, los últimos datos publicados por el departamento que dirige Salvador Illa muestran que se han notificado al menos 1.416.181 casos confirmados, siendo los países con más casos notificados España (213.435), Italia (203.591), Reino Unido (165.221), Alemania (157.641) y Francia (128.442). Asimismo, la región con mayor número de fallecidos es Italia (27.682), seguida de Reino Unido (26.097), España (24.543) y Francia (24.087).
A nivel global, y según los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se han notificado al menos 3.024.059 casos y 208.112 fallecidos. Los países de fuera de Europa que han registrado más casos son Estados Unidos (1.005.147), Irán (93.657), China (84.373) y Brasil (78.162).
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Nuevos resultados del ensayo ‘Simple’ demuestran que los pacientes que recibieron tratamiento con remdesivir durante 10 días consiguieron una mejoría similar en su estado clínico en comparación con aquellos que tomaron remdesivir durante 5 días. Asimismo, no se identificaron nuevos efectos adversos con remdesivir en ninguno de los grupos de tratamiento.
El ensayo ‘Simple’ es un ensayo abierto fase III que evalúa los resultados del antiviral en investigación remdesivir administrado durante 5 y 10 días en pacientes hospitalizados con manifestaciones graves de Covid-19.
Tras anunciar los resultados, Gilead Sciences planea enviar los datos completos para su revisión y publicación en una revista científica revisada por pares en las próximas semanas. Tal y como ha apuntado su director médico, Merdad Parsey, “a diferencia del desarrollo tradicional de fármacos, actualmente estamos intentando evaluar un medicamento en el marco de una pandemia global en constante evolución. Múltiples estudios están ayudando a determinar si remdesivir es un tratamiento seguro y efectivo para Covid-19, y cómo utilizarlo de la mejor forma”.
Según ha explicado, los resultados de este estudio complementan los datos procedentes del estudio de remdesivir controlado con placebo realizado por el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas, y además ayudan a determinar la duración óptima del tratamiento con remdesivir.
En concreto, el estudio demuestra la posibilidad de que algunos pacientes sean tratados con un régimen de 5 días, lo que permitiría poder expandir significativamente el número de pacientes a tratar con nuestro suministro actual de remdesivir. “Esto es particularmente importante en el contexto de una pandemia, para ayudar a los hospitales y profesionales sanitarios a tratar a más pacientes que necesitan atención urgente”, ha apostillado Parsey.
Aún no aprobado
Actualmente, remdesivir aún no ha sido aprobado en ningún país y aún no se ha demostrado que sea seguro o efectivo para el tratamiento de Covid-19. En este sentido, el trabajo evaluaba si un ciclo más corto de 5 días de remdesivir lograría resultados de eficacia similares al régimen de tratamiento de 10 días, utilizado en múltiples estudios en curso.
Los objetivos secundarios incluían porcentaje de eventos adversos y otras medidas adicionales de respuesta clínica en ambos grupos de tratamiento. Se requirió que, al momento del ingreso al estudio, los pacientes tuvieran evidencia de neumonía y niveles de oxígeno reducidos que no requerían ventilación mecánica. La mejoría clínica se definió como la mejora en dos o más puntos desde el inicio en una escala predefinida de siete puntos, que van desde el alta hospitalaria hasta el fallecimiento.
Al mismo tiempo, se estimó que los pacientes lograron la recuperación clínica si ya no necesitaban oxigenoterapia y atención médica o si eran dados de alta del hospital. En este estudio, el tiempo de mejoría clínica para el 50 por ciento de los pacientes fue de 10 días en el grupo de tratamiento de 5 días y de 11 días en el grupo de tratamiento de 10 días.
En el día 14, el 64,5 por ciento de los pacientes en el grupo de tratamiento de 5 días y el 53,8 por ciento de los pacientes en el grupo de tratamiento de 10 días, lograron la recuperación clínica. Los resultados clínicos variaron según la geografía.
Fuera de Italia, la tasa de mortalidad general en el día 14 fue del 7 por ciento en ambos grupos de tratamiento, con un 64 por ciento de pacientes que experimentaron una mejoría clínica en el día 14 y un 61 por ciento de pacientes dados de alta del hospital.
Tratamiento temprano
Llevando a cabo un análisis exploratorio, los pacientes que recibieron remdesivir dentro de los 10 primeros días desde el inicio de los síntomas habían mejorado los resultados en comparación con los tratados después de más de 10 días con síntomas.
Por otro lado, al agrupar los datos en los brazos de tratamiento, para el día 14, el 62 por ciento de los pacientes tratados de manera temprana pudieron ser dados de alta del hospital, en comparación con el 49 por ciento de los pacientes que fueron tratados más tardíamente.
En vista de los resultados, la investigadora Aruna Subramanian considera que “estos datos son alentadores, ya que indican que los pacientes que recibieron un tratamiento más corto de 5 días con remdesivir experimentaron una mejoría clínica similar a los pacientes que recibieron un periodo de tratamiento de 10 días. Si bien aún se necesitan datos adicionales, estos resultados ayudan a comprender mejor cómo se puede optimizar el tratamiento con remdesivir, si se demuestra que es seguro y efectivo”.
Remdesivir fue generalmente bien tolerado en los grupos de tratamiento de 5 y 10 días. Los eventos adversos más comunes que ocurrieron en más del 10 por ciento de los pacientes en cualquiera de los grupos fueron náuseas e insuficiencia respiratoria aguda.
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Patient Track es el nombre del nuevo patient journey, un mapa con la descripción de todo el proceso que lleva un paciente desde el momento que detecta un problema de salud y que permite su interacción con los médicos que realizan el diagnóstico y su seguimiento adaptándose a la realidad de la pandemia.
Esta plataforma gratuita ofrecerá atención a nivel nacional durante la pandemia del COVID-19, acercando la orientación médica vía web y dispositivos móviles con el paciente, reduciendo los traslados innecesarios a centros de atención médica y hospitales, y evitando, en lo posible, el colapso por saturación de las unidades de Urgencias del sistema de salud público y privado.
A través de la aplicación es posible:
La aplicación ha sido lanzada gracias al sistema de Salud CHRISTUS MUGUERZA y NEORIS, aceleradora digital global con 20 años de trayectoria, cuyo líder global en Salud, Fernando Ansaldo, considera que no se trata solo una solución de teleconsulta, sino que habilita interacciones inteligentes entre los pacientes y el ecosistema de atención médica para lograr un mayor involucramiento para conectar todos los puntos a lo largo del recorrido del paciente.
El cuerpo médico y administradores de la Institución Médica pueden ver las analíticas y seguimiento de los pacientes para toma de decisiones y se trabaja en la relación de una manera más proactiva.
La aplicación brinda una atención integral gratuita a los usuarios a través de las siguientes funciones:
Todas estas funciones están disponibles directamente desde la plataforma gratuita en línea https://telemedicina.christus.mx/ que, en esta primera etapa, está solo disponible en la Ciudad de Monterrey, Nuevo León, vía la plataforma web y en su segunda etapa, que será anunciada en breve, se planea un alcance a nivel nacional como aplicación para dispositivos iOS y Android.
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Hay niños que de repente o de forma gradual, pierden el interés por al aprendizaje. Lo que tienen que hacer les aburre y lo ven como una carga difícil de soportar. Los deberes en casa son toda una lucha y parece que no quieran darse cuenta de que aprender es una maravillosa oportunidad de evolucionar. […]
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Los trabalenguas son uno de los juegos de la tradición oral que más disfrutan los niños. Básicamente, consiste en un juego de palabras en el que se combinan secuencias de términos con la misma terminación silábica que resultan difíciles de pronunciar con el objetivo de equivocar a quienes las pronuncian. Sin duda, se trata de […]
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La industria farmacéutica está explorando todas las posibilidades a su alcance para conseguir una vacuna contra el Covid-19 efectiva y segura en el menor plazo posible, como ha expuesto Martín Sellés, presidente de Farmaindustria. La patronal farmacéutica confía en que “cerca de las próximas Navidades” determinadas compañías puedan “tener diferentes estudios en fase 1 para conocer los niveles de protección de varias vacunas”. “Esperamos alcanzar un nivel de protección del 70-80 por ciento, y en el primer trimestre de 2021 se podrían tener datos muy significativos”, ha avanzado en una videoconferencia.
“Desde el principio tenemos dos retos: uno es disponer de una vacuna eficaz y segura, y el otro, todavía mayor, es tener capacidad de producción a gran escala para elaborar miles de millones de dosis lo antes posible”, ha añadido.
Producción “a riesgo”
“Tenemos que ser extraordinariamente prudentes”, ha recalcado Martín Sellés en cuanto al anuncio de fechas concretas. “Algunas compañías ya han anunciado que empezarán la producción de sus vacunas por si los resultados de los ensayos tipo 1 y 2 son positivos, a riesgo… Si esperamos a producir una vez que tenemos ya resultados sólidos nos llevaría muchos más meses. Producir a riesgo significa que los cientos de millones de dosis que has elaborado van a la basura si los resultados de los ensayos no son los esperados”.
“La confianza volverá y el miedo desaparecerá cuando tengamos una vacuna eficaz para miles de millones de personas de todo el mundo. Hay muchos proyectos de desarrollo de vacunas en el ámbito público, en el privado y otros en colaboración público-privada”. En este punto, ha recordado la idea de que el acceso a la vacuna y a los tratamientos contra este tipo de coronavirus será “equitativo y accesible para todos”.
Carga viral e inmunología
Aparte de la vacuna, los científicos siguen otras dos líneas de investigación para conseguir el mejor tratamiento contra el Covid-19, como ha indicado el presidente de Farmaindustria: “Por una parte, estamos intentando disminuir la carga viral y, por otra, buscamos la forma de modular la respuesta del sistema inmunológico del paciente afectado”.
En este sentido, ha señalado que los científicos están analizando medicamentos que ya han sido efectivos con el VIH o el ébola, por ejemplo, y que ya estarían comercializados y disponibles. Otros tratamientos en estudio todavía están en fase de desarrollo clínico.
Respecto a la segunda vía, Martín Sellés ha anunciado que “parece que está funcionando bastante bien y está evitando en muchos casos que el paciente tenga que llegar a la UCI”. Según ha dicho, se está consiguiendo modular la respuesta del sistema inmunológico con medicamentos que también están comercializados para otras enfermedades autoinmunes, como la artritis reumatoide.
Ensayos clínicos y estudios observacionales
Según datos de Farmaindustria, España está realizando un total de 53 ensayos clínicos y 55 estudios observacionales frente al Covid-19. “Estamos valorando qué medicamentos son más eficaces y cuáles son los más adecuados para cada fase de la enfermedad”, ha resumido Martín Sellés, quien ha elogiado en este sentido la labor del Ministerio de Sanidad y la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), que “han sido extraordinariamente diligentes en la aprobación del inicio de estos estudios en un tiempo récord, algo muy positivo para los clínicos y, por su puesto, para los pacientes”.
Respecto a la posibilidad de que en octubre o noviembre se produzca un nuevo rebrote, Martín Sellés ha augurado que “los clínicos tendrán información suficiente de los ensayos clínicos para saber cuál es el mejor abordaje del paciente infectado, tanto en la primera fase de la enfermedad como en su evolución”. “Sabremos más de los antivirales más eficaces, los mejores tratamientos, en qué momento es mejor utilizarlos, etc.”.
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El coste total para desarrollar un medicamento puede oscilar entre 1.500 y 2.000 millones de euros y el tiempo de trabajo invertido entre 12 y 15 años, con una tasa de éxito del 1%. El desarrollo de un fármaco para poder llegar a la farmacia es como una carrera de obstáculos, en la que salen muchos, pero llegan muy pocos. Y no hay que olvidar a los animales que se utilizan en los ensayos para saber si un fármaco es eficaz y para evaluar su toxicidad antes de probarlos en los seres humanos y que son necesarios para lograr que un medicamento llegue a la farmacia.
En 2017, según datos extraídos del “Informe sobre usos de animales en experimentación y otros fines científicos” (Ministerio de Agricultura y Pesca, Alimentación y Medio Ambiente, 2017) se emplearon con estos fines 802.976 animales, sólo en España. Es evidente que en la actualidad, el empleo de los animales de experimentación es indispensable para comprobar la eficacia y seguridad de los fármacos, si bien su uso genera cada vez más rechazo en nuestra sociedad. A pesar de que durante los últimos años los científicos han realizado un esfuerzo increíble por reducir y cuidar al máximo la experimentación en animales, recientemente han surgido herramientas que permiten un ahorro durante el proceso de desarrollo de fármacos tanto en el número de animales, como en el tiempo en poner un fármaco en el mercado y por ende el dinero invertido. ¿Y cómo?, os estaréis preguntando.
La inteligencia artificial (IA) puede ayudar a acortar estas cifras y por tanto a elevar la tasa de éxito. Ya sé que el término inteligencia artificial podemos escucharlo al día probablemente unas 20-40 veces, los medios de comunicación nos hablan de ella, el vecino, la cuñada… ¿Pero sabemos realmente que es la Inteligencia Artificial? Y lo más importante, ¿dónde puede ser útil?
La Inteligencia Artificial es la capacidad que tienen las maquinas para aprender. ¿Y cómo aprenden? Pues dependiendo de la tarea que se pretenda realizar hay diferentes herramientas como el Machine Learning (Aprendizaje Automatizado) o el Deep Learning (Aprendizaje Profundo), éste último utiliza redes neuronales de razonamiento, intentado imitar al cerebro humano.
Seguramente cuando nos hablan de Inteligencia Artificial muchos de nosotros pensamos en grandes máquinas, robots, coches autónomos… y sí, la Inteligencia Artificial es todo eso, pero también abarca muchas más aplicaciones.
Y entre dichas aplicaciones, en este artículo quiero destacar su gran utilidad en el desarrollo de medicamentos. De hecho, ya se está empleando IA en todas las etapas del desarrollo de fármacos, desde la identificación de la diana terapéutica causante de la enfermedad, que es donde el fármaco va a ejercer su acción para lograr la cura de la enfermedad, pasando por el diseño que permite conocer a priori qué características deben cumplir las moléculas candidatas a fármaco para actuar sobre dicha diana. Otras aplicaciones incluyen la predicción de cómo serán absorbidos por el organismo estos nuevos compuestos, cuánto permanecerán en nuestro cuerpo, si pueden ser administradas oralmente o es necesaria otra vía…. También es una herramienta muy útil para la identificación de medicamentos que pueden emplearse en diferentes patologías (reposicionamiento de fármacos), hasta la elección de los pacientes idóneos para los ensayos clínicos.
A lo largo de las últimas dos décadas, nuestro grupo de investigación (CSIC) ha estado trabajando en el área de la Química Médica, en concreto en el desarrollo de fármacos para enfermedades neurodegenerativas e infecciosas. Nos hemos especializado en el empleo de técnicas computacionales para el diseño e identificación de los candidatos a fármacos, siendo las redes neuronales artificiales una herramienta muy poderosa.
Durante los últimos años, gracias a una colaboración con un grupo de investigación del CONICET (Argentina), empezamos a desarrollar modelos de IA, empleando machine learning con el fin de predecir cualquier propiedad biológica de un posible fármaco, sin necesidad de obtenerlo en el laboratorio y sin necesidad de realizar experimentación en animales. ¿Y cuáles son las propiedades biológicas de un fármaco? Pues son propiedades tan importantes como la capacidad que tiene el fármaco de unirse a la diana terapéutica responsable de una patología, si presenta toxicidad, o si atraviesa la barrera hematoencefálica, que protege nuestro cerebro de posibles sustancias tóxicas. El paso a través de dicha barrera es obligatorio para los medicamentos que actúan a nivel del sistema nervioso central, por ejemplo, los fármacos contra la enfermedad de Alzheimer. Desgraciadamente, no todos los fármacos atraviesan dicha barrera, una condición clave para continuar con el desarrollo de los mismos, como etapa previa para sus ensayos posteriores, incluyendo modelos animales. Disponer de herramientas como el machine learning o Deep Learning nos permiten predecir estas propiedades, a semejanza de los meteorólogos con la predicción del tiempo a través de los modelos matemáticos desarrollados. Estos modelos, aprenden de los datos de entrada, en nuestro caso las estructuras químicas y de la correspondiente propiedad biológica asociada que queramos predecir para nuevas moléculas.
En este contexto, nos proponemos la creación de una empresa biotecnológica, AItenea, cuyo objetivo es la comercialización de una plataforma on-line donde se integren modelos matemáticos predictivos basados en inteligencia artificial para la predicción de cualquier parámetro físico-químico, toxicológico o farmacológico que facilite el desarrollo de fármacos. Esta estrategia debería permitir un proceso más rápido, efectivo y económico. Estos modelos que utilizan Deep Learning superan en rapidez de cálculo a otros métodos computacionales convencionales, definiendo un abanico de propiedades que describan muy específicamente el comportamiento de un fármaco. Esta información es la que la investigación farmacéutica necesita para poder acelerar su desarrollo preclínico, seleccionando mejor los candidatos por los que apostar y maximizando las opciones de éxito.
En la presente crisis sanitaria causada por el SARS-CoV-2, donde se carece de un tratamiento eficaz para la COVID-19, la Inteligencia Artificial posee un gran arsenal de herramientas que puede ayudar a frenar el avance de dicho virus y desarrollar tratamientos eficaces para la enfermedad. En uno de nuestros proyectos, mediante técnicas de Deep Learning , y utilizando como entrada la información existente sobre los diferentes tratamientos para otros coronavirus como el SARS-CoV o el MERS, generaremos modelos que puedan utilizar quimiotecas (grandes colecciones) de fármacos como la de la FDA (U.S. Food & Drug Administration) tanto para el reposicionamiento de fármacos, es decir utilizar un fármaco desarrollado anteriormente para una patología en una nueva, como para la identificación y diseño de nuevos antivirales. Estos modelos requieren para su aprendizaje una gran cantidad de datos, tanto positivos como negativos. El input o los datos de entrada serán las estructuras de los antivirales utilizados para los coronavirus antes mencionados y los compuestos que se han quedado por el camino-¿recordáis la carrera de obstáculos que hablábamos al principio?, pues esos compuestos también son útiles- junto con su correspondiente valor de actividad biológica, es decir la capacidad de eliminación del virus. Con toda esa información la red neuronal aprenderá, y como resultado, cuando le planteemos una estructura química, ya sea de nueva síntesis, o existente, como el reposicionamiento de fármacos, dicha red neuronal predecirá si ese compuesto puede matar al virus, evitando ensayos o síntesis inútiles. El ahorro de tiempo y dinero es enorme, en una situación de crisis como la que vivimos ambos factores son cruciales, y la inteligencia artificial es clave para la identificación de antivirales contra el SARS-CoV-2, o de agentes infecciosos de futuras pandemias.
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Si bien todos los profesionales sanitarios han tenido un papel protagonista en esta crisis sanitaria, desde la Atención Primaria a los Hospitales, pasando también por los farmacéuticos, muchas de las situaciones más críticas se han vivido ante el colapso de las Unidades de Cuidados Intensivos en los momentos más álgidos de la pandemia en diversos hospitales. Es por ello que, desde la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), se ha pedido a todos los jefes de servicio de las Unidades de Cuidados Intensivos de toda España que mañana jueves 30 de abril, a las 12 horas, se rinda un homenaje a todos los compañeros de enfermería, auxiliares y celadores que trabajan codo con codo con los doctores en la lucha contra la COVID-19.
De hecho, los propios intensivistas reconocen que el trabajo en equipo ha sido una de las claves para que las UCI hayan podido cumplir su misión con eficacia durante las semanas más duras de la crisis sanitaria que estamos padeciendo.
Imitando el aplauso sanitario que todas las tardes a las 20h se realiza por parte de la población, este homenaje también será un aplauso, que se realizará dentro de las propias unidades. Además, la SEMICYUC ha pedido a sus socios que recojan los homenajes que se van a realizar en las más de 300 unidades de cuidados intensivos que hay repartidas por toda España, de cara a poder crear un vínculo que una a todas, desde el compañerismo y la admiración que la familia de intensivos guarda hacia sus compañeros de misión.
Por otra parte, estas imágenes y vídeos serán compartidos en redes sociales de la SEMICYUC, las propias unidades de intensivos, los hospitales y todos los profesionales que se quieran sumar a un homenaje al que todo el mundo está cordialmente invitado.
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Ante la falta de material de protección para los profesionales sanitarios de Atención Primaria, y la incidencia del virus entre los mismos, desde la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) se tomó la decisión de abrir una línea de donaciones para particulares, empresas e instituciones con las que poder adquirir material de protección para los centros de salud. Hasta el momento, SEMERGEN ha recaudado más de 100.000 euros.
Este fondo está destinado a la compra de material de primera necesidad sanitaria, es decir, guantes, mascarillas FPP2, mascarillas quirúrgicas y cremas protectoras para la piel, para hacer frente a las habituales heridas y dermatitis derivadas del uso de mascarillas y guantes.
De esta forma, se ha procedido ya al reparto de este material entre más de 3.000 médicos que trabajan en cientos de centros de Atención Primaria repartidos por toda España y en pocos días se espera haber distribuido todo el material que se ha adquirido hasta la fecha con el dinero donado.
Solo en la última semana se han llegado a repartir por toda España más de un millar de cajas, tratando de responder a las necesidades manifestadas por cada médico solicitante de la ayuda. Como aclara el vicepresidente 1º de SEMERGEN, José Polo, “se prepara un material personalizado, que varía en función de lo que piden; además, se incluye un flyer con un mensaje motivacional y de agradecimiento por la labor que realizan”.
Por el momento, SEMERGEN ha adquirido 12.000 unidades de cada producto que ofrece a los médicos y espera aumentar su contribución a medida que se eleve la cuantía total de las donaciones.
Una protección para la población
Por su parte, el presidente de SEMERGEN, José Luis Llisterri, insiste en que “no pretendemos hacer una labor que, sin duda, pertenece a otros organismos, pero es el momento de arrimar el hombro y de cuidar de nuestros sanitarios de Atención Primaria, porque eso también supone una ayuda inestimable para la población”.
La aceptación de esta iniciativa por parte de los profesionales sanitarios que están recibiendo estos packs de protección sanitaria está siendo extraordinaria, con emocionantes y positivos testimonios de alivio y agradecimiento. Hay que recordar que miles de profesionales que desarrollan su labor en Atención Primaria se han infectado desde el inicio de la pandemia (una cifra que, a día de hoy, aún se desconoce con exactitud), contabilizándose también numerosas bajas laborales y decenas de fallecimientos.
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Investigadores de la Universidad de California en San Diego (Estados Unidos) han concluido que el deterioro olfativo sugiere que la enfermedad Covid-19 resultante tiene más probabilidades de ser de leve a moderada, lo que podría suponer un potencial indicador temprano que podría ayudar a los médicos a determinar qué pacientes pueden requerir hospitalización.
“En investigaciones anteriores, encontramos que la pérdida de la función olfativa es un síntoma temprano común de Covid-19, después de la fiebre y la fatiga. Lo que es notable en los nuevos hallazgos es que parece que la pérdida del olfato puede ser un predictor de que una infección por SARS-CoV-2 no será tan severa, y es menos probable que requiera hospitalización. Si una persona infectada pierde ese sentido, parece más probable que experimente síntomas más leves, salvo que existan otros factores de riesgo subyacentes”, explica Carol Yan, autora principal del trabajo, que se ha publicado en la revista ‘International Forum of Allergy & Rhinology’.
Entre los factores de riesgo que ya han sido comunicados por otros estudios se encuentran la edad (las personas de edad corren mayor riesgo de padecer enfermedades graves) y las afecciones médicas subyacentes, como la enfermedad pulmonar crónica, las afecciones cardíacas graves, la diabetes y la obesidad.
Este estudio fue un análisis retrospectivo entre el 3 de marzo y el 8 de abril de este año e incluyó a 169 pacientes que dieron positivo en la prueba de Covid-19. Se obtuvieron datos olfativos y gustativos de 128 de los 169 pacientes, 26 de los cuales requirieron hospitalización.
Los pacientes que fueron hospitalizados para el tratamiento con Covid-19 tuvieron una probabilidad significativamente menor de reportar anosmia o pérdida del olfato (26,9 por ciento comparado con el 66,7 por ciento de las personas infectadas tratadas como pacientes externos). Se encontraron porcentajes similares para la pérdida del gusto, conocida como disgeusia.
“Los pacientes que tenían pérdida del olfato tenían 10 veces menos probabilidades de ser ingresados por Covid-19 en comparación con los que no tenían pérdida del olfato. Además, la anosmia no se asoció con ninguna otra medida típicamente relacionada con la decisión de admisión, lo que sugiere que es realmente un factor independiente y puede servir como marcador de manifestaciones más leves de Covid-19”, indican los autores.
los hallazgos posiblemente insinúan algunas de las características fisiopatológicas de la infección. “El lugar y la dosis de la carga viral inicial, junto con la eficacia de la respuesta inmunológica del huésped, son todas variables potencialmente importantes para determinar la propagación del virus dentro de una persona y, en última instancia, el curso clínico de la infección”, apuntan.
En otras palabras, si el virus del SARS-CoV-2 se concentra inicialmente en la nariz y las vías respiratorias superiores, donde impacta en la función olfativa, eso puede dar lugar a una infección menos grave y de aparición repentina, lo que disminuye el riesgo de abrumar la respuesta inmunológica del huésped, la insuficiencia respiratoria y la hospitalización.
“Esta es una hipótesis, pero también es similar al concepto que subyace a las vacunas vivas. En dosis bajas y en un sitio distante de inoculación, el huésped puede generar una respuesta inmune sin una infección severa”, concluyen. La pérdida del olfato también podría indicar una robusta respuesta inmunológica que se ha localizado en los pasajes nasales, limitando los efectos en otras partes del cuerpo.
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La Comisión Europea ha publicado una serie de directrices para garantizar que se siguen desarrollando ensayos clínicos con seguridad para los pacientes en el contexto de la pandemia actual de Covid-19.
El objetivo de Bruselas es evitar una interrupción de la investigación clínica en la Unión Europea sin comprometer la calidad y la seguridad con los que deben contar estos ensayos clínicos, según han explicado en un comunicado las autoridades europeas.
Con más de 200 ensayos clínicos registrados en la base de datos comunitaria (EudraCT), estas directrices del Ejecutivo comunitario ofrecen recomendaciones con medidas “simples y flexibles” para responder a la situación actual y garantizar que los pacientes que participan en estos programas siguen recibiendo sus medicamentos.
“Estamos en medio de la peor pandemia que recordamos y es absolutamente crucial que mostremos flexibilidad en nuestras normas para mantener la investigación en tratamientos críticos, incluidos los relacionados con enfermedades raras o crónicas”, ha destacado la comisaria de Salud, Stella Kiriakides.
En dichas orientaciones, Bruselas pide mantener la distribución de medicamentos a pacientes que participan en ensayos clínicos para proteger tanto su seguridad y bienestar la integridad de las investigaciones. Sin embargo, recuerda que se deben respetar las medidas de distanciamiento social y posibles limitaciones de los recursos hospitalarios.
Además, plantea la utilización de sistemas remotos de verificación de los datos brutos obtenidos en las investigaciones. Estas medidas, defienden las autoridades comunitarias, podría facilitar los permisos para la comercialización de productos esenciales para tratar la Covid-19.
Por otro lado, el documento expone una serie de acciones urgentes que las autoridades sanitarias pueden llevar a cabo para proteger a los participantes en ensayos clínicos de peligros inmediatos y otros cambios que puedan afectar a su seguridad o a la solidez de los datos.
La Comisión Europea ha subrayado en cualquier caso que estas medidas podrán usarse exclusivamente durante la pandemia de Covid-19 y serán revocadas cuando la emergencia sanitaria haya sido superada en el bloque.
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En concreto, según el organismo, si las órdenes de confinamiento se mantienen durante seis meses, 47 millones de mujeres en países de renta media y baja no tendrán acceso a anticonceptivos modernos. En este contexto, si las interrupciones del coronavirus permanecieran un año, podría haber hasta 15 millones de embarazos no deseados.
Sin embargo, no es el único “impacto catastrófico” que la Covid-19 tendrá en millones de mujeres. Una investigación del Fondo de Población de la ONU, Avenir Health, la Universidad Johns Hopkins (Estados Unidos) y la Universidad de Victoria (Australia) ha señalado que, puesto que la violencia de género aumenta en un 20 por ciento durante los períodos de encierro, habría 31 millones de casos de abusos adicionales en un confinamiento de seis meses.
Por cada tres meses que continúe el confinamiento, habrá 15 millones adicionales de casos de violencia de género. Asimismo, es probable que la pandemia cause una reducción de un tercio en el progreso hacia el fin de la violencia de género para 2030.
Además, Naciones Unidas ha advertido de que los programas para erradicar la mutilación genital femenina y el matrimonio infantil también sufrirán retrasos.
Así, en la próxima década, dos millones de niñas adicionales serán mutiladas y 13 millones de menores de edad más se verán forzados a casarse. El organismo también anticipa una reducción de un tercio hasta el objetivo del final de la mutilación genital femenina, en 2030.
También es más probable que la recesión económica ocasionada por la pandemia tenga un gran impacto en los niveles de pobreza en los países de bajos ingresos, donde el matrimonio infantil es más frecuente, ya que se utiliza para aliviar la carga económica de las hijas.
“Los datos muestran el catastrófico impacto que puede tener pronto la Covid-19 en las mujeres y las niñas de todo el mundo”, ha lamentado la directora ejecutiva del Fondo de Población de Naciones Unidas, Natalia Kanem, al tiempo que ha admitido que los cálculos propuestos son provisionales y dependerán de cómo evolucione la pandemia.
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En Conferencia de prensa vespertina del 28 de abril, liderada por los especialistas en epidemiología de la Secretaría de Salud, el Dr. Hugo López Gatell y José Luís Alomía, transmitida desde el Palacio Nacional de la Ciudad de México en el día 37 de la Jornada de Sana Distancia, en Curso de la Fase 3. Hasta el momento la tasa general de incidencia de casos activos es de 4.17 por cada 100.000 habitantes.
Se han confirmado 16.752 casos confirmados acumulados y 5.329 casos activos, es decir, que presentaron sintomatología en los últimos 14 días. También se presenta un número total de sospechosos de 11.220 y hasta el momento se reportan 1.569 personas que han fallecido a causa del virus y se presentan 164 defunciones sospechosas por Infección Respiratoria Aguda.
Las entidades con mayor número de casos confirmados siguen siendo la Ciudad de México (4.474), Estado de México (2.722) y Baja California (1.361).
En cuanto a la ocupación hospitalaria, el doctor Alomía declaró que hay un registro de ocupación del 21% de camas para IRAG en el país, es decir, 3,553 y hay hasta la fecha 13,267. Se registra un 87% de registro y notificación hospitalaria.
El Doctor Ricardo Cortés Alcalá, director general de Promoción de la Salud, informó sobre la movilidad en el espacio público de los estados que a través del monitoreo basados en información de Google y Twitter desde el 15 de febrero hasta el 27 de abril, se ha demostrado un incremento en la movilidad que reporta arriba del 50% en Aguacalientes, Durango, Hidalgo, Estado de México, Querétaro y Chihuahua, cuando lo recomendable es aparecer en números menores.
Baja California Norte y Sur, Chiapas, CDMX, Guanajuato, Nuevo León, Oaxaca, Quintana Roo, Sinaloa, Tabasco y San Potosí tiene números por debajo del 50%.
Se sigue invitando a la población a permanecer en casa, en especial a las poblaciones vulnerables que son las mayores de 60 años, personas de cualquier edad con obesidad, con hipertensión arterial, diabetes, enfermedades que disminuyan la inmunodeficiencia, con EPOC, tabaquismo y en mujeres embarazadas.
Ataques contra trabajadores de la Salud
En nuestro país los ataques a enfermeros, camilleros y médicos ha sido indignante, al respecto la Maestra Fabiana Zepeda Arias, jefa de la División de Programas de Enfermería del IMSS, quien hizo un enérgico llamado a la población general para evitar dichos ataques que han sido perpetrados con fuerza física, incluso hiriendo de gravedad al personal de enfermería y con sustancias químicas de desinfección como es el cloro.
Por este motivo, se hizo un emotivo llamado para acabar con la violencia contra el personal de salud: “Hoy más que nunca es necesario sumar esfuerzos y apoyar en todo lo que sea bueno para mi querido IMSS y mi país”, añadió desde sus redes sociales que oficialmente serán utilizadas para detener las agresiones contra el personal que hasta el momento han sido registrado 29.
No obstante, también se han visto muestras de apoyo como la que sucedió en un supermercado de Torreón. Hace unos días, personas le aplaudieron a un médico que acudió a realizar sus compras.
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El Consejo de Administración del CDTI, Entidad Pública Empresarial adscrita al Ministerio de Ciencia e Innovación, ha aprobado cuatro nuevos proyectos de I+D+I relacionados con la respuesta a la emergencia sanitaria por el COVID-19. Con un presupuesto total de más de 2 millones de euros, el CDTI aportará 1,6 millones.
En concreto, estos proyectos contemplan diferentes tecnologías para el desarrollo de una plataforma de fabricación de vacunas frente a enfermedades víricas emergentes; la adquisición de nuevas máquinas para la fabricación de mascarillas de elevada calidad; la automatización de procesos y productos de última generación de frascos para análisis clínicos, y un centro de diagnóstico e investigación vírico para el SARS-COV-2.
Los nuevos proyectos se han aprobado en el marco de los consejos extraordinarios en formato fast-track o aprobación rápida que se celebran de forma adicional a las reuniones mensuales y cuyo objetivo es acelerar la aprobación de los proyectos más urgentes que sean susceptibles de dar respuesta a la emergencia sanitaria desde la I+D+I empresarial. En el desarrollo de estos proyectos participan cuatro empresas ubicadas en Galicia, Andalucía, Cataluña y Madrid, de las que tres son pymes.
Adicionalmente, los proyectos aprobados por el CDTI se han acogido, total o parcialmente, a la exención de garantías gracias al Fondo de Provisiones Técnicas Red Cervera y Proyectos de I+D+I previsto en el Real Decreto-Ley 8/2020, de 17 de marzo, de medidas urgentes extraordinarias para hacer frente al impacto económico y social de la COVID-19. Este fondo cuenta con un nominal de 147 millones de euros que permitirá afectar, aproximadamente, a ayudas por valor de 500 millones.
Cabe recordar que el Programa Operativo Plurirregional de España FEDER 2014-2020 permite que el CDTI ofrezca un tramo no reembolsable de hasta el 33 por ciento a los proyectos que cuenten con cofinanciación de este programa, con independencia del tamaño del beneficiario.
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Los laboratorios Abbott ya han distribuido en varios hospitales españoles 500.000 unidades de su prueba serológica de laboratorio, la cual ya ha obtenido la marca CE, para la detección del anticuerpo IgG frente al nuevo coronavirus SARS-CoV-2 que es el agente causante de la COVID‑19. Cabe recordar que, mientras que las pruebas moleculares detectan si alguien tiene el virus, las pruebas de detección de anticuerpos determinan si alguien ha estado infectado.
Este test de Abbott ha demostrado una especificidad y sensibilidad para detectar anticuerpos IgG de más del 99 por ciento a los 14 o más días después del comienzo de los síntomas. La intención de la compañía es alcanzar los 3 millones de pruebas al mes para finales de mayo.
Estos test de anticuerpos suponne un paso importante en la lucha contra la pandemia puesto que permite conocer si un paciente ha estado infectado previamente, así como concretar el tiempo que los anticuerpos permanecen en el organismo y si confieren inmunidad y proporciona un mejor conocimiento de la respuesta inmunitaria del paciente. Este conocimiento puede contribuir al desarrollo de tratamientos y vacunas así como también ayudar a trazar con mayor seguridad el plan de desescalada del confinamiento de la población.
Las pruebas de detección de anticuerpos IgG de Abbott estarán disponibles inicialmente para sus equipos de laboratorio. Estos equipos están en uso en laboratorios de toda España y pueden realizar entre 100 y 200 análisis por hora.
Las iniciativas del laboratorio
“Estamos orgullosos de facilitar nuestras pruebas para la detección de anticuerpos de manera inmediata puesto que dichas pruebas nos ayudarán a conocer quién ha tenido el virus, lo que nos dará una mayor confianza a medida que retomemos nuestras vidas”, expone al respecto Luis García Bahamonde, director gerente de la división de diagnóstico de Abbott Iberia.
Desde Abbot informan igualmente de que se está aumentando significativamente la fabricación en Europa de pruebas de detección de anticuerpos y que ampliará las pruebas a todos sus equipos de laboratorio. Abbott también ampliará sus pruebas de anticuerpos a la detección del anticuerpo IgM en el futuro próximo.
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El día después de darse a conocer las medidas de la próxima desescalada, España acumula un total de 212.917 casos positivos confirmados por coronavirus, es decir, 2.144 más que el pasado martes, cuando se confirmaron 1.308 nuevos casos, una leve subida seguramente influida por el hecho de ser datos del fin de semana. De los mismos, 39.230 casos corresponden a personal sanitario.
Se ha producido una leve subida en el número de fallecimientos, con 325 muertes respecto a las 301 de la pasada jornada. Esto supone un total de 24.275 personas fallecidas por la COVID-19 confirmadas desde el inicio de la pandemia.
Datos por CC.AA
Por comunidades autónomas, Andalucía ha sumado 91 nuevos casos confirmados por PCR, Aragón 38, Asturias 11, Baleares 9, Canarias 15, Cantabria 31, Castilla-La Mancha 79, Castilla y León 101, Cataluña 496, Ceuta 1, Comunidad Valenciana 32, Extremadura 13, Galicia 138 (sumando PCR y test de anticuerpos), Madrid 981, Melilla 0, Murcia 5, Navarra 35, País Vasco 55 y La Rioja 13.
Un total de 20 pacientes con Covid-19 han fallecido en Andalucía en las últimas 24 horas, uno en Aragón, cinco en Asturias, cuatro en Baleares, uno en Canarias, tres en Cantabria, 40 en Castilla-La Mancha, 26 en Castilla y León, 97 en Cataluña, cero en Ceuta, 18 en Comunidad Valenciana, siete en Extremadura, siete en Galicia, 57 en Madrid, cero en Melilla, cero en Murcia, 16 en Navarra y 19 en La Rioja.
Con respecto a los dados de alta, se han añadido 233 en Andalucía, 108 en Aragón, 29 en Asturias, 30 en Baleares, 32 en Canarias, 82 en Cantabria, 76 en Castilla-La Mancha, 125 en Castilla y León, 751 en Cataluña, cuatro en Ceuta, 176 en Comunidad Valenciana, 64 en Extremadura, 3.552 en Galicia, 473 en Madrid, 3 en Melilla, 40 en Murcia, 104 en Navarra, 500 en País Vasco y 27 en La Rioja.
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Una desescalada en cuatro fases, separadas por cada quince días, de forma asimétrica por provincias o islas, y que durará entre 6 y 8 semanas. Así ha sido el plan de desescalada que ha presentado Pedro Sánchez, que si bien plantea que será a finales de junio cuando se vuelva a la nueva normalidad en términos generales, no ha querido fijar fechas concretas para cada paso, porque dependerá de la evaluación de cada caso.
Asimismo, Pedro Sánchez, ha anunciado que pedirá una nueva prórroga del estado de alarma por 15 días en el Congreso, cuando concluya la actual el próximo 10 de mayo, sin aclarar si solicitará más hasta finales de junio.“Estaremos en la nueva normalidad si la epidemia está controlada en todos y cada uno de los territorios”, ha advertido el presidente del Gobierno, Pedro Sánchez, al anunciar el plan tras el Consejo de Ministros de este martes.
Cada fase durará dos semanas y se avanzará a la siguiente etapa si los indicadores sanitarios apuntan que es posible continuar. Después se pasará a la etapa de la “nueva normalidad” en la que continuarán las medidas de control y el uso de material preventivo.
La primera idea a aclarar es que no habrá movilidad entre provincias o islas hasta alcanzar la nueva normalidad, salvo en aquellos casos que ya vienen exceptuados en el artículo 7 del Estado de Alarma que se aprobó el pasado 14 de marzo. Todas las actividades permitidas se podrán realizar, en consecuencia, en la provincia o en la isla en la que se viva. Igualmente, como indicación general, en el transporte público el uso de mascarillas estará altamente recomendado en todas las fases y también en la “nueva normalidad”. Solo entonces serán posibles los desplazamientos entre provincias.
Cuatro fases
La fase cero comenzará el 4 de mayo en toda España con la excepción de las islas de Formentera (Baleares), Gomera, La Graciosa y El Hierro (Canarias), que se situarán ya en la fase 1. El objetivo del Gobierno es que una semana después, el 11 de mayo, todas las provincias entren en la fase 1.
En la misma se incluyen las salidas individuales para hacer ejercicio, previstas para el 2 de mayo. La apertura de locales y establecimientos con cita previa para atención individual de los clientes, como restaurantes con servicio de comida para poder llevar a domicilio sin consumo en el local. La apertura de entrenamientos individuales de deportistas profesionales y federados y el entrenamiento básico de ligas profesionales .Igualmente, se prepararán todos los locales públicos con señalización y medidas de protección para preparar el comienzo de la siguiente fase.
En la fase 1 o inicial se permitirá el inicio parcial de ciertas actividades, apertura del pequeño comercio bajo condiciones estrictas de seguridad excepto los centros o grandes parques comerciales “donde son más probables las aglomeraciones y se incrementa más la movilidad para desplazarse hasta ello”. En restauración, se permitirá la apertura de terrazas con limitaciones de ocupación hasta el 30 por ciento en hostelería la apertura de hoteles y de alojamientos turísticos excluyendo zonas comunes y con determinadas restricciones que se plantearán en una orden por el Ministerio de Sanidad. En la apertura de locales en la fase 1 se incluirá un horario preferente para los mayores de 65 años que son el colectivo más vulnerable a la COVID-19. En el sector agroalimentario y pesquero se reanudarán las actividades que mantenían restricciones. Los lugares de culto podrán abrir limitando aforo a un tercio. En el ámbito deportivo se contempla la apertura de Centros de Alto Rendimiento con medidas y higiene y protección reforzadas y si es posible turnos y si es posible se permitirá el entrenamiento medio en ligas profesionales.
Para la fase 2 o intermedia, se abrirá espacio interior de los locales con limitación de aforo a un tercio, garantías de separación y solo para servicio de mesas. Aunque el curso escolar comenzará en septiembre, en esta fase se recogen excepciones con tres propósitos: actividades de refuerzo, garantizar que los menores de seis años puedan acudir si ambos padres tienen que trabajar presencialmente y para celebrar la EBAU. También se reanudará la caza y pesca deportiva. Se realizará una apertura de cines, teatros auditorios y espacios similares con butaca preasignada y limitación de aforo de un tercio. También serán posibles visitas a monumentos y equipamientos culturales como salas de exposiciones, salas de conferencias con un tercio del aforo habitual. Se podrán celebrar espectáculos culturales con menos de 50 personas en lugares cerrados con un tercio del aforo y al aire libre serán posibles cuando congreguen a menos de 400 personas siempre y cuando sea sentado.Los lugares de culto deberán limitar su aforo al 50 por ciento.
Por último, en la tercera fase o fase avanzada, se flexibilizará la movilidad general pero con recomendación de uso de la mascarilla fuera del hogar y de los transportes públicos. En el ámbito comercial, se limitará el aforo al 50 por ciento y se fijará una distancia mínima de dos metros. En restauración se flexibilizarán las condiciones de aforo y de ocupación si bien con estrictas condiciones de separación entre el público.
Alusión a los profesionales sanitarios
En cuanto a la situación de los profesionales sanitarios, el presidente ha recordado que son las Comunidades Autónomas las que tienen competencia sobre la política sanitaria, es por ello “que serán las mismas las que decidan qué políticas retributivas seguir”. Una vez más Sánchez era preguntado por el alto porcentaje de profesionales contagiados por coronavirus, a lo que ha contestado que “la principal obsesión del Gobierno de España ha sido dotar de EPIS a personal sanitario”, reconociendo que “nos hubiera gustado hacerlo con más anticipación en un mercado tensionado”, pero ha insistido en que lo que antes era “una urgencia” ahora es una necesidad que se ha cubierto en un amplio espectro.
Por otra parte, Sánchez ha vuelto a insistir en que España en uno de los países que más test de detección realiza, aunque recientemente la OCDE aclaraba que situar a España en el top de los diez países con más test fue un dato erróneo, y la situaba en el número diecisiete.
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