La composición de la microbiota vaginal influye en el riesgo de pérdida del embarazo

15Diseño del estudio y población analizada

Este estudio, publicado en The Lancet Obstetrics, Gynaecology, & Women’s Health, se realizó en el Hospital Universitario de Aarhus en Dinamarca. Se incluyeron mujeres embarazadas de 18 años o más que acudieron para ecografía de translucidez nucal entre 11 y 14 semanas de gestación o que fueron ingresadas por sospecha de pérdida involuntaria del embarazo. La pérdida del embarazo se definió como la pérdida antes de las 22 semanas, mientras que los partos a término se consideraron tras las 36 semanas y 6 días de gestación. Todas las participantes recogieron un hisopo vaginal alto para análisis retrospectivo mediante secuenciación genética de ARNr 16S y PCR cuantitativa para infecciones de transmisión sexual, ureaplasmas y Mycoplasma hominis.

Dominancia de Lactobacillus y diferencias en especies

Entre 1.984 mujeres incluidas, 173 (9%) sufrieron pérdida del embarazo y 1.811 (91%) tuvieron parto a término. Lactobacillus spp fue el género dominante en ambos grupos. Sin embargo, el análisis discriminante lineal indicó un enriquecimiento de Lactobacillus crispatus en mujeres con parto a término, mientras que Lactobacillus iners y otros taxones fueron más frecuentes en mujeres con pérdida del embarazo. Esto sugiere que diferencias específicas en especies de Lactobacillus podrían estar relacionadas con la viabilidad del embarazo.

Géneros asociados a vaginosis bacteriana y riesgo de pérdida del embarazo

Se identificaron abundancias relativas significativamente mayores de géneros vinculados a vaginosis bacteriana en mujeres con pérdida del embarazo. Prevotella spp presentó una media de 4,1 frente a 3,6 en el grupo de parto a término (p=0,015), y Sneathia spp de 2,4 frente a 0,8 (p=0,014). Estos hallazgos apuntan a que la presencia de ciertos taxones puede influir en la pérdida del embarazo, posiblemente alterando la inmunidad local y la homeostasis del endometrio.

Infecciones de transmisión sexual, ureaplasmas y Mycoplasma hominis

En contraste, las infecciones de transmisión sexual detectadas mediante PCR cuantitativa fueron poco frecuentes y no se asociaron con pérdida del embarazo en esta cohorte. De manera similar, la colonización con Ureaplasma spp o Mycoplasma hominis no mostró relación con resultados adversos en el embarazo. Esto sugiere que la composición microbiana vaginal puede ser un factor más relevante que la infección específica por estos patógenos en la pérdida temprana del embarazo.

Implicaciones clínicas y futuras investigaciones

La evaluación de la microbiota vaginal puede ofrecer un enfoque preventivo para identificar mujeres en riesgo de pérdida del embarazo. La detección de desequilibrios en especies de Lactobacillus o la presencia de géneros asociados a vaginosis bacteriana podría permitir intervenciones dirigidas, como estrategias de probióticos o moduladores de la microbiota. Sin embargo, los autores destacan la necesidad de estudios adicionales para confirmar estos hallazgos y explorar su aplicabilidad en mujeres de diferentes orígenes étnicos y contextos clínicos.

Conclusión y relevancia para la práctica médica

Este estudio prospectivo aporta evidencia de que la composición de la microbiota vaginal, más que infecciones específicas por ITS, ureaplasmas o Mycoplasma hominis, podría influir en la pérdida del embarazo. La identificación temprana de patrones microbianos de riesgo puede integrarse en la atención prenatal para mejorar la prevención y personalización del seguimiento obstétrico.

 

 

Financiación

El Consejo Danés para la Investigación Independiente.

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